周围神经病的评估
周围神经损伤的评定与康复
(二)临床特点 肘关节水平损伤时，临床上表现为拇指、
示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及 环指桡侧半感觉消失。 若在腕部受伤，前臂肌肉功能良好，只有 拇指外展和对掌功能障碍。
正中神经损伤将使手的精细功能受到严重影
响，丧失技巧性活动的能力，如系鞋带、写 字等。
(三)康复治疗 对于感觉减退可以让病人触摸各种不同
之间失去平衡等因素，常易出现肌肉萎缩、肌肉挛缩、关节变形，预
防极为重要。 早期应做受累肢体各关节的被动活动，每天至少一 次．以保持受累各关节的正常关节活动度。对垂腕、垂足应使用夹板
将肋关节固定于功能位、踩关节背屈90度位。
3．继发性外伤 由于受果肢体的感觉缺失、易继发外伤，应注意对受累 部位的保护。若出现外伤，应选择适当的理疗因子进行理疗，以促进 伤口愈合。
• 诊断步骤： 1.首先确定有无臂丛损伤。 2.进一步区分根、干、束、支的损伤。 3.对根部损伤再区分节前节后损伤，因为 节前损伤表明预后不良，无自发恢复的 可能。 4.确定损伤的范围和程度。 5.功能状况评定。
(三)康复治疗
1．减轻局部炎症水肿，促进神经再生。 2．止痛治疗。 3．感觉重建。 4．增强肌力。
(二)临床特点
1.运动障碍 肩关节外展幅度减小。 2.三角肌区皮肤感觉障碍。 3.三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外 观，肩峰突出，形成“方形肩”。
(三)康复治疗
综合应用运动疗法（被动运动、肩关节主动 外展活动、抗阻外展运动等）、物理治疗（神经 肌肉电刺激、短波或微波透热、激光照射、磁疗 等）、药物等促进神经再生，增加肌力，促进肩 部感觉恢复。
促进神经再生 药物：神经营养因子、 神经节苷酯也有促进神经再 生作用 理疗：温热疗法 、激光疗法 、水疗法
「神经康复」周围神经损伤及康复评定方案
「神经康复」周围神经损伤及康复评定方案周围神经分为脑神经，脊神经和自主神经，遍及全身皮肤，黏膜，肌肉，肌肉，骨关节，血管及内脏等。
周围性神经损伤是指周围神经干或分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合性神经，包括运动神经，感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍，感觉障碍和自主神经功能障碍。
损伤的原因造成周围神经损伤的原因有很多，大多可分为两大类：1、解剖因素：周围神经在解剖学通道内，有一段或一点受某些坚硬的，狭窄的组织结构压迫或肢体活动中，神经不断遭受摩擦而致神经损伤。
2、损伤因素：主要指外力导致的周围神经损伤。
周围神经损伤的分类周围神经可因切割，牵拉挤压等而损伤，使其功能丧失，按损伤程度，可分三类：1、神经功能障碍：神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性病变。
临床表现为无运动障碍，持续钝痛，数日或数周内恢复，无后遗症。
2、轴突断裂：神经受钝性损伤或持续性压迫，轴突断裂导致远端轴突和髓鞘发生变性，神经内膜管完整。
临床表现为神经分布区感觉运动丧失，肌肉萎缩，但多能自愈。
3、神经断裂：神经完全断离，神经功能完全丧失，需手术恢复。
临床表现周围神经损伤后，主要临床特点为受损伤神经支配的运动，感觉，交感神经及反射等功能出现不同程度的障碍。
1、运动功能障碍：周围神经损伤，其所支配的肌肉呈迟缓性瘫痪，主动运动、肌张力及反射均消失，随着时间延长，肌肉逐渐发生萎缩，程度和范围与神经损伤的程度和部位有关。
2、感觉功能障碍：可因神经损伤的部位和程度不同而有不同的表现。
如局部麻木，刺痛，灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。
3、疼痛：是周围神经损伤后的主要临床特点之一，可发生在神经损伤后的各个阶段。
主要表现有：灼性神经痛，刺激性神经痛，还有幻觉痛及神经瘤引起的残端疼痛等。
4、皮肤营养性改变：神经损伤后，其支配区皮肤无汗，光泽消失，表面粗糙并开出现脱屑，指甲可发生嵴状突起。
5、血管功能障碍：周围神经损伤后由于交感纤维同时受到了损伤，损伤神经支配的肢体血管的收缩及舒张功能减弱。
周围神经麻痹的中西医评定及疗效标准
4.3气血两虚：日久不愈，手足仍活动不灵，手足疼痛， 气血两虚：日久不愈，手足仍活动不灵，手足疼痛， 气血两虚
可见麻木肿胀，患者气短懒言，肌肉瘦削，舌绛或淡红， 可见麻木肿胀 ， 患者气短懒言 ， 肌肉瘦削 ， 舌绛或淡红 ， 苔白。脉细或弱。 苔白。脉细或弱。
1.常见病因 1.常见病因 2.单神经麻 2.单神经麻 痹的诊断要 点及评定标 准 3.肌电图检 3.肌电图检 查 4.中医分型 4.中医分型 5.疗效评定 5.疗效评定 标准
2.2.2评定标准 评定标准
评分 屈腕肌力 屈指 拇指对掌对指 感觉
5 4 3 2 1
Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ 0~Ⅰ
90%以上 75%-90% 50%-75% 25%-75% <25%
1.常见病因 1.常见病因 2.单神经麻 2.单神经麻 痹的诊断要 点及评定标 准 3.肌电图检 3.肌电图检 查 4.中医分型 4.中医分型 5.疗效评定 5.疗效评定 标准
2.4.2评定标准 评定标准
评分 足跖屈角度 足屈肌群肌力 感觉
4 3 2 1
>50º 病因 2.单神经麻 2.单神经麻 痹的诊断要 点及评定标 准 3.肌电图检 3.肌电图检 查 4.中医分型 4.中医分型 5.疗效评定 5.疗效评定 标准
2.1.2评定标准 评定标准
评 伸 桡 指 伸 力 拇 伸 力 分 腕 偏 总 肌 长 肌 拇指主动活动度 示中环指活动度 （ ） TAM （ ） TAM
4.1气滞血淤：损伤早期，局部肌肉乏力，肿胀淤血，偶 气滞血淤：损伤早期，局部肌肉乏力，肿胀淤血， 气滞血淤
周围神经炎诊断标准
周围神经炎诊断标准
周围神经炎是一种周围神经系统的疾病，其诊断标准通常包括以下几个方面：
1.症状和体征：周围神经炎的症状和体征包括肢体麻木、刺痛、灼痛、无力、肌肉萎缩、感觉异常等。
这些症状通常呈对称性，逐渐加重。
2.神经系统检查：医生会进行详细的神经系统检查，包括检查肌力、肌张力、反射、感觉等。
周围神经炎可能导致肌力减弱、肌张力降低、反射减弱或消失，以及感觉减退或丧失。
3.电生理检查：电生理检查如神经传导速度和肌电图检查可以帮助评估周围神经的功能。
这些检查可以检测神经传导速度的减慢或异常，以及肌肉的异常活动。
4.实验室检查：一些实验室检查可以帮助排除其他潜在的病因。
例如，全血细胞计数、血糖、维生素B12水
平等检查可以排除贫血、糖尿病、维生素缺乏等可能导致周围神经炎的疾病。
5.影像学检查：在某些情况下，医生可能会进行影像学检查，如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT），以排除神经受压或其他结构性病变的可能性。
6.排除其他疾病：为了确诊周围神经炎，医生会排除其他可能引起类似症状的疾病，如颈椎病、腰椎病、多发性硬化等。
需要注意的是，周围神经炎的诊断需要综合考虑症状、体征、电生理检查和实验室检查结果，并排除其他可能的病因。
周围神经病模式及其电生理评估
• 苍白或青紫；无汗或多汗、指（趾）甲粗糙、溃烂； 阳痿、尿便障碍；直立性低血压、心率改变；等
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4
脊神经及其组成示意图
腹（前）侧和背（后）侧小根丝在神经孔内结合 ，形成混合的脊神经。脊神经分为前支和后支， 出椎间孔发出周围神经，分别支配肢体和椎旁肌肉。脊神经在分为前、后支之前，有交感神经纤维加 入，所以，脊神经为包含运动、感觉和交感纤维的混合神经
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13
脱髓鞘为主
l 沿神经行程多灶脱髓鞘
- 起病时；或病程早期 - 远、近端均受累
l 临床上
- 远端+近端 - 无力、感觉障碍
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脱髓鞘的电生理表现
① 潜伏期延迟/NCV减慢 ② 传导阻滞
近端波幅低于远端波幅(>50%)
③ 异常波幅离散
Abnormal temporal dispersion
1
2
3
4或5
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检查原则
双侧检查，先检查一侧，再检查另一侧， 如果不对称，记录较差侧的最高评分
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34
不同程度活动困难的具体定义
轻度困难：患者自觉轻度肢体无力，不影响日常的工
作和生活
中度困难：肢体无力困难，已经影响到日常的工作和
血管炎性神经病
混合性结缔组织病；结节性多动脉炎；类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮
肿瘤性和副蛋白血症性神经病
肿瘤压迫及浸润；副肿瘤综合征；副蛋白血症；淀粉样变性
药物和中毒性神经病
酒精；其他药物；毒素；有机化合物（六碳、有机磷）；重金属（砷、铅、铊、金、铂/白金）；色氨酸
周围神经病诊断标准
周围神经病诊断标准
一、症状与体征
1. 感觉障碍：周围神经病患者通常会出现感觉障碍，包括感觉缺失、感觉过敏、感觉异常等症状。
2. 运动障碍：周围神经病患者可能会出现运动障碍，包括肌无力、肌肉萎缩、肌肉震颤等症状。
3. 反射异常：周围神经病患者可能会出现反射异常，包括反射亢进、反射减弱等症状。
4. 自主神经功能障碍：周围神经病患者可能会出现自主神经功能障碍，包括皮肤潮红、皮肤温度异常、心动过速等症状。
二、神经电生理检查
神经电生理检查包括肌电图和神经传导速度等检查，可以检测到周围神经病的神经电生理异常，如神经传导速度减慢、肌肉萎缩等。
三、神经影像学检查
神经影像学检查包括CT、MRI等检查，可以检测到周围神经病的神经结构异常，如神经根病变、脊髓病变等。
四、血液检查
血液检查可以检测到周围神经病的血液学异常，如维生素B12缺乏、甲状腺激素水平异常等。
五、病史与家族史
了解患者的病史和家族史，可以帮助诊断周围神经病。
例如，遗传性疾病引起的周围神经病通常有家族史。
六、病理学检查
对于一些难以诊断的周围神经病，需要进行病理学检查，以确定病变的性质和原因。
病理学检查包括肌肉活检和神经活检等。
周围神经病变评分标准
周围神经病变评分标准
一、感觉功能评估
感觉功能评估主要通过检查患者的感觉阈值是否正常来判断。
具体评估内容包括痛觉、温度觉、触觉、位置觉和振动觉等。
在每个测试点上，患者需对不同刺激强度进行感觉并作出反应，评估人员根据患者的反应判断其感觉功能状态。
二、运动功能评估
运动功能评估主要通过检查患者的肌肉力量、肌肉萎缩程度和肌张力等方面进行评估。
评估人员需对患者的各组肌肉进行力量测试，观察肌肉的形态，并检查肌肉的主动和被动活动状态。
根据检查结果，评估患者的运动功能状态。
三、自主神经功能评估
自主神经功能评估主要通过观察患者的排汗、皮肤温度、血管舒缩等方面进行评估。
评估人员可通过观察患者皮肤温度和出汗情况，了解其排汗功能是否正常。
同时，观察患者的皮肤颜色和血管充盈情况，了解其血管舒缩功能是否正常。
四、神经传导速度测定
神经传导速度测定是通过电刺激神经纤维，记录神经冲动的传导速度，以了解神经传导功能是否正常。
评估人员可对患者的正中神经、尺神经、腓总神经等常用神经进行传导速度测定，根据测定结果判断患者的神经传导功能状态。
五、神经病理学检查
神经病理学检查是一种通过病理组织学检查来了解周围神经病变的性质和程度的方法。
通过取患者的神经组织进行显微镜检查，可以观察到神经纤维的变性、坏死、再生等病理变化，从而对周围神经病变进行定性诊断。
六、症状评估
症状评估主要通过了解患者的病史和临床表现来进行评估。
评估人员需详细询问患者疼痛的性质、分布范围、伴随症状等方面的情况，并根据患者的自述进行症状评估。
同时，评估人员需注意排除其他类似疾病的可能性。
周围神经病评分量表的研究进展
选 用不 同的神经 病评分量 表进行评 估 。以下对各类 主要神 经病评 分量表进行介绍 ， 并对其应用 于周围神经病变研究 的
适用 范围、 局 限 陛和优缺点作一综 述。
靠的评估手段 。
２ 总神 经病评分与腓骨肌萎缩症神经病变评分 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｔ Ｎ Ｓ ） 是一种 综合 患者主观症状及 客观检查 的评估工具 】 。最初 的 Ｔ Ｎ Ｓ 版本通
性神经 病 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍ ｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｅ ｍｙ ｅ ｌ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｌ ｙ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ｕ ｌ ｏ ｐ —
很好地 反映 Ｃ Ｉ Ｐ Ｎ的严 重程度及病 情变化 ， 对 糖尿病周 围 神 经病 （ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ，Ｄ Ｐ Ｎ） 的严 重程度 分 级、 病情变化 及实验研 究也 是一种可靠 的评估手段ｎ 。在随 后 的研 究 中临床 医师不断地简化 Ｔ Ｎ Ｓ ， 并 逐渐 出现 了去除 了 量化感 觉检 查及异 常运动症 状检查 的总神经病 评分精 简版 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ — ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ，Ｔ Ｎ Ｓ — ｒ ） 、 去 除 了神 经传 导检
过对 患者主 观的运动 、 感 觉和 自主神经症状 进行 问诊 ， 结 合 客观 的肌力 、 腱反 射 、 振动觉 、 量化 振动觉 、 量化 温度觉 和神 经 传导 检 查 ， 对 患 者 的周 围 神经 功 能情 况进 行 综合 评定 。 Ｔ Ｎ Ｓ 有ｌ １ 条评分项 目， 每条分为 ５ 级， 分别对 应 ｏ ＿ 分， 各项 目分数 之和为 总分 （ Ｏ —４ ＿ ４ 分） ， 总分越 高周 围神 经功能 障碍 症状越严 重 。Ｔ Ｎ Ｓ已广泛用 于化疗介导 的周 围神经病 （ ｃ ｈ ｅ —
周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案
4、影像学检查：对于病因不明 的患者
1、痊愈：面部肌肉功能完全恢复正常，无任何后遗症。
2、显效：面部肌肉功能大部分恢复，但仍存在轻微功能障碍，对日常生活 影响不大。
3、有效：面部肌肉功能部分恢复，但仍存在明显功能障碍，对日常生活有 一定影响。
相关研究表明，针灸联合中频脉冲电疗可以通过调节神经递质、影响细胞因 子等方面发挥作用，从而促进面部神经功能恢复，缓解面部肌肉痉挛。
结论
本研究表明，针灸联合中频脉冲电疗治疗周围性面神经麻痹具有显著优势， 能提高患者的康复效果，降低并发症发生率。然而，本研究仍存在一定的局限性， 如样本量较小，随访时间较短等。未来研究可进一步拓展样本量，延长随访时间， 同时探讨联合治疗的机制及优化治疗方案，以期为临床实践提供更有力的支持。
4、无效：面部肌肉功能无改善，甚至加重，严重影响日常生活。
3、晚期治疗：对于遗留后遗症 的患者
1、完全恢复：面部肌肉功能恢复正常，无任何后遗症，预后良好。 2、部分恢复：面部肌肉功能部分恢复，但仍存在明显功能障碍，预后较好。
3、无改善：面部肌肉功能无改善，甚至加重，严重影响日常生活，预后较 差。
引言
周围性面神经麻痹是一种常见的神经系统疾病，表现为面部肌肉瘫痪、口眼 歪斜等症状。针灸和中频脉冲电疗是临床上常用的治疗方法。针灸通过刺激穴位 调节气血、舒缓筋络，中频脉冲电疗则通过物理刺激促进血液循环、缓解肌肉紧 张。近年来，越来越多的研究表明，针灸联合中频脉冲电疗治疗周围性面神经麻 痹具有更好的疗效。因此，本次演示旨在深入探讨针灸联合中频脉冲电疗治疗周 围性面神经麻痹的疗效观察。
二、中西医结合疗效标准的制定
二级中度周围神经病变判定标准
二级中度周围神经病变判定标准
二级中度周围神经病变的判定标准主要包括以下几个方面：
1. 症状表现：患者可能会出现感觉障碍，表现为四肢麻木、疼痛、感觉异常等。
同时，运动功能也会受到影响，出现肌力减退、肌肉萎缩等症状。
2. 神经传导速度：通过神经传导速度的检测，可以评估周围神经病变的严重程度。
如果神经传导速度明显减慢，可能提示周围神经病变处于中度阶段。
3. 病理学检查：通过活检或尸检获取的神经组织样本进行病理学检查，发现有髓鞘脱失、轴突变性等病理改变，也可以判定为中度周围神经病变。
4. 其他辅助检查：如影像学检查、神经电生理检查等，也可以提供一定的参考依据。
需要注意的是，具体的判定标准可能因不同的疾病和病情而有所不同。
因此，在进行周围神经病变的判定时，建议在专业医生的指导下进行全面的评估和诊断。
2024周围神经病的诊断策略(全文)
2024周围神经病的诊断策略(全文)周围神经病患者可能会就诊于医院的不同临床科室，其诊断需要依据患者的临床表现建立一套合理的检查流程。
首先应依据患者的发病年龄、疾病发展速度、周围神经损害症状在全身的分布，区分为不同的临床亚型。
在此基础上，应用神经传导检测和肌电图来确定周围神经病的定位诊断。
定性诊断是在定位诊断的基础上选择合理的辅助检查，包括血液学检查、周围神经影像学以及活组织病理检查。
对于临床怀疑遗传病的患者，应选择基因检测。
最后，在定性诊断的基础上进行治疗评估，指导治疗方案的制订。
周围神经病是一组常见的神经系统疾病，在人群中总患病率约为1%~3%，在65岁以上的人群中更为多见。
周围神经病的种类繁多，临床上主要根据感觉、运动或自主神经纤维的损害的症状组合进行分类［1］。
周围神经的大直径感觉纤维负责调节振动觉和本体觉，损伤后导致本体感觉丧失，因感觉性共济失调出现步态障碍。
小直径感觉神经纤维主要负责疼痛和温度觉传导，损伤后常导致疼痛或感觉减退，也可以表现为深部疼痛、活动后易疲劳和神经性瘙痒。
运动纤维都是大直径有髓纤维，损害后出现和肌肉萎缩，表现为肢体活动不灵活和步态障碍。
自主神经以小神经纤维为主，其损害症状包括直立不耐受、胃瘫、便秘、腹泻、神经性膀胱、性功能障碍、瞳孔运动（视力模糊）症状和皮肤血管运动症状（眼睛、嘴或皮肤干燥，或皮肤灼热和潮红）［2］。
出现上述表现提示患者有周围神经病的可能性，需要采取合理的临床方案解决下列3个问题：（1）患有周围神经易损疾病（如糖尿病、危重症、结缔组织病）的患者是否患有周围神经病；（2）出现周围神经病症状的患者是否可以通过会诊确定临床诊断，比如糖尿病或结缔组织病患者出现了周围神经病症状，需要内分泌科或风湿免疫科医师请神经内科医师会诊或反向安排；（3）是否需要进行相关辅助检查（神经传导、神经影像学、基因、病理和免疫检查等）才可以明确诊断并进行对症治疗，整个过程是先定位诊断，而后基于定位诊断进行定性诊断。
糖尿病周围神经病变的评估量表1
密西根糖尿病周围神经病评分（MDNS）MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变，在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。
1.临床体格检查：感觉：拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。
肌力：手指展开，拇指伸展，踝关节背屈反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射临床体格检查临床症状得分右拇指振动觉正常 0减退 1消失 2左拇指振动觉正常 0减退 1消失 2右拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0减退（10次中感觉1~ 7次） 1消失（10次中感觉0次） 2左拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0减退（10次中感觉1~ 7次） 1消失（10次中感觉0次） 2右拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0无疼痛感 2左拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0无疼痛感 2右手指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3左手指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3右拇指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3左拇指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3右髁背屈肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3左髁背屈肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3右侧肱二头肌反射存在 0亢进 1消失 2左侧肱二头肌反射存在 0亢进 1消失 2右侧肱三头肌反射存在 0亢进 1消失 2左侧肱三头肌反射存在 0亢进 1消失 2右侧股四头肌反射存在 0亢进 1消失 2左侧股四头肌反射存在 0亢进 1消失 2右侧跟腱反射存在 0亢进 1消失 2左侧跟腱反射存在 0亢进 1消失 21.计算方法：感觉损伤得分=左右两侧感觉检查项目的分数之和肌力得分=左右两侧肌力检查项目的分数之和反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分2.临床体格检查部分：最低得分0 最高得分46，分数越高，周围神经病越重临床体格检查得分周围神经病0~6 无7~12 轻度13~29 中度30~46 重度MDNS > 6分为异常。
周围神经系统的电诊断评定
轴束断裂、许旺氏 轴束和许旺氏鞘膜、束 束膜及外膜完整 膜、外膜均断裂
运动和感觉完全丧 运动和感觉完全丧失 失
3周后出现纤颤波， 3周后出现纤颤波，无 无随意的活动电位 随意的活动电位
神经连续性存在， 神经有解剖上间隙或由 偶有神经瘤性肿胀 于瘢痕而保持连续，神
经近端常有神经瘤形成
神经再支配以 1mm/s速度恢复
通常为马尾损伤，由于中央压迫，它们一般与 其它腰骶神经根同时损伤，通常也为双侧。 NEE异常只限于S2根支配的踇展肌，小趾展肌； 肛门括约肌的NEE异常是在两侧。
42
电诊断评定神经根小结 电诊断评定神经根病是建立在运动轴索损害与
感觉神经节前性损害的病理解剖基础之上。 电诊断评定有严格时间依从性，2～6周内自发
11
表1 Seddon神经损伤分类法
区别点 病理类型
神经失用
常见原因
压迫、牵拉、冻
伤、缺血、投掷
病理特点
局部脱髓鞘、轴 束完整
临床表现
运动完全麻痹， 感觉部分丧失
肌电图发现
罕见纤颤波，无 随意的电活动
手术发现
神经连续性存在
自发性恢复 恢复的程度
一般在4-6周内恢 复
完全
轴束断裂
神经断裂
压迫、牵拉、投掷、 裂伤、投掷、牵拉、住 缺血、冻伤、摩擦 射、缺血
损伤了，因此从这三个根中区别单根损害几乎 不可能。
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32
33
电诊断评定因为以下原因而经常感到困难 ①L2，L3，L4的肌节在肢体受到限制。 ②几乎所有下肢近端肌都由L2～L4肌节组成，
因此比远端肌肉能更快地恢复神经支配。 ③这些肌节的大部分肌肉均由股神经支配，周
围神经根病变同时分辨根的损伤困难。 ④没有与损伤同平面的感觉传导适合L2～L4神
周围神经病变护理评估与观察要点
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周围神经损伤鉴定标准
周围神经损伤鉴定标准《周围神经损伤鉴定标准，你必须知道的那些事儿！》嘿，朋友们！你们知道吗？在我们身体这个奇妙的“大王国”里，周围神经就像是传递消息的“飞毛腿使者”，一旦它们受到损伤，那可就像是王国的通讯系统出了大乱子！所以啊，周围神经损伤鉴定标准那可是超级重要的，不搞清楚这些，你就像是在身体的“神秘迷宫”里乱转，还不知道怎么回事呢！一、损伤程度的判断：是轻伤还是重伤？这是个大问题！“哎呀呀，损伤程度就像是给伤害定个‘星级’，星星越多越严重哟！”损伤程度的判断可是至关重要的呀！轻度损伤可能只是让这些“飞毛腿使者”打个小喷嚏，休息休息就好了；但要是重度损伤，那可就是“使者”遭遇了大灾难呀！比如说，被锐器严重割伤，那简直就是给神经来了个“致命一击”。
就像游戏里打怪升级，遇到小怪兽轻松搞定，要是遇到大BOSS 那可得小心应对啦！比如手指被划破可能只是小问题，但手臂被严重撞伤那可就麻烦大了。
二、功能障碍的评估：手脚还听不听话啦？“嘿，功能障碍就像是身体的‘技能冷却’，得看看冷却时间有多长！”这可关系到我们的手脚还能不能灵活自如地活动呀！要是神经损伤导致手脚不听使唤了，那可就像是汽车没了方向盘，到处乱撞。
比如不能握拳了，或者走路变得一瘸一拐的。
这时候就像是身体的“技能被封印”了，得赶紧想办法解除封印呀！就好像玩游戏的时候技能突然失效，那可得赶紧找原因恢复呀！三、感觉丧失的考量：麻木还是正常，这很关键！“哇塞，感觉丧失就像是身体的‘信号屏蔽器’开启啦！”当周围神经损伤时，可能会出现感觉丧失的情况，就像是我们的身体某些部位被蒙上了一层“纱”，摸上去麻麻的，甚至完全没感觉了。
比如手指被烫了却没感觉，那多危险呀！这就像是手机信号突然没了，得赶紧找找是哪里出了问题。
有时候可能只是短暂的屏蔽，一会儿就好；但要是长期屏蔽，那可就得好好治疗啦！好啦，周围神经损伤鉴定标准就像是身体这个“大王国”里的法律条文，搞懂它们，你就能更好地了解身体的“状况”，及时发现问题并解决呀！朋友们，让我们一起重视这些标准，保护好我们身体里的“飞毛腿使者”，让身体这个“大王国”一直健康、和谐地运转下去吧！别再对这些标准视而不见啦，不然等出了问题再后悔可就来不及咯！让我们一起成为身体的“守护天使”，绝绝子呀！。
周围神经病损评定
临床表现：运动功能障碍
其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力及反射均消失，随着时间的延长，肌肉逐渐发生 萎缩，程度和范围与神经损伤的程度和部位有关。从而，导致日常生活、家务活动及工作能力下降。 由于关节活动的肌力平衡失调，出现一些特殊的畸形，如桡神经损伤出现垂腕畸形，尺神经损伤出 现爪形手畸形等。
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神经损伤后，其支配区皮肤无汗，光泽消失，表面粗糙并出现脱屑，指甲可发生嵴状突起；皮肤感觉减退 易发生冻伤或烫伤。
临床表现：血管功能障碍
周围神经损伤后由于交感纤维同时受到了损伤，损伤神经支配的肢体血管的收缩及舒张功能减弱， 最常见于正中神经、尺神经及胫神经损伤后。损伤神经支配区皮肤发红、干燥、发亮，数日后逐渐 转为皮肤发凉、怕冷，受冷水刺激后很少出现血管收缩现象，刺激后皮温恢复缓慢。
方法--用指或叩诊锤延缝接地神经干叩打时，若在神经 分布区远端有麻电或蚁走感，是为阳性。 意义--神经有再生现象。
原理 神经再生后的早期没有髓鞘，叩打后即产生上述征象。待髓鞘形成后，上 述征象即消失。在早期，如沿神经干无上述征象，表示无神经再生，可能 是缝接的神经失败或再断裂；若出现阳性部位不向远段移动，表示神经再 生遇到障碍。
损伤分级
Ⅰ度损伤 髓鞘损伤，一般是直接压迫神经纤维或严重 局部缺血所造成，神经纤维的连续性保持完整，一般可 在短时间（3~4周）恢复。 Ⅱ度损伤 轴突中断，但神经内膜完成，损伤远端发生 沃勒变性，近端一个或多个结间段发生变性，轴突以每 日1至2nm速度向远端生长。 Ⅲ度损伤 神经纤维断裂，但神经束膜保持完整。有自 行恢复的可能，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。 Ⅳ度损伤 神经束膜损伤，未发生神经干离断，很少能 自行恢复，需手术治疗。 Ⅴ度损伤 整个神经干完全断裂，常需手术治疗。
周围神经病损患者的康复评定
运动功能恢复等级评定bmrc0级m0肌肉无收缩1级m1近端肌肉可见收缩2级m2近远端肌肉均可见收缩3级m3所有重要肌肉能抗阻力收缩4级m4能进行所有运动包括独立的或协同的5级m5完全正常周围神经损伤后的运动功能恢复等级bmrc常用发汗试验
周围神经病损患者 的康复评定
盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业
第二节 康复功能评定
一、形态观察
皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢 体有无畸形、步态和姿势有无异常等。
二、感觉功能评定
周围神经损伤后的2．关节活动范围测定 3．患肢周径的测量 4．反射检查 5．运动功能恢复等级评定 （BMRC）
五、神经干叩击试验（Tinel征）
按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有
麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部 位。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，Tinel征阳性 则是神经恢复的表现。 Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查 神经修复后再生神经纤维的生长情况。
六、周围神经电生理学评定
三、运动功能评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级（BMRC）
四、自主神经功能检查
常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有
汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方 法为： 1．碘淀粉试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒， 待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。 2．茚三酮试验 即将患手指腹印压在涂有茚三酮的 试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。
1．直流感应电测定
2．强度-时间曲线 3．肌电图检查 4．神经传导速度测定 5．体感诱发电位
七、日常生活活动能力评定
PADL ——Barthel指数、Katz指数、 PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。
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血压下降范围为 10mmHg,脉搏最 多增加10-12次/分
特发性直立性低血压和Shy-Drager综合征的患者，站立后收缩压降低≧20mmHg,舒 张压降低≧10mmHg，脉搏次数增加或减少超过10-12次/分，提示自主神经兴奋性增 高。
患者评估
时间过程： ①数天中急性发生的多发性神经病，通常与炎症性病变有关 ②数年逐渐进展的慢性病程，一般是一些遗传性或代谢性多发性神经病
GQ1
Miller Fisher综合征
90%以上的患者阳性
AMAN=急性运动轴突性神经病；GALOP=步态共济失调晚发起病的多发性神经病；MAG=髓鞘相关糖蛋白
2019/8/19
实验室检查
针对特定疾病的专门检测
结缔组织病和血管 炎
感染性病原体
抗核抗原谱、类风湿因子、抗Ro（SSA）、抗La（SSB）、抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA0谱、冷球蛋 白）
2019/8/19
郑秀
2019/8/19
主要内容
1
患者的临床表现
2
患者的评估
3
电诊断和实验室检查
4
糖尿病周围神经病的评估
知识回顾
神经系统
周围神经 中枢神经
脑神经 脊神经
2019/8/19
躯干神经 内脏神经
定义
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
周围神经 =
2019/8/19
患者评估
发病年龄： ① 儿童期或成年早期发生的多发性神经病常常有遗传基础，也可能是潜在的炎症性病变
所致 ② 成年后期发生的多发性神经病，则代谢性、中毒性或炎症性疾病或原发性肿瘤的可能
性更大 ③ 新生儿期的单神经病，与发育异常或产伤有关 ④ 成年后期出现的单神经病，可能与嵌压或外伤有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病种 多发性单神经病 运动神经元变性 运动和感觉神经元变性 运动神经病 感觉神经病 自主神经病 多发性神经根神经病 多发性神经病 感觉运动性多发性神经病 其他
临床表现
感觉障碍：感觉纤维受累可引起麻木以及感觉受损。 ①疼痛 ②分离性感觉缺失：疼痛和温度受损，轻触、振动和关节位置保留。常提示脊髓损 害，周围神经病也可出现。
肱二头肌、肱三头肌腱检查
2019/8/19
膝腱检查
踝腱检查
临床表现
其他表现
① 自主神经功能障碍：包括体位性低血压、肢冷、体温调节性出汗障碍 、膀胱和直肠功能障碍以及阳痿。
② 神经增粗
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血压和脉搏的卧立位试验
体位
休息时间
测量内容
正常结果
卧位 直立位
数分钟 2分钟
脉搏、血压 脉搏、血压
家族背景
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电诊断
检测方法
腓神经运动（指短伸肌）
胫神经运动（拇展肌）
神经传导检 测（记录部
位）
腓肠神经 足底内侧神经 正中神经感觉（示指）
尺神经运动（小指展肌）
胫骨前肌，腓肠肌内侧头
拇展肌或第一背侧骨间肌（足）
针肌电图
阔筋膜张肌或臀中肌；臀大肌；腰骶段 棘旁肌
第一背侧骨间肌（手）
备注
脑神经(除嗅/视神经）
+ 脊神经（躯干/内脏神经）
类别 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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周围神经病的分类
病种 单脑神经病 多发性单脑神经病 多发性脑神经病 单神经根病 多发性单神经根病 多发性神经根病 单神经节病 多脑神经节病 臂丛神经病 单神经病
类别 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
代谢（空腹血糖/肾功能/肝功能）/甲状腺功能检查。免疫固定法进行血清蛋白电泳。 如欲观察糖耐量，可行糖化蛋白或葡萄糖耐量试验检测
尿液分析/免疫固定法进行尿蛋白电泳
胸部X线检查或胸部螺旋CT检查
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实验室检查
周围神经病变的自身抗体
类型 IgM/单克隆抗体
抗体 抗MAG
神经病的模式
注释
脱髓鞘性/远端/感觉为主的多发性神经病，CIDP病 50%血清蛋白电泳阳性
检查方法： 痛觉检查：用大头针的尖端和顿端交替轻刺皮肤，询问是否疼痛。 触觉检查：患者闭目，用棉花捻成细条轻触皮肤，询问触碰部位。 温度觉检查：用装冷水（0-10℃）和热水（40-50℃）的玻璃试管，分别接触皮肤，辨别冷、热感。
2019/8/19
临床表现
运动功能缺损：神经所支配肌肉的无力，严重病例可伴有肌萎缩及肌束震颤。 难以执行精细任务。
GALOP
感觉神经病伴步态共济失调
在诊断和治疗的作用不清
GD1
慢性感觉或感觉运动性多发性神经病
在诊断和治疗的作用不清
IgM抗体为主
抗硫脂类
慢性感觉性多发性神经病
血清蛋白电泳常阳性
GM1
多灶运动神经病
也见于运动神经元病
IgM抗体为主
GM1
AMAN,GBS
也见于运动神经元病
GD1
GBS/AMAN
在诊断和治疗的作用不清
2019/8/19
患者评估
职业史：沉重手工劳作者；重复性运动损伤者等 医疗史：代谢性疾病：糖尿病；原发性恶性肿瘤；结缔组织疾病：类风湿关节 炎，系统性红斑狼疮
2019/8/19
药物以及饮酒史
病种 感觉性神经病 以感觉性神经病为主 运动神经病 混合性感觉和运动神经病
患者评估
药物 氯霉素、顺铂、维生素B6、紫杉醇、多西他赛 乙胺丁醇、米索硝唑、甲硝唑 某些磺胺类 胺碘酮、氯喹、异烟肼、苯妥英、长春新碱
肌肉萎缩：是指横纹肌营养障碍，肌肉纤 维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小 2019/8/19
肌束震颤：是肌肉静息时由一个或多个运动单位自发性 放电导致肌肉颤动，呈短暂的单一收缩，见于各种下运 动神经元损伤疾病及某些正常人。
临床表现
腱反射（受损或消失）：反射弧中断 在多发性神经病患者中，踝反射通常最早消失，但健康老年人也可能缺如。
空肠弯曲菌、巨细胞病毒、肝炎全套、HIV、疱疹病毒、西尼罗河病毒检测、脑脊液分析
肠道疾病
腹腔疾病抗体（麦醇溶蛋白、谷氨酰胺转移酶、肌内膜）、维生素E水平、B族维生素水平；大多需要内镜 活检确认
结节病
血清血管紧张素转化酶、脑脊液分析
可在大多数患者进行 可在年龄<60岁或仅有轻微感觉症状的患者进行
可在下肢传导异常进行 可在大多数患者进行 可进行，旨在寻找远端受累的证据，或显示远端受累 的程度 如果远端肌肉异常，旨在评估腰骶神经根病或多发性 神经根病
2019/8/19
实验室检查
基本检测
血液学
生化和内分泌 尿 放射学
全血计数/红细胞沉降率或C反应蛋白/维生素B12/叶酸/维生素B12水平为正常低限时， 检测甲基丙二酸和同型半胱氨酸