儿科消化系统疾病
儿童消化系统疾病的诊断与治疗进展
溃疡病
症状
上腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕 吐等。
诊断
胃镜检查是确诊溃疡病的主要方法 ，同时可结合X线钡餐检查。
治疗
抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进 溃疡愈合；严重病例需手术治疗。
炎症性肠病
症状
治疗
腹痛、腹泻、血便、发热、营养不良 等。
药物治疗如氨基水杨酸类、糖皮质激 素等；营养支持治疗；手术治疗适用 于严重并发症或药物治疗无效者。
诊断
结合患儿症状、体征、实验室检查和 影像学检查进行诊断，肠镜检查及活 检有助于确诊。
PART 03
诊断技术进展
REPORTING
内镜检查技术
胃镜技术
通过胃镜可以直观观察食管、胃 、十二指肠的病变，对儿童胃炎 、胃溃疡等疾病有重要诊断价值
。
肠镜技术
肠镜可以检查结肠、直肠的病变 ，对儿童炎症性肠病、肠息肉等
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着基因测序技术的发展，未来有望实现儿童消化系统疾 病的精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
新型治疗方法的研发
针对儿童消化系统疾病的治疗手段将不断更新和完善，新 型药物、生物制剂、细胞疗法等有望在未来应用于临床， 为患者带来更多治疗选择。
多学科协作诊疗模式
未来儿童消化系统疾病的诊疗将更加注重多学科协作，包 括儿科、消化内科、营养科、心理科等，为患者提供全面 的诊疗服务。
患儿心理健康的重视
未来将更加关注患儿的心理健康问题，建立完善的心理干 预和支持体系，帮助患儿更好地应对疾病带来的身心挑战 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
疾病的诊断具有重要意义。
超声内镜技术
结合超声与内镜技术，可以实时 观察消化道管壁层次结构以及周 围邻近脏器的病变情况，提高了
儿科消化系统疾病
详细描述
胃食管反流病的常见症状包括烧心、反酸、胸痛等，有 时还可能出现咳嗽、咽喉炎等症状。胃食管反流病的病 因包括食管下端括约肌松弛、胃酸分泌过多、胃排空延 迟等因素。治疗胃食管反流病的方法包括调整饮食、药 物治疗、手术治疗等，应根据患者的具体情况选择合适 的治疗方案。同时，患者应保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和精神紧张，以预防胃食管反流病的发生。
疫苗接种
根据医生的建议，按时给孩子接种相 关疫苗，提高免疫力，预防消化系统 疾病的发生。
04 儿科消化系统疾病案例分 析
案例一：急性胃炎
总结词
急性胃炎是一种常见的儿科消化系统疾病，通常由饮 食不当、感染等原因引起，表现为上腹部疼痛、恶心 、呕吐等症状。
详细描述
急性胃炎的常见病因包括饮食不当、感染、药物等。对 于儿童来说，饮食不当是最常见的原因，如暴饮暴食、 食用生冷食物等。此外，感染也是急性胃炎的常见原因 之一，如细菌、病毒等感染。急性胃炎的症状包括上腹 部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等，严重时可能出现呕 血、黑便等症状。治疗急性胃炎的方法包括调整饮食、 药物治疗等，同时需要关注患儿的病情变化，及时就医 。
05 儿科消化系统疾病研究进 展
新药研发
针对儿科消化系统疾病，新药研发是重要的研究方向。近年来，随着生物技术的不断发展，越来越多 的新药被研发出来，用于治疗各种儿科消化系统疾病。这些新药包括靶向治疗药物、免疫调节药物等 ，能够更精确地针对病因进行治疗，提高治疗效果。
例如，针对炎症性肠病、胃食管反流病等常见儿科消化系统疾病，已有一些新药进入临床试验阶段， 并显示出较好的疗效和安全性。这些新药的研发为儿科患者提供了更多的治疗选择，有望改善疾病的 预后和生活质量。
儿科消化疾病科普
儿科消化疾病科普导言：儿科消化疾病是指影响儿童消化系统的疾病，包括胃肠道疾病、肝胆疾病以及胆道系统疾病等。
这些疾病对儿童的生长发育和健康产生了重要影响。
本文将介绍几种常见的儿科消化疾病，帮助家长更好地了解和预防这些疾病。
一、儿童腹泻儿童腹泻是指儿童排便次数增多、便质稀薄，伴有腹部不适的症状。
腹泻通常是由感染性病原体引起，如病毒、细菌或寄生虫。
腹泻可导致脱水，严重的情况下甚至危及生命。
家长应注意保持儿童的饮食卫生，避免食用生冷食物和不洁食物，定期洗手，帮助儿童建立良好的卫生习惯。
二、婴幼儿胃食管反流病婴幼儿胃食管反流病是指胃内容物逆流至食管，引起食管和胃黏膜的损害。
这种疾病在婴幼儿中较为常见，主要表现为呕吐、喂养困难和不适等。
家长应尽量避免过度喂养和过早添加辅食，保持婴幼儿体位的正确，避免水平位或俯卧位喂养，有条件的可提高睡觉时的枕头高度。
三、儿童肝炎儿童肝炎是一种由病毒感染引起的肝脏疾病，包括甲型、乙型、丙型肝炎等。
这些肝炎病毒主要通过食物、水源传播，也可通过血液和母婴传播。
儿童肝炎的症状包括黄疸、乏力、食欲不振等。
家长应加强对儿童的预防接种，注意水源和食品的卫生，避免使用他人的注射器和针头。
四、儿童胆囊炎儿童胆囊炎是胆囊发炎的一种疾病，常见于青少年和儿童。
胆囊炎的主要症状包括腹痛、发热和恶心呕吐等。
这种疾病的发生与胆囊内结石、感染等因素有关。
家长应鼓励儿童保持良好的饮食习惯，减少高脂肪食物的摄入，多吃蔬菜水果，避免暴饮暴食。
五、儿童腹部肿块儿童腹部肿块是指腹部出现的可触及的肿物。
这些肿块可能由多种原因引起，如肠道梗阻、肿瘤等。
家长应注意观察儿童的排便情况、腹痛、体重变化等症状，及时就诊并进行相关检查。
结语：儿科消化疾病对儿童的健康产生了重要影响，家长应重视儿童的饮食卫生，定期带儿童进行体检和预防接种，及时就诊并进行相关检查。
通过正确的预防和治疗，可以有效预防和控制儿科消化疾病的发生和发展，保障儿童的健康成长。
儿科消化系统疾病(小儿腹泻)PPT课件
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3.机体防御功能差
①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对 进入胃内的细菌杀灭能力较弱;
②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA) 和胃肠道分泌型IgA均较低;
③正常肠道菌群对入侵的致病微生物
有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常 肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起 肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
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4.肠道菌群失调：
正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮 抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌 群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或 滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群 的平衡失调，而患肠道感染。
5.人工喂养
母乳中含有大量体液因子(SIgA乳铁蛋白)、 巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用。 家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中 被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污 染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母 乳喂养儿。
(1)致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的
大肠杆菌的不同致病毒性和发病机制， 已知的菌株可分为5大组。 1)致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现
的致腹泻大肠杆菌致病菌侵入肠道后，
粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，
导致肠粘膜微绒毛破坏，皱褶萎缩变平，
粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠
道。
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（8省市）每年两个高峰
7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆 菌10、11、12，轮状病毒
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6
High Childhood Morbidity
1.3 billion episodes / year in <5y children
儿科学(第九版)第九章 消化系统疾病
全消化道 跳跃式
克罗恩病
主要在结肠 连续性
溃疡性结肠炎
病变累及深度 全层，不对称
黏膜和黏膜下层，四周
内镜特征
纵型深溃疡，肉芽
弥漫性浅溃疡，假息肉
并发症 预后 对治疗的反应 治疗难度
梗阻，瘘管，出血，营养吸收障碍，全身多脏器 出血，结肠扩张（巨结肠），癌变，狭窄
差
相对好
可控制，不可治愈
可控制，可治愈
更大
掌握 小儿体液平衡特点和液体疗法 小儿腹泻的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗
熟悉 几种常见类型腹泻的临床特点
了解 小儿消化系统解剖生理特点
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第一节
儿童消化系统解剖生理特点
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儿科学（第9版）
发生机制 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
儿科学（第9版）
临床表现
呕吐 反流性食管炎 Barrette食管 食管外症状
白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶
7. 肠道细菌：有重要的生理功能；易受外界因素影响致菌群失调 8. 粪便：胎便/人乳喂养儿粪便/人工喂养儿粪便/混合喂养儿粪便
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新生儿胃模式图
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儿科消化系统疾病(小儿腹泻)
小儿腹泻是一种常见的消化系统疾病，表现为频繁的大便次数、稀烂的大便 质地和腹部不适感。本演示将带您了解腹泻的病因、诊断、治疗和预防措施。
小儿腹泻的定义和症状
小儿腹泻是指儿童大便次数增多、稀烂或水样，并伴有腹痛、腹胀或其他消 化道症状。积极的症状管理和寻找主要病因是治疗的关键。
频繁的腹泻可以导致尿布疹， 需要采取适当的尿布护理和保 护措施。
注意卫生
定期洗手、清洁环境和注意食 品卫生是预防腹泻并减少传染 的重要措施。
常见的小儿腹泻病因及分类
感染性腹泻
常见的病原体有细菌、病 毒和寄生虫。细菌感染常 由食物中毒引起，而病毒 感染通常是通过接触传播。
营养不良性腹泻
由营养不良、乳糖不耐症 或其他饮食缺陷引起。通 过纠正饮食问题可以缓解 该类型的腹泻。
过敏性腹泻
与食物过敏或过敏症状有 关，可引起肠胃道炎症和 腹泻，适当的饮食管理可 以缓解症状。
预防小儿腹泻的措施
1
卫生习惯
定期洗手、净化饮食水源、烹饪食物和保持环境清洁是预防感染性腹泻的重要措施。
2
母乳喂养
母乳喂养是预防腹泻的重要措施，母乳提供了宝宝所需的营养和免疫保护。
3
疫苗接种
接种相关疫苗，如轮状病毒疫苗和霍乱疫苗，有助于预防特定类型的腹泻。
小儿腹泻的并发症及注意事项
脱水Βιβλιοθήκη 尿布疹腹泻导致水分和电解质的丧失， 需要密切关注宝宝的水分摄入 和电解质平衡。
小儿腹泻的流行病学数据
小儿腹泻在全球范围内普遍存在，特别是在发展中国家。流行病学数据显示， 每年有数百万儿童因腹泻而死亡，而腹泻是可预防和可治疗的疾病。
小儿腹泻的诊断和检查方法
症状评估
临床执业医师-综合笔试-儿科-第十单元消化系统疾病
临床执业医师-综合笔试-儿科-第十单元消化系统疾病[单选题]1.先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是A.出生后进食即出现频繁呕吐B.呕吐严重时可有咖啡样物或胆汁C.可引起电解（江南博哥）质紊乱和代谢性酸中毒D.腹部右肋缘下可触及橄榄样硬性肿物E.腹部X线平片可见“双气泡”征正确答案：D参考解析：右上腹肿块为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达60%～80%。
用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。
掌握“先天性肥厚性幽门狭窄及先天性巨结肠”知识点。
[单选题]2.诊断先天性肥厚性幽门狭窄辅助检查不包括A.幽门胃窦呈典型的鸟嘴改变B.幽门肌厚度≥4mmC.幽门前后径≥13mmD.幽门管长≥17mmE.胃排空时间短正确答案：E参考解析：辅助检查（1）腹部B型超声检查可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区，如果幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm，即可诊断为本病。
（2）X线钡餐检查可用于临床和B超诊断不明确的病例。
透视下可见胃扩张。
钡剂通过幽门排出时间延长，胃排空时间延长。
幽门管延长，向头侧弯曲，幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状，为诊断本病特有的X线征象。
掌握“先天性肥厚性幽门狭窄及先天性巨结肠”知识点。
[单选题]3.关于先天性肥厚性幽门狭窄的不正确的是A.含有胆汁的喷射性呕吐B.呕吐是本病的主要体征C.右上腹肿块是本病特有体征D.胃蠕动波常见E.可伴有消瘦、脱水及电解质紊乱正确答案：A参考解析：临床表现典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。
（1）呕吐为本病主要症状，一般在出生后2～4周，少数于出生后1周发病，也有迟至出生后2～3个月发病者。
开始为溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐。
吐出物为带凝块的奶汁，不含胆汁，少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血，吐出物可含咖啡样物或带血。
患儿食欲旺盛，呕吐后即饥饿欲食。
消化系统儿科疾病案例题
一、选择题1.一名3岁幼儿近期频繁出现餐后呕吐，伴有轻微腹痛，无发热。
最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.肠套叠C.胃食管反流D.阑尾炎2.2岁患儿，大便呈白色陶土样已一周，伴有黄疸，应考虑的疾病是：A.细菌性痢疾B.胆道闭锁C.病毒性肠炎D.过敏性肠炎3.婴儿期最常见的腹泻类型是：A.细菌性痢疾B.生理性腹泻C.轮状病毒肠炎D.肠道菌群失调4.一名5岁患儿，间歇性腹痛数月，疼痛位于脐周，可自行缓解，食欲不佳。
最可能的诊断是：A.肠系膜淋巴结炎B.消化性溃疡C.肠蛔虫症D.急性阑尾炎5.患儿，1岁，因腹泻伴中度脱水就诊，其脱水的主要表现不包括：A.皮肤弹性差B.眼眶凹陷C.尿量增多D.精神萎靡6.婴幼儿易发生肠套叠的年龄段是：A.新生儿期B.2个月至2岁C.学龄前期D.学龄期7.下列哪项不是婴幼儿腹泻时常见的电解质紊乱表现？A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.高渗性脱水8.患儿，3岁，因进食不洁食物后腹泻、呕吐，伴发热，大便呈黏液脓血样。
考虑的诊断是：A.细菌性痢疾B.病毒性肠炎C.过敏性肠炎D.肠易激综合征9.婴幼儿长期腹泻导致的营养不良，最常见的并发症是：A.贫血B.佝偻病C.营养不良性水肿D.感染性休克10.患儿，2个月大，纯母乳喂养，近期出现大便次数增多，呈黄绿色稀便，有泡沫和奶瓣，但无其他不适。
最可能的诊断是：A.细菌性肠炎B.病毒性肠炎C.生理性腹泻D.乳糖不耐受。
儿科主治医师消化系统疾病(三)
儿科主治医师消化系统疾病（三）[单选题]1.婴儿肠套叠三大典型为()。
A.腹痛、呕吐、血便B.腹痛、呕吐、肿物C（江南博哥）.腹痛、血便、肿物D.腹痛、肿物、哭闹E.腹痛、面色苍白、哭闹正确答案：C参考解析：婴儿肠套叠的典型体征为腹部腊肠样肿块，果酱样血便和腹痛。
[单选题]2.婴儿腹泻的治疗原则不包括哪一项()。
A.加强护理，防治并发症B.严格禁食C.调整和早期进食D.合理用药E.纠正水、电解质紊乱正确答案：B[单选题]3.下列哪项是临床最常用于检测幽门螺杆菌的方法()。
A.13C呼气试验B.细菌培养C.尿素酶试验D.基因诊断E.组织染色正确答案：A参考解析：13C呼吸试验，为检测Hp感染的非侵入性试验，是让患者口服用同位素13C标记的尿素，如胃内有Hp,其产生的尿素酶将分解尿素产生13CO2，经肺呼出，敏感性和特异性均达95%以上，但2～3周内使用抗生素会降低检出率，临床上最常用。
快速尿素酶试验是将活标本放入含有尿素和酚红的试剂中，如标本中含有Hp，其所含的尿素酶将分解尿素产生氨时酚红变为粉红色，该实验快速，敏感性和特异性均在90%以上。
[单选题]4.迁延性腹泻的治疗原则()。
A.抗病毒治疗B.长期使用抗生素C.禁食时间要长，有利于消化功能的恢复D.应长期应用脱脂奶E.寻找并解除引起病程迁延的原因，即积极治疗并发症正确答案：E[单选题]5.8个月婴儿，腹泻2天；大便呈稀水样，7～8次/天，呕吐物有酸臭味。
尿少，以下哪项处理不必要()。
A.补液B.洗胃C.大便常规D.大便培养E.查血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力正确答案：B[单选题]6.治疗顽固性Crohn病首选的药物是()。
A.柳酸偶氮磺胺吡啶（SASP）B.免疫抑制剂C.皮质类固醇D.抗生素E.叶酸正确答案：B[单选题]7.腹泻病最常见的并发症为()。
A.Vit缺乏B.营养不良C.脱水、电解质紊乱D.肠套叠E.肺炎正确答案：C[单选题]8.有关高渗性脱水特点，不正确的是()。
儿科学——第五章 消化系统疾病
儿科学——第五章消化系统疾病
腹泻
多由感染引起，主要病原是轮状病毒，其次是肠道病毒。
一、发病机制
1.毒素性肠炎
※发病机制：产毒性细菌粘附在肠上皮刷状缘，产生不耐热毒素和耐热毒素。
不耐热毒素与小肠细胞上受体结合，激活腺苷酸环化酶，使ATP转化为CAMP，继而抑制小肠吸收Na、Cl、H20。
不耐热毒与小肠细胞膜上受体结合，激活鸟苷酸环化酶，使CGMP转化为GTP，继而减少Na、H2O 的吸收，促进Cl的吸收。
2.侵袭性肠炎
3.病毒性肠炎
※发病机制：病毒侵入小肠绒毛上皮细胞，细胞破坏，导致绒毛脱落（细胞裸露水电解质渗漏）、双糖酶不足（乳糖堆积短链有机酸肠腔渗透压增高），葡糖与钠偶联转运功能障碍，最后导致腹泻水样便。
二、临床表现
㈠急性腹泻的共同临床特点
1.轻型：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有呕吐、大便次数增多（10次以内）、黄绿色稀水样便，无脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。
2.重型：急性起病，多因肠道内感染引起。
①胃肠道症状
②全身中毒症状
③脱水，多伴有中-重度脱水
④代谢性酸中毒
⑤水电解质紊乱，低钾血症、低钙血症、低镁血症。
轻中重度脱水程度的鉴别
观察指标。
儿科学 消化系统疾病 相关知识点整理
今天介绍消化系统疾病。
本部分“腹泻病”中的液体疗法之前已有详述，链接如下，此处不再重复。
基础知识整理——儿科学（2）一、小儿消化系统解剖生理特点有几个数据简单了解即可。
①3～4个月时唾液分泌开始增多，5～6个月后唾液量明显增多，常发生生理性流涎。
②食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力差，常发生胃食管反流。
③新生儿胃容量30～60ml，1～3个月为90～150ml，1岁为250～300ml，5岁时为700～850ml，成人约2000ml。
④小儿肠系膜柔软而长，活动度大，容易患肠套叠和肠扭转。
⑤胎粪由浓缩的消化液、脱落的上皮细胞及胎儿时期吞入的羊水和毳毛所组成，出生24h内排出，黏稠，深绿或黑绿色，无臭味。
⑥1～3岁小儿肝下缘在右锁骨中线肋缘下1～2cm，4～5岁以后渐进入肋缘内。
二、胃食管反流病胃、十二指肠内容物反流入食管甚至口咽部引起的一种疾病，分生理性和病理性两种。
无特殊知识点，主要注意检查方法：①食管钡剂造影：5min内＞3次钡剂反流至食管提示反流；②食管pH动态监测：24h连续动态监测食管下端pH，下降则表明有酸性胃食管反流，是目前最可靠的诊断方法。
治疗方法可参见内科学的相关内容。
三、先天性肥厚性幽门狭窄由于先天性的幽门环状括约肌增生、肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。
病理表现为幽门肌全层增生、肥厚，环肌更为明显。
临床表现有：①呕吐：首发症状和特征性表现。
出生后吃奶与大小便均正常，多于2～4周开始出现喂奶后呕吐，渐加重，呕吐奶汁，不含胆汁。
②右上腹肿块：本病特有体征。
右上腹肋缘下与右侧腹直肌间可扪及橄榄形、光滑、质稍硬、可移动的实质性包块。
③胃蠕动波：不是特有体征。
在喂奶时或呕吐前容易见到，轻拍上腹部常可引出，方向自左季肋下向右上腹部。
④其他：黄疸（不常见），消瘦、脱水与电解质紊乱，可有低钾低氯性碱中毒，循环衰竭时发生代谢性酸中毒。
腹部B超可诊断本病，标准为幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm。
儿科消化专科护理查房
05 护理质量持续改进计划
总结本次查房经验教训
查房过程中发现的问题
包括患儿病情观察不细致、护理措施执行不到位、医疗器械使用 不规范等。
成功经验分享
如在患儿病情突变时的紧急处理措施得当，有效缓解了患儿的痛苦 。
教训与反思
对出现的问题进行深入分析，找出根本原因，避免类似问题再次发 生。
针对存在问题制定改进措施
急救知识培训
加强急救知识的培训，提 高护士在紧急情况下的应 对能力。
沟通技巧培训
提升护士与患儿及家长的 沟通能力，增进护患关系 。
跟踪患儿康复情况并反馈
康复情况跟踪
对患儿的康复情况进行持续跟踪 ，记录病情变化及康复进程。
护理效果评估
对护理措施的执行效果进行评估， 及时调整护理方案。
及时反馈信息
将患儿的康复情况及护理效果及时 反馈给医生及患儿家长，共同促进 患儿的康复。
关注患儿心理状况，给予适当的安慰和支持 。
04 护理措施实施与效果评价
饮食调整与营养支持方案制定
根据患儿病情及消化能力，制 定个性化饮食计划，包括食物 种类、摄入量、餐次分配等。
ห้องสมุดไป่ตู้
对于营养不良或消化吸收障碍 的患儿，给予适当的营养支持 ，如补充维生素、矿物质、蛋 白质等。
定期对患儿的营养状况进行评 估，及时调整饮食计划和营养 支持方案。
提高护理质量与安全
通过查房，加强护理人员的责任心和 专业素养，提高儿科消化专科护理质 量与安全水平。
安排查房时间与地点
合理安排查房时间
根据科室工作安排和患儿情况，合理 安排查房时间，确保查房工作有序进 行。
选择适宜查房地点
选择宽敞、明亮、安静的病房或示教 室作为查房地点，便于护理人员和患 儿家长交流。
儿科学消化系统疾病
第10节：消化系统疾病一、解剖生理特点（一）、解剖特点1.婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门紧张度高，所以很容易吐奶。
2.口腔黏膜嫩，血管丰富。
3.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，易胺损伤和细菌感染。
（二）、生理特点新生儿唾液分泌少，3-4个月开始增加，5-6个月明显增多。
婴儿胃排空时间：水为1.5-2小时母乳为2-3小时牛乳为3-4小时二、先天性肥厚性幽门狭窄由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。
（一）、临床表现（右上腹肿块+呕吐）1.呕吐无胆汁的喷射性呕吐（由于幽门梗阻，胆汁上不来），呕吐物为凝块的奶汁。
2.胃蠕动波3.右上腹肿块特有体征。
呈橄榄形、光滑、质较硬的肿块还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡电解质紊乱表现（二）、辅助检查1.腹部B型超声检查：可发现幽门肌厚度≥4mm，前后径≥13mm,管长≥17mm.2.X线钡餐检查,幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变,（还有一个病也是呈鸟嘴状改变：贲门失弛缓症）管腔狭窄如线状。
（三）、治疗幽门环肌切开术三、先天性巨结肠（排便延迟）。
又称为先天性无神经节细胞症。
也就是小肠远端无神经调节，持续痉挛，粪便在近端出不去，使这一段结肠肥厚扩张。
一、临床表现1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀患儿出生后3天不排便，以后形成不灌肠不排便的情况。
2.呕吐、营养不良、发育迟缓.3.直肠指检直肠壶腹部空虚。
4.容易并发：小肠结肠炎。
（二）、辅助检查腹部立位平片、内镜（三）、诊断和鉴别诊断1.先天性肠闭锁：完全不通气了，腹部直立位平片可见整个下腹部无气2.新生儿坏死性小肠结肠炎：X线平片示肠壁有气囊肿和（或）门静脉积气。
四、小儿腹泻病小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，好发于6个月-2岁婴幼儿。
（6个月以前的多为生理性腹泻，6个月-2岁，好发秋季腹泻，2岁以后好发菌痢）（一）、病因1.易感因素婴幼儿的各个系统发育还不完善。
儿科常见疾病的种类
儿科常见疾病的种类
儿科是专门研究儿童医学的学科，儿科医生负责诊断、治疗和
预防儿童常见疾病。
下面是一些常见的儿科疾病种类。
1. 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病是儿科中最常见的疾病之一。
以下是一些常见的
呼吸系统疾病：
- 感冒：是一种由病毒引起的常见疾病，导致喉咙痛、咳嗽、
流鼻涕等症状。
- 支气管炎：是支气管的炎症，常见于婴幼儿，症状包括咳嗽、喘息和呼吸困难。
2. 消化系统疾病
消化系统疾病也是儿科中常见的疾病类型。
以下是一些常见的
消化系统疾病：
- 腹泻：是一种常见的消化系统疾病，导致儿童频繁的拉稀和
腹部不适。
- 胃炎：是胃黏膜的炎症，常见症状包括腹痛、恶心和呕吐。
3. 皮肤疾病
儿童常见的皮肤疾病也值得关注。
以下是一些常见的皮肤疾病：
- 湿疹：是一种皮肤炎症，常见于婴幼儿，症状包括皮肤干燥、痒痛和红斑。
- 痱子：是因为汗液不能迅速蒸发导致的皮肤疾病，常见于婴儿，症状包括红疹和瘙痒。
4. 免疫系统疾病
免疫系统疾病较少见，但也需要关注和诊治。
以下是一些常见
的免疫系统疾病：
- 过敏性鼻炎：是一种免疫反应引起的鼻腔炎症，常见症状包
括打喷嚏、流鼻涕和鼻塞。
- 食物过敏：是免疫系统不适当反应于某些食物，常见症状包括呼吸道症状、消化不良和皮肤反应。
这只是一些常见的儿科疾病种类，如果孩子出现不适或疑似疾病，请及时就医并咨询专业的儿科医生。
儿科主治医师消化系统疾病(二)
儿科主治医师消化系统疾病（二）[单选题]1.急性坏死性肠炎的休克属于()。
A.感染性休克B.失血性和中毒性休克C（江南博哥）.中毒性休克D.感染性与失血性休克E.感染性中毒性休克正确答案：E[单选题]2.重度脱水与中度脱水主要区别为()。
A.皮肤弹性差B.眼眶凹陷C.尿少或无尿D.代谢性酸中毒E.周围循环衰竭正确答案：E[单选题]3.女孩，5岁，因发热2天入院，体检发现扁桃体有脓性分泌物，诊断为化脓性扁桃体炎。
口服抗生素和阿司匹林1天后突然呕吐深咖啡色液体3次，共约100ml，既往无胃肠病史。
最可能是下列哪项诊断()。
A.上消化道血管畸形B.食管炎C.过敏性紫癜D.急性胃黏膜病变E.十二指肠球部溃疡出血正确答案：D[单选题]4.患者，男，12岁，近半年反复发作饥饿时腹痛和夜间腹痛，有时泛酸、腹胀，其父有相同病史，可能的诊断是()。
A.胆囊炎B.肠道寄生虫C.胰腺炎D.十二指肠球部溃疡+慢性胃炎E.慢性胃炎正确答案：D[单选题]5.患儿，男，8个月，腹泻、呕吐2天，诊断为腹泻病伴中度脱水及代谢性酸中毒，经补液治疗后出现低钾血症。
有关腹泻所致低钾血症原因，错误的是()。
A.补液后钾经尿排出增加B.补液后血液被稀释，血钾相对降低C.腹泻呕吐排出大量钾盐D.输入葡萄糖合成糖原消耗钾E.钾向细胞外转移正确答案：E[单选题]6.儿童慢性胃炎炎症程度的区分根据是()。
A.有无腺体的萎缩B.炎症累及胃黏膜的深浅C.固有膜炎症细胞浸润的数量D.固有膜有无中性粒细胞的浸润E.胃镜下改变正确答案：B[单选题]7.患儿，男，11个月，因腹泻3天，于7月就诊。
大便每天10余次、量中、蛋花汤样、含黏液。
体检：精神稍萎，皮肤弹性差，哭泪少，心、肺未见异常，腹软。
大便常规：白细胞（+）。
其病原体最可能为()。
A.真菌B.轮状病毒C.绿脓杆菌D.痢疾杆菌E.致病性大肠杆菌正确答案：E参考解析：致病性大肠杆菌肠炎好发于夏天，大便每日10余次，量中，蛋花汤样，常有少量黏液，大便常规有少量白细胞，与轮状病毒性肠炎好发于秋冬季、蛋花汤大便、不含黏液、大便常规无白细胞不同。
消化系统疾病—儿童消化系统解剖生理特点(儿科学课件)
出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多。但胰淀粉 酶活性较低，12个月才接近成人，故不宜过早地 （生后3个月以前）喂淀粉类食物。
18
儿童消化系统解剖生理特点 新生儿及幼婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都较低，
故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。
19
第十一章 消化系统疾病
儿童消化系统解剖生理特点
正常儿童粪便
新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、无臭味， 称胎粪。多数生后10小时内开始排便， 2～3天渐 过渡为黄糊状粪便。
母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，呈酸性反 应，每日2～4次。
21
儿童消化系统解剖生理特点
牛、羊乳喂养儿粪便为淡黄色，较干厚，有臭味， 呈中性或碱性反应，每日1～2次。
15
儿童消化系统解剖生理特点
胃排空时间：因食物种类不同而不同 水为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳 为3 ～4小时。早产儿胃排空慢，易发生 胃潴留。
胃容量：出生时30～50ml，1～3个月90～ 150ml，1岁时 250～300 ml 。
16
第十一章 消化系统疾病
儿童消化系统解剖生理特点
足月新生儿舌短而宽，两颊脂肪垫发育良好，故生 后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。
小儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，易受损而发生感染。 新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中 淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损且不 宜喂淀粉类食物。 3~4个月可出现生理性流涎。
10
第十一章 消化系统疾病
儿童消化系统解剖生理特点
食管
新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，食管下端贲门括约 肌发育不成熟，控制能力差，10个月以下小儿常发 生胃食管反流。
13
第十一章 消化系统疾病
儿科常用中成药的合理使用-消化系统继续教育
儿科常用中成药的合理使用-消化系统继续教育引言：儿科常见的消化系统疾病包括腹泻、便秘、消化不良等。
在治疗这些疾病时，合理使用中成药可以发挥一定的疗效。
以下将介绍几种常用的中成药及其合理使用方法。
一、小儿腹泻小儿腹泻是儿科常见的消化系统疾病之一。
辨证施治是治疗腹泻的基本原则，中成药可以起到辅助疗效。
常用的中成药包括黄连素、安宫牛黄丸、太和消食片等。
黄连素具有抗菌、抗炎等作用，适用于湿闷热病因所致的腹泻。
安宫牛黄丸可以清热解毒，适用于湿热病因引起的腹泻。
太和消食片可以理气消食，适用于气滞病因引起的腹泻。
在使用中成药时，应根据具体病因进行个体化治疗，适当调整剂量，避免过量使用，以免造成药物依赖或药物不良反应。
二、小儿便秘小儿便秘是儿科常见的消化系统疾病之一。
中成药可以起到通便润肠的作用。
常用的中成药包括小柴胡汤、大承气汤、麻仁丸等。
小柴胡汤具有调肝气、和胃降逆的作用，适用于肝郁脾虚所致的便秘。
大承气汤可以通利肠胃，适用于气滞病因引起的便秘。
麻仁丸具有润肠通便的作用，适用于肠燥便结所致的便秘。
在使用中成药时，应注意便秘的病因，选择合适的中成药进行治疗，辅以饮食调理和运动，提高治疗效果。
三、小儿消化不良小儿消化不良是儿科常见的消化系统疾病之一。
中成药可以调理胃肠功能，促进消化。
常用的中成药包括香砂养胃丸、保和丸、六神丸等。
香砂养胃丸具有健脾和胃、调理肠胃的作用，适用于脾胃虚弱所致的消化不良。
保和丸可以健脾开胃，适用于脾胃不和所致的消化不良。
六神丸可以调理胃肠功能，适用于脾胃气虚所致的消化不良。
在使用中成药时，应注重调理脾胃功能，配合饮食调理和生活习惯改善，提高治疗效果。
四、小儿胃炎小儿胃炎是儿科常见的消化系统疾病之一。
中成药可以起到抗炎、镇痛等作用，辅助治疗胃炎。
常用的中成药包括胃舒宁片、安胃痛胶囊、胃乃安片等。
胃舒宁片具有镇痛、抗炎的作用，适用于急性胃炎的治疗。
安胃痛胶囊可以缓解胃痛，适用于慢性胃炎引起的胃痛。
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病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为
轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺 沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒 (echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(toroviruse East
3.7
– central & south America 3.5
– China
3.2
– Far East(excluding china ) 2.5
– SE Asia
1.8
8
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
13
二、易感因素
消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮 食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水 容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不 成熟，容易发生消化道功能紊乱。
14
免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化系统疾病
包头医学院第二附属医院儿科 刘秀云
1
小儿消化系统解剖生理特点
1.口腔 2.食管 3.新生儿容量 4.肠 5.肝 6.胰腺 7.肠道细菌 8.健康小儿粪便
2
小儿腹泻 Infantile Diarrhea
3
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
20
易肠道菌群失调
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
母乳喂养
人工喂养
100
双歧杆菌 90
大肠杆菌 80
类杆菌 70
60
50
40
30
感染的动 物
感染的 人
食物
易感人群
水
23
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
11
分类：
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周
迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水 电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或 全身感染中毒症状。
12
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
6
0～3岁儿童急性腹泻发病情况
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0～ 0.5～ 1～ 2～ 3～
次/人/年
7
In children under five
• >1,200 million episodes / year
• The estimate number of episode per child per year
17
正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠 道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
18
婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍
牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。
19
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
胃肠道感染
纯母乳 部分母乳 配方奶 p
n=95 n=126 n=257 2.9 % 5.1 % 15.7 % <0.001
呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
（Howie et al 1990）
20
10
5 10 15 20 25
0 0
5 10 15 20 25
Days
Days
21
According to Harmsen et al., 2000
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
22
三、病因
肠道内感染：病原经粪—口途径
4
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
5
Introduction
• 定义：小儿腹泻，亦称腹泻病，是一组由多病原、多 因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的 消化道综合征。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例 伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月-2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季， 非感染性腹泻 — 各季节。
消化道有三个防御系统 15
粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原， 并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害 的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原 的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。
16
婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆 盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠 道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发 生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐 受机制也不完善。
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Genev9a.
10
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗