第五篇泌尿系统疾病精品PPT课件
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泌尿系统疾病 PPT课件
血壓130/80 mmHg 神志清，精神可，心率齊，各瓣膜區未聞及病理性 雜音，兩下肺未聞及羅音，腹平軟、肝脾肋下未 觸及。雙腎區叩痛(-)
慢性腎功能不全
Chronic renal failure
慢性腎臟病
Chronic kidney disease，CKD
1)腎臟結構或功能異常，伴/不伴GFR下降(腎損
CRF 病因
➢ 原發性腎小球疾病 慢性腎小球腎炎、 IgA腎病
➢ 繼發性腎小球疾病 狼瘡性腎炎、 糖尿病腎病
➢ 梗阻性腎病
尿路結石、前列腺增生
➢ 腎小管間質疾病 慢性腎盂腎炎
➢ 腎血管性疾病
高血壓腎病
➢ 先天性腎臟病
範可尼綜合症
➢ 遺傳性腎臟病
多囊腎
CRF發病順序
中國 腎小球性腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、 梗阻性腎病、 狼瘡性腎炎、多囊腎
二 全身各個系統症狀 胃腸道：厭食、噁心、嘔吐等 血液系統：貧血 心血管系統：高血壓、心力衰竭 呼吸系統： 尿毒癥性肺炎 皮膚表現： 皮膚瘙癢(iPTH)、尿毒癥面容 神經、肌肉系統；骨骼病變
CRF診 斷
病史+ 症狀 +體征+ 血生化 +影像學 +腎活檢 1. 基礎疾病的診斷： 2. 尋找促使腎功能惡化的因素：
泌尿系統疾病
一、尿路感染 二、慢性腎功能不全
腎臟的生理功能
腎臟是人體主要的排泄器官： 通過排尿腎臟起到 了排泄體內代謝廢物、維持水、電解質及酸堿平 衡的作用
同時腎臟也是一個內分泌器官：可分泌包括促紅 細胞生成素、腎素、前列腺素等在內的許多激素 及生物活性物質
尿路感染
Urinary tract infection
一般治療
慢性腎功能不全
Chronic renal failure
慢性腎臟病
Chronic kidney disease，CKD
1)腎臟結構或功能異常，伴/不伴GFR下降(腎損
CRF 病因
➢ 原發性腎小球疾病 慢性腎小球腎炎、 IgA腎病
➢ 繼發性腎小球疾病 狼瘡性腎炎、 糖尿病腎病
➢ 梗阻性腎病
尿路結石、前列腺增生
➢ 腎小管間質疾病 慢性腎盂腎炎
➢ 腎血管性疾病
高血壓腎病
➢ 先天性腎臟病
範可尼綜合症
➢ 遺傳性腎臟病
多囊腎
CRF發病順序
中國 腎小球性腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、 梗阻性腎病、 狼瘡性腎炎、多囊腎
二 全身各個系統症狀 胃腸道：厭食、噁心、嘔吐等 血液系統：貧血 心血管系統：高血壓、心力衰竭 呼吸系統： 尿毒癥性肺炎 皮膚表現： 皮膚瘙癢(iPTH)、尿毒癥面容 神經、肌肉系統；骨骼病變
CRF診 斷
病史+ 症狀 +體征+ 血生化 +影像學 +腎活檢 1. 基礎疾病的診斷： 2. 尋找促使腎功能惡化的因素：
泌尿系統疾病
一、尿路感染 二、慢性腎功能不全
腎臟的生理功能
腎臟是人體主要的排泄器官： 通過排尿腎臟起到 了排泄體內代謝廢物、維持水、電解質及酸堿平 衡的作用
同時腎臟也是一個內分泌器官：可分泌包括促紅 細胞生成素、腎素、前列腺素等在內的許多激素 及生物活性物質
尿路感染
Urinary tract infection
一般治療
泌尿系统疾病.ppt课件
清除机体多余水分
能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小
溶质清除率高 能清除细胞因子及炎症因子 有利于营养改善
从而改善危重病症及AR包括： 血液透析（HD） CRRT 血液灌流（HP） 血浆分离或血浆置换（PE或PP） 腹膜透析（PD） ……
血液透析（HD）的基本概念
透析的概念： 在血液与透析液之间放置一种透析膜，利用弥散、
对流等清除体内溶质与水分或向体内补充溶质的方法。 血液透析的概念：
治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾 功能：活动性狼疮肾炎
纠正恶化因素：
纠正水、电解质和酸碱失调 补充血容量 控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停用肾毒性药物
延缓肾衰措施
明确有效的措施不多 饮食治疗：目前有争议，重要的是保证病人不
发生营养不良
限制蛋白质：轻度早期病人可应用 高热量摄入 其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、限水
CRRT基本概念
C: continuous - 连续的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗
连续的肾脏替代疗法
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 HVHF-高容量血液滤过
发病机制-肾功能恶化的机制
肾小球高滤过学说： 20世纪80年代由Brenner提出 5/6肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高
现象－三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小
溶质清除率高 能清除细胞因子及炎症因子 有利于营养改善
从而改善危重病症及AR包括： 血液透析（HD） CRRT 血液灌流（HP） 血浆分离或血浆置换（PE或PP） 腹膜透析（PD） ……
血液透析（HD）的基本概念
透析的概念： 在血液与透析液之间放置一种透析膜，利用弥散、
对流等清除体内溶质与水分或向体内补充溶质的方法。 血液透析的概念：
治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾 功能：活动性狼疮肾炎
纠正恶化因素：
纠正水、电解质和酸碱失调 补充血容量 控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停用肾毒性药物
延缓肾衰措施
明确有效的措施不多 饮食治疗：目前有争议，重要的是保证病人不
发生营养不良
限制蛋白质：轻度早期病人可应用 高热量摄入 其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、限水
CRRT基本概念
C: continuous - 连续的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗
连续的肾脏替代疗法
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 HVHF-高容量血液滤过
发病机制-肾功能恶化的机制
肾小球高滤过学说： 20世纪80年代由Brenner提出 5/6肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高
现象－三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
《泌尿系统疾病患者》PPT课件
对危重症监护室中治疗的肾脏疾病患者进行体重监 测时，应将患者的体重与治疗前1～2周的体重进行对 比，判断治疗效果。体重变化平稳后，可以与前一天 比较。应注意测量体重时患者穿衣厚度﹙重量﹚一致， 在每一天的同一时间进行。有条件的危重监护室，对 卧床患者使用带体重测量功能的病床，可直接进行体 重监测。透析患者计算体重变化，可以反映透析的效 果。
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12
㈡ 听诊
⒈心脏 肾衰竭患者出现心包炎时可以在胸骨左缘 第三肋间听到心包摩擦音。
⒉血压 监测危重症患者的生命体征，可能为失血、 低血容量、不明原因的晕厥、服用抗高血压药物 提供线索。患者可能感觉有乏力、头晕、虚弱等。
⒊肺脏 啰音提示体液过多，夜间阵发性呼吸困难 和端坐呼吸常常提示肺水肿，呼吸节律的变化是 酸碱平衡失调的表现。
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19
一、病因
1.肾前性急性肾衰竭 各种肾前性因素引起的血容量 不足、有效循环血容量不足、循环功能不全、肾脏 血流动力学的自身调节紊乱导致的肾功能损害。
2.肾实质性急性肾衰竭 肾小管疾病、肾小球疾病、急 性肾间质疾病、肾微血管疾病、某些慢性肾脏疾病 导致。
3.肾后性急性肾衰竭 由某些原因引起的急性尿路梗阻， 如结石、肿瘤、前列腺肥大、血管堵塞等使上尿路 压力增高，甚至出现肾盂积水，压迫肾实质，使肾 功能急剧下降。
⑴颈静脉：对容量的评估首先可以通过观察颈静脉。
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11
⑵手背静脉：下垂手臂，手背静脉超过5秒不能充盈，提 示体液不足。上抬手臂，手背静脉充盈应在5秒内消失。 如果充盈在手臂上举后5秒仍未消失，提示体液过多。
⑶皮肤弹性：如果体液不足，皮肤皱褶数秒不能恢复原状。 由于老年人前臂皮肤弹性下降，这种方法不能准确反映 体液情况。而老年人肩部皮肤的弹性仍较好，可以通过 评估肩部皮肤弹性来判断。
泌尿系统疾病PPT课件
血管紧张素II
心肌细胞增殖 TXA2/PG产生
血管加压素释放
细胞凋亡
•14
血管紧张素II诱导肾损伤的机制
• 肾组织局部RAS始终处于兴奋状态。 • AngⅡ选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨Cap
压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）。 • AngⅡ通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌
增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。 • AngⅡ作为促生长因子,使 TGF-β、 PDGF、
•18
肾脏疾病的诊断程序
－Diagnosis Program
• 病因诊断（cause） • 部位诊断（location） • 病理诊断（pathology） • 功能诊断（function）
•19
肾脏疾病的研究进展
➢ 肾脏疾病发病机制的研究 ➢ 肾脏疾病慢性进展机制及干预的 ➢ 遗传性肾脏疾病的分子遗传学研究 ➢ 血液净化技术的进步 ➢ 人工重组EPO和骨化三醇的应用 ➢ 中西医结合治疗肾脏病
•12
RAAS系统
-认识RAS系统
血管紧张素原 替代途径 (tonin,胃促胰酶,CAGE)血管紧张素 I
血管紧张素 II
肾素 ACE
缓激肽 无活性片断
血管紧张素(AT) 受体拮抗剂
AT1受体
AT2受体
•13
RAAS系统
-认识血管紧张素II的危害
钠离子潴留
醛固酮分泌
血管收缩
交感N兴奋
平滑肌细胞增殖 内皮素释放
•20
素材和资料部分来自 网络，如有帮助请下载!
•16
ACEI与ARB的作用特点与差异
ACEI
作经性水肿
ARB
作用在受体水平 同时阻断经典/非经典途径 增强AT2受体的作用 对缓激肽无作用 不良反应少
泌尿系统疾病ppt课件
医源性因素、其他
病理
病原菌
迁 延 不 愈
单侧或 双侧肾 盂肾盏
黏膜充血、 水肿、脓性 分泌物和小 脓肿形成， 肾小管上皮 肿胀、坏死
急性 肾盂 肾炎
瘢痕形成、 结构改变、 上皮退化萎 缩、纤维组 织增生、白 细胞浸润
晚
慢性 期 固
肾盂
缩
肾炎
肾
临床表现
急性肾盂肾炎
发病概况
全身感染症状
泌尿系统症状
育龄妇女最常 见、起病较急、 病程≤6月
内科疾病防治
第五章 泌尿系 统疾病
第一节 概论
学习目标
1.熟悉 泌尿系统疾病常见临床表现和诊断 2.了解 泌尿系统疾病的常用辅助检查、分类概况和
防治
主要内容
1.泌尿系统解剖生理概要 2.泌尿系统疾病常见临床表现 3.泌尿系统疾病常用辅助检查 4.泌尿系统疾病分类概况 5.泌尿系统疾病的诊断和防治
泌泌尿尿系系统统解解剖剖生生理理概概要要
肾脏的主要结构
肾小体
肾小球 肾小囊
肾单位
近曲小管
肾小管
髓袢
远曲小管
泌尿系统解剖生理概要
肾脏的主要功能
1.生成尿液 2.调节水、电解质平衡 3.产生内分泌物质
常见症状
➢ 水肿分为：肾病性水肿和肾炎性水肿 ➢ 高血压：肾血管性和肾实质性，容量依赖型和肾
素依赖型
➢ X线检查：包括腹部平片、肾盂造影等 ➢ 超声尤其B型超声检查：对于了解肾脏的形态、大
小以及有无结石、囊肿、肾盂积水等更为方便准 确，且为无创检查，故更为常用
诊断与鉴别诊断
1.急性肾盂肾炎 典型病例根据急性感染全身表现， 尿路刺激症状、白细胞尿及细菌尿即可做出诊断
《泌尿系统疾病》课件
《泌尿系统疾病》PPT课 件
欢迎大家来到《泌尿系统疾病》的PPT课件！在本课程中，我们将深入探讨 泌尿系统的定义、功能、不同分类的疾病以及预防和治疗方法。
什么是泌尿系统？
泌尿系统是人体的重要器官之一，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等组织。 它们协同工作以排除体内废物和维持体液平衡。
泌尿系统疾病分类
生活习惯
保持适度运动，戒烟限酒，避 免过度劳累。
定期体检
定期体检以及关注泌尿系统相 关健康问题的变化。
结论
1
泌尿系统疾病的危害
泌尿系统疾病如果不及时治疗，可能会对身体健康造成严重影响。
2
预防和治疗的重要性
积极采取预防措施，及早发现和治疗泌尿系统疾病，有助于维持身体健康。
3
提示就医注意事项
如出现泌尿系统相关疾病症状，请及时就医寻求专业的医疗建议和治疗。
炎症性疾病
包括膀胱炎、肾盂肾炎和尿道炎等疾病。
肿瘤性疾病
包括膀胱肿瘤和肾癌等疾病。
结石性疾病
包括肾结石和膀胱结石等疾病。
泌尿系统疾病的症状和治疗
1 症状
常见症状包括尿频、尿急和手术治疗等方式来治疗泌 尿系统疾病。
预防泌尿系统疾病
饮食习惯
采用健康的饮食习惯，减少盐 分和糖分的摄入。
欢迎大家来到《泌尿系统疾病》的PPT课件！在本课程中，我们将深入探讨 泌尿系统的定义、功能、不同分类的疾病以及预防和治疗方法。
什么是泌尿系统？
泌尿系统是人体的重要器官之一，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等组织。 它们协同工作以排除体内废物和维持体液平衡。
泌尿系统疾病分类
生活习惯
保持适度运动，戒烟限酒，避 免过度劳累。
定期体检
定期体检以及关注泌尿系统相 关健康问题的变化。
结论
1
泌尿系统疾病的危害
泌尿系统疾病如果不及时治疗，可能会对身体健康造成严重影响。
2
预防和治疗的重要性
积极采取预防措施，及早发现和治疗泌尿系统疾病，有助于维持身体健康。
3
提示就医注意事项
如出现泌尿系统相关疾病症状，请及时就医寻求专业的医疗建议和治疗。
炎症性疾病
包括膀胱炎、肾盂肾炎和尿道炎等疾病。
肿瘤性疾病
包括膀胱肿瘤和肾癌等疾病。
结石性疾病
包括肾结石和膀胱结石等疾病。
泌尿系统疾病的症状和治疗
1 症状
常见症状包括尿频、尿急和手术治疗等方式来治疗泌 尿系统疾病。
预防泌尿系统疾病
饮食习惯
采用健康的饮食习惯，减少盐 分和糖分的摄入。
《泌尿系统疾病》PPT课件
压，或肾功能不全等特点 ❖ A组β溶血性链球菌感染后免疫损伤
h
6
h
7
h
8
非典型表现
1.无症状病例：有尿异常而无其他症状，
ASO↑，补体↓
2.肾外症状性肾炎：尿改变少或无，有水肿和
(或)高血压。ASO↑，补体↓
3.肾病综合征性急性肾炎：以肾病综合征表
现起病，肾活检为急性肾炎病理改变。 ASO↑，补 体↓
❖血尿：RBC≥10个/HP ❖高血压 ❖氮质血症 ❖血补体C3反复下降
h
21
治 疗——以激素为主的综合治疗
❖ 一般治疗：休息和饮食
❖ 利尿：当水肿严重时，尤其有腹水时
双克，速尿，氨苯喋啶
低分子右旋糖酐
❖ 激素治疗：首选治疗
❖ 防治感染
❖ 抗凝治疗
❖ 免疫调节治疗
❖ 中药
h
22
激素治疗(一)
❖ 激素使用阶段
(NS)
h
14
定义
是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透 性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢 失而引起的一种临床症侯群。
h
15
临床特征
三高一低：
大量蛋白尿、 低蛋白血症 高度水肿、 高脂血症、
h
16
分类
❖ 病因
原发性、继发性、先天性
❖ 病理：微小病变型◆ ❖ 激素疗效分型（执业） ❖ 临床
单纯型 肾炎型
诱导缓解：强的松1.5-2mg/kg/d 4-8w
巩固阶段：间歇用药或清晨顿服
❖ 激素使用方法
中长程：强的松2mg/kg/d 4w
4w后蛋白转阴，改强的松2mg/kg,隔
日早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减量
一次，直致停药，总疗程6-9个月
h
6
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7
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8
非典型表现
1.无症状病例：有尿异常而无其他症状，
ASO↑，补体↓
2.肾外症状性肾炎：尿改变少或无，有水肿和
(或)高血压。ASO↑，补体↓
3.肾病综合征性急性肾炎：以肾病综合征表
现起病，肾活检为急性肾炎病理改变。 ASO↑，补 体↓
❖血尿：RBC≥10个/HP ❖高血压 ❖氮质血症 ❖血补体C3反复下降
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21
治 疗——以激素为主的综合治疗
❖ 一般治疗：休息和饮食
❖ 利尿：当水肿严重时，尤其有腹水时
双克，速尿，氨苯喋啶
低分子右旋糖酐
❖ 激素治疗：首选治疗
❖ 防治感染
❖ 抗凝治疗
❖ 免疫调节治疗
❖ 中药
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22
激素治疗(一)
❖ 激素使用阶段
(NS)
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14
定义
是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透 性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢 失而引起的一种临床症侯群。
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15
临床特征
三高一低：
大量蛋白尿、 低蛋白血症 高度水肿、 高脂血症、
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16
分类
❖ 病因
原发性、继发性、先天性
❖ 病理：微小病变型◆ ❖ 激素疗效分型（执业） ❖ 临床
单纯型 肾炎型
诱导缓解：强的松1.5-2mg/kg/d 4-8w
巩固阶段：间歇用药或清晨顿服
❖ 激素使用方法
中长程：强的松2mg/kg/d 4w
4w后蛋白转阴，改强的松2mg/kg,隔
日早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减量
一次，直致停药，总疗程6-9个月
泌尿系统疾病演示精品PPT课件
严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息 饮食
➢正常量优质蛋白，1.0g/kg·d ➢热量30～35kcal/ kg·d ➢低盐＜3.0g/d
注意预防感染
肾病综合征：对症治疗
利尿消肿
➢噻嗪类利尿剂 ➢潴钾利尿剂 ➢袢利尿剂 ➢渗透性利尿剂 ➢血浆制品 ➢血液超滤脱水
减少尿蛋白
利尿剂分类
襻利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶 渗透性利尿剂：甘露醇
襻利尿剂特点
➢ 强效，可排出肾小球滤过钠的20%-30% ➢ 肾功能衰竭时亦有效 ➢ 易发生电解质紊乱（低钾血症） ➢ 有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有
室性心律失常者应慎用
襻利尿剂使用方法
呋塞米
➢口服 20-40mg/日，可加至60-120mg/日 ➢静脉 20-40mg/次，1-2次/日 ➢静脉点滴较静脉注射可取得更好的利钠效果
虑血液净化方式清除水分
减少尿蛋白的常用措施
持续大量蛋白尿可影响肾功能
➢肾小球高滤过 ➢加重肾小管-间质损伤 ➢促进肾小球硬化
常用减少尿蛋白的药物：ACEI、 ARB
血管紧张素系统的组成
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
作用机制 降低系统血压 独立于降压作用外的减少蛋白尿和肾保护
（1）有效的降低肾小球内高压 （2）改善肾小球滤过膜选择通透性 （3）减少肾小球内细胞外基质(ECM）蓄积
ACEI作用机制
减低肾小球内“三高” 改善肾小球滤过膜择通透性
减少细胞外基质蓄积
减少尿蛋白排泄 延缓肾损害进展
ACEI用药注意事项
咳嗽 SCr＜3mg/dl时可用ACEI治疗，需注意监测副作
用
➢正常量优质蛋白，1.0g/kg·d ➢热量30～35kcal/ kg·d ➢低盐＜3.0g/d
注意预防感染
肾病综合征：对症治疗
利尿消肿
➢噻嗪类利尿剂 ➢潴钾利尿剂 ➢袢利尿剂 ➢渗透性利尿剂 ➢血浆制品 ➢血液超滤脱水
减少尿蛋白
利尿剂分类
襻利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶 渗透性利尿剂：甘露醇
襻利尿剂特点
➢ 强效，可排出肾小球滤过钠的20%-30% ➢ 肾功能衰竭时亦有效 ➢ 易发生电解质紊乱（低钾血症） ➢ 有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有
室性心律失常者应慎用
襻利尿剂使用方法
呋塞米
➢口服 20-40mg/日，可加至60-120mg/日 ➢静脉 20-40mg/次，1-2次/日 ➢静脉点滴较静脉注射可取得更好的利钠效果
虑血液净化方式清除水分
减少尿蛋白的常用措施
持续大量蛋白尿可影响肾功能
➢肾小球高滤过 ➢加重肾小管-间质损伤 ➢促进肾小球硬化
常用减少尿蛋白的药物：ACEI、 ARB
血管紧张素系统的组成
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
作用机制 降低系统血压 独立于降压作用外的减少蛋白尿和肾保护
（1）有效的降低肾小球内高压 （2）改善肾小球滤过膜选择通透性 （3）减少肾小球内细胞外基质(ECM）蓄积
ACEI作用机制
减低肾小球内“三高” 改善肾小球滤过膜择通透性
减少细胞外基质蓄积
减少尿蛋白排泄 延缓肾损害进展
ACEI用药注意事项
咳嗽 SCr＜3mg/dl时可用ACEI治疗，需注意监测副作
用
泌尿系统疾病ppt课件
睡眠障碍
泌尿系统疾病可能导致患 者夜尿频繁，影响睡眠质 量，进而影响患者的精神 状态和健康状况。
对患者心理的影响
焦虑和抑郁
泌尿系统疾病可能导致患者产生 焦虑和抑郁情绪，尤其是当疾病
反复发作或治疗效果不佳时。
自卑感
泌尿系统疾病可能导致患者产生 自卑感，影响自信心和自尊心，
使其在社交场合感到不自在。
羞耻感
排尿困难
排尿困难表现为排尿费 力、尿流变细、中断或 淋漓不尽等，可能与前 列腺肥大、尿道狭窄等
有关。
对患者生活的影响
影响生活质量
泌尿系统疾病可能导致尿 频、尿急、尿痛等症状， 影响患者的日常生活和工 作，降低生活质量。
社交尴尬
泌尿系统疾病可能导致患 者产生自卑、焦虑等情绪， 影响社交活动和人际关系。
泌尿系统疾病PPT课件
$number {01}
目 录
• 泌尿系统概述 • 泌尿系统常见疾病 • 泌尿系统疾病的诊断与治疗 • 泌尿系统疾病的症状与影响 • 泌尿系统疾病的研究进展
01
泌尿系统概述
泌尿系统的结构与功能
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，主要功能是排除体内多余的水分和代谢 废物，调节体液和电解质平衡，以及维持酸碱平衡。
变。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿 病等慢性疾病，减少对
泌尿系统的损害。
04
泌尿系统疾病的症状与影响
症状表现
尿频、尿急、尿痛
这些症状通常是尿路感 染的常见表现，由于细 菌在尿道内繁殖，刺激 膀胱和尿道黏膜炎症等疾病 的征兆，也可能是其他 系统疾病的并发症。
肾脏通过过滤血液，将有用的营养物质重新吸收回血液，同时将废物和多余的水分 形成尿液。
泌尿系-泌尿系统疾病21页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
肾功能测定
内生肌酐亲清除率
可 反 映 肾 小 球 滤过 率 （ GFR）， 正常值为90±10ml，血肌酐（Scr） 也可反映肾功能，Scr < 110umol
肾小管功能测定
酚红排泄率： 反映近端肾小管分泌功能。
尿浓缩—稀释试验： 反映远端肾小管重吸收水份的功能。
肾脏疾病的诊断与治疗原则
诊断要求：
内皮细胞层
肾小球滤过膜 基膜 basement membrace 上皮细胞层
系膜组织 、系膜细胞 mesangial cell 肾小囊 bowman capsule
尿液生成的三个步骤
肾小球 滤 过 肾小管重吸收 肾小管和 集合管的排泌
肾脏的内分泌功能
血管活性物质： 肾素、前列腺素 血管舒缓素 缓激肽系统 非血管活性物质： 1—羟化酶 促红细胞生成素
病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断
肾病综合征 肾炎综合征 隐匿性肾炎综合征 （无症状性尿异常） 尿频—排尿不适综合征
治疗原则
去除病因 抑制免疫和炎症反应过程 对症处理 ：
利尿、降压、控制感染 纠正水电解质紊乱 中药治疗 替代疗法 肾脏移植
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
泌尿系-泌尿系统疾病
服从真理，就能征服一切事物
泌尿系统疾病
何敏华
总论
泌尿系统疾病的主要功能是生成 和排泄尿液，由肾、输尿管、膀 胱、尿道和有关血管神经组成。 肾不仅是重的排泄器官，也是重 要的内分泌器官，对维持机体内 环境的稳定起重要的作用。
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
肾功能测定
内生肌酐亲清除率
可 反 映 肾 小 球 滤过 率 （ GFR）， 正常值为90±10ml，血肌酐（Scr） 也可反映肾功能，Scr < 110umol
肾小管功能测定
酚红排泄率： 反映近端肾小管分泌功能。
尿浓缩—稀释试验： 反映远端肾小管重吸收水份的功能。
肾脏疾病的诊断与治疗原则
诊断要求：
内皮细胞层
肾小球滤过膜 基膜 basement membrace 上皮细胞层
系膜组织 、系膜细胞 mesangial cell 肾小囊 bowman capsule
尿液生成的三个步骤
肾小球 滤 过 肾小管重吸收 肾小管和 集合管的排泌
肾脏的内分泌功能
血管活性物质： 肾素、前列腺素 血管舒缓素 缓激肽系统 非血管活性物质： 1—羟化酶 促红细胞生成素
病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断
肾病综合征 肾炎综合征 隐匿性肾炎综合征 （无症状性尿异常） 尿频—排尿不适综合征
治疗原则
去除病因 抑制免疫和炎症反应过程 对症处理 ：
利尿、降压、控制感染 纠正水电解质紊乱 中药治疗 替代疗法 肾脏移植
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
泌尿系-泌尿系统疾病
服从真理，就能征服一切事物
泌尿系统疾病
何敏华
总论
泌尿系统疾病的主要功能是生成 和排泄尿液，由肾、输尿管、膀 胱、尿道和有关血管神经组成。 肾不仅是重的排泄器官，也是重 要的内分泌器官，对维持机体内 环境的稳定起重要的作用。
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四、神经、肌肉系统症状
早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴
奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等
五、胃肠道症状
食欲不振（常见的最早期表现） 恶心、呕吐 口气常有尿味 消化道出血 病毒性肝炎（透析患者发病率较高）
发病机制1.健存肾单位日益减少
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
肾功能失代偿
发病机制2.矫枉失衡
GFR↓
血中某物质(P)↑
(矫枉) 浓度正常
(促进排泄)
某因子(PTH) ↑
机体损害 (失衡)
发病机制3.肾小球过度滤过
高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致 肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因
（1）高血压 （2）心力衰竭 （3）心包炎
可分为尿毒症性或透析相关性 （4）动脉粥样硬化 （5）呼吸系统症状
三、血液系统表现
1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血
贫血发生的机制：
① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜
发病机制4.肾小管－肾间质损害 肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展 至终末肾衰竭的主要原因
发病机制5.尿毒症毒素学说
限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状， 透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状
发病机制6.脂质代谢紊乱 高脂血症可激活单核-巨噬细胞，释放生物
活性物质，导致肾脏损害
尿毒症各种症状的发生机制
kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食 糖
（3）GFR其他饮食指导
钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量
＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入
2、必需氨基酸的应用
EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良 的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部 分尿素，减少血中BUN水平
3、控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦， losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以 延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起肾 功能急剧恶化，故应慎用
六、皮肤症状
皮肤搔痒（常见症状） 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容） 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差
七、肾性骨营养不良症
为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为： 纤维性骨炎 肾性软化症(小儿为肾性佝病) 骨质疏松症 肾性骨硬化症
肾性骨营养不良机制：
⑴钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进
1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积
● 小分子含氮物质（尿素、尿酸等） ● 中分子毒性物质（激素等）
● 大分子毒性物质（胰升糖素等） 3、肾的内分泌功能障碍
临床表现
一、水、电解质和酸碱平衡失调
1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症
二、心血管和肺症状
第五篇 泌尿系统疾病 第十一章
慢性肾衰竭
学时数：2学时
讲授目的和要求
1、掌握慢性肾功能不全的分期标准、临床表现及其发生 机制。掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则
2、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的 因素、透析疗法
讲授主要内容
概述 病因与发病机制
临床表现 诊断 治疗
概述
定义： 慢性肾衰竭(chronic renal failure，ＣＲＦ)
4、其他
高脂血症治疗与一般高血脂者相同
高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌 呤醇
是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏 病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭
CRF分期
肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
尿毒症期
临
床
肾功能衰竭期
表
氮质血症期
现
无症状期
25 50 75 100
内生肌酐清除率占正常值的%
病因与发病机制
常见病因
肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病
骨质疏松和骨硬化
⑵VitD代谢障碍
佝偻病和骨软化
⑶酸中毒 ：
①促进骨盐的溶解
②干扰1，25-（OH）2D3合成，抑制肠对钙磷的吸收
八、内分泌失调
胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长 小儿性成熟延迟 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏
九、代谢失调及其他
● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素
的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血
2. 出血倾向
表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、 消化道出血等
多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘 附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等
3. 白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减 弱，易发生感染
二、寻找肾功能恶化的诱因
血容量不足 感染（呼吸道感染，败血症伴低血压） 尿路梗阻（结石） 心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物抗生素、X线造影剂 急性应激创伤（严重创伤、大手术） 高血压 高钙血症、高磷血症或转移性钙化
治疗
一、 治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因 二、 延缓慢性肾衰竭的发展
应在慢肾衰的早期进行
1、饮食治疗
（1）限制蛋白饮食 GFR<50m1／min，限制蛋白质:
GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR>20m1／min 每日可加5g GFR<5m1／min 每日用约20g 优质蛋白
（2）高热量摄入 摄入足量的碳水化合物和脂肪 ，热量每日约需125 . 6kJ／
量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）
十、易于并发感染
1. 原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部，尿路，皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
诊断
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一 些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、 高钙血症肾病等