妇产科学第八版配套前置胎盘PPT课件

处理
2、一般处理
取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动 禁性生活、阴道检查及肛查 密切观察阴道流血量 监护胎儿宫内情况 间断吸氧 纠正孕妇贫血
处理
3、药物治疗 必要时给予地西泮等镇静剂
抑制宫缩 预防感染； 胎龄＜34周，促胎肺成熟。 妊娠35周以后，可适时终止妊娠。
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4.紧急转运 如阴道流血多，怀疑凶险性前置胎盘，
而当地无医疗条件处理，先建立静脉通道， 输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验的医 师护送，迅速转送到上级医院治疗。
处理
5、终止妊娠 （1）终止妊娠指征
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5、终止妊娠 （2）剖宫产
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（3）阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴
道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估 计在短时间内能结束分娩者。
正常
边缘性 前置胎盘
部分性 前置胎盘
完全性 前置胎盘
特殊类型前置胎盘
低置胎盘 胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近 但未达到宫颈内口
凶险性前置胎盘 前次有剖宫产史，此次妊娠为前 置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。
症状
孕晚期或临产时，无诱因反复无痛性阴 道出血是其特征。阴道出血发生时间早晚、 反复发生次数、出血量与前置胎盘类型关系 密切。
胎盘的正常位置
妊娠时胎 盘正常附着于 子宫体部的前 壁、后壁或者Hale Waihona Puke Baidu侧壁、底部。
前置胎盘（placenta previa）
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘 达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也 是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓
采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内 膜炎的发生；
避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染， 计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟；
加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，早期 诊断前置胎盘的，正确处理。
典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血
超声检查是主要诊断依据
临床处理包括抑制宫缩，尽可能延长 孕周，据类型决定分娩方式
1、病 史
现病史 既往史 症状体征
2、辅助检查
B型超声 MRI
3、产后检查胎盘及胎膜
若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫 色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距 离<7cm，则为前置胎盘。
鉴别诊断
胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变
对母儿影响
产时、产后出血 植入性胎盘 产褥感染 围生儿预后不良
写在最后
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结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
完全性前置胎盘（complete placenta praevia) 或称中央性前置胎盘
部分性前置胎盘（partial placenta praevia) 边缘性前置胎盘（marginal placenta praevia)
边缘性前置胎盘
部分型前置胎盘
完全性前置胎盘
各种前置胎盘宫颈横截面
原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产 次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘 类型等综合做出决定。 凶险性前置胎盘处理，应当在有条件的医院。
处理
1、期待疗法
适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、儿 存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠 28周左右，称为“警戒性出血”
边缘性前置胎盘出血多发在妊娠晚期 或临产后，出血量较少。
部分性前置胎盘的初次出血时间、出血 量及反复出血次数，多介于两者之间。
体征
休克 腹部检查 子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符 胎先露高浮，常并发胎位异常 胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。