【医疗管理】日本医院管理考察与思考
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三、医院管理启示与思考
（一）严格医疗机构设置审批：由于７０年代日本经济迅速发展， 医院数和床位数也快速增加。据厚生省 1994 年的年度报告,日本每千人口床 位数已达 13.6 张,床位设置已过剩,不少医院床位使用率在 80%以下。为此， 日本卫生管理部门采取以下措施⒂梅 尚问接枰悦魅贰Ｒ皇茄细窆娑 艘搅苹 股柚蒙笈 娜ㄏ蕖６嫉栏厥幸 律枰搅苹 够蛟黾哟参皇 匦胗筛们 虻恼 岢錾昵牒捅ǜ妫缓笥珊裆∩ 笈 啡希笈 ㄏ藜
日本的诊疗分为 1 至 3 次治疗,一次诊疗任务由诊所承担,2 次锪浦 行⌒鸵皆撼械?3 次诊疗则是在特定机构的病院,急诊形式与普通诊疗划分基 本相似,但由于医疗转诊制度实施意见的统一,不同等级医院医疗报酬几乎 相同,所以分级诊疗形如虚设,病人比较集中在设施条件好的医院,门诊等候 时间较长。
综合性医院科室设置齐全，功能界定明晰，主要有管理部、临床部、 救急部、药剂部、医技部、看护部等。正副院长一般为 2-3 人，院长必须是 医疗业务人员，其主要负责医院重大事项决策，每周有一定的时间参与医务 诊疗工作，日常人财物管理均由管理部负责。日本医院医生与护士比例为 1:4-6;一个医师通常管理 10-12 张床,护士工作量较大,基础护理、等级护理， 包括部分简单的治疗均由护士承担，换言之，护士既是全程护理操作者，又 是一般治疗项目的执行者。例如，横浜市民病院 637 张病床,医师数仅为 91 人，而护士数为 527 人，又如横浜港湾病院骨科，65 张床位仅有 6 位医师， 还需承担每天 120 人次的门诊工作量，工作效率很高。
医疗保险经费来源，个人按收入８％交纳，不足部分由国家及地方 财政补贴，凡参加医疗保险均可报销一定比例的医疗费用，大部分为 80%至 90%,自付 10%至 20%,家属可报销 70%至 80%,凡医疗费 6.7 万元/月以上,超额 部分实行全额报销。
对承担医疗保险的机构即医院、诊所和药房都要签定承担医疗保险 任务的合同，合同由地方政府及保险组合联合审批。医疗保险一般不实行定 点医疗，病人有自由选择医院和医师的权利。医疗保险支付标准，由厚生省 中央社会保险医疗协会第２年修订１次，患者就医时，除了自付挂号费和自 付部分外，其余医疗费用由医院每月向医疗保险组织提供结算清单和票据， 报酬计算论据《医疗保险点数表》进行积分计算，每点分值为 10 日元。如 住院进行消化道溃疡诊疗，住院费、诊疗费、检查费累计为１万点。合计费 用为１０万日元。但保险组织对医疗费用的支付相当严格，需由医疗保险支 付基金和医疗顾问联合审核后方支付。
性诤裆 。 鞘敌屑苹搅啤?985 年《医疗法》明确了计划医疗，所谓计 划医疗主要强调医疗区域为单位配置必要的床位数，医疗区分为三级，能提 供高度特殊性医疗服务的为三级医疗区，能提供普通住院医疗为二级，现全 国划分为 314 个二级区域，必要床位以二级医疗区为设置单位，一级医疗区 是社区保健区，是从事医疗保健的最基本单位，三是明确医疗机构的功能， 1992 年《医疗法》进行了第二次修改，这次修改着重于医疗机构功能，设 置了二大医疗机构群，即能承担高度医疗的“特定功能医院”与适合疗养的 “疗养型病床群”，对特定功能医院基本上强调转诊制度，这虽然从一定制 度上限制了国民对医疗的选择权，但对各类医疗机构能发挥各自功能和特 长，充实和强化社区保健，是医疗管理上必不可少的程序，同时，鼓励“家 庭介护医疗”，把长期需要住院治疗或疗养的病人，转入“家庭介护医疗”。 四是实施医疗机构之间联合，特定功能医院逐步转向急诊、住院医疗，一般 不设门诊部，根据病情与病程进行双相转诊，上海的医疗机构和床位的总量 虽远低于日本，但如何根据社会经济发展群众需求和医疗工作疚来设置配备 医疗机构床位数，日本的做法在不少方面可以值得借鉴，特别是医疗保险实 施后，对医疗资源供需平衡、转诊制度、医疗机构的功能界定提出了更高的 要求。因此，加强政府对医疗机构设置与布局的宏观和行业管理，进一步明 确各级医疗机构的发展方向和功能是医疗管理的根本取向。
根据医院的功能，医院又可分为３种类型，特定机能病院，主要指 大学附属医院、特别专科病院，这类病院在全日本共有 80 所，我们曾去研 修的横浜市立大学附属病院就属此类型病院；一般医院，主要是县、市立医 院，如横浜市民病院、洪湾病院均属此类型；再是疗养型医院。日本医院设 置很注意区域规划与分布、例如横浜市面积 433 平方公里,共分为 3 个大区, 一个大区中均设有 600 张床位以上的综合性病院。同时在每个大区中还设有 300 张床位的中型病院。
日本的医院绝大多数为非盈利性，由国家或地方政府投入建设，医 院的投入 70%来自于医疗保险和医疗保险的个人支付部分,30%来自政府的补 贴,补贴主要用于大型医疗仪器设备的购置、建筑维修和弥补医院经营赤字. 据横浜市卫生局官员介绍,目前日本公立医院 80%出现亏损,亏损的主要原因
是:人头费占的比例太高,约占支出的 60%,固定资产折旧、承担政府指定的亏 损性医疗服务等,如横浜市民病院,1991 年医院亏损为 6.23 亿日元.1992 年 和 1993 年分别增加到 13.63 亿日元和 15.52 亿日元,后经医院管理部门采取 多种政策,1994 年亏损减少了 3.3 亿日元。
日本的医院医疗设施先进，300 张床位以上的医院均配制了 2 台以 上的计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRT)、彩超、自动生化分析仪，大部分 医院门诊和住院诊疗流程中病史管理、收费、检查记录等均实行电脑化管理； 病区整洁、设计合理，门诊候诊到收费各个服务宣传窗口均为开放式，融洽 了医患关系。医院各级各类人员敬衷于事业，对病人无微无至，均给人留下 深刻的印象。
二、医疗保险制度
1961,日本修改了运行 35 年的《健康保险法》,制定了全民必须参
加《医疗保险法》，要求公平地向全体国民提供医疗服务，目前日本国民医 疗保险覆盖率为 99％，为世界之最。
医疗保险可分为２大类，一类被用者保险或称之“职工健康保险，” 其中可分为共济组合保险，组合掌管保险、政府掌管保险，船员保险等占 65.9％，另一类是国民健康保险，主要是农业人口，退休老人，自由职业者， 其可分为市町村国保、组合国保２种，占 34.1％。
日本医院管理考察与思考
一、日本的医院与医院管理
70 年代以后,由于日本经济wk.baidu.com高速发展,并带动了医疗卫生事业的 发展,政府重视国民医疗预防保健工作,普遍实施了全民医疗健康保险,1993 年日本婴儿死亡率 5%,平均期望寿命男性 76.57 岁,女性 82.98 岁。
日本的医院分为综合医院、结核病医院、精神病院、传染病院 4 种,1993 年共有医院 9 844 所,主要是综合医院 8 752 所,精神病院 1050 所, 由于传染病的发病率低,全日本仅有传染病医院 7 所、结核病院 11 所,但在 指定的综合医院中设置传染科.医院 80%为国立或公立的,20%为私立的,300 张床位以上的医院有 1 200 所,约占 12%,按《医疗法》规定,18 张床位以上 的称之病院,18 张床位以下称之为医院,现有一般医院(诊所)和齿科医院(诊 所)近 14 万个。
（一）严格医疗机构设置审批：由于７０年代日本经济迅速发展， 医院数和床位数也快速增加。据厚生省 1994 年的年度报告,日本每千人口床 位数已达 13.6 张,床位设置已过剩,不少医院床位使用率在 80%以下。为此， 日本卫生管理部门采取以下措施⒂梅 尚问接枰悦魅贰Ｒ皇茄细窆娑 艘搅苹 股柚蒙笈 娜ㄏ蕖６嫉栏厥幸 律枰搅苹 够蛟黾哟参皇 匦胗筛们 虻恼 岢錾昵牒捅ǜ妫缓笥珊裆∩ 笈 啡希笈 ㄏ藜
日本的诊疗分为 1 至 3 次治疗,一次诊疗任务由诊所承担,2 次锪浦 行⌒鸵皆撼械?3 次诊疗则是在特定机构的病院,急诊形式与普通诊疗划分基 本相似,但由于医疗转诊制度实施意见的统一,不同等级医院医疗报酬几乎 相同,所以分级诊疗形如虚设,病人比较集中在设施条件好的医院,门诊等候 时间较长。
综合性医院科室设置齐全，功能界定明晰，主要有管理部、临床部、 救急部、药剂部、医技部、看护部等。正副院长一般为 2-3 人，院长必须是 医疗业务人员，其主要负责医院重大事项决策，每周有一定的时间参与医务 诊疗工作，日常人财物管理均由管理部负责。日本医院医生与护士比例为 1:4-6;一个医师通常管理 10-12 张床,护士工作量较大,基础护理、等级护理， 包括部分简单的治疗均由护士承担，换言之，护士既是全程护理操作者，又 是一般治疗项目的执行者。例如，横浜市民病院 637 张病床,医师数仅为 91 人，而护士数为 527 人，又如横浜港湾病院骨科，65 张床位仅有 6 位医师， 还需承担每天 120 人次的门诊工作量，工作效率很高。
医疗保险经费来源，个人按收入８％交纳，不足部分由国家及地方 财政补贴，凡参加医疗保险均可报销一定比例的医疗费用，大部分为 80%至 90%,自付 10%至 20%,家属可报销 70%至 80%,凡医疗费 6.7 万元/月以上,超额 部分实行全额报销。
对承担医疗保险的机构即医院、诊所和药房都要签定承担医疗保险 任务的合同，合同由地方政府及保险组合联合审批。医疗保险一般不实行定 点医疗，病人有自由选择医院和医师的权利。医疗保险支付标准，由厚生省 中央社会保险医疗协会第２年修订１次，患者就医时，除了自付挂号费和自 付部分外，其余医疗费用由医院每月向医疗保险组织提供结算清单和票据， 报酬计算论据《医疗保险点数表》进行积分计算，每点分值为 10 日元。如 住院进行消化道溃疡诊疗，住院费、诊疗费、检查费累计为１万点。合计费 用为１０万日元。但保险组织对医疗费用的支付相当严格，需由医疗保险支 付基金和医疗顾问联合审核后方支付。
性诤裆 。 鞘敌屑苹搅啤?985 年《医疗法》明确了计划医疗，所谓计 划医疗主要强调医疗区域为单位配置必要的床位数，医疗区分为三级，能提 供高度特殊性医疗服务的为三级医疗区，能提供普通住院医疗为二级，现全 国划分为 314 个二级区域，必要床位以二级医疗区为设置单位，一级医疗区 是社区保健区，是从事医疗保健的最基本单位，三是明确医疗机构的功能， 1992 年《医疗法》进行了第二次修改，这次修改着重于医疗机构功能，设 置了二大医疗机构群，即能承担高度医疗的“特定功能医院”与适合疗养的 “疗养型病床群”，对特定功能医院基本上强调转诊制度，这虽然从一定制 度上限制了国民对医疗的选择权，但对各类医疗机构能发挥各自功能和特 长，充实和强化社区保健，是医疗管理上必不可少的程序，同时，鼓励“家 庭介护医疗”，把长期需要住院治疗或疗养的病人，转入“家庭介护医疗”。 四是实施医疗机构之间联合，特定功能医院逐步转向急诊、住院医疗，一般 不设门诊部，根据病情与病程进行双相转诊，上海的医疗机构和床位的总量 虽远低于日本，但如何根据社会经济发展群众需求和医疗工作疚来设置配备 医疗机构床位数，日本的做法在不少方面可以值得借鉴，特别是医疗保险实 施后，对医疗资源供需平衡、转诊制度、医疗机构的功能界定提出了更高的 要求。因此，加强政府对医疗机构设置与布局的宏观和行业管理，进一步明 确各级医疗机构的发展方向和功能是医疗管理的根本取向。
根据医院的功能，医院又可分为３种类型，特定机能病院，主要指 大学附属医院、特别专科病院，这类病院在全日本共有 80 所，我们曾去研 修的横浜市立大学附属病院就属此类型病院；一般医院，主要是县、市立医 院，如横浜市民病院、洪湾病院均属此类型；再是疗养型医院。日本医院设 置很注意区域规划与分布、例如横浜市面积 433 平方公里,共分为 3 个大区, 一个大区中均设有 600 张床位以上的综合性病院。同时在每个大区中还设有 300 张床位的中型病院。
日本的医院绝大多数为非盈利性，由国家或地方政府投入建设，医 院的投入 70%来自于医疗保险和医疗保险的个人支付部分,30%来自政府的补 贴,补贴主要用于大型医疗仪器设备的购置、建筑维修和弥补医院经营赤字. 据横浜市卫生局官员介绍,目前日本公立医院 80%出现亏损,亏损的主要原因
是:人头费占的比例太高,约占支出的 60%,固定资产折旧、承担政府指定的亏 损性医疗服务等,如横浜市民病院,1991 年医院亏损为 6.23 亿日元.1992 年 和 1993 年分别增加到 13.63 亿日元和 15.52 亿日元,后经医院管理部门采取 多种政策,1994 年亏损减少了 3.3 亿日元。
日本的医院医疗设施先进，300 张床位以上的医院均配制了 2 台以 上的计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRT)、彩超、自动生化分析仪，大部分 医院门诊和住院诊疗流程中病史管理、收费、检查记录等均实行电脑化管理； 病区整洁、设计合理，门诊候诊到收费各个服务宣传窗口均为开放式，融洽 了医患关系。医院各级各类人员敬衷于事业，对病人无微无至，均给人留下 深刻的印象。
二、医疗保险制度
1961,日本修改了运行 35 年的《健康保险法》,制定了全民必须参
加《医疗保险法》，要求公平地向全体国民提供医疗服务，目前日本国民医 疗保险覆盖率为 99％，为世界之最。
医疗保险可分为２大类，一类被用者保险或称之“职工健康保险，” 其中可分为共济组合保险，组合掌管保险、政府掌管保险，船员保险等占 65.9％，另一类是国民健康保险，主要是农业人口，退休老人，自由职业者， 其可分为市町村国保、组合国保２种，占 34.1％。
日本医院管理考察与思考
一、日本的医院与医院管理
70 年代以后,由于日本经济wk.baidu.com高速发展,并带动了医疗卫生事业的 发展,政府重视国民医疗预防保健工作,普遍实施了全民医疗健康保险,1993 年日本婴儿死亡率 5%,平均期望寿命男性 76.57 岁,女性 82.98 岁。
日本的医院分为综合医院、结核病医院、精神病院、传染病院 4 种,1993 年共有医院 9 844 所,主要是综合医院 8 752 所,精神病院 1050 所, 由于传染病的发病率低,全日本仅有传染病医院 7 所、结核病院 11 所,但在 指定的综合医院中设置传染科.医院 80%为国立或公立的,20%为私立的,300 张床位以上的医院有 1 200 所,约占 12%,按《医疗法》规定,18 张床位以上 的称之病院,18 张床位以下称之为医院,现有一般医院(诊所)和齿科医院(诊 所)近 14 万个。