急性肾炎ppt

一般护理
休息与活动 急性期的患者起病1-2周内均应卧床休息，
待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正 常后，可下床活动。逐渐增加活动量，病 情稳定后可从事一些轻体力活，但1-2年内 应避免剧烈活动和劳累。
饮食护理
发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。
水肿高血压或心衰患者应给予无盐饮食 （一般饮食kg(kg/d)，肾功能正常者蛋白质 应以1g（kg/d)以动物蛋白为主。
5.充血性心力衰竭
常发生在急性期，水钠严重潴留和高血 压为重要的诱因，需紧急处理
非典型临床表现
（1）无症状性急性肾炎为亚临床病例，患儿仅 有镜下血尿或仅有血清C3降低而无其他临床表 现。
（2）肾外症状性急性肾炎有的患儿水肿、高血 压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病， 此时尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球 菌前驱感染和血C3水平明显降低。
其他 还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起
的肾炎如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相 鉴别。
治疗
1.一般治疗 急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水
肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。 急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。肾 功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质 血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物 蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需限 制液体入量。
1.血尿、蛋白尿
几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约 30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症 状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白 尿，约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白 尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细 胞和上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红 细胞管型等。
2.水肿
水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨 起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿， 少数严重者可波及全身。
鉴别诊断
急性肾炎必须注意和以下疾病鉴别。 1.其他病原体感染的肾小球肾炎 多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶
及各自临床特点相区别。 2.IgA肾病 以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血
尿，多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿， 多无水肿、高血压、血补体C3正常。确诊靠肾 活检免疫病理诊断。
2.治疗感症治疗
包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。 休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意 时，可加用降压药物。
4.透析治疗
少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应 及时透析治疗帮助患者渡过急性期。
护理
1 心理护理 患儿多为儿童及青少年，过分限制活动可 使其产生焦虑、烦躁等心理，不利于疾病 的康复。护士应与患者建立良好的关系， 向患者及家属介绍疾病的病因、治疗、预 后、告知患者及家属卧床休息的重要性， 使患者充分的休息，积极配合治疗。
病因
本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株” （常见为A组12型等）感染所致，常见于上 呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌 感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发 生和病变轻重并不完全一致。本病主要是 由感染所诱发的免疫反应引起。
典型临床表现
急性肾炎多见于儿童，男性。通常于前驱 感染后1～3周起病，潜伏期相当于致病抗 原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所 需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤 感染者短。本病起病较急，病情轻重不一， 轻者呈亚临床型（仅有尿常规异常）；典 型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发 生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可 在数月内临床自愈。
3.高血压
多数患者出现一过性轻、中度高血压，常 与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢 复正常。少数患者可出现严重高血压，甚 至高血压脑病。
4.肾功能异常
患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠 水潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿 （<400ml/d）。肾功能可一过性受损，表 现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐 增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。 仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，需 要与急进性肾炎相鉴别。
2.血常规 外周血白细胞一般轻度升高或正常。
3.血清学及肾功能检查
血沉加快。咽炎病例抗链球菌溶血素O（ASO）往往 增加，10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个 月恢复正常。另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核 苷酸酶（ADPNase）滴度升高。皮肤感染后APSGN 者ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶（ANmase-B） 和抗透明质酸酶（AHase）滴度升高。80%～90% 的患者血清C3下降，94%的病例至第8周恢复正常。 明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正 常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除 率降低，尿浓缩功能也受损。
（3）以肾病综合征表现的急性肾炎少数病儿以 急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度 高胆固醇血症和低白蛋白血症，临床表现似肾 病综合征。
实验室检查
1.尿液检查 尿蛋白可在+～+++之间，且与血尿的程度
相平行，尿镜检除多少不等的红细胞外， 可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早期 可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。
急性肾炎的护理
儿科
急性肾炎的定义
急性肾炎是指一组不同病因所致的感染后免疫 反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。临床 表现为起病急。多有前驱感染，血尿、水肿、 蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后，其中 多数发生于溶血性链球菌感染之后，被称为急 性链球菌感染后肾炎。而由其他感染后引起的 急性肾炎，称为急性非链球菌感染后肾炎。发 病率一般为10%-12%，本病多见于5-14岁儿 童，小于2岁以下少见。男女之比为2:1。本病 在小儿常见呈良性自限过程。预后良好，个别 病例于急性死亡。
3.慢性肾炎急性发作
既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎 症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或 固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。
4.特发性肾病综合征
具有肾病综合征表现的急性肾炎需与特发性肾 病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的 链球菌感染的证据，血清补体C3降低，肾活检 病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾 炎的诊断。
密切观察
密切观察生命体征，一般每日测血压2次， 持续两周；观察尿量颜色、性质和量，记 录出入水量；观察水肿的部位、范围、程 度及消长情况，定期测腹围，注意体重变 化，每日至少测量一次；观察有无心力衰 竭、高血压脑病等并发症的表现。