椎间孔镜手术技术PPT课件
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2024版椎间孔镜技术ppt课件
2024/1/28
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THANKS
感谢观看
2024/1/28
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优势
创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切。相比传统开放手术，椎间孔镜技术具 有更高的安全性和有效性。
2024/1/28
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02
椎间孔镜手术操作流程
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/28
7
术前准备与评估
01
02
03
术前检查
包括X线、CT、MRI等影 像学检查，明确病变部位 和范围。
2024/1/28
术前讨论
组织多学科专家进行术前 讨论，制定手术方案。
术前准备
包括备皮、消毒、麻醉等 准备工作。
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手术步骤详解
体位与定位
患者取俯卧位，通过C型臂X光机 定位病变椎间隙。
穿刺与建立工作通道
在病变椎间隙穿刺，建立工作通 道。 2024/1/28
椎间孔镜置入
将椎间孔镜通过工作通道置入病 变部位。
病变处理
通过椎间孔镜观察病变情况，进 行相应处理，如切除突出髓核、
松解神经根等。 9
术后处理及并发症预防
01
02
03
04
术后观察
密切观察患者生命体征及病情 变化。
2024/1/28
术后用药
给予抗生素、止痛药等药物治 疗。
功能锻炼
指导患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如感染、出血、神经损
医生经验和技能水平
医生应根据自身经验和技能水平选择 最适合患者的治疗方法。
患者年龄和身体状况
(医学课件)椎间孔镜手术技术
椎间孔镜手术技术xx年xx月xx日contents •概述•椎间孔镜手术原理与技术•椎间孔镜手术的优势与风险•椎间孔镜手术的术前准备与术后康复•椎间孔镜手术的临床应用与效果评估•椎间孔镜手术的未来发展与研究方向目录01概述椎间孔镜手术是一种通过在病人背上切开一个小口，将一高清摄像机和手术器械插入椎间盘，从而在电视显微镜下对椎间盘突出物进行微创手术的方法。
该手术主要用于治疗腰椎间盘突出症，能够有效缓解患者疼痛、活动受限等症状。
手术定义椎间孔镜手术技术起源于德国，经过多年发展，已成为治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一。
该技术在欧美国家应用较广泛，而在国内尚处于起步阶段，但已逐渐得到广泛应用和认可。
手术发展史手术适用范围与禁忌适用范围：腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出症等。
禁忌：脊柱肿瘤、脊柱结核、腰椎滑脱等严重脊柱疾病患者不宜进行该手术。
椎间孔镜手术适用于大多数腰椎间盘突出症患者，特别是对保守治疗无效的患者。
02椎间孔镜手术原理与技术椎间孔镜手术是一种微创手术，通过在患者后路或侧路建立一个工作通道，使手术器械和镜体进入突出的椎间盘或神经根管内，在直视下对病变组织进行治疗。
该手术原理基于局麻下通过后路或侧路穿刺，将工作套筒及内窥镜放入椎管内，在直视下对病变组织进行切除、修复、冲洗及引流等操作，达到治疗目的。
手术原理经后路椎间孔镜技术通过后路穿刺，将工作套筒及内窥镜放入椎管内，避开前方脊髓和神经根的遮挡，直接观察并处理病变组织。
经侧路椎间孔镜技术通过侧路穿刺，将工作套筒及内窥镜放入椎间孔内，避开后方脊髓和神经根的遮挡，直接观察并处理病变组织。
前后联合入路椎间孔镜技术通过前后路联合穿刺，将工作套筒及内窥镜放入椎管内和椎间孔内，同时处理前后方病变组织。
穿刺并建立工作通道在局麻下，通过穿刺针对患者进行穿刺，然后逐级扩张套筒，最后将工作套筒插入椎间孔内。
确定穿刺点根据患者病情及医生技术水平选择合适的穿刺点，一般选择在棘突旁开0.5-1.0cm 处。
椎间孔镜ppt课件
术前准备
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。
椎间孔镜ppt课件完整版x
在椎间孔镜下，使用特制的手术器械 对病变组织进行切除、磨削或激光气 化等操作，从而解除神经根的压迫。
适应症与禁忌症
适应症
主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病 等脊柱退行性疾病，以及部分脊柱肿瘤、脊柱结核等病变。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱畸形等患者不宜 进行椎间孔镜手术。此外，对于部分椎管内粘连严重、神经 根变异等复杂病例，也需谨慎选择椎间孔镜手术。
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
术后一周内
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复锻炼计划，包括肌力训练、 柔韧性训练、平衡训练等，逐步恢 复患者的日常生活能力。
长期随访计划制定和执行
制定随访计划
根据患者的病情和手术情况，制 定个性化的长期随访计划，明确 随访的时间、频率、检查项目等
密切观察患者病情变化，及时处 理异常情况。
严格无菌操作 精细手术技巧 完善术前评估 加强术后护理
确保手术器械、敷料等无菌，减 少感染风险。
充分了解患者病情，制定个性化 手术方案。
处理方法和效果评估
感染处理
应用敏感抗生素控制感染，必要 时进行清创引流。
01
02
神经损伤处理
及时解除神经受压因素，给予营 养神经药物促进神经恢复功能。
03 04
出血处理
根据出血部位和严重程度采取相 应止血措施，如压迫止血、药物 止血等。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
04
术后康复与随访管理
Chapter
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
适应症与禁忌症
适应症
主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病 等脊柱退行性疾病，以及部分脊柱肿瘤、脊柱结核等病变。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱畸形等患者不宜 进行椎间孔镜手术。此外，对于部分椎管内粘连严重、神经 根变异等复杂病例，也需谨慎选择椎间孔镜手术。
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
术后一周内
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复锻炼计划，包括肌力训练、 柔韧性训练、平衡训练等，逐步恢 复患者的日常生活能力。
长期随访计划制定和执行
制定随访计划
根据患者的病情和手术情况，制 定个性化的长期随访计划，明确 随访的时间、频率、检查项目等
密切观察患者病情变化，及时处 理异常情况。
严格无菌操作 精细手术技巧 完善术前评估 加强术后护理
确保手术器械、敷料等无菌，减 少感染风险。
充分了解患者病情，制定个性化 手术方案。
处理方法和效果评估
感染处理
应用敏感抗生素控制感染，必要 时进行清创引流。
01
02
神经损伤处理
及时解除神经受压因素，给予营 养神经药物促进神经恢复功能。
03 04
出血处理
根据出血部位和严重程度采取相 应止血措施，如压迫止血、药物 止血等。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
04
术后康复与随访管理
Chapter
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
(医学课件)椎间孔镜手术技术
它是一种基于内镜技术的手术，通过在患者后腰部开一个小切口，插入椎间孔镜 ，对腰椎病变部位进行观察、诊断和治疗。
椎间孔镜手术技术是近年来发展迅速的一种新型微创手术技术，具有创伤小、恢 复快、术后疼痛轻等特点。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等 腰椎疾病。
联合治疗
与其他治疗方法如物理治疗、药物治疗等联合应用，提高治疗效 果。
对医生与患者的影响与意义
1 2
提高医生技能
椎间孔镜手术技术不断发展，需要医生不断学 习和掌握新技能。
改善患者生活质量
通过精确、微创的手术，减轻患者痛苦，加速 康复，提高生活质量。
3
降低医疗成本
高效的手术过程和较短的住院时间降低了医疗 成本，为患者带来更好的经济收益。
治疗腰椎间盘突出症
适应证
对于腰椎间盘突出症的病人， 椎间孔镜手术技术可用于治疗 单纯性腰椎间盘突出、腰椎间 盘突出合并部分椎管狭窄等。
优势
该技术具有创伤小、恢复快、疼 痛缓解率高、术后活动受限时间 短等优势。
手术方法
通过在病人腰部开一个直径约 7mm的切口，置入椎间孔镜，摘 除突出的髓核组织，并对其进行消 融和修复。
理论课程
学习解剖学、生理学、病理学等相关基础知识，为掌握椎间孔镜 手术技术打下坚实基础。
技能训练
通过模拟器进行实践操作训练，掌握椎间孔镜手术的各项技能， 提高手术操作水平。
临床实践
在有经验的医师指导下进行临床实践，观察并参与手术过程，积 累实践经验。
学习技巧与方法
系统学习
01
按照由浅入深、由理论到实践的顺序，系统地学习椎间孔镜手
机器人辅助技术
椎间孔镜手术技术是近年来发展迅速的一种新型微创手术技术，具有创伤小、恢 复快、术后疼痛轻等特点。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等 腰椎疾病。
联合治疗
与其他治疗方法如物理治疗、药物治疗等联合应用，提高治疗效 果。
对医生与患者的影响与意义
1 2
提高医生技能
椎间孔镜手术技术不断发展，需要医生不断学 习和掌握新技能。
改善患者生活质量
通过精确、微创的手术，减轻患者痛苦，加速 康复，提高生活质量。
3
降低医疗成本
高效的手术过程和较短的住院时间降低了医疗 成本，为患者带来更好的经济收益。
治疗腰椎间盘突出症
适应证
对于腰椎间盘突出症的病人， 椎间孔镜手术技术可用于治疗 单纯性腰椎间盘突出、腰椎间 盘突出合并部分椎管狭窄等。
优势
该技术具有创伤小、恢复快、疼 痛缓解率高、术后活动受限时间 短等优势。
手术方法
通过在病人腰部开一个直径约 7mm的切口，置入椎间孔镜，摘 除突出的髓核组织，并对其进行消 融和修复。
理论课程
学习解剖学、生理学、病理学等相关基础知识，为掌握椎间孔镜 手术技术打下坚实基础。
技能训练
通过模拟器进行实践操作训练，掌握椎间孔镜手术的各项技能， 提高手术操作水平。
临床实践
在有经验的医师指导下进行临床实践，观察并参与手术过程，积 累实践经验。
学习技巧与方法
系统学习
01
按照由浅入深、由理论到实践的顺序，系统地学习椎间孔镜手
机器人辅助技术
椎间孔镜手术技术ppt课件
.
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七、髓核的辨别
可用美兰染色髓核，髓核组织退变越重，染色越重，退 变越轻染色越轻。对于初学者来说，椎间盘造影是必要的， 镜下视觉好，有利椎间盘的识别。
镜下髓核
. 镜下亚甲蓝髓核染色
60
八、髓核切除多 少为宜？
工作套管经扩大的 椎间孔进入硬膜外 腔前侧间隙。直视 下直接在椎管内对 神经根进行松解减 压，只摘除椎间盘 中后1/3残存的髓核 组织，总量约2ml， 镜下可见神经根随 硬膜囊有明显波动。
.
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双极电凝止血
.
63
放置引流管
.
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十、纤维环修补
术前存在破裂，术中钳夹引起的撕 裂，可用双极热凝或低温等离子修补 成形。
.
65
十一、术后注意事项
卧床12小时，配带腰围下床，次 日开始直腿抬高锻炼，术后3个月内 避免过度剧烈活动。
.
66
经椎间孔弯针造影技术
.
67
直针 穿刺
弯针 穿刺
.
.
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三、术前设计
仔细复习患者的腰椎MRI、CT及CR片，确定穿刺 位置，尤其是存在移行椎。
四、定位针位置
TOMShidi针的定位决定手术成功与否的关键。
.
58
五、熟悉C臂下的相关解剖
棘突、横突、椎板、椎间隙、上下关节突、椎弓根 等。
六、熟悉椎间孔镜下结构
硬膜囊、神经根、髓核、纤维环、后纵韧带、多裂 肌、血管等。
正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊
主要针对中央型巨大突出，突出组织压
.
6
迫
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂嵴 和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。
椎间孔镜幻灯ppt课件
生命体征监测
密切监测患者心率、血压、呼吸 等生命体征变化，确保手术安全
。
神经功能监测
观察患者神经系统症状，如感觉、 运动功能等，及时发现并处理神经 损伤。
记录要求
详细记录手术过程、患者反应、用 药情况等，为术后评估提供准确依 据。
术后观察与护理重点
术后观察
密切观察患者生命体征、伤口情 况、引流液性状等，及时发现并
术后及时清洗镜头表面污 渍，避免刮擦和碰撞。
设备保养
定期检查设备性能，及时 更换易损件，确保设备正 常运行。
器械使用注意事项
熟悉器械性能
பைடு நூலகம்使用前应充分了解器械的性能和 使用方法。
01
02
保持清洁
03
使用过程中应保持器械清洁，避 免污染。
04
轻柔操作
避免粗暴操作导致器械损坏或组 织损伤。
注意安全
使用射频等能量器械时，应注意 避免损伤周围组织和神经。
02
椎间孔镜手术器械与设备
Chapter
常用手术器械介绍
01
椎间孔镜
用于观察和操作的主 要工具，具有高清、 广角、可调节等特点 。
02
穿刺针
用于建立工作通道， 引导椎间孔镜进入目 标区域。
03
骨钻
用于去除部分骨质， 扩大椎间孔，以便椎 间孔镜顺利进入。
04
抓钳
用于夹取和固定组织 ，协助手术操作。
设备配置及功能特点
将手术视野实时传输到显示器上 ，方便医生观察。
用于止血、消融和切割组织等。
光源系统 摄像系统 灌注系统 射频系统
提供足够亮度，确保手术视野清 晰。
持续向手术区域灌注生理盐水， 保持清晰视野并降低温度。
密切监测患者心率、血压、呼吸 等生命体征变化，确保手术安全
。
神经功能监测
观察患者神经系统症状，如感觉、 运动功能等，及时发现并处理神经 损伤。
记录要求
详细记录手术过程、患者反应、用 药情况等，为术后评估提供准确依 据。
术后观察与护理重点
术后观察
密切观察患者生命体征、伤口情 况、引流液性状等，及时发现并
术后及时清洗镜头表面污 渍，避免刮擦和碰撞。
设备保养
定期检查设备性能，及时 更换易损件，确保设备正 常运行。
器械使用注意事项
熟悉器械性能
பைடு நூலகம்使用前应充分了解器械的性能和 使用方法。
01
02
保持清洁
03
使用过程中应保持器械清洁，避 免污染。
04
轻柔操作
避免粗暴操作导致器械损坏或组 织损伤。
注意安全
使用射频等能量器械时，应注意 避免损伤周围组织和神经。
02
椎间孔镜手术器械与设备
Chapter
常用手术器械介绍
01
椎间孔镜
用于观察和操作的主 要工具，具有高清、 广角、可调节等特点 。
02
穿刺针
用于建立工作通道， 引导椎间孔镜进入目 标区域。
03
骨钻
用于去除部分骨质， 扩大椎间孔，以便椎 间孔镜顺利进入。
04
抓钳
用于夹取和固定组织 ，协助手术操作。
设备配置及功能特点
将手术视野实时传输到显示器上 ，方便医生观察。
用于止血、消融和切割组织等。
光源系统 摄像系统 灌注系统 射频系统
提供足够亮度，确保手术视野清 晰。
持续向手术区域灌注生理盐水， 保持清晰视野并降低温度。
2024年度-《椎间孔镜技术》课件
5
手术原理及优势
手术原理
通过椎间孔途径进入椎管内，利用内窥 镜直视下摘除病变组织，从而解除神经 压迫。
VS
优势
相比传统开放手术，椎间孔镜技术具有创 伤小、恢复快、并发症少等优势。同时， 该技术能够保留脊柱的正常结构和稳定性 ，减少术后疼痛和功能障碍的发生率。
6
02
椎间孔镜手术操作规范
7
术前准备与评估
31
THANKS
感谢观看
32
术后指导
家属参与
指导患者进行术后康复锻炼、生活注意事 项等，促进恢复。
鼓励家属参与患者的护理和康复过程，提 供情感支持和帮助。
18
05
椎间孔镜技术发展趋势及前景展 望
19
技术创新点及未来发展方向
1 2
精细化手术操作
随着医疗技术的不断进步，椎间孔镜手术将更加 注重精细化操作，减少手术创伤，提高手术安全 性。
感染
术后感染是严重并发症之一，需使用抗生素 、定期换药、保持伤口清洁干燥等。
出血
少量出血可自行止血，大量出血需及时手术 止血，并补充血容量。
硬膜囊撕裂
应立即停止手术，缝合撕裂处，并给予相应 药物治疗。
16
风险评估与防范策略
术前评估
全面了解患者病史、手术史、影像学 资料等，制定个性化手术方案。
术中监测
《椎间孔镜技术》课件
1
目 录
• 椎间孔镜技术概述 • 椎间孔镜手术操作规范 • 椎间孔镜技术在临床中的应用 • 椎间孔镜技术并发症及风险分析 • 椎间孔镜技术发展趋势及前景展望 • 总结回顾与课程考核
2
01
椎间孔镜技术概述
3
定义与发展历程
定义
手术原理及优势
手术原理
通过椎间孔途径进入椎管内，利用内窥 镜直视下摘除病变组织，从而解除神经 压迫。
VS
优势
相比传统开放手术，椎间孔镜技术具有创 伤小、恢复快、并发症少等优势。同时， 该技术能够保留脊柱的正常结构和稳定性 ，减少术后疼痛和功能障碍的发生率。
6
02
椎间孔镜手术操作规范
7
术前准备与评估
31
THANKS
感谢观看
32
术后指导
家属参与
指导患者进行术后康复锻炼、生活注意事 项等，促进恢复。
鼓励家属参与患者的护理和康复过程，提 供情感支持和帮助。
18
05
椎间孔镜技术发展趋势及前景展 望
19
技术创新点及未来发展方向
1 2
精细化手术操作
随着医疗技术的不断进步，椎间孔镜手术将更加 注重精细化操作，减少手术创伤，提高手术安全 性。
感染
术后感染是严重并发症之一，需使用抗生素 、定期换药、保持伤口清洁干燥等。
出血
少量出血可自行止血，大量出血需及时手术 止血，并补充血容量。
硬膜囊撕裂
应立即停止手术，缝合撕裂处，并给予相应 药物治疗。
16
风险评估与防范策略
术前评估
全面了解患者病史、手术史、影像学 资料等，制定个性化手术方案。
术中监测
《椎间孔镜技术》课件
1
目 录
• 椎间孔镜技术概述 • 椎间孔镜手术操作规范 • 椎间孔镜技术在临床中的应用 • 椎间孔镜技术并发症及风险分析 • 椎间孔镜技术发展趋势及前景展望 • 总结回顾与课程考核
2
01
椎间孔镜技术概述
3
定义与发展历程
定义
椎间孔镜ppt课件
血管损伤
手术过程中可能会损伤血管，导致术中出血或术后血肿形 成。原因可能与手术视野不清、止血不彻底有关。
感染
术后感染是椎间孔镜手术的常见并发症之一，可能与手术 过程中无菌操作不严格、术后护理不当等因素有关。
复发
部分患者术后症状可能会复发，原因可能与术中减压不彻 底、术后康复训练不规范等因素有关。
预防措施建议
组织结构保护
在操作过程中注意保护神经根和硬脊膜，避免过度牵拉和损伤。同时，注意保护 黄韧带和椎间盘纤维环的完整性，避免术后复发。
03
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
神经损伤
手术过程中可能会损伤神经根或脊髓，导致术后出现感觉 异常、运动障碍等症状。原因可能与手术操作不当、解剖 结构不清有关。
THANKS
感谢观看
作用
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病 ，具有创伤小、恢复快等优点。
工作原理与操作流程
工作原理
椎间孔镜利用光学纤维将图像传输到显示器上，医生通过观察显示器进行操作。同时，通过特制的手术器械，医 生可以在镜下完成各种手术操作。
操作流程
患者取俯卧位，医生在C臂机透视下定位病变椎间隙，并在皮肤上进行标记。常规消毒铺巾后，医生在标记处切 开皮肤，逐层分离组织，暴露椎间孔。在透视引导下，将椎间孔镜置入病变部位，观察并处理病变组织。手术结 束后，退出椎间孔镜，缝合伤口。
导航系统与可视化技术
研究导航系统和可视化技术在 椎间孔镜手术中的应用，如提 高病变定位准确性、降低手术 风险等。
生物材料在椎间孔镜手术 中的应用
探讨利用生物材料进行椎间融 合和修复病变组织的可能性和 效果，如促进术后恢复、降低 复发率等。
《椎间孔镜技术》课件
患者需要进行相关检查，如血液和影像学检查，以确保手术的安全性和成功率。
手术区域准备
医生会在手术区域进行消毒，确保手术环境的无菌。
椎间孔镜手术过程
1
椎间孔扩张
2
医生通过渐进性扩张椎间孔，为镜头进
入椎间盘提供足够的空间。
3
缝合与封闭
4
手术结束后，医生将切口进行缝合，并 进行必要的封闭处理。
定位和标记
医生使用影像学导航设备和标记工具， 准确定位椎间盘病变并进行标记。
医生会根据患者的康复进展制定相应的康复训练计划，帮助患者恢复正常活动和功能。
椎间孔镜技术的应用范围
腰椎间盘突出 腰椎管狭窄症 脊柱滑脱
颈椎间盘突出 脊柱侧弯 椎间盘感染
椎管狭窄症 脊柱裂 椎间盘炎
椎间孔镜技术的发展前景
椎间孔镜技术在神经外科手术中的应用前景广阔，随着医疗技术的不断进步，椎间孔镜手术将越来越成为常规 的治疗方法。
《椎间孔镜技术》PPT课 件
椎间孔镜技术是一种微创手术技术，使用椎间孔镜探头进入椎间盘间的间隙， 通过显微摄像技术进行观察和操作。
椎间孔镜技术简介
椎间孔镜技术是一种创伤小、恢复快的神经外科手术方法，用于治疗腰椎间盘突出、颈椎间盘突出等椎间盘疾 病。
椎间孔镜的原理和优势
1 微创手术
椎间孔镜技术通过较小的椎间孔进入椎间盘，减少手术创伤，缩短患者恢复时间。
椎间盘检查与治疗
医生使用椎间孔镜探头进入椎间盘，观 察病变并进行相应的治疗，如椎间盘切 除、植入人工椎间盘等。
椎间孔镜手术后护理
休息与恢复
患者需要充分休息，遵守医生的恢复指导，避免过度活动，促进手术区的愈合。
药物管理
医生会开具适合个体情况的药物处方，包括止痛药和抗炎药，以减轻术后疼痛和炎症。
椎间孔镜手术操作方法ppt课件
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摘除髓核碎片
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手术后神经解压
手术前髓核碎片压迫神经ppt精手选版术后压迫解除，神经清晰3可0 见
第十步：使用射频消融
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双极射频电极作用于纤维环
ppt精选版 双极射频电极小关节囊止血
32 双极射频电极小关节囊止血
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第四步：椎间盘显影
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9
椎间盘显影
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10
染色的椎间盘
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第五步：放置导丝、导杆、导管
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放置导丝、导杆、导管
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Access Details 2
first cannulated dilator placed over guide wire
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环钻应该防置的正确位置
环钻尖端不能超过脊突中间线
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用环钻去除部分小关节突
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独特的L5-S1水平扩孔
Joimax特殊设p计pt精的选版导杆防止损伤
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独特的L5-S1水平扩孔
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第七步：放置工作套管
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第八步：放置椎间孔镜
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椎间孔镜所见
镜下看到突出髓核碎片
镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊
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镜下看到突出髓核碎片和神经根
镜下看到突出髓核碎片和小关节囊
髓核碎片压迫神经
椎间孔镜手术技术幻灯片课件
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五、禁忌症
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染 或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者
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六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
1
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
23
3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
24
3、术中操作步骤-----无菌贴
25
3、术中操作步骤-----无菌贴
26
4、术中操作步骤-----局部麻醉
27
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
28
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
29
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
30
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
常见的五种典型的椎间盘变化
31
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套
管向外扩张软组织。
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6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
五、禁忌症
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染 或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者
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六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
1
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
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3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
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3、术中操作步骤-----无菌贴
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3、术中操作步骤-----无菌贴
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4、术中操作步骤-----局部麻醉
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
常见的五种典型的椎间盘变化
31
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套
管向外扩张软组织。
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6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
椎间孔镜技术介绍ppt课件
术前讨论
多学科团队协作，制定手 术方案，评估手术风险。
患者准备
术前宣教，告知手术相关 事项，进行必要的术前准 备，如禁食、备皮等。
麻醉方法及选择依据
麻醉方法
多选用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和手术需求进行选择。
选择依据
考虑患者年龄、病变部位、手术时间等因素，选择最合适的麻醉方法。
手术入路选择和定位技巧
发展历程
自20世纪90年代起，随着内镜技术和 脊柱外科的不断发展，椎间孔镜技术 逐渐应用于临床，并成为脊柱外科领 域的重要技术之一。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱 退行性疾病，以及脊柱肿瘤、脊 柱感染等病变。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功 能不全，凝血功能障碍，脊柱畸 形等患者，应谨慎选择或避免使 用椎间孔镜技术。
个体化治疗方案选择依据
01
02
03
04
患者年龄、性别、职业 等基本情况。
病变类型、程度、节段 等影像学表现。
症状严重程度及持续时 间。
既往治疗效果及患者意 愿。
06
CATALOGUE
总结与展望
椎间孔镜技术应用前景分析
拓展应用领域
随着技术的不断成熟，椎间孔镜 技术有望应用于更多脊柱疾病的 治疗，如腰椎管狭窄、脊柱肿瘤
等。
提高手术效率
通过改进手术器械和优化手术流程 ，椎间孔镜技术可以进一步提高手 术效率，缩短手术时间，减少患者 痛苦。
降低并发症风险
随着技术的不断发展和完善，椎间 孔镜手术的并发症风险有望进一步 降低，提高手术安全性。
未来发展趋势预测
智能化发展
借助人工智能和机器学习技术，椎间 孔镜技术有望实现智能化发展，提高 手术精准度和效率。
(医学课件)椎间孔镜手术技术
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，给予适当的镇痛治疗 。
出院指导
向患者及家属提供出院后的注意事项和康复 指导，定期回院复查。
04
椎间孔镜手术技术临床应用
适应症与禁忌症
适应症
椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等腰椎退行性疾病。
禁忌症
腰椎骨折、腰椎感染、肿瘤等严重腰椎病变，以及患者身体状况无法承受手术 者。
特点
具有创伤小、恢复快、并发症少 等优点，能够有效地减轻患者痛 苦和缩短康复时间。
发展历程
01
02
03
起源
椎间孔镜手术技术起源于 20世纪90年代，最初主要 用于腰椎间盘突出的治疗 。
改进
随着技术的不断改进，现 在该技术已经扩展到腰椎 滑脱、腰椎管狭窄等疾病 的手术治疗。
现状
椎间孔镜手术已经成为治 疗腰椎疾病的重要手段之 一，被广泛应用于临床实 践。
(医学课件)椎间孔镜手术技术
汇报人： 2023-12-23
目录
• 椎间孔镜手术技术概述 • 椎间孔镜手术技术原理 • 椎间孔镜手术技术操作步骤 • 椎间孔镜手术技术临床应用 • 椎间孔镜手术技术的未来发展
01
椎间孔镜手术技术概述
定义与特点
定义
椎间孔镜手术是一种通过内窥镜 技术，在不开刀的情况下对腰椎 间盘进行微创手术的方法。
。
手术过程
麻醉
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方式，如全麻 或局部麻醉。
体位
患者根据手术需要采取合 适的体位，如俯卧位或侧 卧位。
手术入路
在C型臂X线机或导航系统 引导下确定手术入路和穿 刺点。
手术过程
建立工作通道
探查并清理病变区域
通过穿刺点建立椎间孔镜的工作通道 。
椎间孔镜技术PPT课件
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度 作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的 病人旁开的距离要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏 向头侧和外侧。
19
5.穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，逐级扩张。
6.扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
2级导管
1
2级顶杆
定位调节器
2
数量 1 1 1 1 1
3
4 2 1 2 1 5 1 1
等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双 极射频）、显影设备
术前常规影像学检查
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向；
摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性；
行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
7.放置工作管道及镜下操作
8.应用双击射频
采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可 以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、 消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径 3 mm以下的裂口。
9.术后即刻检查
10.术后注意事项及护理
静脉输注广谱抗生素至术后24-48小时，再口服抗 生素6~10 d。
椎间孔镜手术适应症：
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱 出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压 迫症状为最佳手术适应症。
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚 下陷）
椎间孔镜手术禁忌症：
1、椎间盘突出合并中央性骨性椎管狭窄。 2、椎间盘突出合并节段不稳。 3、伴有明显的多节段退变。 4、腰椎Ⅱ°以上滑脱 5、神经元性疾病 6、重要脏器功能不全及有出血倾向 7、孕妇 8、精神异常者
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5.穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，逐级扩张。
6.扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
2级导管
1
2级顶杆
定位调节器
2
数量 1 1 1 1 1
3
4 2 1 2 1 5 1 1
等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双 极射频）、显影设备
术前常规影像学检查
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向；
摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性；
行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
7.放置工作管道及镜下操作
8.应用双击射频
采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可 以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、 消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径 3 mm以下的裂口。
9.术后即刻检查
10.术后注意事项及护理
静脉输注广谱抗生素至术后24-48小时，再口服抗 生素6~10 d。
椎间孔镜手术适应症：
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱 出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压 迫症状为最佳手术适应症。
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚 下陷）
椎间孔镜手术禁忌症：
1、椎间盘突出合并中央性骨性椎管狭窄。 2、椎间盘突出合并节段不稳。 3、伴有明显的多节段退变。 4、腰椎Ⅱ°以上滑脱 5、神经元性疾病 6、重要脏器功能不全及有出血倾向 7、孕妇 8、精神异常者
椎间孔镜PPT课件
硬膜囊
椎间盘
位于相邻椎体之间的软骨盘，具有缓 冲和连接作用，其内部髓核在压力下 可向周围膨出或突出，压迫神经根或 硬膜囊。
包裹脊髓和神经根的膜性结构，起保 护作用。
椎间孔镜在脊柱解剖学中应用
01 02
椎间孔镜技术
通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套器械，在局部麻醉下经皮肤穿刺 进入椎管，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织，并处理骨性病变的一 种微创手术方式。
05
治疗方案选择与效果评估
保守治疗与手术治疗比较
保守治疗
包括药物治疗、物理治疗等，适用于轻度椎间盘突出或症状不明显的患者。优点是风险较低，但可能无法根治疾 病。
手术治疗
包括传统开放手术和椎间孔镜手术等，适用于严重椎间盘突出或保守治疗无效的患者。优点是能够根治疾病，但 风险相对较高。
椎间孔镜手术优势分析
常见并发症类型及原因分析
神经损伤
手术操作不当或解剖结构不清导致神经 受损。
感染
术后伤口护理不当或患者自身免疫力低 下。
出血
手术过程中损伤血管或止血不彻底。
椎间盘突出复发
与手术技巧、患者生活习惯等因素有关 。
并发症处理方法和技巧分享
神经损伤处理
立即停止手术，评估神经受损 程度，采取相应治疗措施。
出血处理
重新止血，必要时输血或手术 治疗。
感染处理
应用抗生素，加强伤口护理， 必要时清创引流。
椎间盘突出复发处理
根据复发程度和患者症状，采 取保守治疗或再次手术。
预防措施和注意事项提示
严格掌握手术适应症和禁忌症。 提高手术技巧，减少手术创伤。
术前充分评估患者病情和解剖结构。 加强术后护理和康复指导。
总结经验教训，提高手术安全性
椎间孔镜ppt课件
不适合长时间手术
•利于术中检查—直腿抬高试
验（验证手术效果及神经根黏
•适合于双侧突出（利于减压） 连松解情况）
22
2、术中操作步骤-----体表定位器定位
23
2、术中操作步骤-----体表定位
椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。 椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线1214 cm进入。
7
后路或椎板间入路（PEID）
椎间盘 .中央型椎间盘 尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
8
二、椎间孔镜技术的原理----- （3）总述
椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道 的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出 的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的 髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用 各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分 增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄 的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变 部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融 神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软 组织的疼痛。
I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
4
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
前路
What is the best acces to the
20
六、手术实施-----（2）术中操作步骤
椎间孔镜手术配合ppt课件完整版
01
02
03
体位摆放
根据手术部位和医生要求 ，协助患者摆放合适的体 位，如俯卧位、侧卧位等 ，确保手术野暴露良好。
皮肤消毒
使用合适的消毒剂对手术 区域进行充分消毒，注意 消毒范围要足够广泛，确 保手术野无菌。
无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少术后 感染的风险。
术中观察指标和异常情况处理
04
多学科协作和综合治疗 模式的建立，提高患者 整体治疗效果
提高自身专业素养，适应新技术发展要求
01
02
03
04
持续学习，不断更新知识和技 能，掌握最新手术技术和理念
加强实践，积累临床经验，提 高手术操作水平和应急处理能
力
注重团队协作，加强与医生、 护士、患者及其家属的沟通和
协作能力
关注患者需求，提高服务质量 和患者满意度，促
严格执行无菌操作
确保手术器械、敷料等物品的无菌状态，减 少感染风险。
严密止血
术中仔细止血，术后密切观察患者情况，及 时处理出血问题。
提高手术技巧
加强医生手术技能培训，提高手术操作准确 性和熟练度，降低神经损伤风险。
药物治疗与护理
术后给予抗炎、止血等药物治疗，加强护理 ，减少椎管内粘连的发生。
麻醉方式选择
根据手术部位、患者状况及手术 需求，选择合适的麻醉方式，如 局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻
醉。
麻醉前评估
对患者进行全面的术前评估，包括 病史、体格检查、实验室检查等， 确保患者适合接受所选麻醉方式。
麻醉配合
在麻醉过程中，与麻醉医师密切合 作，监测患者生命体征，确保手术 安全顺利进行。
体位摆放和皮肤消毒操作规范
05
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经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
滨州医学院附属医院疼痛科 赵庆祥
1
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应
用于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
200 德2国Hoogland
教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
2
二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角
安全三角工作区的界限
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
3
二、椎间孔镜技术的原理----- （2）手术入路
椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路；不同入 路各有优缺点和适应症，而椎间孔途径适用范围最广。
T氏
杨氏
11
YESS技术
12
maxmore
13
四、适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大 型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带 肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手 术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
技术(out-in)
盘内 适应症窄
椎管内
脱出型和游离型腰椎间盘组织， 中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有 效处理
极难处理髂嵴较高和椎间孔 狭窄的椎间盘突出
绞除部分上关节突，扩大椎 间孔。
技术简单，适合初学医师
技术复杂
10
两种穿刺入路的区别
神经根走形
I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
4
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
前路
What is the best acces to the
骨钻套在套管的外边。沿着套管放置骨钻，去掉小关节
需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性 需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤 不可避免易造成不同程度的椎管内粘连
7
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
适应症：
有限的移位或游离椎间盘 钙化的椎间盘 .中央型椎间盘 尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
8
二、椎间孔镜技术的原理----- （3）总述
椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道 的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出 的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的 髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用 各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分 增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄 的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变 部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融 神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软 组织的疼痛。
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调 整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离 要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
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2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像）
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3、术中操作步骤-----皮肤消毒
22
3、术中操作步骤-----铺无菌治疗巾
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五、禁忌症
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染 或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者
15
六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
•利于术中检查—直腿抬高试
验（验证手术效果及神经根黏
•适合于双侧突出（利于减压） 连松解情况）
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2、术中操作步骤-----体表定位（用克式针标记进针路
线）
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2、术中操作步骤-----体表定位
椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。 椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线1214 cm进入。
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3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
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3、术中操作步骤-----无菌贴
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3、术中操作步骤-----无菌贴
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4、术中操作步骤-----局部麻醉
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
30
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
常见的五种典型的椎间盘变化
31
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套
管向外扩张软组织。
32
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
33
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
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1、术中操作步骤-----体位(根据术者习惯，两种均
可)
•俯卧位
•侧卧位(患侧在上)
•平稳，脊椎不易扭曲，利于 •脊椎易扭曲固定不牢 穿刺
•L5-S1穿刺时较侧卧位时难 •L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容 易（髂棘高）
•对于肥胖病人易出现呼吸困 •适合较长时间手术
难 ，腹压增高 ，出血量增加，
不适合长时间手术
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向； 摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性； 行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
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六、手术实施-----（2）术中操作步骤
herniation?
5
手术入路----- 远外侧或水平入路
正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊
主要针对中央型巨大突出，突出组织压迫
6
椎管超过上关节突连线。适应症窄
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂 嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。
滨州医学院附属医院疼痛科 赵庆祥
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一、历史
胸腔镜技术1993年首次应
用于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
200 德2国Hoogland
教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
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二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角
安全三角工作区的界限
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
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二、椎间孔镜技术的原理----- （2）手术入路
椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路；不同入 路各有优缺点和适应症，而椎间孔途径适用范围最广。
T氏
杨氏
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YESS技术
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maxmore
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四、适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大 型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带 肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手 术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
技术(out-in)
盘内 适应症窄
椎管内
脱出型和游离型腰椎间盘组织， 中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有 效处理
极难处理髂嵴较高和椎间孔 狭窄的椎间盘突出
绞除部分上关节突，扩大椎 间孔。
技术简单，适合初学医师
技术复杂
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两种穿刺入路的区别
神经根走形
I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
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手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
前路
What is the best acces to the
骨钻套在套管的外边。沿着套管放置骨钻，去掉小关节
需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性 需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤 不可避免易造成不同程度的椎管内粘连
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手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
适应症：
有限的移位或游离椎间盘 钙化的椎间盘 .中央型椎间盘 尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
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二、椎间孔镜技术的原理----- （3）总述
椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道 的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出 的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的 髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用 各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分 增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄 的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变 部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融 神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软 组织的疼痛。
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调 整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离 要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
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2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像）
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3、术中操作步骤-----皮肤消毒
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3、术中操作步骤-----铺无菌治疗巾
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五、禁忌症
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染 或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者
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六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
•利于术中检查—直腿抬高试
验（验证手术效果及神经根黏
•适合于双侧突出（利于减压） 连松解情况）
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2、术中操作步骤-----体表定位（用克式针标记进针路
线）
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2、术中操作步骤-----体表定位
椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。 椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线1214 cm进入。
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3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
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3、术中操作步骤-----无菌贴
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3、术中操作步骤-----无菌贴
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4、术中操作步骤-----局部麻醉
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
常见的五种典型的椎间盘变化
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6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套
管向外扩张软组织。
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6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
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7、术中操作步骤-----扩椎间孔
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1、术中操作步骤-----体位(根据术者习惯，两种均
可)
•俯卧位
•侧卧位(患侧在上)
•平稳，脊椎不易扭曲，利于 •脊椎易扭曲固定不牢 穿刺
•L5-S1穿刺时较侧卧位时难 •L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容 易（髂棘高）
•对于肥胖病人易出现呼吸困 •适合较长时间手术
难 ，腹压增高 ，出血量增加，
不适合长时间手术
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向； 摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性； 行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
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六、手术实施-----（2）术中操作步骤
herniation?
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手术入路----- 远外侧或水平入路
正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊
主要针对中央型巨大突出，突出组织压迫
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椎管超过上关节突连线。适应症窄
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂 嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。