孕期及剖宫产术后发生肺栓塞原因分析及预防
预防剖宫产术后肺栓塞的护理措施
措 施可减少肺栓 塞的发生 ，同时也为进 一步治疗 争取宝贵 时
中图分类号：Ｒ １ ７３
文献标识码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１ ０ － ４ ４（ ０ ０ ９０ １ １ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ — ２ 卜０
肺栓塞 （ ｕｍｏ ａｙｅ ｏｉ ｐ ｌ ｎｒ ｍｂ ｌ ｍ，Ｐ ｓ Ｅ）是内源 性或外源 性栓
子 堵 塞 肺 动 脉 或 其 所 属 分 支 而 引 起 肺 循 环 障 碍 的 临 床 病 理 生
缓 慢 ，防 止 血 液 回 流 过 快 ，加 重 心 脏 负 荷 ，致 心 衰 。麻 醉 后 可 床 上 活 动 或 下 床 活 动 ，告 之 注 意 事 项 及 活 动 益 处 ，加 强 宣 传 。
理综合症 。 包括血栓栓塞 ， 脂肪栓塞 ， 空气栓塞 ， 羊水栓塞等 。 发病 率高，误诊率 高，病死率可达 ２ ％￣３ ％。正确及 时诊治 ０ ０ 后病死率 ８ ｌ ％【。产科常见肺血栓栓塞和羊水栓塞 ，剖 宫产术 】 后 的肺栓塞 以肺血栓栓塞 为主 ，正确 、 时、有 效的护理预 防 及
者 全身血管痉挛血 管 内皮细胞 受损 ，术 前及术后均 易形成血
栓 ，术后腹部压力改变 ， 血流动 力学原因致使栓子脱落 ，发 生
ＰＥ 。
ｌ 剖宫产时组织损伤 过多 ，尤其子 宫动脉及静脉 ，盆 ＿ ３ 腔深静脉损伤 ，血小板聚集 ，易形成 。 ２ 预防剖宫产 术后肺栓 塞的护理措施
剖宫产术后肺栓塞1例临床分析
剖宫产术后肺栓塞1例临床分析摘要：目的：通过对剖宫产术后肺栓塞的临床分析，总结肺栓塞的早期诊断、处理及预防。
方法：对发生于我院的1例术后肺栓塞的临床资料进行回顾性分析。
结果：因病情较重死亡。
结论：及时正确的诊断肺栓塞，以便采取有效的治疗措施，是提高抢救成活率的关键。
关键词：肺栓塞诊断防治【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0295-02肺栓塞（pulmonary embolism，pe）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其所属分支而引起肺循环障碍的临床病理生理综合症，孕产妇肺栓塞较同龄非孕妇女发病率高5倍。
术后肺栓塞主要是因骨盆和下肢深静脉血栓造成的，本病发病率高，误诊率高，病死率可达20%-30%，正确及时诊治后病死率可降至2%-8%。
主要急救手段为对症治疗、抗凝、溶栓，必要时手术治疗。
现将我院1例剖宫产术后肺栓塞病例报道如下。
1临床资料典型病例：患者23岁，因“妊娠38周，双下肢浮肿半月”入院，初产妇，半月前双下肢出现浮肿，入院时血压150/100mmhg，心肺肝脾肾体检正常，全身浮肿（++），b超提示正常，心电图正常。
入院查尿蛋白质（3+），诊断为子痫前期（重度），给予解痉降压治疗。
于第二日九点行剖宫产术。
手术顺利，术后安返病房。
术后第一天患者生命体征平稳，未诉特殊不适，术后48小时病人突然呼吸困难伴面色青紫，口唇紫绀，测血压70/40mmhg，呼吸10次/min心率50次/min，血氧饱和度50%，给予面罩吸氧，立即强心升压，30分钟后心率渐上升至70次/分，血压上升至90/60mmhg。
心电图示窦性心律，低电压，查d-二聚体高达6.11mg/l，床旁胸片示两肺门影浓，右肺内带可见絮片状阴影，多科会诊为剖宫产术后肺栓塞，90分钟后给予尿激酶溶栓，20小时后因病情重转至综合医院icu进一步治疗，2天后终因二次肺栓塞和多脏器功能衰竭死亡。
2讨论肺栓塞相对于剖宫产其他并发症如产后出血、子宫腹壁切口感染、羊水栓塞、dic等发病率低，但病死率高，有20%-30%发生猝死，若早期发现确诊，经过充分治疗后病死率可降至2%-8%，提高对肺栓塞的认识，正确、及时、有效的护理预防措施可减少肺栓塞的发生，加强早期临床症状的观察，早期诊断和及时治疗对恢复心肺功能，降低死亡率至关重要。
手术后出现术后肺栓塞的原因及预防
手术后出现术后肺栓塞的原因及预防手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要且有效的手段，但随之而来的术后并发症也需要我们高度关注，术后肺栓塞就是其中较为严重的一种。
一、术后肺栓塞的原因1、血液高凝状态手术本身会导致身体处于应激状态，释放出多种物质，使得血液中的凝血因子增加，抗凝物质减少，血液变得更容易凝结。
此外，某些疾病如恶性肿瘤，会释放出一些促凝物质，进一步增加血液的凝固性。
还有，患者术前术后的卧床休息，活动量减少，血液循环减慢，也容易使血液处于高凝状态。
2、静脉血流瘀滞术后患者通常需要卧床一段时间，特别是在大手术后，肢体活动受限，肌肉收缩减少，这会导致静脉回流速度减慢。
另外，长时间的卧床还可能会引起下肢静脉受压，使静脉管腔变窄，血流不畅。
尤其是下肢手术的患者，手术部位的创伤和炎症反应会影响静脉的通畅性，增加了静脉血流瘀滞的风险。
3、血管内皮损伤手术过程中，无论是切开组织、牵拉血管，还是使用各种医疗器械，都有可能直接损伤血管内皮。
血管内皮受损后，会暴露出内皮下的胶原纤维，激活血小板和凝血系统，启动凝血过程，形成血栓。
而且，一些药物的使用、感染等因素也可能间接导致血管内皮的损伤。
4、肥胖肥胖患者体内脂肪含量较高，血液中的血脂水平也相对较高，这会使血液黏稠度增加，血流阻力增大。
同时，肥胖者的心肺负担较重，血液循环相对不畅，这些因素都增加了术后肺栓塞的发生几率。
5、年龄因素老年人由于身体机能下降，血管弹性降低，心肺功能减退，血液黏稠度增加，本身就容易形成血栓。
再加上手术后的卧床和活动减少，更容易出现术后肺栓塞。
6、既往病史如果患者本身就有心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病，血管壁可能已经存在一定程度的损伤和硬化，血液的流动性和血管的调节功能也会受到影响，这些都会增加术后发生肺栓塞的可能性。
7、手术类型某些大型手术，如髋关节置换术、膝关节置换术、腹部大手术等，手术时间长、创伤大，术后发生肺栓塞的风险相对较高。
产后肺栓塞
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预防
鼓励、帮助产妇下床活动,有利于防止血栓形成, 卧 床病人,按摩下肢、足部,促进血液循环。
保持大便通畅,防止用力大便时引起栓子脱落。
手术后静滴低分子右旋糖酐,降低血液黏稠度,防止血 栓形成。
出现一侧下肢肿胀、疼痛,应高度怀疑静脉血栓形成, 患者应卧床休息,抬高患肢,局部湿敷或局部理疗,消除 炎症,大剂量应用广谱抗生素控制感染,必要时给予抗 凝及溶栓治疗。
术后第一天血常规:WBC11.27 *10^9/L,N80.9%,HB113g/L, PLT177*10^9/L,HCT35.1%;
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病史摘要
入院后检查腹围:109cm,宫高:36cm,胎儿估计4000克, 因胎膜早破,考虑巨大儿可能于连硬麻下行子宫下段剖 宫产术。术中由LOP位娩出一活男婴,体重3460g,Apgar 评分10分,胎盘剥离完整,术中探查,子宫及双附件外观 无异常。术顺,术中出血约200ml。术后予常规抗生素、 缩宫素及静脉补液。术后当天补液量2600ml。术后第 一天,肛门未排气,进食流质。
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病史摘要
治疗: 继续维持机械通气,多巴胺维持循环稳定,继续
维持水电解质平衡,碳酸氢钠纠正酸中毒,奥美拉唑预 防应激性溃疡,脑复苏后处理。
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鉴别诊断
一、冠心病 二、肺炎 三、原发性肺动脉高压 四、主动脉夹层 五 胸膜炎 六、支气管哮喘 七、肺不张 八、急性心肌梗死 九、高通气综合征（焦虑症）
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2.维生素K拮抗剂可以通过胎盘,与前三个月的胚胎疾 病有关,后三个月应用也可引起致命的或非致命的出血 和胎盘早剥。华法林应用与妊娠期中枢神经系统异常 有关,建议在中期可疑小心使用华法林。分娩过程中需 要特别小心,分娩时不能使用溶栓剂,除非患者濒临死 亡而又不能立即进行外科手术。
剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理
剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理剖宫产是一种常见的分娩方式，但是手术本身存在一定的危险性，易引起各种并发症。
本文主要探讨剖宫产术后常见的并发症及防治处理。
一、术后感染术后感染是剖宫产最常见的并发症之一。
主要表现为发热、腹痛、恶露异常等症状，可能需要再次手术治疗。
预防感染非常重要，术前需要对患者进行彻底的清洁消毒，并在手术中严格按照无菌操作规范进行。
二、输血并发症剖宫产手术中需要输血时，患者可能会出现输血反应或因输血导致感染等并发症。
预防输血并发症可以从以下多方面入手：合理判断输血指征，尽量减少输血量、输血速度，注意血液质量和保存时间，选择血型匹配合适的血液制品等。
三、血管送血不足血管送血不足是因为子宫切除后血管伤口难以完全止血，导致产妇出现明显的腹痛、贫血等症状。
预防措施包括在手术中严格止血、缝合等措施，术后给予补血和抗感染治疗。
四、子宫切口裂开子宫切口裂开是一种非常严重的后果，可能导致产妇失血、休克等危险情况。
主要预防措施是严格控制手术操作，选择合适的手术方式、技术水平高的医生进行手术，并且术后需要进行有效的休息和治疗。
五、肺栓塞肺栓塞是一种威胁生命的并发症，主要表现为呼吸困难、胸痛等症状。
预防措施包括术前对患者进行全面身体检查，排除患者自身存在的风险因素，如心脏病、高血压等，手术中需要严格控制肺栓塞的危险因素，如术中长时间卧床不动等。
总之，剖宫产手术后并发症的预防和处理，需要医生在手术过程中严格把握，术后需要及时进行有效的治疗和护理，尽可能减少患者的疼痛和不适，并保证产妇及胎儿的健康和安全。
剖宫产后应警惕肺栓塞
剖宫产后应警惕肺栓塞
剖宫产（cesarean section）是一种通过剖开产妇的腹膜与
子宫的方式将胎儿妥善地取出。
虽然剖宫产的成功率较高，但手术过程中，母亲可能存在肺栓塞的风险。
因此，剖宫产后要警惕肺栓塞。
肺栓塞（pulmonary embolism）是一种严重而危险的疾病，发病主要是由于血栓（blood clot）的形成和流入肺动脉所致。
这种情况常常与剖宫产的手术因素密切相关。
剖宫产术后，母亲需要平躺数小时以便恢复身体元气，但是长时间的卧床会导致血液凝固、积聚形成血栓。
同时，产后女性往往会发生许多生理变化，如血容量增加、心脏的负担加重，这些因素会导致血栓形成。
肺栓塞症状较为隐蔽，不易察觉，主要表现为胸闷、呼吸短促、咳嗽或咳痰、大汗和胸部疼痛等。
如果剖宫产后出现这些情况，应该及时就医。
预防肺栓塞的最好方法是预防血栓的形成。
可以采取以下措施：
1. 活动：剖宫产后需要适当活动，可以进行简单的体操、舒展肌肉，促进身体循环。
2. 处方药：药物的预防同样是很有效的方法，可以从以
下药物中选择——阿司匹林、肝素（Heparin）和华法林（Warfarin）等。
3. 坐着时要动：当需要坐着时，建议每小时至少起身走动5分钟，可以活动下颈部和双股，这样既可以避免血容量减少导致的血栓，又可以预防肌肉萎缩。
4. 睡觉用枕头：睡觉时头枕收一些，这样体位会比较直立，可以促进血液循环。
总之，剖宫产后肺栓塞是一种严重的并发症，可以采取一系列的预防措施和治疗方法来避免和解决问题。
尽管剖宫产是安全的产程，但对患者而言，注意身体健康和护理仍然是重要的。
术后预防肺栓塞
术后预防肺栓塞肺栓塞是一种严重的并发症，常见于手术后的患者。
它是由于血栓阻塞肺动脉或其分支引起的，可导致肺组织缺血、坏死甚至死亡。
为了预防术后肺栓塞的发生，以下是一些标准的预防措施和建议。
1. 术前评估和准备：在手术前，医生应对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和相关的实验室检查。
特别是对于高危患者，如年龄大、肥胖、静脉曲张、高血压、心脏病等，应更加重视预防肺栓塞的措施。
2. 预防性药物治疗：对于高危患者，医生通常会考虑使用抗凝血药物预防肺栓塞的发生。
常用的药物包括肝素、低分子肝素和华法林。
具体的药物选择和剂量应根据患者的情况进行个体化治疗。
3. 动态监测和早期识别：手术后，医生应密切监测患者的生命体征和症状，特别是呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰带血等。
这些症状可能是肺栓塞的早期征兆。
一旦发现异常，应及时进行相关检查，如血液检查、胸部X线或CT等，以确诊肺栓塞。
4. 早期活动和康复训练：术后早期活动和康复训练有助于促进血液循环和预防血栓形成。
医生和护士应鼓励患者尽早进行床边活动、深呼吸和咳嗽等，以防止肺部积液和血栓形成。
5. 弹力袜和气压装置：术后患者应穿戴弹力袜和使用气压装置，以帮助促进下肢血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
这些装置可以通过提供适当的压力来防止血液在静脉中滞留。
6. 液体管理和血流动力学稳定：术后患者的液体管理非常重要，医生应根据患者的情况合理调整液体的输入和输出。
保持良好的血流动力学稳定有助于预防血栓形成和肺栓塞的发生。
7. 教育和宣教：医生和护士应向术后患者和其家属提供相关的教育和宣教，包括肺栓塞的风险因素、预防措施和早期症状等。
患者和家属应了解如何正确使用弹力袜和气压装置，并掌握早期识别肺栓塞的关键症状。
总结：术后预防肺栓塞是一项重要的工作，可以有效降低患者的并发症风险和提高手术成功率。
通过术前评估、预防性药物治疗、动态监测、早期活动和康复训练、弹力袜和气压装置的使用、液体管理和血流动力学稳定以及教育和宣教等综合措施，可以最大程度地预防术后肺栓塞的发生。
肺栓塞防范措施及应急预案
肺栓塞防范措施及应急预案肺栓塞是一种严重的医疗紧急情况，它指的是血栓（血液凝块）阻塞肺动脉或其分支，导致血液循环中断，给体内器官带来严重威胁。
为了防范肺栓塞的发生，以及能够在发生紧急情况时做出迅速有效的应对，本文将介绍一些肺栓塞的防范措施以及应急预案。
一、肺栓塞的防范措施1. 维持良好的生活习惯：遵循健康的生活方式，包括戒烟、限制酒精摄入、保持适当的体重，并进行适当的有氧运动。
这些措施有助于保持血液循环畅通，减少血栓形成的风险。
2. 积极预防深静脉血栓（DVT）：由于大部分肺栓塞都源自下肢深静脉血栓，预防DVT是预防肺栓塞的重要措施。
长时间的静坐或站立应该避免，定期活动肢体、进行小范围运动，可以帮助促进血液循环。
3. 注意药物使用：一些药物（如口服避孕药）可能增加肺栓塞的风险，因为它们会导致血液凝结能力增强。
在使用药物之前，应该咨询医生并遵循医生的建议。
4. 对于高危人群需定期筛查：有些人群（如长期卧床不动、手术后康复期、肿瘤患者等）更容易患上肺栓塞，他们需要定期进行相关检查，以便早期发现并采取必要的预防措施。
二、肺栓塞的应急预案当出现可能的肺栓塞症状时，迅速采取以下应急预案是至关重要的。
1. 寻求紧急医疗救助：一旦出现肺栓塞的症状，如突发性胸痛、呼吸急促、咯血等，应立即拨打当地的紧急救援电话，或前往最近的医疗机构。
尽快就医可以提高生存率和恢复的机会。
2. 保持平卧位：在等待救护车或前往医疗机构的过程中，患者应尽量保持平卧位。
这有助于减少肺动脉的压力，减轻症状，并避免进一步的并发症。
3. 避免过度活动：患者在怀疑发生肺栓塞时应避免过度活动，因为剧烈运动可能加重症状，并增加血栓进一步脱落的风险。
4. 高效氧疗：医疗机构或急救人员会对肺栓塞患者进行高效氧疗，以确保患者的氧供需平衡，并减轻症状。
5. 抗凝治疗：在确诊为肺栓塞后，医生通常会立即给予抗凝治疗，以阻止血栓进一步生长和蔓延。
这种治疗可以包括肝素、低分子肝素或其他抗凝药物。
术后肺栓塞应急预案
一、目的为了提高我院对术后肺栓塞的预防和应对能力，降低患者死亡率，确保医疗安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有术后患者，特别是高发肺栓塞风险的手术患者。
三、组织架构1. 成立术后肺栓塞应急处理小组，由医务科、护理部、呼吸与危重症医学科、心内科、急诊科、影像科等部门负责人组成。
2. 应急处理小组负责制定、实施和监督本预案的执行。
四、预防措施1. 术前评估：对所有手术患者进行肺栓塞风险评估，重点关注高龄、肥胖、有血栓病史、长期卧床、手术时间较长等高危因素患者。
2. 术前准备：针对高危患者，术前进行抗凝治疗，并根据医生建议使用抗血小板药物。
3. 术后监测：术后密切监测患者生命体征、呼吸功能、下肢肿胀情况等，及时发现肺栓塞症状。
4. 抗凝治疗：术后根据医生建议继续抗凝治疗，并根据病情调整药物剂量。
5. 康复训练：鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成。
五、应急预案1. 症状监测：患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状时，立即启动应急预案。
2. 立即报告：值班医师和护士立即向应急处理小组报告，启动应急预案。
3. 紧急处理：应急处理小组根据患者病情，立即进行以下处理：a. 保持患者呼吸道通畅，给予吸氧治疗。
b. 立即进行心电图、血气分析、D-二聚体等检查，以明确诊断。
c. 根据医生建议，给予溶栓、抗凝、抗血小板治疗。
d. 密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案。
4. 特殊情况处理：a. 心源性肺栓塞：根据病情，给予抗凝、抗血小板治疗，必要时进行溶栓治疗。
b. 非心源性肺栓塞：根据病因，给予抗凝、抗血小板治疗，必要时进行溶栓治疗。
5. 转诊：如病情危重，需转诊至上级医院或专科医院进行治疗。
六、应急预案的培训和演练1. 定期组织应急处理小组成员进行应急预案培训，提高应急处置能力。
2. 定期进行应急预案演练，检验预案的有效性和可操作性。
七、应急预案的修订本预案自发布之日起实施，如遇重大变化，及时修订。
剖宫产术后肺栓塞的原因及干预措施
从而使得孕期 出现高凝状态 ， 而胎 盘产 生 纤溶酶原激活 剂抑制 物使 孕期纤 溶系 统 抑制更为 明显 ， 也是发生 高凝状态 的另一 原 因。②妊娠期胎儿本身重量增大 ， 加 增 对子宫 的压 迫 ， 盆腔充 血 ， 导致静 脉血 流 瘀滞 。③手术对局部组织 的损伤 ， 激活凝
论 著 ・临
床 论 坛
Ｃ 川 Ｎ Ｆ５ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＩＮ Ｉ ｆ Ｄ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｅ ｌ Ｔ Ｏ
剖 宫产 术 后肺 栓 塞 的原 因及 干预 措 施
音、 肺血管杂音 、 胸痛等 ， 因其表现 缺乏 特 朱启凤 刘希英 林玉兰
１４ ０ ３ １０吉 林 省 通 化 县 人 民 医 院
２ ０ ７． ６０
的防范对策 ： ①加 强宣 教 ： 后麻 醉状 态 术
下 按 摩 双 下 肢 ， 下 至 上 ， 慢 ， 止血 液 从 缓 防
回流过快 ， 加重 心脏 负荷 ， 心衰 。麻 醉 致 后可床上活动或下床活动 ， 告之注 意事项 及活动益处 ， 加强 宣传 。② 鼓励 、 帮助 产 妇尽早下床 活动 ， 有利 于防止 血栓 形成 ， 卧床患者 ， 摩 下 肢 、 部 ， 进 血 液循 按 足 促
抗生素控制感染 ， 必要时给予抗凝 及溶栓
治疗 。⑦肺动 脉栓 塞是剖 宫产术 后 的一 种严重 的并 发症 ， 该病病情凶险 、 杂 ， 复 病 死率 高 ， 应加强 多学 科合作 ， 能从 根本 才 上降低本病 的病 死率 ， 肺栓塞的预防及早
期 诊 断 十 分 重要 。
因此 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日常 临床 工作 中 ， 在 应该 提高
对剖 宫产 术后 肺栓 塞 的认 识 ， 早 发 现 肺 及
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识(2021全文)
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识(2021全文)静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。
DVT是一种静脉回流障碍性疾病，常见于下肢，少数见于肠系膜静脉、上肢静脉、颈静脉或颅内静脉系统。
如果血栓脱落阻塞于肺动脉，则会导致PE。
孕产妇发生DVT、PE的风险以及因VTE导致的死亡率均明显高于正常人群。
近年来，由于人们生活方式的改变和我国生育政策的调整，高龄孕产妇、肥胖和妊娠并发症或合并症日趋增多，妊娠期及产褥期VTE的发病率明显增高，严重威胁孕产妇的生命安全。
二）VTE的高危因素筛查VTE的高危因素并进行早期预防，可以有效降低其发病率。
妊娠期及产褥期VTE的高危因素包括年龄≥35岁、BMI≥25 kg/m2、孕前高血压、妊娠期糖尿病、孕期高血压疾病、孕前存在VTE或家族史、孕期并发症如重度贫血、羊水栓塞、胎盘早剥、胎盘植入、剖宫产等、分娩方式、产后休息时间不足、产后并发症如产后出血、感染等。
三）VTE的预防和诊治制定适合于我国国情的妊娠期及产褥期VTE的防治规范尤为必要。
XXX在参考多个国际指南的基础上，结合高级别临床研究证据和我国实际情况，编写了我国首个《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》。
该共识指导和规范妊娠期及产褥期VTE的筛查、诊断、治疗及预防。
预防措施包括控制高危因素、采取预防性抗凝治疗、加强体育锻炼等。
对于确诊的DVT或PE，应及时进行抗凝治疗，同时积极治疗并发症。
妊娠期及产褥期VTE的发病率比非妊娠妇女高4~5倍［8］。
国外数据显示，妊娠期及产褥期VTE的总发病率为0.6/1 000~1.8/1000，其中分娩后第1周是发病风险最高的时期［9‐10］。
DVT在妊娠期及产褥期VTE中占75%~80%，发生率为1.0/1 000~1.3/1 000，PE的发生率为0.2/1 000~0.4/1000［8］。
剖腹产术中并发羊水栓塞原因抢救护理、预防措施论文
剖腹产术中并发羊水栓塞的原因分析及抢救护理、预防措施关键词剖腹产术中羊水栓塞原因抢救预防doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.063羊水栓塞是指在分娩过程中羊水物质进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、dic等一系列严重症状的综合征，是比较少见的严重威胁母婴安全的产科并发症，也是孕产妇死亡的重要原因。
2002年11月11日成功抢救了1例剖腹产术中并发羊水栓塞的患者，术后第8天痊愈出院。
通过分析剖腹产术中并发羊水栓塞的原因及总结出对此并发病情发生、发展的观察及抢救护理措施。
以便使手术室护士、麻醉医生在剖腹产的手术过程中，尤其是在切开子宫取出胎儿、子宫局部注射缩宫素时，应特别注意观察产妇的病情变化；同时建议术者要先吸净羊水再取胎儿，掌握好注射缩宫素的量和速度。
对羊水栓塞的发生，做到早发现、早诊断、早治疗，提高其治愈率或尽量预防其发生。
现将其发生的原因、抢救护理体会及预防措施简述如下。
临床资料患者，女，25岁，于2002年11月10日以g2po孕40周+5收入院。
11日10：30以g2po孕40周+5胎儿宫内窘迫（羊水未破），在硬膜外麻醉下持续心电监护、持续面罩给氧行子宫下段剖腹产，手术开始到胎儿取出30分钟，在这段时间内产妇安静，生命体征平稳。
在取出胎儿后（胎儿正常），子宫局部肌注缩宫素40u后，产妇即呛咳数声，接着出现寒颤、剧烈烦躁、自诉胸闷、气难喘等羊水栓塞症状。
术中由于巡回护士、麻醉医生密切观察产妇病情，及早发现了病情变化；经及时有效地按羊水栓塞抢救护理，使患者脱离了生命危险，安全送回病房。
术后8天痊愈出院。
原因分析高龄初产、多胎经产、宫缩过强是羊水栓塞的好发因素；胎膜早破、前置胎盘、死胎、子宫破裂、手术产、羊水胎粪污染是治病的诱惑。
在以上这些因素中笔者通过分析认为剖腹产术中并羊水栓塞的原因是术中切开子宫时，子宫壁血管受到损伤，加之子宫局部肌注宫缩素，使子宫肌肉在短时间内强烈收缩，促使了羊水物质通过开放的静脉通道进入母体血液循环。
剖宫产术后急性肺栓塞病例分析
肺栓塞防范措施及应急预案
肺栓塞防范措施及应急预案一、引言肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞而引起的。
肺栓塞可能导致呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死，对患者的生命健康构成极大威胁。
因此，了解肺栓塞的防范措施及制定应急预案至关重要。
二、肺栓塞的危险因素（一）血流淤滞长时间卧床、久坐（如长途旅行）、下肢骨折后固定等情况，会导致下肢静脉血流缓慢，增加血栓形成的风险。
（二）血液高凝状态某些疾病如癌症、抗磷脂抗体综合征、遗传性凝血因子异常等，以及某些药物（如雌激素类避孕药），会使血液处于高凝状态。
（三）血管内皮损伤手术、创伤、静脉穿刺、化学物质损伤等，可能损伤血管内皮，促进血栓形成。
三、肺栓塞的防范措施（一）生活方式调整1、保持适度运动避免长时间久坐或卧床，定期起身活动，如散步、伸展肢体等。
对于长期卧床的患者，应定时帮助其翻身、按摩下肢。
2、均衡饮食多吃新鲜蔬菜水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，保持水分充足，避免血液黏稠。
3、戒烟限酒吸烟和过量饮酒都会影响血管健康，增加血栓形成的风险。
（二）疾病预防与管理1、控制基础疾病积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，控制病情稳定，减少并发症的发生。
2、预防深静脉血栓对于高危人群，如接受大型手术、有创伤、长期卧床的患者，应采取预防深静脉血栓的措施，如使用抗凝药物、穿弹力袜、间歇性气压治疗等。
（三）特殊人群的防范1、孕妇孕期应适当运动，控制体重增长，定期进行产前检查，如有必要，可在医生指导下进行抗凝预防。
2、老年人老年人应定期进行体检，关注血管健康，及时发现和治疗潜在的疾病。
（四）医疗操作中的注意事项1、静脉穿刺操作时应严格遵循无菌原则，避免在同一部位反复穿刺，减少血管内皮损伤。
2、置入中心静脉导管应选择合适的导管，操作过程中动作轻柔，术后密切观察有无并发症。
四、肺栓塞的应急预案（一）早期识别与诊断1、医护人员应熟悉肺栓塞的症状和体征，如突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。
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孕期及剖宫产术后发生肺栓塞原因分析及预防目的分析孕期及剖宫产术后发生肺栓塞的原因及相关高危因素，以制定切
实可行的围术期管理措施。
方法对孕期、大样本剖宫产术后病例分析及因肺栓塞死亡的3例孕产妇资料进行死因及相关因素分析。
结果孕妇存在高危因素与孕期及剖宫产术后发生肺栓塞有关。
结论应加强孕产期系统管理及高危妊娠管理工作，落实高危妊娠转会诊制度，保障危重症孕产妇救治绿色通道畅通，切实降低孕产期及围术期高危孕产妇死亡率。
标签：孕期；剖宫产；肺栓塞；预防
肺栓塞（本文指肺血栓栓塞）严重威胁孕产妇生命，目前仍是我国孕产妇死亡的主要原因，现对本市2004～2012年妇幼保健所孕期及剖宫产监测资料进行分析，以探索降低孕期及围术期发生肺栓塞的有效干预措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取普兰店市妇幼保健所收集整理的2004～2012年妇幼卫生信息资料，其中，孕期监测8 250例，剖宫产监测3 400例，以及在此期间发生的3例因肺栓塞死亡孕产妇。
1.2 方法
（1）对本所2004～2012年建立孕产妇保建册系统管理的8 250例孕妇进行监测，其中包括部分正常孕产妇、本市大部分高危孕产妇及所有危重症孕产妇。
（2）对在本市中心医院剖宫产终止妊娠的3 400例产妇进行追踪管理。
（3）对本市发生的3例因肺栓塞死亡的孕产妇进行死因及相关因素分析，并组织大连市围产保健专家组成员进行死亡评审，每例死亡孕产妇均通过反复查对、核实，尽量做到资料准确完整。
2 结果
2.1 疾病因素
孕期定期孕检，未发现高危因素死亡2例，剖宫产存在高危因素但医务人员未引起足够重视死亡1例。
在孕期死亡的2例孕产妇孕周分别是25周、31周，这2例孕妇在发病前数天至数周均有不同程度的头昏、胸闷、自觉气短，未予以进一步检查及治疗。
另外1例因妊娠年龄大于40岁、孕2产1、体重偏胖、妊娠足月、羊水过少而行剖宫产手术，术后第3天自行离院，步行到医院门口准备上车时突然晕倒，出现面色青紫、口唇发绀、口吐白沫、下颌呼吸，立即给予面罩正压给氧、气囊辅助呼吸、建立静脉通道，纠正呼吸、循环功能等抢救措施，
但因发病急、病情重，抢救无效死亡。
2.2 社会因素
2.2.1 死亡地域分布2例孕期死亡孕妇居住在小镇，居住地基础医疗条件薄弱，发病后距离就诊医院距离相对较远，且就近就诊医院综合急救能力相对较弱，患者发病距离死亡时间短，未有足够抢救时间，未形成有效抢救即死亡。
而对于剖宫产术后死亡产妇，虽发病后医院积极组织抢救（该院为本地区危重症孕产妇急救中心），但因发病急、病情重，拟诊肺栓塞未溶栓、抗凝治疗，只是给予对症处理，错失最佳抢救时机致产妇死亡。
2.2.2 文化程度3例死亡孕产妇均系初中毕业。
2.2.3 经济收入家庭月人均收入均低于当地月人均收入标准，生活相对拮据是导致2例孕期出现不适症状孕产妇未引起重视，未进一步就诊的原因。
2.2.4 年龄、孕次孕期发生肺栓塞的2例孕妇年龄在25～30岁，剖宫产术后发生肺栓塞产妇年龄大于40岁。
孕次：孕期发生肺栓塞两例孕妇分别是孕2产0和孕3产0，剖宫产术后发生肺栓塞孕妇是孕2产1。
2.2.5 孕期保健情况孕期死亡的2例孕妇定期接受产前检查，接诊医生对孕妇口述不适症状未引起足够重视，未建议进一步做相关检查，以查找引起该症状的原因。
剖宫产术后死亡病例从未接受过产前检查，且发病前无任何征兆。
2.2.6 死亡地点死于就诊途中1例，死于就近就诊的医院1例，死于县级医疗机构1例。
3 讨论
按照现行医疗标准，围生保健专家组成员对3例因肺栓塞死亡的孕产妇死因分析，认为2例孕期发生的肺栓塞孕妇，1例可避免死亡，1例不可避免死亡；剖宫产术后发生肺栓塞产妇，围生保健专家认为给予及时、正确地诊断和恰当的抢救措施，可以避免死亡。
3.1 孕产妇死亡相关因素
本组资料显示，农村孕产妇由于文化层次低、经济拮据，自我保健意识淡薄，接受产前检查不规范，接诊医师对产科风险认识不足，孕妇在出现不适症状时未及时就医，未能及时、正确寻求医疗保健部门帮助，未得到医疗保健部门及时、适当的处置，或居住地距离综合救治能力强的医疗保健较远，在应急情况下就诊不及时，从而贻误抢救时机；而剖宫产死亡病例提示县级医疗保健机构，尤其是承担本地区危重症孕产妇急救能力的医疗保健机构，应加强综合急诊急救能力。
急救中心必备设备、急救药品等应处于功能状态，急救专家组成员应具备综合抢救能力，确保危重症病例能得到及时、恰当的救治。
在本组统计中，属医疗延误
者占33%，就诊延误者占67%，说明对引起孕产妇死亡的社会相关因素不可忽视，妇幼保健部门应加强孕期相关知识宣教工作，重视高危妊娠管理，组织、协调、调度好危重症抢救各项工作。
3.2 降低孕产妇发生肺栓塞应采取的相关措施
3.2.1 落实孕产妇系统管理工作，提高孕产妇系统管理质量，加强对高危孕产妇筛查、转会诊、追访、监测等管理工作，尽量做到每例孕产妇都能接受定期、正规的产前检查、培训、指导，发现异常及时就诊。
3.2.2 加强各级医院产科建设、医务人员培训和指导工作，完善危重症孕产妇急救中心设备配备，确保急救设备处于功能状态，强化应急抢救机制建设，提升医务人员综合救治能力[1]。
剖宫产术后针对围术期有静脉血栓形成危险因素者，如：年龄> 40岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术）等，在联合应用多种处理方法的同时，常规应用低分子肝素（伊诺肝素2～3 d），对预防静脉血栓形成有积极意义，可以有效降低术后并发肺栓塞危险[2-3]。
分段统计2004～2008年5年间剖宫产术后对存在静脉血栓形成高危因素者，常规应用低分子肝素1 200余例，进行疗效综合判断和分析，无一例发生肺栓塞。
2009～2012年行剖宫产术后病例均未常规应用低分子肝素预防静脉血栓形成（此例剖宫产术后并发肺栓塞死亡产妇未预防性应用低分子肝素，且发病后考虑肺栓塞未积极溶栓、抗凝治疗，错失抢救时机）[4]。
3.3 孕产妇肺栓塞死亡原因分析
本文通过对2004～2012年本市妇幼保健部门及助产机构孕产妇资料统计分析和评审，结果显示：本市孕产妇发生肺栓塞导致的病死率近两年有上升趋势。
孕产妇发生肺栓塞的主要原因是：（1）孕期血液呈高凝低纤溶状态。
（2）围术期管理不到位，产科医师知识面局限，对有高危因素剖宫产的产妇重视不够，对术后并发症预估不足，发生重症病例抢救措施不得力，医院整体救治能力弱，贻误重要抢救时机，综合救治水平亟待提高。
笔者认为，死亡的3例孕产妇，如果孕期予以足够重视，出现不适症状进一步做相关检查，妇保医师、产科医师对有隐匿、缺乏特异性临床表现的非大面积肺栓塞孕产妇如能提高诊断意识，及时安排相应检查，如进行动脉血气分析、心电图、超声心动图、及相关实验室检查，为疑诊肺栓塞病例安排进一步确诊或排除检查，争取早诊断、早治疗，或可避免死亡[5-7]；而对于剖宫产术后存在高危因素的病例，如能延续以前的治疗方案，术后常规给予低分子肝素预防，是可以避免发生肺栓塞的。
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