胎心电子监护

胎心率的分析
• 分娩过程中胎心监测需多久分析一次？ • 正常生理妊娠，第一产程每30分钟分析一次胎 心率波形和宫缩，第二产程每15分钟分析一次。 高风险妊娠，如胎儿宫内生长受限或子痫前期， 第一产程每15分钟分析一次胎心率波形和宫缩， 第二产程每5分钟分析一次
胎心监测的界定
明显胎心减 速 中度变异 胎心监测的 界定 胎儿缺氧 无代谢性酸 中毒
结果判断：
• 1、阳性：周期性子宫收缩时，胎心率 • 出现连续3次以上晚期减速。 2、阴性：胎心基线及变异正常，无晚期 • 减速，往往伴有加速。 3、可疑：出现散发性晚期减速或散发性 • 变异性减速或频发性早期减速。
结语
• 胎心监护有明显的优点，简单方便，在预 告胎儿良好方面准确率高。 • 但在对图形的命名，解释方面依然存在一 定争论。 • 特别强调的是由于影响胎监结果的因素 较多，判断结果时一定要慎重，不能盲目地仅 以胎监察员评分低而施行剖宫产术，而要结合 临床检查及其他检查等全面分析以求准确判断 胎儿在宫内情况，决定分娩时机及分娩方式， 提高新生儿质量，做好围产保健工作
处理
• • • • • 1、迅速改变产妇体位。 2、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。 3、吸氧。 4、纠正过强宫缩。 经处理好转而基线率及变异好的，酸碱度正常，可 继续观察，否则应立即结束分娩
Biblioteka Baidu心率波形的分类
• I类：正常波形 • II类 ：可疑波形：基线率：心动过缓，不伴有基 线变异缺失，心动过速。基线变异：微小基线变 异，基线变异缺失，但不伴有频发减速，显著基 线变异。频发变异减速，伴微小或中等基线变异。 延长减速。频发晚期减速，但基线中等变异存在， 变异减速伴其他特征，如胎心率恢复正常缓慢、 恢复后心率过高、或先高再低形成肩膀样征象 • III类 ：基线变异缺失：频发晚期减速、频发变异 减速；心动过缓；正弦波型
胎儿监护的发展史及现状
• • • 1650年法国人Marsac提出，胎儿在子宫内有胎心音存在 1818年法兰西的瑞士医生Mayor用耳朵直接从腹部听到胎心音； 1819年法国人Laennec发明了木制钟式听诊器。 1821年用于临床监听 胎心音
胎儿监护的发展史及现状
• 1906年Gremer首先经腹壁记录到胎儿心电，但未用于产 科临床。 • 1923年Schaeffer用胎心音电子装置对产妇进行连续的心音 观察。 • 1957年 EdwardHon阐述了胎心率变化与宫缩的关系 • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪提供了条件； • 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 • 1971年及1972年3月分别召开了胎儿监护仪规格化及用语 统一化的国际会，从此大批通用胎儿监护仪投放市场
2 长变异：是指一分钟内胎心 率振幅的波 动，可以通过振 幅的范围和频率来描述， 正常胎心率每分钟波动频率是 3～6次
长变异振幅种类
• • • • A、静止型（平坦型）<5bpm B、狭窄型： 6—10bpm C、波浪型： 11—25 bpm D、跳跃浪型：> 25 bpm
• B、C属正常范围： 6—25bpm • A、D代表一定的异常
• NST有反应 • （1）基线率120～160bpm • （2）基线变异振幅度6～25bpm （3）伴随胎动有加速,振幅≥15,持续时间 • ≥15秒 （3）20分钟内至少有三次以上胎动。 （4）无减速出现或只有早期减速 • 意义：说明胎儿储备能力好
结果判断： 。
胎心监护的结果判断—KEBS办法
晚期减速（LD）
特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均宫缩开始后30 秒），与宫缩不同步； 胎心率基线常偏高、变异减少或消失，下降缓慢，恢复 亦慢。 轻度：下降<15bpm 中度:下降15～45bpm 重度:下降>45bpm.
晚减的原因
• • • • 1、胎盘功能不足； 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。 意义 中度或 重度晚减伴基线变异减少或消失，说明胎儿宫 内缺氧。 • 处理 • 1、纠正低血压 2、吸氧化 3、左側卧位 • 4、纠正高张宫缩。 • 若无改善，尽快结束分娩。
谢谢
• 加速持续超过2分，但小于10分，如 果持续≥10分应认为是胎心基线的改 变；如果没有自发加速，可通过头皮 刺激或声刺激方式诱导加速
图型识别及其临床意义
• 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，胎儿 安静状态下的心率。 • 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 • 正常范围：110—160bpm • 观察10分钟以上，偶然波段动不算
基线变异(Baseline Variability)
• 变异缺失(absent variability)：波幅无任何改变，基线平 直； • 微小变异(minimal variability)：波幅范围≤5次/分； • 中等变异(moderate variability)：波幅范围在6～25次/分； • 显著变异(marked variability)：>25次/分。
胎心快：胎动、物理、声光， 触摸子宫等刺激 受 （1）中枢系统， （2）体内环境 PH、 PCO3、PO2的影响
。
加速(Accelerations)
指胎心率突然增快。妊娠≥32周：胎心率 至少增加15次/分，且持续15秒及以上； 妊娠<32周：胎心率至少增加10次/分， 且持续10秒及以上
延长加速(prolonged Accelerations)
NST无反应:
• 凡20分钟内胎动少于3次者,应采取刺激胎儿活 动的方法将监护时间延长至40分钟,才能判断 结果 特点:基线率:120～160bpm 变异性:<6bpm 胎动：20分钟内小于3次 加速：振幅小于15bpm,时间<15秒 • 或无加速
催产素激惹试验
• 适应症 • NST无反应者可行OCT 禁忌症 • ①产前出血 ②羊水过多或过少 多胎妊娠 疤痕子宫 NST 6分以下 有早产史
• • • • • • H：补液(Hydration) O：给氧(Oxygen) T：抑制宫缩(Tocolysis) P：改变体位(Position) A：人工破膜(Amniotomy) P：停止使用缩宫素(discontinuation of Pitocin)
胎心监护仪的临床应用：
• NST： 适应症： • 32周起，可作为常规产前监测 高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者 其他有关检查提示胎儿在宫内可能受累
上海市奉贤区中心医院妇产科许光旭
胎儿电子监护
胎儿电子监护是通过监测胎儿心 率变化来判断胎儿有无缺氧。胎 儿缺氧会导致胎心率变异减少和 胎心减慢，胎心监护可间接地判 断胎儿是否缺氧，但不能降低脑 瘫和围产儿的死亡率。
胎心监护的意义
• 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内 健康状况 • 胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备 能力，即对缺氧耐受性差 • 对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及 其储备能力
特点：胎心下降至少30bpm，持续≥2分 原因：1、阴检时， 2、取头皮血时， 3、抽搐时， 4、子宫高张性收缩， 5、缺氧 处理： 同可变减速
正弦波
• 出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅5～15bpm，频率3～5周期/分，基线显 得一致，持续10分钟以上 原因：不明 • 意义：胎儿缺氧，Rh血型不合，胎儿严 重贫血，濒死前
胎儿监护仪的种类
胎儿监护仪的构成
胎心监护的基本原理
• 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪：能连续、动态观察和记录 胎心率的变化，并可同时配以子宫收缩 仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系 进行仔细分析。 • 胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在 坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线
胎心率变化受多因素影响
正弦波型(Sinusoidal Pattern)
胎心率变化呈平滑的、正弦波样改变， 频率3～5次/分，持续时间≥20 min 。极少 见，此波形与胎儿严重贫血、酸中毒有 关，孕妇使用布托啡诺或纳布啡后也可 发生
原因
•
• • • • • • • • • 脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感受器， 反射性引起胎心率减慢。 当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。 意义 （1）脐血循环受干扰， （2）V-D对胎儿有无影响，常与胎盘功能， 胎儿 是否为IUGR有关 （3） 胎儿对V-D的耐受性，可从减速时胎心下降 程度以及基线变异性反映出来 （4） V-D回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减 发生，预后不良
胎心基线变异性好的临床意义
1、胎儿发育良好，有一定储备力 2、无中枢神经系统及心肌缺氧 3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常
变异增加的原因
• • • • 脐带受压 胎儿缺氧；自主神经不平衡 胎儿应急水平上升 交感神经兴奋、胎儿窦房结灵 敏度升高
变异消失的原因
• • • • 过期胎儿缺氧酸中毒； 胎儿睡眠状态； 镇静、麻醉剂的使用； 无脑儿、先天性房室传导阻滞
常见异常胎监的评估和处理
针对 病因
• • • •
胎心过速 胎心过缓 基线微小变异 变异减速
胎儿宫内复苏的措施
• • • • • • 改变体位 给氧 补液 停止使用缩宫素，抑制宫缩 检查 放置胎儿头皮电极及宫内监护导管，对于频发变异减 速考虑羊膜腔灌注(amnioinfusion)。
HOTPAP
变异性减速(VD)
常见的波型:可分为V型、U型、W型或 其他 不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系 , 或无恒定关系，下降快，恢复也快。 轻度：胎心率>80bpm,不管持续时间长短。 中度：胎心率<80bpm,持续时间<60秒。 重度：胎心率<70bpm,持续时间>60秒。
延长性减速(延长性心动过缓)
胎心增速
II类胎监 继续观察和 评估 立刻处理与 评估
III类胎监
胎儿电子监护描述之要点
基线 基线变 异
宫缩
电子 监护
胎心改 变趋势 减速 增速
常见异常胎监的评估和处理
• 收缩过频 • 自然分娩：I类胎监无需干预，对于II类及III类 胎监可用子宫收缩抑制剂 • 引产或加强宫缩：I类可降低子宫收缩剂剂量， II类或III类应停止使用子宫收缩剂，考虑使用 子宫收缩抑制剂减缓宫缩
胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
早期减速(Early Decelerations)
其图形和晚期减速图形类似，胎心率缓慢下 降然后缓慢回升，从开始至降至谷底的时间 ≥30秒，早期减速的开始和谷底与宫缩的开 始和高峰同时出现，早期减速原因是胎头受 压，见于宫口开至4～7cm时，此类型不常见。 无临床意义，可继续产程