中青年高血压患者,不要大意!

中青年高血压患者，不要大意！

传统印象中，似乎年龄大的人才和高血压挂上钩，其实近年来，中年甚至青年人也越来越多地得上了高血压，尤其是白领、学生阶层居多，这已经成了一个社会问题。究其原因，无外乎与工作、学习压力大，自我调节不好，脾气急躁、情绪不稳定、总不把自己的健康当回事相关。

笔者专门就这个问题采访了河南省中医院心病科的主任王振涛主任医师，他谈到，中青年高血压初期，多数的特点是血压的压差小、单纯舒张压高。有人有疑问，这算不算高血压？可以肯定地回答，这是高血压。按照世界卫生组织与国际高血压学会颁布的高血压指南中规定，高血压的诊断标准是收缩压140mmHg(18.7kPa)和/或舒张压90mmHg(12.0kPa)。因此，单纯舒张压高也是高血压。目前，有项调查发现在40岁的中青年高血压人群中单纯舒张压高的高血压占60%。为什么会单纯舒张压高呢？这是因为中青年人大动脉(主动脉)弹性较好，因此当心脏向主动脉输血时，有弹性的主动脉很容易扩张，因此收缩压不高，但是当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力即舒张压就会较高。单纯舒张压高的患者常会有头晕、胸闷等症状，也就是这个原因。

在中青年高血压患者中还有一种误区，认为收缩压不高，舒张压高一点不要紧，能不吃药就尽量不吃，能拖就拖，因为是药三分毒；晚点开始服药，否则要终生服药。还有一部分患者认真按医嘱服药，但同时又不进行生活方式的调整，熬夜、抽烟、大酒大肉、急躁易怒。其实他们还都没有充分认识到高血压这个无形杀手的严重危害。要知道，高血压如果不及时规范的治疗，血压长期在较高的水平上，最终会造成对心、脑、肾等重要器官的损害，如心力衰竭、心律失常、动脉粥样硬化、脑血管意外、肾脏方面的损害、视网膜功能减退，脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症。因此，单纯舒张压高的高血压也一定要及时规范进行治疗，不可大意。

对于中青年高血压多少才开始药物治疗，王振涛主任说，如果舒张压在95 mmHg以下，可以采用体育锻炼、改善生活方式等，不必吃药。如果大于95 mmHg以上特别是有症状，就要开始药物治疗，

对于单纯舒张压高的高血压，王振涛主任医师说，药物治疗有这么几种选择：

一、受体阻滞剂，如酒石酸美洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等；

二、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，如依那普利、福辛普利、卡托普利等；

三、血管紧张素‖受体拮抗剂(ARB)，如替米沙坦、缬沙坦等；

四、中医中药，根据辨证可选用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等，既可以降压，又可以很好地改善症状，特别是副作用较小。

这几类药中如何选择，需要请专科医生作出明确诊断。患者需要坚持按时服药，还需要勤测血压，对自己的血压状况有清晰了解，这样才能更有效地控制血压。

除了药物治疗，对于中青年高血压患者来说，调整生活方式、培养良好的生活习惯以及锻炼更为重要。

一、学会缓解压力。无论是白领还是正处于关键期的学生，不能只会一味地工作、学习，遇到困难独自发愁，一定要学

会用适合自己的方式进行心理减压，如听音乐、爬山、郊游等。

二、戒骄戒躁，要有乐观的心态。

三、戒烟戒酒，如今烟酒对中青年人来说几乎必不可少，那么如果有高血压，戒掉烟、酒就尤为重要，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。

四、健康合理饮食。大鱼大肉、高盐饮食以及暴饮暴食对高血压患者来说都是不可取的，要改掉不合理的饮食习惯。饮食要清淡，荤素搭配，忌食含盐、胆固醇高的食物及调味料，如罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪等，要多吃优质蛋白，补充钙和钾，如新鲜鱼肉，蔬菜、水果。吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到4.75.8克，可使收缩压平均降低46毫米汞柱。

五、科学合理体育锻炼。开展体育锻炼是高血压患者很重要的一种治疗方法，即运动疗法。坚持进行合理的体育运动

可以调整植物神经动能就是可降低交感神经系统兴奋性，改善血管反应性，促使外周血管扩张从而降压；还可以使原来较快的心率减慢。要养成运动的习惯，一周三到五次，每次三十分钟左右就可以了。慢步、慢跑、爬楼梯、骑自行车、游泳等，不要进行激烈的运动，总之要以自己身体承受力为标准。运动应循序渐进，如果有头晕、呼吸急促、胸闷等症状应立即停止运动。

还需要再说的一点是，也有部分中青年人单纯舒张压高是由于某阶段精神紧张、压力过大而引起的一过性高血压。这样的情况无法用检查分辨，为避免延误治疗，只有先按高血压对待，吃三六个月降压药，然后暂停，观察血压，如果又升高了，说明是高血压，如果很稳定，没有再升高，说明是一过性高血压，就不需要再吃药了。

总之，对待舒张压高性高血压，千万不要大意！

王振涛主任医师教授

河南省中医院心血管内科