艾滋病及其相关疾病临床路径的建立与推广应用中华医学会
《中国HIV暴露前预防用药专家共识(2023版)》解读ppt课件
HIV的致病机制
HIV基本知识
HIV暴露前预防的定义和意义
暴露前预防是指在尚未感染HIV的人群中，通过使用特定的抗病毒药物，减少或避免HIV感染的风险。
HIV暴露前预防的国内外发展情况
06
HIV暴露前预防的推广和实施建议
制定宣传教育计划
针对目标人群制定宣传教育计划，强调HIV暴露前预防的重要性和使用方法，提高大众认知度和接受度。
加强宣传教育和社会支持
多元化宣传方式
利用多种宣传渠道和方式，如公益广告、宣传册、微信小程序等，广泛传播正确的预防知识和信息。
加强社会支持
鼓励社会各界积极参与和支持HIV暴露前预防工作，形成社会合力，共同推进预防工作。
病毒学监测
监测内容和方法
建档及初次评估
了解患者基本情况、危险行为、家族史等信息，进行风险评估，制定预防用药方案。
用药期间的随访
在第1个月内至少进行1次随访，以后每个月进行1次随访，随访内容包括询问症状、生活习惯、身体状况等，评估疗效及不良反应，调整用药方案等。
不良反应监测与处理
对用药过程中出现的不良反应及时监测、诊断、处理，并报告药品监管部门。
03
HIV暴露前预防适用人群及用药选择
高危行为者
高危人群
存在感染风险的人群
适用人群
03
非核苷类反转录酶抑制剂
如依非韦伦、奈韦拉平，抑制病毒反转录酶，干扰病毒DNA合成
常用预防性药物及作用机制
01
蛋白酶抑制剂
如洛匹那韦利托那韦，抑制病毒的3CL蛋白酶，阻止病毒复制
艾滋病流行病学研究进展-华医网国家级学分答案
华医网国家级学分：艾滋病流行病学研究进展（答案）1.中国HIV暴露前预防用药专家共识解读1、影响90-90-90目标的达成的因素不包括（）A、医疗资源有限、就医困难B、患者抵触治疗C、药物短缺D、不易维持HIV治疗和获得病毒学抑制E、心理健康恶化2、PrEP的适宜人群叙述错误的是（）A、HIV抗体检测呈阴性B、存在较高HIV感染风险C、意识清醒，精神正常能够自主决策D、任何年龄段及性别E、无不适宜服用PrEP药物的身体情况3、艾滋病感染途径正确的是（）A、血液传播B、空气、水传播C、日常接触传播D、食物传播E、昆虫传播4、PrEP每日口服给药组，在约第（）直肠黏膜组织中和约第（）子宫颈阴道黏膜组织中达到血液中TFV-DP的最大细胞内浓度。
A、2天，7天B、3天，7天C、3天，10天D、7天，15天E、7天，20天5、（）中国首部HIV暴露前预防用药专家共识发布。
A、2010年B、2012年C、2018年D、2020年E、2021年6、根据2019年数据统计，我国死亡数居于首位的传染病是（）A、艾滋病B、肺结核C、乙肝E、狂犬病3、肌酐清除率低于（）为PrEP的禁忌人群A、120毫升/分钟B、80毫升/分钟C、70毫升/分钟D、60毫升/分钟E、50毫升/分钟4、联合国艾滋病规划署提出的三个90%中，第三个90%是指（）A、90%的艾滋病病毒感染者通过检测知道自己的感染情况B、90%已经诊断的艾滋病病毒感染者接受抗病毒治疗C、90%接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者的病毒得到抑制D、90%的高危人群接受综合性干预措施E、90%的艾滋病病毒感染者症状得到缓解2.青年学生人群的艾滋病疫情与防控措施1、MSM是指（）A、男性同性恋者B、男男性行为者C、双性恋者D、异性恋者E、与同性发生性行为者2、艾滋病的潜伏期（）A、1-3年B、3-5年C、5-7年D、6-9年E、8-10年3、青年学生艾滋病传播途径以（）为主A、男男性行为B、交换针具吸毒C、输血D、暴力损伤E、接触传播4、艾滋病发病率最高的人群是（）A、青年B、老年D、女性E、婴幼儿5、青年学生感染者男女比例为（）A、5.7:1B、13：1C、25：1D、46：1E、51：16、研究发现，青年学生感染者和病人中，以（）学生为主A、高中二年级以上B、高中三年级C、大中专学生二年级以下D、大中专学生二年级以上E、大中专学生三年级及以上4、艾滋病病毒在人体中的（）含量最高A、乳汁B、血液、淋巴液C、精液D、阴道分泌物E、唾液、汗液、眼泪3、艾滋病病毒破坏的是（）A、白细胞B、B淋巴细胞C、红细胞D、T淋巴细胞E、吞噬细胞3.MSM人群HIV疫情防控的挑战1、HIV暴露不包括（）A、与HIV感染者共用静脉注射针具B、HIV感染者的体液溅入眼睛C、输入可能被HIV感染的血液及血液制品D、与HIV感染者无保护性行为E、与HIV感染者共用坐便器2、MSM是指（）A、男性同性恋者B、男男性行为者C、双性恋者D、异性恋者E、与同性发生性行为者3、MSM是HIV感染高危险人群的原因，不包括（）A、男性生理结构B、多性伴C、性行为的高危险D、安全套使用率低E、同性伴侣关系维持时间较短4、视同性恋为有罪的国家不包括（）A、伊朗B、俄罗斯C、埃及D、土耳其E、约旦5、HIV防控的关键人群不包括（）A、关键人群性伴B、艾滋病患者共同居住人C、MSMD、性工作者E、吸毒者6、“LGTB”四种人中"B"指的是（）A、女同性恋者B、男同性恋者C、双性恋者D、变性者E、异性恋者1、艾滋病发现日是（）A、1969年9月5日B、1980年10月30日C、1981年6月5日D、1981年5月5日E、1986年6月6日3、IPV是指（）A、男男性行为者B、亲密伴侣暴力C、吸毒者D、暴露前预防E、与同性发生性行为者4.HIV暴露前预防和暴露后阻断研究进展1、HIV暴露不包括（）A、与HIV感染者共用静脉注射针具B、与HIV感染者共用坐便器C、输入可能被HIV感染的血液及血液制品D、与HIV感染者无保护性行为E、HIV感染者的体液溅入眼睛2、（）是PEP预防效果成功的关键A、暴露持续时间B、PEP启动时机C、服药者依从性D、病毒来源及状态E、抗病毒药物在组织中的渗透性3、指南推荐主要的PEP预防方案，三联抗病毒药物需持续使用（）A、3天B、7天C、15天D、28天E、30天4、“2+1+1”PrEP按需服药方式，正确的是（）A、预期性行为发生前48h口服2片TDF/FTC(或TDF/3TC)，在性行为后，距上次服药12h服药1片，48h再服用1片B、预期性行为发生前12h口服2片TDF/FTC(或TDF/3TC)，在性行为后，距上次服药12h服药1片，48h再服用1片C、预期性行为发生前2~24h口服2片TDF/FTC(或TDF/3TC)，在性行为后，距上次服药12h 服药1片，24h再服用1片D、预期性行为发生前2~24h口服2片TDF/FTC(或TDF/3TC)，在性行为后，距上次服药24h 服药1片，48h再服用1片E、预期性行为发生前2~24h口服2片TDF/FTC(或TDF/3TC)，在性行为后，距上次服药48h 服药1片，72h再服用1片5、HIV防控的关键人群不包括（）A、关键人群性伴B、艾滋病患者共同居住人C、MSMD、性工作者E、吸毒者6、PEP要求在暴露后（）内应尽快启动以达到预防作用，超过此时间，则无预防作用。
卫生部临床路径指南
关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。
为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。
市局将于12月底前组织专家进行督导评估。
附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】国卫办医函[2016]1315号
【发布部门】国家卫生和计划生育委员会
【发布日期】2016.12.02
【实施日期】2016.12.02
【时效性】现行有效
【效力级别】部门规范性文件
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
（国卫办医函〔2016〕1315号）
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http：
///kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。
同时，要落实以下要求
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2024年华医网继续教育答案-艾滋病的临床规范化诊治及管理
艾滋病的临床规范化诊治及管理课后练习答案2024年华医网继续教育目录HIV/AIDS常见机会性感染的诊疗思路（一） (1)HIV/AIDS常见机会性感染的诊疗思路（二） (3)中国艾滋病流行特点与ART进展 (5)艾滋病合并结核病的诊疗进展 (7)肺癌合并HIV外科治疗指南及外周血诊断标志物筛查 (9)抗HIV病毒治疗药物的不良反应与药物相互作用介绍 (11)中国HIV暴露前预防用药专家共识解读 (13)HIV感染者围手术期抗病毒治疗进展 (15)艾滋病合并机会性感染和肿瘤诊治 (16)抗HIV方案的快速起始—从指南到实践 (18)HIV暴露前预防和暴露后阻断研究进展 (20)HIV预防的新策略：高危人群暴露前预防（PrEP）研究进展 (22)HIV抗病毒治疗的革新之路 (24)艾滋病常见机会性侵袭性真菌病诊治进展 (25)MSM人群HIV疫情防控的挑战 (27)MSM人群HIV感染者的护理干预 (29)艾滋病患者随访关怀经验分享 (31)HIV/AIDS常见机会性感染的诊疗思路（一）1.口腔念珠菌病可以用氟康唑（）mg，1-2周A.10B.50C.100D.200E.500参考答案：C2.CD4计数<50的是（）A.隐孢子虫病B.肺孢子菌肺炎C.皮肤真菌感染D.口腔念珠菌病E.带状疱疹参考答案：A3.CD4计数50-200的是（）A.皮肤真菌感染B.肺孢子菌肺炎C.Kaposi肉瘤D.带状疱疹E.口腔念珠菌病参考答案：B4.食道念珠菌病的治疗首选（）A.两性霉素BB.伏立康唑C.卡泊芬净D.氟康唑E.脂质体参考答案：D5.肺孢子菌肺炎中、重度病例需加用强的松（）mg，Bid，5天A.10B.20C.40D.80E.100参考答案：CHIV/AIDS常见机会性感染的诊疗思路（二）1.隐球菌性脑膜脑炎诱导治疗的第二周最容易发生不良事件，每天补充1升（），可以减少肾损伤A.生理盐水B.葡萄糖C.类固醇激素D.肾上腺素E.蛋白质参考答案：A2.（）是限制隐球菌复制的最重要宿主因素A.T淋巴细胞免疫功能B.B淋巴细胞免疫功能C.特发性CD4+淋巴细胞减少D.巨噬细胞发挥吞噬作用减少E.UNC119基因突变参考答案：A3.隐球菌性脑膜脑炎初始治疗+5FC至少（）周A.1B.2C.3D.4E.12参考答案：D4.HIV/AIDS隐球菌感染筛查，CD4<（），常规筛查血清Cr Ag，胶体金或乳胶凝集实验A.200B.150C.100D.50E.20参考答案：C5.外周型巨细胞病毒视网膜炎的临床表现是（）A.眼前飘浮物B.黑点C.视野缺损D.可无症状E.以上都是参考答案：E中国艾滋病流行特点与ART进展1.根据所使用的药物不同，艾滋病患者可能需要治疗（）个月以上才能获得完全病毒学抑制A.1B.2C.3D.4E.6参考答案：E2.成人和青少年推荐的艾滋病免费抗病毒治疗方案是（）A.AZT/d4T+3TC+NVP/EFVB.TDF+3TC+LPV/rC.AZT+3TC+LPV/rD.AZT+TDF+3TC+LPV/rE.不一定参考答案：A3.需要自费的艾滋病治疗药物是（）A.AZTB.DTGC.3TCD.EFVE.LPV/r参考答案：B4.WHO2019HIV治疗指南更新的内容是（）A.以EFV600mg为首选一线方案B.以ATV/r或LPV/r为首选二线方案C.以DTG为初治首选一线方案D.以DTG+NRTIs骨干药物为非-DTG方案失败者的首选二线方案E.以DTG为全人群首选一线和二线方案参考答案：E5.2020年全球艾滋病目标新发感染降低到（）万A.50B.80C.100D.150E.200参考答案：A艾滋病合并结核病的诊疗进展1.AIDS合并TB治疗会面临4大问题，不包括（）A.病载高，进展快B.药物不良反应叠加C.药物间相互作用D.药物负担重、患者依从性差E.社会人群对AIDS的影响参考答案：E2.以下哪个选项不是艾滋病并结核的鉴别诊断（）A.结核分枝杆菌感染B.隐球菌感染C.马尔尼菲蓝状菌感染D.PCPE.巨细胞病毒肺炎参考答案：A3.以下不属于肺结核的特征是（）A.多灶性、多态性、多钙化B.多灶性—双肺同时存在多个病灶C.较多形成肿块病变D.较少有小结节堆集的癌灶表现E.无强化或轻微强化、环状强化参考答案：C4.以下不属于肺结核CT表现的是（）A.渗出B.干酪性病变C.积液D.纤维化E.钙化参考答案：C5.针对治疗HIV/TB抗结核药物的不良反应，以下正确的是（）A.异烟肼（H）主要不良反应是肝毒性、末梢神经炎B.利福平（R）主要不良反应是皮疹、胃肠道反应、中性粒细胞减少C.利福布丁（Rbt）主要不良反应是肝毒性、过敏D.吡嗪酰胺（PZA）主要不良反应是视力障碍、视野改变E.乙胺丁醇（EMB）主要不良反应是肝毒性、胃肠道反应、高尿酸血症参考答案：A肺癌合并HIV外科治疗指南及外周血诊断标志物筛查1.以下哪个不是《中国耐多药核单耐利福平肺结核外科治疗专家共识》中的择期手术适应症？A.尽管有足够的抗结核化疗，但影像学显示为不可逆转的肺结核进展B.其他治疗方法无效且反复咯血C.经过9-12个月的有效抗结核化疗后，通过细菌学检查和痰结核菌培养证实MTB持续阳性的局限性空洞型病灶D.抗结核化疗失败参考答案：C2.以下哪个不是《中国耐多药核单耐利福平肺结核外科治疗专家共识》中的手术禁忌症？A.MDR/RR-PTB患者手术治疗的禁忌证取决于病变的广泛性、心肺功能和一般状态的评估B.有明显结核病中毒症状C.两肺广泛的空洞病变者D.肺功能减退者：FEV1<2.0L，全肺切除术者FEV1<3.0L参考答案：D3.按NCCN指南，HIV疾病状态本身是不是成为手术干预决策的标准？A.是B.否C.均可参考答案：B4.肺癌在PWH合并肿瘤中的占比是？A.0.1B.0.11C.0.12D.0.13参考答案：B5.《中国耐多药核单耐利福平肺结核外科治疗专家共识》中的手术条件是A.患者不一定需要具有可切除的局限性病变和足够的肺功能储备B.不需要有足够有效的二线药物可选择以确保手术后的疗效C.MDR/RR-PTB的手术时机：术前有效化疗时间应在1-6个月D.MDR/RR-PTB的手术时机：术前有效化疗时间应在2-8个月参考答案：D抗HIV病毒治疗药物的不良反应与药物相互作用介绍1.中国最常见的三种HIV合并症是（）A.真菌感染、血脂异常和PCPB.失眠、恶心和呕吐C.乳酸酸中毒、肝损伤和皮疹D.高血压、高血糖和高体重E.消瘦、血脂异常和肺结核。
卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.11.30•【文号】卫办医政发[2010]190号•【施行日期】2010.11.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】免疫规划正文卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2010〕190号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了白癜风、淋病、慢性光化性皮炎、荨麻疹、系统性硬化症、寻常痤疮和寻常型银屑病等皮肤性病科7个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话：************、68792730附件：皮肤性病科专业7个病种临床路径二○一○年十一月三十日附件：皮肤性病科专业7个病种临床路径白癜风临床路径（2010年版）一、白癜风临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10：L80）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。
白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症状。
白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。
白癜风分为寻常型和节段型。
寻常型皮损一般对称分布，可局限于某些部位或散发、泛发全身，故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。
节段型一般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。
卫生部关于成立国家预防和控制艾滋病专家委员会的通知-
卫生部关于成立国家预防和控制艾滋病专家委员会的通知
正文：
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 卫生部关于成立国家预防和控制艾滋病专家委员会的通知
（１９９０年９月７日）
１９８６年９月，卫生部成立的预防艾滋病工作小组，在制订我国预防和控制艾滋病方针、政策、技术规范和培训等方面发挥了重要作用，促进了我国预防和控制艾滋病工作。
为充分发挥各学科专家在预防和控制艾滋病工作中的积极作用，经研究决定成立预防和控制艾滋病专家委员会（下设４个分委员会），其职责如下：
一、对预防和控制艾滋病的方针、政策和重大组织、技术措施提出建议，供卫生部决策参考
；
二、对预防和控制艾滋病的科研、培训计划、重点研究项目提出建议
；
三、对国家预防和控制艾滋病规划进行技术审评
；
四、为全国预防和控制艾滋病活动提供技术指导。
专家委员会将在卫生部预防控制艾滋病领导小组领导下开展工作，成员任期两年。
希望有关单位积极支持他们的工作，充分发挥其业务专长，为我国预防和控制艾滋病事业做出贡献。
原预防艾滋病工作小组自通知下达之日起停止活动。
c27181--010201wwj
——结束——。
临床路径的概念及临床应用
张继红主任谈临床路径临床路径的概念及临床应用一、临床路径的概念临床路径（Clinical Pathway)是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。
另外，Spath（1994）定义是:CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。
CP横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。
（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞）二、CP的国际背景与起源路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业（如人造卫星、火箭的发射）。
80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务,考虑在医院开展路径管理。
1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。
三、CP的现状在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间,由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。
二十世纪九十年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。
然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。
台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬,医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。
因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了;日本已经开展了2—3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。
四、CP的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容.但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
《临床诊疗指南》临床路径管理大全
住院第 7-14 天 （出院日）
□ 上级医师查房
□ 主治医师进行诊疗评估，确定患者是
□ 注意观察皮疹及疼痛变化，及时 否可以出院
调整治疗方案
□ 完成出院小结
□ 观察并处理治疗药物的不良反 □ 向患者及其家属交待出院后注意事
应
项，预约复诊日期
□ 患者或其家属签署“自费用品协 □ 并发恶性肿瘤的患者告知其前往相
带状疱疹临床路径
（2009 年版）
一、带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性 病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性 病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。
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（2）肌肉 MRI、超声心动图、肺功能、肺高分辨率 CT （胸片提示间质性肺炎者）；
（3）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行 B 超、 CT、MRI 检查，消化道钡餐或内窥镜。
（七）药物选择与使用时机。 1.糖皮质激素：泼尼松/甲泼松龙等，用药时间视病情 而定。 2.免疫抑制剂：可选用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、 环孢素等，用药时间视病情而定。 3.根据病情可选用大剂量静脉丙种球蛋白，用药时间为 3－5 天或视病情而定。 4.针对皮疹可选择羟氯喹、沙利度胺及外用制剂等。 5.根据病情选择用药： （1）糖皮质激素的辅助用药，如止酸、保护胃粘膜、 降糖、降压药物等； （2）抗生素按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发〔2004〕285 号）执行，根据血、分泌物和排泄物的微生 物培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定； （3）支持疗法、对症治疗等。 6.危重病情的抢救： （1）机械通气； （2）抗呼吸、循环衰竭药物等。
优质护理服务在艾滋病患者护理临床路径中的应用实践
能制 护理模 式 护理 的对 照病 区比较 差异 均具有 统计 学意 义 （ ００ ） Ｐ＜ ． １ 。结 论 径 中， 能有效提 高护理质 量 、 患者满 意度 ， 降低 陪护 率 。
把 开展 “ 质 护理 服务 ” 优 活动 融入 到 临床 路
【 关键词】 优质护理服务； 临床路径 ； 责任制护理模式 【 中图分类号】 Ｒ５２９ １．１ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７－ ６ （０２ ０ － ４ － ６３７ ８ ２１ ）４ ４９０ ７ ０ ２
现代 医生 ，０ １４ （ ９ ：０ ２ １ ，９ ２ ） １７—１ ８ ０．
［］ 杨 ５
艳， 陶鲭羽 ， 利琼． 卒 中后抑 郁 患者 的护 理措施 分 析 巫 脑 （ 收稿 日期 ：０ ２０ －２ 修回 日期 ：０ ２ ５２ ） ２ １－４０ ２ １ － －５ ０
［ ］ 实 用 心 脑 肺血 管病 杂 志 ，０ １ １ （ ２ ：１１— １２ Ｊ． ２ １ ，９ １ ）２ ７ ２ ７ ．
师 、 师组 成 临床 路 径实 施 小组 ， 循 循 证 护理 原则 ， 索 护 遵 检 相关艾 滋病 护理 文献 ， 定统 一 的艾 滋病 患 者 临床 护 理路 制 径（ 表 １， 见 ） 由护士按 照临 床路 径进 行 护理 ， 士 长每 天 检 护 查 执行 情况 ， 在 问题 进行 原 因分析 ， 出整改 措施 。对 对存 提
艾 滋病 作为一 种严 重危 害人类 健 康 、 阻碍 经济 发展 、 传 播速 度快 、 死率 极 高的恶 性传染 病 ， 病 在全 世界 的广 泛流 行 已成 为严 重 的公共 卫生 问题 和十分 紧 迫 的社会 问题 … 。截
至 ２０ ０ ９年 底 ， 估计 中国现存 活艾 滋病 病 毒感 染 者 和艾 滋病 患者 （ Ｖ Ａ Ｄ ） ４万 （ ６～ ２万 ） 女性 占 ３ ． ％ ， ＨＩ ／ Ｉ Ｓ ７ ５ ９ ， ０ ５ 全人群 感染率 为 ０ ０ ７ （ ． ４ ％ ～０ ０ １ ） 其 中艾 滋 病 患 者 ．５ ％ ０ ０２ ．７ ％ ； １． ０ ５万 （ ． ９ ７～１ ． １ ２万 ） 。我 院有 ２个艾 滋 病 病 区 ， 为落
6个艾滋病机会感染病种临床路径表单
艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床路径（2012 年版）一、艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺孢子菌肺炎（ ICD-10 ： B20.651 ），第二诊断为艾滋病的患者。
（二）诊断依据。
根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011 年）。
1.隐匿或亚急性起病，干咳，气短和活动后加重，可有发热、紫绀，严重者发生呼吸窘迫。
2.肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿啰音。
体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。
3.胸部 X 线检查可见双肺自肺门开始的弥漫性网状结节样间质病变，有时呈毛玻璃状阴影。
4.血气分析提示低氧血症。
严重病例动脉血氧分压（ PaO2）明显降低，常在 60 mmHg以下。
5.血乳酸脱氢酶常升高。
6.有条件的病例依靠病原学检查进行确诊，如痰液或支气管肺泡灌洗 / 肺组织活检等，可发现肺孢子菌的包囊或滋养体等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011 年）。
1.治疗。
（ 1）对症治疗：卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，祛痰、止咳，解痉、平喘，注意水和电解质平衡。
（2）病原治疗。
（3）激素治疗。
（4）人工辅助通气：如患者进行性呼吸困难明显，可给予人工辅助通气。
2.并发症治疗：如气胸等。
3.预防：参照《国家免费艾滋病抗病毒治疗药物手册》第三版（人民卫生出版社）。
（四）标准住院日为 21-30 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合肺孢子菌肺炎（ICD-10 ： B20.651 ）疾病编码，第二诊断为艾滋病的患者。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者在住院期间需要继续服用艾滋病抗病毒治疗药物，且不影响肺孢子菌肺炎治疗前提下可继续抗病毒治疗（ART）。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目。
（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血气分析；血乳酸脱氢酶、心肌酶、 C 反应蛋白（ CRP）、 CMV检查、感染性+疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒等）、CD4T 细胞计数。
中国艾滋病诊疗指南(2021年版)
中国艾滋病诊疗指南(2021年版)
中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组;中国疾病预防控制中心;李太生
【期刊名称】《协和医学杂志》
【年(卷),期】2022(13)2
【摘要】2005年中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组制订了第一版《艾滋病诊疗指南》,并于2011年、2015年和2018年分别进行了更新。
2021年版指南是在第四版指南的基础上进行修订,并根据我国临床实践和最新研究结果进行了内容更新。
本版指南更新了机会性感染、抗反转录病毒治疗、暴露后预防、暴露前预防、人类免疫缺陷病毒感染全程管理和预防母婴传播方面的最新研究进展,详细介绍了暴露前预防的适应证、用药方案、随访/监测以及预防措施。
本版指南将根据最新临床研究证据定期进行更新。
【总页数】24页(P203-226)
【作者】中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组;中国疾病预防控制中心;李太生
【作者单位】不详;中国医学科学院北京协和医院感染内科
【正文语种】中文
【中图分类】R512.91
【相关文献】
1.中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南?(2021年版)
2.《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》要点解读
——我与糖尿病抗争的20年3.中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范(2021年版)4.《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》要览5.中国甲真菌病诊疗指南(2021年版)
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《中国生物医学文献服务系统(SinoMed)》使用手册
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卫生部临床路径版内科
卫生部临床路径2010-01版(2010-01版)目录一、呼吸内科疾病临床路径二、消化内科疾病临床路径三、神经内科疾病临床路径四、心内科疾病临床路径五、血液内科疾病临床路径．1六、肾内科疾病临床路径七、内分泌疾病临床路径八、普通外科疾病临床路径九、神经外科疾病临床路径十、骨科疾病临床路径十一、泌尿外科疾病临床路径十二、胸外科疾病临床路径十三、心外科疾病临床路径十四、妇科疾病临床路径十五、产科临床路径十六、儿科临床路径十七、小儿外科疾病临床路径十八、眼科疾病临床路径十九、耳鼻喉科疾病临床路径二十、口腔科疾病临床路径二十一、皮肤科疾病临床路径二十二、肿瘤科疾病临床路径卫生部临床路径（2010-01-10版）一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
临床路径的基本概念及其应用
中华护理杂志２０１０年１月第４５卷第１期ＣｈｉｎＪＮｕｍ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１０，Ｖｏｌ４５，Ｎｏ．１５９临床路径的基本概念及其应用李明子【摘要】临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具。
２００９年我国卫生部开始面向全国医院推广。
临床路径管理。
临床路径成功的实施，离不开医院各学科专业人员广泛的合作和密切的配合。
本文借鉴国内外实施临床路径的经验，面向护理人员，介绍了临床路径的基本概念、起源与背景，探讨了成功实施临床路径管理的关键环节、以及护理人员其中应发挥的作用。
【关键词】临床路径；医院管理【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＣｒｉｔｉｃａｌＰａｔｈｗａｙｓ；ＨｏｓｐｉｔａｌＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ随着医学的发展、人口老龄化和医疗需求的不断增加，如何既能保证并持续改进医疗质量和工作效率，又能控制医疗成本、降低医疗费用，已成为各国政府、医疗保险机构和医疗机构共同的目标。
临床路径（ＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｗａｙ，ＣＰ）作为确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具，在许多国家医院管理中得到了广泛的应用。
２００９年我国内地新医改方案将优化服务流程、规范诊疗行为作为公立医院改革试点的主要内容。
为规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，卫生部启动了临床路径管理工作，并成立了卫生部临床路径技术审核专家委员会。
目前，卫生部已经正式下发了结节性甲状腺肿等３０余个病种的临床路径。
那么，什么是临床路径呢？为什么要使用临床路径？它是如何确保医疗质量的同时控制医疗成本的呢？护理人员在临床路径实施过程中应发挥什么样的作用呢？ｌ什么是临床路径７临床路径（ＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｗａｙ），又曾被称作关键性途径（ＣｒｉｔｉｃａｌＰａｔｈｗａｙｓ），照顾图（ＣａｒｅＭａｐ），合作照顾（Ｃｏｌｌａｂｏｒａ－ｒｉｖｅＣａｒｅ），协调照顾（ＣｏｏｒｄｉｎａｔｅＣａｒｅ），整合照顾（ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＣａｒｅ），预期康复计划（ＡｎｔｉｃｉｐａｔｅｄＲｅｃｏｖｅｒｙＰｌａｎｓ）等。
2024中国艾滋病诊疗指南(完整版)
2024中国艾滋病诊疗指南（完整版）中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组千2005年制订了我国«艾滋病诊疗指南〉〉（简称«指南〉〉），2024版«指南〉〉是在2021年第5版«指南〉〉的基础上参照国内外最新研究进展修订而成。
新版«指南〉〉重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、人类免疫缺陷病毒(HI V)合并肿瘤、HIV感染的预防与干预等内容进行了更新，并新增艾滋病免疫功能重建不全”这部分内容，首次提出了＇艾滋病脆弱人群＂的概念，增加了诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。
一、流行病学推荐意见1:对HI V A I D S患者的配偶和性伴、与HIV/A I D S患者共用注射器的静脉药物依赖者、HI V A I D S患者所生子女，以及具有疑似HI V 感染高危行为和（或）临床症状的临床就诊者，医务人员应主动提供HI V 相关检测及相应的咨询服务(Cl)。
三、实验室检测推荐意见2:HI V筛查试验阳性者需进一步通过补充试验包括抗体补充试验(HI V12抗体确证试验）和核酸补充试验(HI V1核酸定性和定量检测）来确认HI V感染(Al)。
推荐意见3:初治HIV感染者在启动A R T之前应进行基因型耐药检测新确诊HIV感染者或使用CA B-L进行Pr E P后仍感染HIV的患者，如考虑存在HIV对INST!耐药，则应进行整合酶基因突变检测(C l)。
六、诊断标准推荐意见4:HIV感染的全过程可分三个期，即急性期、无症状期和A I DS 期；H IV/A I DS的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，慎重做出诊断，并进行临床分期(A l)。
七、常见机会性感染（一）PCP推荐意见5:PCP的病原治疗首选SMZ-TMP,甲氧节唗15~20 mg· g-1 · d-1, SMZ 75~ 100 mg· g-1 · d-1,分3~4次用，疗程为21d;重症患者(Pa02<70mmHg或肺泡－动脉血氧分压差＞35 mmHg)早期(72h内）可应用糖皮质激素（泼尼松或静用甲泼尼龙）治疗，激素总疗程为21d (A l)。
健康体检基本项目专家共识
史堡鳇星笪堡堂盘查！Ｑ！兰笙兰旦箜！鲞箜！塑垦！ｉ！！旦！坐！丛！！！壁！垒趔！！Ｑ！兰！！尘：！！堕！：兰学性、适宜性及实用性的原则，采用“Ｉ＋Ｘ”的体系框架，…１’为基本体检项目，包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查、体检报告首页等５个部分。
“ｘ”为专项体检项目，包括主要慢性非传染性疾病风险筛查及健康体适能检查项目。
备选项目提出了每个专项检查的适宜人群和年龄范围，以满足当前我国民众对健康体检及健康管理服务多样化的要求，为我国健康管理（体检）机构的体检项目及套餐设置提供了基本学术遵循，并为进一步研究制定相关技术标准与操作指南提供基础。
“基本项目（必选项目）”与“专项检查（备选项目）”的关系：“必选项目”是基础，是开展健康体检服务的基本检测项目，也是形成健康体检报告及个人健康管理档案的必须项目；“备选项目”是个体化深度体检项目，主要针对不同年龄、性别及慢性病风险个体进行的专业化筛查项目（详见附件１）。
必选项目主要内容包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查、体检报告首页等五个部分。
健康体检自测问卷和体检报告首页的具体内容详见附件２和附件３，其他三个部分构成了体检基本项目的主要内容。
（１）体格检查：包括一般检查和物理检查两个部分。
一般检查包括身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏；物理检查包括内科、外科、眼科检查、耳鼻咽喉科、口腔科、妇科等。
体格检查的内容设置依据为诊断学（第八版）１５１，其中血压、体重、腰围及体重指数等指标均具有较高级别的循证医学研究证据，是健康体检和健康管理的重要指标和数据。
（２）实验室检查：包括常规检查、生化检查、细胞学检查三个部分。
常规检查包括血常规、尿常规、粪便常规＋潜血，其中血、尿、粪便常规检查是诊断学（第八版）规定的检查内容，而粪便潜血实验是直、结肠癌早期风险筛查指南ｍ呻推荐的筛查项目；生化检查包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿酸，其中肝、肾功能是诊断学（第八版）规定的检查内容，而血脂、血糖和尿酸等检查项目具有较高的循证医学证据并被国内外慢性病风险预防指南推荐一。
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项目简介
本项目属于临床医学中内科学中感染性疾病领域，关注艾滋病及其相关疾病的临床诊治，其具体科学技术包含了临床医学中多个学科的内容。
我国自2009年开始在全国试点并推广临床路径管理，这一新型管理模式不仅能有效提高临床疾病诊治的规范性，还能有效低降低医疗成本，节约卫生资源。然而，由于HIV感染的诊治具有复杂性，我国一直没有建立和推行艾滋病诊治的临床路径。为此，项目组在自己前期总结并出版的我国艾滋病诊疗常规的基础上，结合项目组积累的临床诊治经验，建立了我国艾滋病及其相关疾病的临床路径。内容涵盖艾滋病抗病毒治疗、机会性感染、HIV相关肿瘤、合并其他疾病、免疫重建炎性反应综合征、药物相关不良反应、职业暴露、艾滋病恐惧症等的临床路径。具体疾病或相关临床状况的临床路径包含了诊断标准、入经要求和标准、首日评估、后续诊治措施及出版评估、随访要求等。项目组把建立的临床路径编写了我国首部《艾滋病及其相关疾病临床路径》一书，于2011年正式出版发行，2015年更新再版。项目组还将其临床路径书籍的内容转化为电子信息管理系统在临床中加以具体实施并不断优化。
BMC Infect Dis
2011; 24;11:326
3.118
Hongzhou Lu
13
13
否
4
Serological survey of viral hepatitis markers among newly diagnosed patients with HIV/AIDS in China
AIDS Research and Human Retroviruses
2011; 27(3):289-94
PLoS One
2011; 6(11):e26827
4.092
Hongzhou Lu
34
34
否
2
CYP2B6 polymorphism and non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor plasma concentrations in Chinese HIV-infected patients
姚航平、卢洪洲
3
中国发明专利
中国
ZL2010 1 0504707.8
2011-11-09
抗结核杆菌ESAT-6单克隆抗体TBEF3及应用
姚航平、卢洪洲
4
中国发明专利
中国
ZL2011 1 0439824.5
2014-09-03
艾滋病病毒感染的诊断标记Talin 1片段及其应用
张丽军、贾小芳、马芳、姚亚敏、卢洪洲
知识产权证明目录
序号
类别
国别
授权号
授权
时间
知识产权具体名称
发明人
1
中国发明专利
中国
ZL2010 1 0504727.5
2011-11-09
抗结核杆菌CFP-10单克隆抗体TBCA6及应用
姚航平、卢洪洲
2
中国发明专利
中国
ZL2010 1 0504714.8
2011-11-09
抗结核杆菌ESAT-6单克隆抗体TBEA8及应用
《艾滋病及其相关疾病临床路径》在全国公开发行，项目组通过学术会议、继续教育等多种途径进行推广，其中部分路径被国家卫生计生委选择在全国进行推广试用。先后在包括江苏、浙江、河南、四川、广东、广西、贵州、黑龙江、新疆、云南等全国多个省市的艾滋病诊疗机构进行应用。这些单位采用临床路径后，将临床诊治标准化，避免了诊疗的随意性，起到了规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量的作用。
代表性论文目录
序号
论文名称
刊名
年,卷(期)及页码
影响
因子
通讯作者（含共同）
SCI
他引次数
他引总次数
通讯作者单位是否含国外单位
1
Interferon-gamma release assays for the diagnosis of active tuberculosis in HIV-infected patients: a systematic review and meta-analysis
HIV MED
2013; 14(3):167-75
3.454
Hongzhou Lu
12
12
否
5
T-SPOT.TB in the diagnosis of active tuberculosis among HIV-infected patients with advanced immunodeficiency
中华医学科技奖形式审查结果公布
年份
2018
推荐奖种
医学科学技术奖
项目名称
艾滋病及其相关疾病临床路径的建立与推广应用
推荐单位
推荐单位：上海市医学会
推荐意见：
该项目组在国内首次总结并出版了适合我国国情的系统全面的艾滋病及其相关疾病（结核，隐球菌脑膜炎，pcp，淋巴瘤，卡波西肉瘤等）的诊疗规范；并首次根据国内临床医疗的实际情况，进一步优化可操作性，形成了艾滋病及其相关疾病临床路径，可方便基层医生直接应用，具有规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高医疗质量的作用。项目组把建立的临床路径编写了我国首部《艾滋病及其相关疾病临床路径》一书，于2011年正式出版发行，2015年更新再版。项目组还将其临床路径书籍的内容转化为电子信息管理系统在临床中加以具体实施并不断优化。该成果先后在包括江苏、浙江、河南、四川、广东、广西、贵州、黑龙江、新疆、云南等全国多个省市的艾滋病诊疗机构进行应用。这些单位采用临床路径后，将临床诊治标准化，避免了诊疗的随意性，起到了规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量的作用。
本项目建立的临床路径来自临床实践，具有很强的可操作性；我国以前尚无这方面的临床路径，项目具有很强的创新性；临床路径既编辑成书籍出版，同时有制定了电子版信息系统，具有广泛的应用范围，方便不同级别医院和医务人员使用；临床路径的书籍先后两次更新，内容更趋完善和成熟；本项目所编书籍的版权无偿赠送国家卫生计生委，提高了项目的社会价值。
Ther Drug Monit
2010; 32(5):573-8
3.127
Hongzhou Lu
23
23
否
3
Prevalence and clinical management of cytomegalovirus retinitis in AIDS patients in shanghai, china