【第05章】心血管系统检查技术

心外杂音
• 心外杂音是心包或靠近心区的胸膜发生病变时引起。按杂
音性质分为心包拍水音和心包磨擦音。
• 心包摩擦音，是心包发炎的特征。由于心包发炎，纤维蛋
白沉着于心包，使心包两叶变为粗糙，当心脏活动时，粗 糙的心包两叶互相摩擦产生杂音。其音性如两层粗糙的皮 革相互摩擦的音响，其特点是杂音与心跳一致，常呈局限 性，但在心尖部明显，心脏收缩期及舒张期均可听到，但 以缩期明显，主见于纤维素性心包炎及创伤性心包炎
• 叩诊疼痛 叩诊时，动物回头、呻吟、躲闪、抗
拒而表现疼痛时，见于心区疼痛性疾病。如心包 炎、胸膜炎等。
心脏听诊
心脏听诊是检查心脏最重要的方法之一，因 为心脏听诊不仅可检查出心脏本身的疾病， 而且可判定疾病的予后。因此，任何疾病 经过中，都应进行心脏的听诊。听诊心脏 的目的，在于确定心音性质、频率、节律 及有无心脏杂音等。听诊时注意诊器要紧 贴听诊部皮肤并最好是在安静的室内进行。
和舒期杂音。缩期杂音发生于心收缩期，伴随第一心音之
后或同时出现 杂音；舒期杂音发生于心舒张期限，伴随
第二心音之后或同时出现杂音。按其瓣膜或瓣膜口有无形
态改变可分器质性心内杂音和非器质性心内杂音（机能 性）。
杂音出现时间，决定于血流经过病变空隙的时间。而杂音的最强听取点， 与相应的瓣膜口音最强听取点是一ห้องสมุดไป่ตู้的，并顺血流方向而沿脉管传导。 单一的瓣膜病可区分八种，单一瓣膜或瓣口病变所发生的杂音，比较 容易诊断。但是同一瓣膜及瓣口同时发病，或两个以上的瓣膜及瓣口 发生联合病变时所引起的杂音，就比较复杂，主要有以下几种情况。
心脏叩诊方法
• 大动物用槌板叩诊法。叩诊时先将动物左
前肢向前方拉半步，使心区充分显露，然 后持叩诊器由肩胛后角垂直地向下叩击 （相当第三肋间），由上向下，从前向后， 依次叩击。由肺清音渐次变为半浊音处， 作一标记点，连接各点的弓形线，即为相 对浊音区的后界。由相对浊音区向下前方 叩击出现浊音部位，即为绝对浊音区。
• 心脏叩诊
• 心脏部叩诊主要是判定心脏大小、疼痛等变化。此项检查
在马最常用，其他动物少用。尤其是反刍动物因其心脏几 乎完全被肺掩盖，查不出心脏的大小，但在牛发生创伤性 心包炎时，叩诊心区疼痛，呈浊音或鼓音，有一定诊断意 义。
• 正常心脏叩诊区
心脏仅一小部分和胸壁接触，叩诊呈浊音，称绝对浊音区； 心脏大部分为肺掩盖，叩诊呈半浊音，称相对浊音区。叩 诊时大动物取站立姿势，使其左前肢向前伸半步充分暴露 心区；小动物可放在桌上进行叩诊。
• 第二心音的特点是音调高，响亮而短，尾音消失快，到下
一次第一心音时间间隔长。其产生是由于心室舒张时，两 动脉瓣同时关闭，两房室瓣同时伸张及心肌舒张音混合而 成。因发生于心舒期，故称舒期心音。其出现与心搏动及 脉搏不一致。
• 在正常情况下，两心音不难区别，但在心跳增数时，两心
音的间隔几乎相等时则不易区别。这时可一边听心音，一 边触诊心搏动，与心搏动同时出现的心音是第一心音，与 心搏动不一致的心音是第二心音。
• 第一心音增强：是由于心肌收缩力增强与瓣膜紧张度增高所引起。临床上表现多是第一心
音相对增强，第二心音相对减弱，甚至难以听取。主见于贫血、热性病及心脏衰弱的初期。 当大失血、剧烈腹泄、休克及虚脱时，由于循环血量少，动脉根部血压低而第二心音往往 消失。
• 第二心音增强：亦多相对的增强。是由于动脉根部血压升高引起。故于心舒张时半月瓣迅
• 两心音同时减弱：是心肌收缩无力的表现，常见于心脏衰弱的后期，心肌炎、心肌变性、
重症贫血、渗出性胸膜炎、渗出性心包炎及重症肺气肿等。
• 心音混浊：即心音低浊或含混不清。是由于心肌变性所引起，见于重症营养不良、重症贫
血、心肌炎后期及高热疾病等。
心音分裂与重复
• 第一心音或第二心音分为两个音色相同的音响 称为心音
• 心包胸膜摩擦音，是胸膜发生纤维素性胸膜炎时，当心脏
活动时，心包与粗糙的胸膜面发生摩擦所产生的音响。此 音与呼吸运动同时发生，呼吸运动停止时，即减弱或消失。 心包胸膜摩擦音，除心区部能听到外，肺区各部也出现。
心律不齐：
特点 临床意义
种类
每次心音的间隔时间 不等并其强度不一
特异传导系统的兴奋性 紊乱或传导机能障碍
肺动脉口
左侧第3肋间， 肘头的稍上方
肩关节水平线下 2～3cm处
左侧第3肋间， 肘头的稍上方
左侧第4肋间， 臂骨结节线的直 下方
左侧第3肋间， 接近胸骨处
左侧第3肋间 左侧第3肋间
病理性心音
• 心音增强和减弱
• 两心音同时增强：是由于心肌收缩力增强，血液在心脏收缩和舒张时冲击瓣膜的力量同时
增强所致。见于心肥大，热性病初期，剧疼性疾病，轻度贫血或失血及肺萎缩等。
心杂音
器质性心内杂音
• 心内杂音
非器质性心内杂音
• 临床上多是心内膜及其相应的瓣膜口发生形态改变或血液
性质发生变化时引起，常伴随第一或第二心音之后或同时
产生的异常音响，称为心内杂音。其特点是杂音从远而来，
加压听诊器音量无变化；其音性如笛声、支支声、丝丝声、
翁翁声、飞箭声或风吹声。按其发生时期，分为缩期杂音
分裂或重复；两个声音之间间隔较短的称为分裂，间隔较 长的称为重复。二者在临床诊断上意义相同，仅程度不同 而已。这主要是由于心脏机能障碍或神经支配异常，两心 室不同时收缩和舒张所引起。 第二心音分裂或重复：是两心室驱血期有长有短，主动脉瓣 与肺动脉瓣不同时闭锁的结果。见于主动脉或肺动脉血压 升高的疾病及二尖瓣口狭窄等。如左房室口狭窄时，左心 室血量减少，主动脉血压降低，则左心室驱血期短，主动 脉瓣先期闭锁；又肺部瘀血时，肺动脉压升高，则右心室 驱血期延长，肺动脉瓣闭锁较晚，出现第二心音分裂或重 复。又肾炎时则因主动脉压升高也出现第二心音分裂或重 复。
---窦性心动过速 ---窦性心动过缓 ---期外收缩（早搏）
脉搏数检查
脉搏数检查内容
1、正常脉搏 2、脉搏异常 3、脉搏检查
1、正常脉搏
马 26~40
牛
40~80
羊 70~80
猪
60~80
兔 80~140
一、心脏的检查
• 心脏触诊 • 心脏触诊主要是检查心搏动强度、频率及其敏感性。心搏
动亢进时，视诊心区部亦可。心搏动是心室收缩冲击左侧 心区的胸壁而引起的震动。各种动物心区触诊最适宜的部 位在左侧第3～5肋间。检查者站在病畜左侧，右手放于 髻甲部或背部，左手掌平放于肘头后上方2～3cm处，即 可感知其搏动。
正常心音
• 心音是心室收缩与舒张活动所产生的音响。心机能正常时，
在心脏部听诊，可听到两个有节律的类似“嗵－哒、嗵－ 哒”的两个交替出现的音响。前者为第一心音，后者为第 二心音。
• 第一心音的特点是音调低，持续时间长，尾音也长，但到
第二心音发生时间间隔较短。其产生是由心肌收缩音、两 房室瓣同时闭锁音及心室驱出的血液冲击动脉管壁的声音 混合而成。因发生于心缩期，故称为缩期心音。其出现与 心搏动及脉搏一致。
浊音区的变化
• 心脏浊音区扩大 见于心容积增大，如心肥大、
心包炎、心扩张；绝对浊音区扩大，见于肺脏覆 盖心脏的面积缩小，如肺萎缩、肺实变等。
• 心脏浊音区缩小 绝对浊音区缩小，标志着肺脏
容积扩大，见于肺泡气肿。
• 叩诊鼓音 见于心包内蓄积气体时。如牛创伤性
心包炎、渗出液在心包内腐败分解产生气体时而 呈鼓音、肺泡气肿时也出现鼓音。
轻度贫血，心肥大（如心肌炎、心内膜炎、心包炎的初期）。心 搏动过度增强而引起的体壁震动称为心悸。
阵发性心悸，常见于敏感而易兴奋的家畜，在马可继发于急性过劳 （特别是炎热的夏天）及患慢性心脏衰弱的病畜在使役时常可发 生。强而明显的心悸称为心悸亢进，应注意与膈痉挛区别。心悸 亢进时病畜腹胁部跳动与心搏动一致，而且心搏动明显的增强； 膈肌痉挛时，腹胁部跳动与呼吸一致，并伴有呼吸活动紊乱，同 时心搏动不增强。
器质性杂音强度，取决于狭窄及闭锁不全的程度，当中度狭窄和中度闭 锁不全时最明显，因为轻度和极度狭窄或闭锁不全，不足以引起明显 的杂音。另外还取决于心脏收缩力的大小，通过病变部的血流越快， 杂音越明显，相反，血流速度越慢则杂音越微弱。因此，杂音的明显 并不代表病变程度的轻重。
非器质性心内杂音
非器质性心内杂音的发生，有两种情况：一种是瓣膜和瓣膜 口无形态变化，当心室扩张或心肌弛缓时，造成瓣膜相对 闭锁不全而产生杂音；另一种是当血液性质的变为稀薄时 ，血流速度加快，振动瓣膜口和瓣膜引起的所谓贫血性杂 音。
两个瓣膜区听诊出现完全一致缩期或舒期杂音，则可能是某一瓣膜有病 变，另一瓣膜区的杂音是传导来的，也可能是两个瓣膜区都有病变， 应根据杂音的响度判定之。在一般情况下，杂音最响的瓣膜区，就是 杂音发生的部位，表示该瓣膜有病变。如二尖瓣区和主动脉瓣区均听 到缩期杂音，但在二尖瓣区听得最响亮，应考虑是二尖瓣闭锁不全； 如在主动脉瓣区的连线上，逐点移动听诊器，杂音逐渐减弱，当移近 主动瓣区时杂音又增强的表示两个瓣区都有病变。即该病畜既有二尖 瓣闭锁不全，又有主动脉瓣口狭窄。
• 心搏动减弱 • 即心肌收缩无力，震动微弱，严重的甚至弱不感手。见于心脏衰
弱，病理性胸壁肥厚（纤维素胸膜炎、胸壁结核），胸腔积液 （渗出性胸膜炎、渗出性心包炎、胸腔积水、心包积水）及肺气 病理肿。
性•心心区震动 搏•动即触诊心区部感到有轻微震颤。见于心包炎初期及心脏瓣膜病。 • 心区疼痛
一、心脏的检查
• 正常情况下，心搏动的强弱，决定于心脏的收缩力量、胸
壁厚度及胸壁与心脏之间介质的状态。健畜则由于营养不 同，胸壁厚度不同，其搏动强度也不同。如过肥的动物因 胸壁厚而心搏动较弱；营养不良而消瘦的动物，因胸壁较 薄而心搏动较强。此外，使役及运动后，外界温度高，兴 奋或受惊时也增强。
一、心脏的检查
• 心搏动增强 • 即心肌收缩力强，震动面积大。见于热性病初期，剧疼性疾病，
非器质性心内杂音的特点是杂音不稳定，仅出现于心缩期， 故称缩期杂音；杂音柔和如风吹声；运动、使役及给予强 心剂后杂音消失；饲养、管理改善或病情好转时杂音消失。 多见于心扩张、营养性贫血、马传染性贫血及焦虫病等。
心内杂音临床上较多见，如仅出现杂音，而无其他心脏衰弱 症状，使役能力也不降低，就不能认为是病理现象。如出 现全身瘀血、浮肿、易疲劳出汗，则是病的表现。
心音最强（佳）听取点
• 在心脏部任何一点，都可以听到两个心音，
但由于心音沿血液方向传导，因此只能在 一定部位听诊才听得最清楚。临床上把心 音听得最清楚的部位，称为心音最强（佳） 听取点。
心音最佳听取部位
心音 畜别 部位
马
牛
猪 犬
第一心音区
二尖瓣口 三尖瓣口
左侧第5肋间， 胸 廓 下 1/3 的 中 央水平线上
左侧第4肋间， 主动脉口听取点 的下方
左侧第4肋间， 主动脉口听取点 的下方
右侧第4肋间， 胸 廓 下 1/3 的 中 央水平线上
右侧第4肋间， 胸 廓 下 1/3 的 中 央水平线上
右侧第4肋间肋 骨和肋软骨结合 部稍下方
左侧第4肋间 右侧第3肋间
第二心音区
主动脉口
左侧第4肋间， 肩关节水平线下 2～3cm处
学习情境一
临床诊断技术
子学习情境五、心血管系统检查技术
心脏血管系统是维持生命活动的重要器官，它主 要参与机体的血液循环代谢，因此与其他系统关 系极为密切。本系统原发病虽不多，但当发病时 ，必然要引起其他系统机能障碍，其他系统疾病 ，也常常影响本系统的机能。如二尖瓣闭锁不全 ，则引起肺瘀血。反之肺炎时，由于肺瘀血而引 起心室扩张，进而心收缩无力而引起全身瘀血。 特别是传染病（猪瘟、猪丹毒、传染性胸膜肺炎 ）及寄生虫病的经过中，由于毒素对机体的作用 而使心肌发生障碍，间接或直接威胁着生命的安 全。此外，根据心脏血管受害程度，往往可判定 予后。因此不论是什么病一定进行心血管系统的 检查。
速而紧张地关闭有关系。主动脉口第二心音增强，见于心肥大、肾炎。肺动脉口第二心增 音增强，见于肺充血、肺炎等。
• 第一心音减弱：相对的减弱已如前述。单纯的第一心音减弱，临床上几乎未见到，但在心
扩张及心肌炎后期亦可见到。
• 第二心音减弱（甚至消失）：临床上最常见。主要是由于每次压出的血量减少，故当心舒
张时血液回击动脉瓣的力量微弱所至。是动脉根部血压显著降低的标志。见于贫血、心脏 衰弱。第二心音消失时，见于大失血、高度的心力衰竭、休克及虚脱，多予后不良。