学生基本情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表、高校困难学生认定表
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
学 生 本 人 基 本 情 况
家庭 通讯 信息 姓 名 身份证 号码 家庭人 口数 孤 残 □是□否 单 亲
院（系） ：
性 别 政治 面貌 毕业 学校
专
年级：
民 族 □城镇 □农村
□是□否
详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生 关系 联系电话 工作（学习）单位 （区号）－ 职业 年收入 （元） 健康状况
学生 家长 或监 护人
学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门
经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年
月
日
民政 部门 信息
联系电话
（区号）－
注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
附件 2
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学 生 本 人 基 本 情 况
评议小组组长签字： 年 月 日
C.家庭经济不困难 □ 经评议小组推荐、本院（系） 认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调 院 （系） 整为 。 意见 工作组组长签字： 年 月 日
认 定 决 定
学校学 生资助 管理机 构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 （加盖部门公章） 月 日
姓 名 性 别 政治面貌 系 班 在校联系电话 出生年月 家庭人均 年收入 专 业 民 族 元
身份证号码 学 年 院 级
学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由
注：可另附详细情况说明。 A. 家 庭 经 济 困 难 □
学生签字：
年
学生基本情况调查表
□较融洽，我喜欢他们 □融洽，但不喜欢他们 □一般，没什么感觉
□不融洽，但不讨厌他们
□很不融洽，不喜欢他们
现担任职务
曾获荣誉/参加活动
重大生活事件：若近几年出现以下事件，请务必如实填写。
重大生活事件
是/否
若填是，请写出具体情况
父母离异
家庭成员逝世
.
学习成绩突然下降
与同学教师闹矛盾
饮食或睡眠 习惯改变
□是□否
与父母相处
家庭气氛
主 称谓 要 家 庭 成 员 基 本 情 况
□是□否
□很好 □不好 姓名
□很好 □好 □
一般 □□好不好 □一□般很 不好 □很不好 健康状况 文化程度
家庭居住坏境
□城市 □城镇 □城郊 □乡下
对家长的教育方式与态度的□满乡意下度
工作单位
职务
□满意□一
般 □□满不意满□意一
.
班级学生基本情况调查表
姓名 出生年月日
血型
性别 身份证号码 年龄（周岁）
民族 目标高中
一寸 照片
身体状况
现居住地址（具体）
毕业小学 家中有无电脑
独生子女
□是□否 □是□否
现在监护人 在家排行
□父母 □父亲 □母亲 祖父母 □外祖父母 □其他 _______ 家庭人口总数
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
有无意愿担任班级职务，有的 话，何职务？
为建设一个优秀班级，你有何建 议？
家长特殊叮嘱
学生签字
监护人签字
监护人 与学生关系
签字日期
年月日
注：1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；2、所填资料只作为学生档案分析参 考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写！
送教服务学生基本情况调查表
送教服务学生基本情况调查表
一、基本信息
1、学生姓名性别出生年月年月日身高体重家庭住址
监护人姓名联系电话
2、营养状况（体貌）过瘦偏瘦正常
偏胖过胖
3、残疾证号身份证号码
残疾类型智力残疾视力残疾听力残疾
肢体残疾言语残疾精神残疾
多重残疾残疾等级
4、伴随障碍无
视觉障碍部位右眼左眼双眼
听觉障碍部位右耳左耳双耳
肢体障碍部位障碍情况
语言障碍障碍情况
身体病弱障碍部位障碍情况
严重行为、情绪障碍：攻击退缩
自伤其他
其他障碍情况
目前接受特殊治疗：无有（内容）
5、个案与人相处情形：正常异常
二、家长对儿童的期待
家长第一期望：
家长第二期望：
家长第三期望：
备注：
1、本表由送教服务教师入户调查时填写。
2、本表填写后应并入送教服务学生成长档案。
高校学生及家庭情况调查表模板
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：系部：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是 □否
低保家庭子女
□是 □否
烈士或优抚对象子女
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
档案编号：
高等学校学生及家庭情况调查表 (样表)
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
《山东省学生及家庭情况调查表》
《山东省学生及家庭情况调查表》前言本文旨在调查山东省学生及家庭情况，通过了解学生的家庭背景、学习情况、生活状况等，为有关部门提供基础数据，制定更加科学合理的教育政策提供参考。
本调查表针对山东省各级各类学校的学生，采用随机抽样的方式进行调查，以确保样本的代表性。
一、学生基本情况1.1 学生性别为了解山东省学生男女比例及分布情况，需要调查每个学生的性别。
可采用单选方式，让学生选择自己的性别，如男性、女性等。
1.2 学生年级为了解各年级学生人数及分布情况，需要调查每个学生的年级。
可采用下拉菜单选择方式，让学生选择自己所在的年级，如小学一年级、初中三年级等。
1.3 学生民族为了解山东省各民族学生人数及分布情况，需要调查每个学生的民族。
可采用下拉菜单选择方式，让学生选择自己所属的民族，如汉族、回族、藏族等。
1.4 学生家庭所在地为了解山东省各地市学生人数及分布情况，需要调查每个学生的家庭所在地。
可采用下拉菜单选择方式，让学生选择自己家庭所在的市、县或乡镇等。
二、家庭情况2.1 家庭人口数为了解山东省各家庭人口数及分布情况，需要调查每个家庭的人口数。
可采用下拉菜单选择方式，让学生选择自己家庭的人口数，如2口人、3口人、4口人等。
2.2 父母职业为了解山东省学生父母职业情况，需要调查每个学生的父母职业。
可采用问答方式，让学生详细填写自己父母的职业类型、工作单位等。
2.3 家庭年收入为了解山东省学生家庭经济状况，需要调查每个家庭的年收入情况。
可采用问答方式，让学生详细填写自己家庭的年收入情况，并注意数据真实性。
2.4 家庭住房情况为了解山东省学生家庭住房情况，需要调查每个家庭的住房情况。
可采用问答方式，让学生详细填写自己家庭住房的面积、产权归属等情况。
三、学习情况3.1 考试成绩为了解山东省学生的考试成绩情况，需要调查每个学生的最近一次考试成绩。
可采用问答方式，让学生详细填写自己最近一次考试的成绩情况。
3.2 学习时间安排为了解山东省学生每天的学习时间安排情况，需要调查每个学生每天的学习时间安排。
小学学生心理基本情况调查表
亲爱的家长，为了充分了解学生基本情况，请您如实填写以下信息，我们将根据学生的表现情况，采取 家长座谈、心理疏导、教师家访等相关措施，以保护孩子的身心健康，尽最大努力解除您的家庭成员 基本情况
母亲姓名
兄弟姐妹人数
经常生活其他 人员姓名
1.父母是否离异？
性别 单位 单位
单位
2.父母是否经常争吵？
3.父母是否经常打骂小孩？
4.父母是否有酗酒、赌博现象？
5.学生是否有异常表现？（如有请详细说明情况） 学生异常的具体表现：
出生年月
工作种类
工作种类 学生本人 排行第几 工作种类
班级
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
高等学校学生及家庭情况调查表
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号 码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
高等学校学生及家庭情况调查表
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
O
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：O
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：O家庭欠债情况：O
其他情况:O
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
高等学校学生及家庭情况调查表
学院：专业：班级：学号：
学生攵基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
口城镇口农村
家庭人口数
毕业学校
个人特长
孤残
口是□否单亲
口是口否
烈士或优抚对象子女
口是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）一
量成蓿况
姓名
年龄
与学生关系
工作பைடு நூலகம்学习）单位
职业
年收入（元）
年一月一日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）一
注：此表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。请自行将复印件保存好。
学生基本情况调查表
□是□否
与父母相处
□是□否
□很好 □好 □一般
□不好 □很不好
家庭居住坏境
□城市 □城镇
□城郊 □乡下
□乡下
□满意□一般
□不满意
家庭气氛
□很好 □好 □一般
□不好 □很不好
对家长的教育方式与态度的满意度
□满意□一般
□不满意
主要家庭成员基本情况
称谓
姓名
健康状况
文化程度
工作单位
职务
联系方式
学习经历
习惯改变
食物过敏
药物过敏
动过手术
（缝针、骨折等）
重大挫折、疾病等
你觉得自己是一个什么样的人？（可以从性格、学习、生活等方面说一说自己的优缺点）
父母对你的期望是什么？你希望父母如何看待你？（性格、爱好、学习、生活等方面）
心目中的理想班集体是什么样的？为这样一个集体的建设制定班规，你觉得最重要的一条是什么？
你心中理想的班主任是什么样的？
有无意愿担任班级职务，有的话，何职务？
为建设一个优秀班级，你有何建议？
家长特殊叮嘱
学生签字
监护人签字
班主任签字
监护人
与学生关系
签字日期
年 月 日
签字日期
年 月 日
注：1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；2、所填资料只作为学生档案分析参考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写！
班级学生基本情况调查表
学校：班级：班主任姓名：班主任电话：
姓名
性别
民族
一寸
照片
学号
政治面貌
学生基本信息调查表
数学成绩
英语成绩
家长工作单位
家庭住址
曾任班干职务
姓名
电话
升学总分
语文成绩
数学成绩
英语成绩
家长工作单位
家庭住址
曾任班干职务
姓名
电话
升学总分
语文成绩
数学成绩
英语成绩
家长工作单位
家庭住址
曾任班干职务
姓名
电话
升学总分
语文成绩
数学成绩
英语成绩
家长工作单位
家庭住址
曾任班干职务
姓名
电话
升学总分
语文成绩
数学成绩
英语成绩
家长工作单位
家庭住址
曾任班干职务
姓名
电话
升学总分
语文成绩
数学成绩
英语成绩
家长工作单位
家庭住址
曾任班干职务
姓名
电话
升学总分
语文成绩
数学成绩
英语成绩
家长工作单位
家庭住址
曾任语文成绩
数学成绩
英语成绩
家长工作单位
家庭住址
曾任班干职务
姓名
电话
升学总分
高等学校学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表1. 调查目的本次调查旨在了解高等学校学生及其家庭的基本情况，为进一步了解学生的需求和提供帮助提供依据。
通过调查可以获得学生在学习、家庭背景、生活费用等方面的信息，为高校制定相关政策和改进教育提供参考。
2. 调查对象本次调查对象为高等学校在校学生，调查范围包括本科生、硕士生和博士生。
3. 调查内容3.1 学生基本情况•姓名：•性别：•年龄：•民族：•政治面貌：•联系方式：3.2 家庭背景•家庭人口数：•家庭类型（核心家庭、联合家庭、单亲家庭等）：•家庭收入水平：•父亲职业：•母亲职业：3.3 学习情况•学校名称：•专业名称：•学习阶段（本科、硕士、博士）：•学习成绩情况：•是否获得奖学金：•是否参加校内社团或组织：3.4 生活费用•月生活费用总额：•生活费来源（家庭补贴、自己打工、奖学金等）：•是否存在经济困难：•是否享受国家资助（贷款、助学金等）：4. 调查方法本次调查采用问卷调查的方式进行，学校可以通过纸质或在线问卷的形式向学生发送调查表。
学生应如实填写相关信息，确保数据的准确性和可靠性。
5. 数据分析与结果展示根据学生填写的问卷数据，我们将对学生及家庭情况进行统计与分析，并对结果进行可视化展示。
通过分析结果，学校可以了解学生在学习、家庭背景和生活费用等方面的情况，为制定相关政策和改进教育提供参考。
6. 隐私保护为确保学生个人信息的保密和隐私，本次调查将采取匿名方式进行，学生填写的问卷中不需要填写真实姓名和联系方式。
学校将严格遵守相关隐私保护法律法规，确保学生信息不会被泄露出去。
7. 结束语通过本次高等学校学生及家庭情况调查，学校可以更好地了解学生的需求，为他们提供更好的教育和支持。
调查结果将为学校制定相关政策和改进教育提供重要依据，帮助学校更好地满足学生的需求，提高教育质量，促进学生全面发展。
感谢学生们的参与和支持！。
学生基本情况调查表
对我
口宠爱有加
口朋友民主
口专职粗暴
□漠不关心
口隔空关心
个人喜好（请如实填写，绝对保密）
家里你最喜欢的人是谁:你最感动的一件事是？：你最害怕的是什么？：你内心最愧疚的事是？：你做过最觉得自豪的事:说说你自己的性格特点:你喜欢什么样子的老师:
口漠不关心
□隔空关心
妈妈对我
口宠爱有加
□朋友民主
□专职粗暴
口漠不关心
□隔空关心
爷爷对我
口宠爱有加
□朋友民主
□专职粗暴
口漠不关心
□隔空关心
奶奶对我
口宠爱有加
口朋友民主
口专职粗暴
□漠不关心
□隔空关心
外公对我
口宠爱有加
□朋友民主
□专职粗暴
口漠不关心
□隔空关心
外婆对我
口宠爱有加
口朋友民主
口专职粗暴
□漠不关心
学生基本情况调查表
姓名
民族
出生日期
性别
户籍如实填写，绝对保密）
□完整家庭口单亲家庭（离异或一人去世）口后组合家庭（父母再婚）
口孤儿□父母一人在外地工作口父母都在外地工作
家庭成员
关系
工作
联系电话
出生日期
身体状况
家庭教育（请如实填写，绝对保密）
爸爸对我
口宠爱有加
□朋友民主
□专职粗暴
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Question 1:您觉得自信吗？（）
（1）非常自信（2）自信（3）有时不太自信
（4）不自信（5）常常感到自卑
Question 2:您感到老师或同学歧视您吗？（）
（1）常常感到（2）很少感到（3）没有感到
Question 3:同学考试成绩比我高，我感到难过（）
（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是
Question 4:感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强（）
（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是
Question 5:给您2个小时时间，除学习外您更愿意（）
（1）和家长在一起（2）自己呆在家里
（3）约上几个朋友出去玩（4）与网友联系、交流
Question 6:遇到困难或烦恼时，您会（）
（1）在心理憋着（2）向同学诉说（3）告诉老师
（4）自己的学习方法不对（5）其他
Question 14:上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（）
（1）成绩不理想（2）不适应宿舍生活
（3）好朋友对自己的背弃（4）家里不支持自己的学业
Question 15:我讨厌考试（）
（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是
Question7:在您希望补习的科目中，平均得分是多少？总分是多少？
Question8:在您希望补习的科目中，得分最低的是哪类题目？
Question9:在您希望补习的科目中，您认为最难的地方在哪里？
Question10:在您希望补习的科目中，您希望得到哪些针对性指导？
Question11:您希望通过辅导，达到什么）总是
Question 11:我讨厌上学（）
（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是
Question 12:同学考试成绩比我高，我感到难过（）
（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是
Question 13:您学习成绩不够理想的原因是（）
（1）自己努力不够（2）学习环境不够好（3）老师讲课不好
（4）向父母说（5）其他
Question 7:我觉得大多数人都不可信任（）
（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是
Question 8:您是否希望在班级中当干部？（）
（1）非常希望（2）希望（3）无所谓
Question 9:上课时，您能否集中注意学习？（）
（1）能（2）有时能（3）不能
Question 10:我感到学习负担很重（）
学生基本情况调查表
基本信息
姓名：
年龄：
家庭住址：
所在学校：
教材版本：
所在年级：
年级排名：
联系电话：
走读or住校：
可参加辅导的自由时间（请务必填写具体时间段）
周一
周二
周三
周四
周五
周六
周日
学业调查
Question 1:您最近一次考试的成绩是：
语文
数学
英语
物理
化学
生物
政治
历史
地理
Question 2:您平均每天花在每一科上的时间有多少：
语文
数学
英语
物理
化学
生物
政治
历史
地理
Question 3:您觉得您学习的效率高吗？是什么阻碍了您学习效率的提高？
Question4:考试时您是否总是觉得时间不够，因而非常慌张？
Question5:您是否有过考试后才突然想起某题做错了的情况？经常发生这样的情况吗？
Question6:您最希望补习的科目有哪些？