未来10年中西医结合肿瘤学展望_刘鲁明

·870·
中国中西医结合杂志 2011 年 7 月第 31 卷第 7 期 CJITWM，July 2011，Vol． 31，No. 7
·专家论坛·
未来 10 年中西医结合肿瘤学展望
刘鲁明
中西医结合是老一辈医
务工作者的伟大理想，并为之
奋斗了几十年。
中西 医 结 合 治 疗 恶 性 肿
瘤的实践证明，中医药具有对
分普遍，可改善患者症状，改善生活质量，延长生存期，
在一定程度上稳定和缩小肿瘤。大量的临床研究证
明，肿瘤切除术、放疗、化疗等抗癌治疗后长期存活的
患者均与接受中医药治疗密切相关。近年来，中西医
结合抗癌的临床应用又有新的进展，如辨证与辨病治
疗相结合，对癌肿的局部治疗与宿主的整体治疗相结
合，对症与对证治疗相结合等。从目前中西医结合的
中国中西医结合杂志 2011 年 7 月第 31 卷第 7 期 CJITWM，July 2011，Vol． 31，No. 7
·871·
健康； 相反，自然界异常变化和社会动荡也可影响人体 而发病。所以中医对疾病的认识主要来源于对自然界、 社会环境和人体外在反应的大量周密观察，即通过望、 闻、问、切，将收集到的各种资料进行综合分析，以推测 机体阴阳变化（ 内在的病变） ，辨别疾病的寒热虚实，从 而作出证候判断。这种整体、宏观、“以表知里”、相互联 系、动态变化、综合、系统的分析认识疾病的方法，即整 体观、系统观与辨证观的高度统一，是中医药学思维的 基本特点。中医着重治患者，把“人”放在首位，虽然不 能用显微镜抓到“病毒”，却能根据时间、气候环境、病邪 属性、个体差异和疾病症状进行辨证论治，这样的宏观 医学理论与 20 世纪后期西方医学家提出的医学模式 （ 生理、心理和社会相结合的模式） 一致。中医针对个 性，而药量则根据个体特质而定。临床上中医疗效常以 “精”、“气”和“神”从整体上进行评估。相对于西医学， 其优点是讲求整体观； 缺点是主观，难以量化。
观点看，辨证论治的中药复方煎剂常以整体治疗为主，
而膏药、敷贴等则常以局部治疗为着眼点。尽管中药
对患者有很好的整体调节作用，但对消除局部癌肿的
作用远不如手术、放疗和化疗明显。因此，取上述中、
西医治疗之长，以中西医结合提高疗效，改善肿瘤患者
生活质量或带瘤生存，并加以循证医学的证实，将是我
国中西医结合抗癌治疗未来 10 年的主要表现形式。
·872·
中国中西医结合杂志 2011 年 7 月第 31 卷第 7 期 CJITWM，July 2011，Vol． 31，No. 7
见，从中药中提取抗癌有效成分，合成、半合成或加以 结构改造，仍是十分必要的。但值得注意的是，这种抗 癌药制成以后，其应用规律是按现代化疗药物的使用 规律，实际上已不是中医应用的中药。
事实上，在中西医结合的临床实践中已逐渐形成 以“辨病与辨证相结合”、“整体辨证与微观辨证相结 合”为主 的 新 的 临 床 思 维。 临 床 诊 治 疾 病 时，既 充 分 利用现代科学各种先进技术和方法，发挥西医对疾病 定性、定位诊断上的长处，同时又按照中医学的理论和 方法对疾病进行全面分析，结合对“证”现代研究成果 的一些微观指标，作出相应的新的辨证诊断； 将局部的 病理变化和人体疾病过程中的整体反应和动态变化相 结合，同时在治疗中采用中西药相结合。不仅克服了 中医对疾病微观认识的不足，也弥补了西医过分强调 疾病定性、定位，轻视疾病过程中的机体整体反应及动 态变化的弊端。使现代临床医生有可能运用 2 种医学 的知识与方法，借助中西医结合实践的新经验和中医 研究的新成果，提高临床诊疗水平。
1． 3 实验研究 首先，中西医结合抗癌的实验研 究主要指辨证论治的实验研究，即根据患者的症状、舌 象、脉象，按照中医学理论归纳、分析，用中药进行辨证 论治。辨证论治是中医治疗癌肿最常用的原则。所用 的处方往往是多味药物组成的复方。而这些药物在动 物的抗癌筛选中，不一定有抗癌的作用。但作为多种 药物组成的复方，治疗癌肿患者又可见到疗效。开展 复方中药抗肿瘤机理研究并以此不断提高疗效是中西 医结合研究基本的需要。其次，从分子水平探索有效 中药的治疗机理，寻找新的中药治疗靶点，是未来 10 年中西医结合抗癌的趋势。
作者单位： 复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科（ 上海 200032） Tel： 021 － 64175590 转 3636，E-mail： llm1010@ yahoo． com． cn
物，已与传统中医无关。在中医学理论指导下对抗癌中 药的研究，迄今在临床中应用的有靛玉红、鸦胆子制剂、 斑蝥类制剂、蟾酥类制剂、薏苡仁类制剂、石蒜、汉防己 等的制品。对大鼠、小鼠的某些移植性肿瘤，不少中草 药如清热解毒类、活血化瘀类、软坚散结类，以及某些扶 正中药，均具有一定的抗癌作用。从中医治疗癌肿的观 点看，抗癌中药的筛选虽然取得不少成绩，但仍存在不 少问题有待研究： （ 1） 单味的抗癌药物不能取代中医传 统复方，两者不仅应用方式不同，其疗效、不良反应亦不 相同； （ 2） 中医治疗肿瘤的习惯用药与抗癌筛选有效或 无效的结果并非一致； 抗癌筛选认为有效的药物，临床 应用不一定有效。因此，抗癌筛选的结果仅能作为临床 应用的参考。按照中医学理论指导应用的中药，其抗癌 机理十分复杂，不能完全被目前应用的抗癌筛选结果 解释。
整体调节十分重要。针对癌肿的局部治疗有其局 限性。癌肿问题的关键是治疗后的复发和转移。整体 调治有可能解决复发和转移问题。目前西药中也有一 些试图整体调节的药物，如免疫制剂、激素制剂和营养 药品，但其优点不及中医中药，不能取代中医中药。
5 中西医结合局部治疗肿瘤 肿瘤的局部治疗目前仍以手术、放射、介入栓塞化 疗、超声介入为主。这些方法也可结合中医中药。按 照中医整体调治的思路来应用局部方法是有可能的。 我们曾对肝癌做过尝试。肝癌对放射治疗并不敏感， 以健脾理气中药对肝癌患者做整体调整后再行放疗， 发现肝癌对放疗的敏感性提高，两者结合具有较过去 传统报道更好的疗效。而且发现，肝癌，特别是伴有肝 硬化时，其放疗方式与其他癌肿不同。这些现代医学 技术为中医或中西医所自行掌握，将会有新的发现。 对癌肿局部治疗所用的中医学理论，也应该改变 过去常用的祛瘀活血、清热解毒理论。笔者认为，局部 治疗所应 用 的 中 医 学 理 论 应 是“塞 因 塞 用 ”。 肿 瘤 的 成因，大都是“塞”，而其治也应是“塞”。从目前的临 床实践看，也是如此。不少癌肿的介入治疗，所用的方 法就是“塞”。如肝癌的“塞”即包括肝动脉化疗栓塞， 肝动脉血供的阻断，门静脉血供的阻断，B 超引导下的 药物注入等。 一方面，寻找癌肿的辨证规律，对患者行整体调治， 改善机体情况，预防复发和转移； 一方面，以“塞因塞用” 理论为指导，采用各种现代医用技术治疗癌肿局部，两 者结合，既扩大了治疗的适应范围，使更广大的患者能 接受治疗，又提高了治疗效果，增加了“治愈”者。 6 未来 10 年中西医结合治疗肿瘤的展望 （ 1） 中西医结合临床研究更加重视临床方法学的
2 中西医结合的思维方式 随着科学的进步和发展，新的医学临床思维方式 必然不断产生。中医和西医因为有着不同的历史背 景，所以其思维方式大相径庭。 中医学认为人体是一个以五脏为中心，通过经络气 血联系内外上下的有机整体； 同时认为“人与天地（ 自然 界） 相应”，人与社会息息相关，不可分割。在生理或病 理情况下，机体内在脏腑气血阴阳的变化可以通过经络 反映到人的体表，并以各种不同的临床症状体现出来， 称之谓“有诸内，必形诸外”。外在自然界正常的气候变 化和适宜的地理环境以及良好的社会环境，有助于人体
3 “辨病与辨证相结合”的治疗实践 中医和西医两种不同理论的结合，关键在于能否 找到结合点。多年来，通过中西医结合实践和研究，中 医和西医对疾病认识的差距正在逐步缩小和接近。例 如中医治疗时参考西医的诊断和化验单及西医治疗时 考虑中医是否有更好的办法的现象，在临床医师诊治 工作中已司 空 见 惯。 尤 其 是 临 床 以 中 医 的“证 ”为 突 破口，进行了多学科、多途径、多层次的大量艰苦的研 究工作。例如在临床上重视资料的科学性，不再局限 于个案报道，许多前瞻性的临床研究已经开展。 中西医结合治疗胰腺癌一直是临床研究的难点。 近年来，我们继承全国名中医于尔辛以健脾理气治则治 疗肝癌的经验，并将其以病机为基础治疗癌症的思想移 植到胰腺癌治疗上，发现不同癌症病机不同。与肝癌不 同，“湿热蕴结”是贯穿于胰腺癌发病始终的病机，并发 现清热化湿法治疗胰腺癌疗效显著，临床见到长期带瘤 生存者。因此 提 出“湿 热 蕴 结”是 胰 腺 癌 的“核 心 病 机”，确立清热化湿法为胰腺癌全程治法，拟定清胰化积 方（ 由白花蛇舌草、半枝莲，蛇六谷、绞股蓝及白豆蔻组 成） 为基本方治疗胰腺癌，取得了较好疗效。如 2001 年 我们回顾性将 56 例胰腺癌分为化疗加中药组与单纯化 疗组，并给予相应治疗，结果发现，化疗加中药组生存期 明显长于单纯化疗组，肿瘤缩小以及主症好转情况亦较 明显（ P ＜ 0． 05） ，最长生存病例目前已达 14 年，仍然带 瘤生存良好。2002—2005 年对复旦大学附属肿瘤医院 中西医结合科收治的病理确诊为胰腺癌的 134 例患者 研究发现，清胰化积方治疗组 64 例，1 年生存率 25． 0% ， 3 年生存率 14. 1% ，5 年生存率 8． 4% ，中位生存期 7． 6 个月。截止至 2010 年 12 月 31 日末次随访，尚有 7 例患 者带瘤生存（ 其中≥8 年 2 例，≥7 年 1 例，≥6 年 2 例， ≥5 年 2 例） ，其中时间最长者已带瘤生存 101 个月。对 照组 70 例，1 年生存率10． 0%，3 年生存率 2． 9% ，无 5 年生存者，中位生存期 4． 2 个月。Ⅱ期临床研究显示，该 治疗方案是安全、有效的晚期胰腺癌治疗方案，进一步 多中心随机对照Ⅲ期临床研究是值得期待的。 许多中西 医 结 合 的 重 要 成 果，均 是“辨 病 与 辨 证 相结合”的深入发展，也是“辨病与辨证相结合”认识 上的飞跃和突破，已将中医“辨证论治”的临床实践提 高到一个新的阶段。 4 中西医结合整体调节治疗肿瘤 首先是探索抗癌的中药。从传统的成方、成药到 民间的各式验方，几乎都曾在临床探索过。据悉笔者 所在单位试用过的几百种中草药，临床疗效有限。目 前临床广泛使用的抗癌植物药绝大多数来自国外。可