晚期膀胱癌治疗 课件
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2024年度-课件PPT膀胱癌
将正常基因或具有抗癌功能的基因敲入膀胱癌细胞，以恢复其正常功能
或增强抗癌能力。
03
单细胞测序技术
揭示膀胱癌细胞的基因变异和表达特征，为个性化治疗和精准医学提供
重要依据。
28
THANKS
感谢观看
29
肿瘤标记物检查
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 等，可用于膀胱癌的辅助 诊断和术后监测。
9
影像学检查
B超检查
可发现直径0.5cm以上的 膀胱肿瘤，并初步了解肿 瘤浸润程度。
CT检查
可发现肿瘤浸润膀胱壁深 度、局部转移肿大的淋巴 结及内脏转移的情况。
MRI检查
可更清晰地显示肿瘤浸润 膀胱壁的深度和范围，以 及周围脏器和淋巴结的受 累情况。
可缩小肿瘤体积，提高手术切除率， 降低术后复发率。
术后放疗
用于手术无法彻底切除或术后复发的 患者，可延缓病情进展，提高生存率 。
14
化疗药物治疗
术前新辅助化疗
可提高肌层浸润性膀胱癌的手术切除率，降低术后复发率。
术后辅助化疗
用于根治性膀胱切除术后，可杀灭微小残留病灶，减少复发和转移的风险。
15
免疫治疗及靶向治疗
分期
根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况，膀胱癌可分为0期、I期、II期、III期和IV 期。不同分期的膀胱癌治疗方案和预后差异较大，因此准确分期对指导治疗具 有重要意义。
6
02 临床表现与诊断
7
症状与体征
血尿
无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常 见的症状，表明肿瘤已经侵犯
膀胱黏膜血管。
膀胱刺激症状
如尿频、尿急、尿痛等，表明 肿瘤可能已经侵犯膀胱三角区 或合并感染。
课件PPT膀胱癌
1
膀胱癌治疗指南ppt课件
通过患者教育，提高患者对膀胱癌的认识和自我管理能力 ，积极参与治疗过程，改善治疗效果。
要点二
加强公众宣传
通过媒体、社交平台等途径，加强对膀胱癌的公众宣传， 提高公众的防癌意识和早期筛查意识，降低膀胱癌的发病 率和死亡率。
THANK YOU
感谢观看
膀胱癌治疗指南 ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的治疗策略 • 膀胱癌的分期和预后 • 膀胱癌治疗中的关键问题和挑战 • 未来展望
01
膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
类型
膀胱癌主要包括尿路上皮癌、鳞 状细胞癌和腺癌等类型，其中尿 路上皮癌占绝大多数。
AJCC分期系统
美国癌症联合委员会（AJCC）发布的分期系统，将膀胱癌分为I-IV期，综合考虑了肿瘤浸润深度、淋 巴结转移和远处转移情况。
预后因素和生存率
肿瘤分期
早期膀胱癌预后较好，生存率 较高，晚期膀胱癌预后较差，
生存率明显下降。
病理类型
尿路上皮癌是最常见的膀胱癌 类型，其预后相对较好。其他 类型如鳞状细胞癌和腺癌预后 较差。
膀胱癌的发病率和影响因素
发病率
膀胱癌在男性中发病率较高，且随着 年龄增长而增加。
影响因素
吸烟是最主要的致病因素，其他包括 职业暴露（如染料、油漆等）、慢性 感染、遗传因素等。
膀胱癌的症状和诊断方法
症状
常见症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
诊断方法
包括尿常规检查、尿细胞学检查、膀胱镜检查、CT、MRI等影像学检查。其中 ，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准。
要点二
加强公众宣传
通过媒体、社交平台等途径，加强对膀胱癌的公众宣传， 提高公众的防癌意识和早期筛查意识，降低膀胱癌的发病 率和死亡率。
THANK YOU
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膀胱癌治疗指南 ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的治疗策略 • 膀胱癌的分期和预后 • 膀胱癌治疗中的关键问题和挑战 • 未来展望
01
膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
类型
膀胱癌主要包括尿路上皮癌、鳞 状细胞癌和腺癌等类型，其中尿 路上皮癌占绝大多数。
AJCC分期系统
美国癌症联合委员会（AJCC）发布的分期系统，将膀胱癌分为I-IV期，综合考虑了肿瘤浸润深度、淋 巴结转移和远处转移情况。
预后因素和生存率
肿瘤分期
早期膀胱癌预后较好，生存率 较高，晚期膀胱癌预后较差，
生存率明显下降。
病理类型
尿路上皮癌是最常见的膀胱癌 类型，其预后相对较好。其他 类型如鳞状细胞癌和腺癌预后 较差。
膀胱癌的发病率和影响因素
发病率
膀胱癌在男性中发病率较高，且随着 年龄增长而增加。
影响因素
吸烟是最主要的致病因素，其他包括 职业暴露（如染料、油漆等）、慢性 感染、遗传因素等。
膀胱癌的症状和诊断方法
症状
常见症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
诊断方法
包括尿常规检查、尿细胞学检查、膀胱镜检查、CT、MRI等影像学检查。其中 ，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准。
膀胱癌手术指南PPT课件
综合治疗手段
综合运用手术切除、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手 段，降低复发率，提高生存率。
新辅助化疗在膀胱癌中的应用
术前降期 药敏试验 副作用管理
新辅助化疗可在术前降低膀胱癌分期，提高手术切除率 ，减少术后复发风险。
在新辅助化疗前进行药敏试验，为患者选择更敏感的化 疗药物，提高治疗效果。
关注新辅助化疗带来的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑 制等，及时采取干预措施，提高患者生活质量。
常用检查手段及评估
膀胱镜检查 评估肿瘤位置、大小、数目。
观察肿瘤表面情况，判断恶性程度。
常用检查手段及评估
CT检查 显示肿瘤浸润膀胱壁的深度。
评估淋巴结和远处转移情况。
常用检查手段及评估
1.A MRI检查 1.C 判断是否存在周围器官受累。
更准确地评估肿瘤浸润深度和范围。
1.B
1.D 以上内容提供了膀胱癌的诊断与分期方面的
膀胱癌手术指南PPT 课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的诊断与分期 • 膀胱癌手术治疗 • 术后并发症与护理 • 膀胱癌的综合治疗与进展 • 典型案例分析
01 膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
05
远处转移的膀胱癌：手术不是首选，应 先进行全身治疗。
禁忌症
04
手术前行准备
术前评估
包括全面的身体检查，评估患者的手术耐受 性。
术前用药
按照医嘱，使用抗生素等药物，预防感染。
术前禁食
通常术前8小时禁食，4小时禁饮，根据具体 医嘱执行。
02
01
心理准备
综合运用手术切除、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手 段，降低复发率，提高生存率。
新辅助化疗在膀胱癌中的应用
术前降期 药敏试验 副作用管理
新辅助化疗可在术前降低膀胱癌分期，提高手术切除率 ，减少术后复发风险。
在新辅助化疗前进行药敏试验，为患者选择更敏感的化 疗药物，提高治疗效果。
关注新辅助化疗带来的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑 制等，及时采取干预措施，提高患者生活质量。
常用检查手段及评估
膀胱镜检查 评估肿瘤位置、大小、数目。
观察肿瘤表面情况，判断恶性程度。
常用检查手段及评估
CT检查 显示肿瘤浸润膀胱壁的深度。
评估淋巴结和远处转移情况。
常用检查手段及评估
1.A MRI检查 1.C 判断是否存在周围器官受累。
更准确地评估肿瘤浸润深度和范围。
1.B
1.D 以上内容提供了膀胱癌的诊断与分期方面的
膀胱癌手术指南PPT 课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的诊断与分期 • 膀胱癌手术治疗 • 术后并发症与护理 • 膀胱癌的综合治疗与进展 • 典型案例分析
01 膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
05
远处转移的膀胱癌：手术不是首选，应 先进行全身治疗。
禁忌症
04
手术前行准备
术前评估
包括全面的身体检查，评估患者的手术耐受 性。
术前用药
按照医嘱，使用抗生素等药物，预防感染。
术前禁食
通常术前8小时禁食，4小时禁饮，根据具体 医嘱执行。
02
01
心理准备
《膀胱癌的诊治》课件
• TNM分期系统 • 分为浅表性、肌层浸润性、深部肌层浸润性、局部浸润性、淋巴结转
移等5个阶段
膀胱癌的治疗
• 基础治疗：手术、化疗、放疗 • 新型治疗方式：免疫治疗、靶向治疗 • 个体化治疗：按照患者情况选择最合适的治疗方法
膀胱癌的预后
• 依据分期、组织学类型、治疗方式等多种因素进行评估 • 预后差的患者需密切随访，定期复查
膀胱癌的预防
• 戒烟 • 减少接触有害物质 • 多喝水、多吃蔬菜水果 • 定期体检，在发现早期症状时及时就医
《膀胱癌的诊治》PPT课 件
欢迎来到《膀胱癌的诊治》PPT课件！本课件将介绍膀胱癌的诊断、分期、治 疗、预后和预防等方面的知识。让我们一起探索这个重要的医学主题。
膀胱癌的诊断
• 常见症状：尿频、尿急、尿痛、血尿等 • 影像学检查：膀胱镜检查、腹部X光、CT、MRI等 • 组织学检查：活检
膀胱癌的分期
移等5个阶段
膀胱癌的治疗
• 基础治疗：手术、化疗、放疗 • 新型治疗方式：免疫治疗、靶向治疗 • 个体化治疗：按照患者情况选择最合适的治疗方法
膀胱癌的预后
• 依据分期、组织学类型、治疗方式等多种因素进行评估 • 预后差的患者需密切随访，定期复查
膀胱癌的预防
• 戒烟 • 减少接触有害物质 • 多喝水、多吃蔬菜水果 • 定期体检，在发现早期症状时及时就医
《膀胱癌的诊治》PPT课 件
欢迎来到《膀胱癌的诊治》PPT课件！本课件将介绍膀胱癌的诊断、分期、治 疗、预后和预防等方面的知识。让我们一起探索这个重要的医学主题。
膀胱癌的诊断
• 常见症状：尿频、尿急、尿痛、血尿等 • 影像学检查：膀胱镜检查、腹部X光、CT、MRI等 • 组织学检查：活检
膀胱癌的分期
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
06
患者心理支持与生活质量提升策 略
患者心理需求分析及干预措施
膀胱癌患者心理需求分析
面对疾病，患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，需要得到及 时的心理支持和干预。
个性化心理干预措施
针对不同患者的心理需求，制定个性化的心理干预方案，如认知行 为疗法、心理疏导等。
定期心理评估
对患者进行定期心理评估，了解患者心理状况，及时调整干预措施 。
放疗与手术结合
放疗与手术的结合也越来越紧密，如术前新辅助放疗联合根治性膀胱切除术已成为肌层浸 润性膀胱癌的标准治疗方案之一。
放疗与免疫治疗的联合
近年来，放疗与免疫治疗的联合也取得了显著的临床效果，为膀胱癌患者提供了更多的治 疗选择。
放射治疗联合其他治疗手段效果评价
放疗与化疗联合
放疗与化疗的联合应用能够显著提高膀胱癌患者的生存率 ，尤其是对于局部晚期患者，术前同步放化疗已成为标准 治疗方案之一。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 膀胱癌概述与流行病学 • 2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点 • 手术治疗原则与技巧进展 • 药物治疗方案优化与调整
目录
• 放射治疗地位与作用认识深化 • 患者心理支持与生活质量提升策略
01
膀胱癌概述与流行病学
尿常规检查是膀胱癌的初步筛查方法 ，可发现尿液中的异常成分。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可发现 膀胱内的肿瘤病变，评估肿瘤的分期 和浸润深度。
膀胱镜检查
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准， 可直接观察膀胱内的肿瘤病变，并取 活检组织进行病理学检查。
02
2023版CSCO膀胱癌诊疗指南 更新要点
膀胱癌治疗ppt课件
并同时进行淋巴结清扫。 2．肿瘤侵犯男性前列腺部尿道及远端、女性膀胱颈及
远端，标本切缘阳性应行尿道切除术。 3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应
辅以放、化疗，并密切随访。
尿流改道术
❖原位新膀胱术 ❖回肠膀胱术
是不可控尿流改道首选术式
❖输尿管皮肤造口术 ❖可控尿流改道（已趋淘汰）
经皮可控尿流改道术 利用肛门控尿术式
1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细 胞学、IVU或泌尿系CT/MRI检查及胸片。
2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。 3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随
机活检，可选择荧光或NIB膀胱镜。 4．对肌层浸润性膀胱癌疑有骨转移者，可选择骨扫描检查。 5. 尿膀胱癌标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤或中
灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。 3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注
化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。 4. 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至
少维持1年）。 5. 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展、
肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗 无效等），则建议行膀胱根治性切除术。
尿细胞学及肿瘤标志物检查
➢尿细胞学：是术前诊断和术后随访的主要方法。 ➢尿膀胱癌标志物：尿荧光原位杂交技术（FISH）具 有较高的敏感性和特异性，已应用于临床。 ➢到目前为止，仍然没有一种更理想的标志物能够取 代膀胱镜和尿细胞学检查。
内镜检查
❖ 膀胱镜：最可靠的方法，用软性膀胱镜更佳。 ❖ 对非肌层浸润性膀胱癌，在尿细胞学阳性而膀胱粘 膜正常，怀疑有原位癌时，应考虑随机活检。 ❖ 诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学发现膀胱肿 瘤，可直接行TUR，省略膀胱镜检查。注意尽量避免 烧灼。
远端，标本切缘阳性应行尿道切除术。 3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应
辅以放、化疗，并密切随访。
尿流改道术
❖原位新膀胱术 ❖回肠膀胱术
是不可控尿流改道首选术式
❖输尿管皮肤造口术 ❖可控尿流改道（已趋淘汰）
经皮可控尿流改道术 利用肛门控尿术式
1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细 胞学、IVU或泌尿系CT/MRI检查及胸片。
2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。 3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随
机活检，可选择荧光或NIB膀胱镜。 4．对肌层浸润性膀胱癌疑有骨转移者，可选择骨扫描检查。 5. 尿膀胱癌标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤或中
灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。 3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注
化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。 4. 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至
少维持1年）。 5. 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展、
肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗 无效等），则建议行膀胱根治性切除术。
尿细胞学及肿瘤标志物检查
➢尿细胞学：是术前诊断和术后随访的主要方法。 ➢尿膀胱癌标志物：尿荧光原位杂交技术（FISH）具 有较高的敏感性和特异性，已应用于临床。 ➢到目前为止，仍然没有一种更理想的标志物能够取 代膀胱镜和尿细胞学检查。
内镜检查
❖ 膀胱镜：最可靠的方法，用软性膀胱镜更佳。 ❖ 对非肌层浸润性膀胱癌，在尿细胞学阳性而膀胱粘 膜正常，怀疑有原位癌时，应考虑随机活检。 ❖ 诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学发现膀胱肿 瘤，可直接行TUR，省略膀胱镜检查。注意尽量避免 烧灼。
膀胱癌PPT精选课件
（１）化疗(根据病人身体条件制定方案) （２）化疗+放疗
39
转移性膀胱癌，不能耐受手术或者不愿意接受 根治性膀胱切除术的治疗
全身化疗+放疗
40
根治性膀胱切除术的随访
终身随访: PT1每年随访一次， PT2每6个月随访一次， PT3每3个月随访一次。
41
尿流改道术
1.不可控尿流改道术
回肠膀胱术（bricker operation）
膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式， 形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少 数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。
6
1、膀胱尿路上皮癌组织学分级：
WHO1973分类法
按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级：
Ⅰ级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，
偶见核分裂，属低度恶性。
2.膀胱刺激症状 肿瘤坏死、溃疡、合并感染 。
ห้องสมุดไป่ตู้.其他 疼痛、排尿困难、尿潴留、肾积水等 。
11
诊断
1.症状：间歇全程无痛性肉眼血尿 2.体征： 3.实验室检查： （１）Ｂ超 （２）ＫＵＢ＋ＩＶＵ （３）ＣＴ或ＭＲＩ （４）尿脱落细胞学检查 （５）膀胱镜检查及活检 （6）TUR
12
诊断
.病史 任何成年人，特别是40岁以上， 出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可
部进行组织活检。 2. 术后即刻膀胱灌注化疗，继续膀胱灌注化疗，
6-12个月。或者采用BCG灌注治疗至少维持 一年。
32
高危险度非肌层浸润性膀胱癌
3. Tis的治疗： 彻底的TUR-BT， BCG或者药物膀胱灌注治疗3个月 术后3月膀胱镜检查， 阳性：即前治疗，无效改行根治性膀 胱切除术。 阴性：BCG灌注3月*2次，6月*4次。
39
转移性膀胱癌，不能耐受手术或者不愿意接受 根治性膀胱切除术的治疗
全身化疗+放疗
40
根治性膀胱切除术的随访
终身随访: PT1每年随访一次， PT2每6个月随访一次， PT3每3个月随访一次。
41
尿流改道术
1.不可控尿流改道术
回肠膀胱术（bricker operation）
膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式， 形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少 数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。
6
1、膀胱尿路上皮癌组织学分级：
WHO1973分类法
按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级：
Ⅰ级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，
偶见核分裂，属低度恶性。
2.膀胱刺激症状 肿瘤坏死、溃疡、合并感染 。
ห้องสมุดไป่ตู้.其他 疼痛、排尿困难、尿潴留、肾积水等 。
11
诊断
1.症状：间歇全程无痛性肉眼血尿 2.体征： 3.实验室检查： （１）Ｂ超 （２）ＫＵＢ＋ＩＶＵ （３）ＣＴ或ＭＲＩ （４）尿脱落细胞学检查 （５）膀胱镜检查及活检 （6）TUR
12
诊断
.病史 任何成年人，特别是40岁以上， 出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可
部进行组织活检。 2. 术后即刻膀胱灌注化疗，继续膀胱灌注化疗，
6-12个月。或者采用BCG灌注治疗至少维持 一年。
32
高危险度非肌层浸润性膀胱癌
3. Tis的治疗： 彻底的TUR-BT， BCG或者药物膀胱灌注治疗3个月 术后3月膀胱镜检查， 阳性：即前治疗，无效改行根治性膀 胱切除术。 阴性：BCG灌注3月*2次，6月*4次。
膀胱癌PPT课件
直接扩散
肿瘤细胞直接 种植
•常出现于前列腺或后尿道。膀胱肿 瘤可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固 定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。
•可以出现于手术过程中，术后在 膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。
hospital
临床表现
尿路刺激征
血尿.
排尿困难和尿潴留 晚期症状.（） 消瘦、贫血、癌
细胞的转移）
膀胱肿瘤常见并发症
化疗
膀胱肿瘤是尿路上皮性肿瘤中最常见的肿瘤，约70%以上为浅表性肿瘤。目前， 治疗膀胱肿瘤的方法主要是保留膀胱的开放切除手术或经尿道切除手术。由于膀胱 肿瘤有多中心性及多发性的特点，保留膀胱手术后的复发率一般为60％—70％， 且再次复发可能不在原来位置，因此大多数学者主张术后采用定期膀胱腔内灌注化 疗，它操作简单、疗效好，是预防肿瘤复发和抑制肿瘤向恶性发展的主要手段。
•最常见的一种途径，膀胱肿瘤可转移 到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可 到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔 淋巴结是膀胱肿瘤转移的第一站淋巴 结。
经淋巴道转移
•常见于晚期病例，最多见于肝脏，其 次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、 胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌 肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。
经血行转移
术后常见症状的观察和护理
1.疼痛：由于手术切除范围广，吻合口多，疼痛是术后常见的症状，根据患者疼痛的 程度按医嘱应用止痛药物。
2.切口愈合不良及泌尿系感染：患者若是年老体弱，免疫能力下降，术前尿血时间长， 甚至伴有低蛋白及及血糖高，术后带有各种导管及输尿管插管，很容易发生泌尿系感染及 切口愈合不良。术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物，同时静脉高营养治疗， 如白蛋白，新鲜血浆遵医嘱静脉补充。
1. 经尿道手术 ①电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发现非浸润性表浅乳头 状瘤 （Ta期），单个的或数目不多而散在的肿瘤，肿瘤体积在1cm以上的，可以经 尿道同时用电灼器电灼治疗。②经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头状瘤或块 状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2期）的表浅的膀胱肿瘤。可采用电 切镜经尿道电切。
膀胱癌PPT演示课件
感染处理
根据感染部位和严重程度，选用合适 的抗生素进行治疗，同时加强局部护 理和营养支持。
尿瘘处理
对于轻度尿瘘，可通过局部加压包扎 、调整引流管位置等处理；对于重度 尿瘘，需再次手术修复。
肠梗阻处理
首先采取非手术治疗措施，如胃肠减 压、补液、抗炎等；若症状无缓解或 加重，需及时手术治疗。
05
康复期管理与生活质量提升策略
03
膀胱癌治疗方案及原则
手术治疗策略选择
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入电切镜，切除肿瘤及周围部分正常组织。
根治性膀胱切除术
适用于肌层浸润性膀胱癌，需切除整个膀胱、前列腺、精囊、盆腔淋巴结等，并进行尿流 改道。
保留膀胱的综合治疗
对于不适合或不愿意接受根治性膀胱切除术的患者，可采用保留膀胱的综合治疗，包括 TURBT、局部化疗、免疫治疗等。
膀胱癌
汇报人：XXX
2024-01-10
CONTENTS
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌诊断方法 • 膀胱癌治疗方案及原则 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策
略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
膀胱癌概述
定义与发病率
定义
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的 恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的 恶性肿瘤之一。
可更清晰地显示肿瘤浸润膀胱壁的深度、 局部转移和淋巴结肿大情况，对膀胱癌的 分期和治疗方案制定具有重要价值。
组织学诊断和分期评估
组织学诊断
通过膀胱镜活检或手术切除标本进行 组织学检查，明确肿瘤的性质、类型 和分化程度。
分期评估
根据肿瘤浸润膀胱壁的深度、淋巴结 转移和远处转移情况，对膀胱癌进行 分期评估，以指导治疗方案的选择和 预后判断。
膀胱癌化疗ppt课件
.
19
疗效及不良反应
疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第8天血尿消失，尿频缓 解（夜尿：化疗前9-11次，化疗后3-4次）
不良反应：恶心3天（I度） 、脱发（I度）
.
20
病例5
张济中，男，75岁； 主诉：膀胱癌6次TURBt术后3年余，反复肉眼血尿1周； 血常规：RBC1.52*1012/L， HGB39G/L CT、B超：膀胱右侧壁不规则软组织影增厚内凸，伴点状钙 化； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*4cm菜花样肿物，基 底宽，无蒂； 术后病理：膀胱移行细胞癌（Ⅲ级）、高级别乳头状尿路上 皮癌； 既往史：2006年1月—2月行放疗1疗程； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，健择+顺铂，共3程 （2008.12-2009.2）； （2）2次TURBt手术治疗，深至膀胱外脂肪层； （3）3次髂内动脉灌注化疗； （4）2009-7-1复查CT提示：膀. 胱右侧壁增厚伴明显强化 21
多西他赛和顺铂：乏力（I度） 、脱发（I度） 、恶心2-3 天（I度） 、骨髓抑制III度（WBC）
.
18
病例4
冉俊志，男，75岁 主诉：因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块4月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位7*5cm，左肾积水，骶骨转移 膀胱镜检查：膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一7cm左右 菜花样肿物，基底宽，表面有出血坏死 病理：高级别浸润性尿路上皮癌 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共2程 （2）TURBt+放疗（膀胱+骶骨）
.
8
动脉灌注化疗 （intra-arterial chemotherapy）
通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治 疗作用 对局部肿瘤效果较全身化疗好，常用于新辅助化疗 文献报道，动脉导管化疗＋全剂量放疗的完全缓解率可达 78%～91% 动脉导管化疗作为辅助治疗效果不佳。
晚期膀胱癌治疗PPT课件
按肿瘤分化程度分为 G4：未分化
◦ Gx：分化情况无法评估
◦ G1：分化良好
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
◦ G2：中等分化
-
8
病理
其他少见病理类型
膀胱鳞状上皮细胞癌
高度恶性 浸润深、转移早 不易治愈
腺癌
少见 (1%-2%) 常发生于尿管残余处
原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、嗜铬细胞瘤
通过激光照射后继发PDT产生光化学反应，选择性杀灭 肿瘤细胞并减少对周围正常组织的影响，同时破坏肿瘤 血管引起肿瘤坏死
适用于肿瘤I-II级表浅性肿瘤(浸润未达深肌层)
免疫治疗
膀胱移行细胞癌具有抗原性，患者免疫力受损与肿瘤分
期、分级和血管淋巴扩散有很大关系，因此，患者适合
接受免疫治疗
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
-
13
分期与临床转归
TNM，病理分级 Ta，低分化 Ta，高分化 T1，低分化 (罕见) T1，高分化 Tis
5年复发率 50% 60% 50%
50%-70% 50%-90%
-
进展为浸润性病变的概率 小概率
中等概率 中等概率 中等-高概率
高概率
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
14
死亡
14680例
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
-
4
流行病学
国外，膀胱癌居男性泌尿生殖系统肿瘤的第2位，仅次 于前列腺癌
在中国，膀胱癌在男性泌尿生殖系统肿瘤中居首位 发病率：男性是女性的2.6倍 白种人发病率是黑种人的2倍 高发年龄为50-80岁
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
膀胱癌化疗ppt模板
蒂； • 术后病理：膀胱移行细胞癌（Ⅲ级）、高级别乳头状尿路上皮癌； • 既往史：2006年1月—2月行放疗1疗程； • 治疗： • （1）双侧髂内动脉灌注化疗，健择+顺铂，共3程（2008.12-
2009.2）； • （2）2次TURBt手术治疗，深至膀胱外脂肪层； • （3）3次髂内动脉灌注化疗； பைடு நூலகம் （4）2009-7-1复查CT提示：膀胱右侧壁增厚伴明显强化（膀胱癌
层浸润膀胱癌患者TUR-BT术后24小时内均进行膀胱灌注 化疗）
• 2、早期（概念）—— 术后4-8周（每周一次）
• 3、维持（概念）—— 术后6-12个月（每月一次） • 药物：表柔比星、吡柔比星 、羟基喜树碱、丝裂霉素、
阿霉素，等
化疗在膀胱癌治疗中的应用
• 膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
• 辅助化疗 • 全身化疗 • 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用 • 膀胱癌化疗方案
基底宽，无蒂，右输尿管口未见； • 活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌； • 既往史：30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术； • 治疗： • （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 • （2）拟进一步行手术治疗
疗效及不良反应
• 疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第5天血 尿消失
• 不良反应：一过性恶心（化疗后第3天） （I度）
病例1
• 宁如春，女，71岁 • 主诉：因间断无痛肉眼血尿1年余入院 • CT、B超：膀胱占位4*4*3cm，以左侧壁为主 • 膀胱镜检：膀胱左后壁可见一直径约4*5cm菜花
样肿物，分叶状，基底宽，无蒂，左输尿管口未 见； • 病理：高级别浸润性尿路上皮癌 • 治疗： • （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂， 共2程 • （2）拟进一步行根治术
2009.2）； • （2）2次TURBt手术治疗，深至膀胱外脂肪层； • （3）3次髂内动脉灌注化疗； பைடு நூலகம் （4）2009-7-1复查CT提示：膀胱右侧壁增厚伴明显强化（膀胱癌
层浸润膀胱癌患者TUR-BT术后24小时内均进行膀胱灌注 化疗）
• 2、早期（概念）—— 术后4-8周（每周一次）
• 3、维持（概念）—— 术后6-12个月（每月一次） • 药物：表柔比星、吡柔比星 、羟基喜树碱、丝裂霉素、
阿霉素，等
化疗在膀胱癌治疗中的应用
• 膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
• 辅助化疗 • 全身化疗 • 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用 • 膀胱癌化疗方案
基底宽，无蒂，右输尿管口未见； • 活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌； • 既往史：30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术； • 治疗： • （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 • （2）拟进一步行手术治疗
疗效及不良反应
• 疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第5天血 尿消失
• 不良反应：一过性恶心（化疗后第3天） （I度）
病例1
• 宁如春，女，71岁 • 主诉：因间断无痛肉眼血尿1年余入院 • CT、B超：膀胱占位4*4*3cm，以左侧壁为主 • 膀胱镜检：膀胱左后壁可见一直径约4*5cm菜花
样肿物，分叶状，基底宽，无蒂，左输尿管口未 见； • 病理：高级别浸润性尿路上皮癌 • 治疗： • （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂， 共2程 • （2）拟进一步行根治术
中医治疗膀胱癌ppt课件
3、其他膀胱癌症状 如果肿瘤浸润到输尿管口或长在输尿管口，可引起输尿 管扩张，进而形成肾积水、肾脏体积增大。膀胱癌出现肺、肝、骨转移时， 出现相应症状，如咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、某处骨痛，要进行系 统检查以便及时做出诊断，及早治疗。其次，是膀胱激惹症状即尿急、尿频 及尿痛，属后期症状群，表示有浸润性膀胱癌及广泛的原位癌。邻近膀胱颈 带蒂的肿瘤能引起排尿困难或尿潴留。在儿童横纹肌肉瘤是4岁以下最常见的 下尿路肿瘤，膀胱癌排尿困难是主要症状，同时有脓尿和发烧，后二症常促 使儿童求治。有时横纹肌肉瘤可以自女孩尿道口脱出，脱出部分呈现坏死或 继续生长。肛门指诊常可触到盆腔肿物。
膀胱肿瘤为膀胱内壁生长的恶疮，由血瘀、水滞、恶毒聚成。一应膀 胱贴于小腹部直接杀癌、解毒、化瘀、行气，经过精制提炼的药物有 效成份迅速发挥其作用，透过表皮的强力渗透，从细胞外液进入血液 循环，将药物有效成份直接传递到膀胱病灶，从而达到治疗膀胱疾病 的目的。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
其他膀胱癌症状有下肢浮肿，盆腔肿块、骨痛、腹痛或消瘦虚弱等全身症状 ，这均表示膀胱癌肿瘤发生转移。当以下腹部包块为起始症状时，应首先想 到起始于输尿管的膀胱颈部腺癌。
膀胱癌的体征常见并发症：
早期膀胱病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病 至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转
移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿啰音；肝转移时可见
膀胱癌的分类(1)：
膀胱癌可分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。 1．从上皮组织发生的肿瘤，主要包括移行上皮性肿瘤，腺癌及鳞状
膀胱肿瘤为膀胱内壁生长的恶疮，由血瘀、水滞、恶毒聚成。一应膀 胱贴于小腹部直接杀癌、解毒、化瘀、行气，经过精制提炼的药物有 效成份迅速发挥其作用，透过表皮的强力渗透，从细胞外液进入血液 循环，将药物有效成份直接传递到膀胱病灶，从而达到治疗膀胱疾病 的目的。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
其他膀胱癌症状有下肢浮肿，盆腔肿块、骨痛、腹痛或消瘦虚弱等全身症状 ，这均表示膀胱癌肿瘤发生转移。当以下腹部包块为起始症状时，应首先想 到起始于输尿管的膀胱颈部腺癌。
膀胱癌的体征常见并发症：
早期膀胱病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病 至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转
移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿啰音；肝转移时可见
膀胱癌的分类(1)：
膀胱癌可分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。 1．从上皮组织发生的肿瘤，主要包括移行上皮性肿瘤，腺癌及鳞状
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泌尿系统最常见的肿瘤 多数为移行上皮细胞癌，是由表浅低分化级良性乳
头状瘤经过长期的过程演变为高分级的恶性肿瘤 在膀胱侧壁及后壁最多见，其次为三角区和顶部
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
输尿管 膀胱内膜 输尿管开口
外括约肌
皱褶 膀胱中未盛尿时, 充满皱褶
膀胱三角区 位于输尿管开口和 尿道之间的三角形区域
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
癌基因与抑癌基因
◦ 抑癌基因p53突变-病理分期与临床分期 ◦ 抑癌基因Rb缺失、突变、甲基化、失活-发生 ◦ 癌基因Her-2/neu基因的扩增-进展与复发 ◦ 转移抑制基因nm23-分期 ◦ C-myc阳性表达-预后
人乳头状瘤病毒 血管生成
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
内括约肌
尿道
Downloaded on 17th Jan. 2011 from /06/87/01300000165541121054878700873.jpg
2009年
新诊断
70530例
死亡
14680例
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
50%-70% 50%-90%
进展为浸润性病变的概率 小概率
中等概率 中等概率 中等-高概率
高概率
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
针对上皮组织型肿瘤，采用低与高分级以匹配目前 WHO/ISOP推荐的分级体系
WHO/ISUP
◦ LG：低分化 ◦ HG：高分化
不能按以上分级则
◦ Gx 分化程度无法评估 ◦ G1 分化良好 ◦ G2 中等分化 ◦ G3 低分化 ◦ G4 未分化
国外，膀胱癌居男性泌尿生殖系统肿瘤的第2位， 仅次于前列腺癌
在中国，膀胱癌在男性泌尿生殖系统肿瘤中居首位 发病率：男性是女性的2.6倍 白种人发病率是黑种人的2倍 高发年龄为50-80岁
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
吸烟：吸烟患者发病危险高出非吸烟者2倍 暴露史：长期接触芳香族类，如染料，橡胶，皮革 药物：非那西丁，环磷酰胺 局部慢性刺激：慢性感染、膀胱结石、尿路梗阻 人乳头状瘤病毒 寄生虫病：严重的埃及血吸虫病 种族、环境
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
Modified Bergkvist 1987 WHO 1973
WHO/ISUP 1998 Consensus WHO, 2004
乳头状瘤0级 乳头状瘤不典型1级 泌尿道上皮癌2A级 泌尿道上皮癌2B级 泌尿道上皮癌3级
乳头状瘤
乳头状瘤
移行细胞癌1级 潜在低度恶性的乳头状上皮细胞瘤
按组织类型将膀胱癌分为上皮性和非上皮性
◦ 大多数来源于移行上皮细胞，包括乳头状瘤和移行上皮瘤 (>90%)
◦ 非上皮来源主要有：鳞状细胞癌(5%-10%)、未分化癌及腺癌 等
按病例类型将膀胱癌分为浅表型和浸润型
◦ 浅表型：未侵及固有肌层 (~75%)
◦ 浸润型：侵及固有肌层、周围组织和膀胱邻近结构，约50%已 出现远处器官转移
嗜铬细胞瘤多伴高血压，常在排尿时出现
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
80%以上患者以血尿为首发症状，表现为间歇性无 痛性全程肉眼血尿
◦ 出血量、血尿持续时间与肿瘤恶性程度、肿瘤大小、数目 和范围无关
◦ 同时伴有感染或肿瘤位于膀胱三角区时可出现尿路刺激症 状
少数患者以排尿困难或远处转移为首发症状 晚期膀胱癌常见远处转移部位为肝、肺、骨
按肿瘤分化程度分为
◦ Gx：分化情况无法评估 G3：低分化
◦ G1：分化良好
G4：未分化
◦ G2：中等分化
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
其他少见病理类型
◦ 膀胱鳞状上皮细胞癌
高度恶性 浸润深、转移早 不易治愈
◦ 腺癌
少见 (1%-2%) 常发生于尿管残余处
◦ 原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、嗜铬细胞瘤
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
区域淋巴结 (N)
包括一级和二级引流区，所有高于主动脉分叉的即为远处淋巴结
◦ Nx 区域淋巴结转移无法评价
◦ N0 无区域淋巴结转移
◦ N1 转移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴结)的单 个淋巴结
◦ N2 转移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴结)的多 个淋巴结
◦ N3 转移至髂总淋巴结
远处转移 (M)
◦ M0 无远处转移
◦ M1 远处转移
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
TNM，病理分级 Ta，低分化 Ta，高分化 T1，低分化 (罕见) T1，高分化 Tis
5年复发率 50% 60% 50%
◦ Tis 原位癌
◦ T4 肿瘤侵犯以下任何一个器官、组织：
◦ T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织 ◦ T2 肿瘤侵犯肌层
pT2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内 侧一半)
前列腺、精囊、子宫、阴道、盆壁、腹 壁
T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道
T4b 肿瘤侵犯盆壁、腹壁
pT2b 肿瘤侵犯深肌层 (外 侧一半)
移行细胞癌1级
泌尿道上皮癌，低分化
移行细胞癌2级 泌尿道上皮癌，低分化或高分化
移行细胞癌3级
泌尿道上皮癌，高分化
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
膀胱镜检查
◦ 最主要的诊断方法 ◦ 可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况
和基底部浸润程度 ◦ 若在肉眼正常的黏膜发现原位癌，非典型增生，提示预后
不良
尿细胞学检查 X射线检查 超声检查 CT检查 光动力学检查
临床肿瘤学. 科学出版社 2006年第三版.
分期 浅表性膀胱癌 (Tis/Ta/T1)
原位癌(Tis)
T1期
浸润型膀胱癌 (T2/T3/T4)
T2/T3 T4
当肿瘤浸肾积水
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
原发肿瘤 (T)
◦ Tx 原发肿瘤无法评价
◦ T3 肿瘤侵及膀胱周围组织
◦ T0 无原发肿瘤的证据
pT3a 显微镜下可见
◦ Ta 未浸润性乳头状癌
pT3b 肉眼可见 (膀胱外包块)
头状瘤经过长期的过程演变为高分级的恶性肿瘤 在膀胱侧壁及后壁最多见，其次为三角区和顶部
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
输尿管 膀胱内膜 输尿管开口
外括约肌
皱褶 膀胱中未盛尿时, 充满皱褶
膀胱三角区 位于输尿管开口和 尿道之间的三角形区域
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
癌基因与抑癌基因
◦ 抑癌基因p53突变-病理分期与临床分期 ◦ 抑癌基因Rb缺失、突变、甲基化、失活-发生 ◦ 癌基因Her-2/neu基因的扩增-进展与复发 ◦ 转移抑制基因nm23-分期 ◦ C-myc阳性表达-预后
人乳头状瘤病毒 血管生成
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
内括约肌
尿道
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2009年
新诊断
70530例
死亡
14680例
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
50%-70% 50%-90%
进展为浸润性病变的概率 小概率
中等概率 中等概率 中等-高概率
高概率
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
针对上皮组织型肿瘤，采用低与高分级以匹配目前 WHO/ISOP推荐的分级体系
WHO/ISUP
◦ LG：低分化 ◦ HG：高分化
不能按以上分级则
◦ Gx 分化程度无法评估 ◦ G1 分化良好 ◦ G2 中等分化 ◦ G3 低分化 ◦ G4 未分化
国外，膀胱癌居男性泌尿生殖系统肿瘤的第2位， 仅次于前列腺癌
在中国，膀胱癌在男性泌尿生殖系统肿瘤中居首位 发病率：男性是女性的2.6倍 白种人发病率是黑种人的2倍 高发年龄为50-80岁
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
吸烟：吸烟患者发病危险高出非吸烟者2倍 暴露史：长期接触芳香族类，如染料，橡胶，皮革 药物：非那西丁，环磷酰胺 局部慢性刺激：慢性感染、膀胱结石、尿路梗阻 人乳头状瘤病毒 寄生虫病：严重的埃及血吸虫病 种族、环境
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
Modified Bergkvist 1987 WHO 1973
WHO/ISUP 1998 Consensus WHO, 2004
乳头状瘤0级 乳头状瘤不典型1级 泌尿道上皮癌2A级 泌尿道上皮癌2B级 泌尿道上皮癌3级
乳头状瘤
乳头状瘤
移行细胞癌1级 潜在低度恶性的乳头状上皮细胞瘤
按组织类型将膀胱癌分为上皮性和非上皮性
◦ 大多数来源于移行上皮细胞，包括乳头状瘤和移行上皮瘤 (>90%)
◦ 非上皮来源主要有：鳞状细胞癌(5%-10%)、未分化癌及腺癌 等
按病例类型将膀胱癌分为浅表型和浸润型
◦ 浅表型：未侵及固有肌层 (~75%)
◦ 浸润型：侵及固有肌层、周围组织和膀胱邻近结构，约50%已 出现远处器官转移
嗜铬细胞瘤多伴高血压，常在排尿时出现
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
80%以上患者以血尿为首发症状，表现为间歇性无 痛性全程肉眼血尿
◦ 出血量、血尿持续时间与肿瘤恶性程度、肿瘤大小、数目 和范围无关
◦ 同时伴有感染或肿瘤位于膀胱三角区时可出现尿路刺激症 状
少数患者以排尿困难或远处转移为首发症状 晚期膀胱癌常见远处转移部位为肝、肺、骨
按肿瘤分化程度分为
◦ Gx：分化情况无法评估 G3：低分化
◦ G1：分化良好
G4：未分化
◦ G2：中等分化
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
其他少见病理类型
◦ 膀胱鳞状上皮细胞癌
高度恶性 浸润深、转移早 不易治愈
◦ 腺癌
少见 (1%-2%) 常发生于尿管残余处
◦ 原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、嗜铬细胞瘤
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
区域淋巴结 (N)
包括一级和二级引流区，所有高于主动脉分叉的即为远处淋巴结
◦ Nx 区域淋巴结转移无法评价
◦ N0 无区域淋巴结转移
◦ N1 转移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴结)的单 个淋巴结
◦ N2 转移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴结)的多 个淋巴结
◦ N3 转移至髂总淋巴结
远处转移 (M)
◦ M0 无远处转移
◦ M1 远处转移
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
TNM，病理分级 Ta，低分化 Ta，高分化 T1，低分化 (罕见) T1，高分化 Tis
5年复发率 50% 60% 50%
◦ Tis 原位癌
◦ T4 肿瘤侵犯以下任何一个器官、组织：
◦ T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织 ◦ T2 肿瘤侵犯肌层
pT2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内 侧一半)
前列腺、精囊、子宫、阴道、盆壁、腹 壁
T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道
T4b 肿瘤侵犯盆壁、腹壁
pT2b 肿瘤侵犯深肌层 (外 侧一半)
移行细胞癌1级
泌尿道上皮癌，低分化
移行细胞癌2级 泌尿道上皮癌，低分化或高分化
移行细胞癌3级
泌尿道上皮癌，高分化
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
膀胱镜检查
◦ 最主要的诊断方法 ◦ 可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况
和基底部浸润程度 ◦ 若在肉眼正常的黏膜发现原位癌，非典型增生，提示预后
不良
尿细胞学检查 X射线检查 超声检查 CT检查 光动力学检查
临床肿瘤学. 科学出版社 2006年第三版.
分期 浅表性膀胱癌 (Tis/Ta/T1)
原位癌(Tis)
T1期
浸润型膀胱癌 (T2/T3/T4)
T2/T3 T4
当肿瘤浸肾积水
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
原发肿瘤 (T)
◦ Tx 原发肿瘤无法评价
◦ T3 肿瘤侵及膀胱周围组织
◦ T0 无原发肿瘤的证据
pT3a 显微镜下可见
◦ Ta 未浸润性乳头状癌
pT3b 肉眼可见 (膀胱外包块)