晚期膀胱癌治疗 课件

◦ Tis 原位癌
◦ T4 肿瘤侵犯以下任何一个器官、组织：
◦ T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织 ◦ T2 肿瘤侵犯肌层
pT2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内 侧一半)
前列腺、精囊、子宫、阴道、盆壁、腹 壁
T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道
T4b 肿瘤侵犯盆壁、腹壁
pT2b 肿瘤侵犯深肌层 (外 侧一半)
泌尿系统最常见的肿瘤 多数为移行上皮细胞癌，是由表浅低分化级良性乳
头状瘤经过长期的过程演变为高分级的恶性肿瘤 在膀胱侧壁及后壁最多见，其次为三角区和顶部
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
输尿管 膀胱内膜 输尿管开口
外括约肌
皱褶 膀胱中未盛尿时, 充满皱褶
膀胱三角区 位于输尿管开口和 尿道之间的三角形区域
国外，膀胱癌居男性泌尿生殖系统肿瘤的第2位， 仅次于前列腺癌
在中国，膀胱癌在男性泌尿生殖系统肿瘤中居首位 发病率：男性是女性的2.6倍 白种人发病率是黑种人的2倍 高发年龄为50-80岁
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
吸烟：吸烟患者发病危险高出非吸烟者2倍 暴露史：长期接触芳香族类，如染料，橡胶，皮革 药物：非那西丁，环磷酰胺 局部慢性刺激：慢性感染、膀胱结石、尿路梗阻 人乳头状瘤病毒 寄生虫病：严重的埃及血吸虫病 种族、环境
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
区域淋巴结 (N)
包括一级和二级引流区，所有高于主动脉分叉的即为远处淋巴结
◦ Nx 区域淋巴结转移无法评价
◦ N0 无区域淋巴结转移
◦ N1 转移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴结)的单 个淋巴结
◦ N2 转移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴结)的多 个淋巴结
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
癌基因与抑癌基因
◦ 抑癌基因p53突变-病理分期与临床分期 ◦ 抑癌基因Rb缺失、突变、甲基化、失活-发生 ◦ 癌基因Her-2/neu基因的扩增-进展与复发 ◦ 转移抑制基因nm23-分期 ◦ C-myc阳性表达-预后
人乳头状瘤病毒 血管生成
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
按组织类型将膀胱癌分为上皮性和非上皮性
◦ 大多数来源于移行上皮细胞，包括乳头状瘤和移行上皮瘤 (>90%)
◦ 非上皮来源主要有：鳞状细胞癌(5%-10%)、未分化癌及腺癌 等
按病例类型将膀胱癌分为浅表型和浸润型
◦ 浅表型：未侵及固有肌层 (~75%)
◦ 浸润型：侵及固有肌层、周围组织和膀胱邻近结构，约50%已 出现远处器官转移
50%-70% 50%-90%
进展为浸润性病变的概率 小概率
中等概率 中等概率 中等-高概率
高概率
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
针对上皮组织型肿瘤，采用低与高分级以匹配目前 WHO/ISOP推荐的分级体系
WHO/ISUP
◦ LG：低分化 ◦ HG：高分化
不能按以上分级则
◦ Gx 分化程度无法评估 ◦ G1 分化良好 ◦ G2 中等分化 ◦ G3 低分化 ◦ G4 未分化
◦ N3 转移至髂总淋巴结
远处转移 (M)
◦ M0 无远处转移
◦ M1 远处转移
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
TNM，病理分级 Ta，低分化 Ta，高分化 T1，低分化 (罕见) T1，高分化 Tis
5年复发率 50% 60% 50%
不良
尿细胞学检查 X射线检查 超声检查 CT检查 光动力学检查
临床肿瘤学. 科学出版社 2006年第三版.
分期 浅表性膀胱癌 (Tis/Ta/T1)
原位癌(Tis)
T1期
浸润型膀胱癌 (T2/T3/T4)
T2/T3 T4
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
Modified Bergkvist 1987 WHO 1973
WHO/ISUP 1998 Consensus WHO, 2004
乳头状瘤0级 乳头状瘤不典型1级 泌尿道上皮癌2A级 泌尿道上皮癌2B级 泌尿道上皮癌3级
乳头状瘤
乳头状瘤
移行细胞癌1级 潜在低度恶性的乳头状上皮细胞瘤
当肿瘤浸润输尿管引起梗阻，可造成受累输尿管积 水、扩张，进一步引起肾积水
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
原发肿瘤 (T)
◦ Tx 原发肿瘤无法评价
◦ T3 肿瘤侵及膀胱周围组织
◦ T0 无原发肿瘤的证据
pT3Байду номын сангаас 显微镜下可见
◦ Ta 未浸润性乳头状癌
pT3b 肉眼可见 (膀胱外包块)
移行细胞癌1级
泌尿道上皮癌，低分化
移行细胞癌2级 泌尿道上皮癌，低分化或高分化
移行细胞癌3级
泌尿道上皮癌，高分化
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
膀胱镜检查
◦ 最主要的诊断方法 ◦ 可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况
和基底部浸润程度 ◦ 若在肉眼正常的黏膜发现原位癌，非典型增生，提示预后
按肿瘤分化程度分为
◦ Gx：分化情况无法评估 G3：低分化
◦ G1：分化良好
G4：未分化
◦ G2：中等分化
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
其他少见病理类型
◦ 膀胱鳞状上皮细胞癌
高度恶性 浸润深、转移早 不易治愈
◦ 腺癌
少见 (1%-2%) 常发生于尿管残余处
◦ 原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤多伴高血压，常在排尿时出现
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
80%以上患者以血尿为首发症状，表现为间歇性无 痛性全程肉眼血尿
◦ 出血量、血尿持续时间与肿瘤恶性程度、肿瘤大小、数目 和范围无关
◦ 同时伴有感染或肿瘤位于膀胱三角区时可出现尿路刺激症 状
少数患者以排尿困难或远处转移为首发症状 晚期膀胱癌常见远处转移部位为肝、肺、骨
内括约肌
尿道
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2009年
新诊断
70530例
死亡
14680例
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.