第十一章 急性中毒(第01节 概论)

褐色：高铁血红 蛋白血症，如亚 硝酸盐、苯胺、 硝基苯等中毒。
粉红色：见于 急性溶血，如砷 化氢、苯胺、硝
基苯等中毒。
第一节 概论
2）血液生化检查 ①肝功能异常：见于四氯化碳、硝基苯、毒蕈、氰 化物、蛇毒、乙酰氨基酚、重金属等中毒。 ②肾功能异常：见于氨基糖苷类抗生素、蛇毒、生 鱼胆、毒蕈、重金属等中毒。 ③低钾血症：见于可溶性钡盐、排钾利尿药、氨茶 碱、棉酚等中毒。
第一节 概论
【病因与中毒机制】 （一）病因
1.职业性中毒 有毒原料、中间产物或成品。 2.生活性中毒 误食或意外接触有毒物质、用药
过量、自杀或故意投毒谋害。
第一节 概论
（二）毒物吸收、代谢和排出 1.吸收 主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜、血 管等途径进入人体。 2.代谢 主要在肝脏代谢；少数在代谢后毒性反 而增加（对硫磷氧化成对氧磷）。 3.排出 主要经肾排出，也可经呼吸道、消化道、 皮肤、腺体、胆道等排出。
第一节 概论
2.临床表现
• 皮肤灼伤: 强酸、强碱、甲醛、苯酚 • 发绀： 亚硝酸盐、苯胺 • 樱桃红色：一氧化碳、氰化物中毒 • 黄疸： 四氯化碳、鱼胆、毒蕈
• 瞳孔缩小：有机磷、毒扁豆碱、毒蕈、吗啡 • 瞳孔扩大：阿托品、曼陀罗 • 视力障碍：甲醇、有机磷、苯丙胺
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• 刺激症状：强酸雾、甲醛
• 呼吸气味：机磷杀虫药有大蒜味，氢化物有苦
3）洗胃液的选择：可根据毒物的种类不同，选用适当的 洗胃液。①胃黏膜保护剂；②溶剂；③吸附剂；④解毒剂； ⑤中和剂；⑥沉淀剂。
第一节 概论
（3）导泻
导泻常用硫酸钠或硫酸镁，口服或经胃管注入。 一般不用油脂类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。 镁离子对严重肾功能不全、呼吸衰竭、昏迷、磷化锌或 有机磷杀虫药中毒晚期者不宜使用。
（2）血液灌流：对水溶性、脂溶性毒物均有吸附作用 （3）血浆置换：主要用于清除蛋白结合率高、分布容积小 的大分子物质
第一节 概论
（四）特效解毒剂的应用 1. 金属中毒解毒药 依地酸钙钠：主要用于治疗铅中毒 二 巯 丙 醇：锑、铅、汞、砷、铜等中毒 二巯丙磺钠：砷、汞、铜、锑等中毒 二巯丁二钠：砷、汞、金、锑等中毒
第一节 概论
（三）中毒机制 1.局部腐蚀刺激 2.缺氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活力 5.干扰DNA及RNA的合成 6.竞争受体 7.干扰细胞膜或细胞器的生理功能
第一节 概论
【病情评估与判断】 （一）病情评估
1.病史 中毒时间、地点和中毒量、毒物种类；如何中
毒；发病地点、原因；发病经过、发病时症状； 患者职业、生活情况、精神状况；既往史和服药 情况；家中药物有无缺失；呕吐物性状、气味及 特殊呼吸气味等。
第一节 概论
（一）立即终止接触毒物 1. 迅速脱离有毒环境 2. 维持基本生命体征
第一节 概论
（二）清除尚未吸收的毒物
1. 吸入性中毒的急救 将患者搬离有毒环境后，移至上 风或侧风方向，使其呼吸新鲜空气。保持呼吸道通畅，及时 清除呼吸道分泌物，防止舌后坠。及早吸氧，必要时可使用 呼吸机或采用高压氧治疗。
第一节 概论
2. 高铁血红蛋白血症解毒药 小剂量亚甲蓝(美蓝)可使高铁血红蛋白还原为
正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 等中毒引起的高铁血红蛋白血症。
3. 氰化物中毒解毒药 亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。
第一节 概论
4. 有机磷杀虫药中毒解毒药 如阿托品、碘解磷定、氯解磷定、双复磷。 5. 中枢神经抑制剂中毒解毒药 纳洛酮：对急性酒精中毒、镇静催眠药中毒引起 的意识障碍亦有较好的疗效。 氟马西尼：为苯二氮䓬类中毒的拮抗药。
2）禁忌证：①昏迷、惊厥；②腐蚀性毒物中毒；③食管 胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡病者；④年老体弱、 妊娠、高血压、冠心病、休克者。
第一节 概论
（2）洗胃
1）适应证：服毒后6小时内洗胃效果最好。即使超过6 小时，多数情况下仍需洗胃。对昏迷、惊厥患者洗胃时应注 意保护呼吸道，避免发生误吸。
2）禁忌证：①吞服强腐蚀性毒物；②正在抽搐、大量呕 血者；③原有食管胃底静脉曲张或上消化道大出血病史者。
（4）灌肠（enema）
除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时、导泻 无效者及抑制肠蠕动的毒物中毒患者。
第一节 概论
（三）促进已吸收毒物的排出
1. 利尿 包括①补液；②利尿；③碱化尿液；④酸化尿液等。 2. 供氧 3. 血液净化
（1）血液透析：用于清除血液中分子量较小、水溶性强、 蛋白结合率低的毒物
6）酶学检查：全血胆碱酯酶活力下降见于有机磷 杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药等中毒。
第一节 概论
实验室检查-尿液检查
肉眼血尿：见于影响凝血功能的毒物中毒； 蓝色尿：见于含亚甲蓝的药物中毒； 绿色尿：见于麝香草酚中毒； 橘黄色尿：见于氨基比林等中毒； 灰色尿：见于酚或甲酚中毒； 结晶尿：见于扑痫酮、磺胺等中毒； 镜下血尿或蛋白尿：见于升汞、生鱼胆等中毒。
急危重症护理学
第十一章 急性中毒
急性中毒：是指有毒的化学物质短时间内或一次 超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能性 损害。
急性中毒发病急骤、症状凶 险、变化迅速，如不及时救 治，常危及生命。
第一节 概 论
青岛大学附属医院 尹 磊
目录
一、病因与中毒机制 二、病情评估与判断 三、救治与护理
•
杏仁味
• 呼吸加快/减慢：水杨酸、甲醇
第一节 概论
• 心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头 • 休克： 强酸、强碱、巴比妥类 • 心脏骤停：洋地黄、奎尼丁、锑剂
• 呕吐腹泻：几乎所有毒物 • 口腔炎： 汞蒸汽、有机汞 • 肝脏受损：毒蕈、四氯化碳
• 中毒性脑病：有机磷、一氧化碳 • 周围神经病：铅、砷
第一节 概论
病情危重的信号： ①深度昏迷 ②癫痫发作 ③高热或体温过低 ④高血压或休克 ⑤严重心律失常
⑥肺水肿 ⑦吸入性肺炎 ⑧呼吸功能衰竭 ⑨肝功能衰竭 ⑩少尿或肾功能衰竭
第一节 概论
【救治与护理】 （一）立即终止接触毒物 （二）清除尚未吸收的毒物 （三）促进已吸收毒物的排出 （四）特效解毒剂的应用 （五）对症治疗 （六）护理措施
2. 接触性中毒的急救 冲洗接触部位的皮肤、毛发、指 甲；清洗时切忌用热水或用少量水擦洗，以防止促进局部血 液循环，加速毒物的吸收。
第一节 概论
3. 食入性中毒的急救 （1）催吐
1）适应证：口服毒物的患者，只要神志清楚，且没有催 吐的禁忌证，均应做催吐处理，可尽早将胃内大部分的毒物 排出，达到减少毒素吸收的目的。
第一节 概论
• 肾缺血： 引起休克的毒物
• 肾小管坏死：升汞、四氯化碳、氨基苷类
•
抗生素、毒蕈
• 肾小管堵塞：砷化氢、磺胺结晶
• 白细胞减少/再障：氯霉素、抗肿瘤药、苯 • 溶血性贫血： 砷化氢、苯胺、硝基苯 • 出血： 阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪
• 抗胆碱药、二硝基酚、棉酚等
第一节 概论
3.辅助检查 （1）血液检查 1）外观
第一节 概论
（五）对症治疗 1. 高压氧治疗 2. 保持呼吸道通畅并给予必要的营养支持 3. 预防感染 4. 对症治疗
第一节 概论
（六）护理措施 1. 即刻护理措施 保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，根据病情给予氧气吸入，必要时气管 插管。 2. 洗胃 3. 病情观察 4. 一般护理 5. 健康教育
第一节 概论
实验室检查-毒物检测
理论上是诊断中毒最为客观的方法，其特 异性强，应采集患者的血、尿、粪、呕吐物、 剩余食物、首次抽吸的胃内容物、遗留毒物、 药物和容器等送检，检验标本尽量不放防腐 剂，并尽早送检。但因毒物检测敏感性较低， 加之技术条件的限制和毒物理化性质的差异， 很多中毒患者体内并不能检测到毒物。因此， 诊断中毒时不能过分依赖毒 物检测。
第一节 概论
3）凝血功能检查：凝血功能异常多见于抗凝血类 灭鼠药、水杨酸类、肝素、蛇毒、毒蕈等中毒。
4）动脉血气分析：低氧血症见于刺激性气体、窒 息性毒物等中毒；酸中毒见于水杨酸类、甲醇等 中毒。
第一节 概论
5）异常血红蛋白检测：碳氧血红蛋白浓度增高见 于一氧化碳中毒；高铁血红蛋白血症见于亚硝 酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。