临床病人补液方法

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外科病人营养补液-V1

外科病人营养补液-V1
外科病人营养补液是在手术期间或术后期间给予病人的营养补充物，
以维持病人的营养和水分平衡。

以下是相关的内容整理：
一、应用范围
1. 手术期间和术后期间需要维持营养和水分平衡的病人。

2. 胃肠道疾病等需要限制口服摄入量的病人。

3. 营养不良或处于生长发育期的病人。

4. 其他需要营养补充的病人，如癌症患者等。

二、营养成分
1. 能量：提供病人所需的能量，多数情况下采用葡萄糖、果糖等。

2. 蛋白质：维持组织修复和生长发育，多采用氨基酸为基础的营养液
或蛋白质羊奶粉等。

3. 脂肪：提供能量和脂溶性维生素，多采用葵花油、大豆油等。

4. 维生素和矿物质：补充病人所需的维生素和矿物质，多采用多种维
生素和矿物质复合营养液。

三、营养补液的方式
1. 静脉滴注：将营养液通过静脉输液，通常需要医护人员的协助。

2. 肠外营养：将营养液通过管道引流至肠外，一般需要手术进行。

3. 胃肠道营养：将营养液通过鼻胃管或造瘘管送至胃肠道。

四、使用的注意事项
1. 根据病人的情况和需要，定制适宜的营养成分和剂量。

2. 静脉滴注时需要注意流速和输液量，避免急速输液造成水中毒等副
作用。

3. 定期监测病人的营养和水分状况，及时调整营养补液的成分和剂量。

营养补液是维持外科病人营养和水分平衡的重要手段之一。

合理使用营养补液对病人的康复和恢复具有重要意义。

危重病人的补液治疗

重视平均动脉压
收缩压（SBp）：克服各脏器的临界关闭压，保
证血供
舒张压（DBp）：维持冠状动脉灌注压
平均动脉压（MAP）：是心动周期的平均血压；
与心排量和体循环血管阻力有关，反映脏器组
织灌注良好的指标之一
MAP=DBp+1/3脉压 =（2DBp+SBp）×1/3
有创血流动力学监测
有创血压 CVP CO SVR体循环阻力 PAP肺动脉压 PAWP肺动脉嵌压 GEDV全心舒张末期容积 ITBV胸腔内血容量
根据病人情况，在5-10分钟内快速输注50~200ml生理盐水观察病人血压、心率、周围灌注和尿量的改变，注意肺部湿罗音、哮鸣音。评价CVP和PAWP的改变( CVP 、PAWP)
参考：外科学第7版：P52.
影响CVP因素
病理因素：心衰——高；血容量不足——低神经因素：交感N兴奋——高；低压感受器作用加强——低药物因素：快速补液、收缩血管药——高；血管扩张药或洋地黄——低呼吸机和插管：动脉压高——高；胸内压高（PEEP) ——高其他：缺氧→肺动脉高压→CVP高
早期充分液体复苏策略
复苏之前需评估患者的容量状态和容量反应性复苏的过程中必需密切监测患者的组织灌注状况及对容量的耐受情况，在肺水肿及氧合可接受的范围尽量保证组织灌注。液体复苏并非改善组织灌注的唯一方法。 1.充分液体复苏后MAP<65mmHg，合并应用血管活性药物（如去甲肾上腺素等）。 2.合并心肌抑制或既往存在心功能不全, 加用有正性肌力作用的血管活性药物。 3.存在心脏舒张功能障碍，心室顺应性下降，可适当使用硝酸酯类药物改善心肌顺应性。 4. 合并急性肺损伤的休克患者，应用白蛋白减轻肺水肿。

临床常用小儿补液方法

之阳早格格创做临床时常使用小女补液要领等渗性缺火——1/2弛含钠液（2：3：1）矮渗性缺火——2/3弛含钠液（4：3：2）下渗性缺火——1/3弛含钠液（2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后浓，先快后缓）1）扩容阶段：沉度脱火陪循环障碍者，用2：1等弛含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或者赶快滴注.2）以补充乏积拾得量为主的阶段：若无微循环障碍，补液今后阶段启初，如以扩容，乏积拾得量应减去扩容量.乏积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴进，8～10ml/kg.h④纠正酸中毒：沉度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，普及HCO3- 5mmol/L大略预计.血气测定预计：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体沉；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）.以上均半量赋予.二补1）补钾：睹尿补钾，浓度矮于0.3%，0.15～0.3g/kg.日.需4～6天.2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁.补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以去的补液一、脱火及电解量已纠正1）溶液的定量：死理需要量，继承拾得量，补钾及供给热量.普遍为心服，病沉或者不克不迭心服者静脉补液.2）溶液的定性：死理需要量： 60～80ml/kg，用1/5弛；继承拾得量：拾几补几，用1/2～1/3弛.二者加起去1/3～1/4弛，12～24小时匀称静滴.女科时常使用液体的组成及弛力1：1液1/2弛0.9%氯化钠50ml；5%或者10%葡萄糖50ml1：2液1/3弛0.9%氯化钠35ml；5%或者10%葡萄糖65ml1：4液1/5弛0.9%氯化钠20ml；5%或者10%葡萄糖80ml2：3：1液1/2弛0.9%氯化钠33ml；5%或者10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液2/3弛0.9%氯化钠45ml；5%或者10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液1弛0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内加进尿素（尿素可**********通过细胞膜），渗透压会删下然而是弛力稳定弛力：等渗的电解量溶液占总液量的百分比1：1液便是1／2弛 3：2：1液便是3／〈3+2+1〉仍旧1／2弛大略算法：10％氯化钠3.3ML加进100ML10％GS便是1／3弛10％氯化钠5ML加进100ML10％GS便是1／2弛10％氯化钠6.6ML加进100ML10％GS便是2／3弛以250ml，1/2弛，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算弛力，糖也不算弛力）1.用等渗液配法为：5％或者10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml三者混同便是3：2：1，250ml算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上咱们皆用10%Nacl战5%NaHCO3 去配制，10%Nacl为11弛，5%NaHCO3为3.5弛，为了应用便当，10%Nacl简记为10弛，5%NaHCO3简记为4弛.250ml，3：2：1的大略配制：先定总量：5％或者10％糖250ml内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml混同便是大略的3：2：1液了.注：按此浅易算法，本量溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与透彻的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，然而本量应用中，那种好别不妨忽略，要探供透彻的话，可适合缩小10%Nacl或者减少5%NaHCO3的量，然而本量上皆正在1ml的范畴内.用得多了，基础不必去死记书籍本上配制比率.推断某溶液的弛力，是以它的渗透压与血浆渗透压仄常值(280～320mosm/L，预计时与仄衡值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个不单位然而却不妨反映物量浓度的一个数值.所以瞅起去好像不妨的出论断等渗则等弛，然而对付于GS 去道，虽然有渗透压，然而加进人体之后，会被代开掉，起不到保护血浆渗透压的效率，所以弛力为不计，那么便该当明黑干，等渗纷歧定等弛.小女补液沉度90~120ml/kg 中度120~150ml/kg 沉度150~180ml/kg2.定补液本量等渗： 1/2弛下渗： 1/3弛矮渗： 2/3弛3.纠正酸中毒 5%SB(ml)=(18—CO2-CP)*kg3 ~ 5 ~ 7 ~ 94.算盐量 ml=总液量*弛力—5%SB*35.糖量 ml=总液量—盐火量—5%苏挨量6.补钾 10%氯化钾2~4ml/kg.d7.补钙 10%葡萄糖酸钙2ml/kg.d8.沉度脱火先补 2 ：1液每100毫降含65毫降NS及35毫降1.4%碳酸氢钠20ml/kg以上是第一天补液量，正在24小时内补完.第二天即可补充死理量既继承益坏量，那些可根据临床而定.稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积推断某溶液的弛力，是以它的渗透压与血浆渗透压仄常值（280～320mosm/L，预计时与仄衡值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个不单位然而却不妨反映物量浓度的一个数值.溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量.如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆仄常渗透压相比，比值约为1，故该溶液弛力为1弛. 又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆仄常渗透压相比，比值约为4，故该溶液弛力为4弛. 10%（NaCl）11弛（临床上可按10弛预计）0.9%（NaCl）1弛5%（NaHCO3）4弛10%（KCl）9弛10%（GS）0弛（无弛力，相称于火10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），请问该组溶液弛力.根据C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1弛例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），请问该组溶液弛力.10×20+4×25=X×300，X=1弛.例4、欲配制一组300ml，2/3弛液体，现已使用5%NaHCO3（15ml），还需10%NaCl几毫降.10×X+4×15=2/3×300，X=14ml那么，再加进10%GS271（270）ml后即可配制成所需液体（300-15-14=271ml，GS为0弛）5、2∶1等弛液是抢救戚克时扩容的尾选溶液，其有牢固组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成.教死对付配制2∶1液感触格中艰易，为了便于教死影象，赶快预计、配制，便给出一个简朴的预计公式（推导历程较为搀纯，不必叙述）配制2∶1液Mml，则需10%NaCl=M/15ml——a5%NaHCO3=M/12ml——b10%GS=M-a-bml 例5、配制2∶1液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各几毫降.10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml 那样，2∶1液通过一个简朴的公式即可赶快配制出去.脱火时的液体疗法：小女易爆收脱火.注意瞅察细神、眼泪、尿量、心渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及戚克征.尿少、皮肤惨黑弹性好、明隐心渴为中度脱火.出现浓漠、昏迷、戚克表示为沉度脱火.补液总量：沉度得火：90-120ml/kg*d中度得火：120-150 ml/kg*d沉度得火：150-180 ml/kg*d第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg *hr）等渗性脱火用1/2弛（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB为NaHCO3）矮渗性脱火用2/3弛（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）下渗性脱火用1/3弛（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）（沉度脱火者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等弛液）10-20 ml/kg 于半小时内赶快扩容）第二阶段：补乏积益坏量后16小时，补1/2总量补1/3弛（2 : 6 : 1）（速度为：5 ml/kg*hr）沉度酸中毒（HCO3ˉ<9mmol/L）时，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体沉（kg ）给需要量的一半，滴注约4hr睹尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg*d （100ml溶液中10%KCl的加进量不得大于3ml）抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加进等量10%GS稀释后缓推（心率下落超出20次/min以上者停用.不克不迭与西天兰共用）(iv or. VD,5y以上5-10ml/次，新死女矮钙血症1-2ml/kg,最洪量不超出10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 缓！)各别无效者思量补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid可加VitB1 50-100mg im Qd第二天补继承益坏量+死理需要量（死理需要量用1/4-1/5弛含钠液总准则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后浓，先快后缓），睹尿补钾，抽搐补钙（睹上举例）注：先盐后糖，先浓后浓那二句是指先应用含钠液、弛力下些，而后含钠液逐减，液体的弛力也逐减.列初的速度可快些，而后逐步减缓.不睹尿而补钾以防爆收下钾血症，睹尿而不补钾，可出现矮钾血症.呼吸删快时，不隐性得火减少 4～5倍；体温每降下1oC，不隐性得火每小时减少 0．5ml/kg；环境干度大小可分别缩小或者减少不隐性得火；体力活动删加时，不隐性得火减少 30％.补液历程中，预计并记录24小时液体出进量，是液体疗法照顾护士的要害处事真量.天然脱火的程度推断是最要害的，如果是沉度（拾得火分>体沉的10%），则不管是下渗，矮渗，仍旧等渗，最先按20ml/kg补充2：1等弛抢救液是稳定的真理，赶快扩容.其余尔上头道的液体中皆有钾的身分，那么补钾也要依照金尺度：睹尿补钾.各程度脱火的补充量共教科书籍.末尾收个补液十六字心诀给诸位共止：先快后缓，先盐后糖，先晶后胶，睹尿补钾.血浆等胶体的物品一定要靠后用哦！小女补液2何预计小女该当补几弛的液体？果人而宜，果病而宜.总体去道，年龄越小弛力越小.新死女普遍用无弛或者四一到五一弛，小婴女四一到五一弛，幼女女童三一弛安排.普遍熏染徐病戴药进去三四一弛皆可，背泻补液道究量速度弛力根据脱火情况而定.介绍一下女科几种液体的浅易摆设要领：5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml)2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7大家只消记着1/2弛1、3、5；2/3弛1、4、7；1弛1、6、10.比圆：欲配制300ml2：1液体则是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB.（系数是300/100=3）欲配制200ml2：1液体则是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB.（系数是200/100=2）欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB.（系数是400/100=4）欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB.（系数是250/100=2.5）余此按比率类推，疑脚拈去.基础上已经达到主治医师火仄小女补液是女科医死的基础功，更加是基层医院，背泻的小女特天多，更是要流利掌握.要战临床稀切分离的，不要太教条.他人介绍的一个真用的规划：（天津规划）⑴4：5：12：7液体，正在那组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB，12为糖火，7为0.9%的死理盐火.4：5：12：7是他们之间的配比闭系.那组液体的弛力约莫正在1/2弛到1/3弛之间，是一组比较仄安的液体，适用于百般本量的脱火.⑵4：5：6：7液体，各身分共上，不过糖火减半，约莫1/2弛.适用于下渗脱火.有的共仁会问尔，为什么下渗脱火不补矮弛液？本去如果是下渗脱火，血浆比较粘稀，细胞处于皱缩状态，那个时间骤然补矮弛液体，会让皱缩的细胞骤然火肿伸展，以至破裂，会产死脑火肿的伤害，所以修议下渗脱火一去不要补矮渗液体，1/2弛最仄安.八、补液疗效瞅察1 补液后4小时内尿量减少，12小时内皮肤弹性回复，酸中毒纠正前囟、眼窝凸起回复，哭有泪，脉搏有力，呼吸匀称，小女睁眼玩耍，证明补液适合.2 若出现火肿尿少，提示含钠液偏偏下.3 尿量多而脱火已纠正，提示非电解量液偏偏多（含钠少）.4 硬强无力，背胀提示矮钾.5 急躁担心、脉搏160次/min以上，呼吸艰易，提示速度过快，有心衰以至肺火肿大概.临床真止液体疗法应稀切瞅察上述变更有不当应坐时纠正. 部分瞅法：如:8kg患女血钠为117mmol/L，其补3%NaCl量1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X23%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml2、3%NaCl12ml/kg可普及10mmol/L血钠需要普及血钠=130-117=13mmol/L需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15.6需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml以上算法截止普遍，先按半量赋予，每小时普及1-2mmol/L 血钠速度，124.8/2=62.4ml=约莫60ml，3%NaCl60ml，4-6小时输完，每小时10-15ml3%NaCl输注.输液完成，复查血浑钠.依据血浑钠情况，再举止评估补钠量.如果：血浑钠120-124 mmol/L，赋予死理盐火20-30ml/kg 输进.二个有用的公式（本创）1、新死女糖速公式：糖浓度X液体速度（毫降/小时）/体沉（千克）X6举例：一个体沉为3公斤的新死女，用10%的糖，液体速度10ml/h，则糖速为：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg，注意，正在以上公式中代数字的时间，所有单位、百分号一律省去.那是一个便利公式.果为新死女的糖速确定是很庄重的，所谓糖速，便是单位时间内新死女赢得葡萄糖的量，单位普遍用mg/min.kg，普遍去道，保护脚月女的糖速正在6~8mg/min.kg,早产女4~6mg/min.kg为宜.且体沉沉，胎龄小的新死女，最初几天尽管不要用下糖，果为其血糖动摇太大会对付大脑制成不可顺的益伤.2、多巴胺持绝静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分钟），所以要持绝静滴，普遍按每分钟每公斤体沉2~3微克进.公式如下：公斤体沉X（2~3微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新死女，液体速度3ml/h,如果要多巴胺持绝静滴，则多巴胺需要量：（3X3X6）/3=18mg，注意：那个18毫克是100毫降糖火中要加的毫克数哦，然而是您液体速度惟有3ml/h，100ml/3=33.333……个小时了！而尔只消持绝12小时静滴，怎么办？很简朴，12小时，3ml/h，那么总量惟有36毫降，利用比率，18mg:100ml=x:32ml算出x=5.76mg.即，正在36毫降糖火中加5.76毫克的多巴胺，便不妨达到以3个微克每公斤每分钟，持绝静滴12个小时的脚段.如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半.其余指出多巴胺的效力有受体采用性，既不妨激动B-受体，DA受体，又不妨正在体内变换成NA激动a--受体.最后体内死物效力与剂量有闭，所以要统制每公斤每分钟速度.咱们时常逢到窒息后新死女无尿（24－48h仍无尿），多思量窒息缺氧肾血流量缩小，赋予多巴胺，坐其丁，合用，效验较黑蛋黑+速尿佳.偶尔对付于SIRS并ARF者，赋予利尿合剂，如10%GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg(10kg为例）偶尔间加用普鲁卡果对付于NS陪下度火肿的病人利尿效验更佳.。

外科补液

临床病例分析
六、制定补液方案（一）确定补液顺序：该病人为等渗性脱水，应先补含
钠溶液1000ml左右，随后间隔输以葡萄糖液。碳酸氢钠宜早补。（二）确定补液速度：按先快后慢的原则，前8小时输入液体的一半，=78（滴/分），后16小时为39滴/分。（三）尿畅补钾：尿量每小时超过40ml，将 10%KCl30ml分次加入10%GS液中输入（小于60滴/ 分）。（四）酌情使用抗菌药物：一般是：头孢4-6g+甲硝唑 1g，将头孢分组加入液体中输入。
当日补液量=生理需要量+1/2已丢失量+继续损失量。
二、确定液体种类（补液性质）—补什么
根据体液平衡紊乱的性质，决定补充什么种类及性质的液体。其原则是：缺什么补什么，“宁少勿多”。一般可选用电解质、非电解质、胶体、碱性或酸性液体。
（一）判断脱水性质，确定水钠比例——根据临床表现及血清钠浓度进行判断：一般是，等渗性：水：钠为1：1；高渗性：水：钠为2：1；低渗性：水：钠为1：2。
三、确定补液方法——怎么补
（四）尿畅补钾：脱水常伴缺钾，要求成人尿量 40ml/h补钾，以防高钾或肾衰。注：严重创伤或大手术后，因组织细胞破坏，大量钾离子自细胞内移出，可不补钾。
（五）液种交替：不能长时间只补充某种液体。
四、疗效观察
在外科补液过程中，必须严密观察病情，注意不良反应，了解补液效果，调整补液方案。
外科补液
甘孜卫校副校长冯华云
外科主任医师
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院，往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握正确的补液方法，科学合理地进行补液。

临床病人补液方法

临床病人补液方法对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。

量:1。

根据体重调整2。

根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。

特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。

质：1。

糖，一般指葡萄糖，250－300g（5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。

盐，一般指氯化钠，4－5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g，500ml：4.5g ）3。

钾，一般指氯化钾，3－4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

三。

还要注意：1。

根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。

2。

根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。

如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。

糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。

根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根据具体血糖情况。

RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。

当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

医生护士都需要知道的临床补液总结知识点!

临床补液知识总结，医生护士都需要知道！一、补液流程及原则1. 液体量：正常成年人每日需要40-50ml/kg液体摄入，卧床患者每日入量不能少于35ml/kg，对于发热患者，体温大于37度，每升高一度，液体消耗量增加5ml/kg。

2. 电解质：正常人每日需要钠4.5g，钾4-6g，钙1g。

3. 能量：术前及术后临时补液均以白液为主，无需过分关注能量摄入，即使关注也无法满足。

胃肠道术后病人及术后7日内无法恢复正常饮食者需要TPN。

4. 术前补液适用于禁食禁水超过8h的患者，为了防止低血糖及低血容量等情况的发生，对于中午12点以后才能上台手术以及一般情况较弱的病人，我们需要适当予以补液。

5. 当补液超过1500ml需适量加入胶体，晶体及胶体比例为3:1到4:1为宜，胶体量不能超过总液量的1/3。

正常输液速度，每500ml液体需120到150min。

对于术前补液患者，1000ml葡萄糖氯化钠、2支氯化钾、1支葡萄糖酸钙可满足绝大多数情况。

二、举例说明前面说的都是补液的基本原则，现在简单设计补液医嘱：第一组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；第二组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；第三组液体：羟乙基淀粉(万汶)500ml；第四组液体：500ml10%葡萄糖体重较大的病人可以再加500ml葡萄糖三、注意事项1. 重视围手术期评估，严格评估心脏及肾脏功能（Echo及Cr），术前营养状况(体重及Alb值)，必要时查NT-ProBNP及心肌酶谱。

2. 注意术后定期复查血常规及肝肾功能，留取基线数据，根据电解质水平调整补液参数，见尿补钾(尿量少于40ml/h需谨慎慢速补钾，尿量少于10ml/h禁止静脉补钾！！！)，每500ml晶体液内最多加2.25g 氯化钾(一支半)，晶体液内氯化钠浓度不能超过3%，即500ml葡萄糖氯化钠内最多加10支浓钠。

3. 对于存在心律失常患者，血钾不能低于4.0mmol/L，恢复正常进食后尽早开始口服补钾。

临床病人补液方法

临床病人补液方法对于标准50kg病人,除外其她所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500－3000ml,下面我讲补液得量与质:一。

量:1。

根据体重调整2。

根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3－5ml/kg。

3。

特别得丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) 二。

质:1。

糖,一般指葡萄糖,250－300g (5% 葡萄糖注射液规格 100ml:5g, 250ml:12、5g, 500ml:25g10%葡萄糖注射液规格 100ml:10g, 250ml:25g, 500ml:50g )2。

盐,一般指氯化钠,4－5g (0、9%氯化钠注射液:取0、9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升。

0、9% 氯化钠注射液规格 100ml:0、9g, 250ml:2、25g, 500ml:4、5g )3。

钾,一般指氯化钾,3－4g (10%氯化钾溶液,规格:10ml:1g 。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。

大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。

三。

还要注意:1。

根据病人得合并其她内科疾病,重要得如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液得量与质,当然自己拿不准得时候,还就是叫内科专科会诊。

2。

根据病人得实际病情,对液体得需要,容量不足。

如低血压,尿量少,等低容量得情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。

4、禁食大于3天,每天补20％脂肪乳250ml。

5。

糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。

根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术就是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人,根据具体血糖情况。

RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。

当然自己拿不准得时候,还就是叫内分泌会诊。

临床实用补液量大全

临床实用补液量大全[转]之答禄夫天创作对于尺度50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1。

根据体重调整2。

根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。

特此外丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1。

糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。

盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）3。

钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天内，不必补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

三、还要注意：1。

根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿禁绝的时候，还是叫内科专科会诊。

2。

根据病人的实际病情，对液体的需要，容量缺乏。

如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。

糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。

根据分歧情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根据具体血糖情况。

RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。

当然自己拿禁绝的时候，还是叫内分泌会诊。

临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/２张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——２／3张含钠液(4:３:２)高渗性缺水—-1/３张含钠液(2:6:1) 定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)１)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用２:1等张含钠液20ml/kｇ,3０～60分内静脉推注或快速滴注。

２)以补充累积丢失量为主得阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。

累积量＝总量÷2－扩容量８～12小时滴入,８～10mｌ/kg、h 3)维持补液阶段: 余量于１６～１8小时或5ｍl／ｋg.h输注④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5％NａHCO3:3－5mｌ/ｋg,提高HCO３—5ｍmoｌ/L粗略计算。

血气测定计算:5%NａＨCO3(ml)=(－BE)×0。

５×体重;稀释成1.４％得溶液(1ml 5%NaHCO3=3。

5mｌ１、4％)。

以上均半量给予。

两补１)补钾:见尿补钾, 浓度低于０、3%,0。

1５～0．３g/ｋg.日。

需4~６天。

2)补钙,补镁:补液中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。

补钙:10％葡萄糖酸钙1—2ml ／kg;补镁:２5%硫酸镁0.1mg/ｋg/次,q6ｈ第二天及以后得补液一、脱水及电解质已纠正1)溶液得定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量、一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。

２)溶液得定性:生理需要量: 60～８０ml/kg, 用1/5张;继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1／3张。

二者加起来1/3～1/4张,1２～24小时均匀静滴。

儿科常用液体得组成及张力1:1液1／２张0。

９％氯化钠50ｍl;5%或10%葡萄糖５0ｍl １:2液１／3张0。

9％氯化钠35ｍｌ;5％或1０%葡萄糖65ml 1:4液1/5张0.９%氯化钠２0ml;5％或10％葡萄糖80ｍl 2:3:1液１/2张0。

9％氯化钠33ml;5％或10％葡萄糖50ｍl;１、4％碳酸氢钠/1、８7％乳酸钠17ml４:3:2液２/３张0、9％氯化钠45ｍl;5％或１0%葡萄糖33ml;1。

临床病人补液方法

临床病人补液方法对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。

量:1。

根据体重调整2。

根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。

特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。

质：1。

糖，一般指葡萄糖，250－300g（5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。

盐，一般指氯化钠，4－5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g，500ml：4.5g ）3。

钾，一般指氯化钾，3－4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

三。

还要注意：1。

2。

根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。

如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。

糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。

根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根据具体血糖情况。

RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。

当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。

以上均半量给予。

两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。

需4～6天。

2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。

一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2）溶液的定性：生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。

二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内加入尿素（尿素可**********通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是1／2张 3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2张粗略算法：10％氯化钠3.3ML加入100ML10％GS就是1／3张10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就是1／2张10％氯化钠6.6ML加入100ML10％GS就是2／3张以250ml，1/2张，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1.用等渗液配法为：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml三者混合就是3：2：1，250ml算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。

临床实用补液量大全

临床实用补液量大全LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】临床实用补液量大全[转]对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1。

根据体重调整2。

根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。

特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1。

糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：，500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。

盐，一般指氯化钠，4－5g （%氯化钠注射液：取克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。

% 氯化钠注射液规格 100ml：， 250ml：， 500ml：）3。

钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

三、还要注意：1。

2。

根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。

如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。

糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。

根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根据具体血糖情况。

实用外科补液原则教程

• 当日补液量=生理需要量+1/2已丢失量+继续损失量
• 补液顺序：先扩容，后调整电解质和酸碱平衡；扩容时，先晶体后胶体
• 补液速度：先快后慢
水钠代谢失衡
• （1）脱水 • ①等渗性脱水水↓↓~钠↓↓ • ②低渗性脱水水↓~钠↓↓ • ③高渗性脱水水↓↓~钠↓
• 等渗性脱水
• 外科临床最常见，水和钠成比例地丧失，常见病因：消化液的急性丧失，如肠瘘、大量呕吐
（二）已经丧失量：发病至今的累计损失量。
• 对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5%。
• 按成年男子体重60kg计算，则需约3000ml液体。
• 血容量不足表现不明显者，可按½~⅓，即 1500ml~2000ml。
• （三）继续损失量：即额外丢失量（日失量），指在治疗过程中每日继续丢失的体液量，如呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。
• 补钠量计算 • 需补钠量（mmol）=（血钠正常值-血钠测
得值）×体重（kg）×0.6（女性为0.5） • 举例：女性病人，体重60kg，血钠浓度
130mmol/L。 • 补钠量=（142-130）×60×0.5=360mmol • 以17mmolNa+相当于1g钠盐计算，补氯化
钠量约21g。
• 补钠量21g，当天先补1/2量，即10.5g，加每天正常需要量4.5g，共计15g氯化钠。
高钾血症
• 血清钾＞5.5mmol/L • 常见原因：进入体内的钾量太多，如补
钾过多、大量输入保存期较长的库血；排钾障碍：肾功能不全；组织释放：溶血、组织损伤。 • 临床表现：肌肉乏力、室颤、心博骤停、T波高尖。

临床常用小儿补液方法

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。

以上均半量给予。

两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。

需4～6天。

2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2）溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。

二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内加入尿素（尿素可**********通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是1／2张3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2张粗略算法：10％氯化钠3.3ML加入100ML10％GS就是1／3张10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就是1／2张10％氯化钠6.6ML加入100ML10％GS就是2／3张以250ml，1/2张，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1.用等渗液配法为：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml 0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml 1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。

外科补液

补液方法，即补液顺序——临床补液原则：口服最安全，静脉补液——先盐后糖；先晶后胶；先快后慢；尿畅补钾；液种（注意）交替。
外科严重脱水、酸中毒、缺钾病人，一般是，首先补充血容量，同时纠正酸中毒，然后酌情补给胶体和钾盐。
（一）先盐后糖：晶体中一般先补盐水，后补糖水。盐水首选平衡盐溶液。但高渗性脱水应先补糖水或低渗盐水。
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三、确定补液方法——怎么补
（二）先晶后胶：先用晶体扩容，再输入胶体维持渗透压、稳定血容量。3000ml晶体后补500ml胶体溶液，但失血性休克时宜尽早补充胶体。
（三）先快后慢：补液速度应根据病情、输液总量、输
液和药物种类及性质来确定。一般脱水病人，补液速度开始
要快，病情稳定后减慢速度。静脉输血、输液可用下列公式
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二、确定液体种类（补液性质）—补什么
4、大量输入生理盐水可致高氯性酸中毒[生理盐水的渗透压与血浆等同，但Cl-的含量高于血浆（154），大量输入致细胞外液高氯，使ECF中HCO3-浓度减少而致酸中毒]，临床上常以平衡盐溶液代替。（但乳酸钠林格液不适于休克和肝功不良病人——大量输入可致乳酸蓄积）。
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三、确定补液方法——怎么补
（四）尿畅补钾：脱水常伴缺钾，要求成人尿量 40ml/h补钾，以防高钾或肾衰。注：严重创伤或大手术后，因组织细胞破坏，大量钾离子自细胞内移出，可不补钾。
外科补液
甘孜卫校副校长冯华云
外科主任医师
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院，往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握正确的补液方法，科学合理地进行补液。

临床常用小儿补液方法39452

临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水-—2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2:6:1)定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍,补液从此阶段开始，如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2—扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg。

h3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3:3—5ml/kg，提高HCO3—5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（—BE）×0.5×体重;稀释成1.4％的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3。

5ml 1。

4%）。

以上均半量给予.两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0。

3％，0.15～0.3g/kg。

日。

需4~6天。

2）补钙，补镁：补液中出现抽风,先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1—2ml/kg;补镁：25％硫酸镁0。

1mg/kg/次,q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量:生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。

一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2)溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少,用1/2～1/3张。

二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9％氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5％或10％葡萄糖65ml 1：4液1/5张0。

9％氯化钠20ml；5％或10%葡萄糖80ml 2：3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10％葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87％乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0。

临床禁食水患者的补液

补液的注意事项
• 3、根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。调整补液速度。
• 4、根据化验结果来调整补液的量和质。
补液的监护指标
• ①中心静脉压 (CVP) • ② 颈静脉充盈程度 • ③ 脉搏 • ④ 尿量 • ⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，
有无心功能不全表现等。
补液的注意事项
• 1、注意患者是否合并水电解质和酸碱平衡紊乱。 • 2、根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，
心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质。
补液的量
• 补液量=1/2累计损失量+每天生理需要量+当天继续损失量
补液的量
• 累计损失量：评估 • 每天生理需要量：计算 • 当天额外损失量：监测
补液的量
• 生理需要量（计算） 1. 根据体重计算： ① 2mL/（kg/h） ② 也就是 48 mL/（kg/d） ③ 一般为 2500-3000 mL
• 腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63 岁，体重 80kg，术前预防抗生素 100 ml，术中补液 1100 ml ，术中丢失液体估算为 300 ml，术后体温升高，体温 39.5℃，肝下引流管见 350 ml 淡血性液体，导尿管可见 800 ml 淡黄色尿液，患者今天应该补多少液体
• 案例分析
补液的量
补液的质（补什么）
•水 • 电解质 • 能量 • 维生素 • 微量元素
补液的质（补什么）
• 电解质 1、氯化钠 4~5 g 2、氯化钾 3~4g 3、10% 葡萄糖酸钙 10～20 ml
补液的质（补什么）
• 维生素 1、水溶性维生素：维生素C、B族维生素需要每天补物水两周以上患者需要补充）。

临床补液量大全

之阳早格格创做对付于尺度50kg病人，除中其余所有果素，普遍禁食情况下，每天死理需要火量为2500－3000ml，底下尔道补液的量战量：一、量:1.根据体沉安排2.根据体温，大于37摄氏度，每降下一度，多补3－5ml/kg.3.特天的拾得：胃肠减压；背泻；肠瘘；胆汁引流；百般引流管；呼吸机支援（经呼吸道挥收删加）二、量：1.糖，普遍指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g， 250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g ）2.盐，普遍指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：与0.9克氯化钠，溶解正在少量蒸馏火中，稀释到100毫降. 0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g，500ml：4.5g ）禁食时间3天内，不必补蛋黑量、脂肪.大于3天，每天应补蛋黑量，脂肪.三、还要注意：1.根据病人的合并其余内科徐病，要害的如糖尿病，心功能不齐，肾病肾功能不齐，肝功能不齐等，去安排补液的量战量，天然自己拿禁绝的时间，仍旧喊内科博科会诊.2.根据病人的本量病情，对付液体的需要，容量缺乏.如矮血压，尿量少，等矮容量的情况.注意革新循环.3.根据化验截止：黑蛋黑，钠，钾，钙等，缺几补几，补到化验复查基础仄常.4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml.5.糖尿病，血糖下，补液时一定要记得加RI.根据分歧情况：a：老年人，纵然不糖尿病，也要加RI,按5：1给，果为脚术是一个应激，会有胰岛素抵挡血糖降下.b糖尿病病人，根据简曲血糖情况.RI4:1可真足对消糖，再降下，如3：1可落糖.天然自己拿禁绝的时间，仍旧喊内分泌会诊.底下对付尺度50kg病人，除中其余所有果素禁食情况下的补液，简曲给一个简朴的规划为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（您算一下战尔前里道的是可符合）.补液 (1)制定补液计划.根据病人的临床表示战化验查看截止去制定补液计划补液计划应包罗三个真量：①预计病人进院前大概拾得火的乏积量(第一个24小时只补l／2量)②预计病人昨日拾得的液体量，如：呕吐、背泻、胃肠碱压、肠瘘等丧得的液体量；热集得的液体量<体温每降下1度．每千克体沉应补3～5m／液体）.气管切开呼气集得的液体量：大汗拾得的液体量等.③每日仄常死理需要液体量，2000ml预计补什幺? 补液的简曲真量?根据病人的简曲情况采用：①晶体液(电解量)时常使用：葡萄糖盐火、等渗盐火溶、仄稳盐液等；②胶体液时常使用：血、血浆、左旋糖酐等③补热量时常使用l0％葡萄糖盐火；④碱性液体时常使用5％碳酸氢钠或者11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒.怎么补? 简曲补液要领：①补液步调：先扩容，后调正电解量战酸碱仄稳；扩容时，先用晶体后用肢体②补液速度：先快后缓.常常每分钟60滴．相称于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应缓，补钾时速度曲壁；抢救戚克时速度应快．应用苦露醇脱火时速度要快．(2)仄安补液的监护指标①核心静脉压(CVP)：仄常为5～l0cm 火柱CVP战血压共时落矮，表示血容量缺乏，应加陕补液；CVp删下，血压落矮表示心功能不死，应减缓补液并结强心药；CVP仄常，血压落矮，表示血容量缺乏或者心功能不齐．应搞补液考查10分钟内静脉注进死理盐火250m1，若血压降下，CVP稳定．为血容量缺乏；若血压稳定，而CVP降下为心功能不齐②颈静脉充盈程度：仄卧时二静脉充盈不明隐，表示血容量缺乏；若充盈明隐甚呈喜弛状态，表示心功能不齐或者补随过多③脉搏：补液后脉搏渐渐回复仄常．表示补液适合：若变快，变强，预示病情加沉或者爆收心功能不齐④尿量：尿量仄常(每小时50ml以上)表示补液适合⑤其余：瞅察脱火状态有无缓解，有无肺火肿爆收，有无心功能不齐表示等纵然徐病的类型变幻无穷，病人的自然情景亦各同，凡是此各类皆对付补液时的简曲支配办法`道路提出了分门别类的准则，条例：便那一面上道补液好像毫无顺序可止，但是补液时采与的基础表里及补液后要达到的治疗脚段正在所有时间，所有病人皆是普遍的，无好别的，便那一面上道补液好像并不是毫无顺序可止，底下是自己正在教习中科教总论时的听课条记，整治出去，不揣深浅，上揭于此，贻笑大圆，唯供能起举一反三之效：（期视版主给于是适合的加分，以分饱励.）自己以烧伤的早期补液为例，试述之脚段：补液复苏海中早便有百般烧伤早期补液公式，Brooke公式等.正在海中公式的前提上，海内很多医院根据自己的体味，也归纳出很多烧伤早期补液公式.但是大普遍公式大共小同，不过输液总量及胶、晶体比率略有分歧.海内普遍单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤里积每千克体沉补胶体战电解量液 1.5ml（小女2.0ml），另加火分，普遍成人∶∶0.75；补液速度：开初时应较快，伤后8小时补进总量的一半，另一半于以去16小时补进；伤后第二个24小时的一半，火份仍为2000ml.海内另一时常使用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤里积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过沉过沉者加减1000ml.总量中，以2000ml为前提火分补充.其做1/3为胶体液，2/3为仄稳盐溶液.Parkland公式，即正在第一个24小时内每1%烧伤里积每千克体沉轮输进乳酸钠林格氏液4ml.其表里前提是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不但是晶体物量能通过，蛋黑量也可自由通过毛细血管壁，此时无论输进胶体液或者晶体液，均不克不迭真足留正在血管内保护血容量，而由相称一部分渗至血管中加进的构制间.果此，输进的液体要扩弛包罗血管内中的所有细胞中液，才搞保护循环血量，那样输液量便要隐著减少；而细胞中液的主电解量为钠离子，果而输进含钠离子的晶体液较输进含钠离子的晶体液较输进胶体液更为合理.也有教者主弛用下渗盐溶液.连年去，海内中很多教者认识到伤后24小时内简朴补给洪量晶体液、火分及盐类会使病人背荷过大，还大概制成血浆蛋黑过矮，构制火肿明隐，进一步督促病人正在戚克后爆收熏染，所以仍主弛第一个24小时内适量补给胶体液，那样不妨缩小输液量，减少火份的过分背荷，更有好处抗戚克、回吸支以及戚克期之后的治疗.静脉输进液体的种类视情况而定.火分除心服的中，可用5%葡萄糖溶液补充.胶体液普遍以血浆为尾选，也可采与5%黑蛋黑或者齐血，特天是里积较大的深度烧伤可补充部分齐血.也可采用左旋糖酐、409液、706液等血浆删量剂，但是24小时用量普遍不宜超出1000～1500ml.应用仄稳盐液的脚段是一圆里预防简朴补充盐火时，氯离子含量过下可引导下氯血症；另一圆里可纠正或者减少烧伤戚克所致的代开酸中毒.若深度烧伤里积较大，出现明隐代开性酸中毒或者血黑蛋黑尿时，部分仄稳盐溶液量可改用简朴等渗碱性溶液，以纠正代开性酸中毒或者碱化尿液.为了赶快使游离血黑蛋黑从尿中排出，缩小圣肾净的刺激战引起肾功能障碍的大概，除碱化尿液并适合删大补液量以减少尿量中，正在纠正血容量的共时可间断应用利尿药物，时常使用的为20%苦露醇或者25%山梨醇100～200ml，每4小时1次.如效验不明隐时，可加用或者改用利尿酸钠或者速尿.其余对付老年、吸进性益伤、心血管徐患、合并脑中伤等病人，为了预防输液过量，亦可间断天输注利尿药物.有一面要强调，所有公式只为参照，不克不迭板滞真止.要预防补液量过少或者过多.过少往往使戚克易以统制，且可引导慢性肾功能衰竭；过多则可引起循环包袱过沉及脑、肺火肿，并督促烧伤局部渗出减少，有好处细菌的繁殖战熏染.为此，可根据下列输液指标举止安排：①尿量相宜.肾功能仄常时，尿量多数能反映循环情况.普遍央供成人匀称天保护每小时尿量30～40ml.矮于20ml应加快补液；下于50ml则应减缓.有血黑蛋黑尿者，尿量央供偏偏多；有心血管徐患、复合脑中伤或者老年病人，则央供偏偏矮.②宁静、神志领会、合做，为循环良佳的表示.若病人慢躁担心，多为血容量缺乏，脑缺氧所致，应加快补液.如果补液量已达到或者超出普遍火仄，而出现慢躁担心，应警告脑火肿的大概.③终梢循环良佳、脉搏心跳有力.④无明隐心渴.如有烦渴，应加快补液.⑤脆持血压与心率正在一定火仄.普遍央供保护中断压正在90mmHg以上，脉压正在20mmHg以上，心率每分钟120次以下.脉压的变动较早，较为稳当.⑥无明隐血液浓缩.但是正在宽要害里积烧伤，早期血液浓缩常易以真足纠正.如果血液浓缩不明隐，循环情况良佳，不可强止纠正至仄常，免得输液过量.⑦呼吸稳固.如果出现呼吸删快，便查明本果，如缺氧、代开性酸中毒、肺火肿、慢性肺功能不齐等，即时安排输液量.⑧保护核心静脉压于仄常火仄.普遍而止，血压矮、尿量少、核心静脉压矮，标明回心血量缺乏，应加快补液；核心静脉压下，血压仍矮，且无其余本果阐明时，多标明心输出本领好.补液宜慎沉，并需钻研其本果.由于做用核心静脉压的果素较多，特天是补液量较多者，可思量丈量肺动脉压（PAP）战肺动脉楔进压（PWAP）以进一步相识心功能情况，采与相映步伐.输液指标中以齐身情况为主要.必须稀切瞅察病情，即时调修理疗，搞到赶快准确.静脉输液通道必须良佳，需要时可修坐二个，以便随时安排输液速度，匀称补进，预防中断.一、履历与收达：20世纪60年代终静脉下营养(gntravenous hyperalimentation).营养支援的观念不再是单独提供营养的要领，而是许多徐病必不可少的治疗步伐，正正在背构制特需营养（Tissue specific Nutrent）、代开调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理教(Amino Acid Pharmacoloy)等目标进一步钻研、死少.履历的体味值得注意：肠中营养起步时，由于对付输进的热量、蛋黑量、脂肪等营养素的量战量及相互比率相识不敷，其临床使用效验短安；如果当前再用共样的营养底物，其临床营养支援效验便截然分歧，所以不是临床医死相识了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖便明黑所谓的肠中营养的.二、应用齐肠中营养(TPN)的准则： 1、 TPN动做惯例治疗的一部分：①病人不克不迭从胃肠道吸支营养；主假如小肠徐病，如SLE、硬皮病、肠中瘘、搁射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、宽沉背泻等. ②大剂量搁化疗，骨髓移植病人，心腔溃疡，宽沉呕吐. ③中沉度慢性胰腺炎. ④胃肠功能障碍引起的营养不良. ⑤沉度领会代开病人，胃肠功能5~7天内不克不迭回复者，如＞50%烧伤，复合伤，大脚术，脓毒血症，肠道炎性徐病. 2、TPN 对付治疗有益：①大脚术：7~10天内不克不迭从胃肠道赢得脚够营养. ②中等度应激：7~10天内不克不迭进食. ③肠中瘘. ④肠道炎性徐病. ⑤妊娠剧吐，超出5~7天. ⑥需止大脚术，大剂量化疗的中度营养不良病人，正在治疗前7~10天予TPN. ⑦正在7~10天内不克不迭从胃肠道赢得脚够营养的其余病人. ⑧炎性粘连性肠梗阻，革新营养2~4周等粘连紧解后再决断是可脚术. ⑨大剂量化疗病人. 3、应用TPN价格不大：①沉度应激或者微创而营养不良，且胃肠功能10天内能回复者，如沉度慢性胰腺炎等. ②脚术或者应激后近期内胃肠功能即能回复者. ③已证据不克不迭治疗的病人. 4、TPN不宜应用：①胃肠功能仄常②预计TPN少于5天. ③需要尽早脚术，不克不迭果TPN延少时间. ④病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可顺昏迷等.三、营养物量的代开：1、葡萄糖：体内主要的供能物量，1克相称于爆收4Kcal 热量.正凡是人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但是正在肌肉内，活动时利用）禁食24小时局部耗尽.普遍糖的利用率为5mg/kg min.2、脂肪：供能，提供必须脂肪酸.1克相称于爆收9Kcal热量.3、蛋黑量：形成物体的主要身分.1克氮相称于爆收4Kcal 热量，1克氮相称于30克肌肉.由碳火化合物战脂肪提供的热量称非蛋黑量热量（NPC）.前提需要量：热卡25~30Kcal/kg d，氮0.12~0.2 g ；NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g).四、营养状态的评估：1、固态营养评比：①脂肪存量：肱三头肌皮合薄度（TSF）但是与共年龄理念值相比较：＞35~40%沉度(Depletion) ；25~34%中度；＜24%沉度.尔国尚无集体考察值，但是可动做治疗前后对付比.仄稳理念值：男：12.5mm ；女：16.5mm . ②骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/下度指数. ③净器蛋黑量：a、血蛋黑量：1/3正在血管，2/3正在净器.每日合成/领会15克，半衰期20天，故仅正在明隐的蛋黑摄进缺乏或者营养不良持绝时间较少后才隐著下落. b、转铁蛋黑：半衰期8天，故对付营养不良较敏感.但是缺铁肝益伤时缺面较大. ④免疫功能测定淋巴细胞总数（TLC）=黑细胞计数×淋巴细胞百分比2、动背营养仄定：氮仄稳=摄进量—排出量（尿素氮g/d+4g）3、浅易营养评比法：参数沉度中度沉度体沉血黑蛋黑g/lTCL(×106/l) 下落10%~20%30~35＞1200 下落20%~40%21~30800~1200 下落＞40% ＜21 ＜800五、能量消耗的推算：1、Harris –Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A *BBE：前提能量消耗W：体沉Kg H：身下cm A：年龄.矫正系数果素删加量体温降下1℃（37℃起）宽沉熏染大脚术骨合烧伤ARDS +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、体沉法： BBE=25~30Kcal/kg d×W 3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量÷4~5 维死素：火乐维他2~4支维他利匹特1支微量元素：安达好1支电解量：10%氯化钾40~70ml 氯化钠8~12支液体总量=50~60ml/kg d×W六、营养液的配制技能（三降袋）1、净净台开用20分钟后使用；2、配制人员脱净净处事衣或者断绝衣，洗脚，酒粗揩拭至肘部以上；3、配制佳的营养液置4℃冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4时宁静，正在碱性条件下易领会. ②葡萄糖加进氨基酸后会爆收散合反应，正在室温时便可爆收，最后散合成褐色素. ③氨基酸有氨基与羧基，是二性物量，逢酸呈酸性；逢碱呈碱性.故Cl与Na做用营养液的PH值④维死素大多不宁静，维死素B正在氨基酸中能领会维死素K1，而维死素K1逢光易领会，可用躲光心袋.5、三降袋宜24小时匀速输进.术后补液应按三部分预计 1、死理需要量：真足禁饮食情况下普遍按2ML/（Kg.h）预计，其中1/5以等渗电解量液（死理盐火或者仄稳盐液）补充，其余以葡萄糖液补充. 2、当日拾得量：各引流管及敷料的拾得量，此部分应根据拾什么补什么的准则.普遍以仄稳盐液补充. 3、乏积益坏量：根据病史、症状，体征推断术前、术中的乏积益坏量，酌情分数日补脚.便本病例而止，如果每天补液超出3---4L则提示宽沉的蛋黑量拾得，应补黑蛋黑 .。

外科补液原则及补液量计算

外科补液原则及补液量计算外科手术是一种创伤性操作，会导致机体内失血、组织损伤和生理功能失调，因此术后需要正确补液来维持机体的稳态。

外科补液的原则包括根据失液的类型和程度进行合理补液、准确评估机体的容量状态、选用适当的补液类型和剂量、密切监测补液效果，并根据需要进行适时调整。

本文将介绍外科补液的原则和补液量计算方法。

补液原则：1.恢复循环血容量：通过补充体液来增加有效循环血容量，维持组织器官的灌注，以保证正常的生理功能。

2.恢复身体内的电解质平衡：术后机体内的电解质可能失衡，需要补充适量的电解质溶液来纠正。

3.补充个体损失的液体：包括手术失血、腹水引流、胸腔引流等。

4.补充由手术创伤引起的血浆漏出和渗漏：手术创伤可能导致组织间隙和血管内液体渗漏，应及时进行补液以保持细胞内外液体平衡。

5.维持酸碱平衡：手术后机体内酸碱平衡可能失调，需要补充适量的碱性或酸性药物来纠正。

补液量计算：1.根据临床判断：*临床观察病人的病情，根据体温、脉搏、血压、皮肤弹性、尿量等指标来估计病人失液的程度和类型。

*根据手术类型和术中出血量，来估计手术过程中的失液量。

2.根据公式计算：* Holliday-Segar公式：基础液体需求=100ml/kg/24小时。

用于估计维持基础代谢的正常补液需求。

*4-2-1法则：第一天补液量-60%体液丢失量，第二天-40%，第三天-20%。

* 伯恩斯坦公式：估算缺乏体液量 = 体重（kg） * 预计缺液/千克。

补液类型：1.晶体液：主要包括等渗盐水、林格液、葡萄糖盐水等。

适用于轻度失液和维持血容量。

2.胶体液：主要包括血浆代用品、白蛋白等。

适用于大量失血或血浆蛋白低下的情况。

3.离子液：主要包括盐酸钠、氯化钠、乳酸钠等。

适用于体液丢失和电解质失衡。

补液监测：术后密切监测病人的生命体征、尿量和血液电解质水平。

根据病人的情况，来调整补液方案和补液剂量。

同时，注意观察病人是否有液体过多的表现，如水肿、呼吸急促、心脏负担增加等。