2-病案室三级管理制度

医疗质量管三级管理体系

九原区医院医疗质量管理三级管理体系一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系医疗质量量管三级管理体系可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者，质控办作为常设的办事机构。

职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责1.在院长领导下，全面负责医院的医疗质量监督管理工作，建立质量管理网络，实施院科两级质量管理。

2.建立医疗质量监控指标体系和科学的评价方法、研究提高医疗服务质量，加强日常监控的工作方法。

3.加强医院服务质量日常监控、定期或不定期组织检查，考核和评价判定指标完成情况、提出改革措施。

4.监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、规章、治疗、护理规范、常规的执行情况，对各科室提出合理化建议，促进医疗质量提高。

5.组织做好医疗质量监督管理的信息统计工作。

6.建立健全指导性文件、运行性文件和见证文件，积累文件资料，完善基础工作。

实施质量否决和奖励。

7.做好各项质量目标诊断，客观、真实、及时、准确地进行医疗质量分析、评价和反馈，不断改进医疗质量。

2、质控办职责（1）、医务科接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

病案室制度及职责

病案室制度及职责病案室是医疗机构中非常重要的部门，负责管理和归档患者的病案信息。

它在医疗质量管理和医疗事故的调查中起到至关重要的作用。

本文将从病案室的制度和职责两个方面进行探讨。

一、病案室制度1. 病案室管理制度病案室的管理制度是确保病案工作正常运行的基础。

首先，病案室应当建立详细的工作流程，明确各个环节的责任和流程，确保每个环节的工作准确无误。

此外，病案室还应建立完善的信息管理制度，包括电子病案管理系统和纸质病案档案的管理，确保病案信息的安全和完整。

2. 病案质量管理制度病案质量管理是病案室工作的重要内容，旨在提高病案数据的准确性和完整性。

病案质量管理制度应包括规范的病案填写要求和审核标准，确保病案信息的真实性和可靠性。

同时，病案质量管理还应包括对病案录入和归档过程的监督和检查，发现问题及时纠正，以提高病案工作的质量水平。

3. 病案保密制度病案包含患者的个人隐私信息，病案室有责任保护这些信息的安全和保密。

病案室应制定具体的保密制度，明确保密责任和措施。

只有授权人员可以查阅和使用病案信息，对于未经授权人员的泄露行为，病案室应依法追究责任。

二、病案室职责1. 病案信息归档病案室负责病案信息的归档和管理。

当患者住院期满或治疗结束时，医疗人员将病案交给病案室进行归档。

病案室工作人员需要按照统一的规范和流程，对病历资料进行归类整理，并确保病案信息的准确性和完整性。

2. 病案信息的查询与提供病案室接受医疗机构内部人员和外部人员的病案信息查询和提供申请。

内部人员可能包括医生、护士和公共卫生人员，他们需要获取患者的病历资料以进行医疗诊断和研究。

外部人员可能是保险公司、司法机关等，他们需要获取患者的病案信息用于理赔或法律调查。

病案室需要严格按照相关规定，对申请进行审核，并按要求提供病案信息。

3. 病案质量审查与统计病案室负责对病案信息进行质量审查和统计分析。

质量审查包括对病案信息的完整性、准确性和规范性进行评估，发现问题并及时纠正。

病案室管理制度

病案室管理制度病案室管理制度是为了确保病案室工作的规范、高效和信息安全而制定的一系列规章制度。

以下是一个病案室管理制度的范例：一、目的和原则1. 贯彻落实国家法律法规和卫生行政部门、医院的规章制度。

2. 确保病案的真实、完整、准确和及时归档。

3. 保障病案信息的安全和隐私。

二、岗位职责1. 在医务科长领导下负责医院的病案管理和医疗信息统计工作。

2. 检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历质量。

3. 负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管。

4. 确保病案室的安全和卫生。

三、工作流程1. 病案回收：各临床科室将完成归档的病历送至病案室。

2. 病案整理：病案室工作人员对回收的病案进行初步整理，包括病历资料的齐全、病历结构的正确性等。

3. 病案归档：整理合格的病案进行归档，按照疾病分类和时间顺序进行存放。

4. 病案查阅：病案室提供病案查阅服务，查阅者需按照借阅制度办理相关手续。

5. 病案补全：对存在医疗、护理记录缺陷的病历，在病案室进行补全，不得借出病案室。

6. 病案质控：医院成立病案质量管理委员会，对病案质量进行监控和评估。

四、安全管理制度1. 病案室工作人员需严格遵守保密规定，不得泄露病案信息。

2. 病案室应配备防火、防盗、防潮、防虫等设施，确保病案安全。

3. 病案室应定期对病案进行消毒处理，防止病案交叉感染。

4. 病案室工作人员定期进行业务培训，提高病案管理和保密意识。

五、考核与评价1. 对病案室的工作进行定期检查和评价，确保工作质量符合要求。

2. 考核内容包括病案回收率、病案归档率、病案查阅服务满意度等。

3. 对优秀病案室工作人员给予表彰和奖励，对工作中出现的问题进行分析和改进。

以上内容仅供参考，具体病案室管理制度应根据医院实际情况和需要进行调整。

医院病案室管理制度

医院病案室管理制度第一章总则第一条为了规范和提高病案室的管理水平，确保医疗质量和个人隐私安全，制定本制度。

第二条病案室是医院的重要部门，负责病案管理、统计和信息化工作。

病案室管理制度是病案室依据法律法规和医院相关规定，依托信息化技术，加强管理，保障病案质量的重要制度文件。

第三条病案室管理制度是对病案管理工作进行规范性管理的依据，凡与本制度不符的工作不得开展。

第四条病案室管理制度适用于医院病案室的管理工作。

第五条医院病案室应遵守国家和医院的相关规定，加强对病案工作的管理、监督与评估。

同时，病案室应加强对医务人员的培训，提高其病案管理和信息化水平。

第六条病案室应加强科学管理，建立健全病案管理的技术规范和制度流程。

并建立规范的信息化系统，保证医疗质量和病人信息的安全性。

第七条病案室应严格遵守国家关于个人隐私安全的相关法律法规，保护病人个人隐私信息，不得泄露或滥用。

第八条病案室应与医院其他部门密切合作，保证医院信息化系统的顺畅运行和数据的准确性。

第九条病案室应积极采取措施，提升服务品质，提高患者满意度。

第十条医院病案室应依托信息技术，不断改进病案管理工作。

通过信息化手段，提高工作效率，降低成本，从而保障医疗质量和病人信息的安全。

第二章病案室人员管理第十一条医院病案室应根据医院的需要，配备合适的病案管理人员和信息化技术人员，保证病案管理工作的顺利进行。

第十二条病案室人员应具备医学、护理、信息化等相关专业的知识和技能，持有有效的从业资格证书。

第十三条病案室应定期进行人员培训和考核，提高其病案管理和信息化水平。

第十四条病案室应建立健全人员管理制度，明确工作职责、权限和责任。

鼓励员工在工作中提出建议，减少不必要的人为错误。

第十五条病案室应规范人员行为，确保工作的公正、公平和透明。

第十六条病案室应加强对人员的教育和管理，规范人员行为，提高工作效率和质量。

第三章病案管理和信息化第十七条病案室应建立健全病案管理制度，对每位住院患者进行病案管理，并确保病案的完整、准确、及时。

病案室相关管理制度

病案室相关管理制度一、总则为了规范和加强病案室管理，提高病案工作的质量和效率，促进医院病案信息的完整、准确和安全管理，制定本管理制度。

二、组织机构1.1 病案室是医院医疗信息管理部门的重要组成部分，主要负责医院病案的保管、整理、归档和统计工作。

1.2 病案室设立病案室主任，直接向医院医疗信息管理部门负责。

1.3 病案室根据病案工作的需要，设立相应的岗位，包括病案整理员、病案归档员、病案质控员等。

三、病案的保管2.1 病案室应建立完善的病案保管制度，确保病案的安全保密。

2.2 病案室应配备防火、防水、防盗等设施，并定期检查维护，确保病案的安全。

2.3 病案室应制定病案借阅管理制度，明确规定病案的借阅权限、程序和规范，严格执行病案保密制度。

四、病案的整理3.1 病案室应配备专业的病案整理员，负责对新入院病人的病案进行整理。

3.2 病案整理员应按照规定的操作流程，整理病案，并确保病案的完整性和准确性。

3.3 病案整理员应熟悉病案分类规范和编目方法，确保病案的分类正确。

五、病案的归档4.1 病案室应设立病案归档员，负责对已整理好的病案进行归档。

4.2 病案归档员应按照规定的操作流程，对病案进行分类、编目和归档工作。

4.3 病案归档员应根据病案的归档规范和要求，将病案归档到指定的位置，并保持病案的整齐、清晰。

六、病案的统计5.1 病案室应设立病案统计员，负责病案的统计工作。

5.2 病案统计员应按照医院的要求，及时准确地完成各类统计工作，为医院管理提供数据支持。

5.3 病案统计员应熟悉病案统计方法和工具，确保病案的统计工作符合规范。

七、质控管理6.1 病案室应设立质控员，负责病案的质量管理工作。

6.2 质控员应定期对病案进行质量检查，并及时发现和解决问题。

6.3 质控员应与其他岗位密切合作，共同提高病案工作的质量和效率。

八、附则7.1 病案室管理制度应定期进行审查和调整，确保符合医院的实际情况。

7.2 病案室应开展相关的培训和考核工作，提高病案工作人员的技能和素质。

病案室管理制度和岗位职责

病案室管理制度和岗位职责一、病案室管理制度1、病案室的基本职能病案室是医院的重要管理部门，主要负责病案的收集、整理、归档、保管和管理工作。

病案室的管理工作直接关系到医院的医疗质量和医疗安全，是医院质量管理工作中的重要环节。

为了规范病案室的管理工作，提高工作效率，保障病案的安全、完整和准确，制定了以下管理制度：2、病案室管理人员病案室应当配备专职管理人员，具体岗位设置包括病案室主任、病案室副主任、病案归档人员、病案整理人员、病案编码人员等。

管理人员应当熟悉病案管理和保密工作的相关法律法规和医疗文件管理规定，具备较强的组织协调、沟通协调和团队管理能力。

3、病案室的管理制度（1）病案室的工作时间病案室每天工作时间为8小时，按照医院的相关规定安排工作时间和休息时间。

（2）病案室的病案收集病案室应当配备专人负责病案的收集工作，收集的病案应当按照医院的相关规定进行登记、整理和归档。

（3）病案室的病案整理和编码病案整理人员负责对收集的病案进行整理和编码工作，保证病案的完整和准确。

（4）病案室的病案归档和保管病案归档人员负责对整理、编码好的病案进行归档和保管，并严格按照规定管理病案的查阅、复印和借阅。

4、病案室管理的保密制度（1）病案室管理工作应当遵守医疗保密的相关规定，保护患者的隐私权利，严禁泄露患者的个人信息和病情资料。

（2）病案室的管理人员和工作人员应当签订保密协议，并严格履行保密承诺，保护患者的隐私权利。

5、病案室管理的安全制度（1）病案室应当配备专门的监控设备，保障病案的安全和完整。

（2）病案室的管理人员应当定期对病案室的安全和防火设施进行检查和维护，确保病案室的安全运行。

6、病案室管理的质量控制（1）病案室应当建立健全的质量控制体系，开展定期的内部质量审核和外部质量评价工作，确保管理的规范和工作的有效性。

（2）病案室的管理人员应当加强对工作人员的业务培训和日常督导，提高工作人员的管理水平和操作技能。

病案室管理制度

病案室管理制度【病案室管理制度】一、前言病案室作为医疗机构管理的重要部门，承担着病案管理、质量控制和信息统计等重要职责。

为了规范病案室的运作，提高病案管理质量，制定和执行科学的病案室管理制度势在必行。

二、病案室的组织架构1. 病案室设立负责人，由该院资深医务人员担任，具备丰富的病案管理经验和良好的组织协调能力。

2. 病案室人员包括病案管理员、病案整理员和质量控制员等。

他们应具备相关专业背景知识，并接受过相关培训。

三、病案室的职责1. 病案管理：a. 确保病案的完整性和准确性，对入院、出院和转院病案进行审核，保证内容真实完整。

b. 负责病案的归档和保存工作，确保病案资料的安全性和可查阅性。

2. 质量控制：a. 建立病案质量评审制度，定期对病案进行质量评审，发现问题及时纠正。

b.开展病案质量监测工作，并针对问题病案进行整改和培训。

3. 信息统计：a. 提供病案数据，协助医疗机构开展统计工作，为医院整体管理提供数据支持。

b. 编制医疗统计报表，并定期向上级部门和相关机构报送。

四、操作流程1. 入院病案管理a. 按照规定，核实患者基本信息，包括身份信息、诊断信息等。

b. 登记病案号，并将患者信息录入电子病案系统。

c. 收集并整理患者的检查、检验等病案资料，确保病案完整。

d. 审核入院病案的真实性和完整性，并及时进行登记和归档。

2. 出院病案管理a. 在患者出院前，核实出院病案的完整性，包括手术记录、出院小结等。

b. 完善病案后，按照规定进行审核和归档工作，并及时归还患者原件。

c. 将患者的出院病案信息录入电子病案系统，确保病案的可追溯性。

3. 转院病案管理a. 协助医生进行转院病案的准备工作，包括病案材料的整理和审核等。

b. 将转院病案及时归档，并准备转院所需的病案相关资料。

c. 确保病案原件的安全运送，并将转院信息记录入电子病案系统。

五、相关规定1. 病案质量评审制度：a. 每月召开病案质量评审会议，对病案质量进行评审，发现问题进行整改。

三甲医院医院病案管理制度

三甲医院医院病案管理制度
一、病案室负责集中管理全院住院病案。

二、凡出院病案，应于患者出院后7个工作日内全部回收及归档到病案室。

三、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统
计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，病案要保持清洁，妥善保管。

四、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。

五、按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求，可以复印病历。

复印时，病案室
工作人员根据规定，按需求复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。

六、患者及其陪护人员不得翻阅病案，病案在院内各部门间的流动，应由有关工
作人员传递，不得让患者或其陪护人员携带。

七、出院病案在未完成装订、编目、登记、输入计算机、检查病案质量工作之前
一律不予外借。

八、因临床、教学和科研所需调阅病案时，原则上应在病案室内查阅，阅毕归档，
必须借出时，在办理借阅手续后，方可借出并按时归还。

借出的病案应注意保管，不得涂改，不得转借他人及院外，否则追究责任。

九、病案库房必须坚固，要有防火、防盗、防虫、防潮、防鼠、防光、防尘、防
污染等设施，并要经常检查各项设施是否有效。

十、住院病案保存期限依照《医疗机构管理条例实施细则》，保存至少30年。

病案管理制度

病案室管理及统计制度(一)病案室管理制度1、病案室工作人员应认真执行各项规章制度。

2、病案管理人员应注意保护病人隐私，不得随意泄露患者病历内容。

3、严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病人的病案，不得随意将病案资料带出病案室。

4、病案室负责全院病案的建立、供应、收集、整理、归档、保管、复英借阅、登记和疾病分类统计等工作。

5、病案室工作人员须检查病案的完整性，发现病案资料不全，应及时联系相关部门补齐。

6、病案室应对出院病案首页签字完成情况进行检查，对末按时完成的病案，定期统计并向上级主管部门汇报。

7、涉及医疗纠纷或事故的病案，在妥善处理前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医务处领导批准，不得借阅、转抄或复制。

8、病案质量检查人员应按照《病历书写规范》规定的内容检查病案书写质量，对有缺陷病案应及时反馈科室，限期整改。

质量检查人员应按规定将诊断质量、治疗结果、手术质量，每月总结后反送有关部门。

9、为确保病案首页录入质量，录入人员应做到:(1)熟悉病案首页管理信息系统，熟练使用计算机。

(2)认真、准确、完整、及时录入住院病案首页信息。

(3)按系统及统计要求录入数据，编码要求准确。

疾病分类、手术操作分类应严格按照国际疾病分类要求进行编码，必要时须翻看病历或与主管医生讨论。

10、病案库房管理规范，做到防火、防虫、防潮、防盗。

未经病案科工作人员允许，任何人员不得进入病案库房。

(二)统计工作制度1、在院长及信息科长领导下完成医院各项统计工作。

2、严格贯彻《中华人民共和国统计法》及其《实施细则》，严格执行《全国卫生统计工作管理办法》。

3、建立健全统计信息自动化系统，提高统计服务质量和效率。

4、实行统计人员岗位工作责任制，按照《统计法》行使卫生统计调查、统计报告及监督的职权，不受任何侵犯。

5、杜绝虚假统计数据及报表。

6、按时填报各级行政部门颁发的统计调查表，及时收集、整理，统一提供本院卫生统计资料。

7、对本院的计划执行、业务开展和管理工作等情况进行统计分析，实行统计咨询和统计监督。

病案质量管理制度

病案质量管理制度为了进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系，不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如下制度：一、实行“病案质量三级管理制度”一级管理：各临床科室质控医师（主治医师以上职称）认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。

对疑难、危重、死亡病例、重大手术病例(甲类手术)应重点检查，检查后科主任或高级职称医师审签。

经科主任或高级职称医师审签的病历都应达甲级病历。

护士长应检查与护理有关的记录。

各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控，应认真记录检查内容。

二级管理：医务科、护理部及病案室负责检查出院病历，及时将不足之处反馈给临床医师及科主任,在规定的时间及范围内予以完善。

三级管理：医务科负责定期组织病案质量检查，对出院病历进行评价，及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足，提出改进措施，并监督实施。

二、病历书写要求：病历书写要客观、真实、准确、及时、完整。

字迹清晰、表达准确、语言通顺、重点突出、主次分明。

严禁刀刮、涂改、伪造、隐匿、销毁。

三、出院病历回收、保管管理规定1、按照病历书写规范要求住院病案按顺序保存。

2、根据本院实际情况出院病历5天内上交病案室。

每份病历超过期限1日扣科室10元，依此累计到科室人员将病历送至病案室为止。

3、病案管理人员检查后，对不合格、不完善病历退回相关科室，科室应及时修改并及时送回病案室，逾期不送者按延期病历处理。

4、病案管理人员对不合格病历，病案管理人员有权拒绝签收。

四、关于病历首页填写的相关规定：1、首页科主任签字栏：必须由科主任或科副主任审签，其他人员不能代签。

发现代签按有关规定处罚。

2、首页不能有空项，身份证号要如实填写，患者实在不能提供的，要画“-”来表示；病案首页临床诊断部分、手术操作部分、附页信息部分、其他信息部分要逐项认真填写，病案室负责统计上述数据，数据出现与事实不符的情况，对责任科室追究责任。

注：从即日起病案质量管理按此规定执行。

病案室工作管理制度

病案室工作管理制度第一章总则第一条为规范病案室工作，提高工作效率，保障病案信息的准确性和隐私安全，制定本管理制度。

第二条病案室负责管理和维护医院的病案档案，包括病历、检查报告、化验报告等病人诊疗信息，负责对患者病历进行整理、归档和保管。

第三条病案室应严格遵守国家有关病案管理的法律法规和医院规定，做好病案信息的记录、整理、传递和保密工作。

第四条病案室应配备足够的专业人员，确保病案工作的正常运转和质量。

第五条病案室应确保病案信息的准确性和完整性，不得篡改、丢失或泄露患者病历信息。

第六条病案室应定期进行病案审核工作，确保医疗记录的规范性和真实性。

第七条病案室应建立健全的档案管理制度，确保病案档案的有序管理和保密。

第八条病案室应加强对员工的培训和监督，提高员工的工作水平和责任意识。

第九条病案室应加强与其他科室的沟通和协作，做好病历信息的共享和传递工作。

第二章病案室工作流程第十条病案室工作流程包括病历接收、整理、归档和保管等环节。

第十一条病案室应设立专门的接待窗口，接收患者病历及相关文件，并按要求进行初步整理和登记。

第十二条病案室应按照医院规定的流程进行病历整理工作，包括整理、分类、编目和存档等环节。

第十三条病案室应定期对病历信息进行归档和保管，确保患者病历信息的安全和完整性。

第十四条病案室应定期对病案信息进行审核和整改，确保医疗记录的准确性和规范性。

第十五条病案室应建立档案借阅制度，确保医护人员有权访问患者病历信息，同时保护患者隐私。

第十六条病案室应配备足够的保安人员和监控设备，确保病案信息的安全和保密。

第十七条病案室应定期对病案信息进行备份和存档，确保病历信息的可追溯性和持久性。

第三章员工管理第十八条病案室应制定员工职责和工作流程，明确员工的工作职责和权利。

第十九条病案室应定期进行员工考核和培训，提高员工的专业素养和职业素养。

第二十条病案室应建立健全的员工奖惩机制，激励员工积极工作，提高工作效率。

第二十一条病案室应定期组织员工学习和讨论，加强员工之间的沟通和协作。

病案质量三级管理制度

病案质量三级管理制度医院应成立病案质量管理委员会，各科室及病案室下设质控、质检小组，以上组织在业务副院长的领导下，在医务科的直接负责下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。

为了提高病案的终末质量和维护医患双方的合法权益，应实行“病案质量三级管理制度”。

一级管理：病房(专科)主治医师(质控医师)应认真检查每份出院病案，对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等全部进行检查、评估。

科主任检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查，每份经主任审签的病案都应为甲级病案。

病房护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。

二级管理：病案室质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，三天内在允许范围内予以完善、纠正、修补。

三级管理：医务科、质控办负责定期组织病案质量检查(医务科负责终末病历检查，质控办负责环节病历检查)，每月至少抽查一次一定数量的在院病案、出院病案和门诊病案。

对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题，对出院病案进行评价。

及时归纳、总结本院病案质量中存在的问题和不足，通过三级管理的形式，使本院的病案质量达到或超过部建立相应的病案质量评查、奖惩制度。

对病案质量检查组的检查结果要全院公示并进行奖惩，定期进行考评、总结。

医护人员的病案质量要作为评定奖金、晋升的重要依据。

建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度。

对新来院的医护人员一定要进行严格的岗前病案书写培训，上级医师及科主任必须严格审签以上人员书写的病案。

病案室管理制度

病案室管理制度
第一章总则
第一条为了加强病案管理，保障医疗质量和患者安全，制定本制度。

第二条本制度适用于医院病案室的所有工作。

第二章组织管理
第三条医院应设立病案室，负责病案的收集、整理、归档和利用等工作。

第四条病案室应配备具备相关专业背景和资质的人员，负责病案管理工作的组织实施。

第三章病案质量控制
第五条病案室应制定病案质量控制措施，确保病案的完整性、准确性和及时性。

第六条病案室应定期对病案进行审核，发现问题及时纠正，确保病案质量。

第四章病案利用与保管
第七条病案室应建立健全病案利用制度，提供病案查询、借阅等服务，满足临床和科研需要。

第八条病案室应采取有效措施，确保病案的安全、保密和防火防盗。

第九条病案室应定期对病案进行归档和整理，确保病案资料的有序存放。

第五章病案信息化管理
第十条病案室应推进病案信息化建设，实现病案的电子化、网络化和智能化管理。

第十一条病案室应加强对病案信息系统的维护和管理，确保系统稳定运行。

第六章培训与教育
第十二条医院应定期对病案管理人员进行培训和教育，提高其业务水平和服务能力。

第十三条医院应加强对临床医护人员的病案知识培训，提高病案质量。

第七章监督与考核
第十四条医院应建立健全病案管理监督机制，对病案质量进行定期评估和考核。

第十五条病案室应定期向医院管理层汇报病案管理情况，接受监督和考核。

第八章附则
第十六条本制度自发布之日起施行。

第十七条本制度的解释权归医院管理层。

第十八条医院可以根据实际情况，对本制度进行修订。

病历三级质控制度

企业管理，人事管理，岗位职责。

病历书写质量三级质控制度
一、科内病历质量一级质控
科主任和病历质量控制员（责任主治医师）负责对科内病历质量的一级检查考核。

科内实行逐级检查制度，住院医师或带教老师对实习（进修）医师书写的病案及时进行审查、修正；经治、主治医师、科主任对住院医师书写的病案及时进行审查、修正、签字；科室病历质量控制员负责对每份病案按《病历书写基本规范》中的有关病案书写规范的要求，逐项检查。

二、病案室负责病历质量的二级监控考核
病案室人员，分别对每份出院病案书写质量按《病历书写基本规范》进行检查，对检查中发现的问题和缺陷，随时通告临床医护人员进行填补和纠正。

每月末将检查结果进行汇总，在科主任会议上进行反馈，同时报病案管理办公室。

三、病案管理办公室负责病历质量的三级考核
（一）病案管理办公室组织人员对病历书写质量进行不定期检查。

（二）病案管理办公室负责对运行病历书写质量进行定期检查，并将检查情况及时反馈到临床科室，同时将检查结果与科室质量考核挂钩。

青山埋白骨，绿水吊忠魂。

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病案室管理工作制度和人员职责

病案室管理工作制度和人员职责1、病案室管理制度（1）在分管院长或医务股领导下，病案管理人员对病案进行有序的整理、保管工作。

（2）出院病案按《病历书写规范》中所规定的排列次序逐页排序整理、装订成册，在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修正、计算机录入后，放入病案袋。

（3）按病案号顺序依次上架存档。

（4）在规定时间内完成上述工作。

不得遗失或随意取消病案。

（5）归档的住院电子病历保留时间不少于30年。

（6）严格遵守防火、防盗等安全制度，确保病案万无一失。

2、病案借阅制度（1）本院医务人员及实习人员可在病案室内阅读、摘录。

（2）患者本人或其代理人、保险机构、公安、司法机构等单位人员须持有有效证件，经医务股批准，可以阅读、摘录（或复印）病案的客观部分，包括：住院病历中的入院记录、出院记录、体温单、医嘱单、检查和化验报告、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）或手术同意书、手术及麻醉记录单、护理记录。

（3）本院医务人员经医务股同意后，到病案室办理有关借阅手续，方可把病案借出病案室。

（4）病案室管理人员应将有关借阅资料登记清楚、完整，核清所借病案页码、页数、并注明用途。

（5）病案外借时，借方应妥善保管，不得涂改、换页、转借、拆散、损坏、丢失，且应按时归还。

（6）病案管理人员应核清归还病案的完整性，方可销毁借条，归档入库。

3、病案复印制度（1）可提出申请复印或复制病案的人员及机构有：♦患者本人或其代理人。

♦死亡患者近亲属或其代理人。

♦保险机构。

♦公安、司法机构。

（2）医务股受理申请后按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。

（3）病案室根据医务股意见提供有关病案资料，复印或复制的内容须严格按照《病案管理规范》中的相关规定执行。

（4）病案室管理人员将需要复印或复制的病案资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人及院方人员共同在场的情况下复印或复制。

（5）发生医疗争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等应在医患双方代表在场的情况下封存或启封，封存的病案资料由医疗机构保管。

病案室管理制度

病案室管理制度病案室是医疗机构重要的管理部门，其重要性不言而喻。

为了提高病案室的管理水平，制定一套科学有效的管理制度是非常必要的。

下面将介绍一个病案室管理制度的基本内容，以期提高病案室的工作效率和管理水平。

一、工作职责病案室的工作职责主要包括以下几个方面：1. 负责病案的归档、整理和管理工作；2. 负责病案的保管和借阅；3. 负责编写和管理统计报表；4. 负责协助医务部门进行病案质量教育和培训；5. 积极配合医院相关部门的工作。

二、工作流程病案室的工作流程需要根据医院的实际情况进行具体设计，但一般包括以下环节：1. 病案登记：对新入院患者进行登记，包括基本信息、诊断信息等；2. 病案收集：收集患者的病案资料，包括检查报告、病历、手术记录等；3. 病案整理：对收集到的病案资料进行整理和归档，确保病案的安全与完整；4. 病案质控：对病案进行质量检查，及时发现和纠正问题；5. 病案统计：根据病案资料，编制相关统计报表，提供给医院管理层参考。

三、病案保管病案的保管是病案室管理的核心工作，需要采取以下措施：1. 病案柜的设置：根据病案数量，设置专门的病案柜，确保病案的安全和保密；2. 病案标识：对每份病案进行标识，包括病案号、姓名等信息，方便查找和借阅；3. 病案借阅管理：对借阅病案的人员进行登记和审核，确保病案的安全和完整；4. 病案归还：借阅人员归还病案时需要登记，确保病案的及时归还。

四、病案质量管理病案质量管理是保证病案室工作质量的重要环节，需要采取以下措施：1. 病案质量评估：定期对病案质量进行评估，发现问题及时纠正；2. 病案质量培训：定期组织病案质量培训，提高病案室工作人员的质量意识和能力；3. 病案质量反馈：定期汇总病案质量问题，并向医务部门反馈，促进病案质量的改进。

五、安全管理病案室的安全管理是保障病案安全的重要环节，需要采取以下措施：1. 门禁系统：对病案室进行严格的门禁管理，确保外人无法进入；2. 病案室监控：设置监控设备，对病案室进行全天候监控，发现异常情况及时处理；3. 病案室备份：定期对病案进行备份，确保资料的安全和可靠性。

病案室管理制度条例

病案室管理制度条例第一章总则第一条为了规范病案室管理，提高医疗质量，保护患者权益，根据《卫生院管理条例》等相关法律法规，制定本制度。

第二条病案室是医疗机构负责病案管理、资料保存的专门部门，是医疗质量管理的重要组成部分。

第三条病案室管理应遵循科学、规范、人性化、安全、保密的原则。

第四条病案室要加强对病案质量的管理，确保病案的真实、完整、准确。

第五条病案室应当加强病案资料的保密工作，严格按照相关规定管理患者病案信息。

第六条医疗机构应当建立健全病案室管理制度，制定操作流程，明确各类病案的管理办法。

第七条各级医疗机构应当加强对病案室人员的培训和管理，确保病案室人员具备良好的职业素养和专业技能。

第八条病案室应当配备必要的设备和器材，保证工作正常进行。

第二章病案文件的管理第九条病案室应当建立完整的病案档案，包括纸质和电子病案。

第十条纸质病案应当妥善保存，设立专门的存档库房，并按照规定期限保存。

第十一条电子病案的管理要在系统安全、数据完整性和备份方面做好保障工作。

第十二条病案室要建立健全借阅和归档登记制度，保证病案档案的安全和完整。

第十三条病案室应当对病案文件进行分类、编号、整理和归档，保证查阅的准确性和便捷性。

第三章病案审核和统计工作第十四条病案室应当对病案进行及时、准确、完整的审核工作，确保病案质量。

第十五条病案室应当根据医疗质量管理的需要，及时进行病案统计和分析工作，为医疗质量改进提供参考。

第十六条病案室应当根据相关规定，及时向卫生行政部门报送各项病案统计数据。

第四章病案信息的保密工作第十七条病案室应当建立健全病案信息的管理制度，严格保护患者隐私。

第十八条病案室应当限制医务人员对病案信息的查阅和提取权限，严格按照规定审批操作。

第十九条病案室应当加强对病案信息的保密培训，提高员工的保密意识和法律法规意识。

第二十条病案室应当定期对员工进行保密守则的宣传和教育，确保所有人员都能够严格遵守相关规定。

第二十一条病案室对外提供病案信息时，应当经过患者或患者家属书面同意，严格按照规定操作。

病案室管理工作制度

病案室管理工作制度
一、工作目标
1.确保病案室管理工作有序、高效开展，提高医疗服务质量。
2.保障病案资料的安全、完整，防止病案丢失、损坏或泄露。
3.规范病案室工作人员的行为，提高工作效率。
二、组织架构
1.病案室设主任一名，负责病案室全面工作。
2.设立病案管理员、病案整理员等岗位，具体负责病案资料的收集、整理、归档等工作。
（2）与同行单位建立合作关系，共享资源，互学互鉴；
（3）积极参与行业标准和规范的制定，提升行业影响力。
2.公共关系：
（1）加强与社会公众的沟通，提高病案室的社会认知度和满意度；
（2）通过媒体、网络等渠道，宣传病案管理的重要性，普及病案知识；
（3）建立公共关系危机应对机制，及时处理公共关系问题。
十七、持续优化与未来规划
（2）对达到销毁条件的病案档案，按照规定进行审批和登记；
（3）采取安全、环保的销毁方式，确保病案信息不被泄露。
十三、法律与合规
1.法律法规：
（1）严格遵守国家关于病案管理的法律法规，确保病案室工作合法合规；
（2）定期组织学习相关法律法规，提高工作人员的法律意识；
（3）及时关注法律法规的修订动态，调整工作流程，确保与法律法规保持一致。
1.持续优化：
（1）定期对病案管理工作进行全面回顾，查找不足，制定改进措施；
（2）优化工作流程，简化办事手续，提高工作效率；
（3）加强内部管理，提升服务质量，降低运营成本。
2.未来规划：
（1）制定短期和长期发展目标，明确病案管理工作的发展方向；
（2）结合医疗行业发展趋势，探索智能化、数字化病案管理新模式；
2.合规管理：
（1）建立合规管理体系，制定合规管理规章制度；

病案室管理工作制度

病案室管理工作制度
1. 病案室的门可不能随便开啊！就像你家大门，能随便让人进吗？比如说，有人没经过允许就想闯进来翻看病案，那怎么行！病案室得有严格的进入管理制度呀！
2. 病案的整理工作可得细心再细心呀！这可不是闹着玩的，就好比搭积木，一块没放好可能就全倒啦！想想看，如果病案整理得乱七八糟，那找起来得多费劲呀！
3. 病案的保存要格外注意环境呢！不能太潮湿也不能太干燥，这就像照顾一个宝贝一样，得精心呵护着。

要是病案受损了，那损失可就大啦，不是吗？
4. 借阅病案要有规矩呀！不能说借就借走了，这又不是借本书那么简单。

就好像借别人的珍贵物品，是不是得好好爱惜，按时归还呀！
5. 病案室的工作人员得有责任心呐！这就如同船长要对整艘船负责一样。

要是不负责，病案管理能好吗？肯定不行呀！
6. 病案的信息安全至关重要啊！这就好像保护国家机密一样，绝对不能泄露。

万一信息被坏人拿去了，那后果不堪设想，对吧？
7. 对病案室的定期检查可不能马虎呀！这就跟给汽车做保养似的。

要是不检查，哪里出问题了都不知道，那可糟糕啦！
8. 病案室的清洁卫生也不能忽视呢！干净整洁的环境才能让病案好好保存呀。

总不能让病案在脏兮兮的地方待着吧，那多不像话！
9. 病案的分类要明确清晰呀！不能乱糟糟的，就像把不同的东西胡乱堆在一起。

这样找起来方便快捷，多好呀！
10. 病案室管理工作制度一定要严格执行呀！这可不是说着玩的，只有这样，病案室才能有序运转。

大家说是不是这个理儿呀！
我的观点结论：病案室管理工作制度非常重要，只有认真落实各项规定，才能保证病案室的正常运作和病案的安全、有效利用。

病案室库房管理制度

病案室库房管理制度一( 档案室库房由档案管理人员专人管理，非专管人员不得擅自进入库房。

二(库房内设置必要的设备，记录温、湿度，根据季节变化及时调节，保持适宜的温、湿度。

三(必须做好库房防火、防盗、防光、防尘、防虫、防霉等工作，及时更换防虫、防霉药物。

四(严禁将易燃、易爆物品带入库房，严禁在库房内吸烟。

五(库房内不得存放食品和堆放杂物，应经常进行清扫，保持库房内清洁。

六(经常检查库房内各种安全措施，及时排除隐患。

库房的档案柜(箱)应随开随关。

档案人员离开库房时，要关好门窗和关灭电灯，确保库房安全。

七(库房内档案资料应分类存放，排列整齐，编号有序。

八(对库房内档案应进行定期检查，发现问题，及时汇报及时解决。

统计工作制度1、在主管院长的领导下，统计负责全院医疗信息工作。

2、负责相关原始记录表格和院内报表的设计、制定、修改和解释。

3、各科室指定专人做好原始资料登记、统计工作，按时准确填写日报、月报及相关资料，统计部门应对各科室的登记、统计工作实行质量检查和业务指导。

4、统计部门对收集来的原始资料、报表应严格检查审核，科学整理，正确计算，保证数字准确、可靠、及时。

5、建立医院统计信息自动化系统，对统计资料的整理、计算、存储、传送、检索逐步实现自动化处理。

6、认真执行统计报表制度，严格按统计报表制度规定的指标涵义、统计口径和计算公式完成统计报表，并及时准确地上报卫生行政机关报送各种法定统计报表，向上级报送的统计报表必须制表人自审和签名后再送分管院长审查签发;统计部门还要根据医院管理的需要设计院内报表，定期向院领导提供详细统计资料，并向各科室反馈信息。

7、建立健全统计台账。

保证统计资料的连续和完整，为医院积累历史资料。

统计资料应妥善保存。

8、做好统计咨询服务，及时为院领导及各科室提供统计信息服务。

在条件许可时，可以开展临床科研统计数据处理与分析业务。

9、坚决执行《统计法》，提高统计法律意识。

坚持实事求是严肃认真的工作作风。