急性等容血液稀释 ppt课件
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血液稀释课件
2023
血液稀释课件
血液稀释简介血液稀释的生理机制血液稀释疗法血液稀释的并发症及处理血液稀释疗法的临床应用血液稀释的未来研究方向与前景
contents
目录
01
血液稀释简介
血液稀释是指通过一系列措施，将血液中各种有形成分（如红细胞、白细胞和血小板）的浓度降低到一定程度，从而改善血液流变学特性的过程。
在心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等疾病中也有应用价值。
在临床输血、体外循环、器官移植等领域中也有广泛的应用前景。
血液稀释的应用
02
血液稀释的生理机制
血液循环系统由心脏、血管和血液组成，具有运输氧气、营养物质、荷尔蒙和免疫细胞等重要功能。
心脏通过收缩和舒张产生血压，推动血液在血管中流动，同时调节血流分布和血流阻力。
分离
将抽取的血液分离成血浆和血细胞两部分。
回输
将经过置换后的血液重新回输到患者体内。
置换
用生理盐水等置换液代替血浆中的部分血细胞，以降低血液黏度。
血液稀释疗法的注意事项
血液稀释疗法适用于心脑血管疾病、高黏血症、高血压等的治疗，但对于有严重心肝肾功能不全的患者应慎用。
在实施血液稀释疗法前，应对患者进行全面的身体检查和评估，制定个体化治疗方案。
血液循环生理机制
血液黏稠度是衡量血液流动性的指标，主要由血细胞比容、血浆黏度和纤维蛋白原等成分决定。
血液稀释是指通过增加血浆容量或减少血细胞数量降低血液黏稠度的过程，从而改善血液循环和减轻心脏负担。
血液黏稠度与稀释的关系
血液稀释的生理调节
生理性血液稀释主要通过肾脏、胃肠道和内分泌系统等器官调节。
在治疗过程中，应严格控制采血、分离、置换、回输等操作环节的质量和安全，避免感染等并发症的发生。
急性血液稀释技术
使血管扩张，快速补充相当于20%自身血容量 的胶体液使血液稀释，以减少出血时红细胞 的丢失量。
改良型急性高容量血液稀释
麻醉前经动脉采血400-600ml（或循环血量的
10-15%），采血时不进行快速补液稀释，全 麻诱导后快速补充2-2.5倍的采血量的等效胶 体或晶体液，于手术结束前回输采得的自体 血。
急性等容量血液稀释（ANH）
指在麻醉诱导前或诱导后开始采血，同时补
充等容量晶体或胶体液，使血液稀释，同时 得到相当数量的自体血。在手术必要的时候 再将自体血回输，以达到不输自体血或少输 自体血的目的。
根据血液稀释程度分类
急性有限度的等容量血液稀释（Hct至28%左右）
急性极度等容量血液稀释（Hct至20%左右）
对组织氧供的影响
血液稀释不增加 各脏器的动静脉分流 心排量增加使各器官 血流量增加 血液稀释虽致单位血 液的RBC减少，但单 位时间内的RBC活动 增强。
各器官的毛细血管网 血流增加血液在组 织水平氧的释放增加
对凝血功能的影响
虽然血液稀释致血小板总数降低，各种凝血
因子稀释，但Miller认为：血液稀释时只要 保持血小板＞60×109，其他凝血因子不低于 正常值的30%，即能满足凝血功能的需要。
动脉针直径20G或18G,静脉留臵针16G以上。 采血量（ml）=体重（kg）×7% ×2 ×(Hct 实际- Hct目的) ／（ Hct实际+ Hct目的) 。 血液稀释过程中要吸入纯氧以保证氧合。自 体血回输根据情况而定，本着后采的血先输， 先采的血后输的原则。
急性高容量血液稀释技术
通过加深麻醉（同时也可应用血管扩张药）
扩大性急性等容血液稀释（用具有携氧能力的红
血液稀释
回输前需按异体血输注常规 仔细核对！ 回输顺序:与采集时间相反，
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后采的先输，先采的后输。
关注的问题
大量采血是否会影响组织氧 合、凝血功能，是否影响血小板 数量，是否影响肝功能？
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对组织氧供的影响
血液稀释 力↓ 量↑ 血液粘度↓ 外周血管阻 后负荷↓ 心排量↑ 静脉回流量、每搏 各组织器官血流量
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HCT1——稀释前红细胞压积
HCT2——稀释后红细胞压积
ANH的实施方法——采血量
例如：
70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到 HCT2=30%,采血量为： 可抽血量= CV· Kg(HCT1—HCT2)/HCT =70×75×（40－30）/ 35
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=1500ml
ANH的实施方法——血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱 保存
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ANH的实施方法——血液回输
回输时机：参照卫生部输注 异体红细胞指征HCT＜21%或 Hb＜70g/L；术中出血不多
则在手术止血后回输。
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ANH的实施方法——如何采血
采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉） 采血途径 中心静脉 周围大静脉 经另一静脉通道输入稀释液
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纯氧吸入以保证充分氧合
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ANH的实施方法——稀释液的选择
晶体液：生理盐水、林格氏液等
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可解决出血在1000～2000ml的异体输血问 题。
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后采的先输，先采的后输。
关注的问题
大量采血是否会影响组织氧 合、凝血功能，是否影响血小板 数量，是否影响肝功能？
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对组织氧供的影响
血液稀释 力↓ 量↑ 血液粘度↓ 外周血管阻 后负荷↓ 心排量↑ 静脉回流量、每搏 各组织器官血流量
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HCT1——稀释前红细胞压积
HCT2——稀释后红细胞压积
ANH的实施方法——采血量
例如：
70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到 HCT2=30%,采血量为： 可抽血量= CV· Kg(HCT1—HCT2)/HCT =70×75×（40－30）/ 35
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=1500ml
ANH的实施方法——血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱 保存
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ANH的实施方法——血液回输
回输时机：参照卫生部输注 异体红细胞指征HCT＜21%或 Hb＜70g/L；术中出血不多
则在手术止血后回输。
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ANH的实施方法——如何采血
采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉） 采血途径 中心静脉 周围大静脉 经另一静脉通道输入稀释液
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纯氧吸入以保证充分氧合
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ANH的实施方法——稀释液的选择
晶体液：生理盐水、林格氏液等
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可解决出血在1000～2000ml的异体输血问 题。
等容血液稀释医学课件
术前准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的病史和 身体检查，以确定是否适 合进行等容血液稀释。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血型、凝血功能、血常 规等，以了解患者的血液 指标。
告知与签署同意书
向患者及其家属充分告知 手术的必要性、风险和预 期效果，并签署同意书。
术中操作Biblioteka 麻醉根据患者的具体情况选择合适的麻 醉方法，如局部麻醉或全身麻醉。
文献来源
请参考相关医学文献。
案例三：脓毒症患者等容血液稀释治疗
1 2 3
总结词
等容血液稀释对脓毒症患者的治疗效果具有积 极作用。
详细描述
脓毒症患者常常伴有炎症反应和内皮损伤，等 容血液稀释通过降低炎症反应、改善内皮功能 等作用，有助于缓解病情。
文献来源
请参考相关医学文献。
案例四：肝性脑病患者等容血液稀释治疗
研究方向
未来的研究将进一步深入探讨等容血液稀释的生理机制和临床效果，研究如何优化治疗方案，提高治 疗效果和安全性。
应用前景
随着等容血液稀释研究的深入和临床实践的积累，该治疗方法将越来越受到重视，并被广泛应用于临 床实践中，为患者提供更好的治疗选择。
感谢您的观看
THANKS
注意事项
在进行等容血液稀释之前，应 充分评估患者的病情和实验室 检查结果，确保其适应性和安
全性。
在进行等容血液稀释时，应严 格掌握采血和输血指征，遵循 无菌操作原则，预防并发症的
发生。
在进行等容血液稀释后，应密 切观察患者的生命体征和实验 室检查结果，及时调整治疗方 案，确保患者的安全和有效。
04
详细描述
等容血液稀释治疗通过降低血液黏度、改善微循环等作用，有效 缓解冠心病患者的症状，改善其心功能。
急性等容血液稀释在体外手术中的观察
急性等容血液稀释在体外手术中的观察目的：探讨急性等容血液稀释在体外手术患者中的观察。
方法：自2012年5月起择期心脏外科手术患者随机分为观察组（等容稀释组，ANH组）和对照组。
ANH组在局麻后桡动脉穿剌置管后放血，同时右颈内静脉输胶体液。
血压有波动者适当应用血管活性药物或稍加快补充胶体，对照组不进行急性等容血液稀释。
监测两组患者术前、转流动15分钟、停机时，入ICU时，术后24小时的血红蛋白（Hb）含量、二组输血量、24小时的引流量。
结果：对照组取血量明显多于等容稀释组，血红蛋白检测在入ICU点和术后24小时两组患者比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。
围术期红细胞、血浆用量、等容稀释组明显少于对照组（P＜0.05）。
24小时引流量无统计学意义。
结果：不同心脏外科手术患者采用等容稀释后，术后H b的含量高于一般心脏手术后病人。
术后24h引流量、总输血量、拔管时间、二进宫例、切口俞合不良均优于对照组。
结论：急性等容血液稀释用于体外心脏手术病人能明显减少心脏手术病人的临床用血，能减少异体输血量。
本观察组提示心脏外科手术患者均可实行ANH操作，可明显节约血液，减少医疗费用。
标签：急性等容血液稀释自身输血；体外手术心脏手术是外科手术的用血大户，近年由于血源的紧张，输血带来的诸多危险和各种不良反应，各种安全用血和节约用血的方法已越来越受到人们和重视。
我院自2012年5月起对择期体外手术患者进行急性等容血液稀释（ANH），取得了满意的效果。
1 资料与方法1.1 临床资料2012年5月至2014年6月本院收治心脏手术患者，观察组（ANH）组127例，对照组105例。
观察组年龄11-78岁，，体重33-78kg，心功能Ⅰ-Ⅲ级.无贫血和凝血功能异常；肝肾功能正常；。
实施手术为房缺室缺修补；单办置换（主动脉瓣、二尖瓣关）双办置换（主动脉瓣+二尖瓣关），主动脉弓置换、肺动脉取栓术、三尖办成形，左房粘液瘤，心脏异物取出术、寇脉搭桥等手术。
血液稀释课件
遵循“能输则输，不能输…
在实施血液稀释时，应根据患者的具体情况判断是否需要进行输血，避免不必要的输血。
加强临床观察
在实施血液稀释过程中，应加强对患者的临床观察，及时发现并处理可能出现的并发症。
配合医生治疗
血液稀释需要在医生的指导下进行，患者及家属应积极配合医生的治疗。
注意输血速度和量
血液稀释过程中应控制输血速度和量，避免引起不良反应和并发症。
血液稀释疗法的研究前景
随着人口老龄化的加剧，老年病成为医学界关注的焦点。血液稀释疗法可以通过改善血液循环、减轻血管壁的损伤等途径来缓解老年人常见的血管疾病和认知障碍等症状。
随着科技的不断进步，血液稀释疗法的技术也在不断发展和创新。未来，可以通过开发新的血液稀释方法、研究更加有效的药物等途径来进一步拓展血液稀释疗法的应用领域和研究前景。
血液稀释疗法的原理
血液稀释疗法的原理基于血液动力学和流变学理论，通过降低血液黏度、改善血液循环，达到缓解血管堵塞、减少心血管事件发生的目的。
血液稀释疗法可降低血液黏度，改善血液流动性，减少血栓形成，降低血压，改善心脑血管功能。
血液稀释疗法还可通过降低血脂、血糖等血液生化指标，改善全身代谢状况，促进身体康复。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
血液稀释的生理机制
血液循环系统由心脏、血管和血液组成，具有运输氧气、营养物质和排出废物等功能。
血液循环分为体循环和肺循环两个途径，体循环为全身各器官提供氧气和营养，肺循环为心脏提供氧气并排除二氧化碳。
血液循环生理机制
血液黏稠度是评价血液流动性的指标，主要由血细胞比容、血浆黏度等指标决定。
血液稀释是指通过增加血容量或降低血细胞比容等方法，降低血液黏稠度，改善血液循环。
急性等容血液稀释课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
为什么开展自体输血？
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血源紧张
我国临床用血需求量日益增加的主要原因 ❖ 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗
❖ 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红 细胞代用品作为稀释液
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ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 ❖ 轻度ANH：HCT≥30% ❖ 中度ANH：20%＜HCT＜30% ❖ 重度ANH：HCT≤20%
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急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主 要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容 量的晶体或胶体液，使 血液稀释。在手术中需 要时再将采得的自体血 回输,以达到不输或少 输异体血的目的。
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对策
除了“开源”，尚需“节 流”。
科学合理用血势在必行！
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输血的原则
输血要严格掌握适应症:
❖ 能不输血者不输；
➢采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢经另一静脉通道输入稀释液 ➢纯氧吸入以保证充分氧合
为什么开展自体输血？
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血源紧张
我国临床用血需求量日益增加的主要原因 ❖ 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗
❖ 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红 细胞代用品作为稀释液
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ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 ❖ 轻度ANH：HCT≥30% ❖ 中度ANH：20%＜HCT＜30% ❖ 重度ANH：HCT≤20%
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急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主 要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容 量的晶体或胶体液，使 血液稀释。在手术中需 要时再将采得的自体血 回输,以达到不输或少 输异体血的目的。
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对策
除了“开源”，尚需“节 流”。
科学合理用血势在必行！
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输血的原则
输血要严格掌握适应症:
❖ 能不输血者不输；
➢采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢经另一静脉通道输入稀释液 ➢纯氧吸入以保证充分氧合
ANH
无论采用何种稀释液（晶体液或不同的胶体液）， 稀释前后肺水值均无显著性差异。
五、肺的影响
ANH可改善肺组织微循环的淤滞状 态，冲走蓄积在肺组织的自由基和在缺 血局部毛细血管内聚集的白细胞、儿茶 酚胺及其他代谢产物，使血管内皮细胞 微环境得以改善，故认为ANH对肺脏具 有保护作用。
六、肾功能的影响
③当Hb低于50—70g/L时，可引起心率加快，心电图出 现ST-T等改变，提示心肌出现氧供需失衡，心肌缺血 缺氧。
二、ANH对氧供、氧耗的影响
• 影响组织氧供的因素为心排血量、动脉 血氧饱和度和Hb含量。
• ANH后Hb含量下降，血氧含量降低， 最终机体各器官组织是否会缺氧？
代偿机制：
1、ANH后心排血量增加，外周组织血流 灌注增多，单位时间内组织摄取氧量增 加；
急性等容血液稀释
Acute normovolemic hemodilution
ANH
定义
• 急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution , ANH)是指在麻醉诱导前 或诱导后进行采集自体血, 同时补充等容 量的晶体或胶体液使血液稀释, 在手术必 要的时候再将采得的自体血回输, 以达到 减少血液丢失或少输异体血的目的。
例：男性患者，35岁，50kg，一般情况良好， 术前Hct 38%，术中行ANH，预期Hct降至 25%
采血量 V= EBV ×（Ho-Hf）/Hav
V=3500 ×
（38%-25%） 1/2(38%+25%）
=1444ml
注意事项：
2，采血时机： 原则上在麻醉诱导平稳后、手术主要步骤
前进行，可抑制机体的应激反应和降低氧耗量； 若麻醉诱导前采血可适当给予镇静。
五、肺的影响
ANH可改善肺组织微循环的淤滞状 态，冲走蓄积在肺组织的自由基和在缺 血局部毛细血管内聚集的白细胞、儿茶 酚胺及其他代谢产物，使血管内皮细胞 微环境得以改善，故认为ANH对肺脏具 有保护作用。
六、肾功能的影响
③当Hb低于50—70g/L时，可引起心率加快，心电图出 现ST-T等改变，提示心肌出现氧供需失衡，心肌缺血 缺氧。
二、ANH对氧供、氧耗的影响
• 影响组织氧供的因素为心排血量、动脉 血氧饱和度和Hb含量。
• ANH后Hb含量下降，血氧含量降低， 最终机体各器官组织是否会缺氧？
代偿机制：
1、ANH后心排血量增加，外周组织血流 灌注增多，单位时间内组织摄取氧量增 加；
急性等容血液稀释
Acute normovolemic hemodilution
ANH
定义
• 急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution , ANH)是指在麻醉诱导前 或诱导后进行采集自体血, 同时补充等容 量的晶体或胶体液使血液稀释, 在手术必 要的时候再将采得的自体血回输, 以达到 减少血液丢失或少输异体血的目的。
例：男性患者，35岁，50kg，一般情况良好， 术前Hct 38%，术中行ANH，预期Hct降至 25%
采血量 V= EBV ×（Ho-Hf）/Hav
V=3500 ×
（38%-25%） 1/2(38%+25%）
=1444ml
注意事项：
2，采血时机： 原则上在麻醉诱导平稳后、手术主要步骤
前进行，可抑制机体的应激反应和降低氧耗量； 若麻醉诱导前采血可适当给予镇静。
急性等容量血液稀释梁勇升课件
输血风险
虽然急性等容量血液稀释可减少异体输血，但在部分患者 中仍无法完全避免输血，存在输血相关的风险，如免疫反 应、疾病传播等。
未来发展趋势预测
01
个体化策略
针对不同患者和手术类型，制定个体化的急性等容量血液稀释策略，以
达到最佳效果。
02
新型血液稀释液的研究与应用
研发具有更好生物相容性和携氧能力的新型血液稀释液，提高急性等容
04
急性等容量血液稀 释并发症预防与处 理
常见并发症类型及原因
过敏反应
溶血反应
由于输入异体血液或血浆代用品而引起的 免疫反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸 困难等症状。
由于输入的红细胞与受血者的血型不合， 导致红细胞破裂溶解，释放有毒物质，引 起寒战、高热、腰背酸痛等症状。
感染
循环超负荷
由于采血、储血或输血过程中操作不当， 导致细菌、病毒等病原体污染血液，引起 输血相关性感染。
补充等容量液体：同时补充等量的晶体液或胶体液，以维持血容量稳定 。
操作流程及注意事项
• 回输自体血：在手术过程中或手术后，将采集的 自体血回输给患者。
操作流程及注意事项
注意事项 严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
采集自体血时应使用无菌技术操作，避免感染。
操作流程及注意事项
01
补充的液体应与采集的自体血量 相等，避免血容量波动过大。
量血液稀释的安全性和有效性。
03
智能化监控系统的应用
利用先进的监测技术，如连续血红蛋白监测、光学体积描记法等，实时
监测患者血液稀释程度和生理参数变化，为临床决策提供依据。
06
总结与展望
关键知识点回顾
急性等容量血液稀释定义
指在短时间内通过静脉通路抽取一定量的自体血储存，同时输入晶体液或胶体液补充血容 量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，减少术中失血。
虽然急性等容量血液稀释可减少异体输血，但在部分患者 中仍无法完全避免输血，存在输血相关的风险，如免疫反 应、疾病传播等。
未来发展趋势预测
01
个体化策略
针对不同患者和手术类型，制定个体化的急性等容量血液稀释策略，以
达到最佳效果。
02
新型血液稀释液的研究与应用
研发具有更好生物相容性和携氧能力的新型血液稀释液，提高急性等容
04
急性等容量血液稀 释并发症预防与处 理
常见并发症类型及原因
过敏反应
溶血反应
由于输入异体血液或血浆代用品而引起的 免疫反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸 困难等症状。
由于输入的红细胞与受血者的血型不合， 导致红细胞破裂溶解，释放有毒物质，引 起寒战、高热、腰背酸痛等症状。
感染
循环超负荷
由于采血、储血或输血过程中操作不当， 导致细菌、病毒等病原体污染血液，引起 输血相关性感染。
补充等容量液体：同时补充等量的晶体液或胶体液，以维持血容量稳定 。
操作流程及注意事项
• 回输自体血：在手术过程中或手术后，将采集的 自体血回输给患者。
操作流程及注意事项
注意事项 严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
采集自体血时应使用无菌技术操作，避免感染。
操作流程及注意事项
01
补充的液体应与采集的自体血量 相等，避免血容量波动过大。
量血液稀释的安全性和有效性。
03
智能化监控系统的应用
利用先进的监测技术，如连续血红蛋白监测、光学体积描记法等，实时
监测患者血液稀释程度和生理参数变化，为临床决策提供依据。
06
总结与展望
关键知识点回顾
急性等容量血液稀释定义
指在短时间内通过静脉通路抽取一定量的自体血储存，同时输入晶体液或胶体液补充血容 量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，减少术中失血。
等容血液稀释医学课件
意义
等容血液稀释可以改善血液的流 变学特性，提高血液的运输氧气 能力和促进血液循环，有助于维 持血液的正常生理功能。
稀释原理与机制
稀释原理
通过移除或添加血浆或全血，使血液 各成分的浓度降低或比例协调，以达 到改善血液循环和氧合能力的目的。
稀释机制
等容血液稀释可以降低血液黏度、增 加红细胞比容、改善血流阻力、提高 心输出量等，从而改善组织的供氧。
临床应用与价值
应用范围
等容血液稀释在临床主要应用于预防或治疗因血流阻力增加、血液黏稠度过高 或存在高凝状态等引起的循环障碍性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑梗死等。
临床价值
等容血液稀释可以改善患者的血流动力学状态，减轻心脏负担，降低血栓形成 的风险，同时还可以提高氧合能力，改善组织缺血缺氧状态，有助于减少并发 症的发生。
02
等容血液稀释的方法与技术
术前准备
01况，包 括年龄、性别、体重、健 康状况等。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 包括血常规、凝血功能、 肝功能等。
术前谈话
向患者及其家属解释手术 目的、风险和注意事项， 取得知情同意。
术中操作流程
麻醉
根据患者的具体情况选择合适的 麻醉方法。
等容血液稀释医学课件
汇报人： 日期:
• 等容血液稀释概述 • 等容血液稀释的方法与技术 • 等容血液稀释的适应症与禁忌症 • 等容血液稀释的效果与风险
• 等容血液稀释的研究进展与趋势 • 等容血液稀释的典型案例分享
01
等容血液稀释概述
定义与意义
定义
等容血液稀释是指通过移除或添 加一定量的血浆或全血，在不改 变血容量的前提下，达到调节血 液成分比例或浓度的目的。
案例二：严重创伤患者的等容血液稀释治疗
等容血液稀释可以改善血液的流 变学特性，提高血液的运输氧气 能力和促进血液循环，有助于维 持血液的正常生理功能。
稀释原理与机制
稀释原理
通过移除或添加血浆或全血，使血液 各成分的浓度降低或比例协调，以达 到改善血液循环和氧合能力的目的。
稀释机制
等容血液稀释可以降低血液黏度、增 加红细胞比容、改善血流阻力、提高 心输出量等，从而改善组织的供氧。
临床应用与价值
应用范围
等容血液稀释在临床主要应用于预防或治疗因血流阻力增加、血液黏稠度过高 或存在高凝状态等引起的循环障碍性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑梗死等。
临床价值
等容血液稀释可以改善患者的血流动力学状态，减轻心脏负担，降低血栓形成 的风险，同时还可以提高氧合能力，改善组织缺血缺氧状态，有助于减少并发 症的发生。
02
等容血液稀释的方法与技术
术前准备
01况，包 括年龄、性别、体重、健 康状况等。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 包括血常规、凝血功能、 肝功能等。
术前谈话
向患者及其家属解释手术 目的、风险和注意事项， 取得知情同意。
术中操作流程
麻醉
根据患者的具体情况选择合适的 麻醉方法。
等容血液稀释医学课件
汇报人： 日期:
• 等容血液稀释概述 • 等容血液稀释的方法与技术 • 等容血液稀释的适应症与禁忌症 • 等容血液稀释的效果与风险
• 等容血液稀释的研究进展与趋势 • 等容血液稀释的典型案例分享
01
等容血液稀释概述
定义与意义
定义
等容血液稀释是指通过移除或添 加一定量的血浆或全血，在不改 变血容量的前提下，达到调节血 液成分比例或浓度的目的。
案例二：严重创伤患者的等容血液稀释治疗
等容血液稀释PPT演示课件
●
ANH→某些药物作用时间↑ Xue Fs等人研究发现， ANH组万可松所介导 的肌肉阻滞作用明显＞对照组，且剂量、峰值、 作用时间、恢复指数差异均有显著性，当Hct＜ 20%时更为敏感。
. 17
ANH的适应证
1、预计手术出血＞800ml； 2、稀有血型或配血困难者；
3、因宗教信仰而拒绝异体输血者；
全身麻醉
●GA→体温↓、意识丧失、肌肉松弛→氧耗↓
●全麻药抑制心血管→代偿不完全
●GA时HR与PCO2、麻醉深度、手术刺激相关
全麻ANH时HR↑→警惕低血容量
. 15
麻醉对ANH的影响——通气氧浓度
●
高浓度吸氧（氧浓度≥50%）→PaO 2↑→血中物理 溶解氧↑→部分抵消因Hb下降所致的氧含量↓
●
. 24
ANH的实施方法——采血量
例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到 HCT2=30%,采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml
2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml
3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
4、红细胞增多症，包括真性红细胞增多症和慢性缺
氧造成的红细胞增多。
.
18
ANH的禁忌证
• 1、贫血：HCT＜30%者。 • 2、低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L，可能发生急性肺水
肿。
• 3、凝血功能障碍。 • 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器 官缺血性损害；小儿血容量少，不宜稀释。 • 5、高颅内压：脑水肿风险↑。 • 6、重要脏器功能不全：心梗、肺动脉高压、呼吸功能不 全、肾功能不全等。
ANH→某些药物作用时间↑ Xue Fs等人研究发现， ANH组万可松所介导 的肌肉阻滞作用明显＞对照组，且剂量、峰值、 作用时间、恢复指数差异均有显著性，当Hct＜ 20%时更为敏感。
. 17
ANH的适应证
1、预计手术出血＞800ml； 2、稀有血型或配血困难者；
3、因宗教信仰而拒绝异体输血者；
全身麻醉
●GA→体温↓、意识丧失、肌肉松弛→氧耗↓
●全麻药抑制心血管→代偿不完全
●GA时HR与PCO2、麻醉深度、手术刺激相关
全麻ANH时HR↑→警惕低血容量
. 15
麻醉对ANH的影响——通气氧浓度
●
高浓度吸氧（氧浓度≥50%）→PaO 2↑→血中物理 溶解氧↑→部分抵消因Hb下降所致的氧含量↓
●
. 24
ANH的实施方法——采血量
例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到 HCT2=30%,采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml
2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml
3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
4、红细胞增多症，包括真性红细胞增多症和慢性缺
氧造成的红细胞增多。
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18
ANH的禁忌证
• 1、贫血：HCT＜30%者。 • 2、低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L，可能发生急性肺水
肿。
• 3、凝血功能障碍。 • 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器 官缺血性损害；小儿血容量少，不宜稀释。 • 5、高颅内压：脑水肿风险↑。 • 6、重要脏器功能不全：心梗、肺动脉高压、呼吸功能不 全、肾功能不全等。
全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供需的变化
全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供需的变化急性等容性血液稀释（ANH是目前手术中常用的节约用血方法之一，从患者动脉或静脉放出一定量的血液（7.5ml / kg〜20ml/kg）于保养液袋内常温下保存，同时从静脉输入等放血量的胶体液或 3 倍放血量的晶体液，以维持患者血流动力学稳定，通过稀释体内血液，使手术出血丢失的是稀释血，从而减少自体血的丢失，使手术患者少输甚至不输异体血，达到节约用血的目的。
血液稀释涉及的首要问题是血红蛋白浓度下降引起血液结合氧含量减少，对机体氧供产生一定影响。
与生理状态不同，手术时全身麻醉机械通气后：一方面由于肌肉松弛、控制呼吸、麻醉药的抑制、意识消失以及体温下降等，导致机体、器官和组织的代谢率下降、氧耗减少；另一方面由于吸入纯氧，动脉血氧分压可升至生理状态的5〜 6 倍；根据Henry 定律，动脉血中物理溶解氧量增加5〜6 倍，大大提高了氧的组织利用。
因此，研究全身麻醉下急性等容性血液稀释时氧供需的变化，对临床术中深入开展急性等容性血液稀释工作具有一定指导意义。
本课题在临床条件下，以硬膜外麻醉为对照，分别研究了全身麻醉后和全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供（DO<sub>2</sub> 、氧耗（VO<sub>2</sub>和氧摄取率（ExtO<sub>2</sub>）的变化，同时观察了血流动力学的变化和血液稀释后动脉血乳酸（LA）浓度的变化。
其研究内容主要包括以下两部分： 1 ．全身麻醉后机体氧供需的变化目的：研究全身麻醉后血流动力学、氧供（DO<sub>2</sub>、氧耗（VO<sub>2</sub>和氧摄取率（ExtO<sub>2</sub>）的变化。
方法：44例ASA分级I〜U级的择期手术患者，其中胆囊切除术8例、胃大部切除术20例和半结肠切除术16例，随机分为全身麻醉组（G组）和硬膜外麻醉组（E组），每组22例；记录所有患者术前的血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Het），测定并记录穿刺操作前和穿刺操作后的HR无创血压SBR DBR MBP和SpO<sub>2</sub>S；G组和E组分别于穿刺操作成功后麻醉前（T<sub>O</sub>）、麻醉后30min （T<sub>1</sub> ）、60min（T<sub>2</sub>）和90min （T<sub>3</sub>）时，测定并记录HR SAP DAP MAP CVP MPAP PAWP口CO以及抽取动脉血和混合静脉血行血气分析，并测定Hb和Het，计算血流动力学指标和氧供需指标。
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2.血粘度↓→微循环改善→各组织间灌注更均匀一致→改善氧 合。
3.ANH→氧解离曲线右移→组织氧摄取率↑
2020/11/13
12
ANH对机体氧代谢的影响
血液稀释→Hb↓→血氧含量↓ • Hct＞20%，Hb＞70g/L：组织供氧不变 • Hb＜50～70g/L：氧供↓，氧摄取率↑→混合静脉
氧张力↓，氧饱和度↓→HR↑，ST-T改变 • 有文献推荐：麻醉后的健康患者可以在Hb降到
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
60g/L再输血，在此限度内患者循环稳定，没有缺 氧现象
• ANH的安全界限:Hb60g/L或HCT0.20
2020/11/13
13
ANH对凝血功能的影响
• 血液稀释→血小板↓，凝血因子↓ • 胶体液可粘附在血小板表面→粘附与凝集↓→血小
板功能↓ 右旋糖酐＞羟乙基淀粉
影响为暂时性：用量＜1500ml/d 对凝血、纤溶系 统无影响. 新一代改良明胶液（血定安、海脉素）：无抗栓 作用，对凝血功能影响很小，用量可达5～10L/d
15
ANH对血管和组织间液平衡的影响
• 血液稀释→血浆白蛋白↓
• 机体代偿性补充白蛋白： 1.肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 2.从血管内、外蛋白贮备中补充
●轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大
●重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
压不平衡→组织水肿
2020/11/13
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麻醉对ANH的影响——麻醉方式 硬膜外麻醉
ANH的分类
• 急性有限度的等容血液稀释（acute limited normovolaemic haemodilution）:Hct稀释至28%左右
• 急性极度等容血液稀释（acute extreme normovolaemic haemodilution）：Hct稀释至20%左右
• 扩大性急性等容血液稀释（augmented acute normovolaemic haemodilution）:用具有携氧能力的红细 胞代用品作为稀释液
×组织血流量 ●氧供需平衡依赖于：1.机体氧储备：极少，仅1.5L
2.机体对贫血的代偿→氧供≥氧 耗→避免组织细胞缺氧
2020/11/13
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ANH对组织氧代谢的影响
ANH的代偿机制 ：
1.增加心排血量和心指数：当Hct降至20%～25%时，CO可 增加16%～50% 原因：①血液稀释→血粘度↓→总外周阻力↓→后负荷 ↓→心搏↑ ②血粘度↓→静脉回流↑→前负荷↑→心搏↑ ③贫血→心率↑→心搏出量↑
2020/11/13
5
Байду номын сангаас
ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT≥30%） 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20%
2020/11/13
6
ANH对重要脏器功能的影响
☆脑
ANH→脑血流↑，血粘度↓，微循环改善
实验表明
●Hct=30%时脑组织灌注最佳
●保持血液二氧化碳张力正常→脑血管自动调
急性等容量血液稀释
2020/11/13
1
急性等容量血液稀释（acute normovolaemic haemodilution,ANH）:
在麻醉后、手术主要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容量的晶体或胶体液，使 血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。在 手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不 输或少输异体血的目的。
不变
●重度ANH→肾血流↓
2020/11/13
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ANH对组织氧代谢的影响
• 成人静息时：获氧约1000ml/min，耗氧250ml/min • 氧摄取主要来源：外界环境氧的供给
呼吸、血液、血液循环提供 • 组织的供氧量＝ CO×动脉血氧饱和度SaO2×Hb • 组织的耗氧量＝（动脉血氧含量－静脉血氧含量）
2020/11/13
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ANH对凝血功能的影响
●一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%， 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要
● 轻中度血液稀释：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用
重度血液稀释：凝血功能障碍——稀释性凝血病
2020/11/13
压↑ ☆心脏
Hct＞20%：心肌内外层血流比无影响 Hct＜10%：左心室内外层血流比显著↓→心肌缺血
心脏病人(尤其冠脉狭窄及老年患者)施行ANH 需谨慎。
2020/11/13
9
ANH对重要脏器功能的影响
☆肝肾
● ANH→血液粘稠度↓、血容量↑→微循环改善→
肝肾最大发挥其代偿作用
● 轻至中度ANH→肾脏组织氧合及血流灌注基本
心率↑，氧供不变，氧耗↑，氧摄取↑ 原因：清醒状态时ANH时代偿更完全
全身麻醉
●GA→体温↓、意识丧失、肌肉松弛→氧耗↓
●全麻药抑制心血管→代偿不完全
●GA时HR与PCO2、麻醉深度、手术刺激相关
全麻ANH时HR↑→警惕低血容量
2020/11/13
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麻醉对ANH的影响——通气氧浓度
●高浓度吸氧（氧浓度≥50%）→PaO 2↑→血中物理 溶解氧↑→部分抵消因Hb下降所致的氧含量↓
节功能使脑血流基本不变，或仅略有↑
●ANH时脑的氧供首先得到满足，即使Hb稀释
至50g/L，也未测出大脑氧耗的改变
2020/11/13
7
ANH对生理功能的影响
对重要脏器功能的影响 对组织氧代谢的影响 对凝血功能的影响 对血管与组织间液平衡的影响
2020/11/13
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ANH对重要脏器功能的影响
• ANH被用于治疗急性脑梗塞等缺血性脑血管病 • 颈动脉狭窄的病人，也可施行限制性ANH • 颅内病变的病人实施ANH须慎重 ：脑血流↑→颅内
●PaO 2↑→ 氧弥散入组织↑ 高氧通气下，约15%的氧供以及50%的氧耗
由血浆溶解氧提供。 ●高氧通气还可部分逆转ANH所带来的心搏的变化。 ●全麻时使用N 2 O→FiO 2 ↓→物理溶解氧↓
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麻醉对ANH的影响——全麻药物
3.ANH→氧解离曲线右移→组织氧摄取率↑
2020/11/13
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ANH对机体氧代谢的影响
血液稀释→Hb↓→血氧含量↓ • Hct＞20%，Hb＞70g/L：组织供氧不变 • Hb＜50～70g/L：氧供↓，氧摄取率↑→混合静脉
氧张力↓，氧饱和度↓→HR↑，ST-T改变 • 有文献推荐：麻醉后的健康患者可以在Hb降到
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
60g/L再输血，在此限度内患者循环稳定，没有缺 氧现象
• ANH的安全界限:Hb60g/L或HCT0.20
2020/11/13
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ANH对凝血功能的影响
• 血液稀释→血小板↓，凝血因子↓ • 胶体液可粘附在血小板表面→粘附与凝集↓→血小
板功能↓ 右旋糖酐＞羟乙基淀粉
影响为暂时性：用量＜1500ml/d 对凝血、纤溶系 统无影响. 新一代改良明胶液（血定安、海脉素）：无抗栓 作用，对凝血功能影响很小，用量可达5～10L/d
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ANH对血管和组织间液平衡的影响
• 血液稀释→血浆白蛋白↓
• 机体代偿性补充白蛋白： 1.肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 2.从血管内、外蛋白贮备中补充
●轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大
●重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
压不平衡→组织水肿
2020/11/13
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麻醉对ANH的影响——麻醉方式 硬膜外麻醉
ANH的分类
• 急性有限度的等容血液稀释（acute limited normovolaemic haemodilution）:Hct稀释至28%左右
• 急性极度等容血液稀释（acute extreme normovolaemic haemodilution）：Hct稀释至20%左右
• 扩大性急性等容血液稀释（augmented acute normovolaemic haemodilution）:用具有携氧能力的红细 胞代用品作为稀释液
×组织血流量 ●氧供需平衡依赖于：1.机体氧储备：极少，仅1.5L
2.机体对贫血的代偿→氧供≥氧 耗→避免组织细胞缺氧
2020/11/13
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ANH对组织氧代谢的影响
ANH的代偿机制 ：
1.增加心排血量和心指数：当Hct降至20%～25%时，CO可 增加16%～50% 原因：①血液稀释→血粘度↓→总外周阻力↓→后负荷 ↓→心搏↑ ②血粘度↓→静脉回流↑→前负荷↑→心搏↑ ③贫血→心率↑→心搏出量↑
2020/11/13
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Байду номын сангаас
ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT≥30%） 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20%
2020/11/13
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ANH对重要脏器功能的影响
☆脑
ANH→脑血流↑，血粘度↓，微循环改善
实验表明
●Hct=30%时脑组织灌注最佳
●保持血液二氧化碳张力正常→脑血管自动调
急性等容量血液稀释
2020/11/13
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急性等容量血液稀释（acute normovolaemic haemodilution,ANH）:
在麻醉后、手术主要出血步骤开始前进行 采血，同时补充等效容量的晶体或胶体液，使 血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。在 手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不 输或少输异体血的目的。
不变
●重度ANH→肾血流↓
2020/11/13
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ANH对组织氧代谢的影响
• 成人静息时：获氧约1000ml/min，耗氧250ml/min • 氧摄取主要来源：外界环境氧的供给
呼吸、血液、血液循环提供 • 组织的供氧量＝ CO×动脉血氧饱和度SaO2×Hb • 组织的耗氧量＝（动脉血氧含量－静脉血氧含量）
2020/11/13
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ANH对凝血功能的影响
●一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%， 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要
● 轻中度血液稀释：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用
重度血液稀释：凝血功能障碍——稀释性凝血病
2020/11/13
压↑ ☆心脏
Hct＞20%：心肌内外层血流比无影响 Hct＜10%：左心室内外层血流比显著↓→心肌缺血
心脏病人(尤其冠脉狭窄及老年患者)施行ANH 需谨慎。
2020/11/13
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ANH对重要脏器功能的影响
☆肝肾
● ANH→血液粘稠度↓、血容量↑→微循环改善→
肝肾最大发挥其代偿作用
● 轻至中度ANH→肾脏组织氧合及血流灌注基本
心率↑，氧供不变，氧耗↑，氧摄取↑ 原因：清醒状态时ANH时代偿更完全
全身麻醉
●GA→体温↓、意识丧失、肌肉松弛→氧耗↓
●全麻药抑制心血管→代偿不完全
●GA时HR与PCO2、麻醉深度、手术刺激相关
全麻ANH时HR↑→警惕低血容量
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麻醉对ANH的影响——通气氧浓度
●高浓度吸氧（氧浓度≥50%）→PaO 2↑→血中物理 溶解氧↑→部分抵消因Hb下降所致的氧含量↓
节功能使脑血流基本不变，或仅略有↑
●ANH时脑的氧供首先得到满足，即使Hb稀释
至50g/L，也未测出大脑氧耗的改变
2020/11/13
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ANH对生理功能的影响
对重要脏器功能的影响 对组织氧代谢的影响 对凝血功能的影响 对血管与组织间液平衡的影响
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ANH对重要脏器功能的影响
• ANH被用于治疗急性脑梗塞等缺血性脑血管病 • 颈动脉狭窄的病人，也可施行限制性ANH • 颅内病变的病人实施ANH须慎重 ：脑血流↑→颅内
●PaO 2↑→ 氧弥散入组织↑ 高氧通气下，约15%的氧供以及50%的氧耗
由血浆溶解氧提供。 ●高氧通气还可部分逆转ANH所带来的心搏的变化。 ●全麻时使用N 2 O→FiO 2 ↓→物理溶解氧↓
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麻醉对ANH的影响——全麻药物