伤口评估、测量和记录ppt课件
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《伤口评估》课件
伤口评估的重要性
准确判断
通过对伤口的评估，医生可以准确判断伤口的性质 、严重程度和潜在的风险，避免误诊和漏诊。
制定治疗方案
评估结果可以为医生提供制定治疗方案的依据，选 择最适合患者的治疗方案。
提高治疗效果
准确的评估有助于提高治疗效果，促进伤口愈合， 减少并发症，提高患者的生活质量。
伤口评估的步骤
详细描述
04
注意观察创面的颜色、水肿解治疗经 过和康复情况。
05
06
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包 括清创、抗感染、促进愈合等措施。
06
伤口评估的挑战与展望
挑战与问题
评估标准不统一
目前，伤口评估缺乏统一的标 准，导致评估结果存在差异，
询问患者是否长期卧床或久坐，了解生活习惯和健康状况 。
在此添加您的文本16字
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包括定期翻身、减 压敷料、改善营养等。
案例三：烧伤创面的评估
总结词：烧伤创面是由于热力、化学物质、电 流等引起的皮肤和组织损伤。
01
评估烧伤的部位、面积和深度，判断烧伤 的严重程度。
03
02
《伤口评估》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 伤口评估简介 • 伤口类型与特征 • 伤口评估工具与技术 • 伤口评估实践操作 • 伤口评估案例分析 • 伤口评估的挑战与展望
01
伤口评估简介
定义与目的
定义
伤口评估是对伤口的外观、深度、感染程度等进行观察和测量的 过程，以确定最佳的治疗方案。
目的
通过对伤口的评估，医生可以了解伤口的性质、严重程度和潜在 的风险，从而制定合适的治疗计划，促进伤口愈合，减少并发症 。
伤口评估与记录 ppt课件
-
4
实验室检查
血红蛋白： 成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L 新生儿：170～200g/L 儿童：110～160g/L
血清白蛋白：血清白蛋白的正常值为4055g/L
血糖：空腹小于5.6mmoL/L ，餐后两小时 低于7.8mmoL/L .
分泌物培养
-
5
局部伤口评估的内容
伤口评估与记录
-
1
伤口评估的目的：
供医护人员制定治疗和护理计划 评价治疗和护理效果 促进沟通及延续性护理 预知可能花费的治疗时间和金钱 提供教学和科研资料
-
2
完整的伤口评估
全身性性评估 伤口局部评估
-
3
全身性疾病
□神经系统疾病 □糖尿病 □血液系统疾病 □激素使用 □其它
□心、肺疾病 □肾功能不全 □营养不良 □免疫抑制剂使用
-
7
11cm 7cm
2011年6月7日
-
评估 大小：
11*7*2.4cm 渗液：大量褐色
粘稠 气味：5级 潜行： 7点潜行
约1.5cm 颜色：75%黄色，
25%红色
8
中山市妇幼保健院/博爱医院压 疮（伤口）护理单
-
9
-
10
伤口类型
□压疮
□糖尿病足
□外伤/手术切口
□烧伤
□肿瘤伤口
□放射性皮炎 □静脉性溃疡
-
35
伤口渗出液的描述
渗液量
无渗液指24小时更换的纱布干燥；
少量渗液指渗出量少于5ml/24小时，每天 更换一块纱布；
中等量渗出指渗出量在5 ml -10 ml /24 小时，每天至少更换一块纱布，但不超过三 块纱布；
伤口的评估与记录 ppt课件
1.渗出液量的评估：
▫ 无渗出：24小时更换的纱布不潮湿、是干燥的 ▫ 少量渗出：24小时渗出量少于5毫升，每天更换
纱布不超过1块 ▫ 中等量渗出：24小时渗出量在5-10毫升，每天至
少需要1块纱布，但不超3块。 ▫ 大量渗出：24小时渗出量超过10毫升，每天需要
3块或更多的纱布。
2.渗液的颜色：
完整的伤口评估：
4
2019/8/19
病人一般情况的评估 全身性影响因素的评估
伤口局部影响因素的评估
伤口的评估 • 伤口对病人的影响
全身因素1─年龄
5
2019/8/19
• 不容忽视的影响因素 • 组织再生能力衰退 • 老年人中普遍存在免疫功能低下、营养不良
6
2019/8/19
全身因素2─营养不良
15
2019/8/19
一、判别伤口的类型： 评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温
度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
二、伤口的位置： • 记录伤口在解剖区域相关的位置，如骶尾部、肩
部等。 • 各种不同类型的伤口好发于身体不同的部位 • 评估伤口是在固定部位还是伸展部位、皮肤皱褶
处、骨隆突处、关节部位
1
2019/8/19
伤口的评估与记录
•内容提要
2019/8/19
1.伤口评估目的
2.伤口全身影响因素
3.伤口局部影响因素
4.伤口的记录
2
3
伤口评估目的
2019/8/19
1.判断伤情及预后 2.提供伤口的现状资料，评估分析有利因素不利 因素，扬长避短，为治疗护理提供参考 3.用相同的方法及工具评估伤口，避免主观误差 或难以沟通 4.预知可能需要的治疗时间和成本 5. 教学之用
▫ 无渗出：24小时更换的纱布不潮湿、是干燥的 ▫ 少量渗出：24小时渗出量少于5毫升，每天更换
纱布不超过1块 ▫ 中等量渗出：24小时渗出量在5-10毫升，每天至
少需要1块纱布，但不超3块。 ▫ 大量渗出：24小时渗出量超过10毫升，每天需要
3块或更多的纱布。
2.渗液的颜色：
完整的伤口评估：
4
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病人一般情况的评估 全身性影响因素的评估
伤口局部影响因素的评估
伤口的评估 • 伤口对病人的影响
全身因素1─年龄
5
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• 不容忽视的影响因素 • 组织再生能力衰退 • 老年人中普遍存在免疫功能低下、营养不良
6
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全身因素2─营养不良
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一、判别伤口的类型： 评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温
度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
二、伤口的位置： • 记录伤口在解剖区域相关的位置，如骶尾部、肩
部等。 • 各种不同类型的伤口好发于身体不同的部位 • 评估伤口是在固定部位还是伸展部位、皮肤皱褶
处、骨隆突处、关节部位
1
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伤口的评估与记录
•内容提要
2019/8/19
1.伤口评估目的
2.伤口全身影响因素
3.伤口局部影响因素
4.伤口的记录
2
3
伤口评估目的
2019/8/19
1.判断伤情及预后 2.提供伤口的现状资料，评估分析有利因素不利 因素，扬长避短，为治疗护理提供参考 3.用相同的方法及工具评估伤口，避免主观误差 或难以沟通 4.预知可能需要的治疗时间和成本 5. 教学之用
伤口护理评估_PPT课件
1 线状测量法 2 伤口描绘法 3 体表面积测量法 4 拍照法
讨论：
向××，81岁，男性， 离退休干部，入院诊断： 糖尿病、肺炎右股骨颈 骨折、低蛋白血症、脑 梗死等。
伤口护理评估
为什么要伤口评估
• 收集伤口临床资料、制定伤口护理计划及 预计伤口需要治疗的时间和成本
• 有利于与患者及家属 的沟通和交流。
是伤口护理的第一步！ 也是至关重要的一步！
Contents
伤
第一步：收集资料
口
评
估
第二步：测量ห้องสมุดไป่ตู้口
的
步
第三部：记录伤口
骤
伤口评估内容 CONTENTS
Part1 一般资料 Part2 全身性评估 Part3 局部评估
潜行（伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空隙） 将无菌消毒长棉签棒沿着伤口边缘深入能够到达的最深处，棉棒与皮肤表面平齐点到 棉棒头的距离。按照顺时针方向记录。例图:9点到12点方向有潜行。
窦道（周围皮肤与伤口之间形成的纵行腔隙，能探到腔隙的底部） 瘘管（探测时无盲端，伤口表面与脏器想通）
伤口测量——方法
伤口局部评估
1
伤口的类型
2
伤口的解剖位置
3
组织受损程度
4
伤口基底颜色
5
伤口组织的类型和比例
伤口局部评估
6
伤口的大小
7
伤口渗液的量及性质
8
气味
9
伤口边缘
10
伤口周围皮肤状况
伤口渗液的量及性质
渗出的量（无、少量、中量、大量）
渗出液的性质
澄清：通常被认为是正常的，但是注意葡萄球菌、泌尿道及 淋巴管的感染
浑浊、粘稠：提示炎症反应和感染，内涵细菌和白细胞 粉红色、红色：提示毛细血管损伤 绿色：提示细菌感染，例如绿脓杆菌 灰色或蓝色：可能与银离子敷料有关
讨论：
向××，81岁，男性， 离退休干部，入院诊断： 糖尿病、肺炎右股骨颈 骨折、低蛋白血症、脑 梗死等。
伤口护理评估
为什么要伤口评估
• 收集伤口临床资料、制定伤口护理计划及 预计伤口需要治疗的时间和成本
• 有利于与患者及家属 的沟通和交流。
是伤口护理的第一步！ 也是至关重要的一步！
Contents
伤
第一步：收集资料
口
评
估
第二步：测量ห้องสมุดไป่ตู้口
的
步
第三部：记录伤口
骤
伤口评估内容 CONTENTS
Part1 一般资料 Part2 全身性评估 Part3 局部评估
潜行（伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空隙） 将无菌消毒长棉签棒沿着伤口边缘深入能够到达的最深处，棉棒与皮肤表面平齐点到 棉棒头的距离。按照顺时针方向记录。例图:9点到12点方向有潜行。
窦道（周围皮肤与伤口之间形成的纵行腔隙，能探到腔隙的底部） 瘘管（探测时无盲端，伤口表面与脏器想通）
伤口测量——方法
伤口局部评估
1
伤口的类型
2
伤口的解剖位置
3
组织受损程度
4
伤口基底颜色
5
伤口组织的类型和比例
伤口局部评估
6
伤口的大小
7
伤口渗液的量及性质
8
气味
9
伤口边缘
10
伤口周围皮肤状况
伤口渗液的量及性质
渗出的量（无、少量、中量、大量）
渗出液的性质
澄清：通常被认为是正常的，但是注意葡萄球菌、泌尿道及 淋巴管的感染
浑浊、粘稠：提示炎症反应和感染，内涵细菌和白细胞 粉红色、红色：提示毛细血管损伤 绿色：提示细菌感染，例如绿脓杆菌 灰色或蓝色：可能与银离子敷料有关
《伤口评估与测量》课件
《伤口评估与测量》PPT 课件
什么是伤口评估
伤口评估是评估和测量伤口状况的过程，旨在收集关键信息以指导治疗和监测伤口的进展。
伤口测量的法
手动测量法和数字式测量法是常用的伤口测量方法。手动测量法需要使用尺 子等工具，数字式测量法则使用无创测量设备。
伤口评估的指标
伤口大小、深度、血管瘤、疼痛等是评估伤口状况的常见指标。也需要根据 特殊情况考虑其他指标，如感染程度等。
参考文献
－ 丁浩，张庆海. (2014). 伤口测量评价的研究进展. 中华外科杂志, 52(8), 561-564.
伤口评估的流程
伤口评估的流程包括收集信息、观察伤口、记录伤口状况等步骤。准确记录伤口的评估结果对于治疗和监测非 常重要。
伤口评估的应用
伤口评估在临床上具有广泛的应用，可以帮助医生制定合理的治疗方案，并 预防伤口感染等并发症的发生。
总结
伤口评估是非常重要的，它可以帮助医护人员了解伤口状况以及指导治疗。 合理的评估技巧和建议可以提高伤口评估的准确性。
什么是伤口评估
伤口评估是评估和测量伤口状况的过程，旨在收集关键信息以指导治疗和监测伤口的进展。
伤口测量的法
手动测量法和数字式测量法是常用的伤口测量方法。手动测量法需要使用尺 子等工具，数字式测量法则使用无创测量设备。
伤口评估的指标
伤口大小、深度、血管瘤、疼痛等是评估伤口状况的常见指标。也需要根据 特殊情况考虑其他指标，如感染程度等。
参考文献
－ 丁浩，张庆海. (2014). 伤口测量评价的研究进展. 中华外科杂志, 52(8), 561-564.
伤口评估的流程
伤口评估的流程包括收集信息、观察伤口、记录伤口状况等步骤。准确记录伤口的评估结果对于治疗和监测非 常重要。
伤口评估的应用
伤口评估在临床上具有广泛的应用，可以帮助医生制定合理的治疗方案，并 预防伤口感染等并发症的发生。
总结
伤口评估是非常重要的，它可以帮助医护人员了解伤口状况以及指导治疗。 合理的评估技巧和建议可以提高伤口评估的准确性。
伤口评估与记录ppt课件
23
3、S:Suffering(疼痛感） • 提示伤口发生变化 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间 • 疼痛的强度 • 疼痛持续的时间 • 疼痛相关因素
24
4、A:Appearance(外观）
25
5、U:Undermining(潜行深洞）
26
5、U:Undermining(潜行深洞）
27
• 6、R:Reevaluate(再评估） • 伤口再评估的目的： • 监测是否有并发症的发生 • 观察伤口愈合的情况 • 决定现行的护理计划是否要更换 • 再评估的频率为1-2周/次
第一期伤口
第二期伤口
伤口有黄色、黑色坏
死组织时，必须清创
后才能看清伤口处在
第几期。
9
二、伤口的颜色及气味 • 气味 伤口散发出恶臭是伤口感染的第一指症，或被粪液等污染。伤口 呈粪臭味提示可能感染金黄色葡萄球菌，伤口呈腥臭味，提示可 能感染绿脓杆菌。需要确诊时，必须对伤口做分泌物培养。
10
二、伤口的颜色及气味 • 颜色 用“四分之几”或“八分之几”来说明某种伤口颜色大约占伤口 表面积的百分之几，例如伤口有50%的黄色腐肉、25%的红色 组织、25%的黑色坏死。
+
17
照片法 方法：在同一位置同一角度进行拍摄。
18
循迹法 方法：在伤口上覆盖透明的无菌塑料片或膜， 用记号笔描记伤口轮廓 特点：在伤口评估中比较变得直观、简便， 描记伤口时边界判断较困难，使得结果有误 差，取材不宜，使用成本高，此法主要用于 科研。
19
测量要领：定时、定方法、准确记录
哪种方法更好呢？ 一致性是关键
12
四、MEASURE原则
M:Measure(测量)
E:Exudate(渗出物)
3、S:Suffering(疼痛感） • 提示伤口发生变化 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间 • 疼痛的强度 • 疼痛持续的时间 • 疼痛相关因素
24
4、A:Appearance(外观）
25
5、U:Undermining(潜行深洞）
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5、U:Undermining(潜行深洞）
27
• 6、R:Reevaluate(再评估） • 伤口再评估的目的： • 监测是否有并发症的发生 • 观察伤口愈合的情况 • 决定现行的护理计划是否要更换 • 再评估的频率为1-2周/次
第一期伤口
第二期伤口
伤口有黄色、黑色坏
死组织时，必须清创
后才能看清伤口处在
第几期。
9
二、伤口的颜色及气味 • 气味 伤口散发出恶臭是伤口感染的第一指症，或被粪液等污染。伤口 呈粪臭味提示可能感染金黄色葡萄球菌，伤口呈腥臭味，提示可 能感染绿脓杆菌。需要确诊时，必须对伤口做分泌物培养。
10
二、伤口的颜色及气味 • 颜色 用“四分之几”或“八分之几”来说明某种伤口颜色大约占伤口 表面积的百分之几，例如伤口有50%的黄色腐肉、25%的红色 组织、25%的黑色坏死。
+
17
照片法 方法：在同一位置同一角度进行拍摄。
18
循迹法 方法：在伤口上覆盖透明的无菌塑料片或膜， 用记号笔描记伤口轮廓 特点：在伤口评估中比较变得直观、简便， 描记伤口时边界判断较困难，使得结果有误 差，取材不宜，使用成本高，此法主要用于 科研。
19
测量要领：定时、定方法、准确记录
哪种方法更好呢？ 一致性是关键
12
四、MEASURE原则
M:Measure(测量)
E:Exudate(渗出物)
伤口护理新进展及伤口的评估、测量与记录 ppt课件
皮层及组织受损的程度
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
39
ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
19
ppt课件
创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
10
ppt课件
创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
11
ppt课件
创面的处理
12
ppt课件
创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
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一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
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创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
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创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
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创面的处理
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创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
伤口评估及处理(共100张PPT)
满屋的恶臭
理解了“病魔”之魔的含义
儿子媳妇回来住了
负压治疗、尝试PRP
VID20161219165629.mp4
节约成本 自制负压
各阶段治疗措施
与病魔作斗争
一帆风顺 难！
给治疗师的礼物
23/09/2022
47
TIME 原则
T(TIME) acronym outlines the framework principles
I = Infection or Inflammation Control
BMI：
伤口感尺染•/炎症代的棉控签制述：骶换尾药器部械 溃烂、渗液2月，加重半月余
动静脉溃疡识别、早期处理及宣教
溶解小血•管周既围的往纤维史鞘，：恢脑复正出常营血养交，换 行
同时，皮肤的正常功能受损。
周围皮肤：紫红色深部组织损伤，部分皮肤缺损，浸渍、水肿、皮温增高
• 严重定植——伤口内细菌负荷增长，
愈合过程受影响。
软组织特性: • 愈合停止 • 渗出增加 • 灰白或深红色肉芽组织 • 肉芽脆弱，接触就会出血
• 肉芽过度增生
• 组织坍塌
• 创缘由锐利变钝
23/09/2022
52
M = Moisture Balance 湿润平衡
传统伤口处理方法及弊病
方法：
• 保持开放伤口，促进伤口结痂 • 伤口干燥
疼痛评分
局部清创
清洗液
处 内层敷料 理 外层敷料
固定
其他
健康教育
签名
23/09/2022
第五生命体征——疼痛
典型压疮病例
病历资料
• 一般资料
• 患者：李某 性别：女 年龄：57岁 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。
伤口评估与测量PPT课件
（2）伤口塑模 用牙科印模的藻酸盐或海绵敷料等塑出伤口体积。
实际上日常工作中 很少用到。
（3）注水 通过注人生理盐水测量伤口体积，实际上日常工
作中也很少用到。受体位 的影响，而且如果伤口 会渗漏液体到体内，将会造成注入的液体满留。
25
瘘管
两个空腔脏器之间或从一个空腔脏器到皮肤的通道 称瘘管
26
伤口评估与测量
普外一科 段玉霞
1
伤口评估---目的
提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展 的依据。
分析伤口愈合中的有利因素和不利因素。 预知可能需要的时间及费用。 便于临床沟通、统计、总结经验，供连续护理及教
学之用。
2
最佳伤口处理方案步骤
1
伤口评估 全身性/局部
性
4
辅助治疗 原发性处理
窦道
周围皮肤和伤口床之间形成的纵行腔隙，能探到腔 隙的底部或盲端
27
潜行
伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋装空穴
28
伤口渗液评估
颜色 粘稠度 气味 渗液量
29
伤口渗液-颜色
黑色：银离子敷料 绿色：绿脓杆菌 棕褐色：大肠杆菌 黄色：伤口有腐肉或瘘 红色：红细胞存在，血管损伤
30
直的最长为宽。
20
线性测量的局限性
测量结果的不一致 无法显示伤口的外观、周围皮肤情况 不规则伤口难于反映真实大小等
21
伤口的二维测量
（2）模拟（防止交叉感染） • 用于平的浅的伤口 • 材料：醋酸纸、塑料片 • 可计算伤口的表面积 • 可直接比较伤口的大小 • 不能提供伤口的深度
22
伤口的二维测量
5
完整的伤口评估
全身性因素 局部因素
6
实际上日常工作中 很少用到。
（3）注水 通过注人生理盐水测量伤口体积，实际上日常工
作中也很少用到。受体位 的影响，而且如果伤口 会渗漏液体到体内，将会造成注入的液体满留。
25
瘘管
两个空腔脏器之间或从一个空腔脏器到皮肤的通道 称瘘管
26
伤口评估与测量
普外一科 段玉霞
1
伤口评估---目的
提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展 的依据。
分析伤口愈合中的有利因素和不利因素。 预知可能需要的时间及费用。 便于临床沟通、统计、总结经验，供连续护理及教
学之用。
2
最佳伤口处理方案步骤
1
伤口评估 全身性/局部
性
4
辅助治疗 原发性处理
窦道
周围皮肤和伤口床之间形成的纵行腔隙，能探到腔 隙的底部或盲端
27
潜行
伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋装空穴
28
伤口渗液评估
颜色 粘稠度 气味 渗液量
29
伤口渗液-颜色
黑色：银离子敷料 绿色：绿脓杆菌 棕褐色：大肠杆菌 黄色：伤口有腐肉或瘘 红色：红细胞存在，血管损伤
30
直的最长为宽。
20
线性测量的局限性
测量结果的不一致 无法显示伤口的外观、周围皮肤情况 不规则伤口难于反映真实大小等
21
伤口的二维测量
（2）模拟（防止交叉感染） • 用于平的浅的伤口 • 材料：醋酸纸、塑料片 • 可计算伤口的表面积 • 可直接比较伤口的大小 • 不能提供伤口的深度
22
伤口的二维测量
5
完整的伤口评估
全身性因素 局部因素
6
伤口评估测量和记录 ppt课件
Page 3
伤口分类
以伤口内组织的颜色来分
红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤口。 黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。 黑色伤口：伤口内有缺乏血流供应的坏死组织、软或硬结痂。 混合伤口：伤口内混有健康的及不健康的腐肉或结痂的组织。
Page 4
按受伤的原因
机械性伤口：择期手术切口、压疮。 电源性伤口：电击或触电性的伤口。 受辐射引起的伤口：放射性治疗的伤口。 温度损伤伤口：烫伤、冻伤。 化学性损伤伤口：强酸、强碱等引起的伤口。 血管性病变伤口:静脉性溃疡、动脉性溃疡。
伤口分类
Page 5
伤口分类
以皮肤的生理结构划分
部分皮层损失的伤口：皮肤的损伤累及表皮层或真皮层，没有深入到 皮下组织。
全部皮层损伤的伤口：皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到皮下脂肪、 筋膜、肌肉、肌腱、骨髓。
Page 6
伤口相关术语
肉芽组织：指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明的颗粒状的新组织。
表皮增生：指红的或粉的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。
Page 9
伤口评估方法---拍照
确定拍照目的 1、记录保存 2、临床评估或研究用个案报告表 3、非常罕见或独特的伤口 4、效果比较
Page 10
伤口记录
一般性描述与记录：伤口的部位、形状、颜色、范围及深度；
如：尾骶部，不规则型，黑黄红混合型伤口，25%红色，25%黄
色，50%黑色，范围5cm*6cm*1.5cm。
征，特别适用有隧道或腔洞的伤口。
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坏死组织：指缺乏血供的组织，表现为腐肉、黑痂。
腐肉：指软的潮湿的缺乏血供的组织，具体表现为松散、具有很强的
粘附性、坚硬、柔软或潮湿。
潜行隧道：指沿着伤口周围完整皮肤下潜行的组织破坏。
伤口分类
以伤口内组织的颜色来分
红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤口。 黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。 黑色伤口：伤口内有缺乏血流供应的坏死组织、软或硬结痂。 混合伤口：伤口内混有健康的及不健康的腐肉或结痂的组织。
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按受伤的原因
机械性伤口：择期手术切口、压疮。 电源性伤口：电击或触电性的伤口。 受辐射引起的伤口：放射性治疗的伤口。 温度损伤伤口：烫伤、冻伤。 化学性损伤伤口：强酸、强碱等引起的伤口。 血管性病变伤口:静脉性溃疡、动脉性溃疡。
伤口分类
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伤口分类
以皮肤的生理结构划分
部分皮层损失的伤口：皮肤的损伤累及表皮层或真皮层，没有深入到 皮下组织。
全部皮层损伤的伤口：皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到皮下脂肪、 筋膜、肌肉、肌腱、骨髓。
Page 6
伤口相关术语
肉芽组织：指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明的颗粒状的新组织。
表皮增生：指红的或粉的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。
Page 9
伤口评估方法---拍照
确定拍照目的 1、记录保存 2、临床评估或研究用个案报告表 3、非常罕见或独特的伤口 4、效果比较
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伤口记录
一般性描述与记录：伤口的部位、形状、颜色、范围及深度；
如：尾骶部，不规则型，黑黄红混合型伤口，25%红色，25%黄
色，50%黑色，范围5cm*6cm*1.5cm。
征，特别适用有隧道或腔洞的伤口。
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坏死组织：指缺乏血供的组织，表现为腐肉、黑痂。
腐肉：指软的潮湿的缺乏血供的组织，具体表现为松散、具有很强的
粘附性、坚硬、柔软或潮湿。
潜行隧道：指沿着伤口周围完整皮肤下潜行的组织破坏。
伤口评估与护理记录ppt课件
骼。
以皮肤的生 理结构来分
部分皮层损伤的伤口:
皮肤的损伤累及表皮层或真皮层， 没有深入到皮下组织。
根据伤口内组织的颜色分类
红色伤口
黄色伤口
黑色伤口
混合伤口
伤口相关术语
肉芽组织
表皮增生
窦
道
坏死组织
腐
肉
黑
痂
潜行隧道
瘘
管
渗出液
表皮增生
-指红的活红色的表皮在伤口内或 伤口边缘增生。
肉芽组织
-指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明 的颗粒状的新组织。
皮肤
皮肤的特点： 1.占体重的16%，约4-5㎏
2.弱酸性外衣（PH4.5-5.5) 3.人体最大的器官
表皮层 真皮层 皮下组织
02 伤口的分类
愈合时间
急性 慢性
受伤原因
机械性 射线 温度 化学
血管性 ……
伤口 分类
损伤程度
部分皮层 全皮层
颜色
红色 黄色 黑色 粉色 混合色
慢性伤口
由于伤口感染、异物残留的等因素 导致伤口愈合过程受阻，愈合时间
3.以相同的方法及工 作去评估伤口，以便 于沟通
4.预计可能需要的治疗 时间和成本
伤口评估的要素
1.引发的原因 2.清晰的伤口整体观 3.病人的综合情况 4.促发因素
5.治疗的连续性 6.伤口护理相关信息 7.伤口的护理计划 8.伤口导致的并发症
全身性因素
伤口评估内容
局部性因素
1.年龄 2.营养缺乏 3.组织血流灌注不足 4.免疫系统受损 5.神经/循环系统受损
伤口评估与护理记录
内容
01 伤口的定义 02 伤口的分类 03 伤口评估和方法 04 伤口的记录
以皮肤的生 理结构来分
部分皮层损伤的伤口:
皮肤的损伤累及表皮层或真皮层， 没有深入到皮下组织。
根据伤口内组织的颜色分类
红色伤口
黄色伤口
黑色伤口
混合伤口
伤口相关术语
肉芽组织
表皮增生
窦
道
坏死组织
腐
肉
黑
痂
潜行隧道
瘘
管
渗出液
表皮增生
-指红的活红色的表皮在伤口内或 伤口边缘增生。
肉芽组织
-指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明 的颗粒状的新组织。
皮肤
皮肤的特点： 1.占体重的16%，约4-5㎏
2.弱酸性外衣（PH4.5-5.5) 3.人体最大的器官
表皮层 真皮层 皮下组织
02 伤口的分类
愈合时间
急性 慢性
受伤原因
机械性 射线 温度 化学
血管性 ……
伤口 分类
损伤程度
部分皮层 全皮层
颜色
红色 黄色 黑色 粉色 混合色
慢性伤口
由于伤口感染、异物残留的等因素 导致伤口愈合过程受阻，愈合时间
3.以相同的方法及工 作去评估伤口，以便 于沟通
4.预计可能需要的治疗 时间和成本
伤口评估的要素
1.引发的原因 2.清晰的伤口整体观 3.病人的综合情况 4.促发因素
5.治疗的连续性 6.伤口护理相关信息 7.伤口的护理计划 8.伤口导致的并发症
全身性因素
伤口评估内容
局部性因素
1.年龄 2.营养缺乏 3.组织血流灌注不足 4.免疫系统受损 5.神经/循环系统受损
伤口评估与护理记录
内容
01 伤口的定义 02 伤口的分类 03 伤口评估和方法 04 伤口的记录
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按受伤的原因 机械性伤口：择期手术切口、压疮。 电源性伤口：电击或触电性的伤口。 受辐射引起的伤口：放射性治疗的伤口。 温度损伤伤口：烫伤、冻伤。 化学性损伤伤口：强酸、强碱等引起的伤口。 血管性病变伤口:静脉性溃疡、动脉性溃疡。
伤口分类
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伤口分类 以皮肤的生理结构划分 部分皮层损失的伤口：皮肤的损伤累及表皮层或真皮层，没有深入到皮下组
织。 全部皮层损伤的伤口：皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到皮下脂肪、筋膜、
肌肉、肌腱、骨髓。
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伤口相关术语
肉芽组织：指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明的颗粒状的新组织。
表皮增生：指红的或粉的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。
坏死组织：指缺乏血供的组织，表现为腐肉、黑痂。
腐肉：指软的潮湿的缺乏血供的组织，具体表现为松散、具有很强的
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确定拍照目的 1、记录保存 2、临床评估或研究用个案报告表 3、非常罕见或独特的伤口 4、效果比较
伤口评估方法---拍照
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伤口记录
一般性描述与记录：伤口的部位、形状、颜色、范围及深度；
如：尾骶部，不规则型，黑黄红混合型伤口，25%红色，25%黄
色，50%黑色，范围5cm*6cm*1.5cm。
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伤口分类 根据愈合的时间 急性伤口：突然形成，可在短时间内愈合的伤口,时间一般为2周。 慢性伤口：需长时间治疗才能慢慢愈合的伤口，时间一般为8周。 按愈合时间长短 急性伤口：手术后切口、烧伤、供皮区、皮肤擦伤。 慢性伤口：压疮、糖足、肿瘤性、窦道、腿部溃疡、下肢血管性（动脉/静脉/
边缘：
周围组织：
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伤口测量技术
伤口面积测量法：表面描图法、拍照、数字成像。。。 伤口容积测量法：线性测量、立体照相测量术、制模或容水量。 测量伤口的注意点： 1、采用相同的方法及工具 2、每人每次用相同的记录方法 3、每次测量时，病人需要保持同一姿势 4、用0.9%NS浸湿的无菌棉签，测量伤口的深度 5、气味不一定意味着感染，有可能是敷料需要更换的指示 6、要记录伤口表皮移行的情况
征，特别适用有隧道或腔洞的伤口。
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术后伤口记录： 部位 渗出液：血性、血水性、黄、绿或褐色脓液，有无异味。 缝线周围组织：紫蓝色、粉红色、炎性红色、硬结、水肿 疼痛：
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混合性）溃疡、其他难以愈合的伤口。
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伤口分类 以伤口内组织的颜色来分 红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤口。 黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。 黑色伤口：伤口内有缺乏血流供应的坏死组织、软或硬结痂。 混合伤口：伤口内混有健康的及不健康的腐肉或结痂的组织。
伤口渗出液的描述：干燥、湿润、潮湿、湿透、渗透；性状血性、浆
液性、脓性等。
颜色：褐色、黄色、淡红色、淡黄色、黄绿色等。
气味：腥臭、恶臭、腐臭等。
量：少量（5ml/一块纱布）、中量（5-10ml/不超过3块纱布）、大量
（10ml/大于等于3块纱布）。
Hale Waihona Puke 伤口记录钟表式描述及记录：除一般性的描述外，重点描述伤口的特
粘附性、坚硬、柔软或潮湿。
潜行隧道：指沿着伤口周围完整皮肤下潜行的组织破坏。
渗出液：指由血管中渗透出来的液体及细胞而留在组织内或伤口床中，
有清水样、脓性、浆液性、血水性或脓血性等。
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伤口评估内容
部位
大小：长、宽、深，潜行深度、隧道和/或死腔、组织类型、上皮，
肉芽或坏死组织。
渗出液：颜色、气味、量、性质。
伤口的定义 伤口是皮肤和皮下结构的一种损伤，伴或不伴皮肤完整性受损，组织的生理
功能受到损害。
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伤口评估要素 引发原因、清晰的伤口整体观、病人的综合情况、促发因素、与其他医务人
员交流、治疗连续性、伤口护理相关信息、伤口护理计划、伤口导致的并发 症。 危险因素：营养不良、活动不便。 其他因素：年纪大、精神状态不佳、吸烟、血液凝固系统失调、药物。
按受伤的原因 机械性伤口：择期手术切口、压疮。 电源性伤口：电击或触电性的伤口。 受辐射引起的伤口：放射性治疗的伤口。 温度损伤伤口：烫伤、冻伤。 化学性损伤伤口：强酸、强碱等引起的伤口。 血管性病变伤口:静脉性溃疡、动脉性溃疡。
伤口分类
Page 5
伤口分类 以皮肤的生理结构划分 部分皮层损失的伤口：皮肤的损伤累及表皮层或真皮层，没有深入到皮下组
织。 全部皮层损伤的伤口：皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到皮下脂肪、筋膜、
肌肉、肌腱、骨髓。
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伤口相关术语
肉芽组织：指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明的颗粒状的新组织。
表皮增生：指红的或粉的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。
坏死组织：指缺乏血供的组织，表现为腐肉、黑痂。
腐肉：指软的潮湿的缺乏血供的组织，具体表现为松散、具有很强的
Page 9
确定拍照目的 1、记录保存 2、临床评估或研究用个案报告表 3、非常罕见或独特的伤口 4、效果比较
伤口评估方法---拍照
Page 10
伤口记录
一般性描述与记录：伤口的部位、形状、颜色、范围及深度；
如：尾骶部，不规则型，黑黄红混合型伤口，25%红色，25%黄
色，50%黑色，范围5cm*6cm*1.5cm。
Page 2
伤口分类 根据愈合的时间 急性伤口：突然形成，可在短时间内愈合的伤口,时间一般为2周。 慢性伤口：需长时间治疗才能慢慢愈合的伤口，时间一般为8周。 按愈合时间长短 急性伤口：手术后切口、烧伤、供皮区、皮肤擦伤。 慢性伤口：压疮、糖足、肿瘤性、窦道、腿部溃疡、下肢血管性（动脉/静脉/
边缘：
周围组织：
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伤口测量技术
伤口面积测量法：表面描图法、拍照、数字成像。。。 伤口容积测量法：线性测量、立体照相测量术、制模或容水量。 测量伤口的注意点： 1、采用相同的方法及工具 2、每人每次用相同的记录方法 3、每次测量时，病人需要保持同一姿势 4、用0.9%NS浸湿的无菌棉签，测量伤口的深度 5、气味不一定意味着感染，有可能是敷料需要更换的指示 6、要记录伤口表皮移行的情况
征，特别适用有隧道或腔洞的伤口。
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术后伤口记录： 部位 渗出液：血性、血水性、黄、绿或褐色脓液，有无异味。 缝线周围组织：紫蓝色、粉红色、炎性红色、硬结、水肿 疼痛：
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混合性）溃疡、其他难以愈合的伤口。
Page 3
伤口分类 以伤口内组织的颜色来分 红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤口。 黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。 黑色伤口：伤口内有缺乏血流供应的坏死组织、软或硬结痂。 混合伤口：伤口内混有健康的及不健康的腐肉或结痂的组织。
伤口渗出液的描述：干燥、湿润、潮湿、湿透、渗透；性状血性、浆
液性、脓性等。
颜色：褐色、黄色、淡红色、淡黄色、黄绿色等。
气味：腥臭、恶臭、腐臭等。
量：少量（5ml/一块纱布）、中量（5-10ml/不超过3块纱布）、大量
（10ml/大于等于3块纱布）。
Hale Waihona Puke 伤口记录钟表式描述及记录：除一般性的描述外，重点描述伤口的特
粘附性、坚硬、柔软或潮湿。
潜行隧道：指沿着伤口周围完整皮肤下潜行的组织破坏。
渗出液：指由血管中渗透出来的液体及细胞而留在组织内或伤口床中，
有清水样、脓性、浆液性、血水性或脓血性等。
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伤口评估内容
部位
大小：长、宽、深，潜行深度、隧道和/或死腔、组织类型、上皮，
肉芽或坏死组织。
渗出液：颜色、气味、量、性质。
伤口的定义 伤口是皮肤和皮下结构的一种损伤，伴或不伴皮肤完整性受损，组织的生理
功能受到损害。
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伤口评估要素 引发原因、清晰的伤口整体观、病人的综合情况、促发因素、与其他医务人
员交流、治疗连续性、伤口护理相关信息、伤口护理计划、伤口导致的并发 症。 危险因素：营养不良、活动不便。 其他因素：年纪大、精神状态不佳、吸烟、血液凝固系统失调、药物。