儿童难治性支原体肺炎
儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展
了 Ｒ Ｐ的定 义 为应 用 大 环 内酯 类 抗 生 素 １ 或 以上 ，患 儿 ＭＰ 周
・
９ ・ ４
ｌ 儿科 杂志 第 ２ 临床 ８卷 第 １期 ２ １ ０ ０年 １月 Ｊ Ｃｉ ｅ ｉ ｒＶ １ ８ Ｎｏｊ Ｊ ｎ ２ １ ｌ Ｐ ｄａ ｏ ２ ． ａ ． ０ ０ ｎ ｔ
．
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பைடு நூலகம்
继 续 医学教 育 ・
儿 童 难 治 性 肺炎 支原 体 肺 炎 的 诊 治 现 状 和进 展
曹 兰芳
上海 交通 大学 医学 院 附属仁 济 医院儿 科 （ 上海
２０ ０ ） ０ ０ １
肺 炎支原体 （ ） ＭＰ 已成 为 儿 童 呼 吸 道 感 染 ，尤 其 是 社 区
获得 性 肺 炎 的 常见 病 原 体 之 一【 ｌ ｌ 文 献 报 道 ，ＭＰ全 球 感 染 。据 率 达 ９６ ～６ ． ． ％ ６７ ％不 等 ，已 被认 为是 社 区获 得 性 肺 炎 （ Ａ ） Ｃ Ｐ 的第 三 位 病原 体 【１ 有逐 年增 高 的趋 势 。学 者 发 现 ，２ ０ ２ ，且 ｌ ３ ０７ 年 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ ｃｐａｍａＰ ｅ ｍ ｎａ ｎ ｕ ｏ ｉ， Ｍｙｏ ｌ ｓ ｎ ｕ ｏ ｉ Ｐ ｅｍ ｎａ ｅ ＭＰ ） 发 生 率 已是 １９ Ｐ的 ９９年 的 １ ０倍 ，而 且 近 几 年 难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ｅ ａｔ ｙＭｙｏｌ ｍ ｎ ｕ ｏｉ ｎ ｕ ｏ ｉ， ｒ ｒｃ ｒ ｃｐａ ａＰ ｅ ｍ ｎａ ｐ ｅｍ ｎａ ｆ ｏ ｓ ｅ Ｒ Ｐ ） 例 也 有 逐 年 增 加 的倾 向 。现 就 Ｒ Ｐ的病 因 与 发 Ｍ Ｐ病 ＭＰ 病 机 制 、临床 表 现 、诊 断 、治疗 及 预 后 等 方 面 的 研 究 现 状 和 进 展 作一 扼 要 介 绍 。
甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果
甘肃科技Gansu Science and Technology第37卷第6期2021年3月Vol.37 No.6Mar. 2021甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿 难治性支原体肺炎的效果葸云杰(甘肃省陇南市武都区第一人民医院，甘肃陇南746000)摘要：探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果。
将甘肃省陇南市武都区第一人民医院2016 年4月到2018年12月的80例小儿难治性支原体肺炎患儿，随机分组，阿奇霉素治疗组的肺炎支原体肺炎患儿给予 阿奇霉素治疗，联合用药组对于本次就诊的肺炎支原体肺炎患儿实施甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗。
比较两组疗效;治疗前后肺炎支原体肺炎患儿机体C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-a 、白细胞介素-6、肺功能指标;不良反应出现情况。
联合用药组的疗效更高,！<0.05。
联合用药组的疗效是100%，其中40例均有效,而阿奇霉素治疗组的疗效是77.50%，其中31例有效。
治疗后联合用药组肺炎支原体肺炎患儿机体C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-a 、白细胞介素-6优于阿奇霉素 治疗组，!<0.05$治疗后联合用药组肺炎支原体肺炎患儿肺功能优于阿奇霉素治疗组，!<0.05$联合用药组患儿治疗后，不良反应少，明显少于阿奇霉素治疗组，!<0.05$其中，阿奇霉素治疗组静脉炎2例，总发生率5.00%，而联合用药组患儿1例腹泻，1例恶心，发生率5%$小儿难治性支原体肺炎患儿实施甲泼尼龙联合阿奇霉素效果确切，可有效控制患儿的机体炎症,并改善患儿的肺功能，且药物不良反应少，安全性高。
关键词：甲泼尼龙；阿奇霉素；小儿难治性支原体肺炎；效果中图分类号：R563.&婴幼儿免疫系统不完善，体质较差，由于天气 变化频繁等原因，患肺炎的概率很高，有一定的病 死率$儿童难治性支原体肺炎的原因是肺部细菌、病毒和其他微生物引起的炎症。
主要临床症状有咳嗽、高烧、呼吸困难、肺部罗音等。
难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素分析
难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素分析【摘要】难治性肺炎支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，在患儿中尤为常见。
本文通过分析难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点和危险因素，揭示了该疾病的发病机制和传播途径。
研究发现，感染最多的病原菌是支原体、肺炎链球菌和流感病毒，而危险因素主要包括免疫功能低下、长时间住院和使用抗生素等。
相关研究进展显示目前对该疾病的病因和治疗方案还存在不足，建议加强病原菌监测和制定个性化预防措施。
综合分析得出，及时发现和治疗院内感染对患儿的康复至关重要，未来需要进一步开展相关研究，以提高治疗效果和降低感染率。
【关键词】难治性肺炎支原体肺炎、患儿、院内感染、病原菌分布、危险因素、相关研究进展、预防措施、临床意义、研究展望1. 引言1.1 研究背景难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染是儿科重症疾病中的一个严重问题，具有较高的发病率和死亡率。
支原体是一种常见的病原菌，具有较强的抗药性和侵袭性，容易引起院内感染并且难以治疗。
随着抗生素的广泛使用，耐药菌株的出现使得难治性肺炎支原体肺炎的治疗更加困难，给临床治疗带来了很大挑战。
难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素分析对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。
有必要深入研究该疾病的病原菌分布特点和危险因素，为临床实践提供科学依据。
本研究旨在探讨难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素，为临床治疗提供参考和建议。
1.2 研究目的本研究旨在分析难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素，为临床治疗提供重要参考。
具体研究目的包括：1. 探讨难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染中主要病原菌的种类及分布特点，为临床防控提供依据。
2. 分析影响院内感染发生的危险因素，包括患儿个体因素、医疗操作因素、环境因素等，为提高感染控制水平提供参考。
3. 结合相关研究进展，对难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染进行全面评估，为进一步研究和临床实践提供新思路。
儿童难治性支原体肺炎ppt课件
对于病情较重的患儿，可以联合使用多种 抗生素进行治疗。
用药时间
副作用及注意事项
根据患儿的病情和药敏试验结果，确定具 体的用药时间和疗程。
在使用抗生素治疗时，需要注意观察患儿 的副作用反应，如过敏反应、胃肠道反应 等，并按照医生的建议进行处理。
06
儿童难治性支原体肺炎的 预防措施
加强疾病宣传与教育
临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困 难、肺部啰音等。
血清支原体抗体阳性。 肺部影像学检查可见肺部炎症性改变；
诊断标准
持续发热、咳嗽等症状，且常规治疗无 效；
流行病学特点
01
02
03
04
易感人群
儿童，特别是5岁以下的儿童 。
传播途径
飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等 。
季节性
多发于冬春季，与季节变化有 关。
在社区获得性肺炎中，支原体肺炎的发病率较高，尤其在儿童中更为常见。
难治性支原体肺炎的定义
对于常规治疗无效，病情持续进展或反复发作的支原体肺炎，称为难治性支原 体肺炎。
研究目的
01
探讨儿童难治性支原体肺炎的发 病机制和临床特点。
02
寻找有效的治疗方法，提高患儿 的生活质量和预后。
研究意义
提高临床医生对儿童难治性支原体肺 炎的认识，避免误诊和漏诊。
为制定更加合理有效的治疗方案提供 依据，提高治愈率和生活质量。
02
儿童难治性支原体肺炎概 述
定义与分类
定义
儿童难治性支原体肺炎是指儿童 在感染支原体后，出现严重的咳 嗽、发热等症状，且常规治疗手 难治性和重度难治性两种类型。
临床表现与诊断标准
规范基层医生的抗生素使用，避 免滥用抗生素导致耐药性的产生
难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是由支原体肺炎杆菌引起的一种病毒性肺炎。
该疾病主要通过空气飞沫传播，最常见于儿童和青少年。
一般情况下，难治性支原体肺炎的自限性愈合期约为2-4周。
然而，在某些病例中，疾病的症状可能持续更长的时间，并且对治疗不敏感。
对于难治性支原体肺炎的诊断，通常可以通过病史、体征
和实验室检查来确定。
常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、胸痛、发热和乏力。
体格检查可能会发现肺部啰音，但通常
没有明显的呼吸困难。
血常规和胸部X射线可以用来进一
步评估疾病的严重程度。
治疗难治性支原体肺炎的方法包括药物治疗和支持性治疗。
药物治疗通常采用抗生素，如红霉素、阿奇霉素或强力霉素。
对于对上述治疗方法无反应的患者，也可以考虑使用
更强效的抗生素，如氟喹诺酮类药物。
此外，对于严重病
例可能需要住院治疗。
支持性治疗包括休息、充足的水分摄取、退热药物和镇咳药物。
对于需要住院治疗的患者，可能需要提供额外的氧气和呼吸支持。
难治性支原体肺炎的预防措施包括维持良好的个人卫生习惯，频繁洗手、避免与患者近距离接触，以及在咳嗽或打喷嚏时遮挡口鼻。
总体而言，大多数的难治性支原体肺炎患者可以通过上述治疗方法获得缓解。
然而，在治疗过程中，需要密切监测病情的变化，必要时调整治疗方案。
在治疗过程中，如果患者病情恶化或出现其他并发症，应及时就医并咨询医生的意见。
38例小儿难治性肺炎支原体肺炎临床分析
１ ３ 纳 入标 准 （ ） 合肺 炎支 原体肺 炎的诊 断标 ． １符
准 ；２ 年 龄 ４ １ （） ～ ０岁 。
１ ４ 排 除 标 准 （ ） ． １ 伴有全 身炎 症反应综 合征 的轻
型肺炎支原体肺炎 ；２人院前采用其他抗生素治疗 。 （） １ ５ 治疗 方 法 ． 观 察组 在 病程 ｌ Ｏｄ内予琥 珀 酸 氢
生物化 学制 药有 限公 司 ， 号 ：０ ７ １ １ ２ ０ ０ １ ， 批 ２ ０ １ ２ ，０ ８ ６ ２ பைடு நூலகம்２ １ ０ ０ ） ～ ｉ ／ ｋ ｄ 静 脉滴 注 ５ ７ｄ 热 ０ ０ ３ ２ ８ ０ｍｇ （ ｇ・ ） ～ ，
反应蛋 白均增高 ， 中 ｌ 其 Ｏ例 Ｃ反应 蛋 白＞ ２０ｍｇ Ｌ ０ ／ （ 正常值 ＜１ ／ ） 肝功 能异 常 １ ， 肌酶谱 同 ０ｍｇ Ｌ ； Ｏ例 心 工酶异 常 １ ， 白尿 、 下血尿 ３例 ， ５例 蛋 镜 胸部 Ｃ Ｔ示 节
有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） 结论 Ｐ ．５。
在 病 程 早 期 使 用 激 素 和 免 疫 球 蛋 白可 缩 短 病 程 ， 高 治 愈 率 ， 毒 宁 可 提 热
有效辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎。 【 键词】 肺 炎， 原体／ 断 ； 肺炎／ 关 支 诊 中西 医结 合 疗 法 ； 儿 童
周 波 ， 李燕 ， 袁 晶
作 者单 位 ：２ ０ ２江苏 扬 州 ， 州 市妇 幼 保 健 院 儿 科 ２５０ 扬 作 者 简 介 ： 波 （９ ６ ， ， 周 １ ６ 一） 女 主任 医师 。研 究 方 向 ：，Ｄ 吸 系统 疾 病 的 诊 断 与 治疗 ， — ｉ ｚ６ ０ ２ ＠ ｓｎ． ｏ ４３ 呼 Ｅ ｍａｌ ｂ ６ １４ ｉａｔ ｍ。 ：
儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略
·45·大 医 生D O C T O R2020年第7期儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略董文晖 吴学军（北京市丰台区南苑医院，北京 100076）摘要：目的 探讨儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略。
方法 回顾性分析北京市丰台区南苑医院2017年6月至2019年6月收治的58例难治性支原体肺炎患儿的临床病例资料，根据预后不同分为预后良好组与预后差组，分析不同治疗预后下生化指标水平。
结果 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括：咳嗽100.00%、肺部湿啰音74.14%、呼吸急促53.45%、热程长89.66%、疗程长84.48%等，部分患儿伴随皮疹12.07%、胸痛13.79%、胸腔积液31.03%等症状。
实验室检查发现，预后差组难治性支原体肺炎患儿的C 反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于预后良好组患儿（P ＜0.05）。
经综合诊断及对症治疗后患儿病情改善，总有效率为96.55%。
结论 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括剧烈咳嗽、持续高热、呼吸困难、炎性指标高，且有肺外表现，应对出现此类症状的患儿予以警惕，及时进行影像学、实验室检查等进行早期诊断，治疗时需及时采取有针对性的治疗措施。
关键词：难治性；支原体肺炎；临床特点Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment of Refractory Mycoplasma Pneumonia in ChildrenDONG Wenhui WU Xuejun（Nanyuan Hospital，Fengtai District，Beijing 100076，China）Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics and treatment strategy of refractory Mycoplasma pneumonia in children. Methods The clinical data of 58 children with refractory Mycoplasma pneumonia who were treated in Nanyuan Hospital of Fengtai District of Beijing from June 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to the different prognosis，they were divided into good prognosis group and poor prognosis group，and the biochemical index levels under different treatment prognosis were analyzed. Results The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children included：cough 100.00%，lung moist rales 74.14%，shortness of breath 53.45%，heat duration 89.66%，course of treatment 84.48%. Some children accompanied with rash 12.07%，chest pain 13.79%，pleural effusion 31.03%. Laboratory examination showed that the levels of C-reactive protein（CRP）and creatine kinase isoenzyme（CK-MB）in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group（P ＜0.05）. The total effective rate was 96.55%. Conclusion The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children include severe cough，persistent high fever，dyspnea，high inflammatory index，and extrapulmonary manifestations. Children with such symptoms should be vigilant，imaging and laboratory examination should be carried out in time for early diagnosis，and targeted treatment measures should be taken in time. Keywords ：refractory；mycoplasma pneumonia；clinical characteristics作者简介：董文晖，本科，副主任医师，研究方向：呼吸系统疾病、哮喘、慢咳的治疗。
儿童难治性支原体肺炎的诊治现状和进展
THANKS
感谢观看
肝肾功能监测
定期检测患者的肝肾功能指标， 及时发现药物性肝损伤或肾损伤
。
胃肠道反应预防
给予患者分次服用、饭后服用或 减少药量等措施，降低胃肠道不
适的发生率。
药物过敏反应监测
密切观察患者用药后的皮肤反应 、呼吸困难等症状，及时处理药
物过敏事件。
04
CATALOGUE
预防措施与健康教育
加强儿童免疫力提升
儿童难治性支原体 肺炎的诊治现状和 进展
目 录
• 引言 • 临床表现与诊断方法 • 治疗策略与药物选择 • 预防措施与健康教育 • 研究进展及未来展望Biblioteka 01CATALOGUE
引言
支原体肺炎概述
支原体肺炎是由肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）引起 的急性呼吸道感染。
MP是儿童社区获得性肺炎（Pneumonia Acquired in the Community ，Pneumonia in Children Acquired in the Community，PCAC）的
03
CATALOGUE
治疗策略与药物选择
抗生素治疗方案
01
02
03
大环内酯类抗生素
首选药物，如红霉素、阿 奇霉素等，能有效抑制支 原体生长。
氟喹诺酮类抗生素
如左氧氟沙星、莫西沙星 等，对支原体肺炎也有较 好疗效。
多药联合治疗方案
根据病情严重程度和病原 体特点，可采用大环内酯 类与氟喹诺酮类或其他抗 生素联合使用。
辅助治疗措施
免疫调节治疗
应用免疫调节剂如糖皮质 激素、免疫球蛋白等，调 节机体免疫功能，减轻炎 症反应。
儿童难治性支原体肺炎的诊治现状和进展
探索多种药物的联合治疗方案，以达到更好的抗菌和抗炎效果。
提高诊断准确性与及时性
完善诊断标准
通过临床实践和科学研究，不断 完善儿童难治性支原体肺炎的诊
断标准。
推广快速诊断技术
引进和研发新的快速诊断技术， 提高诊断的准确性和及时性。
加强实验室合作
加强与国内外实验室的合作，共 享资源和经验，提高诊断水平。
氟喹诺酮类抗生素
左氧氟沙星
左氧氟沙星是常用的氟喹诺酮类 抗生素之一，对多种革兰氏阳性 和阴性细菌具有抗菌作用。
莫西沙星
莫西沙星是新一代氟喹诺酮类抗 生素，具有更强的抗菌活性，且 副作用较小。
糖皮质激素
地塞米松
地塞米松是常用的糖皮质激素之一， 可减轻炎症反应，缓解咳嗽、咳痰等 症状。
甲泼尼龙
甲泼尼龙是短效糖皮质激素，具有抗 炎、抗过敏、抗休克等多重作用。
详细描述
氧气疗法主要通过给氧设备将氧气输送给患儿，以纠正低氧血症，缓解呼吸困难 。常见的给氧设备包括鼻导管、面罩、头罩等。的辅助治疗手段，能够维持患儿的呼吸 功能，减轻呼吸困难。
详细描述
机械通气通过人工气道或呼吸机来实现，能够为患儿提供呼 吸支持，维持通气和氧合功能。机械通气可分为无创通气和 有创通气两种方式。
加强国际合作与交流
建立国际合作机制
01
通过国际学术组织和会议，建立儿童难治性支原体肺炎领域的
国际合作机制。
分享经验和研究成果
02
通过发表论文、参加会议等方式，分享各国在儿童难治性支原
体肺炎领域的经验和研究成果。
加强技术交流与人才培养
03
加强各国间的技术交流与人才培养，推动儿童难治性支原体肺
炎领域的共同发展。
儿童难治性支原体肺炎诊治进展
儿童难治性支原体肺炎诊治进展[摘要]肺炎支原体(MP)是引起儿童呼吸道感染的常见病原菌，参阅相关文献资料可知，MP逐渐成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一，肺炎支原体全球感染率达9.6%～66.7%不等，已被认为是社区获得性肺炎(CAP)的第三位病原体。
临床医学上，MP是一种较为常见的非典型肺炎，在时间不断推移的情形下，疾病发病率呈现逐年上升发展的趋势，并对儿童身体健康产生较大的威胁。
近几年时间内，在难治性肺炎支原体肺炎发病率逐年上升的情形下，儿童难治性支原体肺炎逐渐成为临床医学研究热点。
临床上，肺炎支原体感染通常是一个良性且自限性过程，在经大环内酯类治疗的情形下大多能够取得较好的治疗效果。
但近年来发现，部分患儿虽经正规大环内酯类抗生素治疗1周甚至1周以上的历程，但其影像学表现、临床症状仍无明显改善，部分患儿出现病情加重、迁延不愈、严重的后遗症临床表现，同时会在很大程度上导致难治性支原体肺炎(RMPP)的发生。
本文主要就RMPP诊断和治疗进展作一综述，以期能够为临床医学上难治性支原体肺炎的诊断治疗提供建议。
[关键词]难治性肺炎；肺炎支原体；诊治进展在国内外学者对难治性支原体肺炎关注度不断提高的情形下，相关文献资料的数量不断增加，但参阅相关文献资料可知，目前尚未对难治性支原体肺炎有确切定义[1]。
基于临床结果可知，难治性支原体肺炎的临床定义共识包括以下内容：大环内脂类抗生素治疗效果不佳、病程一般大于3或4周时间较长、患儿合并肺外多系统并发症、病情重[2]。
在儿童成长发展的过程中，难治性支原体肺炎会对儿童身体健康有较为不利的影响[3]，就难治性支原体肺炎诊治进程进行相应的调查研究分析，能够为疾病治疗提供参考性建议。
难治性支原体肺炎的发病机制与临床表现关于难治性支原体肺炎的定义，某日本学者的观点内容为：患儿在连续一周或以上应用大环内酯类抗生素的情形下，仍然表现发热、临床症状及影响学表现继续加重[4]。
小儿难治性肺炎支原体肺炎高危因素分析
高危 因素 进行 单 因素分析 ， 然后 对单 因素分析 有显 著意 义的 因素做 多因素 Ｌ ｇｓｉ 归分 析 。 ｏ ｉ ｃ回 ｔ 结 果 ： 因素 分 析显 示 ； 单 年龄 ≤ ２岁 、 复 呼 吸道 感 染 （ ＲＩ 史 、 反 Ｒ ） 生活 环境 不 良、 应 性体 质 和 Ｃ 反 特 一 应蛋 白（ Ｒ ） Ｃ Ｐ 水平升 高与 难 治性 ＭＰ Ｐ的发 生有 关。 多因素 Ｌ ｇｓｉ ｏ ｉ ｃ回归分析 显 示 ， ｔ 有统 计 学显 著意 义的 难治性 ＭＰ Ｐ危 险 因素为年龄 ≤ ２岁 、 ＲＩ Ｒ 史和 Ｃ Ｐ ６ ｍｇ Ｌ。 Ｒ ≥ ０ ／ 结论 ： 年龄 ≤ ２岁、 并 合
１ ９ ４８
陕 西医学 杂 志 ２ １ ０ ０年 ¨ 月第 ３ 卷 第 １ 期 ９ ｌ
／ Ｊ 难 治 性肺 炎支原 体 肺 炎 高危 因素分 析 ］Ｌ ￣
陕西省 榆林 市 第一 医院儿科 （ 榆林 ７ ８ ０ ） 杨 勇 崔 巍 王利 东 马登 勋 李 小力 １ ０ ０
资料 用 Ｘ 检验 ， 。 然后 对单 因素 分 析有 显著 性意 义 的 因
年龄 儿童 的健康 ， 因此及 时合 理 的救 治 以及高 危 因 素 的 探讨 和 防 范 是 提 高 难 治 性 ＭＰ Ｐ患 儿 治 愈 率 的关
键 。我们 对 我 院儿科 １ ８例 ＭＰ ４ Ｐ患儿 进 行病 例 对 照
摘 要 目的 ： 讨 小儿 难 治性肺 炎支原 体肺 炎 （ Ｐ 发 生的危 险 因素 。 探 ＭＰ ） 方法 ： １ ７例 普 对 ２
通 ＭＰ 患儿和 ２ Ｐ １例 难 治 性 ＭＰ 患 儿 进 行 组 间 对 照 分 析 ， 可 能 导 致 难 治 性 Ｍ Ｐ 发 生 的 ９项 Ｐ 对 Ｐ
儿童难治性肺炎支原体肺炎11例临床分析
虚而入。④黏液． 纤毛系统损害。Ｒ ＭＭＰ 患儿痰液黏稠，不易咳出，影
像学 多见 大片渗 出和不 张 ，纤 支镜下可 见小气道 大量痰栓 形成 。ＭＰ 黏 附在呼吸道上 皮 ，使纤毛功 能障碍 。受累部位 的支气管管壁肿胀 ，
１ ． ２临床表现
９ 例患儿 以发热 、咳嗽起病 ，肛温波动在３， １ ９４ ℃之间 ，咳嗽剧烈， － 少痰 ，２ 例患儿 以发热 、胸痛入 院 ， 院后咳嗽渐加重 。入院时患侧呼 人 吸音减低９ ，７ 例 例入院时肺部可 闻及湿性哕音和 （ ）干性 罗音。 或
１ ． ３实验室检查
动排泄等引起大环类酯类药物耐药。￣ＭＰ 合并其他病原菌感染。目
２１ 年 １ ０１ ２月第 ９ 第 ３ 期 卷 ６
・
临床研 究 ・ １ ４ ５
儿童难治性肺炎支原体肺炎 １例 临床分析 １
阮 以斌 陈 师 鑫
（ 福建省古 田县医院儿科 ，福 建 古 田 ３ ２ ０ ） ５２ ０
【 摘要 】 目的 探 讨难 治性 肺 炎支原体 肺 炎 的临床 特点 及 治疗 方法 ，提 高诊 治水平 。方法 回顾性 分析 我 院 ｌ 例 难 治性肺 炎支原体 肺 炎的 临 １ 床 资料 。结果 ｌ 例 难 治 性 支原体 肺 炎患 儿 中，左 下 肺 实 变 ５例 ，右 下肺 实 变 ６例 ，３ 合 并胸 腔 积液 。患 儿 治疗 除应 用抗 生 素 治疗 外 ， １ 例
前 发现 ，ＭＰ 主要是 与呼 吸道合胞病 毒 、腺 病毒 、流感病毒 、肺炎 衣 原 体 、肺 炎链球 菌 、流 感嗜血杆 菌等病 原体混 合感染 。另外 当ＭＰ 感 染 影响患儿 的免疫 功能时 ，机体 的抗感染能力 下降，一些病原菌会 乘
儿童难治性支原体肺炎文献解读图文
儿童难治性支原体肺炎文献解读1. 引言儿童肺炎是世界各地儿童死亡的主要原因，其中支原体肺炎在儿童肺炎中的比例越来越重要。
支原体肺炎是由支原体感染引起的上呼吸道感染和（或）下呼吸道感染。
支原体感染引起的肺炎是由冠状病毒感染引起的肺炎、流感病毒感染引起的肺炎和鸡蛋白感染引起的肺炎大流行之前，全球范围内儿童肺炎的主要病原体之一。
然而，目前国内外关于儿童难治支原体肺炎的报道较少。
2. 支原体肺炎的病因和临床表现支原体是革兰氏阴性的细菌，它们通常在哺乳动物的呼吸道内寄生生活。
支原体肺炎不仅仅是一种病原体引起的肺炎，它还可以引起其他疾病，如眼结膜炎、支气管炎、中耳炎等。
儿童支原体肺炎的表现一般是发热、咳嗽、喘息、喉咙痛等症状，非典型肺炎是一种表现不典型、易突发和难治疗的肺炎，以少量黏稠浆液性或血性痰液为主要症状。
发病后呼吸道症状为慢性化，病程长，容易复发，较难治愈。
3. 难治性支原体肺炎的研究进展支原体肺炎的治疗难度在于其对抗生素和免疫治疗不敏感，且容易复发。
目前，治疗难治性支原体肺炎的方法主要包括：抗生素治疗、免疫治疗和中药治疗等。
3.1 抗生素治疗支原体肺炎的治疗首选抗生素，但支原体对抗生素的敏感性较差，因此治疗效果不是很理想。
一些研究表明，支原体肺炎患儿使用抗生素的治愈率在60%以下。
3.2 免疫治疗免疫治疗是治疗难治性支原体肺炎的另一种方法，但目前免疫治疗在儿童难治性支原体肺炎的临床应用还处于起步阶段。
一些研究表明，支原体肺炎患儿使用人工合成纤维素（β-（1，3 / 1，6）D-葡聚糖）免疫治疗后，他们的呼吸道症状得到了明显的改善。
3.3 中药治疗目前，中药治疗难治性支原体肺炎也受到了一定关注，但其治疗机制还需深入研究。
相对于其他治疗方法，中药治疗的优点在于副作用少。
4.随着全球儿童肺炎的不断高发，难治性支原体肺炎的研究受到了越来越多的关注。
目前不同的治疗方法都存在一些问题，且治疗效果也不是非常理想。
儿童难治性支原体肺炎
01
02
03
实变坏死、实变不张 可伴有胸腔积液
大儿童- 多见实变（肺门影浓）
具有上述的表现 可有肺门淋巴结肿大和胸腔积液
混合病变
肺门影浓 肺过度通气和不张罕见（与病毒性肺炎鉴别）
小婴儿-间质、小叶性肺炎表现
阅片要点
也有报道：症状消失1年后胸部X线才完全恢复。 ——儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）
谢谢大家！
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20XX
MP-IgM出现晚者（病后1周为阴性的MPP，病情较重）
膜花斑样改变、灰白色结节、溃疡、分泌物堵塞、塑性）、4周以上特征性改变
对糖皮质激素反应 对激素反应好，预后好 对激素不敏感者，预后差，并发症多
其他与临床相关的指标
MPP临床及影像学特点
PART ONE
治疗策略
重视高凝状态的治疗，预防血管栓塞 对于D二聚体明显升高者（5以上），即使没有栓塞的临床表现，也应给予小剂量低分子肝素抗凝治疗。 纤维支气管镜治疗 难治性MPP原因：呼吸道粘液阻塞、塑型性支气管炎、段支气管通气不良等。 支气管镜介入治疗时机早晚与疗效相关，早期行介入治疗可改善预后和减少并发症。 其他对症处理
难治性MPP--治疗策略
治疗策略
早期、足疗程抗支原体治疗 重视支原体耐药 喹诺酮类（环丙）、四环素类。 确定是否混合感染，联用抗感染药物（尤其是肺炎链球菌） 抑制过强的免疫反应 糖皮质激素 MPP急性期持续高热，病情发展迅速时及时使用， 肺部实范围越大、CRP越高，激素用量越大 丙球：使用激素体温不退，考虑使用,1g/kg/d，1~2天
合理使用抗菌药物后持续发热（RMPP）
小儿难治性支原体肺炎医院感染的病原菌特点及危险因素分析
小儿难治性支原体肺炎医院感染的病原菌特点及危险因素分析小儿难治性支原体肺炎是一种常见的儿童呼吸道感染疾病，由于病原菌特点及医院感染的危险因素引起的难治性支原体肺炎的发生率逐年增高，给患儿及其家庭带来了巨大的痛苦和困扰。
本文将从病原菌特点及危险因素两个方面分析小儿难治性支原体肺炎医院感染的原因，以期能引起重视并采取有效措施防治。
一、病原菌特点1. 支原体的易感性支原体是一种细胞内寄生的病原微生物，对抗生素具有一定的耐药性，尤其在儿童患者中更加突出。
支原体的细胞壁不容易穿透抗生素，使得抗生素对支原体的杀灭作用减弱，从而导致治疗的难度增大。
2. 迁延性感染支原体肺炎常常伴随着迁延性感染的特点，即使进行了相应的治疗，患者的症状也可能反复出现或持续存在，治疗难度大大增加。
这种情况往往会导致患儿需要接受长期或反复的治疗，不仅增加了患者的痛苦，也增加了医院感染的风险。
3. 潜伏期长支原体肺炎的潜伏期较长，一旦患者传染给其他人，可能在患者出现明显症状之前就已经开始传播。
这增加了感染的隐蔽性，使得医院感染的控制更加困难。
二、危险因素1. 医疗操作过程引发的感染在医院内，患儿需要接受各种医疗操作，例如插管、吸痰、血管置管等，这些操作有可能导致感染的发生，尤其是对于支原体这种耐药性强、易迁延的病原菌来说，一旦感染发生，治疗难度会大大增加。
2. 医护人员和患者交叉感染医护人员作为医院内的重要传染源，有可能成为支原体肺炎的传播者，尤其在经过患者治疗后未及时进行手卫生或穿戴好防护用品时，容易将病原菌传播给其他患者，从而引起医院内的感染传播。
3. 医院环境污染医院内的环境污染也是支原体肺炎感染的重要因素之一，尤其在床单、枕头、空气等途径上，支原体可以长期存活，易引起交叉感染。
医疗设备、手术器械的污染也是导致医院感染的重要原因之一。
4. 患者免疫力低下患者在患有其他疾病、免疫功能低下时，更容易感染支原体肺炎，一旦感染发生，治疗的难度会更大。
难治性支原体肺炎
• 支气管镜检查发现支气管内黏稠分泌物壅塞，或伴 （2）早期足量使用抗生素是主要应对策略；
RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
有粘膜坏死，病程后期亚段支气管部分或完全闭塞， （2）科学合理治疗RMPP已经成为儿科临床工作面临的重要课题。
2、非大环内酯类抗菌药物
• 近年来，MP对大环内酯类抗菌药物耐药率逐渐增高； • 四环素类、氟喹诺酮类仍对MP具有强大的抑菌活性；
（1）四环素类
①作用MP核糖体30S亚基，抑制蛋白质合成的肽链延长； ②包括：多西环素、米诺环素、替加环素； ③可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，建
议只应用于8岁以上患儿。
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识( 年版)[J]. 肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)直径2-5μm,
导致实变、肺不张难于好转，甚至出现肺坏死，易 丙种球蛋白主要应用于严重肺外并发症尤其是脑炎脑病者
RMPP无明确的定义，目前普遍接受的是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加
RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。 双肺间质性改变严重者可发生肺损伤和呼吸窘迫，并可继发间质性肺炎
• 胸部X线片示一个或多个肺叶高密度实变、不张或 ②包括：多西环素、米诺环素、替加环素；
通常MPP无需常规使用糖皮质激素； MPP占住院儿童CAP的10％-40％。
双肺广泛间质性浸润常合并中量胸腔积液 及时处理并发症如胸腔积液
• 问题挑战
（1）近年来，难治性肺炎支原体肺炎(Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)的报道明 显增多，治疗难度增大，甚至有致死性MP肺炎的报道； （2）科学合理治疗RMPP已经成为儿科临床工作面临的 重要课题。
2023年儿童肺炎支原体肺炎临床规范化诊疗考核试题
2023年儿童肺炎支原体肺炎临床规范化诊疗考核试题1、难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）:指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗（）及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。
（单选题）［单选题］A、3dB、5dC、7d（正确答案）D>IOd2、下列关于肺炎支原体肺炎的临床表现，说法错误的是（）（单选题）［单选题］A、MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。
B、MPP以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。
C、发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。
咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。
D、部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。
肺部早期会明显出现呼吸音降低和干、湿性啰音。
（正确答案）3、下列关于MPP重症的表现，说法错误的是（）（单选题）［单选题］A、持续高热（39C以上）≥3天或发热≥5天，体温高峰无下降趋势;（正确答案）B、出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一；C、出现肺外并发症，但未达到危重症标准；D、静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度W0.93。
4、下列关于MPP的治疗原则说法不正确的是（）（单选题）［单选题］A、重点是早期识别和治疗SMPP和FMPP。
B、最佳治疗窗口期为发热后1・2d以内，病程14d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。
（正确答案）C、轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。
D、重症患儿应采取不同侧重的综合治疗，需要抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合。
5、下列关于糖皮质激素用于治疗MPP的说法错误的是（）（单选题）［单选题］A、常规用于所有轻症、重症和危重症患儿（正确答案）B、常规应用甲泼尼龙2mg∕（kg.d）C、部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和1DH水平、既往经验或疗效调整剂量，可达4-6mg∕（kg.d）;D、一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降，可逐渐减停，总疗程一般不超过14d。
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MPP影像学表现
• 支原体肺炎的组织学特征是急性细支气管炎
• X片：
• 与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影； • 与病毒肺炎相似的间质性改变； • 与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影； • 单纯的肺门淋巴结肿大型
• CT：
• 结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征 （扩大的小叶中心细支气管，管腔为粘液、液体嵌顿）、支气管充气
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重症MPP诊断标准
• 目前尚无统一诊断标准
• 确诊MPP基础上出现以下任意一条；
• 明显气促或心动过速，伴/不伴呼吸困难及紫绀 • 低氧血症 • 有效应用大环内酯类药物1周以上无效（持续腋温＞38.5℃或肺部
影像学无好转甚至进展），成为难治性MPP • 胸部影像学表现为多叶段受累或单侧受累面积≥2/3肺 • 出现胸腔积液、肺不张、肺坏死、肺脓肿等肺内并发症 • 合并其他系统严重损害（CNS感染、心衰、心肌炎、消化道出血、
重症（炎症反应重） • 影像学主要表现为实变，
单侧为主
• 影像学多为斑片影或间 质性肺炎，双肺受累
• 婴幼儿MPP10-15天抗 体阳性率才明显增高。
MPP易合并肺外系统损害，发生率48.8%，婴幼儿95%。 常见消化系统、神经系统、肌肉系统和血液系统。
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明显电解质酸碱紊乱）
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RMPP发病机制
• 过强的免疫反应、支原体耐药、混合感染
• 免疫反应异常
• 细胞免疫和体液免疫异常→肺内和肺外过强的免疫反应 • Ⅱ型超敏反应（共同抗原） • 激素和丙球使用的依据
• 耐药（macrolide-resistant MP，MRMP）
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临床特征
• 合理使用抗菌药物后持续发热（RMPP） • 同时伴有SMPP的临床特点
• 肺部并发症（肺不张、大片实变、胸腔积液、坏死性肺 炎、肺脓肿）
• 肺外并发症（神经、心脏、血液、肾脏、胃肠道、骨关 节肌肉及皮肤）
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重症MPP的早期识别
• 何时—经正规治疗持续发热超过3~5天（预警）
征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等
• 部分MPP可表现为坏死性肺炎
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——儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）
MPP胸部影像学表现——赵顺英教授总结
• 间质病变为主：婴幼儿多见间质病变或散在斑片影
• 肺纹理增浓，有时伴网结状阴影或较淡的斑点影或肺门影增大， 可伴肺门周围斑片影；
• 重症支原体肺炎（severe MPP, SMPP）
• 更侧重疾病本身的严重程度，如需要机械通气、合并多种并发症 • Miyashita定义：MPP合并呼吸衰竭或出现指南推荐入ICU治疗的标
准
• 两者之间关系
• RMPP更易出现SMPP • SMPP经正规的抗MP治疗，恢复也较慢
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其他与临床相关的指标
• MP-IgM出现晚者（病后1周为阴性的MPP，病情较重） • 重症MPP支气管镜检查2周内（粘膜花斑样改变、灰白色
结节、溃疡、分泌物堵塞、塑性）、4周以上特征性改变 • 早期出现肺外症状 • 对糖皮质激素反应 • 对激素反应好，预后好 • 对激素不敏感者，预后差，并发症多
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阅片要点
• 小婴儿-间质、小叶性肺炎表现
• 肺门影浓 • 肺过度通气和不张罕见（与病毒性肺炎鉴别）
• 肺泡浸润为主：年长儿多见肺实变及胸腔积液
• 病变大小形态差别较大，分类：实变－坏死型、实变－不张型 • 以节段性浸润常见，其内可夹杂着小透光区，形， • 也可呈肺段或大叶实变，发生于单叶或多叶，可伴有胸膜积液。
• 混合病变：同时有上两型表现
• 气管－细支气管炎型
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MPP临床及影像学特点
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临床特点（症征不符）
• 年长儿
• 婴幼儿
• 顽固性刺激性干咳
• 咳嗽、喘息
• 肺部体征不明显
• 半数可闻肺部湿罗音
• 更容易感，易合 并细菌和病毒感染。
• MRMP病程迁延、热程长、病情重、并发症高 • MRMP与RMPP报道时间存在相关性 • RMPP换药（喹诺酮、四环素类）后疗效明显 • MRMP持续刺激→诱发更为严重的免疫反应 • 并非所有的MRMP均为RMPP（提示遗传免疫背景的重要性）
• 混合感染
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儿童难治性支原体肺炎
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两个重要的相关的定义
• 难治性支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae
pneumonia, RMPP)
• 2015定义：合理抗菌药物治疗7天或以上，仍持续发热伴随影像学 征象继续进展
• 2013年国内社区获得性肺炎指南提出类似定义
• 观察内容
• 体温、肺部影像学变化、监测血清学相关指标、肺外器 官损伤、对治疗药物反应。
• 肺部影像学：实变范围增加（超过单侧肺叶的2/3）和/ 或伴胸腔积液；CT值大于40HU（坏死性肺炎可能）
• 血清学指标（ESR、CRP、LDH、血清铁蛋白、炎症介 质）
• 出现了烦躁、嗜睡、抽搐、腹胀、肠鸣音减弱，心率增 快，呼吸明显增快等表现---脏器功能评价（尤其是呼 吸、心血管、中枢、胃肠、血液、凝血、肝肾功）重视 中枢神经系统、噬血细胞综合征和凝血系统功能的监测
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重症MPP早期识别-血清学指标
• CRP水平：准确度最高，40mg/L • ESR水平：47.6mm/h • LDH水平：250IU/L
• LDH≥364IU/L，必须静脉使用糖皮质激素 • LDH在302-363IU/L，考虑使用糖皮质激素 • IL-8水平：与LDH水平相关 • 其他：TNF-α、IFN-γ、BALF中MP-DNA载量、BALF 中性粒细胞计数