微量白蛋白尿及其临床干预PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
微量白蛋白尿及其临床干预
安徽医科大学第一附属医院肾脏内科 齐向明
1
目录
01 MAU的定义和流行病学 02 MAU的危害 03 高血压是MAU的重要危险因素 04 控制血压在MAU防治中的地位
2
MAU的定义
类别
正常蛋白尿
点收集
尿白蛋白肌酐比值
(mg/g)
＜30
24小时收集
24h尿液中白蛋白排泄量
(mg/24h)
(2)留取24 h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量 为30~ 300 mg/24h则可诊为MAU。
MAU的诊断通常以3月内2—3次UACR或 尿白蛋白排泄量或二者联合测定为基础
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20（5）:423-4628
微量白蛋白尿的意义
蛋白尿与CKD/CVD预后密切相关
CKD高危人群队列荟萃分析纳入10项 队列研究，共266975例CKD高危患者*
HUNT 2研究 65589例成人受试者，随访10.3年
心血管死亡风险 校正HR** 校正终末期肾病HR***
正常 微白量蛋白尿 大量蛋白尿
*CKD高危指为高血压、糖尿病或心血管疾病史。 **危险比(HR)校正因素包括：eGFR或ACR、年龄、性别、 种族、CVD史、SBP、糖尿病、吸烟和总胆固醇。 分别以eGFR 95 ml/min/1.73 m2或ACR 5mg/g(0.6 mg/mmol)作为参照，HR设为1
16
强化降压可降低伴蛋白尿 CKD患者强化肾降压衰更好风险标准降压更好
>300
<150
150~500 >500
<3 <30 <15 <150
-
3~30 30~300 15~50 150~500
+
>30 >300 >50 >500
>+
*等同于微量蛋白尿；**等同于大量或显性蛋白尿 KDIGO指南 20512
MAU的检测方法
(1)采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若UACR为30~ 300 mg/g即可诊断为MAU。
肾脏病与透析肾移植杂志,2017,26(1):63-67 12
%
伴MAU高血压患者心血管风险显著增加
患 病 率 （ ）
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20(5):423-42183
高血压与MAU呈正相关
不同血压水平白蛋白尿检出率
高血压并发不同疾病患者白蛋白尿阳性率 孙宁玲等中华肾脏病杂志,2010,(10):762-765 14
定时收集
8小时尿白蛋白定量
(ug/min)
＜30
＜20
微量白蛋白 尿(MAU)
Baidu Nhomakorabea
30-300
30-300
20-200
大量蛋白尿
＞300
＞300
＞200
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154
3
MAU的流行病学现状
✓ 中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU检出率为18.6%
微量白蛋白尿的患者心血管死亡风险增加57％ （RR = 1.57; 95％CI 1.202.06）和全因死亡风险增加65% （RR = 1.65; 95％CI 1.45-1.88）
Int J Clin Exp Med 2015;8(1):111-9
高血压、蛋白尿与肾功能关系
蛋白尿、高血压及肾功能水平三者关系密切，互为因果
微量白蛋白尿在高血压和非高血压、糖尿 病和非糖尿病人群均为心血管事件和肾脏病变 的早期标志
7
微量白蛋白尿的意义
* 微量蛋白尿预示1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的危 险，预示2型糖尿病患者心血管死亡的危险
Dinneen SF, et al. Arch Intern Med 1997; 157: 1413
✓ DEMAND研究* 中国5143例2型糖尿病患者MAU的检出率为41%
✓ MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466例2型糖尿病合并高血压患者, MAU检出率为43%
中华内科杂志, 2007,46(3):184-188 Diabetologia, 2005, 48(1): 17-26 Kidney Int, 2006, 69(11), 2057-2063.
MAU患者 CHD、 CVD风险显著增加
微量白蛋白尿的患者CHD风险增加41％（RR = 1.41; 95％CI 1.171.69） CVD风险增加69％（RR = 1.69; 95％CI 1.41-2.02）。
Int J Clin Exp Med 2015;8(1):110-9
MAU患者心血管和全因死亡风险显著增加
* UAE 20~200μg/min或30~300mg/24h是预示糖尿病和 非糖尿病患者心血管和肾病发展危险因素
Hillege HL, et al. Circulation 2002; 106: 1777
8
白 蛋 白 尿 水 平 与 心 血 管 事 件 发 生 率
JAMA 2001; 286: 4219
高血压患者MAU发生风险是 正常者7倍
60%
OR=7.086, P<0.001
50%
M AU发生率
40%
30%
20%
10%
0%
血压正常者
高血压患者
一项横断面研究纳入106例原发性高血压患者和106例对照组， 旨在分析新诊断原发性高血压患者MAU的发生率和与MAU的相关性。
Poudel B, et al. N Am J Med Sci. 2012 Aug;4(8):331-51. 5
4
KDIGO2012指南推荐的蛋白尿分级
早预测，早获益
常用指标 白蛋白排泄率 蛋白排泄率 白蛋白肌酐比
蛋白肌酐比 蛋白试纸
缩写
单位
AER mg/24h
PER mg/24h
ACR mg/mmol mg/g
PCR mg/mmol mg/g
正常或轻度 升高
<30
分级 中度升高* 30~300
重度升高 **
ACR，mg/g
***危险比(HR)经年龄、性别、eGFR等因素校 正，以中位ACR(8.6mg/g)为参照(HR=1)
Van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52. Hallan SI, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20(5):1069-77.
安徽医科大学第一附属医院肾脏内科 齐向明
1
目录
01 MAU的定义和流行病学 02 MAU的危害 03 高血压是MAU的重要危险因素 04 控制血压在MAU防治中的地位
2
MAU的定义
类别
正常蛋白尿
点收集
尿白蛋白肌酐比值
(mg/g)
＜30
24小时收集
24h尿液中白蛋白排泄量
(mg/24h)
(2)留取24 h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量 为30~ 300 mg/24h则可诊为MAU。
MAU的诊断通常以3月内2—3次UACR或 尿白蛋白排泄量或二者联合测定为基础
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20（5）:423-4628
微量白蛋白尿的意义
蛋白尿与CKD/CVD预后密切相关
CKD高危人群队列荟萃分析纳入10项 队列研究，共266975例CKD高危患者*
HUNT 2研究 65589例成人受试者，随访10.3年
心血管死亡风险 校正HR** 校正终末期肾病HR***
正常 微白量蛋白尿 大量蛋白尿
*CKD高危指为高血压、糖尿病或心血管疾病史。 **危险比(HR)校正因素包括：eGFR或ACR、年龄、性别、 种族、CVD史、SBP、糖尿病、吸烟和总胆固醇。 分别以eGFR 95 ml/min/1.73 m2或ACR 5mg/g(0.6 mg/mmol)作为参照，HR设为1
16
强化降压可降低伴蛋白尿 CKD患者强化肾降压衰更好风险标准降压更好
>300
<150
150~500 >500
<3 <30 <15 <150
-
3~30 30~300 15~50 150~500
+
>30 >300 >50 >500
>+
*等同于微量蛋白尿；**等同于大量或显性蛋白尿 KDIGO指南 20512
MAU的检测方法
(1)采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若UACR为30~ 300 mg/g即可诊断为MAU。
肾脏病与透析肾移植杂志,2017,26(1):63-67 12
%
伴MAU高血压患者心血管风险显著增加
患 病 率 （ ）
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20(5):423-42183
高血压与MAU呈正相关
不同血压水平白蛋白尿检出率
高血压并发不同疾病患者白蛋白尿阳性率 孙宁玲等中华肾脏病杂志,2010,(10):762-765 14
定时收集
8小时尿白蛋白定量
(ug/min)
＜30
＜20
微量白蛋白 尿(MAU)
Baidu Nhomakorabea
30-300
30-300
20-200
大量蛋白尿
＞300
＞300
＞200
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154
3
MAU的流行病学现状
✓ 中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU检出率为18.6%
微量白蛋白尿的患者心血管死亡风险增加57％ （RR = 1.57; 95％CI 1.202.06）和全因死亡风险增加65% （RR = 1.65; 95％CI 1.45-1.88）
Int J Clin Exp Med 2015;8(1):111-9
高血压、蛋白尿与肾功能关系
蛋白尿、高血压及肾功能水平三者关系密切，互为因果
微量白蛋白尿在高血压和非高血压、糖尿 病和非糖尿病人群均为心血管事件和肾脏病变 的早期标志
7
微量白蛋白尿的意义
* 微量蛋白尿预示1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的危 险，预示2型糖尿病患者心血管死亡的危险
Dinneen SF, et al. Arch Intern Med 1997; 157: 1413
✓ DEMAND研究* 中国5143例2型糖尿病患者MAU的检出率为41%
✓ MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466例2型糖尿病合并高血压患者, MAU检出率为43%
中华内科杂志, 2007,46(3):184-188 Diabetologia, 2005, 48(1): 17-26 Kidney Int, 2006, 69(11), 2057-2063.
MAU患者 CHD、 CVD风险显著增加
微量白蛋白尿的患者CHD风险增加41％（RR = 1.41; 95％CI 1.171.69） CVD风险增加69％（RR = 1.69; 95％CI 1.41-2.02）。
Int J Clin Exp Med 2015;8(1):110-9
MAU患者心血管和全因死亡风险显著增加
* UAE 20~200μg/min或30~300mg/24h是预示糖尿病和 非糖尿病患者心血管和肾病发展危险因素
Hillege HL, et al. Circulation 2002; 106: 1777
8
白 蛋 白 尿 水 平 与 心 血 管 事 件 发 生 率
JAMA 2001; 286: 4219
高血压患者MAU发生风险是 正常者7倍
60%
OR=7.086, P<0.001
50%
M AU发生率
40%
30%
20%
10%
0%
血压正常者
高血压患者
一项横断面研究纳入106例原发性高血压患者和106例对照组， 旨在分析新诊断原发性高血压患者MAU的发生率和与MAU的相关性。
Poudel B, et al. N Am J Med Sci. 2012 Aug;4(8):331-51. 5
4
KDIGO2012指南推荐的蛋白尿分级
早预测，早获益
常用指标 白蛋白排泄率 蛋白排泄率 白蛋白肌酐比
蛋白肌酐比 蛋白试纸
缩写
单位
AER mg/24h
PER mg/24h
ACR mg/mmol mg/g
PCR mg/mmol mg/g
正常或轻度 升高
<30
分级 中度升高* 30~300
重度升高 **
ACR，mg/g
***危险比(HR)经年龄、性别、eGFR等因素校 正，以中位ACR(8.6mg/g)为参照(HR=1)
Van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52. Hallan SI, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20(5):1069-77.