关于血涂片复检规则及应用 (2)课件

白细胞三分群的结果只适合在正常血象。
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应用五分类血细胞分析仪的复检 规则
2005年，“国际血液学复检协作组”提出41 条规则。15个实验室，使用CD-4000、LH750、XE-2100、ADVIA-120，对13298份样 品检测并同时进行镜检。整理验证得出41条规 则
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ISLH推荐的41条复检规则（7）
24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性 粒细胞（Band）报警提示除外]：首次成人结 果出现阳性报警；涂片镜检。
25.怀疑性报警：首次儿童结果出现阳性报警； 涂片镜检。
26.WBC结果不可信报警：阳性报警；①确认 标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样 报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分 类。
⒃无DC结果或DC结果不全：无条件复检；人工分 类和涂片镜检。
⒄Neut＃：首次结果<1.0×109/L或>20.0×109/L； 涂片镜检。
⒅Lym＃：首次结果>5.0×109/L（成人）或 >7.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
⒆Mono＃：首次结果>1.5×109/L（成人）或 >3.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
⑧PLT：Delta值超限的任何结果；涂片镜检(计 数)。
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ISLH推荐的41条复检规则（3）
⑨Hb：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考 范围上限20g/L；①涂片镜检，②确认标本是 否符合要求。
⑩MCV：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl （成人）；涂片镜检。
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ISLH推荐的41条复检规则（2）
⑤ WBC：首次结果<4.0×109/L或>30.0×109/L； 涂片镜检。
⑥WBC：3天内Delta值超限，并<4.0×109/L或 >30.0×109/L；涂片镜检。
⑦PLT：首次结果<100×109/L或>1000×109/L； 涂片镜检(计数)。
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ISLH推荐的41条复检规则（6）
(20)Eos＃：首次结果>2.0×109/L；涂片镜检。 (21)Baso＃：首次结果>0.5×109/L；涂片镜检。 (22)NRBC＃：首次出现任何结果；涂片镜检。 (23)Ret＃：首次结果>0.10×109/L；涂片镜检。
① 新生儿：首次检测标本；涂片镜检。 ②WBC、RBC、Hb、PLT、Reti：超出线性
范围；稀释标本后重新测定。 ③WBC、PLT：低于实验室确认的仪器线性范
围；按SOP文件进行。 ④WBC、RBC、Hb、PLT：无结果；①检查
标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不 变，用替代方法计数。
细 胞 内 量 减 少
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DNA/RNA
细胞形态学镜检是判断血细胞形态 病理变化的金标准
质量高的“镜检”包括观察炎症引起的白细胞 毒性变化；白血病细胞病理变化；贫血红细胞 形态变化；血小板形态特点，以及血液内寄生
虫检查。血细胞分析仪不可取代！
理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检观 察形态。
镜检费人费时，必须制定筛选标准。
30.PLT聚集报警：任何计数结果；①检查标本是否有 凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按 实验室SOP进行。
31.PLT报警：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；涂片 镜检。
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ISLH推荐的41条复检规则（9）
32.IG报警：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。 33.IG报警：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳
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镜检是细胞形态分析的 最终手段
具有特异诊断意义的形 态变化必须镜检
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分析仪白细胞分类结
果可为镜检提供筛 选手段,提高镜检效 率,保证医疗质量
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三分类血球计数仪的血常规 复检标准
中华医学会检验分会《三分群血细胞分析仪应 用指南》：仪器结果只有同时出现WBC、 HGB、PLT及3个直方图均正常且仪器无报警 才可向临床报告“分群”结果而不需要镜检。
⑾MCV：24h以上的成人标本>105fl；①涂片 镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞 相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜 血标本，报告中注明。
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ISLH推荐的41条复检规则（4）
⑿MCV：24h内标本的Delta值超限的任何结 果；：确认标本是否符合要求。
关于血涂片复检规则及 应用 (2)
全血细胞分析检测
标本接收及拒收 标本前处理 血细胞分析仪检测操作 外周血涂片及染色 显微镜镜检
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Байду номын сангаас
细 胞 内 容 物 复 杂 度 、 细 胞 核 密 度 增 加
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血细胞发育成熟过程
巨核细胞系
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如此高档仪器在常规检查中需涂片复查的样本 仍有20-25%之多。
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ISLH复检专家组的41条复检规则
关于血细胞计数—15条规则 关于白细胞分类参数—7条规则 关于网织红细胞—1条规则 关于可疑报警—18条规则
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ISLH推荐的41条复检规则（1）
⒀MCHC：≥参考范围上限20g/L；检查标本是 否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。
⒁MCHC：<300g/L，同时，MCV正常或增高； 寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因
⒂RDW：首次结果>22%；涂片镜检。
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ISLH推荐的41条复检规则（5）
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ISLH推荐的41条复检规则（8）
27.RBC碎片：阳性报警；涂片镜检。
28.双形RBC：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。
29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散点图， ②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜 检是否有异常形态的红细胞。