哮喘急性发作期雾化治疗ppt课件
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支气管哮喘及雾化治疗PPT
作为控制药物，长效β₂受体激动剂可以舒 张支气管，缓解哮喘症状。
白三烯调节剂
抗过敏药物
抑制炎症反应和气道高反应性，有助于控 制哮喘症状。
针对过敏反应的治疗药物，如抗组胺药和 肥大细胞膜稳定剂等。
雾化治疗设备介绍
压缩式雾化器
利用压缩空气将药物溶液 雾化成微小颗粒，具有操 作简单、携带方便的优点 。
超声雾化器
利用超声波将药物溶液雾 化，适用于需要较大剂量 雾化的治疗。
网式雾化器
利用网状结构将液体分散 成微小颗粒，具有便携、 高效的特点。
雾化治疗的优势与局限性
优势
直接作用于病变部位，起效快；局部 药物浓度高，减少全身不良反应；操 作简便，方便患者在家中使用。
常用药物及使用方法
β₂受体激动剂
用于缓解支气管痉挛，常用药物 如沙丁胺醇、特布他林等。使用 方法为吸入，每日2-4次，每次1-
2喷。
糖皮质激素
用于抗炎，常用药物如布地奈德、 丙酸倍氯米松等。使用方法为吸入 ，每日1-2次，每次1-2喷。
抗胆碱能药物
用于降低迷走神经张力，常用药物 如异丙托溴铵。使用方法为吸入， 每日2-4次，每次1-2喷。
物。
治疗过程中的护理
01
02
03
04
正确使用雾化器
指导患者正确使用雾化器，确 保药物能有效地吸入。
观察症状
在治疗过程中，密切观察患者 的症状，如出现严重不适，应
立即停止治疗。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，如有痰 液或分泌物，应及时清除。
记录治疗情况
记录每次治疗的时间、症状变 化及药物用量。
治疗后的注意事项与随访
特点
具有反复发作性、可逆性、季节 性和时间节律性，常在夜间或清 晨发作。
哮喘的治疗PPT课件
a
6
急性发作期： 快速缓解症状、抗炎、平喘
4、短效茶碱 ➢ 不单独应用治疗哮喘 ➢ 需注意不良反应及血药浓度监测
➢ 用法：氨茶碱3～5mg/kg/次＋GS 30～ 50ml IV滴20～30分钟，每6～8小时重复； 重症：0.6～0.9mg/kg/hX3h维持
➢ 血药浓度：5～15g/ml, 如>20g/ml, 即发生不良反应
➢ 吸入糖皮质激素：布地奈德0.5-1mg/次，q6h-
q8h
a
5
急性发作期： 快速缓解症状、抗炎、平喘
3、抗胆碱能药物—异丙托溴铵 ➢ 雾化溶液：每1ml含药物250ug
<= 6岁，每次0.25~0.5ml，每日3次 > 6岁，每次0.5~1.0ml，每日3次 ➢ 舒张支气管作用比2受体激动剂弱，但不易产 生耐药，不良反应少
a
13
慢性持续期：
8. 联合治疗：对于病情分级为重度持续哮喘和 单用ICS病情控制不佳的中度持续哮喘患者提 倡联合治疗:
ICS+吸入型长效2受体激动剂, ICS+白三烯调节剂, ICS+缓释茶碱。
a
12
慢性持续期：
9. 特异性免疫治疗：在无法避免接触变应原或 药物治疗无效时
针对过敏原的特异性免疫治疗 远期疗效及安全性有待进一步研究评价 应与抗炎平喘药物联用
a
8
哮喘持续状态的处理
5.镇静: 水合氯醛灌肠，插管条件下可用安定 6.抗菌药物治疗: 不作常规使用，若合并下呼吸道细菌
感染，选用病原体敏感的药物。 7.机械通气指征:
❖ 持续严重呼吸困难 ❖ 吸音减低或听不到 ❖ 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 ❖ 受限意识障碍，烦躁或抑制 ❖ 吸氧下发绀进行性加重 ❖ PaCO2≧65mmHg
三联雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的护理
人治疗儿 童哮喘急性 发作 ，沙丁胺醇雾 化液 是 Ｂ：受体激 动
４．４ 安 排专科护士严密观察雾化 吸人的情况 ，观察患儿
剂 ，选择性作 用于支气管平滑 肌表 面的 Ｂ 受体 ，能解除支 气 的喘憋 、胸闷症状 、呼吸 、脉搏 、末梢循环等情况 ，检查 患儿 吸人
管平滑肌痉挛 ，并可增强纤毛运动。布地奈德雾化混悬液属皮 方法是否正确 ，在吸入时鼓励 年长儿做 深吸气 ，慢呼气 ，使 药物
１９５－１９８．
（收稿 日期 ：２００９—０９—２３）
三联 雾化 吸入治 疗 支气 管 哮喘 急性发 作 的护 理
高丽君 叶永青
（中 山市 博 爱 医 院 ，广 东 中 山 ５２８４０３）
【摘 要 】目的 探 讨三联 雾化吸入治疗支气管哮喘急性发
【关键词 】支气管哮喘 治疗 观察 护理
参 考 文 献 ［１］ 黄席珍 ，吴全有 ，李龙 云 ，等．多导 睡眠图临床应用 ［Ｊ】．中华 内科 杂
２．３ 监测 后 的护 理
志 ，１９９１，３０（８）：７５８—７６０．
２．３．１ 皮肤护理 患者睡眠后 即关 闭睡 眠仪 ，除去各种 电 极 ，为患者擦净导 电膏 ，动作要轻柔 ，避免擦 破皮肤 。
应 （即气 道 高 反 应 性 ）引起 气 道 狭 窄 、阻 力 增 加 ，表 现 为 反 复 发 作的咳嗽 、喘息 、呼吸困难 ，两肺 闻及哮鸣音 。严重者合并心力 衰竭 、呼 吸 衰竭 。吸入 疗 法 是 目前 治疗 哮 喘最 安 全 有 效 的 方 法 ，
效 及 药 量全 部 被 吸人 。 ４．３ 加强心理护理 ，根据患儿及 家属 情况做好解释 ，减少
１ 研 究对 象及 方 法
效 ４例 ，无效 １０例 ，２组治疗有效率分别为 １００％和 ４６％（Ｐ＜０．０５）。
婴幼儿雾化吸入治疗幼儿哮喘PPT课件
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41
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R：X线胸片检查：两肺纹理增多 静脉用药治疗3天（有琥氢50mgqdx3天）
美普清，川贝散口服 诊断：支气管肺炎（喘型）
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3
第二次门诊
复诊：仍咳、有痰
PE：两肺呼吸音粗、闻及粗湿罗音和喘鸣音
R：继续静脉用药治疗3天（琥氢 50mgqdx3 天）
令舒1ml
氧喷吸入
可比特1.25ml BidX3天
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7
需要补充病史 接种卡介苗、无肺结核病人接触史 面部有过湿疹，其母有鼻炎史、有二表哥
是哮喘患儿
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8
问题一
诊断
1、毛细支气管炎？ 2、喘息性支气管肺炎？ 3、幼儿喘息？ 4、幼儿哮喘？
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9
过敏原皮肤点刺试验
过敏原
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1、如何维持治疗？
2、疗程多长？
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22
讨
论
诊断
支气管哮喘（幼儿哮喘）
反复喘息、有过湿疹、有尘螨过敏
其母有鼻炎史
对婴幼儿确诊哮喘很有用的一个方法是给予支 气管舒张剂和吸入糖皮质激素进行试验治疗。 在治疗期间临床症状明显改善，而停用治疗后 即恶化，则支持哮喘诊断。
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4
第三次门诊
再次复诊；仍咳嗽，有痰，白天活动后有喘 PE：两肺呼吸音粗、闻及粗湿罗音和少
许喘鸣音 R：住院
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5
患儿12月龄时因咳嗽伴喘息3天第一 次入院。无发热。住院治疗一周病愈 出院。
copd雾化治疗 ppt课件
推开
握住准纳器®的吸嘴对 着自己。向外推滑动 杆--直至发出咔哒声 。表明准纳器已做 好吸药的准备。
吸入
将吸嘴放入口中。从准纳器® 深深地平稳地吸入药物。切 勿从鼻吸入。然后将准纳器® 口中拿出，继续屏气约10秒
钟，关闭准纳器。
都保®的构造和特点
双螺旋通道的口器
吸气通道长 定量药盘 内置干燥剂
储药池 刮药板 旋转把手
From GINA
内科护理学第二章第五节
Treatment 治疗要点
1.Identify and avoid extrinsic factors 脱离变应原
2.Drug 药物：B2受体激动剂 agitator of b2 adrenergic receptor short acting短效 ：salbutamol 沙丁胺醇 （吸入）； terbutaline特布他林、班布特 罗（口服） long acting 长效 ：salmaterol沙美特罗
临床特点
奇脉
轻度
无
初始吸入支气管扩张 剂后PEF占预计值或个
＞70%
人最佳值%
PaO2(吸入空气）
正常
和/或 PaCO2
SaO2%（吸入空气） pH
＜ 40mmHg
＞95%
中度
可有 10-25mmHg
重度 可
常危重
常有
消失，提示
成人 ＞25 mmHg 呼吸肌疲劳
儿童 20-40 mmHg
50~70%
Treatment 治疗要点
支气管舒张药（舒张支气管） •茶碱类（口服、静脉） •抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品） ——多与B2受体激动剂联合应用
内科护理学第二章第五节
Treatment 治疗要点
支气管哮喘及雾化治疗 PPT
精神状态
可有焦虑，尚 安静
时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦 躁
嗜睡或意识模 糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
增加
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动及 三凹征
常无
可有
常有 胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼气相 末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫 减弱、乃至无
脉率（次/min）
＜100
100～120
＞120
脉率变慢或不 规则
胸闷、咳嗽等)
哮喘的分期—临床缓解期
判断标准:
经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺 功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以 上
临床缓解＝ 临床表现(症状＋体征)＋呼吸生理学指标(肺功能)
哮喘的分级
控制水平的分级
哮喘的分级
病情严重程度的分级
分级
临床特点
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
对于严重的或长期未治疗的患者，可能需 要更长的时间
达到哮喘控制 需要一定时间的治疗！
支气管哮喘的药物治疗
哮喘治疗药物分类
– 控制药物：长期每日用药
糖 皮质 激素 （吸入 、全 身) 白 三烯 调节 剂 长 效β2激 动剂 （吸 入、全 身）
茶碱 色甘酸 类药 物 IgE抗体
– 缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用
道炎症、气道反应性增高及神经等因素
图1
环境因素
遗传易感个体
炎症介质相互作用 炎细胞、细胞因子
神经调节失蘅 上皮细胞及气道平滑肌
结构功能异常
气道炎症
气道高反应
雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用ppt课件
Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40
高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作 疗效与全身激素相似或更好
2.哮喘急性发作期的治疗
3.哮喘慢性持续期和临床缓解期的治疗
哮喘急性发作期的治疗原则
• 哮喘急性发作可危及生命 • 即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制的哮喘患儿也有 可能发生
必须及早采取有 效治疗措施加以挽救
GINA指出： 吸入型激素对哮喘急性发作的治疗作用
支气管舒张剂+高剂量ICS比单用支气管舒张剂 更有效舒张支气管( B级证据) 所有疗效参数包括住院天数，都显示支气管扩张剂联 用高剂量ICS比联用全身激素好
雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作的疗效
雾化吸入布地奈德快速控制哮喘急性发作
雾化吸入布地奈德（1mg/剂）具有快速平喘作用，且与 全身用激素协同作用
80
p=0.0155
PEF自基线水平的变化（L/Min)
70 60 50 40 30 20 10 0
雾化吸入布地奈德 （1mg/剂，n=12）
J invest Asergol Can immunol,2005,15(3):197-200
12周呼气峰流速（L/min)
夜间
P=0.005
雾化吸入布地奈德 口服孟鲁司特 4或5mg 0.5mg (n*=161) (n*=169)
*12时有基线及基线后数值的受试者数
雾化吸入布地奈德 口服孟鲁司特 4或5mg 0.5mg (n*=163) (n*=171)
雾化吸入ppt课件
2、所用药物剂量小：
雾化所需的剂量仅为口服液的1/40和注 射量的1/5，不但减轻了机体代谢的负担， 同时也避免或减少了全身用药的毒副作用， 故可大大提高用药安全性。
3、普遍用于各种呼吸道疾病：
对于某些以病毒或感染为主的可自愈的疾 病（如感冒），雾化吸入治病可明显减轻症状， 缩短病程。压缩雾化吸入，吸入时药物可直达 终末稍支气管和肺泡，直接作用于病灶局部， 能使痉挛的气管得以舒张，能使处于粘膜密闭 状态的肺泡重新恢复气体交换的功能， 偿性 增加肺泡量，使肺通气/血流的比值增高，从 而起到湿化气管稀释积液解痛平喘的功效改善 缺氧、改善肺功能。
特点：不适宜雾化悬浮物溶液和 大分子化合物，只能输送蒸馏水 和少数药物，气道反应高的病人 吸入蒸馏水会引起气管平滑肌痉 挛，既哮喘发作，污染室内小环 境，机械需要注意保养，优点是 吸入时间自由设定出雾量大小可 调节，雾滴密度高而均匀，直径 多为3~8μm，雾滴水分多，适宜 湿化气管。
压缩雾化器：
药物的选择：根据不同的治疗目的选用
不同的药物，一般来说病人都存在多物间 的配伍禁忌。
误区：
地塞米松、庆大霉素、 氨茶硷 不适宜雾 化吸入。
护理
1、适当体位：
自动体位病人可选择坐位或半坐位； 意识模糊或呼吸无力患者可提高床头30度。
布霉素和头孢他啶适于雾化用药，将药物 溶于生理盐水中，浓度为100mg/mL。
2.支气管舒张剂： 主要用于解除支气管痉挛
（1）抗胆碱能药物：主要有异丙托溴胺、吸入 30min起效，1~2h达到高峰，一次吸入后，药效 可维持6~8h，适用于COPD和哮喘急性发作。 不良反应极少，也有吸 引起急性尿猪流，故对于 前列腺肥大和青光眼、妊趁及哺乳期妇女慎用。
关爱肺,让呼吸更加畅快！
雾化所需的剂量仅为口服液的1/40和注 射量的1/5，不但减轻了机体代谢的负担， 同时也避免或减少了全身用药的毒副作用， 故可大大提高用药安全性。
3、普遍用于各种呼吸道疾病：
对于某些以病毒或感染为主的可自愈的疾 病（如感冒），雾化吸入治病可明显减轻症状， 缩短病程。压缩雾化吸入，吸入时药物可直达 终末稍支气管和肺泡，直接作用于病灶局部， 能使痉挛的气管得以舒张，能使处于粘膜密闭 状态的肺泡重新恢复气体交换的功能， 偿性 增加肺泡量，使肺通气/血流的比值增高，从 而起到湿化气管稀释积液解痛平喘的功效改善 缺氧、改善肺功能。
特点：不适宜雾化悬浮物溶液和 大分子化合物，只能输送蒸馏水 和少数药物，气道反应高的病人 吸入蒸馏水会引起气管平滑肌痉 挛，既哮喘发作，污染室内小环 境，机械需要注意保养，优点是 吸入时间自由设定出雾量大小可 调节，雾滴密度高而均匀，直径 多为3~8μm，雾滴水分多，适宜 湿化气管。
压缩雾化器：
药物的选择：根据不同的治疗目的选用
不同的药物，一般来说病人都存在多物间 的配伍禁忌。
误区：
地塞米松、庆大霉素、 氨茶硷 不适宜雾 化吸入。
护理
1、适当体位：
自动体位病人可选择坐位或半坐位； 意识模糊或呼吸无力患者可提高床头30度。
布霉素和头孢他啶适于雾化用药，将药物 溶于生理盐水中，浓度为100mg/mL。
2.支气管舒张剂： 主要用于解除支气管痉挛
（1）抗胆碱能药物：主要有异丙托溴胺、吸入 30min起效，1~2h达到高峰，一次吸入后，药效 可维持6~8h，适用于COPD和哮喘急性发作。 不良反应极少，也有吸 引起急性尿猪流，故对于 前列腺肥大和青光眼、妊趁及哺乳期妇女慎用。
关爱肺,让呼吸更加畅快！
雾化吸入讲课(共20张PPT)
疗效优于色甘酸钠，尚有H1受体阻断作 用，并能预防和逆转2受体的下调，加强 2激动药的作用。
第14页，共20页。
本院常用吸入药用法及注意事项
• 1）布地奈德混悬液（令舒）1mg/2ml • 用量成人：一次1-2mg。一天两次。 • 儿童:一次0.5mg-1mg.一天两次。 • 用药交代：一般需要跟支气管扩张剂联合应
β β 受体均激动。吸入给药，用于急性发作。不良反 （一）肾上腺素受体激动药
1 2 量很少产生心血管反应。
不良反应心率加快、心悸、肌震颤、耐受性。
应心率加快、心悸、肌震颤、耐受性。被选择性β 近年有缓控释剂型使作用时间延长，预防夜间突然发作。
四、肾上腺皮质激素：倍氯米松 、布地奈德
2
受体激动药取代。
机制：①稳定肥大细胞膜，减少Ca2+向 细胞内转运，抑制抗原抗体结合所致肥大 细胞脱颗粒和释放过敏介质；
第13页，共20页。
②抑制气道感觉神经末梢功能，防止二氧 化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气 管痉挛。 ③抑制非特异性支气管高反应性 〔应用〕 预防哮喘发作 奈多罗米钠 同色甘酸钠，作用强。 酮替酚 ketotifen
第10页，共20页。
二、抗炎性平喘药
通过抑制气道炎症反应，可以达到长 期防止哮喘发作，已成为平喘药中的一线 药物。
糖皮质激素 glucocorticoids，GCs
其作用与GCs的抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用
有关，是最有效的反应〕：声音嘶哑口咽部念珠菌感染。
第11页，共20页。
常用的吸入GCs： 倍氯米松 beclomethasone 布地奈德 budesonide 奈多罗米钠 nedocromil sodium
第12页，共20页。
第14页，共20页。
本院常用吸入药用法及注意事项
• 1）布地奈德混悬液（令舒）1mg/2ml • 用量成人：一次1-2mg。一天两次。 • 儿童:一次0.5mg-1mg.一天两次。 • 用药交代：一般需要跟支气管扩张剂联合应
β β 受体均激动。吸入给药，用于急性发作。不良反 （一）肾上腺素受体激动药
1 2 量很少产生心血管反应。
不良反应心率加快、心悸、肌震颤、耐受性。
应心率加快、心悸、肌震颤、耐受性。被选择性β 近年有缓控释剂型使作用时间延长，预防夜间突然发作。
四、肾上腺皮质激素：倍氯米松 、布地奈德
2
受体激动药取代。
机制：①稳定肥大细胞膜，减少Ca2+向 细胞内转运，抑制抗原抗体结合所致肥大 细胞脱颗粒和释放过敏介质；
第13页，共20页。
②抑制气道感觉神经末梢功能，防止二氧 化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气 管痉挛。 ③抑制非特异性支气管高反应性 〔应用〕 预防哮喘发作 奈多罗米钠 同色甘酸钠，作用强。 酮替酚 ketotifen
第10页，共20页。
二、抗炎性平喘药
通过抑制气道炎症反应，可以达到长 期防止哮喘发作，已成为平喘药中的一线 药物。
糖皮质激素 glucocorticoids，GCs
其作用与GCs的抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用
有关，是最有效的反应〕：声音嘶哑口咽部念珠菌感染。
第11页，共20页。
常用的吸入GCs： 倍氯米松 beclomethasone 布地奈德 budesonide 奈多罗米钠 nedocromil sodium
第12页，共20页。
儿童哮喘急性发作中的雾化治疗课件
儿童哮喘急性发作中的雾化治疗
——药物选择与实践
目录
儿童哮喘急性发作的分级与管理
雾化吸入是儿童哮喘急性发作院内治疗的首选方式
SABA雾化吸入的临床优势
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版） 正式发布
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016;54(3):167-181.
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）
• • 吸入SABA是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物，雾化吸入应为首选。 可使用氧驱动或空气压缩泵雾化吸入。
•
SABA（如沙丁胺醇）雾化吸入给药方式&剂量 – 体重≤20kg，每次2.5mg – 体重>20kg，每次5mg – 第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应 逐渐延长给药间隔，根据病情每1~4小时重复吸入治疗。
① 氧疗 ② 联合雾化吸入SABA和抗胆碱能药物 ③ 重复使用ICS
轻度或中度患儿
① ② ③ ④ ⑤
氧疗 联合雾化吸入SABA和抗胆碱能药物 使用全身性糖度质激素 静脉硫酸镁 静脉茶碱类药
重度和危重度患儿
疗效良好 回家处理
1~2h内疗效不完全 收住院
病情进行性加重
收住ICU
缓解
出院
中华医学பைடு நூலகம்儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016;54(3):167-181.
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神意识 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 PEF占正常预计 值或本人最佳值 的百分数(%) 血氧饱和度 （吸空气）
哮喘急性发作严重度分级
轻度
走路时 可平卧 能成句 可有焦虑、烦躁 常无 散在，呼气末期略 增加 略增加 SABA治疗后：>80
中度
——药物选择与实践
目录
儿童哮喘急性发作的分级与管理
雾化吸入是儿童哮喘急性发作院内治疗的首选方式
SABA雾化吸入的临床优势
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版） 正式发布
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016;54(3):167-181.
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）
• • 吸入SABA是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物，雾化吸入应为首选。 可使用氧驱动或空气压缩泵雾化吸入。
•
SABA（如沙丁胺醇）雾化吸入给药方式&剂量 – 体重≤20kg，每次2.5mg – 体重>20kg，每次5mg – 第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应 逐渐延长给药间隔，根据病情每1~4小时重复吸入治疗。
① 氧疗 ② 联合雾化吸入SABA和抗胆碱能药物 ③ 重复使用ICS
轻度或中度患儿
① ② ③ ④ ⑤
氧疗 联合雾化吸入SABA和抗胆碱能药物 使用全身性糖度质激素 静脉硫酸镁 静脉茶碱类药
重度和危重度患儿
疗效良好 回家处理
1~2h内疗效不完全 收住院
病情进行性加重
收住ICU
缓解
出院
中华医学பைடு நூலகம்儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016;54(3):167-181.
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神意识 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 PEF占正常预计 值或本人最佳值 的百分数(%) 血氧饱和度 （吸空气）
哮喘急性发作严重度分级
轻度
走路时 可平卧 能成句 可有焦虑、烦躁 常无 散在，呼气末期略 增加 略增加 SABA治疗后：>80
中度
雾化吸入疗法的合理用药PPT
雾化吸入疗法的合理用药PPT
目 录
慢性气道疾病的治疗 雾化吸入药物的选择 推荐给药方案的实施 合理用药的重要性
慢性气道疾病的治疗
哮喘急性发作期处理
吸入性糖皮质激素（ICS）应用
ICS是哮喘急性发作期的重要治疗手段，如布地奈德、丙酸倍氯米松等。
支气管扩张剂使用
SABA和SAMA联合使用可有效缓解轻中度急性发作，重度时可选择SABA联合SAMA雾化溶液吸入治疗。
01
02
03
高风险手术患者的管理
高风险手术患者气道并发症的
管理
对于经评估存在气道并发症高风 险的手术患者，推荐在术前3～7 d 和术后3～7 d 雾化吸入布地奈 德。
围手术期肺部并发症的预防
围手术期应连续使用粘液溶解剂 如吸入用乙酰半胱氨酸溶液，以 预防术后肺部并发症的发生。
高风险手术患者支气管扩张剂
的使用
建议术前3～7 d开始使用异丙托 溴铵，每次0.5 mg，每隔6 h雾 化吸入1次；手术当天进入手术 室之前雾化吸入；术后24 h内建 议及早雾化吸入，24 h后建议每 隔6 h雾化吸入1次，建议连续用 药7 d。
合理用药的重要性
减少全身激素的不良反应
大剂量雾化吸入激素的使用方
法
大剂量雾化吸入激素可以部分替 代全身激素，减少全身激素的不
吸入性糖皮质激素主要用于治疗支气管哮 喘急性发作期和慢阻肺急性发作期。
02
吸入性糖皮质激素的使用方法
成人每次0.5～1 mg，每日2 次；儿童根 据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间。
03
吸入性糖皮质激素的注意事项
病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗 ，需遵医嘱使用。
支气管扩张剂的选用
轻中度急性发作的支气管扩张剂选择
目 录
慢性气道疾病的治疗 雾化吸入药物的选择 推荐给药方案的实施 合理用药的重要性
慢性气道疾病的治疗
哮喘急性发作期处理
吸入性糖皮质激素（ICS）应用
ICS是哮喘急性发作期的重要治疗手段，如布地奈德、丙酸倍氯米松等。
支气管扩张剂使用
SABA和SAMA联合使用可有效缓解轻中度急性发作，重度时可选择SABA联合SAMA雾化溶液吸入治疗。
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高风险手术患者的管理
高风险手术患者气道并发症的
管理
对于经评估存在气道并发症高风 险的手术患者，推荐在术前3～7 d 和术后3～7 d 雾化吸入布地奈 德。
围手术期肺部并发症的预防
围手术期应连续使用粘液溶解剂 如吸入用乙酰半胱氨酸溶液，以 预防术后肺部并发症的发生。
高风险手术患者支气管扩张剂
的使用
建议术前3～7 d开始使用异丙托 溴铵，每次0.5 mg，每隔6 h雾 化吸入1次；手术当天进入手术 室之前雾化吸入；术后24 h内建 议及早雾化吸入，24 h后建议每 隔6 h雾化吸入1次，建议连续用 药7 d。
合理用药的重要性
减少全身激素的不良反应
大剂量雾化吸入激素的使用方
法
大剂量雾化吸入激素可以部分替 代全身激素，减少全身激素的不
吸入性糖皮质激素主要用于治疗支气管哮 喘急性发作期和慢阻肺急性发作期。
02
吸入性糖皮质激素的使用方法
成人每次0.5～1 mg，每日2 次；儿童根 据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间。
03
吸入性糖皮质激素的注意事项
病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗 ，需遵医嘱使用。
支气管扩张剂的选用
轻中度急性发作的支气管扩张剂选择
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无法进入呼吸道 口、鼻和上呼吸道 支气管和细支气管 90％被呼出体外
吸入药物的药物沉积
CFC-BDP MDI
呼出
在口咽部的沉 积
1%
94%
在肺部的沉积
4%
Adapted from Leach CL. Int J Clin Pract Suppl 1998
使用雾化吸入时存在的问题
• 配置溶液过少，或雾化装置死腔容积太大 ；氧流量太大，治疗时间太短，给药不足
• 血常规：WBC：17.5×109/L N81% E1.2% 胸部正位片：双肺过度充气，左下肺片状 阴影
心电图：窦性心动过速，重度顺钟向转位 ，T波改变
血P气a分O2析:1：05PmHm:7H.3g5(吸P氧aC状O态2 :）45mmHg
诊断
• 哮喘急性发作（重度）
急性发作期处理的基本原则
• 严密观察病情和治疗后的反应 • 积极使用支气管舒张剂 • 有指征时及时应用全身激素 • 吸氧(呼吸困难和气促时) • 静脉使用茶碱类药物 • 做好人工通气的准备
应用ß2-受体激动剂的注意事项
• 严重高血压、心律失常、心绞痛的患者慎 用
• 大剂量使用ß2-受体激动剂可能引起严重 的低钾，应及时补充钾盐
抗胆碱药—吸入
• 可抑制由胆碱能神经反射亢进诱发的气道平滑 肌收缩反应。
• 对中、重度哮喘发作，抗胆碱能支气管扩张 剂与2-受体兴奋剂联合雾化吸入，更为有效 、安全，可以促进肺功能的恢复，避免哮喘持 续状态。
Accuhaler(准纳器) ➢ Nebulizer(雾化器)
重症支气管哮喘急性发作时
支气管痉挛 气道炎症 显著分泌物增加
气道阻力增加
肺充气过度, 深吸气量减少、呼吸浅速
无法配合有效的使用MDI（压力定量气雾剂）及干粉 剂
雾化吸入法
• 雾化吸入法是应用特殊的手段将溶液、液体药 物制成气溶胶，由呼吸道吸入的治疗方法。
雾化吸入分类
• 可分为三种方法：氧气作动力雾化吸入法 、压力作动力雾化吸入法、超声波雾化吸 入法。
喷射雾化器工作原理
影响雾化治疗效果的因素
气溶胶颗粒大小
通气方式:吸气流速 气道内径 经口和鼻呼吸
颗粒大小与沉降部位的关系
气溶胶内径中位数( m) 沉降部位
>100 5-100 0.5-5 <0.5
Groggins R.C.et.al,Archives of Disease in Chilhood(1981),56,32-344 Fergusson R.J.et.al.Br.J.Dis.Chest(1983),77,255-261
特布他林/沙丁胺醇雾化溶液治疗的 特点
• 疗效高 • 起效快 3-5分钟。 • 使用方便 ，氧气雾化，压缩雾化均可
• 可分为三种方法：氧气作动力雾化吸入法、压 力作动力雾化吸入法、超声波雾化吸入法。
雾化(Nebulizer)
优点
➢ 使用方便，不需要病人的刻意配合 ➢ 不含刺激物
➢ 能同时吸入多种药液 ➢ 吸入肺部的药量较高
➢ 药物沉积时间长
雾化吸入治疗适用人群
特别适用于婴幼儿、年老体弱或 急性发作的哮喘病人
治疗
• 氧疗 • 积极使用支气管舒张剂
布他雾林化)吸,抗入胆：碱β能2激药动物剂(异(硫丙酸托沙溴丁胺胺/爱醇全、乐特 ）
静脉应用茶碱类药物（氨茶碱/喘定） • 雾化吸入及全身应用激入疗法的优点
➢ 作用直接 ➢ 作用迅速 ➢ 所用药物剂量小 ➢ 局部药物浓度高，疗效好 ➢ 避免或减少全身用药可能产生的副作用
查体
• T:37.2 ℃ P:135次/分 R:30次/分 BP112/72mmHg 神志清，精神不振，言语间断，端坐位 ，憋喘貌，成提肩点头样呼吸，口唇轻 度紫绀，气管居中，胸廓对称，双肺呼 吸音低，呼气相延长，双肺满布哮鸣音 ，心率135次/分，律齐，心音有力，腹 无异常，双下肢无浮肿。
辅助检查
吸入疗法的现状
➢ 吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法 ➢ 普及率较低 病人使用吸入装置错误率高(达70－80
％) ➢ 依从性低
常用吸入装置的种类
➢ pMDI(压力定量气雾剂) ➢ pMDI＋spacer(储雾罐) ➢ D.P.I(干粉剂)－Turbuhaler(都保)（普米克
/奥克斯） Diskhaler(碟式)（沙美特罗 /氟替卡松—舒利迭）
• 吸药罐不垂直时不出雾 • 使用氧气作动力流量不足4升/分时不出雾
特布他林/沙丁胺醇雾化溶液的优势
迅速有效地扩张支气管 • 最大呼气流量（PEF）与呼气阻力在吸入特布
他林/沙丁胺醇雾化溶液后三分钟内即得到显著 改善 • 最大呼气流量值（PEF）在吸入特布他林/沙丁 胺醇雾化溶液一小时内可有60%的增长
爱全乐（吸入用异丙托溴铵溶液)
• 用法：一次0.5mg，一天2-3次。
联合雾化吸入液 双效合一的等渗溶液，节约雾化治疗时间
异丙托溴铵
硫酸沙丁胺醇
联合双效合一 舒张气道更强
联合 双效合一 舒张气道更全面
联合雾化吸入溶液 双效合一，全面扩张大中小气道
施焕中,主编. 慢性阻塞性肺. 北京：人民卫生出版社, 2006,242-268 GOLD 2008 GINA 2008
使用。 • 副作用少：全球超过30年使用经验。 • 经济。
特布他林/沙丁胺醇雾化溶液 选择性高而对心脏副作用低 吸入后一小时 • 心率下降超过13%
• 动脉二氧化碳分压由过高趋转正常
ß2-受体激动剂具体应用
• 初始治疗：每20分钟吸入1剂量（2.55mg),共1小时，后每1小时联合雾化吸入 ß2-受体激动剂加抗胆碱药物 ,推荐治疗12小时再评估,或初始治疗后每6-8小时吸 入1剂量.
雾化吸入治疗在哮喘 急性发作中的应用
章丘市中医医院 李良梅 呼吸内科
病史
患者，孔× × ，女，22岁，因反复发作憋喘 15年，加重1天入院。
患者15年哮喘病史，近3年病情控制，未再 应用药物治疗。2月前开始反复出现喘息、气急 ，重新吸入普米克都保(布地奈德)及万托林(硫 酸沙丁胺醇)气雾剂治疗，但每天均有不同程度 的发作，有时24小时吸入万托林可达20吸。1 天前憋喘突然加重，活动明显受限，吸入药不 能缓解，入急诊治疗，急诊给予甲强龙静推， 普米克令舒、万托林雾化吸入,症状仍未得到控 制而收入院。