哮喘急性发作期雾化治疗ppt课件

应用ß2-受体激动剂的注意事项
• 严重高血压、心律失常、心绞痛的患者慎 用
• 大剂量使用ß2-受体激动剂可能引起严重 的低钾，应及时补充钾盐
抗胆碱药—吸入
• 可抑制由胆碱能神经反射亢进诱发的气道平滑 肌收缩反应。
• 对中、重度哮喘发作，抗胆碱能支气管扩张 剂与2-受体兴奋剂联合雾化吸入，更为有效 、安全，可以促进肺功能的恢复，避免哮喘持 续状态。
• 吸药罐不垂直时不出雾 • 使用氧气作动力流量不足4升/分时不出雾
特布他林/沙丁胺醇雾化溶液的优势
迅速有效地扩张支气管 • 最大呼气流量（PEF）与呼气阻力在吸入特布
他林/沙丁胺醇雾化溶液后三分钟内即得到显著 改善 • 最大呼气流量值（PEF）在吸入特布他林/沙丁 胺醇雾化溶液一小时内可有60%的增长
吸入疗法的现状
➢ 吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法 ➢ 普及率较低 病人使用吸入装置错误率高(达70－80
％) ➢ 依从性低
Байду номын сангаас
常用吸入装置的种类
➢ pMDI(压力定量气雾剂) ➢ pMDI＋spacer(储雾罐) ➢ D.P.I(干粉剂)－Turbuhaler(都保)（普米克
/奥克斯） Diskhaler(碟式)（沙美特罗 /氟替卡松—舒利迭）
爱全乐（吸入用异丙托溴铵溶液)
• 用法：一次0.5mg，一天2-3次。
联合雾化吸入液 双效合一的等渗溶液，节约雾化治疗时间
异丙托溴铵
硫酸沙丁胺醇
联合双效合一 舒张气道更强
联合 双效合一 舒张气道更全面
联合雾化吸入溶液 双效合一，全面扩张大中小气道
施焕中,主编. 慢性阻塞性肺. 北京：人民卫生出版社, 2006,242-268 GOLD 2008 GINA 2008
治疗
• 氧疗 • 积极使用支气管舒张剂
布他雾林化)吸,抗入胆：碱β能2激药动物剂(异(硫丙酸托沙溴丁胺胺/爱醇全、乐特 ）
静脉应用茶碱类药物（氨茶碱/喘定） • 雾化吸入及全身应用激素（布地奈德/甲强
龙/地塞米松/琥珀酸氢考） • 抗感染治疗
吸入疗法的优点
➢ 作用直接 ➢ 作用迅速 ➢ 所用药物剂量小 ➢ 局部药物浓度高，疗效好 ➢ 避免或减少全身用药可能产生的副作用
雾化吸入分类
• 可分为三种方法：氧气作动力雾化吸入法 、压力作动力雾化吸入法、超声波雾化吸 入法。
喷射雾化器工作原理
影响雾化治疗效果的因素
气溶胶颗粒大小
通气方式:吸气流速 气道内径 经口和鼻呼吸
颗粒大小与沉降部位的关系
气溶胶内径中位数( m) 沉降部位
>100 5-100 0.5-5 <0.5
使用。 • 副作用少：全球超过30年使用经验。 • 经济。
特布他林/沙丁胺醇雾化溶液 选择性高而对心脏副作用低 吸入后一小时 • 心率下降超过13%
• 动脉二氧化碳分压由过高趋转正常
ß2-受体激动剂具体应用
• 初始治疗：每20分钟吸入1剂量（2.55mg),共1小时，后每1小时联合雾化吸入 ß2-受体激动剂加抗胆碱药物 ,推荐治疗12小时再评估,或初始治疗后每6-8小时吸 入1剂量.
Groggins R.C.et.al,Archives of Disease in Chilhood(1981),56,32-344 Fergusson R.J.et.al.Br.J.Dis.Chest(1983),77,255-261
特布他林/沙丁胺醇雾化溶液治疗的 特点
• 疗效高 • 起效快 3-5分钟。 • 使用方便 ，氧气雾化，压缩雾化均可
雾化吸入治疗在哮喘 急性发作中的应用
章丘市中医医院 李良梅 呼吸内科
病史
患者，孔× × ，女，22岁，因反复发作憋喘 15年，加重1天入院。
患者15年哮喘病史，近3年病情控制，未再 应用药物治疗。2月前开始反复出现喘息、气急 ，重新吸入普米克都保(布地奈德)及万托林(硫 酸沙丁胺醇)气雾剂治疗，但每天均有不同程度 的发作，有时24小时吸入万托林可达20吸。1 天前憋喘突然加重，活动明显受限，吸入药不 能缓解，入急诊治疗，急诊给予甲强龙静推， 普米克令舒、万托林雾化吸入,症状仍未得到控 制而收入院。
Accuhaler(准纳器) ➢ Nebulizer(雾化器)
重症支气管哮喘急性发作时
支气管痉挛 气道炎症 显著分泌物增加
气道阻力增加
肺充气过度, 深吸气量减少、呼吸浅速
无法配合有效的使用MDI（压力定量气雾剂）及干粉 剂
雾化吸入法
• 雾化吸入法是应用特殊的手段将溶液、液体药 物制成气溶胶，由呼吸道吸入的治疗方法。
无法进入呼吸道 口、鼻和上呼吸道 支气管和细支气管 90％被呼出体外
吸入药物的药物沉积
CFC-BDP MDI
呼出
在口咽部的沉 积
1%
94%
在肺部的沉积
4%
Adapted from Leach CL. Int J Clin Pract Suppl 1998
使用雾化吸入时存在的问题
• 配置溶液过少，或雾化装置死腔容积太大 ；氧流量太大，治疗时间太短，给药不足
• 可分为三种方法：氧气作动力雾化吸入法、压 力作动力雾化吸入法、超声波雾化吸入法。
雾化(Nebulizer)
优点
➢ 使用方便，不需要病人的刻意配合 ➢ 不含刺激物
➢ 能同时吸入多种药液 ➢ 吸入肺部的药量较高
➢ 药物沉积时间长
雾化吸入治疗适用人群
特别适用于婴幼儿、年老体弱或 急性发作的哮喘病人
• 血常规：WBC：17.5×109/L N81% E1.2% 胸部正位片：双肺过度充气，左下肺片状 阴影
心电图：窦性心动过速，重度顺钟向转位 ，T波改变
血P气a分O2析:1：05PmHm:7H.3g5(吸P氧aC状O态2 :）45mmHg
诊断
• 哮喘急性发作（重度）
急性发作期处理的基本原则
• 严密观察病情和治疗后的反应 • 积极使用支气管舒张剂 • 有指征时及时应用全身激素 • 吸氧(呼吸困难和气促时) • 静脉使用茶碱类药物 • 做好人工通气的准备
查体
• T:37.2 ℃ P:135次/分 R:30次/分 BP112/72mmHg 神志清，精神不振，言语间断，端坐位 ，憋喘貌，成提肩点头样呼吸，口唇轻 度紫绀，气管居中，胸廓对称，双肺呼 吸音低，呼气相延长，双肺满布哮鸣音 ，心率135次/分，律齐，心音有力，腹 无异常，双下肢无浮肿。
辅助检查