肺癌患者的护理

肺癌患者的护理

一、定义

肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比例约3~5:1，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。

肺癌按细胞类型分为四种类型：

（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最多见。

（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：预后最差。

（3）腺癌：多发生血行转移。

（4）大细胞癌。

转移途径：

（1）直接扩散：癌肿沿支气管管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管腔内部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。还可侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。

（2）淋巴结转移：常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后达到肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主动脉旁淋巴结转移。

（3）血行转移：多发生在肺癌的晚期。癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随体循环血流转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。

二、临床表现

肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。

1、早期周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现：

（1）刺激性咳嗽；

（2）血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；

（3）少数肺癌病人，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。

2、晚期除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象：

（1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。

（2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。

（3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

（4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。

（5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。

（6）侵入纵膈，压迫食管：引起吞咽困难。

（7）上叶顶部肺癌：亦称Pancoast肿瘤。可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗

等颈交感神经综合征（Horner’s syndrome）等。

三、护理

（-）术前护理

1.护理评估

a.健康史及相关因素

（1）一般情况：年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟史、吸烟的时间和数量等。（2）家族史：家庭中有无肺部疾患、肺癌或其他肿瘤病人。

（3）既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他伴随疾病，如糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等。

b.身体状况

（1）全身：病人有无咳嗽、是否为刺激性；有无咳痰，痰量及性状；有无痰中带血，咯血，咯血量、次数；有无疼痛，部位和性质，如有无放射痛、牵涉痛；有无呼吸困难；营养状况。

（2）局部：病人有无发绀、贫血；有无杵状指（趾）。

（3）辅助检查：痰细胞学检查、血液肿瘤学检查、有无低蛋白血症；心电图、X线胸片、心脏彩色多普勒超声检查、肺功能、骨扫描、消化系统和泌尿系统B超、CT、支气管纤维内镜及其他检查有无异常发现。

c.心理和社会支持状况

（1）病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担。

（2）亲属对病人的关心程度、支持力度，家庭对手术的经济承受能力。

2.护理措施

（1）戒烟：指导并劝告病人停止抽烟。因为抽烟会刺激肺、气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活力而致肺部感染。

（2）保持呼吸道通畅：若有大量支气管分泌物，应先行体位引流。谈液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。同时注意观察痰液的量、颜色、粘稠度及气味；遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。

（3）减轻焦虑：给病人发问的机会，认真耐心地回答病人所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安或害怕的程度。给予情绪支持，关心、同情、体贴病人，动员亲属给予病人已心理和经济方面的全力支持。

（4）纠正营养和水分的不足。

（5）手术前指导

✧练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合。

✧练习使用深呼吸训练器，以便在手术后能有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生。

✧介绍胸腔引流的设备，并告诉病人在手术后安放引流管（或胸管）的目的及注意事项，指导患者在停留胸腔引流管时翻身的方法。

✧床上大小便训练

✧告诉患者术后可能出现的伤口疼痛，指导疼痛时的放松方法例如冥想放松技巧、听音乐和深呼吸等。

（6）按医嘱常规术前准备如普鲁卡因皮试、青霉素皮试、手术区域皮肤准备等。(二)术后护理

1.护理评估

（1）生命体征

（2）伤口和引流管情况

（3）术后有无大出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘等并发症。

2.护理措施

a.合适的体位

（1）麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一次，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。

（2）血压稳定后，采取半卧位。

（3）肺叶切除者，可采取平卧或左右侧卧位。

（4）肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。

（5）全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

（6）有血痰或支气管瘘管者，应取患侧卧位。

（7）避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。若有休克现象，可抬高下肢及穿弹力袜以促进下肢静脉血液回流。

b.观察和维持生命体征平稳

（1）手术后2—3小时内，每15分钟监测生命体征1次。

（2）脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量1次。

（3）注意有无呼吸窘迫的现象。若有异常，立即通知医生。

（4）手术后24—36小时，血压常会有波动，需严密观察。若血压持续下降，应考虑是