宫颈病变几个重要概念及问题
宫颈病变
• 另一方面需防止对宫颈病变诊断不足,因 CIN或宫颈癌时宫颈常呈“糜烂”状。如 果对宫颈“糜烂”不加以筛查,盲目治疗, 可能会使CIN或宫颈癌漏诊。因此强调在 进行任何宫颈治疗前,包括妇科手术前要 常规行宫颈筛查。
• 设立宫颈病变专业门诊，工作中一个基本 要点就是要遵循“三阶梯”模式，既按照 宫颈细胞学筛查和HPV检测（必要时）— 阴道镜检查－宫颈活检/颈管诊刮的步骤进 行系统诊断和治疗。在治疗，也应遵循个 体化原则。早发现、早处理宫颈病变，正 确诊治宫颈癌变，提高妇女的生活质量。
HPV检测
• 杂交捕获试验(HCⅡ) 是用于检测HPV DNA 的新 技术。可同时检测13 种高危型HPV（16，18， 31，33，35，39，45，51，52，56，58，59 及 68）。目前该法已经得到世界范围的认可，广泛 地用于子宫颈癌的筛查和随诊。HPV DNA 检测 (HCⅡ) 发现子宫颈高度以上病变的灵敏度为95％ 左右，明显优于液基细胞学，但特异度为85％左 右，略低于液基细胞学。对于宫颈细胞学诊断为 不能确定意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）和低 度鳞状上皮内病变（LSIL）的患者，均应进行 HPV检测，若高危型HPV检测为阴性，患者可以 随诊观察，半年和一年要复查宫颈细胞学检查。
• 防止宫颈病变诊断和治疗中的过度。 子宫颈“糜烂”不是癌前病变 。
长期以来人们认为宫颈“糜烂”是发展成癌的 高危因素,应积极治疗,包括各种物理治疗,甚至行高 频电刀环切(LEEP)和锥切,存在严重的过度治疗。现 代对宫颈“糜烂”的观点是:年轻女性受卵巢激素的 影响,出现柱状上皮异位,形成肉眼下的所谓“糜烂”, 不属于病变,没有必要对其进行人为干预。对于生育 年龄妇女,发现宫颈“糜烂”,首先应常规进行宫颈筛 查,除外癌前病变。对于非癌前病变,一般不用治疗。 有些患者“糜烂”面积大,分泌物多时可予以物理治 疗,不必采取手术切除。需要注意的是物理治疗并不 能避免宫颈发生上皮内瘤变(CIN)或早期癌(ECC)。
子宫颈病变的诊断与治疗
子宫颈病变的诊断与治疗宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。
系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤变（CIN）。
【宫颈炎症】（一）病因宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一，分为急性和慢性两种。
急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，多由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性病原体所致。
慢性宫颈炎常由急性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为慢性宫颈炎者。
（二）病理急性宫颈炎临床多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出；组织病理学表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。
慢性宫颈炎可有宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等多种病理形态。
单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，现有学者主张取消宫颈糜烂这一名词。
（三）临床诊断急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有腰酸及下腹坠痛。
合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。
妇科检查见宫颈充血、水肿、有脓性分泌物流出，宫颈触痛，触之易出血。
慢性宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。
实验室检查取颈管脓性分泌物，涂片后行革兰染色，每油镜视野有10个以上或高倍视野有30个以上的中性多核粒细胞，排除滴虫性阴道炎即可诊断为急性宫颈炎。
应通过革兰染色、分泌物培养、PCR及ELISA等方法明确病原体。
慢性宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，须与宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别。
（四）处理急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体选用抗生素。
若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素等治疗；若为沙眼衣原体感染，可用四环素类、红霉素类及喹诺酮类等药物治疗。
子宫颈鳞状上皮内病变名词解释
子宫颈鳞状上皮内病变名词解释1. 什么是子宫颈鳞状上皮内病变？哎，朋友们，今天我们聊聊一个不太轻松但却很重要的话题：子宫颈鳞状上皮内病变。
听起来挺复杂，其实就是子宫颈里的某种细胞出现了问题。
简单来说，它是子宫颈上皮的细胞在显微镜下看起来有点“失控”，就像你开车的时候突然变得神经质，方向盘都不听使唤了。
这种变化常常和人类乳头瘤病毒（HPV）有关，HPV可不是个好东西，简单说，它就像是个爱捣乱的小捣蛋鬼，让本来平静的细胞生活变得五光十色，但实际上却是个隐患。
1.1 病变的分级这个病变分为几个等级，分级就像咱们考试一样，从低到高，分别是轻度、中度和重度。
轻度的病变就像是你考试得了个及格，可能没什么大问题，身体自己有能力处理掉；而重度的病变就像是没复习就去考，风险就大了很多，后果可能不太妙。
医生会根据这些分级来决定接下来的治疗方案。
1.2 症状与检查不过，问题是，这个病变在早期通常没啥明显的症状，简直就像藏在角落里的小怪兽，让你毫无防备。
很多女性可能根本不知道自己有问题，直到去做常规的妇科检查，才发现“哎哟，这事儿可不简单”。
所以，定期检查就显得尤为重要。
就像是定期给你的车做保养，预防总比治疗要好。
2. 治疗方式2.1 治疗方案如果发现有病变，别慌，医生会给出一系列治疗方案。
常见的有冷冻疗法、激光治疗，甚至手术。
冷冻疗法就像是在寒冷的冬天给那些坏细胞一个“冰凉凉”的拥抱，直接把它们冻死。
而激光治疗则像是一把神奇的激光剑，把问题细胞一刀切掉，干脆利落。
医生会根据你的情况选择最合适的方法，这就像为你的车选择最适合的保养套餐。
2.2 生活方式调整除了治疗，生活方式的调整也不可忽视哦。
比如，要加强锻炼、均衡饮食、戒烟限酒，努力让自己的身体更加强壮。
这就像给你的车加满油，让它跑得更远。
平时注意卫生，定期做检查，保持愉快的心情，这些都能让你远离病痛的困扰。
3. 心理因素3.1 心态的重要性说到这儿，有一个话题不得不提，那就是心理因素。
子宫颈病变的诊断与治疗定
HPV检测阳性；
细胞学检查正常或未明确意义的非典型性鳞状上皮或低度鳞状上皮内病变；
阴道镜检查可见宫颈扁平湿疣（亚临床湿疣）改变和尖锐湿疣（临床湿疣）；
组织学检查则可见扁平湿疣、内生型湿疣、湿疣样改变和尖锐湿疣。
临床特征
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HPV相关肿瘤感染
子宫颈病变的诊断与治疗
子宫颈疾病是妇女的常见病与多发病
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其中包括
添加标题
慢性宫颈炎
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宫颈感染
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宫颈子宫内膜异位症
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宫颈损伤
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宫颈畸形
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子宫颈病变（宫颈癌前病变）
添加标题
宫颈癌
添加标题
子宫颈病变的概念：
近年来限指宫颈上皮内瘤变（CIN），即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌的一组病变。它反映了宫颈癌发生和发展的连续过程。
临床特征：HPV检测阳性，宫颈细胞学检查和阴道镜检查均正常
有三种临床形式
HPV潜伏型感染
感染时间为8—14个月，无临床症状。人体感染HPV病毒后，免疫系统产生反应，最终清除HPV病毒。
1.HPV一过性感染
感染时间超过14个月，一过性感染之后，机体免疫反应未能完全清除HPV病毒，体内仍保持低水平的HPV病毒复制，但不出现CIN。
要求妇科医师们作好“三阶梯诊断”（TCT、HPV筛查；阴道镜检查；组织学检查）工作，努力作到不误诊、不漏诊
从而做到对宫颈疾病早发现、早诊断、早治疗
近几年来对宫颈癌的防治已经发生了革命性的变化
01
宫颈液基细胞学技术的普及
02
TBS细胞学诊断系统的日益完善
宫颈病变课件
长期观察
对于已经完成治疗的患者，应长 期观察，及时调整治疗方案，确
保治疗效果。
心理支持
在治疗和随访期间，患者可能存 在心理压力和焦虑情绪，医生应
给予适当的心理支持和辅导。
复发与转移的处理
复发诊断
若在随访过程中发现复发或转移，应进行详细的 诊断，明确复发的部位、大小和数量。
二次手术或放化疗
常用的宫颈细胞学检查方法包括巴氏涂片和液基细胞学检查。巴氏涂片是一种传统的检 查方法，操作简便，但准确率相对较低。液基细胞学检查通过采集宫颈细胞样本后，将
细胞保存在液体中，经过处理后再进行显微镜检查，准确率较高。
阴道镜检查
阴道镜检查是一种观察宫颈和阴道上皮变化的检查方法，通 过放大观察宫颈、阴道和外阴部位的病变，并可对可疑部位 进行定位活检。
体征
医生妇科检查时可能发现 宫颈充血、糜烂、息肉、 肿块等异常表现。
并发症
宫颈病变可能引起上行感 染，导致子宫内膜炎、输 卵管炎等并发症，严重者 可能影响生育功能。
Part
02
宫颈病变的诊断
宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是宫颈病变的初步筛查方法，通过采集宫颈细胞样本，观察细胞形态和 结构的变化，判断是否存在异常增生或恶性病变。
宫颈病变课件
• 宫颈病变概述 • 宫颈病变的诊断 • 宫颈病变的治疗 • 宫颈病变的预防与保健 • 宫颈病变的预后与随访
目录
Part
01
宫颈病变概述
定义与分类
定义
宫颈病变是指宫颈部位发生的各 种病变，包括炎症、损伤、肿瘤 等。
分类
宫颈病变可分为良性病变和恶性 病变，常见的良性病变有宫颈炎 、宫颈息肉等，恶性病变主要为 宫颈癌。
子宫颈病变诊治总结和建议
1)直接蔓延：向阴道蔓延，并向上蔓延累及宫腔，穿透宫 壁，发生腹腔扩散。向宫旁组织蔓延侵犯双侧主韧带及骶 韧带，整个盆腔可形成坚硬的癌灶，呈“冰冻骨盆”。
2)淋巴道转移：①宫颈癌灶基底淋巴管→宫旁淋巴结一闭 孔区淋巴结→髂内、外区淋巴结→髂总区淋巴结→腹主动 脉旁淋巴结→锁骨上窝淋巴结。②宫颈癌灶淋巴管→骶前 区淋巴结→主动脉下淋巴结。
3)血道转移：出现于晚期或分化差的患者，可扩散到肺、 肝、肾、骨、脑、皮肤等部位。
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(3)症状
1．阴道流血 约有81．4％的患者有阴道流血症状。开始 常为性交、排便、活动或妇科检查后出血，初期多为少量， 并经常自行停止；到了晚期病灶较大则表现为多量出血， 甚至量多危及生命，年轻患者可表现为经期延长、月经周 期缩短、经量增多等，老年患者则常表现为绝经后阴道流 血，量或少或多。
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二、宫颈病变的流行病学（1）
宫颈病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中 的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断 和治疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6 倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。
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三、宫颈病变的重要性（2）
HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力。 单纯疱疹病毒Ⅱ型（Herpes Simplex VirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的风险增加2倍、 原位癌的风险增加8倍。
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三、宫颈病变的重要性（3）
宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即 在CIN —早期浸润癌— 浸润癌的连续发展 过程中，通过治疗加以阻断。
宫颈病变的认识及防治
临床表现
大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴 道分泌物增多，呈粘液脓性，可出现经间期 出血、性交后出血等症状。
妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有 粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，接 触性出血。
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宫颈炎症的初步诊断
两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：
于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或 粘液脓性分泌物。
宫颈病变的认识及防治
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
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宫颈概述
子宫颈 子宫的下部较窄呈圆柱状的部分
宫颈粘液栓 宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液 机械阻挡作用 化学屏障作用
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宫颈的大小与形状
宫颈是子宫的下部较窄呈圆柱状的部分 子宫的开口，经血排出和胎儿娩出通道 呈圆柱形，长3 ～ 4厘米 宫颈外口开口于阴道 宫颈内口是子宫与宫颈的连 接部位，位于阴道上方
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宫颈腺体
腺体开口 宫颈那氏囊肿 宫颈腺体
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宫颈那氏囊肿
宫颈那氏囊肿
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柱状上皮异位或外翻
柱状上皮异位或外翻，既往曾不恰当地称为 “宫颈糜烂”
青春期或妊娠期女性受激素水平影响导致柱状 上皮异位或外翻
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柱状上皮异位或外翻
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柱状上皮
转化区TZ图解
新鳞柱交界
转化区
鳞状上皮 原始鳞柱交界
用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。
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宫颈炎
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宫颈炎
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宫颈炎症的初步诊断
诊断宫颈炎后，应做病原学检测
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 细菌性阴道病 滴虫 细菌 有条件可查
病毒 支原体
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宫颈炎的治疗策略
主要为抗生素药物治疗。
宫颈评分标准
宫颈评分标准宫颈评分标准是临床医学中用于评估宫颈病变程度的一项重要指标。
宫颈病变是指宫颈上皮发生的病理性改变，常见的有宫颈糜烂、宫颈炎症、宫颈上皮内瘤变等。
宫颈评分标准的制定旨在帮助医生更准确地判断宫颈病变的程度，为患者提供更科学的诊疗方案。
宫颈评分标准一般包括宫颈镜下观察所见、病理学检查结果、临床表现等多个方面的内容。
在宫颈镜下观察所见方面，主要包括宫颈颜色、血管分布、染色情况、表面形态等。
病理学检查结果则是通过组织活检或刮片检查，观察宫颈上皮细胞的形态、结构、核分裂指数等指标，以判断宫颈病变的程度。
临床表现方面则包括患者的症状、体征、病史等信息。
根据宫颈评分标准的不同，宫颈病变通常被分为不同的级别，常见的有CIN I、CIN II、CIN III等。
CIN是宫颈上皮内瘤变的英文缩写，分别代表不同程度的宫颈病变。
CIN I代表轻度宫颈上皮内瘤变，CIN II代表中度宫颈上皮内瘤变，CIN III代表重度宫颈上皮内瘤变。
在临床实践中，医生会根据宫颈评分标准的结果，结合患者的年龄、生育史、病史等因素，制定个性化的治疗方案。
宫颈评分标准的制定对于指导临床诊疗具有重要意义。
通过宫颈评分标准，医生可以更准确地判断宫颈病变的程度，避免盲目治疗或延误诊断。
同时，宫颈评分标准也为患者提供了更科学的治疗选择，避免了过度治疗或不足治疗的情况发生。
另外，宫颈评分标准也为临床研究提供了重要依据，为进一步完善宫颈病变的诊疗方案提供了参考。
总之，宫颈评分标准在宫颈病变的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
医生和患者都应该重视宫颈评分标准的应用，以期获得更好的诊疗效果。
同时，对于宫颈评分标准的不断完善和更新也是临床医学中的重要课题，希望未来能够有更科学、更精准的宫颈评分标准出现，为患者提供更好的医疗服务。
子宫颈病变诊治要点
子宫颈病变诊治要点摘要：子宫颈病变是指在子宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
但现在主要是子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）。
SIL发展为癌的自然演变过程与高危HPV持续性感染密切相关。
子宫颈病变诊断仍为三阶梯流程即细胞学+HPV、阴道镜和组织病理学。
目前国内推荐简单易学的阴道镜诊断方法为R-way阴道镜评估体系。
子宫颈病变治疗方法主要有预防性HPV疫苗注射、药物、激光、冷冻、电切、电凝、手术。
关键词：子宫颈病变、诊治1概论1.1子宫颈病变的几个概念:(1)子宫颈病变：指在子宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
(2)子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）：是指与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。
分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。
SIL既往称“子宫颈上皮内瘤变”（CIN），CIN目前仍然延用，分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。
(3)低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：相当与CINⅠ和小部分被p16染色为阴性CINⅡ。
(4)高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：相当于原位癌、CINⅢ和大部分被p16染色为阳性CINⅡ。
(5)人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与SIL相关的最早期病变。
根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。
“低危型”主要有HPV6、11、42、43、44型等，与生殖器疣及LSIL相关。
“高危型”主要有HPV16、18、31、33、35、58等，与HSIL和子宫颈癌相关。
其中HPV16多见于子宫颈鳞癌，HPV18多见于子宫颈腺癌。
(6) 子宫颈腺上皮内病变（CIGN）：分为低度CIGN（即腺体不典型改变或增生）、高度CIGN(即子宫颈原位腺癌ACIS)。
1.2 SIL的转归及意义：SIL是癌前的病变，介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。
LISL约60%会自然消退,可以观察随访。
extremecervix极限
极限宫颈，即extremecervix，是指妇科领域的一种病变类型。
宫颈是子宫与阴道相连的部位，它具有重要的生殖功能，并且在生育过程中扮演着关键的角色。
极限宫颈病变是宫颈疾病中的一种复杂性病变，其临床表现和治疗方式均与一般宫颈病变有所不同。
本文将从极限宫颈病变的病因、发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗方案等方面进行详细介绍。
一、极限宫颈病变的病因极限宫颈病变的病因尚不十分清楚，但绝大部分学者认为其与多种因素密切相关。
其主要病因包括：1. HPV感染：HPV病毒是目前公认的导致宫颈病变的主要病因之一。
特定的HPV亚型能够导致细胞异常增生，最终形成宫颈病变。
2. 生活方式：不良的生活方式也是极限宫颈病变的重要病因之一。
过度饮酒、吸烟、高脂肪饮食等不良习惯都会增加宫颈病变的发生风险。
3. 遗传因素：个体遗传易感性也会影响极限宫颈病变的发生。
家族中有宫颈病变病史的人群，其患病风险明显增加。
4. 其他因素：如环境因素、免疫功能异常等也可能影响极限宫颈病变的发生。
二、极限宫颈病变的发病机制极限宫颈病变的发病机制非常复杂，尚未完全阐明。
但综合多方面的研究发现，其主要包括以下几个方面：1. 炎症反应：炎症是极限宫颈病变发生的重要环节。
宫颈受到感染或刺激后，会引起炎症反应，并进一步导致组织的异常增生。
2. 免疫失调：免疫功能异常也是极限宫颈病变的重要发病机制之一。
免疫系统的功能下降或异常激活都可能导致宫颈细胞发生异常变化。
3. 激素影响：激素在极限宫颈病变的发病中起着重要调节作用。
激素水平异常会影响宫颈细胞的增殖和分化，从而促进病变的发生。
4. HPV感染：HPV感染是极限宫颈病变最重要的诱发因素之一。
特定的HPV亚型能够直接影响宫颈细胞的基因表达，从而导致细胞更新异常，最终形成病变。
三、极限宫颈病变的临床表现极限宫颈病变的临床表现多种多样，常见的症状包括：1. 不规则阴道出血：极限宫颈病变常常导致宫颈血管高度扩张，从而出现不规则、周期性的阴道出血。
宫颈上皮内病变名词解释
宫颈上皮内病变名词解释
宫颈上皮内病变，嘿，这可真是个值得好好唠唠的事儿呢！它就像是宫颈这个神秘领域里的一场小小的“风暴”。
你知道吗，宫颈就像是女性身体里的一个忠诚卫士，默默地守护着我们的健康。
可有时候啊，一些不太好的因素就会来捣乱，让宫颈上皮细胞发生了变化，这就是宫颈上皮内病变啦。
它可不是一下子就出现的，而是像一个慢慢侵蚀的“小怪兽”。
这病变啊，就如同是宫颈这个美丽花园里长出的一些不那么好看的“杂草”。
如果我们不及时发现和处理，它们可能就会越长越多，越长越乱。
它分为不同的级别呢，就好像是一场比赛有不同的奖项一样。
低级别病变可能就像是一场小小的感冒，虽然让人有点不舒服，但经过适当的处理和关注，往往能够恢复正常。
可高级别病变就不能掉以轻心啦，这就像是身体发出的一个比较严重的警告信号，需要我们赶紧重视起来，采取有效的措施来对抗它。
想想看，如果我们把宫颈比作是一座城堡，那宫颈上皮内病变不就是企图攻破城堡的敌人吗？我们得时刻保持警惕，通过定期的检查，比如宫颈涂片、HPV 检测等，来发现这些敌人的踪迹，然后把它们扼杀在摇篮里呀。
我们不能忽视身体给我们的任何一个小信号，不能因为觉得没什么大不了就放任不管。
要知道，小小的病变如果不及时处理，也可能会引发大问题呢。
我们要像爱护珍贵的宝物一样爱护自己的身体，特别是我们的宫颈。
所以呀，女性朋友们一定要重视起来，多了解一些关于宫颈上皮内病变的知识。
不要等到问题严重了才后悔莫及。
让我们一起守护好我们的宫颈，让它始终健康美丽，为我们的身体保驾护航吧！宫颈上皮内病变并不可怕，只要我们正确认识它，及时发现和处理，我们就一定能够战胜它！。
宫颈病变诊治要点
宫颈病变诊治要点发表时间：2012-11-09T14:26:33.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第27期供稿作者：李彦云薛琦霞乔桃[导读] 宫颈上皮内瘤变（CIN）：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。
李彦云薛琦霞乔桃（内蒙古伊金霍洛旗计划生育服务站内蒙古伊金霍洛 017200）【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0027-02一、宫颈病变的几个概念1.宫颈病变：指在宫颈区域发生的各种病变。
2.宫颈不典型增生：宫颈癌癌前期病变。
3.宫颈上皮内瘤变（CIN）：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。
4.人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与CIN相关的最早期病变。
根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。
5.宫颈鳞状上皮内病变（SIL）:分低度和高度两类。
6.宫颈腺上皮内病变（CGIN）：包括腺不典型增生和腺原位癌。
二、CIN的转归及意义CIN是癌前的病变，介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。
CIN有三个转归：①自然消退；②持续不变；③进展（或癌变）。
CIN总体上有15%的几率可发展为宫颈癌，CIN I、CIN II、CIN III发展为癌的危险分别是15%、30%和45%。
CIN I或CIN II甚至可直接发展为浸润癌，而不经过CIN III阶段。
CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。
CIN发展为癌的自然演变过程一般需要10年，但并不一定循序进展，时间也可缩短，只要将不可逆转的浸润癌有效地扼制在癌前阶段，宫颈癌有望成为可以预防、可以治愈的肿瘤，关键在于此阶段及早发现、早期诊断和恰当处理。
三、高危HPV感染的重要性高危HPV感染是宫颈癌发生的主要因素，因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。
四、宫颈病变的危险因素：1.多个性伴侣；2.早期性行为；3.生殖道梅毒、淋病、湿疣等STD（男、女双方）；4.丈夫有疱疹、HPV感染及患阴茎癌、包茎等疾病；5.高危型HPV感染；6.宫颈慢性炎症、白斑等；7.宫颈不典型增生（15%的癌变率）；8.早婚早育、多产多育；9.吸烟、吸毒、经济地位低下、HIV、免疫功能下降等。
宫颈病变科普常识
宫颈病变科普常识与宫颈有关的疾病是妇科中较为常见的一类疾病，这类疾病会严重影响女性的正常生活。
下面是关于这类疾病人们相对较关注的几个方面进行介绍。
一、宫颈炎的治疗方法1、中药疗法如果白带增多，而且呈黄色、有脓或者血丝，性交的时候疼痛，性交后私处出血，有腰酸腹胀的感觉，小便频繁且疼痛，口苦、咽喉燥热，则可能是湿热的表现。
可以用椿白皮12g，扁豆花9g，加水200ml煎煮至150ml，即可服用。
如果患者的白带清稀而绵绵不断，食欲不振，神态疲惫，感觉腰膝酸软，舌苔淡白，则可能是脾亏肾虚的表现。
可用杜仲30g，粳米30~60g，一起煮粥，去药渣后食用。
更简单的是直接取猪膀胱1个、鹿茸6g、白果仁30g、山药30g，加水煲烫喝。
2、西药疗法可用1：5000的高锰酸钾溶液进行坐浴，用药后暂时不能洗盆浴和性交。
粘液多的患者可以用3%~4%的苏打水擦洗患处，也可以用5%的重铬酸钾或者20%~40%的硝酸银清洗。
平时应该勤换内裤，保持外阴干净清洁。
3、家庭疗法（1）黄柏10g，枯矾15g，苦参30g，蛇床子30g，水煎后用于熏洗和敷贴。
（2）将手掌搓热，推摩小腹数次，再按摩大腿内侧数次，疼痛的部位多按几次，感觉有热度为宜。
然后揉腰骶部数次后再搓2~3分钟，将热感传给小腹。
这个方法对病情较轻的患者有一定的缓解作用。
宫颈炎的程度有大有小，有些时候一大片，有时只是一小部分，病情越严重危害越大。
宫颈炎是没有年龄限制的，所以得了宫颈炎的女性朋友不要有侥幸心理，一定要及时的治疗。
宫颈炎症出现，会有炎性分泌物分泌，当中含有大量白细胞，可以吞噬精子，进而导致不孕。
宫颈炎是女人常见的妇科炎症，由于位置特殊，宫颈炎的治疗有一定的难度。
它也是危害女性健康的一种妇科疾病。
宫颈炎给广大女性朋友带来的危害是非常大的，由于它的早期症状并不明显，所以常常就被忽视了，最终导致病情越来越严重。
如果患了宫颈炎，必须要及时治疗。
在日常生活中，一定要有良好的生活习惯，要注意身体的保养和调理。
宫颈病变的早期症状有哪些
宫颈病变的早期症状有哪些宫颈病变通常是指宫颈发生癌变，这项病变与常见的宫颈炎等疾病有异常，并且宫颈癌的危害非常严重，患上疾病的病人多数会失去生命，早期进行治疗也只能延长病人的生命时间，治疗也会让患者经济受到大的影响，因此要定期做妇科的检查，同时关注疾病早期的特征，那么宫颈病变的早期症状有哪些呢?宫颈癌早期症状不明显，与慢性宫颈炎差别不大，有的时候还可见宫颈光滑，特别是老年妇女宫颈已萎缩的人群，辨别更有难度。
但也会出现下列不适的症状，比如：1、疼痛，是早期的时候患者会出现的症状，专家指出产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。
若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。
其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛;宫颈癌侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛;癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。
2、阴道分泌物增多、大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多也是早期宫颈癌的症状。
初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。
3、早期宫颈癌的症状还有阴道不规则流血，早期宫颈癌表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。
对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。
宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。
菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。
由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。
宫颈病变的早期症状是大家都会忽略的，但是却能反映出妇科病方面的症状，只要大家有疾病意识就可在早期诊断出疾病，很多人对疾病的观念并不正确，疾病的早期出现的时候喜欢拖着，等到身体完全不能承受时才会到医院就诊治疗，使癌症类疾病演变成晚期，此时再治疗属于无效的医治，患者的癌细胞也到处扩散了。
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(三)阴道镜检查标准
1、阴道镜检查满意的标准
I型转化区： SCJ和TZ完全位
于宫颈口外，均可见。
II型转化区 部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界。
2、阴道镜不满意的标准
III型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见
3、阴道镜检查诊断标准 （阴道镜诊断新术语IFCPC，2011）
3.1 常规评估 3.2 正常阴道镜所见 3.3 异常阴道镜所见 3.4 可疑浸润癌 3.5 杂类
1.7 表面结构异常部位
正常宫颈表面柔和，线条流畅。阴道镜检查中 注意宫颈表面突兀、不自然出现的结节、赘生物等， 一经怀疑，则应行病理取材
宫颈疾病诊治中值得 重视的几个问题
内容提要
一、转化区 二、鳞状上皮化生 三、宫颈炎 四、对宫颈糜烂的重新认识 五、宫颈病变的概念 六、三阶梯检查 七、阴道镜检查及定位活检
一、转化区(移行带)
原始鳞柱交界与新生鳞柱交界的宫颈段。 ①原始鳞状上皮 ②原始柱状上皮 ③原始鳞柱交界（OSCJ） ④新的鳞柱交界（NSCJ） ⑤转化区（TZ） ⑥正常转化区
碘染色：着色/不着色
浸润癌的表现 ▪ 非典型血管：
▪ 其他征象：脆性血管、表面不规则、外生性病变、 坏死、溃疡、肿瘤或明显的赘生物
(七)经阴道镜指引下的宫颈活检术
1、子宫颈活检部位的确定
阴道镜检查规范流程的最后一个环节便是 宫颈活检部位的确定和取材，只有取到病变最严 重、对病变范围评价最有价值的部位，才能有准 确的诊断结果
2、白细胞检测 ①宫颈脓性分泌物，革蓝染色，中性粒细胞＞30个 /HP ②阴道分泌物 白细胞＞10个/HP（需除外阴道炎）
3、病原体检测 淋球菌培养 衣原体检测 其他细菌培养
治疗
主要为抗生素药物治疗 原则：查找致病微生物，针对微生物进行抗生素治疗，
但在临床工作中，我们很难对每一个宫颈炎患者进 行有致病微生物的检查，或根据经验选择广谱抗生 素，覆盖可能的病原体，包括淋球菌、沙眼衣原体、 厌氧菌和需氧菌等。
如：hc-2法、hpv基因分型法特别是16、18型阳性、 PCR法）
2、裸眼醋酸染色或复方碘染色后肉眼观 察（via/vili）结果异常。
3、裸眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫 颈浸润癌。
4、可疑病变处指导性活检
5、宫颈锥切前确定病变范围 6、宫颈尖锐湿疣 7、慢性宫颈炎长期治疗无效 8、阴道和外阴病变：阴道和外阴上皮内瘤样变、早
1.5累及颈管的病灶部位
高度及以上级别的病变易同时累及宫颈管，并 向宫颈管内发展，因此颈管搔刮(endocervical curettage,ECC)的应用不可或缺
活检5：累及颈管的 病灶需同时行ECC
高度病变的病灶多累及颈管，在多象限多点活检的同时，进行颈管搔刮术是非常 必要的
1.6碘染色异常的部位
以上均不属于宫颈感染性疾病。
▪ 宫颈粘膜炎:等同于现在的宫颈炎。
宫颈腺囊肿
宫颈腺囊肿
宫颈腺囊肿伴息肉
宫颈尖锐湿疣
宫颈肌瘤
宫颈上皮内瘤变
五、宫颈病变的概念
广义：宫颈病变(Cervicallesions)：是一个尚未限定 的、比较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各种 病变，包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、 畸形和子宫内膜异位症等 。
术语：“子宫颈糜烂”的准确定义？
阴道镜学与组织病理学术语“宫颈糜烂”特指： 宫颈被覆上皮剥脱、基底裸露的区域。
创伤、表层上皮受损或异常均可导致糜烂。
宫颈柱状上皮外移， 需要物理治疗吗？
激光、射频、微波、超声波、leep术不能拿来治疗 一个正常的转化区。
如果有临床症状：分泌物增多、同房后出血可以进行治疗
四、对宫颈糜烂的重新认识
既往将宫颈炎分为慢性宫颈炎和急性宫颈炎，通常认
为慢性宫颈炎是急性宫颈炎治疗不彻底后转化为慢
性所致。
慢性宫颈炎病理分类：
宫颈糜烂 宫颈息肉
宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈管粘膜炎
目前已放弃“慢性宫颈炎”的概念，但 又如何看待上述问题
“宫颈糜烂”： 由于鳞状上皮脱落，脱落面被柱状 上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。
▪ 狭义：临床上将宫颈病变限定在宫颈细胞学异常和 宫颈上皮内瘤变(CervicalIntraepi．thelialNeoplasia，CIN)。 对宫颈病变进行正确处理及采用合适的管理方法是 宫颈癌防治体系中关键的组成部分。 不适当的处理可能增加宫颈癌的发病风险，抑或过 度处理导致不必要的并发症发生和医疗资源的浪费。
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不同诊断术语的含义
子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）：
组织学诊断术语，按病变细胞涉及上皮层次分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
子宫颈鳞状上皮内病变（Squamous intraepithelial Lesion，SIL）：
细胞学TBS分类诊断术语，按细胞的异型性改 变分为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞 状上皮内病变（HSIL）
六、宫颈病变三阶梯检查
细胞学——阴道镜——组织病理学 由于中国国情，对宫颈癌筛查因地区、经
济条件、医疗资源等差异而采用不同手段，如：细 胞学检测、裸眼醋酸染色检查(VIN)及复方碘染 (VILI)检查，高危型HPVDNA检查、肉眼观察高度怀 疑宫颈浸润癌等，这些筛查结果异常者，需转诊阴 道镜检查和诊断，并在阴道镜指导下完成组织病理 学检查诊断，即“三阶梯”的检查诊断。
二、鳞状上皮化生
这些细胞一旦受到刺激开始分层和分化，最后 分化为成熟的鳞状上皮，根据鳞状上皮化生过程 的不同阶层分为：储备细胞增生、未成熟磷化、 成熟磷化。
三、宫颈炎
包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症，临床多见的 宫颈炎是宫颈管的粘膜炎。
病因及病原体
1、性传播疾病的病原体：淋球菌及沙眼衣原体、单 纯疱疹病毒、支原体
碘染色试验有独特性，有些病灶醋酸染色后变化 不明显，碘染色后可清晰显现病灶的部位和轮廓， 不可忽略，香蕉黄、芥末黄、橘红的碘染色异常区 域是宫颈活检取材的重要部位
碘染色异常部位 图1.2 碘染色使病灶的边界显示清晰，给取材部位的确定提供依据
碘染色异常部位 碘染色为橘红，香蕉黄区域为首选的活检取材部位
七、阴道镜检查及定位活检
(一)阴道镜检查指征
1、宫颈细胞学检查结果异常 （1）不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)； （2）不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上
皮内病变（ASC-H）； （3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）； （4）高度鳞状上皮内病变（HSIL）； （5）鳞状细胞癌（SCC）；
（6）不典型腺上皮细胞（AGC）； （7）腺原位癌（AIS）； （8）腺癌； （9）巴氏分级标准中≥巴氏Ⅱb级以上的结果； （10）高危型HPV检测结果阳性（需注明hpv检测方法，
临床特点
1、大部分患者无症状 2、有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，并有经间期出
血，性交后出血，可合并尿路感染。 3、妇科检查：宫颈充血、水肿，触血，粘液脓性分泌
物至颈管流出。
诊断
1、两个特征性体征（具备一个或两个同时具备） ①宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见脓 性或 粘液脓性分泌物 ②棉试子擦颈管，易诱发出血。
活检2：以腺体白环变化为主的部 位
活检2：以腺体白环变化为主的部 位
醋酸白上皮变化不明显，有腺体斑块密集出现，是活检不可忽视的部位
1.2接近生理性鳞柱交界的病灶部位
转化区内和外均出现醋白上皮，则接近生理性鳞 柱交界处为宫颈活检取材的主要部位
远离鳞柱交界的醋白上皮
活检3、接近生理性鳞柱 交界的部位
2、内源性病原体：需氧菌、厌氧菌 3、中华医学会妇科分会感染协作组组织全国9家医院
进行相关研究，对病原微生物的检查中支原体占 42.9%，需氧菌39.0%，衣原体11.0%，淋球菌1.3%。
对支原体的认识
在宫颈炎患者的宫颈管内检测到支原体，其意 义有别于在健康妇女生殖道内的高检出率。对于有 宫颈炎临床症状体征的支原体阳性患者应该给予治 疗。
1、病灶位于上唇，常见方法不能完全显露 2、压低宫颈下唇，将增大的宫颈上唇 尽量显露，直至看到病灶的上界，并在最远端取材进行病例诊断
1.4累及多象限的病灶部位
高度及以上级别的宫颈病变，常表现为累及多个 象限；多象限、多点活检有助于减少漏诊
活检4：累及多个象限的病灶 需多点活检
高度病变累及多个象限，需多点活检，重点在有异型血管出现的位置为首选
1.1病变最严重的部位
根据子宫颈醋酸白上皮的薄、中、厚，表 面构型，色泽和边界，先行判断病变的严重部 分，伴有血管异性变化的部位则更加严重。
1.1.1 醋酸白上皮厚重或同时有血管变化的部位
活检1：醋白上皮不厚，点 状血管明显的部位
活检1：厚重的醋白上皮+血管异 形的部位
活检1：厚重的醋白上皮及粗大的点状血管的
变部位 （2）病变大小：病变覆盖4个象限的数目，占宫颈
表面的百分比
2、病变级别的识别
低级别：薄的醋白上皮不规则，地图样边界、细镶嵌、 细点状血管
高级别：厚醋白上皮，醋白出现快，袖口状腺开口 隐窝、粗镶嵌、粗点状血管、边界锐利、内部局限 性突起、隆起
非特异性：白斑（角化、过度角化）、糜烂（真性）
(四)常规评估
满意/不满意，注明原因（炎症、出血、瘢痕等） 鳞状交界可见：完全可见、部分可见、不可见 转化区类型：1型 、2型、3型
(五)正常阴道镜所见
原始鳞状上皮：成熟、萎缩 柱状上皮：外移 化生鳞状上皮：纳氏囊肿1、一般原则： （1）病变部位：转化区以内或以外，时钟标识病
部位
薄且光滑的醋白上皮
厚重的醋酸白上皮部位病变较重，表面构型粗糙则更严重，伴有血管变化的部位是活检
的重要的取材部位
1.1.2 醋酸白上皮不明显，腺体白环变化为 主的部位