微创颅内血肿清除术术后护理常规
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高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理
示颅 内有 继发性出血 或Fra bibliotek流 不畅，应予及 时处理 。
２ ２ ２ 术 后护 理 ．． ２ ２ ２ １ 引 流 管护 理 ． ． ． ①密 切 观 察 引 流液 的量 及 性 质 ，术
血型、出凝血时间、心 电图等 。及时完成各项术前准备 ，如头部 备皮 、导尿 ，有关药物 皮试 ，建立静脉通道等 。 ２ １３ 密切观察生命体征 ．． ①密切观察病人的意识、 志、 神 瞳孑 变化 ，如 发现异常及时报告 医生予以处理 。②有效控制血压 Ｌ
对光反射 的变化 ，判断病情变化 ，为及时正确 的治疗提供依据。
２２ １３ 生命体征的观察 ．．． 床旁 监 护 仪 持 续 监 测生 命 体 征
龄 ３ ～７ 岁 ，平均年龄 ５ 岁 。其中基底节区出血 ２ 例 ，颞 叶出 ５ ６ ８ ２ 血１ ０例，额 叶出血 ４ ，枕叶出血 ４例。发病至手术时间最短 ６ 例
在 １０ ９ｍｍＨｇ ６／ ０ ，防止 术 后继 续 出血 ，影 响手 术 效 果 ， 于 血 压 对 高 于 ｌ０ ０ ｍｍＨｇ适 当用 降压 药 ，注 意 监 测 血压 ，防止 降压 过 ８／１０
后引流袋 内的血液颜色多为淡红色 ，如果突然有鲜红色的液体引 出 ，应考虑有再出血的可能 ，应立 即报告医生进行处理。②保 持 引流管通 畅引流管应 留有足够 的长度 ，一般引流袋低一穿刺位
亡，２例放 弃治疗外 ，其余病例均痊愈出院。 １ ２ 手术方法 ． 用 ＹＬ 型一次性颅 内血肿穿刺针 ，根据 一１ Ｃ Ｔ定位颅骨钻 孑 ，置入针体后 留置穿刺针 ， Ｌ 进行抽吸 、 冲洗 ， 接 引流袋持 续闭式引流 。
２ 护 理
２ １ 术前准备 ．
２ １１ 心理护理 ．． 针对 患者 具 体 情 况 做 患 者 及 家属 的心 理 指 导 ，介 绍 术前 各 种 检 查及 准 备 ，手术 的重 要 性 ，优 点 及 治疗 效
高血压脑出血微创术后的护理
症 ，我科 ２ ０ 年 １ ０８ 月一 ２ ｌ 年 １ ０１ 月对有手术指 征的 ５ ０例患
内达到高峰 ， 如果颅 内压增高 ， 可引起脑疝 ， 按医嘱使用脱水剂 和激素治疗 ， 限制每 日液体和盐 的摄入量 ， 观察 意识 、 瞳孔及头 痛、 呕吐情况 ， 如有异 常及时报告医生。
者实施 了微创手术治疗 。 迅速清除血肿 ， 术后配合精心的护理 ， 对于提高微创 血肿 清除术的疗效和患者的生活质量至关 重要 。
吸痰的操作程序进 行 ， 以充分吸 出下呼吸道深部痰液 。如气管 内分泌物多而深 ，且不 易咳出或 吸出且血氧饱 和度低于 ９ ％， ０
应及早做好气管切开的准备 ， 如有舌后 坠， 可置入咽导管 ， 以解 除上呼吸道 的机械性梗阻。
３ 颅 内 高 压 的 护理 ． ３ 脑 出 血后 脑 水 肿 逐 步 加 重 ， ￣ ３ ４ ｄ ｄ
① 头部 置冰枕 ，高热患者采用 物理降
温， 头部戴冰帽及全身大动脉冰敷 ； 冬眠合剂 的应 用 ， ② 使机体
识状态 由清楚转为淡漠 ， 出现短暂意识障碍 、 烦躁不安 、 四肢肌
肉软瘫 、 颈项强直等异常 ， 提示有继发 出血 的可能 ， 须立即报告 医生并协助处理 。
处 于低消耗状态 ， 以利 于病情恢 复； 采用低温治疗仪 ； ③ ④药 物
【 关键 词 】腹腔 镜 多脏 器联合 手术 围术期护 理
会
体
内的污垢 ； 前 １ 禁食 、 禁水 ， ②术 ２ ｈ ４ｈ 必要 时术前灌 肠 ， 胃 插
腹腔镜脏器联合手术 以其切 口小 、 创伤小 、 康复快 、 容效 美 果好 、 院时间短、 住 节省费用等优 点受 到广大患者的青睐 ， 我院 ２０ ０ ９年 ８ 月一 ２ １ 年 ８月进行 了 ３ ０１ ６例腹腔镜脏器联合手术 ，
内达到高峰 ， 如果颅 内压增高 ， 可引起脑疝 ， 按医嘱使用脱水剂 和激素治疗 ， 限制每 日液体和盐 的摄入量 ， 观察 意识 、 瞳孔及头 痛、 呕吐情况 ， 如有异 常及时报告医生。
者实施 了微创手术治疗 。 迅速清除血肿 ， 术后配合精心的护理 ， 对于提高微创 血肿 清除术的疗效和患者的生活质量至关 重要 。
吸痰的操作程序进 行 ， 以充分吸 出下呼吸道深部痰液 。如气管 内分泌物多而深 ，且不 易咳出或 吸出且血氧饱 和度低于 ９ ％， ０
应及早做好气管切开的准备 ， 如有舌后 坠， 可置入咽导管 ， 以解 除上呼吸道 的机械性梗阻。
３ 颅 内 高 压 的 护理 ． ３ 脑 出 血后 脑 水 肿 逐 步 加 重 ， ￣ ３ ４ ｄ ｄ
① 头部 置冰枕 ，高热患者采用 物理降
温， 头部戴冰帽及全身大动脉冰敷 ； 冬眠合剂 的应 用 ， ② 使机体
识状态 由清楚转为淡漠 ， 出现短暂意识障碍 、 烦躁不安 、 四肢肌
肉软瘫 、 颈项强直等异常 ， 提示有继发 出血 的可能 ， 须立即报告 医生并协助处理 。
处 于低消耗状态 ， 以利 于病情恢 复； 采用低温治疗仪 ； ③ ④药 物
【 关键 词 】腹腔 镜 多脏 器联合 手术 围术期护 理
会
体
内的污垢 ； 前 １ 禁食 、 禁水 ， ②术 ２ ｈ ４ｈ 必要 时术前灌 肠 ， 胃 插
腹腔镜脏器联合手术 以其切 口小 、 创伤小 、 康复快 、 容效 美 果好 、 院时间短、 住 节省费用等优 点受 到广大患者的青睐 ， 我院 ２０ ０ ９年 ８ 月一 ２ １ 年 ８月进行 了 ３ ０１ ６例腹腔镜脏器联合手术 ，
高血压脑出血微创颅内血肿清除术后患者的康复护理
压脑 出血 的患者早期指导康 复护理 ， 是减 少患者后 遗症 、 高生活质量的一种行之 有效的方法 。 提
【 关键词 】 微创 ； 内血肿清除术 ； 复护理 颅 康
高血 压脑出血 是中老年人 的常见 病 和多发 病 ， 有发病 急 具
学 习能力。
骤、 恢复缓慢 、 致残率 高等特 点“ 。患 者一 旦发 病 ， 往会 遗 留 Ｊ 往
入脑室 ； 额颞叶脑 出血 １７例 ， ６ 基底节脑 出血 ８ 例 。出血量 ： １ 根 据 Ｃ’ 告 出血 量 ２ Ｉ 报 ０～３ ｌ的 ５ 例 ， ０—８ ｌ ４ ０Ⅱ ｌ １ ＜４ ０ｍ 的 ３例 ， ＞８ ｌ １８例 。瞳孔 变化 ： ０ｍ的 ６ 双侧 瞳孔 散 大或缩 小 ， 对光 反射
较多的后遗症 ， 给家庭及社会 带来较 大 的影 响 。为 了进一 步减 少其后 遗症 ， 提高 日常生活 的 自理 能力 和生 活质量 ， ２０ 年 于 ０１ ８ 月至 ２０ 年 １ 月 ， ０５ １ 我科 应用 Ｙ － Ｌ １型一次 性颅 内血 肿粉 碎穿
３ ２ 术后常规 护理 （ ） ． １ 术后 生命 体 征监 测及血 肿 引流 的护
刺针治疗 ２２ 高血压 颅内血肿患 者 ， 后早期 指导患者 康复 ６例 术
治疗 ， 取得一定 的临床 效果 ， 现报告如下 。
１ 资料与方法
１１ 一 般资料 ．
２０ 年 ８月至 ２０ ０１ ０５年 １ 月 ， 我院外科 住 院 １ 在
的行微创术 的颅 内血肿患者共 ２２例 ， 中男 １８例 ， １４例 ； ６ 其 ５ 女 ０ 年龄 ４ — ２ １ ９ 岁。出血部位及例数 ： 丘脑 出血 １ 例 ， 液全部破 ４ 血
卢璐 邱奇婵
【 要】 目的 摘
高血压性脑出血62例微创颅内血肿清除术术后护理
血压性脑 出血微创颅 内血 肿清除术术后 并发症的发 生， 高疗 提
为幕上 出血 ， 出血量大 于 ３ Ｌ或 出血量虽略小于 ３ Ｌ但是 ０ｍ ０ｍ
【 关键词 】高血压性脑 出血
并发症 预 后
微创颅 内 血肿 清除术
护理
患者神 经功 能缺损 明显且患者及其家属 手术意愿强烈者。出血 量 按多 田公式计算 ：＝１／ Ｘ长轴 ×短轴 Ｘ层数 ；均无凝血功 Ｔ Ｔ６
能障碍 。 １ 治疗方法 ． ３ 根据 患者头颅 Ｃ Ｔ检查结 果 ，以听眦线
脑 出血 （ ｔ ｃｒｂａ ｈｍｏｒａｅＩ Ｈ） 指原 发 性脑 实 质 ｉ ｒ ｅｅｒｌ ｅ ｒ ｇ ， ｎａ ｈ Ｃ 是
出血 ， 占全 部脑卒 中的 １ ％～ ０ 高血压性脑 出血是原发 性 约 ０ ３ ％． 脑 出血的最常见原 因，由于高 血压病变伴 脑内小动脉病变 ， 血 压急骤升高时可引起动脉破裂出血 。 其起病急骤 ， 病情危重 ， 致 死、 致残率较高 ， 其中部分患者需要手术治疗 。 微创 颅内血肿 清 除术具 有简单 快捷 、 创伤较小 、 费用低 廉 、 效确 切等诸 多优 疗
稳， 以同情 与关爱之心为患者 减轻心理 负担 ， 还要利 用 自己所
总之 ， 术前访视 、 中护理 、 术 术后 随访 以及适 当的心理护理
可 以使患 者更 早消除不 良情绪 ， 利于手术 的成功和术后 恢 有
复。人性化护理要求手术室护士必须掌握更全面的知识 ， 给予 患者全方位 的关 怀和服务 ， 以进一步提高护理质量 。护理人员
点 ， 院神 经 内科 自 ２ ０ 我 ０ ２年始 开展此项 治疗 。我 科 ２ ０ ０ ９年
（一 ０ Ｍ线 ） 为扫描定位基线 ， 取血肿最 大层面为穿刺面 ， 定位穿
微创颅内血肿清除术后的护理
维普资讯
２ ０
内蒙古 中 医药
微创颅 内血肿清除术后的护理
萨茹 拉
关 键 词 ： 内血 肿 ； 除 术 后 ； 理 颅 清 护 中图 分 类 号 ： ２ ８ １ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６ ９ ９ ２ ０ ）１ ０ ０ ２ Ｒ４． Ｂ １０ —０ ７ （０７ １ —０ ２ —０
。
２４ 已行 气 管 切 开 者 按气 管 切 开 术 后 护 理 ， 格 执 行 无 菌 操 ． 严 作 ， 内定 时 空 气 消 毒 ， 防感 染 。 室 预
万ｕ 冲洗 膀 胱 ２次 ４４ 加强皮肤护理 ： 卧气 垫 床 ， 水 擦 浴 ， 时 翻 身 拍 背 ， 温 定 局
．
２５ 肢体运动功能观察 ： ． 肢体功能障碍程度与病情 轻重有直
５ 康复治疗 及护理 ５ １ 术 后 ２ ｈ开始 肢 体 功 能 锻 炼 ， 用 按 摩 患 肢 、 动 运 动 ， ４ 采 被
．
健 肢 的 主动 运 动 调 整 姿 势 ， 活 动 中 使肢 体 的 各 个 关 节 沿 着 在
，
关 节全 方 位 地 活 动 先 活 动一 个关 节 再 活 动 另一 个 关 节 ， 序 循
以 防感 染 或 脑 脊 液 漏
。
４ 加 强基 础 护 理 预 防 并 发 症 ４ １ 限制 探 视 人员 。 持病 室 安 静 ． 时 室 内空 气 消 毒 。 保 定
．
４ ２ 每 日用 生 理 盐 水 行 口腔 护 理 ， 防 口腔 炎 及 真 菌感 染 。 预
．
４
．
３ 留置 导 尿 者 行 会 阴 擦 洗 。 理 盐 水 １０ｎ＋庆 大 霉 素 １ 生 ０ ｒ１ ６
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内蒙古 中 医药
微创颅 内血肿清除术后的护理
萨茹 拉
关 键 词 ： 内血 肿 ； 除 术 后 ； 理 颅 清 护 中图 分 类 号 ： ２ ８ １ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６ ９ ９ ２ ０ ）１ ０ ０ ２ Ｒ４． Ｂ １０ —０ ７ （０７ １ —０ ２ —０
。
２４ 已行 气 管 切 开 者 按气 管 切 开 术 后 护 理 ， 格 执 行 无 菌 操 ． 严 作 ， 内定 时 空 气 消 毒 ， 防感 染 。 室 预
万ｕ 冲洗 膀 胱 ２次 ４４ 加强皮肤护理 ： 卧气 垫 床 ， 水 擦 浴 ， 时 翻 身 拍 背 ， 温 定 局
．
２５ 肢体运动功能观察 ： ． 肢体功能障碍程度与病情 轻重有直
５ 康复治疗 及护理 ５ １ 术 后 ２ ｈ开始 肢 体 功 能 锻 炼 ， 用 按 摩 患 肢 、 动 运 动 ， ４ 采 被
．
健 肢 的 主动 运 动 调 整 姿 势 ， 活 动 中 使肢 体 的 各 个 关 节 沿 着 在
，
关 节全 方 位 地 活 动 先 活 动一 个关 节 再 活 动 另一 个 关 节 ， 序 循
以 防感 染 或 脑 脊 液 漏
。
４ 加 强基 础 护 理 预 防 并 发 症 ４ １ 限制 探 视 人员 。 持病 室 安 静 ． 时 室 内空 气 消 毒 。 保 定
．
４ ２ 每 日用 生 理 盐 水 行 口腔 护 理 ， 防 口腔 炎 及 真 菌感 染 。 预
．
４
．
３ 留置 导 尿 者 行 会 阴 擦 洗 。 理 盐 水 １０ｎ＋庆 大 霉 素 １ 生 ０ ｒ１ ６
急性脑出血患者床旁颅内血肿微创清除术的护理
血压 过低 ， 采用药物减压 时 ， 应每 ３ ０分 钟
诊， Ｃ Ｔ 示 出血的部 位在 颞 、 顶、 枕 合并
ｊ Ｈｍ １例 ， 小脑 …叭 １ 例， 额 叶 ４例 ， 颞 叶
仓管测 ｍ压 １ 次， 若 ｍ压 过高 时 ， 可将 床
头抬高 ３ ０ 。 ～ ４ ５ 。 ， 若 压 过 低 时 ， 可将 床 头 适 当降 低 。
除术
急 性 脑 出血
护 理 方 法
颅 内血 肿 微 创 清
采 用快 速静滴 【 于 露醇进行降压处 ， ¨ 丁 慎诱发心衰 ， 此， 临床建 议合 并有 高 血
压或心脏病的患者 ， 在 应用 甘 露 醇 处 理 时
资 料 与 方 法
２ ０ １ ０年 ７月 ～ ２ ０ １ ２年 ７月 收 治 急 性
护 理 论著
ｃ Ｈ ； Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｉ Ｔ Ｙ ０ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
急性脑 出Ｊ 缸 患者床旁颅 内血肿 微创清除术 的护理
任 丽 芳
湛和娴熟 的护理操作 ， 获取患者及其 家属 的充分信 任 ， 促 使 患者 积 极 配合 康 复 及
护理 。
道 大 出 血 ２例 ） ， 总有 效 率 ７ ６ ． ３ ％ 。 结
论： 给 予 针 对 性 的 护 理 干 预 对 提 高 急性 脑
出血 患 者床 旁 颅 内血 肿 微 创 清 除 术 的 治 愈率， 减 少术 后 并 发 症 发 主 率 ， 有 重 要 的
临床 应 用 价值 。
热镇痛剂辅 助 降温 ， 若 效果 不佳 ， 可 提示 为 中枢性 高热 ， 除 给予戴 冰帽外 ， 可加 以 腋 窝、 腹肌沟及颈部等部位进行大动脉 处 的冰敷 ， 也可改用冰盐水进行灌肠或冰 液 体输液 降温 。采 取物理降温的过程 中， 应 每隔 ３ Ｏ分钟常 规测体 温 １次 ， 密 切 留意 患者的皮肤颜 色及体 温变 化 。③血 压 测量 ： 术后对于有血压升 高的患者可适 当
诊， Ｃ Ｔ 示 出血的部 位在 颞 、 顶、 枕 合并
ｊ Ｈｍ １例 ， 小脑 …叭 １ 例， 额 叶 ４例 ， 颞 叶
仓管测 ｍ压 １ 次， 若 ｍ压 过高 时 ， 可将 床
头抬高 ３ ０ 。 ～ ４ ５ 。 ， 若 压 过 低 时 ， 可将 床 头 适 当降 低 。
除术
急 性 脑 出血
护 理 方 法
颅 内血 肿 微 创 清
采 用快 速静滴 【 于 露醇进行降压处 ， ¨ 丁 慎诱发心衰 ， 此， 临床建 议合 并有 高 血
压或心脏病的患者 ， 在 应用 甘 露 醇 处 理 时
资 料 与 方 法
２ ０ １ ０年 ７月 ～ ２ ０ １ ２年 ７月 收 治 急 性
护 理 论著
ｃ Ｈ ； Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｉ Ｔ Ｙ ０ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
急性脑 出Ｊ 缸 患者床旁颅 内血肿 微创清除术 的护理
任 丽 芳
湛和娴熟 的护理操作 ， 获取患者及其 家属 的充分信 任 ， 促 使 患者 积 极 配合 康 复 及
护理 。
道 大 出 血 ２例 ） ， 总有 效 率 ７ ６ ． ３ ％ 。 结
论： 给 予 针 对 性 的 护 理 干 预 对 提 高 急性 脑
出血 患 者床 旁 颅 内血 肿 微 创 清 除 术 的 治 愈率， 减 少术 后 并 发 症 发 主 率 ， 有 重 要 的
临床 应 用 价值 。
热镇痛剂辅 助 降温 ， 若 效果 不佳 ， 可 提示 为 中枢性 高热 ， 除 给予戴 冰帽外 ， 可加 以 腋 窝、 腹肌沟及颈部等部位进行大动脉 处 的冰敷 ， 也可改用冰盐水进行灌肠或冰 液 体输液 降温 。采 取物理降温的过程 中， 应 每隔 ３ Ｏ分钟常 规测体 温 １次 ， 密 切 留意 患者的皮肤颜 色及体 温变 化 。③血 压 测量 ： 术后对于有血压升 高的患者可适 当
高血压性脑出血患者微创颅内血肿清除术后的护理要点
・
２１ ・ ８
浙 江 临床 医学 ２ １ ０ ０年 ２月第 １ 第 ２期 ２卷
２４ 术 后 随访 ．
术 后 １ ｄ内对 患者 进 行 随访 ， 查 患 者 ～３ 检
作模式 ， 保证了整体 护理 的连续性和完 整性 Ｊ 。本组 ６ ｏ例
患 者应 用钬 激 光 汽 化 术 治 疗 ， 胱 肿瘤 均一 次 性 切 除 成 功 ， 膀
５ ｄ出 院 ， 与 护 理 工作 到位 密 不 可 分 。 这
３ 讨 论
钬激光原理为热力消融 。钬激光是以稀有金属钬为激 光介质 的新型固态脉冲式外科 手术激光 ， 能通过 软光纤传 输， 因而可通过 内窥镜进 人体腔 内对 病灶进行 治疗 。钬激
光 波 长 ２ １ ， ２ ０ Ｎ ， 好 处 于 水 的 吸 收 峰 上 ， 光 能 ． ｍ（ １０ ｍ） 恰 Ｉ ａ 激 量 被 组 织 中的 水 高效 吸 收 ， 过 水 分 子 对 组 织 的 汽 化 切 割 通
２ 护 理 要点
２ １ 常规护理 ． 保持室内整 洁、 干净。经 口进食者 以高蛋
中病死率 和复发率极 高 的一 种疾病 。本科 ２ ０ ０８年 １月至
２０ ９月对 ７ ０９年 ８例高血压性脑 出血患者作微创颅 内血肿清
除 术治 疗 ， 就 术后 护 理要 点 作 一总 结分 析 ， 告 如下 。 现 报
白、 高热量、 松软食品为主 ， 鼻饲进食者一次注食不宜过多 ，
鼻饲后应用温开水冲洗鼻饲 管 ， 持其通 畅。常规皮肤护 保
１ 临床 资 料
７ ８例均来 自本 院神经外科 ２ ０ ０８年 １ 月至 ２０ ０ ９年 ９月 收住院患者 ， 均根 据病史 及头 颅 ｃ Ｔ检查 诊断 为高血 压性 脑 出血 ， 均作 微创 颅 内血 肿清 除术。７ ８例 中， ４ 例 ， 男 ｌ 女 ３ ７例 ， 年龄 ４ ～ ４岁 ， ｌ ７ 平均 ６． ； ８４岁 高血压病史 ４— ９年 ， ２
２１ ・ ８
浙 江 临床 医学 ２ １ ０ ０年 ２月第 １ 第 ２期 ２卷
２４ 术 后 随访 ．
术 后 １ ｄ内对 患者 进 行 随访 ， 查 患 者 ～３ 检
作模式 ， 保证了整体 护理 的连续性和完 整性 Ｊ 。本组 ６ ｏ例
患 者应 用钬 激 光 汽 化 术 治 疗 ， 胱 肿瘤 均一 次 性 切 除 成 功 ， 膀
５ ｄ出 院 ， 与 护 理 工作 到位 密 不 可 分 。 这
３ 讨 论
钬激光原理为热力消融 。钬激光是以稀有金属钬为激 光介质 的新型固态脉冲式外科 手术激光 ， 能通过 软光纤传 输， 因而可通过 内窥镜进 人体腔 内对 病灶进行 治疗 。钬激
光 波 长 ２ １ ， ２ ０ Ｎ ， 好 处 于 水 的 吸 收 峰 上 ， 光 能 ． ｍ（ １０ ｍ） 恰 Ｉ ａ 激 量 被 组 织 中的 水 高效 吸 收 ， 过 水 分 子 对 组 织 的 汽 化 切 割 通
２ 护 理 要点
２ １ 常规护理 ． 保持室内整 洁、 干净。经 口进食者 以高蛋
中病死率 和复发率极 高 的一 种疾病 。本科 ２ ０ ０８年 １月至
２０ ９月对 ７ ０９年 ８例高血压性脑 出血患者作微创颅 内血肿清
除 术治 疗 ， 就 术后 护 理要 点 作 一总 结分 析 ， 告 如下 。 现 报
白、 高热量、 松软食品为主 ， 鼻饲进食者一次注食不宜过多 ，
鼻饲后应用温开水冲洗鼻饲 管 ， 持其通 畅。常规皮肤护 保
１ 临床 资 料
７ ８例均来 自本 院神经外科 ２ ０ ０８年 １ 月至 ２０ ０ ９年 ９月 收住院患者 ， 均根 据病史 及头 颅 ｃ Ｔ检查 诊断 为高血 压性 脑 出血 ， 均作 微创 颅 内血 肿清 除术。７ ８例 中， ４ 例 ， 男 ｌ 女 ３ ７例 ， 年龄 ４ ～ ４岁 ， ｌ ７ 平均 ６． ； ８４岁 高血压病史 ４— ９年 ， ２
颅内血肿清除术护理常规
颅内血肿清除术护理常规
按颅脑外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1、评估病史，了解患者颅内血肿发生的原因。
2、评估患者生命体征、神志、瞳孔，准确判断病情。
评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。
3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT结果判断血肿大小。
4、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】
1、术前准备：同开颅术前准备。
2、术后护理
（1）根据患者情况选择合适体位。
拔除引流管后抬高床头15°～20°。
（2）术日禁食，以后遵医嘱给予饮食。
（3）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化及颅高压征象，预防脑疝发生。
（4）保持引流管通畅，观察引流量及颜色。
（5）做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪。
（6）指导患者床上活动和适当的功能锻炼。
【健康指导】
1、保持情绪稳定，自发性出血者将血压控制在正常范围内。
忌烟酒。
2、注意休息，1个月后复查CT。
颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的护理
针 经颅骨 、 硬脑膜 、 脑组织 直达血肿 中心 ， 出针 芯 ， 抽 连接三通 管用无菌注射器 缓慢抽吸液态血肿 ， 然后用生理盐水 冲洗血肿
２１ 术前护理 ． ２１１ 心理护理 ． ． 对意识清 的患者 ， 做好耐心细致 的心理 指导 ， 向其介绍手术前 的准备及 各种检查 ， 并 手术 的优 点、 必要 性及治疗效果 ， 消除患者 的紧张忧虑情绪 ， 减轻其思想负担。同 时做好患者家属的思想解释工作 ，取得他们 的支持 和配合 ， 有
利于手术的顺利 进行 和术后 的护理工作 。
视病情观察 、 维持颅 内压稳 定、 保持呼吸道通 畅、 好血肿腔 引 做
流 管 的 护理 、 防 并 发 症 的发 生及 做 好 康 复 期 的 护 理 是 保 证 治 预
疗 效果 的 关键 。
【 关键词 】高血压性脑 出血
微 创术
液化 引流
［ 姚美文 ． ３ ］ 老年科男性尿路感染 的易患 因素与护理叨． 士进修 杂志 ， 护
２ ０ ，３ ６ ：３— ３ ． ０ ８２ （ ）５ ８ ５ ９
［ 杨熙荣 ， ４ ］ 朱爱 玲 ． 糖尿病 合并 尿路 感染 的护 理啊． 护士 （ 科 当代 专
版 ）２ ０ （０ ：５ ，０ ９ １ ） １ ．
［ 江旭 丽． ５ ］ 神经外科患者尿 路感染危 险因素分析及护 理对策［ ． Ｊ 中国 ］
实用护理杂志 ，０ １２ （ ）３ ４ ２ １ ，７ ３ ：－ ． （ 收稿 日期 ：０ １０ — ０ ２１—５ １ ）
颅 内血肿微创 清除术治疗高血压性脑 出血 的护理
张 秀波
（ 夏津县人 民医院 ， 山东 夏津 ２ ３ ０ ） ５ ２ ０
【 摘要 】 目的 总结颅 内血肿微创清除术治疗 高血压性 脑
微创颅内血肿清除术的术后护理
出现无 色液体要考虑 引流出脑脊 液可能 ， 即报告医生 以便 应立
及 时采取相应措施 。 如引流不 畅， 检查 引流管是否有扭曲、 受压
效方法 。其基本原理是以 Ｃ Ｔ片为依据 ， 电钻 动力 驱动下将 在
Ｙ － 型颅内血肿穿刺针直接钻颅进入血肿处 ，快速建立 起清 Ｌ１ 除血肿 的硬通道 ， 并应用针形血肿粉碎器及 生化 酶技 术将 固态 血肿 液化成悬液 ， 经针腔 排出颅外 ， 代替 开颅手术 达到清 除血
间无缝合 固定点 ， 要时刻保持 患者头部相 对固定 ， 防止 引 故 以 流管拔出脱落 。翻身及护理操作时避免牵拉 引流管 。 ２１ 保 持穿刺处敷料及引流管周围清洁干燥 ， ．． ２ 减少污染 机会 ， 日 每 在穿刺皮肤 １滴少许酒精 ， ３ 预防感染 。 穿刺部位每天 更换 １ 次无菌敷料 ， 日更换引流袋 ， 每 并注意无菌操作 。
２１ 观察并记 录引流液 的量 、 ．－ ３ 颜色 、 性质 和引流速度 ； 观
护理 ， 有效遏制并发症。 结果
严 密的观察及有效的护理对策 ， 微创颅 内血肿 清除术术
减少 了并发症的发 生 ， 患者 的病 死率、 使 致残 率都有 明显降低 ，
同时也提 高 了患者 的生存质量。 结论 后有 效、 时的护理能有效地降低 患者的致残 率、 死率。 及 病
生职业教育 ，０ ４ ２ （５ ：０ — ０ ． ２ ０ ，２ １ ） １５ １６
通过 良好 的语 言 、 表情 和行为 以及舒 适 的周 围环境 ， 对患
儿实施有 效的心理疏导 ， 能影 响患儿 的感 受认识 ， 变患儿在 改 接受治疗时被动 的心理状态 和行 为 ， 消除患儿对静脉穿刺 的恐
２１ 视病情遵 医嘱拔管 。引流 时间不宜过长 ， ．５ ． 防止颅 内 感染 ， 如引流液不 多 ， 引流物为清亮 的脑脊液 ， 患者生命 体征平
高血压脑出血病人微创颅内血肿清除术的护理
・
５ ・ ６
东 医药》 ２０ 年第 １ ０８ 期
・
护理技术 ・
高血压脑 出血病人微创颅 内血肿 清除术的护理
梁 字 滕艳 霞 邢淑光
【 要】总结 了 ６ 例高血压脑 出血患者在微创清除术前、术 中及术后的监测及护理。认 为 ： 摘 ８ 术前 常规 处理 内科并发症 ，降低颅内压 ，术 中及术后有效控制血压 ，监测颅 内压 ，迅速引流颅 内积血 ，保持引流管通 畅 ，仔 细观察并记 录引流的量及颜色 ，在 可能 的情况下尽早夹管 、拔管 ，以减少颅 内感染 ，减少并发症 ，提
助 ）４例 ， ２ Ⅳ级 （ 意识 清楚 ， 卧床 ） ， ４例 Ｖ级 （ 物生 植 存 ） ， Ⅱ、 ４例 Ｉ、 Ⅲ级为 良好者 ， 良好率为 ６ ．％。 ６ ２
２ 护 理 程序
例， ３ ， 女 Ｏ例 均有 明确 的高血压病史。年 龄 ４ ～ ９岁 ０４ １ ４例 ，Ｏ ５ ５ ～ ９岁 ２ ３例 ，Ｏ ６ ６ ～ ９岁 ｌ ９例 ，Ｏ ７ ７ ～ ９岁 １ １ 铡，Ｏ岁以上 １ 。入院时昏迷 ５ 例 ， ８ 例 １ 昏睡 １ ， ０例 嗜 睡 ７例 ， 全部病例均 由 Ｃ Ｔ检查确诊 ， 壳核 出血 ３ 例 ， ８ 破人脑室 １ ； ４例 丘脑 出血 ２ ， ２例 破入脑室 ４例 ； 脑叶 出血 ８例 ， 出血量据 多 田公式计算 ２ ～ ０ ｍｌ ５ １０ ， 所有病
科 并 发 症 ，如 降 低 过 高 的 血 压 使 收 缩 压 低 于 １０ ｍＨ ， ８ ｍ ｇ 处理心律失常 ， 消化道 出血等 ， 有癫痫者控 制癫痫 ， 躁动者 找出原因予 以相应处 理 ， 然后在床头 协助 医生用 颅钻行颅 内血肿抽 吸引流 。具体方法如 下， 预先行室 内紫外线 消毒 ， 备皮 ， 根据 Ｃ Ｔ定位作穿
５ ・ ６
东 医药》 ２０ 年第 １ ０８ 期
・
护理技术 ・
高血压脑 出血病人微创颅 内血肿 清除术的护理
梁 字 滕艳 霞 邢淑光
【 要】总结 了 ６ 例高血压脑 出血患者在微创清除术前、术 中及术后的监测及护理。认 为 ： 摘 ８ 术前 常规 处理 内科并发症 ，降低颅内压 ，术 中及术后有效控制血压 ，监测颅 内压 ，迅速引流颅 内积血 ，保持引流管通 畅 ，仔 细观察并记 录引流的量及颜色 ，在 可能 的情况下尽早夹管 、拔管 ，以减少颅 内感染 ，减少并发症 ，提
助 ）４例 ， ２ Ⅳ级 （ 意识 清楚 ， 卧床 ） ， ４例 Ｖ级 （ 物生 植 存 ） ， Ⅱ、 ４例 Ｉ、 Ⅲ级为 良好者 ， 良好率为 ６ ．％。 ６ ２
２ 护 理 程序
例， ３ ， 女 Ｏ例 均有 明确 的高血压病史。年 龄 ４ ～ ９岁 ０４ １ ４例 ，Ｏ ５ ５ ～ ９岁 ２ ３例 ，Ｏ ６ ６ ～ ９岁 ｌ ９例 ，Ｏ ７ ７ ～ ９岁 １ １ 铡，Ｏ岁以上 １ 。入院时昏迷 ５ 例 ， ８ 例 １ 昏睡 １ ， ０例 嗜 睡 ７例 ， 全部病例均 由 Ｃ Ｔ检查确诊 ， 壳核 出血 ３ 例 ， ８ 破人脑室 １ ； ４例 丘脑 出血 ２ ， ２例 破入脑室 ４例 ； 脑叶 出血 ８例 ， 出血量据 多 田公式计算 ２ ～ ０ ｍｌ ５ １０ ， 所有病
科 并 发 症 ，如 降 低 过 高 的 血 压 使 收 缩 压 低 于 １０ ｍＨ ， ８ ｍ ｇ 处理心律失常 ， 消化道 出血等 ， 有癫痫者控 制癫痫 ， 躁动者 找出原因予 以相应处 理 ， 然后在床头 协助 医生用 颅钻行颅 内血肿抽 吸引流 。具体方法如 下， 预先行室 内紫外线 消毒 ， 备皮 ， 根据 Ｃ Ｔ定位作穿
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血围手术期护理
结 围手 术期 治疗 和 护 理 经 验 。
２ 护 理措 施
２ １ 手 术 前 护 理 ．
２ １ １ 手术 前准备 ．．
（ ） 院后 ， １入 尽早行 Ｃ Ｔ扫描 ， 定血 确
肿的部位 、 大小。根据 医嘱 及时应用 脱水药 ， 降低高颅 压 ， 预防脑疝。可予 ２ ％甘露 醇 ２０ ｌ ０ ５ ｍ 静脉滴 注 （ 要求 ２０ ｌ ５ ｍ 在 １ ３ ｍｉ ５～ ０ ｎ全部 滴入 ） 如 患者年 龄较 大合 并心 功 能不 ，
１２ 手术方法 ．
严格按 颅 内血肿微 创清 除术 规范 化治疗
指南 进行操作。借 助 Ｃ Ｔ片确定 血肿 的部位 、 大小 ， 常规 备皮 、 毒 ， ？ 肖 利多卡因局部麻醉 。三维坐标确定血肿中心为 最佳穿刺靶点 ， 用小 颅钻钻颅 ， 避开功 能区及 大血管 ， 选择
合适 的 Ｙ Ｌ—Ｉ 微 创 颅 内血 肿 穿 刺 针 （ 京 万 特 福 有 限 公 型 北
形 成 ２例 。
皮肤坏死。（ ） 当使用 降压药物 ， ２适 使血压 维持相对平 稳 ， 维持在（ ５ １０～１０ ９ ７／ ０～１０ ｍｍ ｇ左右 ， ０） Ｈ 血压 太高 可再 出血 ， 血压太低影响脑 血流灌注 。（ ） ３ 如患 者躁动 ， 适 当 则 使用镇静剂 ， 注意剂量和注 射速度 ， 以免 抑制 呼吸 、 咳嗽反 射。（ ） ４ 根据 手术 医嘱 ， 迅速 做好 备 皮 ， 留置 导尿 管、 前 术 检查 、 交叉配血等 ， 为手术及时进行争取 时间。患 者进入手 术室后 ， 手术室护理人员应 制定严格周密 的护理计划 ， 高血 压脑出血因发病急 、 情发 展快 ， 病 最佳手术时机一 般为发病 ２ ｈ内， ４ 出现脑 疝后 ２ ｈ内解 除压 迫。脑 疝 以及 术后 再 出 血、 感染等因素是致患者死 亡的主要原 因， 最好 由专门护理 小组负责 ， 及时做出护理诊 断 ， 制定 周密 的护理 计划 ， 并有 专门的护理 人员严格执行 。 ２ １２ 手术前评估 ．． 患者进入手术室 ， 迅速备好 急救器材 和穿刺包 ， 用静脉套管针建立两条静脉通道 ， 其中一条为输 液， 供快速脱水使 用 ， 另一条备麻醉用药抢救 用。对意识清 醒的患者 ， 简单介 绍手术方法 、 目的 、 效果和必要性 ， 尽可能
２ 护 理措 施
２ １ 手 术 前 护 理 ．
２ １ １ 手术 前准备 ．．
（ ） 院后 ， １入 尽早行 Ｃ Ｔ扫描 ， 定血 确
肿的部位 、 大小。根据 医嘱 及时应用 脱水药 ， 降低高颅 压 ， 预防脑疝。可予 ２ ％甘露 醇 ２０ ｌ ０ ５ ｍ 静脉滴 注 （ 要求 ２０ ｌ ５ ｍ 在 １ ３ ｍｉ ５～ ０ ｎ全部 滴入 ） 如 患者年 龄较 大合 并心 功 能不 ，
１２ 手术方法 ．
严格按 颅 内血肿微 创清 除术 规范 化治疗
指南 进行操作。借 助 Ｃ Ｔ片确定 血肿 的部位 、 大小 ， 常规 备皮 、 毒 ， ？ 肖 利多卡因局部麻醉 。三维坐标确定血肿中心为 最佳穿刺靶点 ， 用小 颅钻钻颅 ， 避开功 能区及 大血管 ， 选择
合适 的 Ｙ Ｌ—Ｉ 微 创 颅 内血 肿 穿 刺 针 （ 京 万 特 福 有 限 公 型 北
形 成 ２例 。
皮肤坏死。（ ） 当使用 降压药物 ， ２适 使血压 维持相对平 稳 ， 维持在（ ５ １０～１０ ９ ７／ ０～１０ ｍｍ ｇ左右 ， ０） Ｈ 血压 太高 可再 出血 ， 血压太低影响脑 血流灌注 。（ ） ３ 如患 者躁动 ， 适 当 则 使用镇静剂 ， 注意剂量和注 射速度 ， 以免 抑制 呼吸 、 咳嗽反 射。（ ） ４ 根据 手术 医嘱 ， 迅速 做好 备 皮 ， 留置 导尿 管、 前 术 检查 、 交叉配血等 ， 为手术及时进行争取 时间。患 者进入手 术室后 ， 手术室护理人员应 制定严格周密 的护理计划 ， 高血 压脑出血因发病急 、 情发 展快 ， 病 最佳手术时机一 般为发病 ２ ｈ内， ４ 出现脑 疝后 ２ ｈ内解 除压 迫。脑 疝 以及 术后 再 出 血、 感染等因素是致患者死 亡的主要原 因， 最好 由专门护理 小组负责 ， 及时做出护理诊 断 ， 制定 周密 的护理 计划 ， 并有 专门的护理 人员严格执行 。 ２ １２ 手术前评估 ．． 患者进入手术室 ， 迅速备好 急救器材 和穿刺包 ， 用静脉套管针建立两条静脉通道 ， 其中一条为输 液， 供快速脱水使 用 ， 另一条备麻醉用药抢救 用。对意识清 醒的患者 ， 简单介 绍手术方法 、 目的 、 效果和必要性 ， 尽可能
高血压性脑出血颅内血肿微创清除术后的护理
考虑 再 血 ，如 血量 减少 后 突然 出现 无色 液体 时 ，经 考虑 引流 出 脑脊 液 ，应立 即报 告 医生给 予相 应处 理 。
３ ． 创 口护理 ３
严格 无菌技 术操作 ，室 内空气每 天用紫 外线消毒 ２ ，３ ｉ 次 ０ｍｎ ／ ２ 结 果
穿刺 后 存 活６ 例 ，死 亡 ｌ 例 ，死 亡率 为 １ ． １ ２ ６ ％，死 亡原 因为 ４ 继发 性脑 出血 和脑疝 ，术后并 发脑 脊液 漏３ ，癫 痫 １ 。 例 例 ．
脑 出血２ 例 ，脑 叶出＿ ５ 。 ０ 『 例 ｆ 『 Ｌ １ 方 法 ：采 用 改 进 的ＹＬ １ ． ２ 一 型颅 内血 肿 粉 碎穿 刺 针 （ 利器 专
械 ） 化酶技 术 ，对 颅 内出 血进行 抽 吸 、冲洗 、液 化 、引流 以清 生 除颅 内血肿 。
流袋 内血 液 颜色 ，一 般呈 淡 红色 ，如 引流 管 内有新 鲜 血液 流 出要
抗生 素 ，联 合 给药 。 ３１ 监 护好 呼 吸道 ：保 持 呼 吸道通 畅 ，有效 吸痰 ，可控 制颅 内 ．． ３ 压增 高及 呼吸 道并 发症 。有 坠积 性肺 炎 时 ，给予 排痰 机排 痰 。必
钙 及 动脉 血气 分析 。及 时 发现 肾脏 损 害 、机体 内环 境紊 乱 ，及 时
７ｄ 。引 流过 程 中 防止 引 流 管 扭 曲 、受压 、脱 出 。拔 出 引流 管 时 应 适 当加 压包 扎 ，如 需 移 动 患 者或 变 换 体 位 时 ，应先 夹 闭 引 流 管 ，待移 动 后再 根据 头部 位 置 ，相应 调整 引 流袋 的高 度 ，以免 引 起逆 行感 染或 引 流过度 出现 低 颅压 。
功率 高 。有 ７ 例 患 者接 受 了此 方 法 的 治疗 ，现 报 告 如下 。 ３
３ ． 创 口护理 ３
严格 无菌技 术操作 ，室 内空气每 天用紫 外线消毒 ２ ，３ ｉ 次 ０ｍｎ ／ ２ 结 果
穿刺 后 存 活６ 例 ，死 亡 ｌ 例 ，死 亡率 为 １ ． １ ２ ６ ％，死 亡原 因为 ４ 继发 性脑 出血 和脑疝 ，术后并 发脑 脊液 漏３ ，癫 痫 １ 。 例 例 ．
脑 出血２ 例 ，脑 叶出＿ ５ 。 ０ 『 例 ｆ 『 Ｌ １ 方 法 ：采 用 改 进 的ＹＬ １ ． ２ 一 型颅 内血 肿 粉 碎穿 刺 针 （ 利器 专
械 ） 化酶技 术 ，对 颅 内出 血进行 抽 吸 、冲洗 、液 化 、引流 以清 生 除颅 内血肿 。
流袋 内血 液 颜色 ，一 般呈 淡 红色 ，如 引流 管 内有新 鲜 血液 流 出要
抗生 素 ，联 合 给药 。 ３１ 监 护好 呼 吸道 ：保 持 呼 吸道通 畅 ，有效 吸痰 ，可控 制颅 内 ．． ３ 压增 高及 呼吸 道并 发症 。有 坠积 性肺 炎 时 ，给予 排痰 机排 痰 。必
钙 及 动脉 血气 分析 。及 时 发现 肾脏 损 害 、机体 内环 境紊 乱 ，及 时
７ｄ 。引 流过 程 中 防止 引 流 管 扭 曲 、受压 、脱 出 。拔 出 引流 管 时 应 适 当加 压包 扎 ，如 需 移 动 患 者或 变 换 体 位 时 ，应先 夹 闭 引 流 管 ，待移 动 后再 根据 头部 位 置 ，相应 调整 引 流袋 的高 度 ，以免 引 起逆 行感 染或 引 流过度 出现 低 颅压 。
功率 高 。有 ７ 例 患 者接 受 了此 方 法 的 治疗 ，现 报 告 如下 。 ３
颅内血肿护理常规
颅内血肿护理常规
【概念】
是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变。
由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅内压增高，若不及时处理，可导致脑疝危及生命。
【护理评估】
1、病人意识状态。
2、病人有无颅内压增高、脑疝等并发症。
3、术后血肿复发的可能性。
【护理常规】
1、严密观察病情、观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔等变化，及时发现颅内压增高的迹象。
2、颅内压增高者，积极采取措施降低颅内压，同时做好术前准备。
3、术后注意病情变化，判断颅内血肿清除效果并及时发现术后血肿复发迹象。
4、术后放置引流管应采取头低足高位。
保持引流通畅，注意观察引流液的性质和量。
5、术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅内压过低。
【健康指导】
1、加强营养，进食高热量，高蛋白，富含维生素、纤维素的饮食。
2、指导患者勿牵拉、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。
颅内血肿微创清除术后潜在并发症的预测性护理
１ 临床 资料
热
感 染热 ・ 出现在术后 ３— ｄ 般 ５ ，体温逐 渐升 高，随之 呼
吸 、心率 增 快 ，血 白细胞 总 数 或 中性 粒 细 胞 增 多 ，而且 还 应认
真排练呼吸道 、泌尿系等感染灶 ，一旦确诊 ，即遵医嘱于易透 注血 一 脑屏 障的有效 、联 合抗 菌治疗 药物 ，要求应 用剂量准 确、按时输入 ，使其达到最理想 的抑菌及杀菌效果。 ２ ２ ３ 做好气道护理 ，必要 时配合 医师行气管 切开或气管插 ．．
管 预测 呼 吸 频 率 、形 态 的变 化 ，一旦 有 中枢 性 呼 吸衰 竭 先 兆症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ １ …般资料 ．
５ 例患者 中男 ，２ ，女 ２ １ ８例 ３例 ，年龄 ４ ８～
７ ７岁 ，平 均 ６ Ｏ岁 ，其 中 ６ Ｏ岁 以上 １ 。 Ｃ ３例 Ｔ示 ：丘 脑 出血 ８ 例 ，全部 破 入 脑 室 ；壳 核 出 血 ｌ ９例 ，９例 破 入 脑 室 ；原 发 性
（ ） 血 肿 与 侧 脑 室 相 对 独 立 存 在 ，脑 室 内无 积 血 。 （ ） 血 肿 １ ２ 与侧脑 室 相 对 独 立存 在 ，脑 室 内 有 积 血 。 （ ） 侧 脑 室 被 血 肿 ３ 压 迫 闭 合而 未 能 显 示 ，前一 种 情 况 进 行 低位 引流 ，即将 引流 管
果
２ ５ 机体 内环境及血糖的监护 ．
机体 内环境功能 的紊乱 ，直
接影 响患者 的康 复 以及 痊 愈 ，故应 严 密 监测 血 钾 、钠、氯 、 钙 、血糖及动脉血气 的变化 ，及 时预测处理 ，为血肿吸收创造
有 利 条 件 。 参考 文 献
１ 韩仲岩 ．实用 脑 血管 病学 ［ Ｍ］ ． 海 ：上海科 学技术 出版 社 ， 上
热
感 染热 ・ 出现在术后 ３— ｄ 般 ５ ，体温逐 渐升 高，随之 呼
吸 、心率 增 快 ，血 白细胞 总 数 或 中性 粒 细 胞 增 多 ，而且 还 应认
真排练呼吸道 、泌尿系等感染灶 ，一旦确诊 ，即遵医嘱于易透 注血 一 脑屏 障的有效 、联 合抗 菌治疗 药物 ，要求应 用剂量准 确、按时输入 ，使其达到最理想 的抑菌及杀菌效果。 ２ ２ ３ 做好气道护理 ，必要 时配合 医师行气管 切开或气管插 ．．
管 预测 呼 吸 频 率 、形 态 的变 化 ，一旦 有 中枢 性 呼 吸衰 竭 先 兆症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ １ …般资料 ．
５ 例患者 中男 ，２ ，女 ２ １ ８例 ３例 ，年龄 ４ ８～
７ ７岁 ，平 均 ６ Ｏ岁 ，其 中 ６ Ｏ岁 以上 １ 。 Ｃ ３例 Ｔ示 ：丘 脑 出血 ８ 例 ，全部 破 入 脑 室 ；壳 核 出 血 ｌ ９例 ，９例 破 入 脑 室 ；原 发 性
（ ） 血 肿 与 侧 脑 室 相 对 独 立 存 在 ，脑 室 内无 积 血 。 （ ） 血 肿 １ ２ 与侧脑 室 相 对 独 立存 在 ，脑 室 内 有 积 血 。 （ ） 侧 脑 室 被 血 肿 ３ 压 迫 闭 合而 未 能 显 示 ，前一 种 情 况 进 行 低位 引流 ，即将 引流 管
果
２ ５ 机体 内环境及血糖的监护 ．
机体 内环境功能 的紊乱 ，直
接影 响患者 的康 复 以及 痊 愈 ，故应 严 密 监测 血 钾 、钠、氯 、 钙 、血糖及动脉血气 的变化 ，及 时预测处理 ，为血肿吸收创造
有 利 条 件 。 参考 文 献
１ 韩仲岩 ．实用 脑 血管 病学 ［ Ｍ］ ． 海 ：上海科 学技术 出版 社 ， 上
微创颅内血肿清除术后护理
１原 因分析
１ １ 心理障碍 ，
因会阴部 有切 口， 怕痛 不敢排 尿 ， 少数患者 因精神 紧张 ， 自己排 对 尿缺 乏信 心 而导 致 尿 潴 留 。 １ ２ 先露压迫 ． 产程 中先 露 压迫 ， 致膀 胱三 角 区黏 膜充 血水 肿 、 感染 、功能 导 失调 ， 尿反射 消失 ， 排 尿道 口周 围水 肿 及尿道 闭塞 而发 生 尿潴 留。 １ ３ 腹压降低 ． 产后腹 压降低 致膀胱 区麻痹 ， 使膀胱 紧张度 及感应性 降低 。 同时 伤 口和尿道周 围组 织损伤性疼痛 刺激 尿道括约肌痉 挛致膀胱过 度充盈 而导致尿潴 留。
我院 ２ ０ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ２月共分娩 ｌ ９ ８ ６例 ， 生产后 尿潴 留 发 ５ ２例 ， 发生率 为 ２ ７ ． ％。其 中顺产 ４ 例 、臀 位产 ３例 、胎头 吸 引 ｌ ５ 例 、产 钳 助 产 ３例 。现将 ５ ２例 尿潴 留患者 的 护 理体 会 总结 如 下 。
２护理体会
（） 理 护 因害怕 产后不能 自 排尿 ， 理紧张 ， 行 心 所 以心 理护理 是非常 重要 的。应安 慰鼓 励患者 ， 向其 解释 尿潴 留的发生 原 因 ， 强其 自信心 ， 增 克服 紧张 心理 ， 极配 合治疗 。 积 （） ２ 刚分娩 的 产妇是极 度疲劳 ， 应加 强充分 的休息 与生活 护理 ， 鼓 励 多饮水 ， 促使 尽早排 尿 。产后 回病房后首 先给 产妇讲 解治疗 保健 的 常识 ， 做好 心理护理 ， 让产妇懂 得产后 排尿 的重要性 ， 与医护 人 员配 并 合 ， 防排尿困难 引起的意外 因素 ， 产妇分娩时 的那样难 忍的面容换 预 让 来乐 观 ， 消除排 尿疼痛 的恐惧心理 和顾虑 ， 解除其 紧张心理 ， 讲清产后 排 尿 的重 要 性 。 （） 常巡视 病房检查 产妇 宫低高 低 ， ３经 了解膀 胱充 盈情 况 ， 及早 发
微创颅内血肿清除术治疗重型颅脑损伤的护理
以减低颅内压， 防止呕吐时发生窒息， 保持呼吸道通畅； 侧， T 、 P 、 R 、 Bp ， 、 及时测量 迅速建立静脉通路 留置尿管、 吸氧， 常 在床旁准备急救药品、 上监护仪、 吸引器和吸氧 规头部备皮， 装置等。 3． 2 心理护理 颅内血肿微创清除术是一种比较前沿的治 疗技术， 患者和家属不能正确理解时很容易产生紧张 、 恐惧、 焦虑等不良心理状态， 严重影响了治疗效果。 因此要耐心细 目的、 麻醉方式、 穿刺原理、 注意事项 致讲解手术的必要性、 等， 给予安慰和消除恐惧心理， 使其树立坚强的信心， 从而取 得配合。 3． 3 术后护理 重型、 特重型颅脑损伤微创颅内血肿消除 术后， 在做好危重患者与常规监护的同时， 也要做好微创术 本身的监护， 只有这样才能取得更好的疗效 。 3． 3． 1 （ 1 ） 抬高床头 15 － 30° 减轻脑水肿， 以利 静脉回流， 降低颅内压； （ 2 ） 保证病房环境的整洁， 定时通风 预防口腔感染； （ 4 ） 保 并做好病房消毒； （ 3 ） 保证口腔卫生， 基础护理 持皮肤洁净干燥、 每天温水擦浴、 局部按摩或者使用气垫床 以防压疮； （ 5 ） 按时冲洗膀胱及尿道口抹洗防尿路感染； （ 6 ） 鼓励清醒病人咳嗽、 咳痰、 深呼吸， 对昏迷患者定时翻身拍 雾化吸入， 以便于排出痰液， 预防肺部感染； （ 7 ） 头部护 背、 理， 保持头部偏向一侧， 翻身时头部不宜过度活动， 以免影响 手术区域血供； （ 8 ） 昏迷患者应该尽早鼻饲， 补充能量； （ 9 ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一般资料 2008 年 1 月 － 2011 年 12 月， 我科车祸致重 型、 特重型颅脑损伤并接受颅内血肿微创清除术的患者 59 例， 男性 36 例、 女性 23 例， 年龄 18 － 67 岁， 入院时深昏迷 32 GCS 评分： ≤3 分 7 例， 4 － 11 分 46 例， 12 ～ 例、 浅昏迷 27 例，
微创脑内血肿穿刺粉碎清除术的护理
施 。结果 ： 有 病人 随访 ６个 月 ， 所 根据 Ｃ Ｓ生存 评分 标准 ， Ｏ 死亡 １ ２例 （ １％ ）其 中 ， 后 两周 死亡 ８例 、 占 ２ ， 术 两月 内死 亡 ３例 、 六月 内死 亡 １例 。重残 ３ ７例 （ ３ ％）轻 残 ４ 占 ７ 、 ０例 （ ４ ％）恢 复正 常 １ 例 （ ｌ ％） 无植 物 生存 。结 论 ： 占 ０ 、 ｌ 占 ｌ ，
× 大 面积短 轴 （ｍ） 层 面数 （ 算 为 准 ） 最 ｃ Ｘ 估 。其 中 男性 ５ ９例 ，
女性 １ 例 ， １ 年龄 ３ ～ ０岁 ， 均（７８ １ ．） 。平 均 出血 量 ２８ 平 ５ ．± ０２岁
的必要 性 和安全 性 。④ 术 前行 全身 常 规检 查 ， 前 备血 以备 术
术前 、 术后 规 范 、 科学 的护 理专 业技 能 是微创 血肿 穿 刺粉 碎清 除术 成功 的重 要环 节 。
ｆ 关键 词１ 微创 穿刺 ； 内血肿 ； 颅 护理
【 图分类 号】Ｒ ７ 中 ４３
【 文献标 识 码】Ｃ
【 文章编 号】 １７ — ２ ０ ２ ０ ）０ ｂ 一 ５ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ７ １ （ ）０ ２ ０
２护 理 ２１术 前 准 备 ．
高 血压 脑 出血 病 人 病 情 复杂 ， 发 症 重 ， 亡 率 及 致 残 并 死 率 高 ， 重威 胁 病人 的生 命 安 全 。２０ 年 ５月 至今 ， 院应 严 ００ 我 用 Ｙ — 型一 次性 使用 颅 内血肿 穿刺 针 行微 创穿 刺清 除 术治 ＬＩ 疗 高血压 脑 出血 １ ０余 例 ， ０ 该手 术 治疗 高 血压 脑 出血 方法 简 单 ， 于掌握 ， 伤 小 ， 易 创 费用 少 ， 人 易于接 受 ， 效 地 提高 了 病 有
× 大 面积短 轴 （ｍ） 层 面数 （ 算 为 准 ） 最 ｃ Ｘ 估 。其 中 男性 ５ ９例 ，
女性 １ 例 ， １ 年龄 ３ ～ ０岁 ， 均（７８ １ ．） 。平 均 出血 量 ２８ 平 ５ ．± ０２岁
的必要 性 和安全 性 。④ 术 前行 全身 常 规检 查 ， 前 备血 以备 术
术前 、 术后 规 范 、 科学 的护 理专 业技 能 是微创 血肿 穿 刺粉 碎清 除术 成功 的重 要环 节 。
ｆ 关键 词１ 微创 穿刺 ； 内血肿 ； 颅 护理
【 图分类 号】Ｒ ７ 中 ４３
【 文献标 识 码】Ｃ
【 文章编 号】 １７ — ２ ０ ２ ０ ）０ ｂ 一 ５ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ７ １ （ ）０ ２ ０
２护 理 ２１术 前 准 备 ．
高 血压 脑 出血 病 人 病 情 复杂 ， 发 症 重 ， 亡 率 及 致 残 并 死 率 高 ， 重威 胁 病人 的生 命 安 全 。２０ 年 ５月 至今 ， 院应 严 ００ 我 用 Ｙ — 型一 次性 使用 颅 内血肿 穿刺 针 行微 创穿 刺清 除 术治 ＬＩ 疗 高血压 脑 出血 １ ０余 例 ， ０ 该手 术 治疗 高 血压 脑 出血 方法 简 单 ， 于掌握 ， 伤 小 ， 易 创 费用 少 ， 人 易于接 受 ， 效 地 提高 了 病 有
床边微创清除颅内血肿术的护理配合
操作 ， 备好急 救药品和物 品 ， 血肿穿刺成 功 ， 凝块 被引流 出 在 血
即将备好 的血肿 冲洗液抽 出注入 血肿 腔内进行 冲洗 ， 专人记 录
抽 出与 注 入 的 液 量 ， 察 引 流 液 的性 质 ， 引 流 液 呈 淡 ５例 需具体帮助方能完成活动 ， 死亡 ５例 （ 中枢性 衰竭 ２
颅内出血是神经科 常见急症 之一 ， 内血肿 微创穿 刺清 除 颅
术 是 目前 的重 要 治 疗 措 施 之 一 。我 科 １９ ９ ９年 ９月 一 ２ ０ ０ ６年 ８
月采用床边微创 清除术治疗颅 内血肿 ３ ， ９例 取得 良好疗效 。现 将术中配合及护理体会总结如下 。
１ 临床 资 料 本 组 住 院病 人 ３ ９例 ， ２ 男 ３例 ， １ 女 ６例 ； 龄 ２ 年 ４岁 ～７ ８岁 （３ ５岁 ±８ ６岁 ） 急 性 硬 膜 外 血 肿 １例 ， 性 硬 膜 外 血 肿 ３ ５． ． ； 慢
２ ５ｄ 独 立 活 动 ， 需 帮 助 指 导 １ ． 。 无 ０例 ， 活 动 ９例 ， 需 帮 助 能 但
创 口周 围皮肤 ， 盖无 菌纱 布 ， 接引流袋 引流 ， 治疗 中为 了不使 在
颅 内压增 高每次冲洗注入量应小 于或等于抽出液体量。 ２ ３ 术 中护理配合 ． 根据穿刺手术部位摆好体位 ， 一人扶住头 部， 防止晃动 ， 另一人扶好病人 四肢 ， 避免躁动 ， 做好多参数心 电 监护 。当颅 内血肿穿刺开始 时， 配合医生行局部麻醉 ， 注意无 菌
例， 出血量 ２ －４ 脑 出血 ３ ０ｍＬ ８ｍＬ； ５例 ， 中基底 核区 ２ 其 ６例 ， 丘脑 ６例 ， 脑室 ２例 ， 颞叶 １ ， 例 出血量 ３ －８ 。入 院时 ０ｍＬ ０ｍＬ 根 据 １９ ９ ５年全国第 四届 脑血管疾 病学术 会议修 订的神 经功能 缺损评定标 准评定… 中型 ２ ， １， ５例 重型 １ ； ４例 均采用微 创颅 内 血肿清除术 ， 结果 ： 术后复 查 Ｃ 血 肿清除 时间 １ｄ ， Ｔ， ～３ｄ 平均
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微创颅内血肿清除术术后护理常规1、患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。
护士必须耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。
2、体位引流期间应绝对卧床四周以上，对术后意识不清者，将其床头抬
高15～30°，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。
3、术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。
若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。
发现中枢性发热应及时采取降温措施，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。
4、管道的护理
（1）头部引流管引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。
搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。
更换接管、敷料时应严格无菌操作，保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。
如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用水生理盐水、尿激酶冲洗。
严密观测引流量及性质。
术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。
（2）气管套管气管切开术后气道吸人气体的过滤，加温及湿化作用降低，不仅易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂或痰栓堵塞套管，而且肺部感染率亦随之升高。
故应保持室内空气湿度60～70％，以维持气管
纤毛运动的生理要求，保持气道持续湿化，按时翻身扣背，及时有效吸痰。
加强套管局部护理，保持通畅，气管内套管每6～8h用3％双氧水浸泡20min消毒。
躁动患者，防止将套管自行拔出。
5、颅内血肿术后患者因长期卧床，及气管切开，易发生坠积性肺炎，护理上应保持呼吸通畅，鼓励患者咳嗽，定时翻身叩背，充分有效吸痰，必要时给予雾化吸入。
消化道出血是此病常见并发症，术后连续3～4d抽取胃液观察及做大便潜血实验，如无异常尽早给予胃肠道营养，以保护胃黏膜。
如有出血症状，应停止鼻饲、胃管注入止血药及保护胃黏膜药。
由于长期卧床，食欲不佳，患者多出现便秘，应多食纤维丰富的水果、蔬菜，多饮水，必要时给开塞露塞肛门或灌肠，以防排便时用力过大引起再出血。
术后应给气垫床，每1～2小时翻身、扣背、按摩受压部位，保持床铺平整、干燥，加强营养，防褥疮发生。
6、康复护理：昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。