前房穿刺术之欧阳家百创编
前房穿刺术之欧阳数创编
前房穿刺术前房穿刺术主要适用于外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅、青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效，以及眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。
前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。
适应症1.诊断性前房穿刺术适用于下列情况⑴有微生物感染征象，急需确定感染性质。
⑵需要确定眼部疾患免疫学病因。
⑶需做微量元素分析以确定眼内异物性质或了解眼内某种元素代谢状况。
⑷眼内原发或转移性肿瘤，需做房水细胞学诊断。
⑸其他有诊断意义的房水测定。
2.前房成形术适用于下列情况⑴外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅。
⑵青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效。
⑶眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。
3.前房冲洗术适用于下列情况⑴重度眼碱烧伤。
⑵伴有高眼压的前房积血。
术前准备及麻醉1.定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳，定量检查者为避免缩瞳药影响结果，则不散瞳。
术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴。
2.准备好相应的房水收集管。
3.眼压高者，给予降眼压药。
4.有新生血管和可疑出血的眼，给予止血药。
5.准备适量的粘弹剂。
6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或表面麻醉。
手术步骤1.开睑器撑开上下眼睑。
2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球。
⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口。
⑵25～27号针头连接1ml结核菌素注射器，斜面朝下，经切口内口水平刺入前房。
⑶放松固定镊，将针头斜面转向角膜，缓缓抽取0.2～0.3ml房水，然后轻轻拔出针头。
前房成形术编辑前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房。
⑴平衡盐液：5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口，开放灌注液开关，盐水瓶至少应高出手术眼平面60cm，当前房逐渐加深，在显微镜下观察，虹膜与角膜已完全脱离接触后，用棉签压住穿刺口，迅速退出针头。
⑵空气：在灌注液体无法保持前房，手边又没有粘弹剂的情况下，可以注入空气形成前房。
房间隔穿刺技术之欧阳数创编
房间隔穿刺一、概述正常情况下经皮途径导管不能顺行直接到达左心房。
虽然可以逆行通过主动脉瓣和二尖瓣的两个转弯进入左心房，但导管操作上很麻烦。
穿刺房间隔可使导管经右心房到左心房进行左心系统检查操作变为可能和简化。
1959年，Ross和Cope几乎同时报道了房间隔穿刺术的临床应用。
此后Brockenbrough 和Mullins等在此基础上对穿刺针和鞘管以及穿刺技术加以改良。
早年的房间隔穿刺术主要用于二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者进行左心导管检查。
近20年，随着心血管病介入治疗的开展，特别是经皮二尖瓣成形术和射频消融术，尤其是房颤射频消融术的蓬勃发展，房间隔穿刺术这项技术开始日益被电生理医生所重视。
该技术已成为电生理医生必须掌握的技术之一。
二、相关解剖内容房间隔位于右心房和左心房之间，在右心房后部偏左，与额面和矢状面均呈约45o夹角（图131）。
房间隔呈长方形，厚约2mm，高约为宽的2倍，中下1／3处为卵圆窝，卵圆窝直径为2cm，边缘隆起，前缘和上缘明显，中心窝底部很薄，厚约lmm，此位置是房间隔穿刺进入左心房的理想部位。
卵圆窝为胚胎时期卵圆孔的所在，约2030%正常的心脏，在出生后虽在生理上闭合，但仍在窝底部上方残留已潜在性的解剖通道，正常情况下无血液分流现象，在右心房压力高于左心房时或作心导管插管时无需穿刺可经此通道进入左心房。
卵圆窝大小不一，其右侧面凹成窝状，左侧面则轻度凸出于左心房腔内。
卵圆窝前上方和膜性室间隔间的膨隆区域，为主动脉隆凸，其左侧比邻主动脉根部的主动脉窦。
卵圆窝的前下方为冠状窦和三尖瓣环隔侧，后缘为右心房后侧游离壁（图132）。
二尖瓣病变时，左心房增大，特别是向下、向后和向右扩大，房间隔也随之移位，卵圆窝从正常时凹向右房变成凸向右房。
这时，卵圆窝从正常在房间隔的中下部向下移位，在严重病变时，卵圆窝上缘移至下1／3，同时随着左房压的升高，房间隔也可膨出，使其与主动脉根部的交界更为向前，与右心房交界更为向后，形成沟状，这样干扰导管在右心房内的转动，并使导管更难接近卵圆窝。
四大穿刺操作规范之欧阳体创编
四大穿刺操作规范一、腹腔穿刺1、适应症：检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状；2、禁忌症：躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等3、穿刺部位选择：（1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）；（2）脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1.5cm处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B超定位处。
4、方法：术前嘱患者排空膀胱；患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～100ml送验。
大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。
放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
5、注意事项：腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱；穿刺点因避开炎症感染；术中严格无菌操作；穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；进针不宜太深，以免损伤肠管；腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液；密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理；穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭；放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放置腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于3000ml；血性腹水留取标本后，不再放液；肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病；诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果；术后仰卧12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量；二、骨髓穿刺1、适应症：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
有创诊疗操作规范之欧阳家百创编
概述1欧阳家百（2021.03.07）有创诊疗操作管理制度2有创操作准入管理制度3有创操作资格申请表5有创诊疗操作管理及流程6手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准8手术安全核查制度12手术安全核查表15一、应用静脉套管针注射的告知程序：16二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序：17三、应用静脉输液泵注射的告知程序：18四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序：19五、应用吸氧的告知程序：20六、应用超声雾化吸入的告知程序：21七、应用鼻饲管的告知程序：22概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。
二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。
2、特殊性操作：各类型手术。
有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。
2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。
3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。
4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。
5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。
有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。
（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。
腹腔穿刺术的操作程序之欧阳索引创编
腹腔穿刺术的操作程序欧阳家百（2021.03.07）一、准备工作：（一）病人的准备：1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。
2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。
3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。
（二）器材的准备：1．血压计、皮尺。
2．一次性胸腹腔穿刺包。
3．2％利多卡因5mlX1支。
4．无菌手套两对。
5．一次性口包、帽子。
6．消毒物品：棉枝、碘伏。
7．消毒性止血钳一把。
8．无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。
9．如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。
10．容器（装剩余的腹水）。
11．腹围。
12．急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。
（三）操作者的准备：1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。
2．吸收。
3．戴口包、帽子。
二、操作过程：1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。
术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。
3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。
定位后需用龙胆紫标记。
5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。
6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。
麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
四大穿刺术评分标准之欧阳文创编
3.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
2
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
2
5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。
2
操
作
方
法
60
分
1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。
10
局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。
6
穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢进入，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出
5
操
作
流
程
6步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力
10
体位：侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱与床平行，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形
5
定位：以双侧髂后上棘与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可上移或下移一个椎间隙。
5
消毒：消毒皮肤2～3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开腰穿包外层，戴无菌手套后，打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腰穿包，术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱落。
8
2.体位：采用胸骨及髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。
8
3.消毒与麻醉：常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因做局部浸润麻醉，麻醉皮肤、皮下和骨膜。
前房穿刺术之欧阳理创编
前房穿刺术前房穿刺术主要适用于外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅、青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效，以及眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。
前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。
适应症1.诊断性前房穿刺术适用于下列情况⑴有微生物感染征象，急需确定感染性质。
⑵需要确定眼部疾患免疫学病因。
⑶需做微量元素分析以确定眼内异物性质或了解眼内某种元素代谢状况。
⑷眼内原发或转移性肿瘤，需做房水细胞学诊断。
⑸其他有诊断意义的房水测定。
2.前房成形术适用于下列情况⑴外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅。
⑵青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效。
⑶眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。
3.前房冲洗术适用于下列情况⑴重度眼碱烧伤。
⑵伴有高眼压的前房积血。
术前准备及麻醉1.定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳，定量检查者为避免缩瞳药影响结果，则不散瞳。
术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴。
2.准备好相应的房水收集管。
3.眼压高者，给予降眼压药。
4.有新生血管和可疑出血的眼，给予止血药。
5.准备适量的粘弹剂。
6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或表面麻醉。
手术步骤1.开睑器撑开上下眼睑。
2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球。
⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口。
⑵25～27号针头连接1ml结核菌素注射器，斜面朝下，经切口内口水平刺入前房。
⑶放松固定镊，将针头斜面转向角膜，缓缓抽取0.2～0.3ml房水，然后轻轻拔出针头。
前房成形术编辑前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房。
⑴平衡盐液：5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口，开放灌注液开关，盐水瓶至少应高出手术眼平面60cm，当前房逐渐加深，在显微镜下观察，虹膜与角膜已完全脱离接触后，用棉签压住穿刺口，迅速退出针头。
⑵空气：在灌注液体无法保持前房，手边又没有粘弹剂的情况下，可以注入空气形成前房。
胸腔穿刺术流程之欧阳文创编
胸腔穿刺术详细流程1.操作前充分沟通：您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡。
我是您的主治医生，我叫某某某，现在您的胸片提示左侧大量胸腔积液，根据您的病情，需要为您行左侧胸腔穿刺术。
您的术前生命征平稳，对麻醉药物没有过敏情况，没有手术禁忌症，具体的操作情况已详细告知您，请您签署手术同意书（病历夹）。
手术前，请您排便排尿，穿刺中避免咳嗽，以免影响穿刺和造成损伤。
（口述）2.术者准备：带帽子口罩，检查治疗车用物是否齐全；6步洗手法（边演示边口述）；穿刺前再次查看胸片，并叩诊患侧胸部，确定积液部位、范围（口述）。
3.患者准备：请您配合我摆下体位，取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背，额部贴于前臂；重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部（口述）。
4.穿刺点选择：室内温度适宜，帮您整理衣服，暴露背部（搓手动作），找到肩胛下角，并沿肩胛下角向下肋间叩诊，确定积液范围；取叩诊浊音最明显肋间穿刺，常选择肩胛下角7、8肋间，穿刺点选择下一肋上缘进针，并做标记（口述）；包裹性胸腔积液、气胸抽气减压可选择其他部位进行穿刺（口述）。
5.打开穿刺包，术者带无菌手套：检查穿刺包包装是否完整、有效日期；打开穿刺包，带无菌手套；检查物品是否齐全；检查穿刺针是否通畅，接头是否闭合良好。
6.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请您忍耐下（口述）。
术者左手持镊子，夹持碘伏棉球水平交至右手的镊子中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每一圈压上一圈三分之一），直径约15cm。
消毒后的棉球、镊子置于消毒碗内，并指示助手拿走。
7.麻醉：铺无菌洞巾，术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2%利多卡因5ml，（现在为您打麻醉，可能有点疼，请您忍耐下（口述），在下一肋上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。
回抽有积液后拔针。
（麻醉结束后助手带手套）8.穿刺：术者检查穿刺针，用密闭器夹毕针尾胶管；（穿刺前比针，针轻刺麻醉处）现在这个位置还疼吗？（口述）患者左手食指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开密闭器抽液；指示助手用止血钳协助固定穿刺针；将抽取的液体（大于10ml即可）注入盛液容器中；如需化验或培养，用无菌试管接标本；抽液如需注药，则将药物经穿刺针注入（口述）9.结束后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定；整理器物（按医疗垃圾处理）；术中如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应终止放液，并予肾上腺素注射液肌注，吸氧等对症治疗；胸腔积液不宜过快、过多，防止快速肺复张后肺水肿；观察术后反应，测量生命体征，详细记录操作过程，标本及时送检（口述）10.交待：您的胸腔穿刺术已经完成，先帮您把衣服整理好，穿刺点3天内不要沾水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果，谢谢您的配合！11.洗手12.。
前房穿刺术之欧阳引擎创编
前房穿刺术欧阳引擎（2021.01.01）前房穿刺术主要适用于外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅、青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效，以及眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。
前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。
适应症1.诊断性前房穿刺术适用于下列情况⑴有微生物感染征象，急需确定感染性质。
⑵需要确定眼部疾患免疫学病因。
⑶需做微量元素分析以确定眼内异物性质或了解眼内某种元素代谢状况。
⑷眼内原发或转移性肿瘤，需做房水细胞学诊断。
⑸其他有诊断意义的房水测定。
2.前房成形术适用于下列情况⑴外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅。
⑵青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效。
⑶眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。
3.前房冲洗术适用于下列情况⑴重度眼碱烧伤。
⑵伴有高眼压的前房积血。
术前准备及麻醉1.定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳，定量检查者为避免缩瞳药影响结果，则不散瞳。
术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴。
2.准备好相应的房水收集管。
3.眼压高者，给予降眼压药。
4.有新生血管和可疑出血的眼，给予止血药。
5.准备适量的粘弹剂。
6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或表面麻醉。
手术步骤1.开睑器撑开上下眼睑。
2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球。
⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口。
⑵25～27号针头连接1ml结核菌素注射器，斜面朝下，经切口内口水平刺入前房。
⑶放松固定镊，将针头斜面转向角膜，缓缓抽取0.2～0.3ml房水，然后轻轻拔出针头。
前房成形术编辑前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房。
⑴平衡盐液：5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口，开放灌注液开关，盐水瓶至少应高出手术眼平面60cm，当前房逐渐加深，在显微镜下观察，虹膜与角膜已完全脱离接触后，用棉签压住穿刺口，迅速退出针头。
内科基本技能操作之欧阳家百创编
内科基本技能操作欧阳家百（2021.03.07）一、胸腔积液胸膜腔穿刺术一、适应证（10分）1、诊断性穿刺以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸。
4、胸腔内注射药物。
二、准备工作（10分）1、取得患者的同意：应让患者了解胸穿抽液术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。
2、术者备白衣、帽子及口罩。
3、消毒物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镊子）、2%利多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含5ml注射器一支、洞巾一块、50ml注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管及的穿刺针2个）、送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无菌止血钳（无夹管器时用其夹闭胶皮管）、无菌纱布和胶布。
三、操作方法（70分）1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半卧位，前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
3、常规消毒穿刺点皮肤，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。
4、用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，一般先在穿刺点处注射一皮丘，然后垂直进针，边进针边回吸确认针尖不在血管内时推入麻药，直至壁层胸膜。
5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住（或使用胶皮管自带的夹管器），然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，将液体注入弯盘中，以便计量或送检。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
也可用带三通的穿刺针进行穿刺。
注射器抽满后，排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
6、抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布（或直接使用胸穿包中的敷贴），稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧休息。
四大穿刺评分标准之欧阳家百创编
说错一项扣3分
终末质量标准（13分）
1.态度和蔼认真，关心体贴病人。
2
否则此项全扣
2.时间20分钟（从选择体位至抽出胸液）。
3
每超1分钟扣1分
3.操作熟练，无菌观念强。
6
不熟练扣3分，污染一次扣6分，并从污染前重新操作。
4.物品要整理有序。
2
不整理者此项全扣
腹膜腔穿刺术评分标准
项目
内容
分值
得分
备注
16
说错一项扣4分
终末质量标准（12分）
1.关心体贴病人。
2
2.时间：20分钟（从选择体位至抽出体液）。
3
每超1分钟扣1分
3.操作熟练，无菌观念强。
5
不熟练扣3分，污染一次全扣，并从污染前重新操作。
4.物品整理有序。
2
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2.备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，术中避免咳嗽。注意保暖。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：抽取胸腔积液，检查积液性质或注入药物。
2
缺一项扣1分
操
4
错一项扣1分
9.说出注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。②诊断性穿刺抽液在50－100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。③严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。
未制成涂片扣相应分
8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压1－2分钟，用胶布将纱布加压固定后整理用物。
小儿胸腔穿刺术之欧阳文创编
小儿胸腔穿刺术主要适应证：1.胸膜腔积液明确诊断 2.诊断与治疗相结合：胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时，必须施行胸腔穿刺抽液，可立即缓解危急症状，并同时送检胸水，明确诊断。
3.治疗：已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）需定期进行抽脓、冲洗及向胸腔注入抗生素与激素等药物者，胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重要手段。
4.液气胸、张力性气胸有明显的压迫症状，均需紧急胸穿抽气。
小儿胸腔穿刺术注意事项：1.穿刺前要再次叩诊，明确病变侧。
2.在抽液过程中穿刺针不要移动，最好由助手用止血钳紧帖胸壁夹住针头固定，避免损伤肺组织。
如有出汗、面色苍白、胸痛、剧烈咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困难或抽出液变为血性液体时必须停止操作。
3.将穿刺进针处皮肤拉紧，故意错开皮下针眼，待按拔针后，表皮组织自然盖上针眼，以防形成瘘道。
与胸腔相通的各接头皆不要脱落，三通管不要扭错方向，避免空气进入胸腔。
4.—次穿刺液体量一般不超过500ml、年长儿最多不超过800m1。
根据抽吸时的具体情况，防止纵隔摆动过大，发生休克。
5.需做胸水培养者，用培养管接取胸水，瓶口及棉花塞用酒精灯消毒。
然后再送检。
6.对脓胸患儿如抽液不畅，可用生理盐水反复冲洗胸腔，最后注药。
7.重复胸穿抽液时要有X线检查做指导或用B超定位，观察液量多少，确定穿刺部位。
一、胸腔穿刺抽液操作步骤：1.患儿取坐位。
患侧前臂举至头顶部，使肋间隙增宽。
年长儿倒骑坐在靠背椅上，头臂伏在椅背上缘。
婴幼儿由助手坐在椅子上抱着患儿，胸部对胸部，使患侧背部暴露，并稍向前弯使之突出。
病重者可取卧位，抬高床头，做侧胸穿刺。
2.术者立于患侧，找好叩诊实音区明显又偏低的部位，再选穿刺点，如在腋前线为第5肋间、腋中线为第6肋间、腋后线为第7肋间、肩胛骨中线（举臂后肩胛角线）为第8肋间。
临床经常选用后2个肋间。
包裹性积液必须由X线或超声定位，摸好下一肋骨的上缘（此处无血管、神经走行），用龙胆紫棉棒在皮肤上做好标记作为穿刺点。
房间隔穿刺技术之欧阳引擎创编
房间隔穿刺欧阳引擎（2021.01.01）一、概述正常情况下经皮途径导管不能顺行直接到达左心房。
虽然可以逆行通过主动脉瓣和二尖瓣的两个转弯进入左心房，但导管操作上很麻烦。
穿刺房间隔可使导管经右心房到左心房进行左心系统检查操作变为可能和简化。
1959年，Ross和Cope几乎同时报道了房间隔穿刺术的临床应用。
此后Brockenbrough 和Mullins等在此基础上对穿刺针和鞘管以及穿刺技术加以改良。
早年的房间隔穿刺术主要用于二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者进行左心导管检查。
近20年，随着心血管病介入治疗的开展，特别是经皮二尖瓣成形术和射频消融术，尤其是房颤射频消融术的蓬勃发展，房间隔穿刺术这项技术开始日益被电生理医生所重视。
该技术已成为电生理医生必须掌握的技术之一。
二、相关解剖内容房间隔位于右心房和左心房之间，在右心房后部偏左，与额面和矢状面均呈约45o夹角（图131）。
房间隔呈长方形，厚约2mm，高约为宽的2倍，中下1／3处为卵圆窝，卵圆窝直径为2cm，边缘隆起，前缘和上缘明显，中心窝底部很薄，厚约lmm，此位置是房间隔穿刺进入左心房的理想部位。
卵圆窝为胚胎时期卵圆孔的所在，约2030%正常的心脏，在出生后虽在生理上闭合，但仍在窝底部上方残留已潜在性的解剖通道，正常情况下无血液分流现象，在右心房压力高于左心房时或作心导管插管时无需穿刺可经此通道进入左心房。
卵圆窝大小不一，其右侧面凹成窝状，左侧面则轻度凸出于左心房腔内。
卵圆窝前上方和膜性室间隔间的膨隆区域，为主动脉隆凸，其左侧比邻主动脉根部的主动脉窦。
卵圆窝的前下方为冠状窦和三尖瓣环隔侧，后缘为右心房后侧游离壁（图132）。
二尖瓣病变时，左心房增大，特别是向下、向后和向右扩大，房间隔也随之移位，卵圆窝从正常时凹向右房变成凸向右房。
这时，卵圆窝从正常在房间隔的中下部向下移位，在严重病变时，卵圆窝上缘移至下1／3，同时随着左房压的升高，房间隔也可膨出，使其与主动脉根部的交界更为向前，与右心房交界更为向后，形成沟状，这样干扰导管在右心房内的转动，并使导管更难接近卵圆窝。
胸膜腔穿刺术之欧阳引擎创编
胸膜腔穿刺术欧阳引擎（2021.01.01）胸膜腔穿刺术，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
一、适应证和禁忌证（一）适应证1．胸腔积液性质不明者，诊断性穿刺以确定积液的性质。
2．大量胸腔积液或气胸者，抽取积液或气体，以缓解压迫症状。
3．胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确诊断者。
4．脓胸或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物。
（二）禁忌证1．出血素质，应用抗凝剂，出血时间延长，或凝血机制障碍者。
2．血小板计数＜50×109／L者，应在操作前先输血小板。
3．体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。
4．皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
二、术前准备1．仪表端庄，衣帽整齐。
2．操作前应了解患者的基本情况，向病人或家属解释胸腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解与合作，征得患者及其家属的同意后在手术同意书上签字。
3．对精神过度紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g。
4．用物准备无菌胸膜腔穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、龙胆紫、酒精灯、无菌收集瓶、三通活塞等。
三、操作方法1．体位椅上坐式（嘱患者骑坐椅上，面向椅背，椅背上放一布枕，两前臂交叉置于椅背布枕上，前额伏于前臂上）；床上坐式（床上放一小桌，桌上放一布枕，两前臂交叉置于布枕上，头伏于交叉的双臂上）；半坐卧式（病人上身靠起，举起患侧上臂抱于枕部，以张大肋间，病重者或抽气时使用）。
2．选择穿刺点胸膜腔积液穿刺应选择胸部叩诊实音最明显、语颤和呼吸音消失处进行，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
如果是包裹性积液或少量积液，穿刺前应结合X线或超声检查确定穿刺方向与深度。
胸膜腔积气的穿刺部位应选胸部叩诊鼓音处，通常取患侧胸前第2肋间锁骨中线稍外侧，以免误伤大血管或心脏。
临床常用四种穿刺术之欧阳德创编
临床常用四种穿刺术胸腔穿刺术[适应症]1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
[禁忌症]出血性疾病及体质衰弱，病情危重者，难于耐受操作者应慎用。
[准备工作]1．向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
2．有药物过敏者，需做普鲁卡因皮肤试验。
3．器械准备：胸穿包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。
如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
[操作方法]1．病人体位：患者反向坐在椅子上，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
2．穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处。
一般选择：A.在肩胛下角线7～9肋间。
B.腋后线7～8肋间。
C.腋中线6～7肋间。
D.腋前线5～6肋间穿刺。
包裹性积液者，应根据叩诊实音区、X线或超声波检查定位穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
4．局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管。
进针应沿麻醉部位经下一根肋骨上缘缓慢刺入。
当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹位胶管的止血钳后即可抽液。
注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。
6．术后处理：抽液结束后拔出针头，覆盖无菌纱布，以胶布固定。
[注意事项]1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过600ml，以后每次一般不超过1000ml。
2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。
夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
胸膜腔穿刺术之欧阳与创编
胸膜腔穿刺术，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
一、适应证和禁忌证（一）适应证1．胸腔积液性质不明者，诊断性穿刺以确定积液的性质。
2．大量胸腔积液或气胸者，抽取积液或气体，以缓解压迫症状。
3．胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确诊断者。
4．脓胸或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物。
（二）禁忌证1．出血素质，应用抗凝剂，出血时间延长，或凝血机制障碍者。
2．血小板计数＜50×109／L者，应在操作前先输血小板。
3．体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。
4．皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
二、术前准备1．仪表端庄，衣帽整齐。
2．操作前应了解患者的基本情况，向病人或家属解释胸腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解与合作，征得患者及其家属的同意后在手术同意书上签字。
3．对精神过度紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g。
4．用物准备无菌胸膜腔穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、龙胆紫、酒精灯、无菌收集瓶、三通活塞等。
三、操作方法1．体位椅上坐式（嘱患者骑坐椅上，面向椅背，椅背上放一布枕，两前臂交叉置于椅背布枕上，前额伏于前臂上）；床上坐式（床上放一小桌，桌上放一布枕，两前臂交叉置于布枕上，头伏于交叉的双臂上）；半坐卧式（病人上身靠起，举起患侧上臂抱于枕部，以张大肋间，病重者或抽气时使用）。
2．选择穿刺点胸膜腔积液穿刺应选择胸部叩诊实音最明显、语颤和呼吸音消失处进行，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
如果是包裹性积液或少量积液，穿刺前应结合X线或超声检查确定穿刺方向与深度。
胸膜腔积气的穿刺部位应选胸部叩诊鼓音处，通常取患侧胸前第2肋间锁骨中线稍外侧，以免误伤大血管或心脏。
穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
前房穿刺术之欧阳德创编
前房穿刺术前房穿刺术主要适用于外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅、青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效，以及眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。
前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。
适应症1.诊断性前房穿刺术适用于下列情况⑴有微生物感染征象，急需确定感染性质。
⑵需要确定眼部疾患免疫学病因。
⑶需做微量元素分析以确定眼内异物性质或了解眼内某种元素代谢状况。
⑷眼内原发或转移性肿瘤，需做房水细胞学诊断。
⑸其他有诊断意义的房水测定。
2.前房成形术适用于下列情况⑴外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅。
⑵青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效。
⑶眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。
3.前房冲洗术适用于下列情况⑴重度眼碱烧伤。
⑵伴有高眼压的前房积血。
术前准备及麻醉1.定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳，定量检查者为避免缩瞳药影响结果，则不散瞳。
术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴。
2.准备好相应的房水收集管。
3.眼压高者，给予降眼压药。
4.有新生血管和可疑出血的眼，给予止血药。
5.准备适量的粘弹剂。
6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或表面麻醉。
手术步骤1.开睑器撑开上下眼睑。
2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球。
⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口。
⑵25～27号针头连接1ml结核菌素注射器，斜面朝下，经切口内口水平刺入前房。
⑶放松固定镊，将针头斜面转向角膜，缓缓抽取0.2～0.3ml房水，然后轻轻拔出针头。
前房成形术编辑前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房。
⑴平衡盐液：5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口，开放灌注液开关，盐水瓶至少应高出手术眼平面60cm，当前房逐渐加深，在显微镜下观察，虹膜与角膜已完全脱离接触后，用棉签压住穿刺口，迅速退出针头。
⑵空气：在灌注液体无法保持前房，手边又没有粘弹剂的情况下，可以注入空气形成前房。
腹腔穿刺术的操作流程之欧阳体创编
腹腔穿刺术的操作流程一、准备工作：（一）病人的准备：1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。
2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。
3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。
（二）器材的准备：1．血压计、皮尺。
2．一次性胸腹腔穿刺包。
3．2％利多卡因5mlX1支。
4．无菌手套两对。
5．一次性口包、帽子。
6．消毒物品：棉枝、碘伏。
7．消毒性止血钳一把。
8．无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。
9．如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。
10．容器（装剩余的腹水）。
11．腹围。
12．急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。
（三）操作者的准备：1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。
2．吸收。
3．戴口包、帽子。
二、操作过程：1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。
术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。
3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。
定位后需用龙胆紫标记。
5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。
6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。
麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
胸穿基本流程之欧阳语创编
胸腔穿刺基本流程各位评委老师好，我是考生**，今天我操作的项目是胸腔穿刺术，本次穿刺需要助手1名，这是我的助手。
胸穿的目的为诊断和治疗胸腔内疾病，适应症为：1.抽取积液协助诊断，了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查；2.缓解胸水产生的压迫症状；3.胸腔内注射药物。
禁忌症：1.严重心肺功能不全；2.有严重的出血倾向；3.穿刺部位肺大疱；4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液；5.严重肺结核及大咯血。
检查所需要的物品有：胸穿包1个，消毒合格，在有效期。
手套2副，密封完好，在有效期，棉签1包，消毒合格，在有效期。
吉尔碘，在有效期，2%利多卡因，密封完好，在有效期，5ml注射器1个，密封完好，在有效期，50ml注射器1个，密封完好，在有效期，送检容器，胶布若干，记号笔，快速手消液，在有效期，物品已备齐，请问是否可以开始，请指示！7步洗手法洗手，推治疗车至患者床旁，核对床头卡，1床，丁一，男，35岁，你好，请问你是1床丁一吗？请让我看一下你的腕带好吗？1床，丁一，男，35岁，你好丁一，根据你之前所做的胸片结果提示你的右肺有大量胸腔积液，我们需要给你做一个胸腔穿刺来了解一下胸腔积液的性质，请你配合一下好吗？关于胸穿的必要性和风险在刚才签的胸穿同意书上已经向您告知，穿刺过程中有任何不适请及时和我说，本次穿刺大约需要10分钟，请问你需要去厕所吗？不需要了是吧，那我们开始吧，来，咱们这样坐在椅子上，嘱患者反向坐于靠背椅上，双手平置于椅背上缘，头伏于前臂。
快速手消液洗手。
定位：于肩胛中线第7肋间开始叩诊，叩诊呈浊音，穿刺部位定于第7肋间，记号笔做标记。
消毒：吉尔碘消毒第一遍，消毒范围，以穿刺点为中心由内向外消毒不小于15cm，消毒第二遍，消毒范围略小于第一遍，消毒第三遍，消毒范围略小于第二遍。
打开胸穿包外包装，带无菌手套，打开胸穿包内层，铺无菌洞巾，及方巾，助手胶布固定。
助手打开注射器，放入胸穿包，检查胸穿针，胸穿针通畅，密闭性良好，无脱落。
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前房穿刺术
欧阳家百（2021.03.07）
前房穿刺术主要适用于外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅、青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效，以及眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。
前房穿刺术包括诊断性前房穿刺术、前房成形术、前房冲洗术。
适应症
1.诊断性前房穿刺术适用于下列情况
⑴有微生物感染征象，急需确定感染性质。
⑵需要确定眼部疾患免疫学病因。
⑶需做微量元素分析以确定眼内异物性质或了解眼内某种元素代谢状况。
⑷眼内原发或转移性肿瘤，需做房水细胞学诊断。
⑸其他有诊断意义的房水测定。
2.前房成形术适用于下列情况
⑴外伤、炎症粘连等因素导致的全部或部分前房消失，或前房变浅。
⑵青光眼手术后，前房形成迟缓，保守治疗无效。
⑶眼后段手术中因注入硅油、气体导致前房受挤压消失。
3.前房冲洗术适用于下列情况
⑴重度眼碱烧伤。
⑵伴有高眼压的前房积血。
术前准备及麻醉
1.定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳，定量检查者为避免缩瞳药影响结果，则不散瞳。
术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴。
2.准备好相应的房水收集管。
3.眼压高者，给予降眼压药。
4.有新生血管和可疑出血的眼，给予止血药。
5.准备适量的粘弹剂。
6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或表面麻醉。
手术步骤
1.开睑器撑开上下眼睑。
2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球。
⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口。
⑵25～27号针头连接1ml结核菌素注射器，斜面朝下，经切口内口水平刺入前房。
⑶放松固定镊，将针头斜面转向角膜，缓缓抽取0.2～0.3ml房水，然后轻轻拔出针头。
前房成形术
编辑
前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房。
⑴平衡盐液：5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口，开放灌注液开关，盐水瓶至少应高出手术眼平面60cm，当前
房逐渐加深，在显微镜下观察，虹膜与角膜已完全脱离接触后，用棉签压住穿刺口，迅速退出针头。
⑵空气：在灌注液体无法保持前房，手边又没有粘弹剂的情况下，可以注入空气形成前房。
其注入方法与注入盐水相似，但针头应直接与5ml玻璃注射器相连接，抽取的空气量不宜过多，一般1～2ml即可。
注气时用力要保持均匀，不能过猛，以免前房突然加深。
针头应避免有玻璃体，血块的部分。
注入前房的空气泡呈圆盘形，直径与角膜缘一致，说明前房已完全被空气充填。
注气过于缓慢，气泡将变为许多细小泡沫，不利于观察。
⑶粘弹剂：前房内注入粘弹剂，可以获得满意的前房成形效果。
适用于青光眼术后浅前房。
5号尖针头与粘弹剂注射器相连接，斜面向下刺入已做好的角膜缘内1mm的角膜全层切口。
当针孔开始暴露于切口以内时，即开始稍用力推注粘弹剂少许流入切口内的局限前房空气内。
稍稍推进针头进入前房粘弹剂中间，再次注入少许。
以后一边推进针头一边注入粘弹剂。
为了均匀充填前房，针尖应及时伸入到前房较浅的部位。
针头在一个固定的空间注射，粘弹剂不均匀的充填前房可能会撕裂前房角。
若遇有牢固的虹膜前粘边，可在粘连四周注射较多的粘弹剂，再用针尖水平扫拨粘连，促使其分离。
如粘连十分牢固，可扩大切口，用剪刀剪断粘连。
迅速退出针头，压迫穿刺口片刻。
前房冲洗术
编辑
前房冲洗术仅仅做为原发病的一种辅助治疗手段，因此应当及时治疗原发病。
手术方法
⑴单穿刺口冲洗：用20号穿刺针在颞上限角膜缘内0.5～1mm处做一全层水平穿刺，用5号平针头或白内障注吸针头连接吊瓶内平衡盐液，高度约60cm，使液体在前房内产生两个半圆形的涡流，将前房内的有害物质带出切口，随时轻压切口保持灌注量与排出量平衡，当瞳孔很小时，也可将针尖跨过瞳孔区，这种方法适用于冲洗前房内化学物质、少量未凝固积血和积脓。
⑵双切口冲洗：前房存积有较大的血块适合用双切口冲洗法排出。
在第一穿刺口的对侧或最接近血块的角膜缘内侧0.5～1mm做2～3mm的弧形全层角膜切口，与虹膜平面平行。
一手持平地头自第一个小穿刺口持续注入平衡盐液或粘弹剂，另一手用显微虹膜铲伸入切口内，轻压后唇，使血块自切口排出。
最后将粘弹剂置换干净。
10-0尼龙线缝合3mm切口一针。
单眼包扎术眼，4周后拆除角膜缝线。
术中注意事项及术后处理
1.穿刺应做在透明角膜内，避免伤及角膜缘血管，出血污染房水。
2.角膜切口不宜太深，以免影响穿刺口密闭性。
3.穿刺切口与虹膜平行，针尖不应进入瞳孔区。
4.抽吸时针的斜面应朝向角膜，速度一定要缓慢，以免突然前房变浅，针尖划伤虹膜。
5.切口要达到气密，水密状态，若重复进出切口，可能会有切口漏。
可改用大一号针头继续操作。
6.前房内注射速度不宜太快，以免前房过深，虹膜晶状体隔急剧后移，有可能损伤虹膜根部或晶体悬韧带断裂。
7.若眼压较高，前房注射成形有困难而且难于保持，必要时，可做玻璃体穿刺，抽出0.1～0.3ml液化玻璃体，眼球变软后再继续前房注射。
8.注入空气者，应避免仰卧位，以防空气泡瞳孔阻滞性青光眼发生。
9.单切口冲洗时，应利用液体形成的涡流促进冲洗物排出，不宜侧向房角方向冲洗，以免产生漩涡使被冲洗物积存于瞳孔中央沉入后房去。
10.冲洗不应朝向角膜内表面以免加重内皮细胞损伤。
11.用粘弹剂分离血块比用针头直接分离损伤小，最好使用高粘弹性透明质酸钠。
12.角膜切口应呈水平，内口距虹膜根部较远，不易造成虹膜脱出。
13.单眼包扎，有感染者不包术眼，术后1～3天开放点眼，避免活动过度，以防切口漏。
14.继续病因治疗。
有感染者全身应用大剂量抗生素，联合应用皮质类固醇，有继发性出血者给予止血药。
15.如有明显的虹膜反应，滴散瞳药散大瞳孔。
术后并发症及处理
1.穿刺口漏。
前房消失眼压偏低，荧光素染色阳性，无感染者可再行加压包扎1～2天，直至前房再形成。
2.穿刺口坏死扩大，前房积脓。
见于眼前房内有感染者，荧光素染色阳性，眼压偏低。
立即做结膜囊拭子细菌培养，全身给予大剂量广谱抗生素和皮质类固醇。
根据细菌培养和药敏试验结果，再调整抗生素种类。
若前房积脓较多，可再次前房切开冲洗术，缝合切口，结膜下注射抗生素，散瞳。
3.继发性青光眼。
空气泡瞳孔阻滞性青光眼，仰卧时发生，发现后立即采取半卧位或侧卧位，使空气泡避开瞳孔区，同时滴复方托品酰胺散大瞳孔均可很快缓解瞳孔阻滞。
前房粘弹剂引起的眼压升高，可持续数日。
若眼压太高或有严重症状，可滴注甘露醇、口服醋氮酰胺和滴噻吗心安眼液。
也可再次前房穿刺放出少许粘稠房水。
4.前房积血。
来自虹膜血管、新生血管或撕裂的睫状体。
一般出血可自行停止。
若出血不止，应采取坐卧位，或侧卧位。
当前房有空气时让出血处位于最高点，利用上浮的空气压迫止血，前房为粘弹剂或液体时让出血处位于最低点，让积血沉积于局部形成血块止血。
若眼压偏低，可加压包扎术眼。
较多的出血伴有继发性青光眼应及时再次前房冲洗术。
5.后房气泡阻滞，前房再消失。
体位改变时，无晶体眼前房空气可经虹膜周切孔或瞳孔移入玻璃体腔，后移的气泡难于再返回前
房，挤压虹膜前移，前房再度变浅或消失。
因此对无晶体眼无后囊者不宜前房注入空气，推荐使用粘弹剂。