病例讨论

问题 ３．该如何治疗？
１．传染病护理常规，床边隔离． ２．吸氧，症监护． ３．限制蛋白质饮食． ４．补充维生素Ｂ．Ｃ．Ｋ等． ５．补充白蛋白，新鲜血浆， ６．维持体内水，电解质，能量平衡． ７．护肝降酶退黄． ８．人工肝治疗． ９．可考虑肝移植．
病例四
陈×，男，２９岁，因急起发热伴腰痛４天于 １１月２３日急诊入院．病人于１１月１９日起 畏寒，发热（体温不详），全身酸痛，腰痛,２２ 日体温下降，但双侧腰痛加重而入我院．入院前 ２４小时尿量为600mL.
BP:110/70 mmHg,神志欠清,检查不合作,皮肤巩膜 中度黄染,未见瘀班,颈软,心,肺(—), 腹平软, 肝, 脾 肋下未及, 肝浊音界2个肋间, 实验室查 :Hb:130g/L, WBC: 8×10*9/L, N:0.70, L:0.30,．尿双胆(+),蛋白(－), 镜检(－).
问题 １．该病人最可能的诊断是什么？有何依据？
问题： １．该病人最可能的诊断是什么?
最可能的诊断: 急性病毒性肝炎,特别是甲肝和戊肝可能性较大． 诊断依据：
１.急性起病，发热，明显消化道症状； ２.尿如浓茶； ３.巩膜黄染； ４.肝大,有触痛； ５.外出旅游史.
问题: ２．该病人应进行哪些检查？
进一步检查： １．肝功能检查
２．病原学检查（甲，乙，丙，丁，戊型肝 炎抗原抗体检查）
最可能的诊断：急性重型肝炎． 诊断依据： １．起病急，仅５天即出现意识障碍. ２．有消化道症状. ３．尿黄，中度黄疸. ４．肝浊音界缩小. ５．尿双胆阳性.
问题 ２．该病人应进行哪些必要检查？
需进行的检查： １．肝功能；电解质. ２．ＰＴＡ，胆碱酯酶检查，血氨测定. ３．病原学检查． ４．Ｂ超检查．
问题 ３．该病需要和哪些疾病相鉴别？
１．上呼吸道感染 ２．钩体病
问题 ４．该病人如何处理？
１．控制感染，如利巴韦林１g/d; ２．减轻外渗，如维生素Ｃ，芦丁，２０
％甘露醇等；
３．改善中毒症状；
４．预防ＤＩＣ．
病例五
男,5岁,突起畏寒发热,神志改变8小时,于2002年8月6 日入院,病前1天随其父在外就餐.
病例三
张×,男,25岁,农民,乏力,纳差,尿黄5天,神志欠清6 小时入院.病人5天前渐觉恶心,全身乏力,食欲减退, 但未觉明显发热,小便黄,量正常,未求医.入院前6小 时说胡话,不认亲人,家属将其急送医院.
既往体健. 否认肝炎史,精神病史. 体格检查:T 37.2℃, Ｐ:80 次/分, R :25 次/分,
问题 1.该病人可能的诊断是什么?
可能的诊断:中毒性菌痢
问题 2.该病人需进一步做何检查?
肛拭子或生理盐水灌肠后行大便检查.
问题 3.需与何鉴别诊断?
与乙脑相鉴别
病原学 起病 发热
旱期休克
脑膜刺激征 季节性
ＷＢＣ
血细胞分类 脑脊液
细胞数(×10*9)
大便常 规
乙脑 乙脑病毒 急 高热
病例六
刘×，男，９岁，因高热３天，昏迷，抽搐８小时于２００３年８月 ２０日３ＰＭ急诊入院.患儿于３天前突起高热, 烦躁不安,体温３９℃ 在当地医院服中药和退热药治疗，体温持续不退, 无咳嗽腹泻. 第 ２天 头痛剧烈,持续性,伴喷射性呕吐，嗜睡．入院当日仍高热，７ＡＭ神 志不清，呼之不应，四肢短暂抽搐，每次１～３分钟，大，小便失禁 转入我院．病后精神差，进食极少，大，小便量正常．
３．凝血功能检查 ４．Ｂ超检查 ５．必要时进行组织病理学检查
问题 ３．该病人应如何处理？
１．传染病常规处理 ２．卧床休息 ３．补充维生素Ｂ，Ｃ，Ｋ ４．适当补充葡萄糖，电解质 ５．给予甘利欣等护肝药 ６．给予谷胱甘酞等解毒药
病例二
刘×,男,50岁,反复乏力，纳差，肝区不适３年, 复 发１０天入院，以前未进行系统检查和治疗．不 饮酒，无输血史．
体格检查：神清合作，发育正常，营养中等，慢 性肝病面容，颈部有多个蜘蛛痣,巩膜轻度黄染， 心，肺无异常，腹平软，肝右肋下２cm， 脾侧位 恰扪及， 腹部移动性浊音（－）,
血常规：Ｈb135g/L, WBC6.5×10*9/L, N0.65, L0.35, PLT145×10*9/L.
尿常规:蛋白（－）, 胆红素（＋），镜检 （－）．
－
﹢
夏秋季
↑
Ｎ↑
病毒性 0.05~0.5
－
中毒性菌痢 志贺菌属 急 高热
﹢
－
夏秋季
↑↑↑
Ｎ↑↑
压力高 正常
+
问题 4.该病人如何治疗?
1.病原治疗,首选喹诺酮类或第三代头孢.
2.退热:首先物理降温或退热药.
3.抗休克,纠酸,扩容:低右,碳酸氢钠静滴,酌情 选用多巴胺或间羟胺及肾上腺素.
病例讨论
传染病教研室
病例一
王××,女,20岁,某高校学生，恶心，呕吐，腹痛3天于5月 17日入院．病人３天前突起畏寒，发热，全身乏力, 体温 39℃, 自服“感冒”药，第二天热退，出现恶心，呕吐， 每天１０余次, 为胃容物，量不多，无血，同时伴有腹泻, 腹痛，大便黄色，为稀水样便，无浓血，每天５次．病后 几乎未进食，小便浓茶样．即往体健，否认结核，肝炎， 伤寒等传染病史．“五一”期间曾与同学外出旅游２天.
体格检查：Ｔ:40.2℃,P:96次/分,R:24次/分,BP:110/96mmHg，急性热病 容，浅昏迷，巩膜皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结不肿大，颈较硬， 双肺（－）心率９６次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝， 脾未及，双膝反射亢进，克，布氏征阳性，巴氏征阳性．
血常规：ＷＢＣ１５×１０＊９／Ｌ，Ｎ：０．８２，Ｌ：０．１８ 大便常规：未见异常． 脑液检查：压力２２０mmHO2，清亮，潘迪试验阳性，细胞数：
体格检查: Ｔ37℃, Ｐ70次／分,Ｒ24次/分,Bp120／70mmHg; 急性病容，巩膜轻度黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴 结无肿大，心，肺(－），腹平软，无明显压痛和反跳痛, 肝肋下２cm，质软，轻触痛，脾未及, 肠鸣音正常.
血常规:Hb130g/L，WBC8.5×10*9／Ｌ, Ｎ0.55, Ｌ0.45, PLT :185×１０＊９／Ｌ．
体格检查：Ｔ37.8℃，ＢＰ９０／６０mmHg, 面 部潮红，眼结膜水肿，有片状出血；腹平软，有 压痛和反跳痛，双肾区轻叩击痛．
血常规：Ｈb：130g/L, WBC：14×10*9/L, N：0.84,L：0.08, 异型淋巴细胞：0.08, PLT： 71×10*9/L.
尿常规: 尿蛋白(+++), RBC(+++).
问题 1.该病人最可Baidu Nhomakorabea的诊断和诊断依据是什么?
最可能的诊断:流行性出血热(发热期). 诊断依据: 1.来自疫区,农民,发病高峰季节; 2.急起发热,有全身中毒症状; 3.眼结膜出血,水肿; 4.血,尿常规支持.
问题 ２．该病人还需要做哪些检查确诊?
进一步检查: １．血BUN,Cr, ２．特异性抗体ＩgM,IgG（确诊） ３．其他辅助检查．
问题 １．该病人最可能的诊断是什么？
最可能的诊断：慢性肝炎，酒精性肝病， 药物性肝病，自身免疫性肝病等．因年龄 较高，遗传性肝病的可能性小．最可能的 是病毒性肝炎（乙型，丙型）．
诊断依据：
１．反复乏力，纳差，肝区不适３年；
２．慢性肝病面容，有蜘蛛痣；
３．肝脾大．
问题 ２．该病人应做哪些检查？
０．３８×１０＊９／Ｌ，有核细胞０．３７０×１０＊９／Ｌ，糖 和氯化物正常．
问题 １．该病人的诊断及诊断依据？
诊断：流行性乙型脑炎
诊断依据：
１．临床表现为高热，意识障碍，昏迷，抽 搐，脑膜刺激征，颅内压增高，病理征 等．
２．实验室检查：ＷＢＣ↑，Ｎ↑脑液示病毒 性特征．
３．流行病学特征为儿童，夏季发病．
问题 ２．该病人进一步检查什么？
为了确诊，需做特异性ＩgＭ抗体检测．
问题 ３．该病人的治疗原则？
１．降温：物理，药物． ２．镇静：安定等 ３. 保持呼吸道通畅，吸氧． ４．降低颅内压：甘露醇． ５．必要时使用呼吸兴奋剂或气管切开
进一步检查 １．肝功能检测； ２．ＨＢＶ标志物和ＨＢＶ- DNA检查; ３．ＨＣＶ抗体和ＨＣＶ-ＲＮＡ检查； ４．自身抗体检查； ５．影像学检查； ６．组织病理学检查．
问题 ３．该病人应如何处理？
１．传染病护理常规； ２．卧床休息 ３．补充维生素Ｂ，Ｃ，Ｋ等； ４．给予甘利欣等护肝药； ５．适当给予免疫调节药； ６．抗病毒治疗，用干扰素或拉咪呋定．
体格检查: T:40℃,P:120次/分,R30次/分, BP:60/40 mmHg,神志欠清,检查不合作,压眶有反应,瞳孔等
大,对光反存在,巩膜不黄,结膜无充血水肿,全身皮 肤未见皮疹,颈软,心，肺(－),腹平软,无压痛及反跳 痛,肝，脾肋下未及,克,布氏征(－). 血常规:HB120G/L,WBC:24×10*9/L,N:0.90,L:0.10.