病态窦房结综合征归纳.ppt

SSS的分型（五型）
双结病变型
心电图除有以窦性心动过缓为主的心律失常 外，还伴房室交界区起搏功能障碍。在窦性 心律不能按时出现时，房室交界区逸搏或逸 搏心律明显延迟出现（逸搏周期>2s逸搏心率 <35/min），或者伴有房室交界区传出阻滞以 及室性逸搏。
SSS 的 ECG 表 现
显著或持久的窦性心动过缓 窦性停搏
肾脏：尿少,严重可出现氮 质血症 胃肠道：食欲不振、胃肠 道不适。
SSS的分型（五型）
单纯性窦房结病变型
病变局限于窦房结，主要心电图表现为窦性心动过缓，窦性暂停，窦
房阻滞。 窦房结及心房病变型
病变由窦房结波及到心房，心电图主要表现为以窦性心动过缓为主 窦性心律失常，伴有房性心律失常，如房内阻滞，房性早搏，房性 心动过速、心房扑动或纤颤等。
窦靠房心结内是，一外种膜特之殊分间化，的心心房肌壁组很织薄。外，形表为面扁无平心长肌形。 一覆般盖分，为因头此体任尾何三部累。及位心于内右外心膜房的上腔病静变脉均入可口影处响界
嵴约到上(S1A端5N～的。2头0电)端m窦活m在×动房心5，m外m结×而膜的2表下mm解现1。mm心剖。律体与失尾生常靠近理。心内膜。大小
病态窦房结综合症
2010级研究生 张鑫 指导老师 刘仁光教授
主要内容
窦房结的解剖与生理 SSS形成的病因 SSS的临床表现 心电图特点 病窦的分型 诊断依据及治疗
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS）简称病窦综合征，是由窦房结及其周 围组织（包括心房、房室交界区等其他部 位）的器质性病变，导致窦房结激动的形 成或激动的传导发生障碍，以产生一系列 的心律紊乱、血流动力学障碍和心功能受 损，严重者可发生阿-斯综合征或猝死。
临床表 现
发病年龄 以老年人居多（65岁）
病 程 可持续5-10年，早期临床表现不 典型。随病程进展，可出现重要脏 器供血不足的表现。
合并症 房室传导阻滞、房颤、血栓栓塞症
重脑 要 脏
器 供 心脏 血
不 足 肾、胃肠
轻症可有头昏、嗜睡。严 重可有反应迟钝、眩晕， 甚至发生阿-斯综合征或 猝死。
常有3 个症状即心悸 、 心绞痛、心力衰竭。
二度
三度
②R-R间距逐渐缩短直至P波后脱漏1次QRS波群;
③P-R间期增量逐渐减少;
④漏搏后第1个P-R间期最短,漏搏前最后1个P-R间期
最长;
⑤在文E氏C周G 期重复出现。二
二
与窦停
二度上I无I型ECG特征 度 度
难以鉴
①②③窦脱长法别P性漏-识P造P波间成规距的则过长或长P不-可P规出间则现距I型地房为出室基现交本脱接PI型-漏性PI间;逸距搏的。整倍数别;
双结病变型
窦房结伴有心房以及房室结病变型
全传导系统病变型
窦房结伴有心房以及房室结病变型
心电图表现为窦房结、心房和房室结病变 引起的心律失常交替出现或同时出现，主 要表现形式是心动过缓、心动过速综合征 。
全传导系统病变型
• 指窦房结以下至心室内的束支、分支或浦 肯野纤维系统均有病变，心电图出现长时 间的心脏停搏而无逸搏心律出现，或者出 现室上性或室性心动过速。是出现晕厥、 阿-斯综合征或猝死的主要原因。
II度和高度窦房传导阻滞，显著窦性心动过缓 ..........
房早伴超长代偿间歇
ECG特点：
房早后代偿间期多是不完全的，但当恢复周 期异常延长时，提示窦房传导时间延长，怀 疑窦房结功能障碍。
因SSS时，窦房结不应期延长，单个房早就 可引起房窦早停引起，窦反性映停搏窦，房过结缓的的交起界搏性逸和搏传导功 能均有障碍。
..........百度文库
频发的窦房阻滞
持续窦房阻滞：多见于器质性心脏病者，此 外高血钾及应用洋地黄等引起窦房阻滞。
间歇性的窦房阻滞：少见，主要见于迷走神 经亢进或颈静脉窦过敏者。
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二频度发I型的ECG特窦征房传导阻滞的分型
①窦性P波规则出现, P-R间期逐搏延长伴QRS波群漏
搏一; 度
窦房结血液供应较丰富。由贯穿其中的窦房结动脉供应。该动脉约 55%～60%来自右冠状动脉的右房前动脉供血。40%～45%来自左冠状 动脉回旋支的左房前动脉供血。
窦房结的血液供应
SSS的常见原因
冠状动脉粥样硬化（急性 主要原因 下壁心肌梗死5%-10%）
窦房结细胞及其周围退行 性变
如心肌炎、心包炎、风湿性心脏病、原发性 心肌病、肌营养不良、代谢性疾病、淀粉样 变及外科手术创伤等。少数病例具有家族遗 传窦房结的结构异常。
频发的窦房传导阻滞
房早伴超长代偿间歇
慢性房颤或反复发作的房颤、房扑 房室交接区心律 全传导系统受累 慢-快综合征 快-慢综合征
显著或持久的窦性心动过缓
最早，最常见，占病窦的60%-80%;
窦缓: 持续性； 严重的（<40bpm）； 轻度的（40-60bpm）并伴有间歇性的窦缓 （不符合一般的正常生理变化规律）;
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心电图上表示P-P间期逐搏缩短，突然出现1个长P-P间期， 长P-P间期<2个短P-P间期，这种现象周而复始。
二度I型窦房传导阻滞
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II
V6
患者男性，63岁，因多次晕倒入院。上条II导联是在安静状态下描记的心电图， 连续出现两个或以上的短P-P间期为0.88s和0.93s，稍有不齐，但差值<0.12s， 中长和最长的P-P间期在2.0s和2.76s之间，分别近似0.93的2倍和3倍，虽不是绝 对倍数（与窦律稍不齐有关），仍考虑为2:1和3:1窦房传导阻滞，下条记录的V6 导联是患者在床上起卧活动数次后描记，R-R间期基本匀齐，心率39/min，可明 确诊断为病窦综合征。
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显著窦性心动过缓，心率23次/分
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窦性停搏
ECG表现: （1）长间歇>2s，其间无P波，且其长间歇
与窦性周期长度不成倍数。 （2）出现多个互不相等的长P-P周期，他们
之间又没有最大公约数。
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P-P间期不齐，最大相差>0.16s，在同步记录的心电图中突 然出现1个长达2.12s的长间歇，这个长间歇既不是最短 P-P间期的倍数，也不是较长P-P间期的倍数，是窦性暂 停的特征。在长达2.12s的P-P间期内未出现房室交界区 逸搏，提示窦房结和房室结功能不全。