乳突根治术资料

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手术讲解模板：乳突扩大根治术

手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
穿孔、上鼓室骨质缺损，则操作容易得多。只要进入鼓窦，以后手术操作就可较安全地进行，且可根据病变程度决定手术范围；缺点是自上鼓室进路视野较小且深，初学者不易掌握，且邻近有面神经水平部及屈曲部、外半规管、镫骨、砧骨等结构，如操作不慎，可造成上述结构的损伤。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
期暴露并认清这些标志，可在以后处理骨桥时避免损伤这些结构。本进路适于乳突气化较好、胆脂瘤较大、骨质破坏范围广泛的病例。硬化型乳突、乙状窦前置、脑膜低位者，则操作可有困难，且易损伤乙状窦壁及脑膜。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
上鼓室进路又称由内向外法，已成为广泛应用的一种进路方法。常用耳道内切口，将已分离的外耳道皮瓣及残余鼓膜轻推向外耳道前下方，暴露上鼓室外侧壁及其下方露出的白色鳞屑状物、残余的锤、砧骨，随时用弯钩形细探针紧靠鼓切迹下方探入上鼓室，以了解其深、宽度的范围，以小切削钻或磨光钻（或小圆凿
乳突扩大根治术
手术资料：乳突扩大根治术
乳突扩大根治术
科室：耳鼻喉科部位：耳部麻醉：全身麻醉
手术资料：乳突扩大根治术
概述：
乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变，形成一与外耳道相通的覆盖上皮的空腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。经典的乳突根治术可使听力遭到一定程度的损害，一般气导听阈可下降至50～60dB （HL）。随着耳显微外科
手术资料：乳突扩大根治术
适应证：
1.胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无法恢复者。

乳突根治术

1一般护理 2疼痛护理 3眩晕的护理 4面瘫的护理 5换药护理 6出院指导
content
一般护理
按全麻术后常规护理，去枕平卧至清醒后5h，密切监测生命体征，观察患者意识反应，了解麻醉清醒后精神状态。避免头部剧烈活动，7～ 10天内给予半卧位或健侧卧位，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位，按医嘱应用抗生素及补液，嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败，保持术耳敷料清洁干燥，进行尿管保护，24h左右拔尿管自行解小便。
经受压所致，亦可因面神经受骨疡侵蚀，肉芽组织包裹压迫面神经而
引起，术后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，中级角歪向一侧，流涎等面瘫症状，多因手术后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理上可通过嘱病人闭眼，做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗。如因填塞过紧所致，应及时松解，以radical mastoidectomy。是根除乳突、鼓窦和鼓室内的病变，将三者与外耳道相通，形成一复盖上皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，停止流脓、获得干耳防治颅内、外并发症。适用于骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，合并各种耳源性并发症者。慢性中耳炎乳突根治术可彻底清除中耳乳突病灶，防止耳源性颅内外并发症，提高中耳传音功能。
术前护理 content
1心理护理
2术前准备
content
心理护理
慢性化脓性中耳炎患者常因耳流脓、伴听力下降给工作学习带来诸多不便，病情进一步发展可造成颅内外一系列并发症而危及生命。由于全麻手术存在一定的风险，患者思想负担重，担心手术失败，听力提高不明显而复发，表现为焦虑、烦躁等。医护人员应从医学教.育网搜集整理患者心理入手，向患者介绍成功的病例，手术的治疗效果，术中术后注意事项，使其解除顾虑以最佳心态配合治疗。

乳突根治术

五官科敷料，三块横单，大洞巾，，乳突根治包，耳显微器械，，脑棉，明胶海绵，吸引管，双极，手套，VCP304，小棉球，切口纱，镜套，20， 5的注射器，贴膜，11号刀片，0度镜子，9×10 敷帖
（
特殊药物;盐酸肾上腺素,利多卡因，金霉素眼膏，地塞米松，
不带线的小脑棉，剪成小方块，加付肾浸湿
炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。
（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。（4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤维瘤、中耳癌。
禁
忌
症
（1）慢性化脓性中耳炎单纯型；（2）变应性中耳炎；（3）分泌性中耳炎；（4）急性化脓性中耳炎；
（5）无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。
乳突根治术陈晓慧 2019.1
概
念
乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变
组织,并通过切除外耳道后上骨壁,使鼓室、鼓窦、乳
突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。
手术目的
彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变
组织，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。
适
应
症
（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无法恢复者。（2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路
（7）做外耳道皮瓣，术腔植皮：术腔用温生理盐水冲洗，检查术腔病变已彻底清除后，置入渗有适量的1‰肾上腺素的棉片或小纱条止血。（8）填塞术腔，缝合切口：将剪成段的眼膏纱条填入外耳道，固定外耳道皮瓣，缝合切口。覆盖消毒敷料，用绷带做扇形包扎。
巡回配合要点
1.认真做好手术室12项查对制度； 2.与麻醉医生，手术医生做好安全核查； 3.术前开放静脉、待病人麻醉后与麻醉医生，手术医生共同摆放手术体位，根据患者手术体位正确安置显微镜；

乳突根治术

手术步骤及手术配合
10、削低外耳道后骨璧及面神经嵴
11、清除鼓室病变组织
用细针分离听骨周围组织，电钻磨开面神经隐窝，清除其中病变，用小刮匙、尖针、耳息肉钳清除上鼓室及听骨周围的胆脂瘤上皮及肉芽，用生理盐水冲洗，细沙条拭血
12、缩小术腔
用电钻凿低，无菌生理盐水持续冲洗
翻转皮瓣，常规耳腔成行用刀、小剪刀、小镊子，取耳外皮肤，常规耳腔成形，将碘仿沙条或抗生素沙条填入术腔
切开皮肤、皮下组织用15 号刀切开，细沙条拭血，双极电刀止血，耳吸引管吸引
分离骨膜暴露乳突皮质直到上达颞线，颧弓后根，下至乳突尖，前至骨性外耳道后壁，后距后壁2.5cm左右用中耳剥离子、中耳组织剪，中耳镊修薄外耳道皮片，乳突撑开器撑开切口，用细沙条拭血
手术步骤及手术配合
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
去枕侧头仰卧位，术耳超上，用弯沙袋固定于头部两侧
多采用全身麻醉
耳郭后沟外切口或耳郭后沟切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、耳内切口
6、分离骨膜
用0.5%活力碘以术耳为中心，上至发际4-5cm，下达颈部，内侧略过鼻中线，如此反复涂抹 3次
耳鼻喉科手术配合
乳突根治术
1
2 3
适应症
术前准备手术步骤及手术配合
适应症
1、胆脂瘤型中耳炎 2、中耳乳突肿瘤未涉及颅内 3、中耳炎及乳突炎有①预防性使用抗生素，做过敏试验 ②备皮耳郭后3指，大腿内侧(如乳突术腔需植皮时）
物品准备
乳突根治包、衣服、布、蘑菇头、中耳炎显微器械、显微镜、吸引器、双极电镊、切口膜、 5ml注射器、肾上腺素、小三角针、4-0可吸收三角针、显微镜套袋、点纺纱、明胶海绵、弹力绷带

三种乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎疗效对比观察

结论
完璧式乳突根治术及开放式乳突根治术伴乳突填塞术在改善听力方面优于开放式乳突根治术，而完璧式乳关键词：化脓性中耳炎；开放式乳突根治术；完璧式乳突根治术；开放式乳突根治术伴乳突填塞术
中图分类号：７４２Ｒ６．文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）４００－１０－６Ｘ（０１３－１００２
外耳道及乳突部，常规行乳突轮廓化，清除胆脂瘤及其皮质。合并颅内并发症者，近颅侧破坏的骨板将切除后开放引流，同时将肉芽组织尽可能去除；后耳
瘘管者，除瘘管及肉芽组织；颅内并发症者，切无给予碘伏纱条填塞乳突术腔，后常规抗炎治疗。Ｂ术
组，中切除乳突皮质及骨性外耳道后壁，术清除胆脂
目前，临床上多采用乳突根治术治疗慢性化脓
瘤等不可逆的病变组织，留低位骨桥；保经面神经隐窝开放后鼓室，在原鼓窦入口处填充、解或者重建松听骨链；然后修复骨膜穿孔，经骨桥覆盖鼓窦剂上鼓室区。ｃ组开放式乳突根治术伴乳突填塞术Ｊ。在
将１７例（５２１０耳）慢性化
脓性中耳炎患者随机分为３组，Ａ组采用开放式乳突根治术、采用完璧式乳突根治术、Ｂ组ｃ组采用开放式乳突根治术乳突联合填塞术治疗。结果Ａ组语频气导听力术前为（４１８２）ＢＨ、３．７± ．４ｄＬ术后为（５３８９）ＢＨ３．９± ．７ｄＬ，

乳突根治及鼓室成形术285例手术配合

福建医药杂志２０１０年２月第３２卷第ｔ期ＦｕｊｉａｎＭｅｄＪ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１０，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ．１
１４５
３。２．５．２吻合口瘘：由于吻合口张力过大、低蛋白血症、组织水肿导致组织愈合不良引起［６］。多发生于术后５～７ｄ，患者多有发热、腹膜炎症状，腹腔引流液为浑浊状或黄绿色胆汁样，或伴有臭味。本组有４例发生吻合口瘘，按医嘱给予禁食、持续胃肠减压、全胃肠外营养、生长抑素抑制胆汁、胰液、胃肠道消化液的分泌，同时加强抗感染治疗。３．２．５．３人工气腹并发症：腹腔镜手术用ｃＯ建立人工气腹，使膈肌上抬，充分暴露视野，ｃ０弥散在人体疏松组织可导致皮下气肿，表现为肩背酸痛，胸腹部胀痛等症状；ＣＯ弥散人血引起高碳酸血症，表现ＣＯ分压增高，呼吸浅慢。术后要检测血气分析，观察患者意识状态和呼吸频率及深浅，给予鼻塞吸氧。本组有１例患者出现轻微胸腹部胀痛，护士向家属和患者解释疼痛的原因，没有采取特殊处理，２天后症状自行缓解。４小结
患者的生命体征和腹部情况，保持胃肠减压通畅，观察引流液的变化，做好饮食护理，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，使手术取得较好的治疗效果。

乳突改良根治术护理诊断

乳突改良根治术护理诊断【文章标题】乳突改良根治术护理诊断：提供细致全面的护理指导【引言】乳突改良根治术是一种外科手术，用于治疗慢性鼻窦炎等与乳突有关的疾病。

作为一项复杂的手术，它需要专业的团队参与和周到的术后护理。

本篇文章将深入探讨乳突改良根治术的护理诊断，为患者和护士提供全面的指导。

【正文】一、乳突改良根治术的意义及操作过程1.1 乳突改良根治术的定义和目的乳突改良根治术是一种通过手术切除或改良乳突的方法，旨在治疗慢性鼻窦炎、分泌物引流障碍等鼻窦相关疾病。

手术的核心目的是提高鼻窦的排液功能，减轻患者症状，改善生活质量。

1.2 乳突改良根治术的操作过程乳突改良根治术一般分为以下几个步骤：1）术前准备和麻醉：患者需要接受临床检查，准备手术所需的相关检查和麻醉药物。

2）手术切口和暴露：医生会选择合适的手术切口，以获得良好的视野和操作空间。

3）乳突开窗：经过切开乳突骨壁，医生可以进一步观察、切除或改良乳突。

4）分泌物引流通道建立：通过乳突改良手术，医生会修复分泌物引流通道，以促进鼻窦排液功能。

5）术后处理和观察：手术后，患者需要进行术后处理和观察，以确保恢复顺利。

二、乳突改良根治术的护理诊断及指导2.1 术前护理诊断及指导乳突改良根治术的术前护理至关重要，以下是相关的护理诊断及指导：1）知情同意：护士应向患者提供充分的手术信息，帮助患者了解手术的目的、风险和预期效果，以取得知情同意。

2）体征评估：护士需要对患者进行全面的体征评估，包括呼吸道状况、鼻窦分泌物的性质和量、过敏情况等，以为手术提供参考。

3）术前准备：护士应确保患者按照医嘱进行术前禁食和禁水，并检查常规实验室检查、X光、鼻窦CT等检查结果，为手术准备做好充分的准备工作。

2.2 术后护理诊断及指导乳突改良根治术的术后护理是手术成功与否的重要环节，以下是相关的护理诊断及指导：1）伤口护理：术后，护士应定期观察伤口愈合情况，进行伤口清洗和更换敷料，以防感染和促进伤口愈合。

乳突根治术护理总结

[4]阿依恒.曲库尔汗,王远强,木拉提.阿地力,等.慢性中耳炎乳突炎性疾病不同手术方式的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2015,15(8):726-733.D
治疗方法
改良乳突根治术手术治疗方法主要包括: 在耳内进行切口，并且制备外耳道皮瓣，露出乳突，借助电钻筛区磨除乳突气房，之后进入鼓室、鼓窦，对该部位病灶予以清除，如肉芽组织、胆脂瘤，或者脓性分泌物、黏液性分泌物等;对鼓窦入口处的病灶进行清除;
拟行手术：全身麻醉显微镜下左耳乳突根治术+鼓室成形术
概述：护士长
改良乳突根治术[1]并鼓室成形术[2]：是在清除乳突腔、鼓窦入口及以上鼓室病变的前提下，不损伤或少损伤鼓室内的结构，从而保持或增进病人听力。适用于胆脂瘤并发中耳乳突炎[3]局限于上鼓室、鼓窦，鼓膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜紧张部完好、听力尚好，无并发症者。
中耳乳突炎的诊断方法机辅助检查有哪些?
张敏敏： 1,HRCT（高分辨率CT)与MRI综合影像诊断中耳乳突炎[4] 影像学检查术前明确诊断,充分评估中耳炎对周围侵犯情
况,对决定手术方式及术中是否开放乳突都有重要的作用[4] 。 2,耳内镜检查可以清楚且直观地看到鼓室内的情况，鼓膜穿孔大小不等，可分为中央型和边缘性。 3，听力检查纯音听力测试显示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一。
1、局部浸润麻醉用1%利多卡因加0.1%肾上腺素作耳颞、迷走及耳大神经阻滞麻醉，耳后乳突区皮下浸润麻醉 2、目前常规气管插管全身麻醉
用物准备：
器械类：斯科耳包11件、斯科耳吸引器7件、斯科显微钳6件、耳部器械包灯把、碗、耳部动力手柄、耳科钻头7个、冷却管、冲洗管
辅料类：大包、手术衣
手术器械

乳突手术解剖共23页文档

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来
咽鼓管鼓室口，锤骨前韧带和锤骨上悬韧带
乳突段面神经裸露，面神经第二膝部在砧骨短突的内侧经过
已完成乳突切除术，鼓窦已开放
窦脑膜角已充分开放，很狭窄
上鼓室已开放，可见砧骨和锤骨头
可见面神经和鼓索神经，部分切开后鼓室
后鼓室开放，弓形突起的骨桥对应于其后面的砧骨窝底
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
乳突手术解剖
乳突根治手术解剖
首先确认颅中窝底骨板和乙状窦板
限定磨骨区域的边界
沿中颅窝底骨板向前至外耳道上方区域
在外耳道后上方区域磨除骨质开放鼓窦镫关节
已完成上鼓室和后鼓室切开术，可见听骨链和卵圆窗区域
可见锥隆起和镫骨肌腱
可见圆窗龛
可见面神经鼓室段、圆窗位于卵圆窗下方和鼓岬的后下方
谢谢！
51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
窦脑膜角已开放
沿颅中窝骨板向前开放上鼓室
磨低外耳道后壁
砧骨短突容纳在砧骨窝内
砧骨后韧带维持砧骨的位置
面神经嵴已磨除
从鼓沟分离鼓膜
鼓索神经已牺牲
可见砧骨长脚、镫骨肌腱和镫骨上部结构
面神经在砧骨短突的内侧经过
鼓膜从锤骨柄分离，可见整个听骨链和外半规管凸，圆窗龛位于镫骨下方

改良乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎100例报告

改良乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎100例报告
霍红
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2005(45)21
【摘要】1987～1999年,我们采用改良乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎100例。

现报告如下。

临床资料：100例中耳炎患者中．男81例，女19例；年龄6～70岁；病程1～31a。

手术证实胆脂瘤型77例．骨疡型23例。

术前听力：语言频率（500Hz．1000Hz，2000Hz）气导听力损失均值≤50dB。

外耳道有体征者52例，表现为肿胀、肉芽、后上壁塌陷；全部病例均有鼓膜穿孔，松弛部穿孔64例，后上边缘性穿孔28例，紧张部穿孔8例。

术前100例均拍X线片，乳突均为硬
化型。

【总页数】1页(P71)
【作者】霍红
【作者单位】漯河市第二人民医院,河南漯河,462000
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.开放式鼓室成形术与改良乳突根治术联合治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析 [J], 谭东辉;邓忠;罗铭华;曹小国;龙志清
2.改良乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎85例临床疗效观察 [J], 邓晓奕;徐开伦;
邓世明
3.慢性化脓性中耳炎改良乳突根治术25例护理体会 [J], 尹艳丹
4.观察比较改良乳突根治术和开放式鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎的治疗作用[J], 黄春姐
5.完璧式乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的效果分析 [J], 张君华;鲁风坡;马成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术讲解模板：开放式乳突根治的鼓室成形术

手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给予抗生素5～7d。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天拆线。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不多，可不填塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
适应证： 2.咽鼓管功能良好。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
适应证： 3.两窗功能正常。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术禁忌： ? ?1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术禁忌： ? ?2.有急性上呼吸道炎症。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
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术后处理： 5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上皮愈合时取除敷料。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落上皮碎屑。
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并发症： 1.中、下鼓室内胆脂瘤复发，多与术中未彻底清除病灶有关。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口服苯巴比妥0.09g。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感试验。
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乳突根治术

乳突根治术本手术的目的在于清除中耳及乳突病灶，并使乳突腔、鼓窦、鼓室和外耳道连成一大腔，以利引流，防止颅内外并发症的产生。

【适应证】1、胆脂瘤型中耳炎。

2、中耳炎及乳突炎有颅内外并发症者。

3、结核性中耳炎及乳突炎，乳突X线片有骨质破坏，药物疗法不能治愈者。

4、中耳乳突肿瘤未涉及颅内者。

【术前准备】同单纯乳突凿开术。

【手术器械】同单纯乳突凿开术。

【麻醉】同单纯乳突凿开术。

【手术方法】1、耳内切口于外耳道底壁骨部与软骨部交界处稍向外6点钟处开始，沿后壁切至上壁1点钟处后，刀锋转向耳屏及耳轮脚间方向，沿耳轮脚前方2-3mm上延1.5-2.0cm。

切开皮肤及骨膜，用剥离器沿骨质分离乳突表面，上过颞线，下达乳突尖，使乳突各解剖标志充分暴露，并分离外耳道后壁、上壁皮肤至鼓环。

止血后，置乳突自动拉钩张开。

2、凿开鼓窦用圆凿或电钻凿开乳突，找到胆脂瘤破坏腔后，削薄前方外耳道骨壁，上缘平鼓窦盖，后缘达乙状窦前骨壁，沿途将我余的骨质及乳突内气房或板障骨尽皆磨除，使颅中后窝的脑膜和乙状窦形状清晰可见（即为乳突骨骼化）。

于脑膜与乙状窦交界处为窦脑膜角，循此角向内必达鼓窦。

清除乳突腔内及鼓窦处胆脂瘤皮屑及肉芽等病变并检查鼓窦盖及乙状窦骨壁有否破坏。

3、断桥及修平面神经嵴在外耳道后壁近鼓窦盖处深部，以弯形探针朝上鼓室方向探索，即可探到鼓窦入口，用圆凿或电钻平鼓窦垂直向下，用平凿尽可能将外耳道后壁（面神经嵴）削低，但术中切勿削低于水平半规管管嵴。

凿子斜面向下，直至骨桥凿断（即鼓窦入口外侧的外耳道骨壁），底部可见致密光滑的隆起，为水平半规管嵴，用圆凿配合钳或电钻去除上鼓室外侧壁，使鼓窦盖及鼓室盖成一连续骨板，充分开放上鼓室。

4、清理中耳仔细检查鼓窦入口处引流是否宽敞。

如砧骨及锤骨已损坏，且影响引流，可用肉芽钳或膝状镊夹住，稍加摇动小心取出，砧骨与镫骨间粘连可先用探针轻轻剥离，鼓室内肉芽等病变组织亦应尽量去除。

清扫鼓室底时，当心损及颈静脉球；清扫鼓窦入口底部时，小心损及面神经及水平半规管。

手术记录：右耳乳突根治术

术前及术后诊断：患者右耳出现脓性分泌物，经检查诊断为慢性化脓性中耳炎。

此病症表现为鼓膜穿孔、听骨链受损，并可能伴随胆脂瘤形成。

为彻底解决这一问题，需要进行乳突根治手术。

手术方式：本次手术采用右耳乳突根治术。

该手术主要通过切除乳突腔内病变组织，清理炎症病灶，以消除炎症感染并恢复患者的听力。

手术过程中将尽量保留外耳道后壁及完整的骨性结构，以利于患者术后的恢复。

麻醉方式：考虑到手术的复杂性和可能的并发症，本次手术采用全身麻醉和局部浸润麻醉的联合麻醉方式。

这样既可以保证患者在手术过程中的安全和舒适度，又可以降低手术难度和风险。

手术经过：1.手术开始前，医生对外耳道进行消毒，铺无菌巾。

2.切开右耳后，首先进行外耳道后壁的剥离，以显露乳突骨皮质。

3.接着进行乳突骨皮质的切除，以暴露鼓室和听骨链。

4.清除鼓室内的脓液和病变组织，探查听骨链并进行清理。

5.在彻底清除病灶后，对外耳道后壁和乳突骨皮质进行修复，确保外耳道完整性和听力恢复。

6.术中出血量较小，手术顺利完成。

术后注意事项：1.手术后需静养休息，避免剧烈运动以免伤口裂开。

2.按医嘱服用抗生素，预防感染。

3.术后需定期到医院进行外耳道换药，观察伤口愈合情况。

4.术后可能会有一定程度的头痛和耳痛，属于正常现象，可适当服用止痛药缓解症状。

5.手术后需要保持外耳道干燥，避免游泳和泡澡等活动，以免水进入耳朵引起感染。

6.一般情况下，术后一个月左右可基本恢复正常生活和工作，但要注意避免噪音环境以免刺激听力。

7.如有发热、伤口肿胀严重等异常情况，应及时就医。

乳突根治术的护理配合

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概述
改良乳突根治术：是在清除乳突腔、鼓窦入口及上鼓室病变的前提下，不损伤或少损伤鼓室内结构，从而保持或增进病人听力。适用于胆脂瘤局限于上鼓室、鼓窦，鼓膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜紧张部完好、听力尚好，无并发症者。
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应用解剖
1、中耳结构指鼓室（包括听骨链，小肌及其它附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管。
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手术适应症
1、抗生素不能控制的乳突气室感染 2、中耳癌未转移者
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手术适应症
3、胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡型中耳炎，合并全聋或接近全聋者。
4、非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保完全清除或鼓室内壁全部上皮化；咽鼓管完全闭锁。
5、非良性中耳炎引起颅内颅外并发症 6、结核性中耳炎
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手术禁忌症
1.慢性化脓性中耳炎单纯型。 2.变应性中耳炎。 3.分泌性中耳炎。 4.急性化脓性中耳炎。 5.无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。
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手术体位
五、手术体位
仰卧位，头偏向健侧
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麻醉方法
1、局部麻醉用1％利多卡因加 0．1％肾上腺素作耳颞、迷走及耳大神经阻滞麻醉，耳后乳突区皮下浸润麻醉 2、全身麻醉
术中密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品，执行口头医嘱并记录，协助麻醉师观察病情，配合抢救。关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品，执行无菌技术的监督。
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手术记录：乳突改良根治术

术前及术后诊断术前诊断：乳突炎，胆脂瘤型中耳炎，听力下降术后诊断：乳突炎，胆脂瘤型中耳炎，听力下降手术方式本次手术采用乳突改良根治术。

该手术的主要目的是彻底清除病变组织，同时尽可能保留听力。

乳突改良根治术结合了传统乳突根治术和现代耳显微外科技术，通过乳突骨衣下壁磨开，将病变组织切除的同时，不损伤外耳道后壁和面神经，保留外耳道结构。

该手术能够最大程度地保留患者的听力，提高患者的生活质量。

麻醉方式本次手术采用全身麻醉。

在麻醉前，患者禁食6-8小时，确保麻醉过程中呼吸通畅，防止食物或异物堵塞呼吸道。

麻醉后，患者将进入深度睡眠状态，且疼痛感知能力减弱。

医生在患者身体表面覆盖无菌单，仅露出手术部位，开始进行手术操作。

手术经过在患者全身麻醉后，医生开始进行手术。

首先，医生对外耳道进行消毒，然后通过耳显微镜的观察，仔细分离外耳道壁和乳突骨衣。

接着，医生用电钻磨开乳突骨衣下壁，暴露出病变组织。

然后，医生仔细地用刮匙刮除病变组织，如炎症骨质、胆脂瘤组织等。

刮除后用吸引器清除残余病变组织。

在清除病变组织的过程中，医生非常小心地保护外耳道后壁和面神经，以最大程度地保留患者的听力。

最后，医生用生理盐水冲洗伤口，然后填塞外耳道并缝合伤口。

术后注意事项手术后，患者需在医院观察2-3天。

期间需注意以下几点：1.术后需使用抗生素预防感染，一般使用3-5天；2.术后需保持外耳道干燥，避免污水进入；3.术后避免剧烈运动和劳累，以免影响伤口愈合；4.术后需定期到医院复查，了解伤口愈合情况；5.一般术后3个月内不能佩戴助听器或耳机等设备；6.如果出现术区肿胀、疼痛等异常情况，应及时就医。

在出院前，医生会为患者提供详细的出院医嘱和术后护理指导。

患者需按照医生的建议进行护理和复查，以确保手术效果和促进康复。

通过科学的术后护理和医生的随访指导，能够最大限度地保证手术的成功和患者的康复。

乳突改良根治手术应急预案

乳突改良根治手术应急预案一、背景介绍乳突改良根治手术是一种常见的头颞颞开窗手术，用于治疗慢性化脓性中耳炎、鼓室内胆脂瘤等乳突疾病。

手术过程中，虽然采取了各种安全措施，但由于各种原因，可能会发生手术的应急情况。

为了保证患者的安全和手术的顺利进行，制定一份乳突改良根治手术应急预案非常重要。

二、手术室准备1. 人员配置•手术医生：负责术中操作、决策和指挥整个手术过程；•助手：协助手术医生进行各项操作；•护士：配合手术医生和助手，提供术中所需的医疗器械和药品；•麻醉医生：负责患者的麻醉工作；•监护人员：负责监测患者的生命体征。

2. 仪器设备准备•手术床：确保手术过程中患者的舒适性和安全性；•手术灯和显微镜：提供光源和放大视野；•手术器械和耗材：包括镊子、钳子、刀片等；•生命体征监测仪：监测患者的心率、血压、呼吸等指标；•吸引器：用于吸引手术区域内的血液和分泌物。

三、应急预案1. 大出血措施：•快速通知护士准备相关止血药物；•手术医生立即用纱条进行局部压迫止血；•同时进行支撑性止血，如夹住出血点、缝合切口等；•如局部止血无效，考虑进行输血；•护士及时测量血压和心率，监测患者的血量变化。

2. 吻合处破裂措施：•尽量保持手术区域清洁干燥，减少感染风险；•快速通知助手准备缝合器械和线材；•手术医生用缝线缝合破裂处，保持吻合处的整齐和紧密；•如破裂处无法缝合，可以采取其他措施，如使用组织胶水进行粘合。

3. 患者突发过敏反应措施：•停止手术操作，让麻醉医生迅速评估患者的过敏情况；•根据患者的过敏症状，给予相应的抗过敏药物治疗；•同时根据患者的病情需要，考虑是否需要紧急转运至重症监护室。

4. 感染风险措施：•严格遵循无菌操作原则，确保手术器械、药品和手术区域的无菌性；•饮食护士要提供清淡易消化的食物，保证患者的营养需求，并避免造成消化不良和恶心呕吐；•手术结束后，给予患者足够的水分和营养补充，提高患者的免疫力。

四、应急演练与培训为确保医务人员在应急情况下能够迅速正确地采取措施，定期进行应急演练和培训非常重要。

乳突根治手术同意书

1.麻醉意外，术中、术后出现心跳呼吸骤停，术中术后心脑血管意外。

2.术中、术后出血。

严重时需输血可能。

3.术后感染，切口愈合延迟，化脓性耳廓软骨膜炎可能；切口瘢痕形成，耳周麻木感。

4.面神经损伤致面瘫，甚至永久性面瘫。

5.鼓索神经损伤致味觉改变。

6.脑膜暴露，脑脊液漏可能；严重时需再次手术修补。

脑膜炎、脑脓肿等颅内感染可能。

7.根据术中情况可能需要移植筋膜，放置人工钛听骨（需自费：同意放置，不同意放置），移植
物
不成活，听骨移位，脱落或排异反应可能。

8.术后听力改善不明显甚至减退，耳鸣、眩晕可能。

9.术后不干耳，需长期换药，术后复发需再次手术可能。

10.根据术中情况，可能无法行一期鼓室成型，需二期手术。

11.周围重要结构损伤可能、如颠下颌关节、颈内动脉、颈静脉球。

12.授权手术医师根据术中实际情况适当改变手术方式。