哮喘防治指南(基层版)
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2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘 息或体征）应至少具备以下一项
– 支气管激发试验或运动试验 阳性；
– 支气管 舒张试验阳性 [一秒 钟用力呼气容积（FEV1） ≥12%以上，且FEV1增加绝 对值≥200 ml ]；
肺功能 （PEF 或FEV1）
正常
< 80%预计值或个人任 意一天的最佳值（若已
知）
B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用）
与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、吸烟、使用 大剂量药物
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. U1p1dated
大家好
1
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘的定义 (GINA2011)
➢ 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细 胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气 道慢性炎症性疾患
➢ 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧
哮喘控制水平的分级
SRD-2011-SS-12-1028
A. 临床特征
控制
（满足以下所有情况）
部分控制 （任何1周出现以下任一表现）
未控制
日间症状
≤2次/ 周
≥2次/ 周
活动受限 夜间症状/ 夜间觉醒 需缓解剂/急救治疗
无 无 ≤2次/ 周
任何1次 任何1次 ≥2次/ 周
任意1周出现 哮喘部分控制 的表现≥3 项
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
5
SRD-2011-SS-12-1028
气道慢性炎症的不同阶段
早期炎症（速发相变态反应）
晚期炎症（迟发相变态反应）
气道重塑
时间
➢ 早期炎症 ▪ 接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩
➢ 晚期炎症 ▪ 发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间 ▪ 其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质
有 临床缓解期（clinical remission）：临床控
制并维持3个月以上。
8
哮喘的分级
哮喘的分级
9
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘严重程度的分级
SRD-2011-SS-12-1028
分级
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
关 哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用
的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、
咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧， 大多数患者可经药物治疗得到控制。
3
wenku.baidu.com
气道慢性炎症, 气道高反应性 和可逆性气流受限的关系
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
➢ 气道重塑 ▪ 持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄
GINA pocket guide updated 2010. ginasthma.org
6
哮喘诊断标准
SRD-2011-SS-12-1028
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 102008.
哮喘急性发作时严重程度的分级
SRD-2011-SS-12-1028
炎症
SRD-2011-SS-12-1028
气道高反应性
可逆性气流受限
危险因素 (哮喘的发作)
症状
GINA pocket guide updated 2010. ginasthma.org
4
气道慢性炎症与哮喘发病
SRD-2011-SS-12-1028
释放炎性介质， 如IL-4,IL-5,IL-
13,
巨噬细胞/ 树突状细胞
CD4＋T淋巴细胞
粘液栓
过敏原
肥大细胞 组胺
释放炎性介质， 如嗜酸性粒细胞 趋化因子，NO
神经激活
嗜酸性 粒细胞
中性粒 细胞
上皮细胞
粘液分泌过多
血管扩张 新血管形
成
血浆渗出 水肿形成
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上皮脱落
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
– 呼气峰流速（PEF）日内变异 率或昼夜波动率≥20%。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-1875.
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘的分期
根据临床表现哮喘可分为： 急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent）：每周均
➢ 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解
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2
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘防治指南(基层版)
支气管哮喘： 是一种慢性气道炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘 息或体征）应至少具备以下一项
– 支气管激发试验或运动试验 阳性；
– 支气管 舒张试验阳性 [一秒 钟用力呼气容积（FEV1） ≥12%以上，且FEV1增加绝 对值≥200 ml ]；
肺功能 （PEF 或FEV1）
正常
< 80%预计值或个人任 意一天的最佳值（若已
知）
B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用）
与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、吸烟、使用 大剂量药物
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. U1p1dated
大家好
1
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘的定义 (GINA2011)
➢ 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细 胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气 道慢性炎症性疾患
➢ 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧
哮喘控制水平的分级
SRD-2011-SS-12-1028
A. 临床特征
控制
（满足以下所有情况）
部分控制 （任何1周出现以下任一表现）
未控制
日间症状
≤2次/ 周
≥2次/ 周
活动受限 夜间症状/ 夜间觉醒 需缓解剂/急救治疗
无 无 ≤2次/ 周
任何1次 任何1次 ≥2次/ 周
任意1周出现 哮喘部分控制 的表现≥3 项
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
5
SRD-2011-SS-12-1028
气道慢性炎症的不同阶段
早期炎症（速发相变态反应）
晚期炎症（迟发相变态反应）
气道重塑
时间
➢ 早期炎症 ▪ 接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩
➢ 晚期炎症 ▪ 发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间 ▪ 其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质
有 临床缓解期（clinical remission）：临床控
制并维持3个月以上。
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哮喘的分级
哮喘的分级
9
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哮喘严重程度的分级
SRD-2011-SS-12-1028
分级
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
关 哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用
的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、
咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧， 大多数患者可经药物治疗得到控制。
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气道慢性炎症, 气道高反应性 和可逆性气流受限的关系
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
➢ 气道重塑 ▪ 持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄
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哮喘诊断标准
SRD-2011-SS-12-1028
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 102008.
哮喘急性发作时严重程度的分级
SRD-2011-SS-12-1028
炎症
SRD-2011-SS-12-1028
气道高反应性
可逆性气流受限
危险因素 (哮喘的发作)
症状
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气道慢性炎症与哮喘发病
SRD-2011-SS-12-1028
释放炎性介质， 如IL-4,IL-5,IL-
13,
巨噬细胞/ 树突状细胞
CD4＋T淋巴细胞
粘液栓
过敏原
肥大细胞 组胺
释放炎性介质， 如嗜酸性粒细胞 趋化因子，NO
神经激活
嗜酸性 粒细胞
中性粒 细胞
上皮细胞
粘液分泌过多
血管扩张 新血管形
成
血浆渗出 水肿形成
GINA pocket guide updated 2010. ginasthma.org
上皮脱落
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
– 呼气峰流速（PEF）日内变异 率或昼夜波动率≥20%。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-1875.
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘的分期
根据临床表现哮喘可分为： 急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent）：每周均
➢ 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解
GINA pocket guide updated 2010. ginasthma.org
2
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘防治指南(基层版)
支气管哮喘： 是一种慢性气道炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有