医保培训
医保知识培训内容
医保知识培训内容一、医保的基本概念和作用1. 什么是医保？医疗保险（医保）是一种社会保险制度，旨在为参保人员提供医疗费用的补偿和健康保障。
2. 医保的作用是什么？医保的作用是保障参保人员在医疗服务过程中的经济风险，降低个人医疗支出，提高医疗服务的可及性和质量。
二、医保的参保与缴费1. 参保对象是谁？一般包括国家公务员、企事业单位职工、城乡居民等。
2. 参保需要缴费吗？是的，参保人员需要按规定缴纳医疗保险费用。
三、医保的报销范围和比例1. 医保可以报销哪些费用？医保可以报销符合规定的医疗费用，包括门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用等。
2. 报销比例是多少？报销比例根据不同的医保政策和地区而有所不同，一般分为基本医疗保险和补充医疗保险。
四、医保的报销流程和注意事项1. 医保报销的流程是什么？一般包括患者就医→医院开具费用清单→患者缴纳费用→医院报销→患者获得报销款项。
2. 报销时需要注意什么？需要注意住院前的医保准入、医保目录范围、医院定点、报销比例、报销限额等。
五、医保的异地就医和跨省就医1. 异地就医可以报销吗？可以，根据规定，异地就医的参保人员可以在就医地申请报销。
2. 跨省就医可以报销吗？可以，跨省就医的参保人员可以在就医地或户籍所在地申请报销。
六、医保的定点医疗机构和自费项目1. 定点医疗机构是什么？定点医疗机构是指符合医保政策规定的医疗机构，参保人员在定点医疗机构就医可以享受医保待遇。
2. 自费项目有哪些？自费项目是指不在医保目录中，需要患者自行承担费用的医疗项目。
七、医保的保障范围和政策调整1. 医保的保障范围包括哪些？一般包括基本医疗保险、大病保险、门诊慢性病保险等。
2. 医保政策会调整吗？是的，医保政策会根据国家和地区的实际情况进行调整和优化，以更好地满足参保人员的医疗需求。
八、医保的个人账户和医保卡1. 个人账户是什么？个人账户是参保人员个人缴费所形成的账户，用于支付医保报销中的个人负担部分。
医疗保险知识培训
医疗保险知识培训医疗保险是指在社会保险的范畴内，为了解决人们在就医过程中的费用问题而设立的一种保险制度。
通过缴纳一定的保险费，在发生医疗费用开支时能够得到一定的报销或者补偿。
医疗保险涉及的知识非常广泛，了解和掌握这些知识对个人和家庭来说至关重要。
本次培训将介绍医疗保险的基本概念、种类、报销范围以及申请方法等方面的内容，帮助大家更好地理解和使用医疗保险。
一、医疗保险的概念和种类1.1 医疗保险的定义医疗保险是社会保险的重要组成部分，它是通过社会统筹的方式，帮助参保人员解决医疗费用问题的一种保险制度。
参保人员可以通过缴纳医疗保险费用，将自己可能发生的医疗费用风险转移给社会保险机构，减轻自身负担。
1.2 医疗保险的种类常见的医疗保险种类包括社会医疗保险、商业医疗保险和公费医疗保险。
1.2.1 社会医疗保险社会医疗保险是指由国家建立和管理的社会保险制度，它包括基本医疗保险、大病保险和工伤保险等。
基本医疗保险是最基础的医疗保险制度，旨在为参保人员提供常见病、急诊、门诊医疗服务的经费支付。
1.2.2 商业医疗保险商业医疗保险是由保险公司提供的医疗保险产品，参保人员自行购买，将自己可能发生的医疗费用风险转移给保险公司。
商业医疗保险的保障范围和报销比例多样化，可以根据个人需求和经济实力进行选择。
1.2.3 公费医疗保险公费医疗保险是指由政府财政出资为特定人群提供的医疗保险制度，主要包括城镇居民医保、农村合作医疗和新农合等。
这些保险制度根据不同的参保人群特点和财政能力，提供不同程度的医疗费用报销。
二、医疗保险的报销范围2.1 基本医疗保险的报销范围基本医疗保险的报销范围主要包括住院费用、门诊费用、药品费用和检查费用等。
具体的报销比例和限额根据不同地区和保险制度的规定有所差异。
2.2 大病保险的报销范围大病保险是为了解决严重疾病患者的高额医疗费用而设立的一种保险制度。
大病保险的报销范围主要包括特定的重大疾病治疗费用，如恶性肿瘤、器官移植等。
医保培训资料
1.医疗保险的主要目的是什么？
A.为参保人提供医疗费用补偿（答案）
B.增加医院收入
C.提高药品价格
D.减少医生工资
2.下列哪项不属于医疗保险的覆盖范围？
A.住院费用（答案应是不属于的范围，此处为干扰项，实际答案在下方）
B.美容整形手术（答案）
C.门诊医疗费用
D.慢性病治疗费用
3.医保定点医疗机构是指什么？
A.与医疗保险经办机构签订服务协议，为参保人提供医疗服务的医疗机构（答案）
B.任何可以提供医疗服务的机构
C.只提供急诊服务的机构
D.只提供中医服务的机构
4.参保人如何享受医疗保险待遇？
A.在医保定点医疗机构就医并结算时，出示医保卡或电子凭证（答案）
B.直接在医院挂号处支付现金
C.通过邮寄方式向医保部门申请报销
D.无需任何凭证即可享受
5.医疗保险基金的筹集方式主要包括什么？
A.参保单位和个人缴费、政府补贴等（答案）
B.仅由参保单位缴费
C.仅由政府补贴
D.仅由参保人个人缴费
6.下列哪项是医疗保险经办机构的主要职责之一？
A.审核并支付参保人的医疗费用（答案）
B.制定医疗服务价格
C.直接提供医疗服务
D.管理所有医院
7.参保人在异地就医时，医疗费用如何结算？
A.先由个人垫付，然后按规定到参保地医保经办机构申请报销（答案）
B.直接在就医地医保经办机构结算
C.无法报销，需自行承担全部费用
D.只能报销部分费用
8.医疗保险对参保人的意义是什么？
A.减轻医疗费用负担，提高医疗保障水平（答案）
B.增加个人经济压力
C.限制就医选择
D.与医疗无关。
医保培训计划和方案
医保培训计划和方案随着社会的发展和医疗水平的不断提高，医保工作显得尤为重要。
为了提高医保工作人员的专业水平和服务质量，制定医保培训计划和方案势在必行。
一、培训内容1. 医保政策法规培训：全面系统地学习医保政策法规，熟悉相关条款和规定，确保医疗服务符合政策规定。
2. 社会保险基本知识培训：包括医疗保险、养老保险、失业保险等社会保险种类的介绍和运作机制。
3. 医院医保业务流程培训：了解医保报销流程、报销标准和要求，掌握医保业务操作技巧。
4. 医保诈骗防范培训：学习如何识别医保诈骗行为，加强风险防范意识。
5. 服务礼仪和沟通技巧培训：提高医保工作人员的服务意识和沟通技巧，增强服务质量。
二、培训形式1. 线上培训：通过网络平台进行在线学习，灵活安排时间，方便参与培训。
2. 线下培训：邀请专业讲师进行面对面授课，现场互动，效果更加直接。
3. 实操培训：结合实际案例进行模拟操作，帮助医保工作人员掌握应对各种情况的技能。
4. 考核评估：对培训内容进行考核评估，及时发现问题并改进培训方案。
三、培训周期1. 初级培训阶段：对新入职医保工作人员进行基础知识培训，以求快速上岗。
2. 中级培训阶段：对工作一段时间的医保人员进行进阶培训，提升专业技能。
3. 高级培训阶段：针对有一定工作经验和业绩的医保人员进行深度培训，拓展视野，并提高领导力。
四、培训效果评估1. 注重培训效果的评估，通过考核、测试和问卷调查等形式，及时了解培训效果，并加以改进。
2. 结合医保工作实际需求，制定个性化培训计划，确保培训效果最大化。
通过医保培训计划和方案的实施，提高医保工作人员的专业素质和工作水平，增强他们面对各种复杂情况时的应变能力，为医保工作的顺利开展提供有力保障。
愿医保工作人员在培训中不断成长，为保障人民健康尽一份力量。
医保培训计划和记录
医保培训计划和记录一、培训目的医保是指政府为了保障人民的健康而实施的一种社会保障制度，其中包括医疗保险、医疗救助、基本公共卫生服务、公共卫生应急管理等一系列政策和措施。
医保工作的重要性不言而喻，因此有必要对医保工作人员进行定期的培训，以提升他们的综合素质和业务水平，确保医保工作的顺利进行。
二、培训对象本次医保培训主要面向医保工作人员，包括医疗保险管理人员、医疗救助工作人员、公共卫生服务人员等相关从业人员。
三、培训内容1. 医保政策法规宣讲通过专业人士对医保政策法规进行系统讲解，使参训人员全面了解各项医保政策及其实施细则，提高对医保政策法规的理解和掌握能力。
2. 医保知识技能培训1）参训人员需熟悉了解医保报销流程和规定，做到清楚医保政策对医保报销的要求以及各种医保文件对医保报销的规定；2）了解医疗保险基金监管的相关内容，包括基金的征缴管理、基金的使用管理等；3）学习医保报销业务操作流程、报销材料的审核和处理等业务技能。
3. 医保服务态度及技巧培训1）培训参训人员遵守患者权益保护法律法规，提倡以患者为中心的服务理念；2）学习与患者对话、倾听、交流的心理技巧，增强沟通能力；3）培训参训人员迅速解决患者上门咨询和服务请求，提供高效、便捷的服务。
四、培训形式本次医保培训将采用多种形式，包括理论培训、实操演练、案例分析、角色扮演等，以确保参训人员的全面学习。
五、培训时间与地点本次医保培训预计将于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在公司培训中心进行，培训时间为连续5天，每天8小时。
1. 提高医保工作人员的政策法规理解能力，确保医保政策准确实施；2. 增强医保工作人员的业务操作技能，提高医保报销效率；3. 培养医保工作人员的服务理念，提高患者满意度。
七、培训记录第一天上午：开班典礼，领导致辞，培训目的和内容介绍；下午：医保政策法规宣讲，专家讲解医保政策法规，参训人员提问互动。
第二天上午：医保知识技能培训，讲解医保报销流程和规定，参训人员模拟操作；下午：医保知识技能培训，讲解医疗保险基金监管内容，参训人员讨论案例。
医保培训心得(精选5篇)
医保培训心得(精选5篇)医保培训心得篇1医保培训心得体会2022年7月10日至12日，我参加了医保局组织的医保知识培训班。
三天的学习，让我收获颇丰，感受颇深，不仅增强了我的业务水平，提升了个人素质，也使我获益良多。
以下是我参加这次培训的一些个人心得体会。
一、提高认识，精心组织。
医保培训是加强医保工作的一项重要举措，是提高医保队伍素质、提升医保服务质量的重要途径。
因此，我深刻认识到这次培训的重要性，并积极参与培训。
在培训期间，我认真听讲，做好笔记，积极思考，努力把所学知识运用到实际工作中，不断提高自己的工作能力和业务水平。
二、学习内容，充实丰富。
这次培训内容涵盖了医保工作的方方面面，包括医保政策、医保经办服务、医保信息化建设、医保基金监管、医保药品目录、医保支付方式改革等方面。
通过这些内容的培训，我深入了解了医保工作的内涵和要求，掌握了医保工作的重点和难点，进一步增强了我对医保工作的认识和理解。
三、学习方法，灵活多样。
这次培训采用了多种学习方法，如讲座、案例分析、小组讨论等。
这些方法不仅增强了学员之间的交流和互动，还使学员更加深入地理解和掌握医保工作的知识和技能。
通过这些学习方法的运用，我更加深入地了解了医保工作的实际操作和应对方法。
四、收获成果，丰富多样。
这次培训让我收获颇丰，不仅增强了我的业务水平，提升了个人素质，也使我获益良多。
首先，我更加深入地了解了医保工作的内涵和要求，掌握了医保工作的重点和难点，进一步增强了我对医保工作的认识和理解。
其次，我通过学习和交流，增强了团队合作精神和能力，提高了解决问题的能力。
最后，这次培训还让我结交了许多志同道合的朋友，拓展了我的社交圈子。
总之，这次医保知识培训让我受益匪浅，对我今后的工作具有重要的指导意义。
我会继续努力学习，不断提高自己的业务水平和服务质量，为医保事业的发展贡献自己的力量。
医保培训心得篇2医保培训心得今天我想分享一下我最近参加的一次医保培训的心得体会。
医保知识培训学习
医保知识培训学习目录1. 医保制度概述 (2)1.1 医保制度发展历程 (2)1.2 医保基本制度架构 (4)1.3 医保类型及特点 (4)1.3.1 城镇职工医保 (5)1.3.2 农村居民医保 (6)1.3.3 城乡居民医保 (8)1.4 医保政策法规 (9)2. 医保基金运行及管理 (11)2.1 医保基金来源及构成 (12)2.2 医保基金支出方式 (14)2.3 医保基金管理体制 (15)2.3.1 基地管理机构 (16)2.3.2 会计监督体系 (17)3. 医保参保流程及权益 (19)3.1 参保类型及条件 (20)3.1.1 城镇职工医保 (21)3.1.2 农村居民医保 (23)3.1.3 城乡居民医保 (24)3.2 参保流程及注意事项 (25)3.3 享受医保待遇的权利和义务 (26)4. 医保定点医疗服务 (27)4.1 定点医院选择及服务范围 (28)4.2 医保报销流程及费用报销 (29)4.3 医保卡使用及注意事项 (30)5. 医保纠纷处理 (30)5.1 常见医保纠纷类型 (31)5.2 后台申诉及处理流程 (33)5.3 相关法律法规解释 (34)6. 常见问题答疑 (36)6.1 医保缴费制度 (37)6.2 医保报销范围 (38)6.3 医保卡挂失及补办 (40)6.4 医保争议处理 (41)1. 医保制度概述医保制度是一个国家或地区为保障参保人员的基本医疗权益，通过立法形式建立的社会保险制度。
它旨在通过分散疾病风险，减轻因病致贫和因病返贫的现象，提高人民群众的健康水平和生活质量。
医保制度通常包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险等多个层次。
基本医疗保险是医保制度的核心，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项内容。
这些制度旨在通过共同分担医疗费用，降低个人医疗费用负担，实现医疗保障的广覆盖和可持续性。
医保制度还涉及医保管理、医保支付方式、药品价格管理、医疗服务监管等多个方面。
2024医保培训
•医保基本概念与原则•医保制度框架与运行机制•参保登记与缴费流程指南•医疗服务项目报销范围与标准目•药品采购、配送和结算流程•常见问题解答与案例分析录医保定义及目的医保定义医保目的基本原则与政策导向基本原则政策导向覆盖范围及对象分类覆盖范围对象分类缴费标准与待遇享受缴费标准参保人员应按照规定的缴费标准和比例缴纳医疗保险费用，具体标准因地区和政策而异。
待遇享受参保人员在患病就诊时，可根据医保政策享受相应的医疗费用报销待遇，包括门诊费用、住院费用、药品费用等。
同时，医保制度还应对特殊疾病和重大疾病给予更高的保障待遇。
基本医疗保险大病保险医疗救助030201国家层面医保制度体系地方性医保政策差异分析参保对象与缴费标准不同地区的医保政策在参保对象和缴费标准上存在差异，需结合当地实际情况进行分析。
待遇水平与支付方式各地医保待遇水平和支付方式不尽相同，需了解当地政策规定和操作流程。
基金管理与风险控制地方性医保政策在基金管理和风险控制方面也有差异，需关注当地政策动向和实践经验。
跨区域就医结算问题探讨就医地与参保地政策衔接01异地就医备案与结算流程02异地就医监管与风险控制03医保基金监管定点医药机构管理参保人员权益保障法律责任追究监督管理机制及法律责任参保条件及登记流程介绍参保条件登记流程持有效身份证件及相关证明材料到当地医保经办机构办理参保登记手续，包括填写参保登记表、提交相关证件等。
缴费方式选择及注意事项缴费方式注意事项个人账户管理使用规则个人账户使用个人账户建立个人账户资金可用于支付符合医保政策规定的医疗费用，包括门诊、住院等费用。
个人账户管理退休人员参加医保政策解读退休人员参保政策退休人员缴费规定退休人员医保待遇报销比例根据医保类型和地区不同，门诊报销比例也有所差异，一般在50%-90%之间。
报销范围包括普通门诊、急诊、特殊门诊（如慢性病、重大疾病等）的医疗费用。
报销限额每个地区都会设定门诊报销的年度或单次限额，超出部分需自费。
2024年《医保知识培训》PPT课件
识别潜在的基金风险，如欺诈行为、不合理支出 等。
3
医保基金的风险控制措施
采取预防措施、加强审核和监控、建立风险预警 机制等。
2024/2/29
13
医保基金的绩效评估与优1
包括基金收支平衡、基金使用效率、参保人员满意度等。
医保基金的绩效评估方法
5
医保制度的现状及未来趋势
现状
覆盖全民的基本医疗保障网基本建成 ，但保障水平仍需提高，医保基金运 行压力加大。
未来趋势
完善多层次医疗保障体系，推进医保 支付方式改革，加强医保基金监管， 提高医保服务水平。
2024/2/29
6
02
医保政策解读
2024/2/29
7
医保政策的制定背景与目的
深化医药卫生体制改 革，提高医保基金使 用效率
服务态度
医护人员应热情、耐心地接待患者， 提供优质的医保服务。
服务效率
医院应优化服务流程，提高服务效率 ，减少患者等待时间。
2024/2/29
服务质量
医院应确保提供的医疗服务符合医保 政策要求，保障患者的合法权益。
服务监督
医院应建立有效的监督机制，对医保 服务进行定期检查和评估，确保服务 质量持续改进。
《医保知识培训》 PPT课件
2024/2/29
1
目 录
2024/2/29
• 医保制度概述 • 医保政策解读 • 医保基金管理 • 医保服务流程与规范 • 医保信息化建设与应用 • 医保知识培训总结与展望
2
01
医保制度概述
2024/2/29
3
医保制度的定义与作用
2024/2/29
定义
医保制度是指国家通过立法形式 ，为保障公民基本医疗需求而建 立的一种社会保险制度。
医保培训计划和方案
医保培训计划和方案一、培训目标医保是保障人民健康的重要保障制度，医疗保障机构和医务人员应当进一步增强医保政策意识和服务理念，提高医保管理和服务水平，全面提高医疗保险服务的质量和效能。
为了加强医保工作人员的能力和水平，提高他们的综合素质和专业技能，医保培训是必不可少的。
二、培训内容1. 医保政策法规医保政策的制定和实施，始终以人民的健康为中心，为了全面提升医疗保险服务质量，提高医保管理效率，医保政策和法规应该是医保人员必须要了解的内容。
掌握医保政策法规，对院内各种医疗保险业务的办理和实施提供法律保障。
2. 医保知识医保知识是医保工作人员的必备知识，包括医保费用结算、报销流程、基金使用、医保卡的使用等。
熟练掌握这些知识对提高医保人员的工作水平至关重要。
3. 医疗保险服务医疗保险服务是医保机构提供的一项重要服务，医保工作人员应该了解医疗保险服务的内容、范围、标准、流程等，并且要在实际操作中熟练掌握各项服务的技巧和流程。
4. 医疗保险管理医疗保险管理是医保工作的核心内容，医保机构的管理水平直接影响医疗保险服务的质量和效能。
因此，医保工作人员需要掌握医疗保险管理的各项内容和流程，包括基金监管、信息管理、医疗费用管理、报销管理等。
5. 医保宣传和普及医疗保险宣传和普及是医疗保险工作的重要内容，医保机构要通过各种宣传形式向群众普及医疗保险政策法规和业务办理流程，提高人民群众对医疗保险工作的认识和了解。
6. 医疗保险技术医疗保险技术是医保工作的重要保障，包括信息系统的运行、医保卡的管理、基金监管系统的维护、报销管理系统的操作等。
三、培训方法1. 理论学习对医保政策法规、医保知识、医疗保险服务、医疗保险管理等内容进行系统的理论学习，由专业人员开展专题讲座，结合实际案例进行讲解，提高医保工作人员的理论水平和实际应用能力。
2. 实例分析通过对典型案例的分析，总结医保工作过程中的问题和难点，让医保工作人员对实际工作中可能遇到的情况有更为深刻的认识，提高应变能力和解决问题的能力。
2024版医保基本培训PPT课件
医保政策体系框架
政策体系框架
包括基本医疗保险、补充医疗保险、 医疗救助等多层次的医疗保障体系， 以及与之相配套的医疗服务、药品供 应、卫生监管等政策措施。
基本医疗保险
补充医疗保险
包括大病保险、商业健康保险等，是 对基本医疗保险的补充和完善。
包括城镇职工基本医疗保险、城乡居 民基本医疗保险等，是医保制度的核 心部分。
常见问题解答
列举在使用医保信息系统过程中可能遇到的 问题，并提供相应的解答和解决方案。
帮助文档获取
提供医保信息系统的帮助文档获取方式，如 在线帮助、用户手册等，以便用户在使用过 程中随时查阅。
06 医保改革趋势与展望
国家层面医保改革方向预测
1 2 3
医保基金管理与使用效率提升
通过完善医保基金监管机制，提高基金使用效率， 确保医保资金安全可持续。
医保基本培训PPT课件
目录
• 医保概述与基本原则 • 医保参保与缴费规定 • 医保待遇支付与报销政策 • 定点医疗机构管理与监督 • 医保信息系统操作指南 • 医保改革趋势与展望
01 医保概述与基本原则
医保定义及发展历程
医保定义
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生 育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
医保支付方式改革
推广按病种付费、按人头付费等多元化支付方式， 降低医疗费用支出，提升医保支付的科学性和合 理性。
医保目录调整与优化 建立完善医保目录动态调整机制，将更多创新药 品、医疗器械纳入医保支付范围，提高保障水平。
地方层面创新实践案例分析
跨省异地就医直接结算
通过建设全国统一的医保信息平台，实现跨省异地就医医疗费用 直接结算，方便参保人员就医报销。
医院医保培训
医疗保险是一项政策性、业务性很强的工作且随着医疗保险改革的发展在不断变化。
医院医保管理人员必须掌握医保政策制度和操作办法，并具备相应的专业知识和专业结构；医院的临床、医技、职能科室工作人员在做好本职工作的同时，需熟悉相关的医保政策和流程规范。
培训是通过一定的手段使员工在知识、技能、工作方法、工作态度以及工作的价值观等方面得到改善和提高的过程。
医院医保培训应根据医保工作的需要，结合工作中的问题，采取多种方式，对医院工作人员进行继续教育，及时更新医保知识和理念，更好地为参保人员服务。
(1) 明确培训目的:进行医保培训之前要明确培训目的，它是指导培训工作的基础，也是衡量培训工作效果的标准。
医院医保培训的直接目的是提高职工的医保知识和技能，促进有效沟通和团结合作，提高医疗服务和医保管理水平，更好地执行医保政策和为参保人员服务；间接目的是促进医院和医疗保险的可持续发展，做好人民群众的医疗保障服务。
(2) 确定培训原则:惟独确定培训的原则，才干更好地组织和实施培训。
医院医保培训应掌握前瞻性、长期性、系统性、实用性、效益性的原则。
医院应根据自身发展战略及医保行业的发展趋势，从实际出发，有计划有针对性的安排职工的医保培训工作，并注意培训的成本。
(3) 加强培训组织: 良好的培训组织是提高培训效果的关键，也是其实施培训工作的保证。
与医院医保培训相关的科室普通有医保科、医教科、事科。
医保科主任应加强医保培训的组织协调工作，并有专人具体负责培训实施，将医保培训纳入全院培训、职工岗前培训等常规培训计划中。
(4)制订培训计划:培训计划是实现培训目的的具体途径、步骤、方法。
培训计划主要包括培训需求分析和职工培训计划。
培训需求分析主要包括组织分析、任务分析、人员分析；职工培训计划包括培训目的、培训对象、培训内容、培训时间、培训地点、训方法、培训费用。
(5)设计培训内容:医院内不同层次、不同专业、不同科室的员工需要接受的医保培训内容各不相同针对医院的实际情况及职工的具体需求设计培训内容是十分重要的。
医保服务的培训计划
医保服务的培训计划一、培训目的医保服务是医院中非常重要的一环，它直接关系到患者的就医费用，涉及到医院的经济收入，也关系到患者的就医体验和满意度。
因此，加强医保服务的培训是非常必要的。
通过培训，提高医护人员对医保政策的了解和适应能力，规范医保服务流程，保障医院的正常经营。
二、培训内容1. 医保政策知识培训①医保政策的基本概念和内涵②医保政策的执行要求和规定③各级医保政策的差别和联系2. 医保服务流程培训①门诊就诊登记的医保服务流程②住院患者医保服务流程③医院内医保服务协调与沟通流程3. 医保服务例举①各种医疗保险的报销比例及限额标准②各种医保报销清单的填写要求和规范③医保服务中的突发状况的处理方法4. 医保知识更新培训①及时了解医保政策的更新和调整②掌握医保政策的宣传和解读技巧③提升医护人员自我学习能力和问题解决能力三、培训方式针对以上培训内容，我们可以采取以下培训方式进行组织：1. 课堂授课针对医护人员进行医保政策知识的系统讲解，采用PPT、案例分析等方式进行教学。
2. 实地指导安排老师带领医护人员去医保局等相关部门进行参观学习，让大家亲身感受医保政策的实施和医保服务流程。
3. 案例分析针对医院实际发生的医保问题，采用小组讨论、案例分析等形式进行培训，增强医护人员的问题解决能力。
4. 在岗培训安排专人对医护人员进行现场培训，指导大家具体如何操作、如何处理医保服务中的各种环节。
四、培训周期医保服务的培训是一个长期的过程，应该坚持定期进行，包括初级、中级和高级培训。
初级培训主要是医保政策的基础讲解；中级培训主要是医保服务流程的具体操作指导；高级培训主要是针对性的医保服务例举和案例分析。
具体来说，我们可以安排每月进行一次初级培训，每季度进行一次中级培训，每半年进行一次高级培训。
同时，在每次培训结束后，我们还需要进行一次培训效果评估，确保培训的有效性。
五、培训评估进行培训之后，我们需要对培训效果进行评估，从而及时发现问题和不足，进一步完善培训计划。
2024版医疗保险专题知识培训
医疗保险专题知识培训•医疗保险基本概念与原理•医疗保险政策解读与法规分析•医疗保险费用控制与报销流程优化•医疗保险欺诈识别与防范策略目•医疗保险服务质量提升途径探讨•跨界合作与共享发展在医疗保险领域应用录01医疗保险基本概念与原理医疗保险定义及作用定义医疗保险是一种社会保险制度，旨在为参保人提供医疗费用补偿和医疗服务保障，减轻因疾病、生育等医疗事件带来的经济负担。
保障基本医疗需求确保参保人在患病或受伤时能够得到及时、有效的医疗服务。
分散医疗风险通过集合大量参保人的保费，形成风险共担机制，降低个人因医疗费用过高而陷入经济困境的风险。
促进社会公平通过医疗保险制度，实现社会资源的再分配，缩小贫富差距，促进社会公平与和谐。
主要类型：城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、商业医疗保险等。
国外医疗保险制度特点：市场化程度高、保障程度多样化、强调个人责任。
国内医疗保险制度特点：政府主导、广覆盖、保基本、多层次。
主要类型：社会医疗保险、商业医疗保险、储蓄型医疗保险等。
010*********国内外医疗保险制度比较现状市场规模不断扩大，参保人数持续增加。
医疗费用快速增长，医保基金支付压力加大。
•医保制度不断完善，保障水平逐步提高。
发展趋势推动医保制度整合与统一，提高管理效率。
加强医保基金监管，确保基金安全可持续。
01推动医保支付方式改革，提高医疗服务质量。
02加强医保信息化建设，提高服务便捷性。
02医疗保险政策解读与法规分析医保支付方式改革国家推进医保支付方式改革，逐步实行按病种付费、按人头付费等多元支付方式，以控制医疗费用不合理增长。
全民医保政策国家推动实施全民医保，确保每个公民都能享受到基本医疗保障。
政策内容包括医保覆盖范围、筹资机制、待遇支付等。
医保基金监管国家加强对医保基金的监管，确保基金安全可持续运行。
监管措施包括完善基金管理制度、加强基金收支预算管理、强化基金监督检查等。
医保目录调整地方根据当地实际情况，对医保目录进行调整，将更多疗效确切、价格合理的药品和医疗服务项目纳入医保支付范围。
医保业务知识培训计划
医保业务知识培训计划一、培训目标医保业务知识培训是为了提高医疗保险业务相关人员的业务水平和能力，使其能够熟练掌握医保政策、规定和操作流程，准确、高效地开展医保业务工作，保障医保资金使用的合规性和效率性，提升服务质量和满意度。
二、培训内容1. 医保政策法规知识（1）医疗保险法、办法和规定（2）基本医疗保险、大病保险、工伤保险、生育保险等医保业务的政策和规定（3）医保基金管理、使用及报销规定2. 医保业务操作流程（1）医保参保及缴费登记流程（2）医保门诊、住院报销流程（3）医保门诊慢性病管理流程（4）医保定点医疗机构管理流程3. 医保报销标准和规定（1）医疗费用报销范围和标准（2）报销申请材料和流程（3）报销审核和结算流程4. 医保基金监管和风险防范（1）医保基金的收入和支出（2）医保基金监管和使用的规定（3）医保风险防范和控制措施5. 医保政策宣传和服务意识培养（1）医保政策宣传和普及（2）医保服务意识和能力培养（3）医保服务质量评价和改进三、培训方式1. 理论授课采用讲解、案例分析、互动讨论等方式进行医保政策法规及操作流程等方面的理论授课，以提高学员的理论水平和业务能力。
2. 案例演练利用真实案例进行模拟操作，让学员在实际操作中掌握医保业务流程和技巧，从而提高实际操作水平和能力。
3. 考核评估开展学员的考核评估，以多种形式进行，包括笔试、实操考核、综合测评等，以确保学员对医保业务知识的掌握程度。
四、培训时间全程培训时间为2个月，每周培训2次，每次培训4个小时，共计16次培训。
五、培训师资培训师资包括医保专家、从业人员和管理者等，具备丰富的医保业务知识和实践经验，能够有效传授医保业务知识和操作技能。
六、培训效果评估1. 培训结束后，进行学员的医保业务知识和操作能力考核评估，以确保学员对医保业务的理论和操作技能掌握程度。
2. 对培训效果进行满意度调查，以了解学员对培训内容、方式和师资的满意度，为今后的培训改进提供参考。
医保基本培训课件
医保基本培训课件一、引言为了提高医保知识水平，加强医保管理，提高医保服务效率，我们编写了这份医保基本培训课件。
本课件将帮助大家了解医保的基本概念、政策、制度及操作流程，为更好地服务于广大参保人员提供基础保障。
二、课件内容1、医保基本概念本文1）什么是医保？本文2）医保的类型和覆盖范围。
本文3）医保的基本原则和特点。
2、医保政策与制度本文1）医保的筹资方式和标准。
本文2）医保待遇支付政策。
本文3）特殊人群的医保政策。
3、医保操作流程本文1）参保登记流程。
本文2）费用缴纳方式及注意事项。
本文3）医保报销流程及注意事项。
4、医保服务与管理本文1）医保经办机构的职责与义务。
本文2）定点医疗机构与药店的管理。
本文3）医保违规行为及其处理。
三、培训方法与要求1、培训方法：采用讲解、案例分析、小组讨论等形式进行培训。
2、培训要求：确保培训内容全面、系统，注重实践操作，提高参训人员的医保知识水平和实践能力。
四、总结与展望通过本次培训，大家对医保的基本概念、政策、制度及操作流程有了更深入的了解，掌握了医保服务与管理的基本知识和技能。
展望未来，我们要不断加强医保知识的学习和更新，提高服务水平和管理能力，为构建更加完善、高效的医保体系贡献力量。
中医康复学是中医学的重要组成部分，其独特的理论和方法对于调理人体机能，改善因疾病或创伤导致的不适症状，以及提高患者的生活质量具有重要的作用。
本培训课件将介绍一些基本的中医康复方法，帮助大家理解和应用中医康复理念。
整体观念：中医强调整体观念，认为人体是一个有机整体，各个部位、器官、系统之间相互、相互影响。
在康复过程中，需要从整体角度看待患者，全面了解其生理、心理状况。
辨证施治：中医强调辨证施治，即根据患者的具体病情制定相应的治疗方法。
在康复过程中，需要根据患者的体质、年龄、性别等因素，制定个性化的康复方案。
预防为主：中医强调预防为主，即在疾病未发或初发阶段采取措施，预防疾病的发生和恶化。
医保业务知识培训内容
医保业务知识培训内容
以下是 6 条医保业务知识培训内容：
1. 嘿，你知道医保报销的范围到底有多大吗？就好像一把大伞，能为我们遮风挡雨呢！比如，你生病住院花了好多钱，这时候医保就能发挥大作用啦！像老张上次生病住院，最后通过医保报销，自己就没掏多少钱，真的超划算！
2. 医保的缴费方式，你清楚吗？这可关系到你的保障能不能持续呀！想想看，就像给车子加油一样，你得定期给医保交钱，它才能正常“运转”。
咱小区的李阿姨就特别重视医保缴费，她说可不能在这方面马虎。
3. 诶，你晓得医保的个人账户和统筹账户是咋回事不？这就好比一个是你的私人钱包，一个是大家的公用基金呀！有时候我们去药店买药，可以用个人账户的钱呢。
就像小王，他经常用医保个人账户的钱买些常用药，方便又实惠！
4. 医保政策的变化，你有没有关注啊？这可跟咱息息相关呢！就像天气会变一样，医保政策也会调整。
之前不是有新政策出来嘛，让更多的药品和治疗项目都能报销了。
你说厉不厉害？
5. 你了解异地就医报销吗？哇，这可太重要了！想象一下，你在外地生病了，那医保可就是你的“救命稻草”呀！小李上次在外地出差生病，就多亏了异地就医报销政策。
你可别小看它哦！
6. 医保对特殊疾病的保障，你可千万别忽视呀！这就如同专门为特殊疾病开了一道“绿色通道”。
像那些患了慢性病的朋友，有了医保的支持，生活也能更轻松些。
咱隔壁的赵大爷有糖尿病，多亏了医保对这个病的保障呢！
我的观点结论就是：医保业务知识真的特别重要，大家一定要好好了解和掌握，这样才能让医保更好地为我们的生活保驾护航！。
医保全年培训计划
医保全年培训计划为了提高医保工作人员的专业水平和服务质量，我院制定了全年医保培训计划，力求通过系统的培训和学习，使医保工作人员具备专业知识和技能，提高工作效率和服务质量，为广大患者提供更优质的医保服务。
一、培训内容1. 医保政策和法规培训通过学习医保政策和法规，提高医保工作人员对医疗保险相关政策的了解，规范医保报销操作，提高服务水平和报销效率。
2. 医保业务操作培训针对医保业务操作流程，进行系统性的培训，提高医保人员的业务操作技能，规范操作流程，提高工作效率。
3. 医保知识培训通过学习医保知识，提高医保工作人员的专业水平和服务意识，使其具备丰富的医保知识和应对各种情况的能力。
4. 医疗诊疗知识培训对医保工作人员进行医疗诊疗知识的培训，提高他们对医学知识的了解和认识，为他们更好地处理医保报销工作提供更好的保障。
二、培训形式1. 线上培训利用互联网平台，开展医保政策和法规、医保业务操作、医保知识、医疗诊疗知识等方面的在线学习和视频培训。
通过网络直播、在线课程、教学视频等形式，进行全面系统的培训。
2. 线下培训组织专业培训机构，邀请海内外权威专家为医保工作人员进行线下培训。
针对医保政策和法规、医保业务操作等方面，进行集中培训，提高医保工作人员的专业水平。
三、具体计划1. 第一季度（1）1月份：开展医保政策和法规知识培训，通过线上学习和线下讲座，深入了解医保政策和法规的最新变化。
（2）2月份：开展医保业务操作培训，对医保工作人员进行医保业务流程的操作规范培训。
2. 第二季度（1）3月份：开展医保知识培训，通过线上学习和线下讲座，提高医保工作人员对医保知识的学习和理解。
（2）4月份：进行医疗诊疗知识培训，邀请专业医生为医保工作人员进行医疗诊疗知识的系统培训。
3. 第三季度（1）5月份：对医保工作人员进行全面复习和考核，检验上半年的培训成果。
（2）6月份：开展在线学习，对医保政策和法规、医保业务操作等方面进行系统化的学习。
医保学习培训实施方案
医保学习培训实施方案一、背景介绍。
医保制度是国家社会保障体系的重要组成部分，对于保障人民群众的基本医疗需求，具有重要意义。
为了提高医保工作人员的专业水平和服务能力，加强医保制度的宣传和普及，制定医保学习培训实施方案，是当前亟待解决的问题。
二、学习培训内容。
1. 医保政策法规学习，包括国家医保政策法规、地方医保政策法规等，要求医保工作人员深入学习相关政策法规，掌握最新变化和政策解读。
2. 医保知识培训，涵盖医保基本知识、医保结算知识、医保报销流程等内容，要求医保工作人员全面了解医保相关知识，提高工作效率和准确性。
3. 服务技能培训，包括医保服务流程、服务技巧、服务态度等内容，要求医保工作人员提高服务意识，提升服务质量，增强服务能力。
三、学习培训形式。
1. 线上学习，通过网络教育平台、医保学习App等方式，进行政策法规学习和医保知识培训。
2. 线下集中培训，组织专业培训机构或相关部门，开展医保知识和服务技能培训，提供专业的指导和培训。
四、学习培训方法。
1. 理论学习，通过讲座、培训课程等形式，进行医保政策法规学习和医保知识培训。
2. 实践操作，组织模拟操作、案例分析等形式，提高医保工作人员的操作技能和应变能力。
五、学习培训评估。
1. 考核评估，定期组织医保知识考试和服务技能评估，对医保工作人员进行能力考核和评估。
2. 效果评估，通过服务质量评价、患者满意度调查等方式，对学习培训效果进行评估和反馈。
六、学习培训保障。
1. 资金保障，医保学习培训经费纳入医保经费预算，保障学习培训的顺利开展。
2. 政策保障，制定相关政策，明确学习培训的管理和实施机制，保障学习培训的顺利进行。
七、总结。
医保学习培训实施方案的制定和实施，对于提高医保工作人员的专业水平和服务能力，推动医保制度的健康发展，具有重要意义。
各级医保部门要结合实际，切实加强学习培训工作，确保学习培训的有效实施和落地，为更好地为人民群众提供优质医保服务奠定坚实基础。
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二、医保协议相关要求解读
（一）就医原则
应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行
首
诊医师负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治 疗、合理用药、合规收费，采取有效措施控制医疗费 用的不合理增长，减轻参保患者个人负担。
二、医保协议相关要求解读
（二）身份识别
★医保患者就诊时，应根据“身份证”进行身份和证件识别， 认 真审查其医保IC卡及《治疗登记簿》，发现人、证不符时应及 时告知社保局，并拒绝按医保基金支付，无效身份人员就诊发 生的一切费用社保局不予支付。 ★医保患者住院时，由所在住院科室的相关责任人根据身份证 和医保IC卡进行身份核实，确保人证相符。同时，应将患者本 人身份证和医保IC卡复印后存放入病历中备查。
四、我院医保联合检查时存在的问题
☆某患者，投诉至医务部、住院部、医保办。患者于2012年2月1日 ——2012年2月8日住院。由于出院当天因各种原因导致病历未报 出院，延至2月8日出院。实际患者的住院收费是到2月6日。 发票中出院日期2月8日与实际出院日期2月6日不符，导致患者住 院回单位无法办理请假手续、商业保险也无法报销，意见很大。 医保规定：此类现象定义为虚拟床。 解决办法：1、望科室医生能及时书写病历、及时按照实际出院 日期报送出院。杜绝差错、减少投诉。 2、各科医保协管员在审核出院病历时，一定在患者 实际出院的当天进行审核，不能等到几日后再进行审核，这样就 会造成出院发票日期与实际住院天数不符。
和病程记录等“五吻合”。
二、医保协议相关要求解读
（四）就诊记录 ★为医保患者提供医疗服务时，必须严格按照单 项医疗服务价格及相应的标准收费，收费项目必 须与处方、医嘱、手术记录、护理记录、检查报 告单等病历资料一致，不得转嫁住院期间所发生 的药品费、耗材费、检查费、治疗费等医疗费用。
二、医保协议相关要求解读
二、医保协议相关要求解读
（三）出入院 ★ 应严格执行出、入院和重症监护病房收治标准； 应及时为符合出院条件的医保患者办理出院手续。 ★不得推诿重症医保患者住院；不得挂床住院、不
得分解住院。
二、医保协议相关要求解读
★挂床住院解释：即将不符合住院标准的医保患者收 入住院治疗的，将门诊费用计入住院收费的，医保患 者未住院检查治疗或社保局同一天内3 次检查医保患
四、我院医保联合检查时存在的问题
☆某病历，病历中现病史、既往史及出院诊断中无糖尿病诊断， 在住院期间无血糖的连续监测及相关化验单，却在住院期间开了胰 岛素2支。 医保规定：出院诊断与医嘱不符。
☆某病历，患者住院共计11天，医嘱中共开中医推拿﹢中药熏洗 40次，高压氧治疗40次，每日两次；11天住院期间这些检查是否能 够做完？ 医保规定：出院不允许带检查和治疗。
2、是区级医保、市级医保、兵团医保、铁路医保、兵团建工ຫໍສະໝຸດ 、 兵团农十二师六家医保定点医疗机构;
3、是市级医保、兵团医保的城镇居民基本医疗保险定点医疗机构;
4、是区级医保、市级医保、兵团医保、铁路医保的工伤保险定点 医疗机构（不包含两所分院）;
5、是区级医保、市级医保、兵团医保生育保险定点医疗机构; 6、是乌鲁木齐地区所有商业保险公司定点医疗机构; 7、是全疆各地州县社保局定点医疗机构;
（五）转诊 ★应及时为符合转院条件的参保患者办理转院手续。
★转院申请及转院证明在院内OA网上打印。
★患者应由专科医生诊断，经科主任提出转院意见，
填写转院申请及转院证明，在转院证明上贴患者本人
身份证复印件（小孩贴户口本复印件）。
二、医保协议相关要求解读
（五）转诊 ★转院证明经医务部→→医保办审定。
★开具转院证明后,应告知医保患者在社保局办理相
建立自费知情确认制度，自费控制在8%
三级医院药品费用占住院总费用 比例不超过45%
三、就医管理
大型检查阳性率标准为： 三级医疗机构不低于80%
医保 住院要求
植入体内的医用材料，在病历中有记录， 并在病历中附上材料的条型码或标签
因公致伤不纳入医保，由肇事方承担
出院不能带检查、治疗， 未做完的检查和治疗应作处理
1、医嘱中用药与治疗等方面是否和诊断相符；
三、就医管理
办理慢性病需要注意：
专科住院
M1
主诉或既往史 有描述
M2
M3
M4
有检查、治 疗、用药
出院有明确 的诊断
三、就医管理——门诊慢性病处方要求
1、处方诊断要明确，书写规范，病人基本信息完整；
2、不同慢性病种类应分开处方，如：高血压一张处方、冠心病
一张处方等；
3、一次处方为一周药量的，请医生在处方上写明“一周药量”
标识后可直接记帐（包括口服、静脉、肌肉注射）；
4、医生在开处方时，应查看前一张处方，如果患者上次开的药
量没有服用完，医生不得再次开药；
5、静脉注射、肌肉注射开7天药量，抗生素3-5天药量；
三、就医管理——门诊慢性病处方要求
6、慢性病只能专病专药，不能开与慢性病无关药品，自费药不
慢性病本上；
7、慢性病本只限于19种慢性病的相关专科医生开具处方项目 （药品、检查、治疗），其他医生不可超范围行医； 8、出差或探亲患者在出示单位证明或飞机票、火车票并在处方 上注明药量的多少及开药原因，到医保办公室签字确认后最多 可开具一月药量。结算发票上需附相关证明复印件后方可刷卡 结算。患者无法提供证明时医生不得开具1个月药量。
关备案手续。
二、医保协议相关要求解读
（六）知情同意 ★应保证医保患者知情同意权，及时向参保患者提供 门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单。 ★建立自费项目参保患者知情确认制度。不得要求住
院患者到门诊缴费或药店购药。
三、就医管理
在一季度内每百门诊住院率＜15%
医保 住院要求
严格住院标准，不挂床住院、分解住院 住院人员24小时在院率＞95%
新农合 住院要求
住院药品总费用占医疗总费用的 平均比例控制在30%以下
参合农牧民住院自付费用占总费用的 总体比例，应控制在10%以内
急性病患者带药不得超过3天量； 慢性病患者带药不得超过7天量
三、就医管理——新农合管理办法
第三章第5条：使用自费项目时必须签定“医患协议”，否则发 生 的医疗费用纠纷全部由科室及主管医生承担。 第三章第8条：参合农牧民住院自付费用占总费用的总体比例， 应控制在10%以内（特殊参合病人如晚期肿瘤、急危重症情况 注明特殊需求可适当放宽，但原则上不超过15%）。 第三章第10条：住院参合患者出院，原则上，急性病痊愈者不
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三、就医管理
十九种特殊慢性病介绍
1、慢性支气管炎 2、肺源性心脏病 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 4、高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期） 5、2型糖尿病 6、糖尿病并发症 7、慢性肾炎、肾衰、肾病综合症 8、慢性活动性肝炎 9、肝硬化 10、脑血管意外后并发症、后遗症 11、各种恶性肿瘤 12、重型系统性红斑狼疮 13、癫痫 14、精神病 15、前列腺炎 16、类风湿性关节炎 17、甲状腺功能亢进（甲状腺功能减退） 18、帕金森氏综合症 19、重症肌无力
四、我院医保联合检查时存在的问题
从医保的角度对运行病历和终末病历的评估
对医保患者住院期间的治疗项目、检查和化验等项目进 行评估，是否做到因病施治，合理检查、合理治疗。医嘱和 出入院诊断是否相符，病程书写是否有理有据，分析是否到 位，诊断是否明确、全面。
四、我院医保联合检查时存在的问题
从医保的角度对运行病历和终末病历的评估
者都无故不在病房。
★分解住院解释：即以病种费用额度等原因强迫医保
患者出院；医保患者出院后10天内，因同一诊断再次
住院的。
二、医保协议相关要求解读
（四）就诊记录 ★应为医保患者就诊建立门诊及住院病历,就诊记录应 清晰、准确、完整，并妥善保存备查。 ★化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明，并有结 果分析。 ★应做到票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）
四、我院医保联合检查时存在的问题
☆某患者，在我院内科系统住院，出院诊断为慢性支气管炎。
患者携带复印的病历来医保办公室办理慢性病时，发现：
1、病历中患者的主诉、既往史中无任何关于慢性支气管炎的 症状、体征描述。 2、通过调阅电子病历，没有任何关于慢性支气管炎的用药、 检查及治疗。
3、主管医生在无病史、无用药、无检查、无治疗的情况下，
在出院诊断中就下了慢性支气管炎。
四、我院医保联合检查时存在的问题
医保规定：对于病历主诉和既往史中没有患者所患慢性病的 病史、症状、体征的描述，只在出院时下一个诊断;或者经住 院期间检查有慢性病而出院时又不做诊断，让患者来做鉴定
时，这些均违反了门诊慢性病鉴定的有关规定。需办理慢性
病的患者，要求转至专科进行诊断、治疗，出院后到医保办 再进行慢性病鉴定，否则医保办不予进行该患者的慢性病鉴 定工作。
去年，因违规开具中医各种治疗，自治区中医院被自治区医保 中心罚款500万元，拒付700万元，还要引起大家的重视。
四、我院医保联合检查时存在的问题
☆某病历，患者住院期间做氦氖激光治疗170个部位。先后在 三个科进行了会诊。 患者病历中没有记载患者因什么原因需要会诊，会诊前后病历 中均无病情分析，也无对症分析，对治疗后的效果也未进行评 价。 医保拒付理由： 1.氦氖激光治疗用于什么疾病的治疗，该患者为什么要行此项 治疗，治疗后的效果如何？ 2.会诊前后也没有对为什么要会诊及会诊后的结果进行分析
三、就医管理——新农合管理办法
西药备用率和使用率达90%以上
新农合 住院要求
中成药备用率和使用率达80%以上
目录外药品和诊疗费用占医药总费的 比例不得超过15%
目录外药品使用应控制在其药品 总费的25%以内
三、就医管理——新农合管理办法
大型检查项目（核磁、ECT、CT）等， 检查阳性率必须达70%以上