《腰椎》ppt课件

• 止点：第九至第十二肋骨，白线 • 作用：
– 双侧：躯干屈曲；骨盆后倾； 增加腹内压及胸内压；增加胸腰筋膜张力 – 单侧：躯干旋转到同侧；躯干的侧弯
触诊
• 对于腹外斜肌和腹内斜肌触诊。让客户仰 卧。请客户一面的上肢朝前方做推出去的 运动。然后左右旋转就可以触诊到腹外斜 肌和腹内斜肌
腹横肌
• 部位：腹内斜肌深层。肌纤维横向分布。 • 起点：第7～12肋骨内面，胸腰筋膜、髂嵴
（2）症状和体征：
按压梨状肌的扳机点，会向骶髂关节和臀部产生牵涉痛，有 时还会向大腿后侧或后外侧放射。这种疼痛是一种深部痛， 在运动后或以髋关节内收、屈曲、内旋的姿势久坐，疼痛就 会加重。等长外展和被动内旋也会增加疼痛。还可能引发坐 骨神经症状。
按压腰方肌的扳机点，会在下背部一边或侧面产生锐痛。疼 痛可能引传到上臀部和骶髂区，有时还会到腹壁。当患者长 时间站立、久坐站立、咳嗽或打喷嚏都会加重疼痛。下背部 一侧会有疼痛性肌肉痉挛，向扳机点一侧侧弯也会增加疼痛 。
和腹股沟韧带外侧。 • 止点：白线。其腱膜参与构成腹直肌鞘后
壁。 • 功能：维持腹压。
二
主动
三
1 腰椎骨折和脱位
（1）病因学：腰椎骨折本身在众多的骨折里不算严 重的损伤，但是如果涉及脊髓的损伤，那么就会造 成严重的后果。最常见的是椎体压缩性骨折、横突 骨折和棘突骨折。
椎体压缩性骨折：躯干过度屈曲；也可能是从高处坠落，臀部或双脚着地 横突骨折和棘突骨折：直接撞击后背部
（3）处理：康复练习应包括伸 展练习和肌力练习。治疗肌筋膜 疼痛的关键是拉伸肌肉，使其恢 复到正常休息体位的长度，从而 减轻扳机点的刺激。患者处于完 全放松的体位，然后再拉伸相关 的肌肉，主动拉伸应该是温和的 和渐进的。超声波联合电刺激能 有效缓解扳机点疼痛。喷疗拉伸 技术也被成功用于扳机点治疗。
2 下背部肌肉拉伤
（1）病因学：下背部肌肉拉伤的主要机制有2个。
一是在负重和毫无准备的情况下突然伸腰，通常还伴有旋转。 二是慢性劳损，通常与不良姿势有关，包括腰椎过度前凸。在其他的姿势，如直背姿
势或脊柱侧凸，也容易导致肌肉拉伤。
（2）症状和体征：伤后立即应进行评估，排除骨折的可能 性。下背部的不适可能是弥漫性的，也可能是局限性的。患 者在主动伸展和被动屈曲时出现疼痛，但是疼痛不会放射到 大腿，由于没有神经损伤，因此不会出现肌肉无力、感觉障 碍和反射障碍等症状。
触诊
• 让客户仰卧，请客户做卷腹动作，注意不 要旋转，手指触摸腹部前面，触诊腹直肌 收缩。
腹外斜肌
• 起点：第五到第十二根肋骨的外侧 • 止点：髂嵴前侧、腹肌腱膜到白线 • 作用：
– 双侧：躯干屈曲；骨盆后倾；增加腹 内压及胸内压
– 单侧:躯干旋转到对侧；躯干的侧弯
腹内斜肌
• 起点：腹股沟韧带外侧、髂嵴和胸腰 筋膜
（3）处理：在损伤的急性期，冰敷和/或冰按摩必不可少， 可以减轻肌肉痉挛。弹性套或紧身胸式支具可以起到压迫作 用。接着慢慢进行拉伸和力量练习，逐步加强伸肌的力量练 习，同时注重伸肌和屈肌的拉伸。如果是中度和重度的拉伤 ，需要卧床休息，以打破“疼痛-痉挛”这个循环。医生可 能会开口服镇痛药。在急性期采取冷冻疗法、超声和腰带往 往是有益的。必须注意的是，所有的练习都不能引起疼痛。
和腹股沟韧带外侧。 • 止点：白线。其腱膜参与构成腹直肌鞘后
壁。 • 功能：维持腹压。
腰方肌
• 起点：髂嵴后侧 • 止点：第一到第四腰椎的横突及第十二肋
骨 • 功能：
– 双侧：腰椎伸直 – 单侧：躯干同向侧屈；骨盆侧倾
触诊
• 找到第十二肋的下缘。接着指示病患反复 进行骨盆上提运动，就可以触摸到腰方肌
腰大肌
• 起于第十二胸椎和第一~第五腰椎横突。 • 止于股骨小转子。 • 功能：远固定一侧收缩使躯干侧曲，两侧
同时收缩使躯Biblioteka Baidu伸
触诊
找到髂骨后，手放在髂前上棘上方，腹部位 子。让客户屈髋45°就可以感觉到腰大肌
腹横肌
• 部位：腹内斜肌深层。肌纤维横向分布。 • 起点：第7～12肋骨内面，胸腰筋膜、髂嵴
腰椎
五部"曲"
第一部分：基本解剖 第二部分：评估 第三部分：常见损伤 第四部分：针对性训练 第五部分：针对性计划
一
躯干
脊 柱
腰椎
腰椎
韧带
关节
胸、腰椎肌肉
• 横突间肌，竖脊肌，腹直肌，腹外斜肌， 腹内斜肌，腹横肌，腰方肌，腰大肌
横突间肌
• 位于竖脊肌的深面，又分三层，依次为 （半棘肌、多裂肌、回旋肌）
单纯的腰椎脱位非常罕见，通常与骨 折同时发生，这与腰椎小关节的方向 有关。
（2）症状和体征：
在没有X光检查的情况，辨别压缩性骨折比较困难，但是可以通过受伤史及骨折部位 的压痛点来确认，局部还可能会有肿胀和肌肉保护性痉挛。
可直接触诊局部的压痛点，局部还可能会有肿胀和肌肉保护性痉挛。
（3）处理：在排除完脊髓损伤后，如果伤者出现 压缩性骨折的症状和体征，那么必须送去做X光检 查。在移动和搬运伤者的时候应该使用脊柱板，操 作时必须小心，尽量不要触动骨折的部位。
• 起于：骶骨背面，髂嵴 后部、腰椎横突、胸腰 筋膜
• 止于:棘肌止于颈、胸椎 的棘突。最长肌止于颈、 胸椎的横突和乳突。髂 肋肌止于肋骨的肋角
• 作用两侧同时收缩使脊 柱屈。一侧收缩使脊柱 同侧侧曲
腹直肌
• 起点：耻骨嵴 • 止点：剑突及第五至第七
肋软骨
• 作用：躯干屈曲
骨盆后倾 增加腹内压及胸内 压
3 肌筋膜疼痛综合征
（1）病因学：肌筋膜疼痛综合征是一种慢性疼痛病 症，主要是肌肉和肌筋膜因无菌性炎症而产生粘连 ，并有扳机点形成。扳机点位于骨骼肌的紧张带或 肌筋膜内。触诊扳机点会引起特征性的牵涉痛。因 为疼痛，可能会伴有关节活动度的降低。按压扳机 点会出现疼痛，并伴有跳痛或抽搐反应。主动或被 动拉伸肌肉可以增加疼痛。最典型的扳机点发生在 颈部、上背部和下背部。在下背部，梨状肌和腰方 肌最容易产生扳机点。
• 半脊肌起于第二颈椎~第十二胸椎横突 • 止于胸颈棘突和枕部上、下项线
多裂肌、回旋肌
• 起于骶骨背面，腰，胸 椎横突和第四~第七颈 椎关节突。
• 止于第二颈椎全部棘突
• 起于上位与下位椎体的 横突与棘突之间
• 以上功能：一侧收缩使 脊柱向对侧旋转
• 两侧同时收缩使脊柱屈
竖脊肌群
• 竖脊肌分别由：棘肌、 最长肌、髂肋肌组成