《腰椎》ppt课件
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腰椎ppt课件
选择符合人体工程学的坐椅
加强锻炼
进行适当的腰部锻炼，如游泳、瑜伽等，以 增强腰部肌肉力量和稳定性。
合理使用护具
如腰围等护具可以在日常生活中保护腰部， 减少腰部受伤的风险。
04 腰椎疾病患肌群的训练对于腰椎疾病 的恢复非常重要，可以增强腰
部力量，提高稳定性。
腰椎活动度训练
选择合适的床垫和椅子
床垫和椅子的选择对腰椎的健康至关重要，应选择符合人 体工程学、能够支撑腰部脊椎的床垫和椅子。
控制体重
肥胖会增加腰椎的负担，控制体重有助于减轻腰椎的负担 。
避免过度用力
避免过度用力或突然用力，以免导致腰椎损伤。
腰椎疾病患者的注意事项
定期到医院进行检查
定期到医院进行检查可以及时发现并 控制病情的发展。
2023腰椎ppt课件
汇报人： 2023-11-30
目录
• 腰椎概述 • 腰椎疾病的常见类型 • 腰椎疾病的诊断与治疗 • 腰椎疾病患者的康复与护理 • 腰椎疾病的预防与保健 • 腰椎疾病的研究进展与趋势
01 腰椎概述
腰椎定义
01
腰椎（Lumbar vertebrae）是位 于脊柱下部的一组五个椎骨，是 人体支撑和保护身体的重要结构 。
腰椎结核的分类
根据病变范围和程度，腰椎结核可分为早期、中期和晚期 。
腰椎结核的症状
主要表现为腰痛、坐骨神经痛及间歇性跛行等症状，严重 者可出现肌肉萎缩、肌力下降等神经损伤表现。同时伴有 全身症状如发热、盗汗、乏力等。
03 腰椎疾病的诊断与治疗
腰椎疾病的诊断方法
01
02
03
04
病史采集
询问患者疼痛的部位、性质、 持续时间及是否有诱因等，以
腰椎课件ppt2024全新
融合器、人工椎间盘等器械研发中的应用及临床效果。
未来发展趋势预测
个性化治疗方案的制定与实施
随着精准医疗理念的普及，未来腰椎疾病的治疗将更加注重个体化差异，制定针对性的治 疗方案。
远程医疗与智能康复的发展
互联网医疗的兴起将使得远程会诊、远程手术指导等成为可能，同时智能康复设备的发展 也将为腰椎疾病患者提供更加便捷、高效的康复服务。
狭窄。
其他因素
如脊柱侧凸、腰椎间盘 突出等也可能导致腰椎
管狭窄。
临床表现与分型依据
临床表现
腰痛、间歇性跛行、下肢麻木无 力等。
分型依据
根据狭窄部位不同可分为中央型 、侧隐窝型和神经根管型。
影像学检查在诊断中应用价值
X线平片
可显示腰椎退行性改变和脊柱畸形等 。
MRI检查
可全面观察腰椎管狭窄情况，包括软 组织、脊髓和神经根等受压情况。
手术治疗指征与术式选择
手术治疗指征
经非手术治疗无效或症状反复发作，严重影响生活 和工作；出现明显的神经损害症状；腰椎不稳定或 伴有脊柱畸形等。
术式选择
根据患者病情和影像学表现，选择合适的手术方式 ，如椎间融合术、腰椎减压固定术、经皮椎间孔镜 手术等。
03
腰椎间盘突出症专题讲解
Chapter
发病原因及危险因素分析
复位固定方法选择及适应症
保守治疗
适用于轻度压缩性骨折和无神经损伤的爆裂性骨折，采用卧床休息、支具外固定 等方法。
手术治疗
适用于严重压缩性骨折、爆裂性骨折伴神经损伤、关节突关节脱位等，采用切开 复位内固定、椎管减压等方法。
康复锻炼指导与效果评价
康复锻炼指导
根据患者病情制定个性化康复计划， 包括早期床上活动、腰背肌功能锻炼 、步行训练等。
2024年度腰椎课件ppt全新
2024/2/2
23
康复期患者心理干预重要性
减轻焦虑和恐惧
心理干预有助于患者减轻对疾病 的焦虑和恐惧，提高康复信心。
促进积极心态
积极的心态有助于患者更好地配 合康复治疗，提高康复效果。
预防心理并发症
心理干预可以预防康复期患者可 能出现的心理并发症，如抑郁、
失眠等。
2024/2/2
24
运动处方制定及实施注意事项
平衡能力训练
提高身体平衡能力，减少跌倒等意外损伤。
2024/2/2
有氧运动
增强心肺功能，改善全身血液循环，促进腰 椎康复。
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生活方式调整及预防措施
保持正确坐姿与站姿
避免长时间保持同一姿势，减轻腰椎压力。
加强腰部保暖
避免腰部受寒，加重腰椎疼痛。
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合理安排工作与休息
劳逸结合，避免过度劳累。
腰椎由5个椎骨组成，标 记为L1至L5，体积较大 ，承载压力大。
2024/2/2
02
腰椎椎体呈肾形，前窄 后宽，以适应生理弯曲 。
03
04
腰椎椎孔较大，呈三角 形或卵圆形，可容纳较 大的脊髓。
4
腰椎棘突宽而短，呈板 状，水平伸向后方。
腰椎生理功能
01
02
03
04
支撑作用
腰椎是脊柱的主要支撑部分， 维持身体姿势和平衡。
2024/2/2
腰椎的神经支配包括脊髓神经、交感 神经和腰神经丛等。
腰椎病变可影响相应的神经支配区域 ，导致疼痛、麻木和功能障碍等症状 。
7
02 腰椎疾病诊断与 鉴别诊断
2024/2/2
8
常见腰椎疾病类型及临床表现
腰椎间盘突出症
腰椎ppt课件
腰椎的神经传导功能
腰椎是脊髓的重要通道，连接大脑和下肢，传递神经信号。
腰椎的神经传导功能对于维持身体感觉、运动和平衡具有关 键作用，同时也参与了一些反射和自主神经系统的调节。
03
腰椎疾病的分类与表现
腰椎间盘突出症
总结词
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行 性变或损伤引起的一种疾病，表现为 腰痛和坐骨神经痛。
腰椎ppt课件
• 腰椎的解剖结构 • 腰椎的生理功能 • 腰椎疾病的分类与表现 • 腰椎疾病的诊断与治疗 • 腰椎疾病的预防与保健
01
腰椎的解剖结构
腰椎的组成
腰椎由5个椎骨组成，分别是L1、L2、L3、L4和L5。 每块腰椎骨都由椎体和椎弓两部分组成，椎体较厚实，是腰椎的主要承重部分。
椎弓在椎体的后方，形成椎孔，供脊髓通过。
详细描述
腰椎骨折是由于外伤或骨质疏松引起 的骨骼结构完整性受损，表现为剧烈 的腰痛和活动受限。严重骨折可能导 致神经损伤和长期功能障碍。
04
腰椎疾病的诊断与治疗
腰椎疾病的诊断方法
X光检查
CT检查
X光检查是腰椎疾病的基本检查方法，可以 观察腰椎的形态和结构，判断是否存在骨 折、脱位或骨质增生等问题。
腰椎与胸椎的连接
腰椎上方与胸椎通过韧带 和肌肉连接，下方与骨盆 通过韧带连接，形成完整 的脊柱系统。
腰椎与下肢的连接
腰椎下方通过骨盆与下肢 连接，通过脊柱和骨盆的 协调运动，实现身体的平 衡和移动。
02
腰椎的生理功能
腰椎的运动功能
01
腰椎是脊柱中活动范围最大的部 分，能够进行前屈、后伸、侧弯 和旋转等动作，以适应不同的身 体姿势和运动需求。
肥胖会增加腰椎的负担，因此控制体重也是预防腰椎疾病的重 要措施之一。
腰椎ppt课件
腰椎的功能
支撑身体重量，维持身体姿势。
缓冲震荡，保护脊髓和神经根。
参与运动，使身体能够进行各种 动作。
腰椎的生物力学
腰椎在运动中承受着巨大的压 力和剪切力。
腰椎的弯曲和旋转运动与脊柱 的整体稳定性密切相关。
腰椎的生物力学特性受到年龄 、性别、体重等因素的影响。
02 腰椎常见疾病
CHAPTER
腰椎间盘突
注意腰部保暖
避免腰部受到寒冷刺激
在寒冷的环境中要注意保暖，可以穿 厚实一点的衣服或使用护腰等保暖用 品。
热敷或按摩
在疲劳或不适时，可以使用热水袋或 热毛巾进行热敷，或者进行适当的按 摩，有助于缓解腰部肌肉紧张和疼痛 。
谢谢
THANKS
总结词
腰椎管狭窄是指腰椎椎管、神经根管或侧隐窝狭窄，导致马尾神经根受压，引 起腰痛和下肢放射痛。
详细描述
腰椎管狭窄多见于中老年人，表现为腰痛、下肢无力、行走困难等症状。治疗 方法包括保守治疗和手术治疗，以消除病因、缓解症状、恢复功能为原则。
腰椎滑脱
总结词
腰椎滑脱是指腰椎椎体间相对位移超过正常范围，导致腰痛和下肢放射痛。
保持适当的运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强腰部肌肉 和改善血液循环。
饮食健康
保持均衡饮食，摄取足够的钙质、蛋白质和维生素，有助于维持骨 骼和肌肉的健康。
加强腰部肌肉锻炼
01
02
03
仰卧起坐
躺在床上或瑜伽垫上，双 手交叉放在胸前，慢慢抬 起上半身，再慢慢放下， 重复多次。
平板支撑
总结词
腰椎间盘突出是腰椎常见疾病之一，由于腰椎间盘退行性变 或外伤引起，压迫神经根或脊髓，导致腰痛和下肢放射痛。
腰椎病 ppt课件
正常前后径为3-5mm，<3 mm侧隐窝狭窄 >5mm，肯定不狭窄
椎间孔
椎体 硬脊膜囊外脂肪间隙
椎弓根
神经根
侧隐窝与 脊神经根
硬脊膜囊
椎间孔 黄韧带
侧隐窝与 脊神经根
侧隐窝与 脊神经根
椎间盘
椎间孔与 脊神经根
侧隐窝与 脊神经根
椎间孔与 脊神根
L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈 肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘 可变得平直；
• 髓核
位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力
• 正常椎间盘呈均匀 一致的软组织密度 影，CT值为80120Hu，密度低于 椎体， CT不能区分 髓核、纤维环
髓核
韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈 “V”字形，正常厚度为3-5mm 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定 量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便 通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断 裂处疝出。
如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完 好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外， 称为椎间盘突出。
CT表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度 影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交， 大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密 度较高，偶而可钙化。
14
脊
C4 ~T1
髓
与
脊
神
L2 ~ S3
经
腰椎病 ppt课件
15
马尾
腰椎病 ppt课件
16
腰 神 经 前 支
腰椎病 ppt课件
17
皮肤的节段神经分布区
椎间孔
椎体 硬脊膜囊外脂肪间隙
椎弓根
神经根
侧隐窝与 脊神经根
硬脊膜囊
椎间孔 黄韧带
侧隐窝与 脊神经根
侧隐窝与 脊神经根
椎间盘
椎间孔与 脊神经根
侧隐窝与 脊神经根
椎间孔与 脊神根
L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈 肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘 可变得平直；
• 髓核
位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力
• 正常椎间盘呈均匀 一致的软组织密度 影，CT值为80120Hu，密度低于 椎体， CT不能区分 髓核、纤维环
髓核
韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈 “V”字形，正常厚度为3-5mm 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定 量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便 通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断 裂处疝出。
如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完 好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外， 称为椎间盘突出。
CT表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度 影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交， 大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密 度较高，偶而可钙化。
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脊
C4 ~T1
髓
与
脊
神
L2 ~ S3
经
腰椎病 ppt课件
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马尾
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腰 神 经 前 支
腰椎病 ppt课件
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皮肤的节段神经分布区
腰椎病.ppt
●胶原酶溶盘术后下肢顽痛
❖ 平卧休息1.5～2h。
【安全三角区】
❖ 腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后，向前、 向下方斜行越过椎间盘纤维环，它与下一椎体的上 缘及其上关节突的前外侧面构成一无重要组织结构 的安全三角区，即所谓的“三角工作区” （triangular working zone），椎间盘纤维环的后 外侧部即位于此区内，且表面无骨性结构遮挡。
中央型
症状体征均不典型，逐渐出现典型症状和马尾征
多椎间盘型 症状复杂
高位型
指L1/2、L2/3、L3/4椎间盘突出，主要有四种表现：①腰背痛， 无根性痛而出现足下垂。②大腿前侧痛。③坐骨N痛。
④不同程度的截瘫
坐骨N瘫痪型 以臀部剧痛开始，后出现退步肌肉瘫痪、跛行。临床L5脊神
经支配区肌肉瘫痪多见
外侧型
用L字尺标
风湿性关节炎
❖ 穿刺方法：7号长针衔接5ml装盐水注射 ●带状疱疹：L1～4区域HZ
器垂直进针，有抵抗消失，即为腰大肌 ●下肢手术时的麻醉
筋膜而入间隙，进针深度7.2cm。
●反射性交感神经萎缩症
❖ 注入空气20ml ,而后注入1.5%利多20ml， ●癌转移性下肢痛如宫颈癌术后下肢痛
保持原体位10´，
骶髂关节：摸到髂骨后缘骨突稍向内侧1－1.5cm为进针点， 针尖斜向外侧与骶骨背面成45度角刺入，深度可达骶髂关节 间隙，切刺骶髂韧带及深层硬化组织。
❖ 下肢部 坐骨大切迹：坐骨大切迹的弧形骨面与梨状肌上缘 构成梨状肌上孔，所以容易对由梨状肌上孔出来的 神经血管形成骨性卡压。刀口线始终与人体纵轴平 行（与坐骨神经走行方向一致），针尖往上摸索逐 层切刺，触及到坐骨切迹骨面铲切硬化组织，并可 将刀口探至坐骨大切迹内、上、外侧缘骨面松解。
腰椎影像解剖学ppt课件
-
5
腰椎侧位摄影标准
（1）腰椎及腰骶关节呈直线，清晰显示于胶片正中，棘突显示 良好。 （2）椎体后缘完全重叠，无双边影，椎间隙显示良好。 （3）椎弓根及椎间孔清晰可见。 （4）骨皮质与骨小梁清晰可见。 （5）无明显伪影。 （6）层次丰富，对比良好。
-
6
腰椎为所有脊椎中最大者，既 无横突孔，也无肋关节面，关 节突很明显，关节面几乎呈矢 状面，棘突呈宽阔骨板向后方
远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
-
13
腰椎斜位片
近片侧：狗嘴——————横突 狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部
远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
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脊柱ＣＴ解剖
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36
脊柱的Ｘ线解剖
脊柱常见先天变异
脊柱裂 椎体畸形
阻滞椎
胸椎腰化
腰椎胸化
腰椎骶化
骶椎腰化
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半 椎 体 畸 形
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阻 滞 椎
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脊柱的Ｘ线解剖
骶尾椎
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约15岁环状软骨与椎 体融合
25岁完全闭合，显示 为正常成人脊柱形态
第4~5骶椎无后弓，是 裂开的称为骶管裂。 （见图）
突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈 前部稍矮的楔形，腰5则为后 矮的楔形，腰3、4 间隙稍宽 ，
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和腹股沟韧带外侧。 • 止点：白线。其腱膜参与构成腹直肌鞘后
壁。 • 功能：维持腹压。
二
主动
三
1 腰椎骨折和脱位
（1）病因学：腰椎骨折本身在众多的骨折里不算严 重的损伤，但是如果涉及脊髓的损伤，那么就会造 成严重的后果。最常见的是椎体压缩性骨折、横突 骨折和棘突骨折。
椎体压缩性骨折：躯干过度屈曲；也可能是从高处坠落，臀部或双脚着地 横突骨折和棘突骨折：直接撞击后背部
• 半脊肌起于第二颈椎~第十二胸椎横突 • 止于胸颈棘突和枕部上、下项线
多裂肌、回旋肌
• 起于骶骨背面，腰，胸 椎横突和第四~第七颈 椎关节突。
• 止于第二颈椎全部棘突
• 起于上位与下位椎体的 横突与棘突之间
• 以上功能：一侧收缩使 脊柱向对侧旋转
• 两侧同时收缩使脊柱屈
竖脊肌群
• 竖脊肌分别由：棘肌、 最长肌、髂肋肌组成
• 起于：骶骨背面，髂嵴 后部、腰椎横突、胸腰 筋膜
• 止于:棘肌止于颈、胸椎 的棘突。最长肌止于颈、 胸椎的横突和乳突。髂 肋肌止于肋骨的肋角
• 作用两侧同时收缩使脊 柱屈。一侧收缩使脊柱 同侧侧曲
腹直肌
•ห้องสมุดไป่ตู้起点：耻骨嵴 • 止点：剑突及第五至第七
肋软骨
• 作用：躯干屈曲
骨盆后倾 增加腹内压及胸内 压
（2）症状和体征：
按压梨状肌的扳机点，会向骶髂关节和臀部产生牵涉痛，有 时还会向大腿后侧或后外侧放射。这种疼痛是一种深部痛， 在运动后或以髋关节内收、屈曲、内旋的姿势久坐，疼痛就 会加重。等长外展和被动内旋也会增加疼痛。还可能引发坐 骨神经症状。
按压腰方肌的扳机点，会在下背部一边或侧面产生锐痛。疼 痛可能引传到上臀部和骶髂区，有时还会到腹壁。当患者长 时间站立、久坐站立、咳嗽或打喷嚏都会加重疼痛。下背部 一侧会有疼痛性肌肉痉挛，向扳机点一侧侧弯也会增加疼痛 。
腰椎
五部"曲"
第一部分：基本解剖 第二部分：评估 第三部分：常见损伤 第四部分：针对性训练 第五部分：针对性计划
一
躯干
脊 柱
腰椎
腰椎
韧带
关节
胸、腰椎肌肉
• 横突间肌，竖脊肌，腹直肌，腹外斜肌， 腹内斜肌，腹横肌，腰方肌，腰大肌
横突间肌
• 位于竖脊肌的深面，又分三层，依次为 （半棘肌、多裂肌、回旋肌）
3 肌筋膜疼痛综合征
（1）病因学：肌筋膜疼痛综合征是一种慢性疼痛病 症，主要是肌肉和肌筋膜因无菌性炎症而产生粘连 ，并有扳机点形成。扳机点位于骨骼肌的紧张带或 肌筋膜内。触诊扳机点会引起特征性的牵涉痛。因 为疼痛，可能会伴有关节活动度的降低。按压扳机 点会出现疼痛，并伴有跳痛或抽搐反应。主动或被 动拉伸肌肉可以增加疼痛。最典型的扳机点发生在 颈部、上背部和下背部。在下背部，梨状肌和腰方 肌最容易产生扳机点。
2 下背部肌肉拉伤
（1）病因学：下背部肌肉拉伤的主要机制有2个。
一是在负重和毫无准备的情况下突然伸腰，通常还伴有旋转。 二是慢性劳损，通常与不良姿势有关，包括腰椎过度前凸。在其他的姿势，如直背姿
势或脊柱侧凸，也容易导致肌肉拉伤。
（2）症状和体征：伤后立即应进行评估，排除骨折的可能 性。下背部的不适可能是弥漫性的，也可能是局限性的。患 者在主动伸展和被动屈曲时出现疼痛，但是疼痛不会放射到 大腿，由于没有神经损伤，因此不会出现肌肉无力、感觉障 碍和反射障碍等症状。
• 止点：第九至第十二肋骨，白线 • 作用：
– 双侧：躯干屈曲；骨盆后倾； 增加腹内压及胸内压；增加胸腰筋膜张力 – 单侧：躯干旋转到同侧；躯干的侧弯
触诊
• 对于腹外斜肌和腹内斜肌触诊。让客户仰 卧。请客户一面的上肢朝前方做推出去的 运动。然后左右旋转就可以触诊到腹外斜 肌和腹内斜肌
腹横肌
• 部位：腹内斜肌深层。肌纤维横向分布。 • 起点：第7～12肋骨内面，胸腰筋膜、髂嵴
（3）处理：康复练习应包括伸 展练习和肌力练习。治疗肌筋膜 疼痛的关键是拉伸肌肉，使其恢 复到正常休息体位的长度，从而 减轻扳机点的刺激。患者处于完 全放松的体位，然后再拉伸相关 的肌肉，主动拉伸应该是温和的 和渐进的。超声波联合电刺激能 有效缓解扳机点疼痛。喷疗拉伸 技术也被成功用于扳机点治疗。
腰大肌
• 起于第十二胸椎和第一~第五腰椎横突。 • 止于股骨小转子。 • 功能：远固定一侧收缩使躯干侧曲，两侧
同时收缩使躯干伸
触诊
找到髂骨后，手放在髂前上棘上方，腹部位 子。让客户屈髋45°就可以感觉到腰大肌
腹横肌
• 部位：腹内斜肌深层。肌纤维横向分布。 • 起点：第7～12肋骨内面，胸腰筋膜、髂嵴
单纯的腰椎脱位非常罕见，通常与骨 折同时发生，这与腰椎小关节的方向 有关。
（2）症状和体征：
在没有X光检查的情况，辨别压缩性骨折比较困难，但是可以通过受伤史及骨折部位 的压痛点来确认，局部还可能会有肿胀和肌肉保护性痉挛。
可直接触诊局部的压痛点，局部还可能会有肿胀和肌肉保护性痉挛。
（3）处理：在排除完脊髓损伤后，如果伤者出现 压缩性骨折的症状和体征，那么必须送去做X光检 查。在移动和搬运伤者的时候应该使用脊柱板，操 作时必须小心，尽量不要触动骨折的部位。
和腹股沟韧带外侧。 • 止点：白线。其腱膜参与构成腹直肌鞘后
壁。 • 功能：维持腹压。
腰方肌
• 起点：髂嵴后侧 • 止点：第一到第四腰椎的横突及第十二肋
骨 • 功能：
– 双侧：腰椎伸直 – 单侧：躯干同向侧屈；骨盆侧倾
触诊
• 找到第十二肋的下缘。接着指示病患反复 进行骨盆上提运动，就可以触摸到腰方肌
（3）处理：在损伤的急性期，冰敷和/或冰按摩必不可少， 可以减轻肌肉痉挛。弹性套或紧身胸式支具可以起到压迫作 用。接着慢慢进行拉伸和力量练习，逐步加强伸肌的力量练 习，同时注重伸肌和屈肌的拉伸。如果是中度和重度的拉伤 ，需要卧床休息，以打破“疼痛-痉挛”这个循环。医生可 能会开口服镇痛药。在急性期采取冷冻疗法、超声和腰带往 往是有益的。必须注意的是，所有的练习都不能引起疼痛。
触诊
• 让客户仰卧，请客户做卷腹动作，注意不 要旋转，手指触摸腹部前面，触诊腹直肌 收缩。
腹外斜肌
• 起点：第五到第十二根肋骨的外侧 • 止点：髂嵴前侧、腹肌腱膜到白线 • 作用：
– 双侧：躯干屈曲；骨盆后倾；增加腹 内压及胸内压
– 单侧:躯干旋转到对侧；躯干的侧弯
腹内斜肌
• 起点：腹股沟韧带外侧、髂嵴和胸腰 筋膜
壁。 • 功能：维持腹压。
二
主动
三
1 腰椎骨折和脱位
（1）病因学：腰椎骨折本身在众多的骨折里不算严 重的损伤，但是如果涉及脊髓的损伤，那么就会造 成严重的后果。最常见的是椎体压缩性骨折、横突 骨折和棘突骨折。
椎体压缩性骨折：躯干过度屈曲；也可能是从高处坠落，臀部或双脚着地 横突骨折和棘突骨折：直接撞击后背部
• 半脊肌起于第二颈椎~第十二胸椎横突 • 止于胸颈棘突和枕部上、下项线
多裂肌、回旋肌
• 起于骶骨背面，腰，胸 椎横突和第四~第七颈 椎关节突。
• 止于第二颈椎全部棘突
• 起于上位与下位椎体的 横突与棘突之间
• 以上功能：一侧收缩使 脊柱向对侧旋转
• 两侧同时收缩使脊柱屈
竖脊肌群
• 竖脊肌分别由：棘肌、 最长肌、髂肋肌组成
• 起于：骶骨背面，髂嵴 后部、腰椎横突、胸腰 筋膜
• 止于:棘肌止于颈、胸椎 的棘突。最长肌止于颈、 胸椎的横突和乳突。髂 肋肌止于肋骨的肋角
• 作用两侧同时收缩使脊 柱屈。一侧收缩使脊柱 同侧侧曲
腹直肌
•ห้องสมุดไป่ตู้起点：耻骨嵴 • 止点：剑突及第五至第七
肋软骨
• 作用：躯干屈曲
骨盆后倾 增加腹内压及胸内 压
（2）症状和体征：
按压梨状肌的扳机点，会向骶髂关节和臀部产生牵涉痛，有 时还会向大腿后侧或后外侧放射。这种疼痛是一种深部痛， 在运动后或以髋关节内收、屈曲、内旋的姿势久坐，疼痛就 会加重。等长外展和被动内旋也会增加疼痛。还可能引发坐 骨神经症状。
按压腰方肌的扳机点，会在下背部一边或侧面产生锐痛。疼 痛可能引传到上臀部和骶髂区，有时还会到腹壁。当患者长 时间站立、久坐站立、咳嗽或打喷嚏都会加重疼痛。下背部 一侧会有疼痛性肌肉痉挛，向扳机点一侧侧弯也会增加疼痛 。
腰椎
五部"曲"
第一部分：基本解剖 第二部分：评估 第三部分：常见损伤 第四部分：针对性训练 第五部分：针对性计划
一
躯干
脊 柱
腰椎
腰椎
韧带
关节
胸、腰椎肌肉
• 横突间肌，竖脊肌，腹直肌，腹外斜肌， 腹内斜肌，腹横肌，腰方肌，腰大肌
横突间肌
• 位于竖脊肌的深面，又分三层，依次为 （半棘肌、多裂肌、回旋肌）
3 肌筋膜疼痛综合征
（1）病因学：肌筋膜疼痛综合征是一种慢性疼痛病 症，主要是肌肉和肌筋膜因无菌性炎症而产生粘连 ，并有扳机点形成。扳机点位于骨骼肌的紧张带或 肌筋膜内。触诊扳机点会引起特征性的牵涉痛。因 为疼痛，可能会伴有关节活动度的降低。按压扳机 点会出现疼痛，并伴有跳痛或抽搐反应。主动或被 动拉伸肌肉可以增加疼痛。最典型的扳机点发生在 颈部、上背部和下背部。在下背部，梨状肌和腰方 肌最容易产生扳机点。
2 下背部肌肉拉伤
（1）病因学：下背部肌肉拉伤的主要机制有2个。
一是在负重和毫无准备的情况下突然伸腰，通常还伴有旋转。 二是慢性劳损，通常与不良姿势有关，包括腰椎过度前凸。在其他的姿势，如直背姿
势或脊柱侧凸，也容易导致肌肉拉伤。
（2）症状和体征：伤后立即应进行评估，排除骨折的可能 性。下背部的不适可能是弥漫性的，也可能是局限性的。患 者在主动伸展和被动屈曲时出现疼痛，但是疼痛不会放射到 大腿，由于没有神经损伤，因此不会出现肌肉无力、感觉障 碍和反射障碍等症状。
• 止点：第九至第十二肋骨，白线 • 作用：
– 双侧：躯干屈曲；骨盆后倾； 增加腹内压及胸内压；增加胸腰筋膜张力 – 单侧：躯干旋转到同侧；躯干的侧弯
触诊
• 对于腹外斜肌和腹内斜肌触诊。让客户仰 卧。请客户一面的上肢朝前方做推出去的 运动。然后左右旋转就可以触诊到腹外斜 肌和腹内斜肌
腹横肌
• 部位：腹内斜肌深层。肌纤维横向分布。 • 起点：第7～12肋骨内面，胸腰筋膜、髂嵴
（3）处理：康复练习应包括伸 展练习和肌力练习。治疗肌筋膜 疼痛的关键是拉伸肌肉，使其恢 复到正常休息体位的长度，从而 减轻扳机点的刺激。患者处于完 全放松的体位，然后再拉伸相关 的肌肉，主动拉伸应该是温和的 和渐进的。超声波联合电刺激能 有效缓解扳机点疼痛。喷疗拉伸 技术也被成功用于扳机点治疗。
腰大肌
• 起于第十二胸椎和第一~第五腰椎横突。 • 止于股骨小转子。 • 功能：远固定一侧收缩使躯干侧曲，两侧
同时收缩使躯干伸
触诊
找到髂骨后，手放在髂前上棘上方，腹部位 子。让客户屈髋45°就可以感觉到腰大肌
腹横肌
• 部位：腹内斜肌深层。肌纤维横向分布。 • 起点：第7～12肋骨内面，胸腰筋膜、髂嵴
单纯的腰椎脱位非常罕见，通常与骨 折同时发生，这与腰椎小关节的方向 有关。
（2）症状和体征：
在没有X光检查的情况，辨别压缩性骨折比较困难，但是可以通过受伤史及骨折部位 的压痛点来确认，局部还可能会有肿胀和肌肉保护性痉挛。
可直接触诊局部的压痛点，局部还可能会有肿胀和肌肉保护性痉挛。
（3）处理：在排除完脊髓损伤后，如果伤者出现 压缩性骨折的症状和体征，那么必须送去做X光检 查。在移动和搬运伤者的时候应该使用脊柱板，操 作时必须小心，尽量不要触动骨折的部位。
和腹股沟韧带外侧。 • 止点：白线。其腱膜参与构成腹直肌鞘后
壁。 • 功能：维持腹压。
腰方肌
• 起点：髂嵴后侧 • 止点：第一到第四腰椎的横突及第十二肋
骨 • 功能：
– 双侧：腰椎伸直 – 单侧：躯干同向侧屈；骨盆侧倾
触诊
• 找到第十二肋的下缘。接着指示病患反复 进行骨盆上提运动，就可以触摸到腰方肌
（3）处理：在损伤的急性期，冰敷和/或冰按摩必不可少， 可以减轻肌肉痉挛。弹性套或紧身胸式支具可以起到压迫作 用。接着慢慢进行拉伸和力量练习，逐步加强伸肌的力量练 习，同时注重伸肌和屈肌的拉伸。如果是中度和重度的拉伤 ，需要卧床休息，以打破“疼痛-痉挛”这个循环。医生可 能会开口服镇痛药。在急性期采取冷冻疗法、超声和腰带往 往是有益的。必须注意的是，所有的练习都不能引起疼痛。
触诊
• 让客户仰卧，请客户做卷腹动作，注意不 要旋转，手指触摸腹部前面，触诊腹直肌 收缩。
腹外斜肌
• 起点：第五到第十二根肋骨的外侧 • 止点：髂嵴前侧、腹肌腱膜到白线 • 作用：
– 双侧：躯干屈曲；骨盆后倾；增加腹 内压及胸内压
– 单侧:躯干旋转到对侧；躯干的侧弯
腹内斜肌
• 起点：腹股沟韧带外侧、髂嵴和胸腰 筋膜