距骨骨折手术入路与临床效果研究
距骨颈骨折的临床治疗及其疗效分析
距骨颈骨折的临床治疗及其疗效分析发表时间：2011-11-24T09:03:54.330Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：岑智聪蔡颖黄辉春[导读] 目的探讨距骨颈骨折的临床手术治疗方案及其疗效。
岑智聪蔡颖黄辉春（广州市花都区狮岭医院 510850）【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0109-02 【摘要】目的探讨距骨颈骨折的临床手术治疗方案及其疗效。
方法对我院2007～2011年收治的46骨颈骨折患者采取可吸收拉力螺钉治疗。
结果术后按Howkins疗效标准进行疗效评价，优16例，良16例，中6例，差2例，优良率达80.0%。
结论距骨解剖形态特殊，骨折后继发距骨缺血性坏死和创伤性关节炎等严重并发症的概率也高，所以应当选择适当的手术时机、手术方法，尽量保护软组织，早期进行功能康复训练，会获得比较好的临床疗效。
【关键词】骨折距骨固定【Abstract】 Objective: To investigate the talar neck fractures surgical treatment and its efficacy. Methods: The hospital treated 2007 to 2011 patients taking 46 neck fracture treatment can be absorbable screw. Results: After treatment by Howkins efficacy evaluation criteria, were excellent in 16 cases, good in 16 cases, 6 cases and poor in 2 cases, good rate of 80.0%. . Conclusion: The special anatomy of talus fracture secondary to avascular necrosis of the talus and traumatic arthritis and other serious complications, the probability is high, it should select the appropriate timing of surgery, surgical methods, try to protect the soft tissue, early functional rehabilitation, will be to obtain better clinical efficacy. 【Key words】fracture talus fixed 距骨解剖形态特殊，骨折后继发距骨缺血性坏死和创伤性关节炎等严重并发症的概率也高，所以应当选择适当的手术时机、手术方法，尽量保护软组织，早期进行功能康复训练。
距骨颈骨折的手术治疗及疗效分析(附31例报告)
（９３ ， ３ （ ．％）优 良率 ７ ．％。术 局部 皮肤 坏死 ， 清 创 后 二 期行 游 离植 皮 或皮 瓣 经 转移 术 ， 后期恢 复 良好 。发 生距 骨缺 血性坏 死 ８ ， 例 踝
位， 但踝关 节仍保持完整 ； Ⅲ型 １ 例 ， 骨颈纵形骨 １ 距 折， 距下、 胫距关节发生脱位。距骨体往往被从 内后方
距骨骨折是临床较 为少见的一类骨折类型 ， 是足 踝严重损伤之一。其发生率 占全身骨折 的 ０３ 占 ． ％， 足部损伤的 ３４ ．％。而大多数严重的距骨骨折都涉及
距骨颈 。 近年来 随 着 交通 及 工 伤 事故 不 断 增 加 ， 骨 距 骨折 的发 生率 也 相 应 增 加 。 由于 距 骨 特 殊 的 解 剖 形
１ｄ 平均 ７ ） ４（ ｄ 进行 手术 。 术前 常 规行 Ｃ Ｔ扫 描 ， 解骨 了
折 情 况 。采用 持续 硬膜 外麻 醉 ， 仰卧位 。取 前 内、 前外 侧 或 联合 切 口。前 外 侧 切 口破 坏 距 骨 血供 的 风 险 较 小 ， 露简单 而直接 。伸肌腱 和 血管 神经束 拉 向内侧 。 显 通 常踝 关节囊 已被 撕 破 ， 看 到距 骨 颈 。如 需 进 一步 可
王 军 ， 康 ： 唐诗 添 ， 斌， 王 陶
（ 绵阳市中心医院骨科 ， 四川 绵阳 ６ １ｏ ） ２０ｏ 【 摘要 】 目的 棵讨距骨颈骨折的手术治疗方案及疗效。方法 随访 ４ ３例距骨 颈骨折手 术治疗 患者 ， 闭合 或切 行
开复住 ， 以皮质骨螺钉 、 松质骨螺钉 、 空心螺纹钉或 可吸 收螺钉进行 固定。术后均石 膏固定 ， 早期 功能康复报 炼。结 果
不稳定性骨折膝下石膏托 固定 ６ ２ ， —１ 周 复查 ｘ线片 后逐步负重。并配合中药熏洗、 康复理疗师辅助锻炼 。
距骨骨折的研究进展
距骨骨折的研究进展综述了距骨骨折的特点、分型、诊断、治疗等方面的研究进展，为临床治疗提供理论依据。
标签：距骨骨折；进展；综述距骨骨折在创伤骨科中发病率较低，约占足部骨折的 3.4%，全身骨折的0.32%，患者多為青壮年男性[1]。
随着社会的不断进步，交通事故的多发、施工工地事故日益上升、及日渐多发的高处坠落等一系列高能量损伤，距骨骨折的发生率呈逐渐上升趋势，本文就其研究的现状及治疗进展综述如下。
1距骨的解剖和血供特点距骨从解剖位置上可分为头部、颈部和体部，体部又分为外侧突和后侧突，后侧突有内、外侧结节，两结节之间有足拇长屈肌腱通过。
王庆荣、旁施义[2]等人将其形象的描述为乌龟形。
分为头、颈、体、尾四个部分，将解剖学距骨后突的外侧结节定义为距骨的尾部，距骨后突的骨折则是距骨尾部骨折。
这种描述方法较为便捷及生动，易于应用于临床，使得骨折得以科学、具体、确切的定义定位，也使得治疗上更加容易把握原则与方向。
距骨表面60%～70%为关节面。
有七个关节面与周围骨形成关节，上方滑车关节面与胫骨远端形成踝关节；外侧与外踝相关节；内侧与内踝相关节，下方有三个关节面与跟骨形成距下关节，前方与舟骨关节。
距骨的血液供应主要分为距骨外血管及距骨内血管供应系统。
距骨外动脉系统主要来源于胫前动脉、胫后动脉及腓动脉。
分布于距骨头部的血管主要为颈上支、跗骨窦动脉等，分布于距骨体内侧的血管主要有三角支、跗骨管动脉等。
距骨内动脉系统主要有颈上动脉、三角支、跗骨窦动脉及跗外侧动脉、跗骨管动脉等组成。
而其上的各动脉间又相互形成动脉网及血管襻。
胫前动脉、胫后动脉和腓动脉相互交通、吻合、成襻、成网于踝关节周围。
2距骨骨折分型2.1距骨头部的骨折占距骨骨折的5%～10%[3]。
其发生时主要是由于足跖曲时发生的压缩骨折或足内翻时发生的剪切性骨折。
2.2距骨颈部骨折占距骨骨折的50%～80%[4]，青壮年为主要的受伤群体，与其从事的工作及生活的环境有密切关系。
经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折
综 上 所 述 ， 研 究 中 的 三 种 术 式 从 生 物 力 学 角 度 本 和临 床 应 用 看 ， 骨骨 折 固定 物 以带 锁 髓 内 固 定 效 果 胫 最 佳 ， 板 坚 强 固定所 致 应 力 遮 挡 改 变 了 骨 折 部 愈 合 钢
率 呈 上 升 趋 势 ， 临 床上 并 不 少 见 ， 因多 为 高 能 量 损 在 又 伤 距 骨 骨 折 常 涉 及距 骨 头 、 、 各 部 ， 折 程 度 重 ， 颈 体 骨 形 态 复 杂 。距 骨 没 有 独 立 的 滋 养 血 管 ， 通 过 增 厚 的 韧 仅
（ ｕｔ Ｃｓｌ Ｉ型 ２例 ， ｉ ｏ Ⅱ型 １ ）伴 有胫 腓骨远 端骨 折 ５ 例 ， 例， 多发伤或多发骨折 ５例， 均为新鲜骨折病例。
严重 并发 症 的优 点 。
学 性能较 差 ， 因其 操作方 便 ， 但 不损伤 骨折处 血运 ， 且
适 用 于严 重 开 放 损 伤 和 感 染 病 例 ， 有 一 定 的 开 发 价 故 值 。采 用 钢 板 内 固定 ， 后 ６— 周 可 开 始 膝 踝 关 节 功 术 ８
能锻 炼 ，往 往 会造 成 患肢 的 膝踝 关 节 不 同程 度 的活 动
４周 。结果 ２ 例获得随访 ， １ 根据 Ｈ ｗ ｉｓ疗效标准及术后并发 症情 况评估 ， ａｋ ’ ｎ 痊愈 １ 例 ， ３ 显效 ５ ， 例 进步 ３例 ， 优
良率 ８ ．％。距骨体缺血坏死 ３ ， ５７ 例 创伤性关节炎 ２ ， 例 无畸形愈合 ， 无骨折不愈 合病例。结论 经 内踝截骨手术 入路 治疗复杂的距骨骨折具有软组织创伤小、 对距 骨体 显露 充分 、 并发症发 生率低 、 疗效优 良等特点。
距骨骨折手术治疗临床疗效分析
距骨骨折手术治疗临床疗效分析目的：探讨距骨骨折经手术治疗后的的临床疗效。
方法：手术治疗距骨骨折16例，骨折分型依据Hawkins分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
Ⅰ型距骨骨折采用透视下闭合复位松质骨拉力螺钉内固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定治疗，切口采用前外侧或前内侧切口暴露。
术后踝关节中立位短腿石膏管形外固定8～12周，拆除石膏行不负重下踝关节活动，X线片示有连续骨痂通过骨折线可负重行日常活动。
结果：所有患者术后均获得随访，随访时间6～48个月，平均30.3个月。
术后功能评分使用美国足踝协会后足评分系统（AOFAS）评定，优5例，良8例，可2例，差1例，优良率为81.3%。
结论：及时早期手术、合理手术方案、骨折解剖复位、距骨血运的保护、坚强有效的内固定、合理植骨、早期踝关节功能锻炼可提高距骨骨折手术后的临床疗效，减少骨折后并发症的发生。
标签：距骨骨折；手术治疗；临床疗效距骨骨折是创伤骨科中较少见的严重创伤之一，其发生率占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3.0%～6.0%[1]。
随着现代社会的高速发展，高能量的损伤增加，距骨骨折的发病率上升[2]。
距骨特殊的解剖位置及脆弱的血液供应，使得创伤性关节炎、骨折延迟愈合、骨折不愈合、距骨坏死等并发症发生风险增加。
笔者所在科室早期手术治疗距骨骨折16例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，男14例，女2例，年龄20～40岁，平均31.2岁。
致伤原因：高空坠落伤10例，跌倒扭伤3例，重物砸伤3例。
骨折分型根据Hawkins 分型[3]，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
1.2 方法术前常规行距骨X线和CT检查，观察骨折粉碎、关节面塌陷、关节脱位等情况。
16例患者均于伤后24 h内行急诊手术治疗，均采用硬膜外麻醉。
Ⅰ型骨折患者，在C型臂X线机透视定位下经皮从距骨体向头部打入1枚导针，C型臂X线机透视确认位置良好后，沿导针钻孔、攻丝，旋入1枚长度合适的松质骨空心钉的螺纹部穿过骨折线。
距骨骨折的基础研究及临床治疗
距骨骨折的基础研究及临床治疗本文主要阐述了距骨骨折的血供系统以及解剖学特征，对距骨骨折分类进行详细描述，总结了诊断距骨骨折的措施以及距骨骨折治疗措施，为距骨骨折的临床诊治提供依据。
标签：距骨；骨折；治疗相比于其他骨折，距骨骨折的血供系统具有特殊性，患者的距骨骨折后，其预后情况较差，且容易出现多种并发症[1]。
1距骨的血供系统以及解剖学特征1.1距骨的血供系统距骨内血液供应系统以及距骨外血液供应系统组成距骨的血供系统[2]。
距骨内血液供血系统主要有颈上动脉、跗骨窦动脉、三角支、跗骨管动脉、跗外侧动脉等，距骨外血液供血系统主要有腓动脉、胫后动脉、脛前动脉等，而跗骨窦动脉、颈上支动脉是位于距骨头部的血管，跗骨管动脉、三角支是位于距骨体内侧的血管[3]。
动脉之间互相联系，形成系统的动脉网络。
1.2距骨的解剖学特点根据基础解剖学，距骨主要结构有头部、体部和颈部三部分，与舟骨构成了距舟关节，与跟骨构成了前跟距和中跟距关节。
在距骨结构中，体部的体积比头部大，而这两个结构之间的细部为距骨颈部，有关节囊附在距骨颈部表面，颈部内侧面和背面表面并不光滑[4]。
在距骨颈后下方有一距骨沟，此沟较深，是从前外斜到后内的走向，与跟骨沟、跟骨组成跗骨窦。
距骨的体部体积较大，是方体结构，但是结构并不规则，关节面有4个，其中内外侧和上面构成距骨滑车结构，此结构是踝关节的主要部分。
距骨后突位于距骨体部后部，是一个微小骨性凸起的结构。
距骨的解剖形态并不规则，结构组成部分较多，构成的关节系统较复杂，部分学者将距骨形态比作乌龟形结构，乌龟分为头部、颈部、体部以及尾部，而将距骨后突的外侧结构比喻为乌龟的尾部[5]。
2距骨骨折分类2.1距骨颈部骨折胫骨下端的前边缘产生较大的剪切力，而剪切力作用于距骨背部即引发距骨颈部骨折，发生率较高。
HawkinsI型即为距骨颈部骨折没有出现移位的情况，此型出现骨折后骨坏死率低于10%。
HawkinsII型即为距骨颈部骨折而体部出现向后位移，引起距下关节外翻或者内翻的情况，此型出现的骨折后坏死率为20%～50%。
距骨骨折患者的临床治疗与分析
距骨骨折患者的临床治疗与分析发表时间：2011-07-06T11:55:58.497Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：刘庆山[导读] 固定期间不宜过早负重，以防距骨塌陷变形，继发创伤性关节炎，应以X线片为标准，待新骨爬行代替后方可负重。
刘庆山（黑龙江省依兰县人民医院 154800）【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0167-02 【摘要】目的探讨距骨骨折的临床分析与治疗。
方法采用手法复位、药物治疗和练功活动进行综合治疗。
结果本组58例患者经过综合治疗优38例，良12例，尚可8例。
结论结论距骨骨折需要早期积极治疗,良好复位和可靠固定,可减少距骨缺血性坏死和创伤性关节炎发生。
【关键词】距骨骨折临床治疗距骨骨折较少见，约占临床骨折的0.6％，患者多为男性青壮年。
距骨表面的75％被覆软骨，分头、颈、体三部，有6个面，其表面无肌肉附着。
距骨是足弓的顶，上接胫骨下端，下连跟骨与舟状骨。
其血液供应主要来自从距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支；从胫距关节和距骨间韧带所供血运有限，当距骨骨折有移位或距骨脱位后容易发生缺血性坏死。
自2005年4月～2010年4月,笔者收治58例距骨骨折,经采用中西结合方法治疗,取得了满意疗效。
现总结报告如下。
1 临床资料 1.1一般资料本组患者58例,其中男性38例,女性20例。
年龄最大者43岁,最小者16岁,平均26岁。
车祸伤13例,高处坠落伤26例,跌倒扭伤19例。
所有病例均经X线结合临床症状诊断,均为闭合性骨折。
按Hawkins分型,Ⅰ型18例,Ⅱ型24例,Ⅲ型16例。
伤后至就医时间1～6天,平均3天。
结果58例患者优38例，良12例，尚可8例。
1.2临床表现有明显的外伤史，踝下部位肿胀甚剧，有青紫色瘀斑，踝部畸形，不能站立和行走，可于踝前侧或后侧触及向后移位的骨折块，并有功能障碍。
X线片可明确骨折的移位、类型以及有无合并其他骨折脱位。
内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的效果
内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的效果【摘要】目的探讨对复杂的距骨骨折患者采取内踝截骨手术入路治疗产生的临床效果。
方法将2020年1月~2020年12月作为本次研究时段，选取该时段内我院就诊的40例复杂的距骨骨折患者进行研究。
在数字表分组法下，将其随机分成20例对照组和实验组。
给予对照组常规手术治疗，给予实验组内踝截骨手术入路治疗。
比较两组治疗总有效率差异。
结果实验组与对照组相比，治疗总有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论对复杂的距骨骨折患者采取内踝截骨手术入路治疗，产生临床疗效更高，具有一定推广和应用价值。
【关键词】距骨骨折；内踝截骨手术入路；效果距骨骨折是指在暴力或高空坠落后，引起距骨部位骨折，造成以局部疼痛、肿胀、皮下淤血和无法直立行走等为主要症状表现。
通常情况距骨不易骨折，一旦发生骨折容易导致坏死后遗症，愈合难度较大[1]。
尤其是复杂的距骨骨折，治疗和预后难度更大。
为此，本文选取40例复杂的距骨骨折患者进行研究，采用内踝截骨手术入路治疗，以不断提升治疗效果，促进骨折部位愈合，内容如下。
1资料与方法1.1.一般资料将2020年1月~2020年12月作为本次研究时段，选取该时段内我院就诊的40例复杂的距骨骨折患者进行研究。
在数字表分组法下，将其随机分成20例对照组和实验组。
对照组男性：女性=12:8，年龄分布区间在22~74岁，均值（51.30±3.41）岁，Hawkins分型：Ⅲ型15例，Ⅳ型5例；实验组男性：女性=13:7，年龄分布区间在23~74岁，均值（51.84±3.62）岁，Hawkins分型：Ⅲ型14例，Ⅳ型6例。
两组临床基线资料相比，无显著差异（P>0.05）。
1.1.方法1.2.1对照组对照组接受常规手术治疗，具体操作如下：观察距骨骨折部位内侧、前外侧及外侧软组织损伤情况，选择前内侧切口作为入路，进行手术治疗。
1.2.2实验组实验组接受内踝截骨手术入路，具体操作如下：全身麻醉后，在患侧踝关节内侧切开长度为7~8厘米弧形切口入路，使内踝全部暴露，同时保护好周围软组织和韧带，减少骨膜剥离情况发生，增加手术风险。
经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的临床研究
经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的临床研究【摘要】目的：研究分析经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的治疗效果。
方法：选取2013年1月—2016年1月我院22例复杂距骨骨折患者为研究对象，按照入院治疗时间随机分为对照组和治疗组，每组11例患者；对照组给予患者传统非截骨手术手术入路治疗，治疗组给予患者经内踝截骨手术入路治疗，对比两组患者治疗的效果和手术后骨折畸形愈合发生率。
结果：对照组好治疗总有效率为8（72.73%），明显低于治疗组治疗总有效率10（90.91%），两组患者见差异有统计学意义P＜0.05。
对照组发生骨折畸形愈合1例，发生率为9.09%（1/11），明显高于治疗组发生骨折畸形愈合0例，发生率为0.00%（0/11），两组患者见差异有统计学意义P＜0.05。
结论：经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折效果显著，术后发生骨折畸形愈合发生率低，是临床上治疗复杂距骨骨折切实可靠的选择方式。
【关键词】经内踝截骨手术入路；传统非截骨手术入路；复杂；距骨骨折[Abstract]：Objective：To study the medial malleolus osteotomy approach in the treatment of complicated talus fractures. Methods：from January 2013 to January 2016 in our hospital 22 cases of complicated talus fracture patients as the research object，according to the time of hospitalization were randomly divided into control group and treatment group，11 patients ineach group；the control group was given the traditional non osteotomy surgical treatment，patients in the treatment group received medial malleolus osteotomy approach in treatment of fracture，malunion rate compared two groups of patients and the effect of surgery. Results：the total effective rate of the control group treatment was 8（72.73%），significantly lower than the treatment group Treatment of the total efficiency of 10（90.91%），two groups of patients to see there was a significant difference between the 0.05. control group P < fracture malunion in 1 cases，the incidence rate was 9.09%（1/11），was significantly higher than the treatment group had 0 cases of malunion of fracture，the incidence rate was 0%（0/11），two groups of patients. The difference was statistically significant conclusion：P < 0.05. medial malleolus osteotomy approachin treatment of complex fractures of the talus malunion effect，low incidence of fracture after operation，is the clinical treatment of complicated talus fracture to choose the way of practicaland reliable.距骨由于没有自己独立的滋养血管，仅仅通过增厚的韧带和关节囊分布供给距骨的血运，所以当患者发生距骨骨折时，患者会因为缺血性坏死导致发生不同程度的改变[1]。
手术治疗距骨骨折的疗效分析
产气粉 。低张力药品 ６ ４— ５ ｇ ５ ２１ｒ 。双 重 ａ 对 比造影 ， 张力气钡双重造影 。一般 患 低 者检查 前禁食水 ２— ４小时。先 口服发泡 剂， 而后于前后 位 、 右左 前斜位并 于不 同 体位采 用一 下 ４种方 法动态 观察 。① 小
２ 吴恩 惠． 医学影 像诊 断学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民 人
结 果
平坦 型漏诊率相对较 高。
食管癌的早期 Ｘ线征象 比较 隐匿， 如 果只是把注意力放在充盈缺损和龛影 、 黏膜 中断的观察上 ， 就极易漏诊。首先我们要认 识正常， 才能更好地分辨异常。食管各段除 了几个生理压迹处稍变窄外 ， 各段管壁应该 随着钡剂的流动扩 张 良好 ， 管壁柔 韧度较 好， 不应有逆蠕动和钡剂存 留， 一旦发现这
卫 生 出版 社 ，０ １６ １ ２ ０ ：０ ．
３ 郑 国梁 ， 王正颜． 早期食管癌 的 ｘ线征象及
口连续吞钡 ， 多体位检查 。让患者分次服 少量钡剂 ， 先后以卧位 、 立位 ， 以增强黏膜
癌肿局 限于食管黏膜和黏膜下层 时 ，
误诊原因分析 ［ ］ 中华放射 学杂志 ，９ ３ Ｊ． １８ ，
如 何 降低 早 期 食 管癌 的漏诊 率
涂布效果 。② 呼气试验法 ： 患者吞 服钡 剂
高 红 丽 银 忠 ４ ８０ ５０ ０河 南 鹤 壁 市 鹤 煤 总 医 院放 射 科 。
７ ００ １０ ０陕 西 西 安 电力 中心 医 院放 射 科
定 义为早期食 管癌 。早 期食 管癌分 为糜
关键词
２ ０ ９． ８５
早期
食管癌
Ｘ线
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
80例距骨骨折的治疗疗效临床分析
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＥ ｏ ｒ ｄ ｏ ｓ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｅ ｒ ｄ ｏ ｓ ０ １ ７ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
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手术治疗27例距骨体骨折患者的临床效果分析
手术治疗27例距骨体骨折患者的临床效果分析发表时间：2013-01-05T14:30:31.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：周俊才何英崔平[导读] 目的探讨手术治疗距骨体骨折的临床效果。
周俊才何英崔平（辽宁省北镇市人民医院 121300）【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0192-02【摘要】目的探讨手术治疗距骨体骨折的临床效果。
方法回顾性分析了2008年1月～2011年5月我院骨科收治的27例距骨体骨折患者的临床资料。
结果所有患者随访12～36个月，平均18个月。
根据患者主诉、后跟及踝关节的外形、功能及X线片征象来评价临床疗效。
按Hawkins疗效标准：优16例，良6例，可3例，差2例，优良率为81.5％，本组距骨缺血性坏死2例，踝关节及距下关节创伤性关节炎3例，骨折愈合不良1例。
结论治疗距骨体骨折时应根据骨折和软组织损伤的实际情况选择最佳的手术时机和合理的手术方式,术中尽量保护血供、解剖复位及早期功能锻炼是取得良好疗效的关键。
【关键词】距骨体骨折手术缺血性坏死近年来随着交通事故和建筑坠落伤的的增多，距骨骨折的发生率呈上升趋势。
由于距骨关节面多,形状不规则及血供脆弱等原因，使距骨骨折后临床处理困难，若处理不当容易引起缺血性坏死、创伤性关节炎、骨折愈合不良等并发症，导致功能恢复不佳。
2008年1月～2011年5月我院骨科对收治的27例距骨体骨折患者实施手术治疗，其效果较满意，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病例选自我院2008年1月～2011年5月治疗的距骨体骨折患者，其中男性22例，女性5例，年龄17～62岁，平均32.2岁。
致伤原因：交通伤8例,高处坠落伤14例,重物砸伤4例,其他1例。
左侧10例,右侧17例。
根据Sneppen分型中Ⅰ型2例，Ⅱ型12例。
Ⅲ型4例，Ⅳ型6例，V型3例。
开放骨折脱位4例，所有患者均常规摄踝部正、侧位片和足部正、斜位片。
距骨体剪力骨折手术治疗分析论文
距骨体剪力骨折的手术治疗分析【摘要】目的：分析距骨体剪力骨折的治疗方法与临床疗效。
方法：选取2009年2月～2011年2月在我院行经内踝截骨或结合外踝前外侧术入路治疗的距骨体剪力骨折患者86例，其中，男52例，女44例；年龄最小12.5岁，最大59岁，平均27.6岁；骨折距离就诊时间最短2h，最长15h，平均6.5h；根据临床boyd与knight 剪力骨折分型，i型58例，ⅱb型18例；闭合性骨折61例，开放性骨折25例。
按照hawkins评分标准，从症状消失程度、关节外形恢复情况、骨折愈合度、关节活动度等方面来评定内踝截骨术入路治疗距骨体剪力骨折的疗效[1] 。
患者治疗前后的临床比较差异有统计学意义（p0.05）。
1.2 手术方法所有患者均于骨折后一周内及患侧关节肿胀消退后行手术治疗。
采用硬膜外麻醉，取斜卧位，在患侧小腿驱血于股骨上1/3部位给予气囊止血带止血。
根据患者距骨体骨折部位选取行内侧切口或外侧切口，游离骨块位于外侧行外踝低位截骨入路，在患侧臀部垫软垫；游离骨块位于内侧行内踝截骨入路，在健侧臀部垫软垫。
内侧入路者于内踝上方5cm及内踝后侧纵行切口，至舟骨内侧面，切开骨膜，剥离露出内踝，自内上斜向外下45°截骨，在内踝钻两个平行骨孔，用于术后内踝固定，采用薄摆锯截下内踝，外翻踝关节使其处于半脱位状态，冲洗止血，复位，加压固定，术必；外侧入路者自踝穴上方5cm与腓骨后缘向下纵行切口至外踝尖，分离显露腓骨，沿腓骨钻两个平行骨孔，用于术后腓骨固定，用薄摆锯沿截骨线自外上方斜向内下方45°截骨，薄骨刀撬拨截断外踝，内翻踝关节露出距骨体，向下翻转外踝，冲洗复位，拉力螺钉固定，术必。
1.3 手术处理所有患者均在伤口拆线后采用短腿石膏管型固定3个月，石膏拆除后复查其x线片。
如果患者骨折线呈模糊状，应在非负重下行主动踝关节和被动踝关节活动；如果患者骨折线清晰，应再进行石膏管型固定3-6个月至骨折线模糊为止。
手术治疗距骨骨折的临床分析
手术治疗距骨骨折的临床分析摘要：目的探讨分析手术治疗距骨骨折的临床效果。
方法从我院近两年收治的距骨骨折患者中随机抽取40例作为本次研究对象，根据Hawkins进行骨折分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型13例，Ⅳ7例。
根据不同手术治疗方法，将其随机分为对照组和观察组，每组患者20例。
对照组采取切开复位的内固定治疗方法，观察组采取关节镜辅助手术治疗方法，比价两组手术治疗优良率。
结果对所有接受手术治疗的患者进行6~48个月的随访，并根据美国足踝协会后足评分系统评定，观察组与对照组治疗优良率分别为90%和75%，观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。
结论距骨骨折患者采取手术治疗，根据患者情况制定科学合理的手术方案，采取适当的手术实际进行复位固定，尽量保留血运，术后配合适当的功能锻炼，可以获得比较好的临床治疗效果。
关键词：手术治疗；距骨骨折；手术治疗距骨骨折虽然比较少见，但是却属于严重创伤，占全身骨折比例的0.14%~0.90%，在足部骨折中占比仅有3.0%~6.0%。
据临床统计，近年来生活方式的改变，使得高能量损伤不断增加，距骨骨折的发病率也在逐渐增大。
受距骨解剖位置的特殊性以及血供的脆弱性硬性，导致手术治疗后发生骨折延迟愈合、创伤性关节炎、骨折不愈合、距骨坏死等并发症的可能性增高。
本次以我院收治的距骨骨折患者为研究对象，分析了手术治疗的临床效果，现具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院近两年收治的距骨骨折患者中随机抽取40例作为本次研究对象，根据Hawkins进行骨折分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型13例，Ⅳ7例。
根据不同手术治疗方法，将其随机分为对照组和观察组，每组患者20例。
对照组中男性患者15例，女性患者5例，年龄21~40岁，平均（31.2±2.3）岁。
致病原因：跌倒扭伤4例，高空坠落11例，重物砸伤5例。
观察组中男性患者17例，女性患者3例，年龄21~40岁，平均（31.2±2.3）岁。
距骨骨折治疗的临床研究进展
ｋｎ 分为 四型 Ｊ Ｉ ： ｉｓ ， 型 距骨颈无移位骨折 ， 骨折坏死率约 １％ ； ３ Ⅱ型 ： 距骨颈 移位 骨折 ， 骨折坏死率 ２ ％ 一５ ％ ； ０ ０ Ⅲ型 ： 距骨颈移
位 骨折 ， 伴有距下关节 及胫 距关 节半脱位或全脱位 ， 骨折 坏死率
可达 ８ ％ 一１０ ； ０ ０％ Ｉ ： Ｖ型 距骨 颈移位骨 折 ， 合并胫 距 、 距下及 距
其 治疗方法本身便带来许多并 发症 。本文 对距骨骨折 的损伤机
制、 分型 、 诊断 、 治疗及 并发症 的临床研究进展综述如 下。
１ 距 骨 的解 剖 与血 供
多发生 于坠落伤。按 Ｓ ｅｐ ｎ与 Ｂ ｎ 分型 分为 ５型 ： 软骨 骨 ｎｐｅ ｕ１ 骨
折 ； 切力骨折 ， 括冠状 面 、 剪 包 矢状 面及水平面 的骨 折 ； 后结 节骨 折 （ ｈｐ ｅｄ ｓ 折 ） 外 侧骨折 ； 骨体 的复合性 粉碎性 骨折 。 Ｓ ｅ ｈｒ 骨 ； 距
其 中 以骨 软 骨 骨 折 最 多 见 。 ３ 治疗
距骨位于胫骨 、 骨及跟 骨之间 ， 腓 它支撑 身体并将重 力传导 至足。距 骨分头 、 、 ３部 分 ， 颈 体 是全 身惟一 没有 肌腱 附 着的骨 骼 。它通 过韧带和骨结构保持位置稳定 ， ６个关 节面 ， 有 衔接胫 距、 距舟 、 跟距 ３ 个关 节 ， 骨表面 约 ７ ％ 为软 骨覆盖 。距骨 的 距 ５ 血 运主要 由胫前 、 胫后 动脉及腓 动脉的穿通支提供 ， 中胫后动 其
均可采用闭合性 复位 ， 石膏 固定 ３— ４个 月。此外 ， 骨尾骨 折 距 大多无移位骨折或 移位很小 ， 一般均 采取 非手 术治 疗。保守 治 疗 时 ， 患者 骨折片的排列仍基本符合解 剖关 系 ， 若 可用短腿石 膏 固定 ６～ ８周 ， 间避免 负重 ， 期 当影 像学 检查 显示 骨折 已开始 连 接时 ， 者可行非负重 的关节功 能锻 炼 ， 患 使用可 移动 的短腿行 走 石膏靴持续 １ ２个月。并随时复查观察患者愈合情况 。 —
两种不同手术入路对距骨体sneppenⅡ型骨折的治疗效果对比观察
ʌ临床医学ɔ两种不同手术入路对距骨体ｓｎｅｐｐｅｎⅡ型骨折的治疗效果对比观察王晓锋ꎬ巫红波ꎬ张志文ꎬ陈锐雄ꎬ梁浩锋(广东省惠州市中心人民医院骨科ꎬ广东惠州５１６００１)[摘㊀要]㊀目的:探讨分析两种不同手术入路对距骨体ｓｎｅｐｐｅｎⅡ型骨折的效果ꎮ方法:选取２０１６年３月至２０１８年３月收治的４０例距骨体ｓｎｅｐｐｅｎⅡ型骨折患者随机分为观察组和对照组ꎬ观察组给予内外侧联合入路切开复位内固定治疗ꎬ对照组给予内侧入路切开复位内固定治疗ꎬ比较两组临床疗效㊁手术时间㊁骨折愈合时间㊁愈合率ꎬ术前㊁术后１年ＡＯＦＡＳ㊁ＶＡＳ评分ꎬ术后１年创伤性关节炎发生率ꎮ结果:观察组临床疗效优良率为８５.００％ꎬ手术时间㊁骨折愈合时间显著缩短ꎬ骨折愈合率为１００.００％ꎬ与对照组比差异显著(Ｐ<０.０５)ꎻ手术前两组ＡＯＦＡＳ㊁ＶＡＳ评分无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎻ术后１年两组ＡＯＦＡＳ评分均显著提高ꎬＶＡＳ评分均显著降低ꎬ且观察组ＡＯＦＡＳ评分上升更显著ꎬＶＡＳ评分下降更显著(Ｐ<０.０５)ꎻ术后１年观察组创伤性关节炎发生率显著性降低(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:内外侧联合入路切开复位内固定治疗ＳｎｅｐｐｅｎⅡ型距骨体骨折可显著提高临床疗效ꎬ缩短手术时间ꎬ促进骨折愈合ꎬ缓解患者疼痛ꎬ降低创伤性关节炎的发生ꎬ促进足部功能恢复ꎬ建议在临床上推广ꎮ[关键词]㊀内侧手术入路ꎻ外侧手术入路ꎻｓｎｅｐｐｅｎⅡ距骨体骨折ＤＯＩ:１０.１６８３３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｂｍｃ.２０１９.０７.００７ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＥｆｆｅｃｔｓｏｆＴｗｏＤｉｆｆｅｒｅｎｔＳｕｒｇｉｃａｌＡｐｐｒｏａｃｈｅｓｉｎＳｎｅｐｐｅｎＩＩＴａｌｕｓＦｒａｃｔｕｒｅＷＡＮＧＸｉａｏｆｅｎｇꎬＷＵＨｏｎｇｂｏꎬＺＨＡＮＧＺｈｉｗｅｎꎬＣＨＥＮＲｕｉｘｉｏｎｇꎬＬＩＡＮＧＨａｏｆｅｎｇ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓꎬＨｕｉｚｈｏｕＣｅｎｔｅｒａｌＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅꎬＨｕｉｚｈｏｕ５１６００１ꎬＣｈｉｎａ)ＡＢＳＴＲＡＣＴ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｗｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｎｅｐｐｅｎＩＩｔａｌｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｋｅｌｅ￣ｔａｌｓｎｅｐｐｅｎＩＩｔａｌｕｓｆｒａｃｔｕｒｅꎬａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１６ｔｏＭａｒｃｈ２０１８ꎬｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉａｌｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｌａｔｅｒａｌｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.ＳｕｃｈｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙꎬｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅꎬｈｅａｌｉｎｇｒａｔｅꎬＡＯＦＡＳ１ｙｅａｒｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬＶＡＳｓｃｏｒｅꎬａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓ１ｙｅａｒａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａ￣ｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｒａｔｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ８５.００％.Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｎｅｄ.Ｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇｒａｔｅｗａｓ１００.００％ꎬｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅＡＯＦＡＳａｎｄＶＡＳｓｃｏｒｅｓｂｅ￣ｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ>０.０５).ＴｈｅＡＯＦＡＳｓｃｏｒｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄａｎｄｔｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ１ｙｅａｒａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｗｉｔｈｔｈｅＡＯＦＡＳｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ(χ２＝３.９０６ꎬＰ＝０.０４８)１ｙｅａｒａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｔｈｅｃｏｍ￣ｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉａｌｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｌａｔｅｒａｌｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｉｎＳｎｅｐｐｅｎｔｙｐｅＩＩｔａｌｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙꎬｓｈｏｒｔｅｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｐｒｏｍｏｔｅｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇꎬａｎｄｒｅｌｉｅｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ'ｐａｉｎꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｆｏｏｔｆｕｎｃｔｉｏｎꎬａｎｄｉｔｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｔｏｂｅｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ.ＫＥＹＷＯＲＤＳ㊀ＭｅｄｉａｌｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈꎻＬａｔｅｒａｌｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈꎻＳｎｅｐｐｅｎＩＩｔａｌｕｓｆｒａｃｔｕｒｅ㊀㊀距骨骨折分为距骨体㊁头㊁颈等骨折ꎬ其中距骨体骨折约占３８％以上ꎮＳｎｅｐｐｅｎ将距骨体骨折分为Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ㊁Ⅴ等５个类型ꎬ其中ＳｎｅｐｐｅｎⅡ型为距骨体经冠状面㊁矢状面㊁水平面的骨折ꎬ是距骨体骨折中最为常见的关节内骨折ꎬ骨折移位超过２ｍｍ时会伴有踝关节㊁距下关节等半脱位[１]ꎮ距骨体ｓｎｅｐｐｅｎⅡ型骨折的治疗关键点在于解剖复位ꎬ但是由于距骨的解剖位置隐蔽ꎬ周围血管差通常累及多个关节面ꎬ使得距骨缺血性坏死及创伤性关节炎等并发症的发生率增加ꎬ影响骨折的愈合与足功能的恢复[２]ꎬ所以选择何种入路对患者的预后及康复尤为重要ꎮ本文旨在探讨分析内外侧联合入路切开复位内固定治疗距骨体ｓｎｅｐｐｅｎⅡ型骨折的效果ꎬ现报告如下ꎮ１㊀对象与方法１.１㊀对象㊀选取２０１６年３月至２０１８年３月收治的４０例距骨体ｓｎｅｐｐｅｎⅡ型骨折患者作为研究对象ꎬ所有患者经临床专科和ＣＴ㊁Ｘ射线均确诊为距骨体ｓｎｅｐｐｅｎⅡ型骨折ꎮ纳入标准:距骨体ｓｎｅｐｐｅｎⅡ型骨折ꎬ术前知情同意ꎬ告知手术方式ꎬ自愿参与研究ꎮ排除标准:凝血障碍ꎬ非ｓｎｅｐｐｅｎⅡ型距骨体骨折ꎬ严重２２包头医学院学报２０１９年７月第３５卷第７期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｕｌꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.７心肝肾功能异常ꎬ骨恶性肿瘤患者ꎮ采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组(各２０例)ꎮ观察组男１１例ꎬ女９例ꎻ年龄１８~５１岁ꎬ平均年龄(３９.２５ʃ１０.２２)岁ꎻ受伤原因:高空掉落１３例ꎬ交通事故７例ꎮ对照组男１２例ꎬ女８例ꎻ年龄１７~５２岁ꎬ平均年龄(３９.３１ʃ１０.１８)岁ꎻ受伤原因:高空掉落１４例ꎬ交通事故６例ꎮ两组患者基本情况无差异(Ｐ>０.０５)ꎬ有可比性ꎬ本研究通过医院医学伦理委员会审查与备案ꎮ１.２㊀距骨体ｓｎｅｐｐｅｎ分型㊀Ⅰ型:距骨滑车关节面的经软骨骨折ꎬⅡ型:距骨冠状面㊁水平面或水平面的骨折ꎬⅢ型:距骨后突骨折ꎬⅣ型:距骨体外侧突骨折ꎬⅤ型:距骨体压缩性㊁粉碎性骨折[３]ꎮ１.３㊀手术方法１.３.１㊀观察组㊀给予内外侧联合入路切开复位内固定治疗ꎬ连续硬膜外麻醉ꎬ取仰卧位ꎬ气囊止血带下进行手术ꎬ内侧入路:胫骨前㊁后肌腱之间ꎬ沿着内侧踝远端弧形的位置向前至舟骨结节ꎬ在三角韧带前缘的位置锐性分离软组织ꎬ充分暴露距骨ꎬ利用内侧踝截骨将距骨的内侧面和胫距关节更加清晰的暴露出来ꎬ外侧入路:从外侧踝尖开始ꎬ经过跗骨窦向前延长ꎬ将距骨外侧突㊁外侧部分充分的显露出来ꎬ内外侧分别对距骨体旋转㊁分离㊁成角情况进行检查并复位ꎬ复位满意后采用克氏针临时固定ꎬＣ型臂Ｘ透视机确认复位良好拧入合适的螺钉固定ꎬ生理盐水冲洗伤口后逐层关闭切口[４]ꎮ１.３.２㊀对照组㊀给予内侧入路切开复位内固定治疗ꎬ麻醉方式㊁取位与观察组一致ꎬ在内侧踝下弧线的位置切开ꎬ并逐层切开筋膜和皮下组织ꎬ将内踝充分暴露ꎬ内踝尖上进行横行截骨ꎬ注意保护好三角韧带ꎬ外翻踝关节将距骨及周围的组织㊁韧带充分暴露ꎬ根据具体骨折情况实施复位ꎬＣ型臂Ｘ透视机确认复位良好拧入合适的螺钉固定ꎬ最后复位内踝ꎬ生理盐水冲洗伤口后逐层关闭切口[５]ꎮ１.４㊀术后处理㊀术后将患肢抬高ꎬ２ｄ主动活动足趾ꎬ３ｄ活动踝关节ꎬ１５ｄ拆线ꎬ术后２４ｄ指导患者进行踝关节功能锻炼ꎬ术后随访１年ꎬ如有不适及时就医诊治ꎮ１.５㊀观察指标１.５.１㊀ＡＯＦＳ评分㊀ＡＯＦＡＳ踝－后足评分系统(ＡＯＦＡＳＡｎｋｌｅＨｉｎｄｆｏｏｔＳｃａｌｅ)评价患者足部功能ꎬ其主要内容包括疼痛４０分ꎬ功能和自主活动㊁支撑情况１０分ꎬ最大步行距离(街区数)５分ꎬ地面步行５分ꎬ反常步态８分ꎬ前后活动(屈曲加伸展)８分ꎬ后足活动(内翻加外翻)６分ꎬ踝－后足稳定性(前后ꎬ内翻－外翻)８分ꎬ足部对线１０分ꎬ得分越高表明患者足部功能越好[６]ꎮ１.５.２㊀临床疗效㊀术后１年根据患者ＡＯＦＡＳ评分ꎬ优:９０~１００分ꎬ良:７５~８９分ꎬ可:５０~７４分ꎬ差: <５０分[６]ꎮ１.５.３㊀ＶＡＳ评分㊀视觉模拟评分法(ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅꎬＶＡＳ)对患者的疼痛状况进行评估ꎬ０~１０分ꎬ０分－无痛ꎬ１０分－难以忍受的剧烈疼痛[６]ꎮ１.５.４㊀临床指标㊀手术时间㊁骨折愈合时间㊁骨折愈合率ꎬ术后１年创伤性关节炎发生率ꎮ１.６㊀统计学方法㊀ＳＰＳＳ２２.０统计软件ꎬ计量资料以(ｘʃｓ)表示ꎬ术前㊁术后比较行配对ｔ检验ꎬ其余行成组ｔ检验ꎻ计数资料以[ｎ(％)]ꎬ等级资料比较行秩和检验ꎬ其余行χ２检验ꎻ以Ｐ<０.０５差异具有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀临床疗效比较㊀观察组临床疗效优良率为８５.００％ꎬ与对照组相比显著性提高(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀临床疗效比较[ｎ(％)]分组优良可差优良率(％)观察组(ｎ＝２０)７(３５.００)１０(５０.００)２(１０.００)１(５.００)８５.００对照组(ｎ＝２０)４(２０.００)６(３０.００)７(３５.００)３(１５.００)５０.００Ｚ/χ２２.００６４.５０９Ｐ０.０４５０.０３４２.２㊀两组手术时间㊁骨折愈合时间及愈合率比较㊀观察组手术时间㊁骨折愈合时间缩短ꎬ骨折愈合率为１００.００％ꎬ与对照组相比有明显差异(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组手术时间㊁骨折愈合时间及愈合率比较[(ｘʃｓ)ꎬｎ(％)]分组手术时间(ｍｉｎ)骨折愈合时间(周)愈合率观察组(ｎ＝２０)６４.３７ʃ１５.８３２１.３１ʃ２.７１２０(１００.００)对照组(ｎ＝２０)８５.４１ʃ１５.９０３０.１１ʃ２.６８１４(７０.００)ｔ/χ２３.３１４３.２２６４.９０２连续校正Ｐ０.０２２０.０２８０.０２７２.３㊀术前㊁术后１年ＡＯＦＡＳ㊁ＶＡＳ评分比较㊀术前两组ＡＯＦＡＳ㊁ＶＡＳ评分无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎻ术后１年两组ＡＯＦＡＳ评分均显著提高㊁ＶＡＳ评分均显著降低ꎬ且观察组ＡＯＦＡＳ评分上升更显著㊁ＶＡＳ评分下降更显著(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀术前㊁术后１年ＡＯＦＡＳ㊁ＶＡＳ评分比较(ｘʃｓ)分组ＡＯＦＡＳ评分术前术后１年ＶＡＳ评分术前术后１年观察组(ｎ＝２０)２８.２５ʃ５.７０８３.３４ʃ６.２０ａ８.１３ʃ１.１０２.０３ʃ０.５７ａ对照组(ｎ＝２０)３０.１２ʃ５.４８６５.９６ʃ６.１８ａ８.０９ʃ１.０８５.１９ʃ０.４８ａｔ０.３６５３.３７８０.１２５３.１２７Ｐ０.６３５０.０１２０.８７５０.０３４注:ａ表示与术前比较ꎬＰ<０.０５３２包头医学院学报２０１９年７月第３５卷第７期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｕｌꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.７２.４㊀术后１年创伤性关节炎发生率比较㊀术后１年观察组１例发生创伤性关节炎ꎬ发生率为５.００％ꎻ对照组７例发生创伤性关节炎ꎬ发生率为３５.００％ꎮ术后１年观察组创伤性关节炎发生率显著性降低(χ２＝３.９０６ꎬＰ＝０.０４８)ꎮ３㊀讨论㊀㊀距骨骨折是临床上骨科较少见的骨折类型ꎬ约占足部骨折的６％ꎬ但是近年来随着高能量损伤逐年增加ꎬ距骨骨折的发生率逐年上升ꎮ距骨解剖位置隐蔽ꎬ周围血管脆弱ꎬ极易术后发生骨折不愈合㊁延迟愈合及创伤性关节炎ꎬＳｎｅｐｐｅｎⅡ型为距骨体经冠状面㊁矢状面㊁水平面的骨折ꎬ是距骨体骨折中最为常见的关节内的骨折[７]ꎮ手术入路的选择对距骨骨折预后的影响显著ꎬ因此选择合适的手术入路对于ＳｎｅｐｐｅｎⅡ型距骨体骨折患者的术后恢复具有重要的临床实践意义ꎮ㊀㊀前内侧入路是以往临床上治疗ＳｎｅｐｐｅｎⅡ型距骨体骨折常用的手术切口入路ꎬ三角动脉㊁胫前动脉分布在切口两侧ꎬ其他动脉分布较小ꎬ对三角韧带㊁三角动脉及血供损伤较小ꎬ对于距骨体的冠状面㊁矢状面㊁水平面及距骨及周围的组织㊁韧带充分暴露ꎬ便于手术的操作[８]ꎬ但是临床实践发现ꎬ单一前内侧入路对于距骨体外侧不便于清晰观察ꎬ增加手术的难度ꎬ影响治疗的效果ꎮ㊀㊀本研究结果显示ꎬ内外侧联合入路与单一内侧入路切开复位内固定治疗的患者相比临床疗效显著性提高ꎬ手术时间㊁骨折愈合时间显著缩短ꎬ骨折愈合率显著性提高ꎬＡＯＦＡＳ评分上升更显著ꎬＶＡＳ评分下降更显著(Ｐ<０.０５)ꎬ说明内外侧联合入路切开复位内固定治疗ＳｎｅｐｐｅｎⅡ型距骨体骨折可显著提高临床疗效㊁缩短手术时间㊁促进骨折愈合㊁缓解患者疼痛ꎮ笔者考虑原因如下:(１)距骨体骨折后出现旋转㊁内外翻等均会对踝关节㊁距下关节的生物力学机制造成影响ꎬ因此ꎬ距骨体骨折的治疗要以解剖复位距骨体和关节面为主要目的ꎬ而距骨体解剖位置隐蔽ꎬ且手术视野小ꎬ单一的切口难以判断骨折的情况ꎬ内外侧联合切口则可以充分暴露距骨体ꎬ有利于判断骨折的情况[９]ꎻ(２)内外联合切口也保存了内踝截骨入路的优势ꎬ保证三角韧带的完整性ꎬ减少对周围组织血管的损伤ꎬ维持骨折部位的血管ꎬ为骨折的愈合提供有利条件[１０]ꎮ㊀㊀创伤性关节炎是ＳｎｅｐｐｅｎⅡ型距骨体骨折术后最为常见和严重的并发症ꎬ与关节面的原始损伤密切相关ꎬ本研究结果显示内外侧联合入路与单一内侧入路切开复位内固定治疗的患者相比术后１年创伤性关节炎发生率显著性降低(χ２＝４.２９２ꎬＰ＝０.０３８)ꎬ说明内外侧联合入路切开复位内固定治疗ＳｎｅｐｐｅｎⅡ型距骨体骨折可显著降低创伤性关节炎的发生率ꎬ与朱秀伟[１１]等学者研究一致ꎮ另外笔者认为内外侧联合入路切开复位内固定治疗ＳｎｅｐｐｅｎⅡ型距骨体骨折应该注意以下几点:(１)手术过程中要保护好内踝的三角韧带㊁周围组织ꎬ为内踝维持良好的血供ꎻ(２)要尽可能将骨折复位并固定牢靠ꎬ避免出现后遗症ꎬ影响治疗的效果ꎻ(３)骨折复位过程中要针对具体情况选取合适的内固定材料ꎬ促进骨折的愈合ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ内外侧联合入路切开复位内固定治疗ＳｎｅｐｐｅｎⅡ型距骨体骨折可显著提高临床疗效ꎬ缩短手术时间ꎬ促进骨折愈合ꎬ缓解患者疼痛ꎬ降低创伤性关节炎的发生ꎬ促进足部功能恢复ꎬ值得推广ꎮ参考文献[１]㊀李泽龙ꎬ蔡习炜ꎬ刘发平.距骨骨折的基础研究及临床治疗进展[Ｊ].创伤外科杂志ꎬ２０１４ꎬ１０(４):３７７－３７９. [２]㊀吴国正.距骨骨折的手术治疗[Ｊ].中华创伤杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(２):１５４－１５５.[３]㊀王正义ꎬ张建中ꎬ俞光荣.足踝外科学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００６:１４９－１６０.[４]㊀ＫａｒａｋａｓｌｉＡꎬＨａｐａＯꎬＥｒｄｕｒａｎＭꎬｅｔａｌ.ＭｅｃｈａｎｉｃａｌＣｏｍｐａｒ￣ｉｓｏｎｏｆＨｅａｄｌｅｓｓＳｃｒｅｗＦｉｘａｔｉｏｎａｎｄＬｏｃｋｉｎｇＰｌａｔｅＦｉｘａｔｉｏｎｆｏｒＴａｌａｒＮｅｃｋＦｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＦｏｏｔＡｎｋｌｅＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ５４(５):９０５－９０９.[５]㊀郭蓬川ꎬ彭青莲ꎬ肖小兰.影响距骨骨折手术疗效的相关因素分析[Ｊ].中国现代医生ꎬ２０１３ꎬ３２(１):４３－４４. [６]㊀郭张宏ꎬ雷广宇ꎬ胡景阳.两种不同的手术入路治疗距骨骨折的疗效分析[Ｊ].航空航天医学杂志ꎬ２０１５ꎬ７(６):７２９－７３０.[７]㊀ＶａｌｌｉｅｒＨＡꎬＲｅｉｃｈａｒｄＳＧꎬＢｏｙｄＡＪꎬｅｔａｌ.ＡｎｅｗｌｏｏｋａｔｔｈｅＨａｗｋｉｎｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｔａｌａｒｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓ:ｗｈｉｃｈｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｉｎｊｕｒｙａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｒｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｏｆｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ?[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍꎬ２０１４ꎬ９６(３):１９２－１９７. [８]㊀ＦｕｎａｓａｋｉＨꎬＫａｔｏＳꎬＨａｙａｓｈｉＨꎬｅｔａｌ.Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｂｏｎｅｆｒａｇｍｅｎｔｓｉｎａｎｅｇｌｅｃｔｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｌａｔｅｒａｌｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｈｅｔａｌｕｓｉｎａｊｕｎｉｏｒｓｏｃｃｅｒｐｌａｙｅｒ[Ｊ].ＡｒｔｈｒｏｓｃＴｅｃｈꎬ２０１４ꎬ３(１):ｅ３３１－ｅ３３４.[９]㊀ＷｉｌｌｉａｍＴꎬＢａｒｂａＮꎬＮｏａｉｌｌｅｓＴꎬｅｔａｌ.Ｔｏｔａｌｔａｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ－ｉｎｔｅｒａｎｄｉｎｔｒａ－ｏｂｓｅｒｖｅｒｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙｏｆｔｗｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｓｙｓｔｅｍｓ(ＨａｗｋｉｎｓａｎｄＡＯ)ｆｏｒｃｅｎｔｒａｌｔａｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａｔｏｌＳｕｒｇＲｅｓꎬ２０１２ꎬ９８(１２):Ｓ５６－Ｓ６５. [１０]㊀ＲａｍｍｅｌｔＳꎬＺｗｉｐｐＨ.Ｔａｌａｒｎｅｃｋａｎｄｂｏｄｙｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].Ｉｎ￣ｊｕｒｙꎬ２０１６ꎬ４０(２):１２０－１３５.[１１]㊀朱秀伟.不同手术方式治疗复杂距骨骨折的疗效比较[Ｊ].中国卫生产业ꎬ２０１４ꎬ２６(２):１３５－１３６.(收稿日期:２０１９￣０１￣２１)４２包头医学院学报２０１９年７月第３５卷第７期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｕｌꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.７。
距骨骨折23例治疗临床分析
距骨骨折23例治疗临床分析摘要】目的探讨距骨骨折的治疗方法及临床分析。
方法回顾分析我院2003年1月～2013年1月收治的23例距骨骨折患者，15例于伤后24h内行手术治疗，16例于伤后4～7d内行手术治疗。
术后预防感染、局部消肿等治疗，拆线后患肢非负重短腿石膏管型固定8～12周。
随访1～3年。
结果按Hawkins疗效标准进行判定，优良率达74.9％，总疗效较为满意。
结论距骨骨折后及时早期手术；选择合适的手术方案对减少距骨缺血性坏死及其他并发症的发生具有重要意义。
【关键词】距骨骨折临床分析【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0028-02距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤。
随着各种社会建设的增多和交通工具的发展，各种高能量损伤不断发生，距骨骨折发病率也随之增加[1]。
距骨位于胫腓骨与跟、舟骨之间，位置较为特殊，血供较少，骨折后并发症多且后果严重，宜早期诊断、有效复位和固定，以防止距骨无菌性坏死、创伤性关节炎、骨折不愈合等并发症。
2003年1月至2013年1月，我院共收治距骨骨折患者23例，疗效满意，现报道如下。
1. 资料与方法1.1一般资料本组男17例，女6例，年龄21-57岁，平均年龄41岁。
致伤原因：高处坠落伤12例，重物砸伤7例，车祸扭伤4例。
距骨骨折部位：距骨颈骨折13例，距骨体骨折6例，距骨头骨折4例。
单纯距骨骨折11例，合并踝部骨折13例，开放性骨折4例。
距骨颈骨折中按Hawkins分型[2]为I型2例，Ⅱ型距骨骨折8例，Ⅲ型距骨骨折3例。
本组患者均经CT平扫和三维重建检查确诊。
1.2方法无移位骨折2例，行踝部石膏围定10～l2周后，去除石膏行功能锻炼，21例骨折行手术治疗，其中15例于伤后24h内行急诊手术治疗，6例于伤后4～7d 内行手术治疗。
手术方法：l2例行踝关节前内侧入路，切口起自舟骨结节，近端止于内踝。
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距骨骨折手术入路与临床效果研究
发表时间：2017-04-11T17:19:12.707Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期作者：宋云和
[导读] 为了进一步探析距骨骨折患者手术治疗的手术入路和临床疗效。
黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院骨外科，155811
【摘要】目的：给予距骨骨折患者手术治疗，研究手术入路和临床效果。
方法：自我院2014年8月至2015年8月期间所收治的距骨骨折患者中选取44例，利用抽签法均分所有患者，分别是研究组和参照组，每组22例。
在参照组患者治疗过程中应用双侧切口入路，在研究组患者治疗过程中应用单侧前内侧切口入路。
结果：研究组患者术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率均显著性更高，对比参照组患者而言，P均＜0.05，统计学意义存在。
结论：给予距骨骨折患者手术治疗的最佳手术入路是单侧前内侧切口入路，临床疗效较为理想。
【关键词】距骨骨折；手术入路；临床疗效
为了进一步探析距骨骨折患者手术治疗的手术入路和临床疗效，我院给予44例患者以下过程探析以及以下结果报道。
1 资料与方法
1.1临床资料
参与本次探究的44例患者均选自我院自2014年8月至2015年8月期间所收治的距骨骨折患者中，组别是2组，分组方法是抽签法，分别为研究组（n=22）和参照组（n=22）。
研究组22例患者中男女比例是14:8，最大年龄是63岁，最小年龄是18岁，中位年龄为（38.4±6.5）岁；参照组22例患者中男女比例是13:9，最大年龄是64岁，最小年龄是19岁，中位年龄为（38.7±5.9）岁。
利用统计学分析办法将2组患者的各项临床资料进行组间数据对比分析，P＞0.05，不存在统计学意义。
1.2方法
在研究组患者治疗过程中应用单侧前内侧切口入路：将患者取位平卧位并给予全身麻醉或者硬膜外麻醉，在患者患肢上使用止血带并给予患者同侧髂部消毒操作，临床目的是为实施髂骨移植术作准备；前内侧切口的起始位置和停止位置分别是内踝近端3cm处以及足舟骨稍远端，具体位置在患者胫骨前肌腱和胫骨后肌腱之间且切口直达患者皮下组织，术中，注意事项是给予患者大隐静脉一定保护，在利用手术刀给予患者踝关节囊打开时需要注意不可使用电刀以有效避免损伤关节软骨，将胫骨至舟骨之间的距骨头、距骨颈、距骨体前部均充分显露出，给予骨折断端有效清理，在露出新鲜正常骨质后停止并纠正成角、旋转以及内外翻畸形的距骨骨折部位，修复踝关节以及距下关节，确保平整恢复良好，利用空心螺钉给予复位后距骨关节有效固定；手术结束后给予患者切口冲洗和引流管置入，行逐层缝合操作。
在参照组患者治疗过程中应用双侧切口入路：术前准备以及前内侧切口显露距骨头、距骨颈、距骨体前部操作均同研究组；自患者外踝部上方至中足位置水平作一弧形切口并将前外侧切口作于第三腓骨肌以及指长伸肌健之间；术中，注意事项是对腓浅神经进行仔细辨认以及充分保护以有效避免损伤；对这两个切口进行交替使用，对骨折断端进行彻底清理，露出新鲜正常骨质后停止，对成角、旋转和内外翻畸形进行有效纠正并将患者踝关节、距下关节进行平整恢复；利用克氏针给予患者临时固定后确认透视位置是否满意，待满意后实施空心加压螺钉或者松质骨螺钉、微型钢板内固定；手术结束后给予患者切口冲洗和引流管置入，行逐层缝合操作。
1.3统计学处理
利用SPSS19.0软件对本次参与探究的44例距骨骨折患者所有临床数据进行深入分析，利用率的形式表示2组患者的术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率对比结果，经X2检验，P＜0.05，表示统计学意义存在。
2 结果
对比2组患者经过不同手术入路获得的临床疗效发现存在显著性差异，详情如下：研究组患者的术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率均显著性更高于参照组，差异均存在统计学意义，P均＜0.05，详情参见表1。
3 讨论
距骨骨折在临床上较为多发和常见，距骨作为构成踝关节的重要结构可支撑人们正常行走和维持人们正常步态[1]，距骨出现损伤不仅会对患者踝关节功能造成严重影响，同时可显著降低患者生活质量。
临床上一般应用手术治疗给予距骨骨折患者有效治疗，在选择手术入路时需要综合考虑骨折类型、复位和固定手段、术野需求以及骨保护、软组织保护等，不能仅考虑距骨颈骨折复位，同时要考虑的还包括其他并存骨折部位的复位需要[2]，手术入路主要分为前内侧、前外侧、后外侧以及内外联合入路，其中前内侧手术入路的临床疗效最佳。
本次探究中，研究组患者的术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率分别是95.45%、36.36%，均显著性高于参照组。
综合以上理论得出，给予距骨骨折患者手术治疗的最佳手术入路是单侧前内侧切口入路，骨折愈合率较高，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1] 朱秀伟.不同手术方式治疗复杂距骨骨折的疗效比较[J].中国卫生产业,2014(26):135-136.
[2] 姚金培,徐雄,钱腾飞等.距骨骨折手术入路与临床效果分析[J].世界临床医学,2016,10(21):72,74.。