挑食偏食儿童的营养管理
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卫生部发布7岁以下儿童生长发育参照标准[J]. 中国慢性病预防与控 制,2009,v.17;No.10103:309.
看懂生长标准：看生长曲线
生长曲线 生长曲线由一组曲线组成，通常将百分位法P3~P97、标准差法中位数（P50）±2个标准 差（SD）视为正常范围。 如果某一个儿童的生长曲线在这组曲线以下，则很可能为偏矮或偏瘦。
偏食挑食儿童的营养摄入不均衡
偏食挑食儿童的维生素、矿物质缺乏检出率较高
偏食挑食儿童多种维生素、矿物质的摄入量低于中国居民膳食营养素推荐摄入量（RNI）：
维生素D
钙 100%
80% 63%
60%
40% 37%
20%
0%
铁 63%
58% 维生素C
52% 锌
82% 维生素A
Volger, S., et al. Dietary patterns and nutrients intakes of preschool schildren with picky-eating behaviours. In Abstract. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition (ESPGAN 2013), 13-1141.
孩子为什么会偏食挑食
家长不良的喂养态度和方式是影响儿童的饮食行为的关键因素，如： ✓ 进餐时少有情感交流 ✓ 强迫或惩罚使儿童多吃 ✓ 允许儿童随意选择食物 ✓ 很少鼓励儿童品尝新食物 ✓ 允许儿童想吃零食就吃 ✓ 允许儿童进餐闲逛 ✓ 使用小道具让儿童吃饭
母亲与其喂养的儿童在饮食喜好（偏好或拒绝某类食物）和饮食习惯（食用频率等）上具 有高度的相似性3 。 ——提示母亲的示范作用对儿童饮食习惯形成的关键性。
1 王硕, 等. 中国儿童保健杂志,2012,02:109-111. 2 林志萍,等. 中国行为医学科学,2005,12:1113-1114. 3 Finistrella V et al. J Am Coll Nutr. 2012 Jun;31(3):152-9.
儿童偏食挑食与早期喂养
儿童偏食可能与早期喂养方式有关1-3 一项研究发现： 1. 相比6个月龄后引入辅食的儿童，6个月龄前就引入辅食的儿童更容易出现偏食挑食，风
对食物不 感兴趣
吃得慢
偏爱某些 食物
进餐地点 不固定
九大儿童饮食行为 问题
进餐时不 专心
不愿尝试 新食物
吃得少
进餐时做 其他事
拒绝某些 食物
1 金星明. 儿童饮食行为问题[J]. 中国儿童保健杂志,2008,03:251-252. 2 金星明. 我国儿童饮食行为问题现状及研究进展[J]. 中国实用儿科杂
膳食摄入分析
采用称体质量及记录的方法，获取儿童膳食摄入情况，包括详细的食物种类、数量以及进 餐时间和进餐方式。以相应年龄婴幼儿的中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)作为评估 标准。
食物频率问卷(food frequency questionnaire, FFQ)， 包括7大类、88小类食品，调查内容为每类食物的摄入 频率、频次和每次摄入量(g)。 可用于评估能量、蛋白质和多种维生素矿物质的摄入情 况。
养教育
膳食结构调整、科学 的营养补充
矫正儿童不良饮食行为是关键
儿童不良饮食行为矫正建议：
1. 让孩子体验饥饿、获得饱感，不在两餐之间吃高能量零食和饮料，每两餐间隔3 小时左右； 2. 进餐时间限于30 分钟内； 3. 对新食物多次尝试，有时需要15次或更多； 4. 了解孩子饮食喜好，将其不爱吃的食物混合在爱吃的食物中，逐渐调整两者比例； 5. 根据年龄和生长特点，提供咀嚼和吞咽不同质地的食物机会； 6. 营造快乐进食的氛围，消除进食分心如看电视、讲故事、玩玩具等； 7. 鼓励玩以食物为主的游戏，用趣味性名称制作或称呼食品、激发对食物兴趣； 8. 家长应保持良好的进餐行为，为孩子树立好榜样； 9. 以中性态度对待儿童进食行为，不溺爱、也不威吓； 10. 用暂时隔离法对待进餐中的不良行为。
偏食挑食儿童的能量摄入偏低
偏食挑食容易导致儿童食物摄入不足，能量摄入偏低
每日能量摄入（kcal）
挑食与不挑食儿童每日能量摄入
1500
1470.14
1450
1400
1350
1297.15
1300
源自文库1250
1200
非挑食偏食儿童
挑食偏食儿童
Xue Y, Lee E, Ning K, et al. Appetite, 2015,91(248-255
泌疾病
Content outline
目录
儿童饮食行为问题概述 儿童偏食挑食的危害 儿童偏食挑食的评估 儿童偏食挑食的营养管理
Content outline
目录
儿童饮食行为问题概述 儿童偏食挑食的危害 儿童偏食挑食的评估 儿童偏食挑食的营养管理
儿童饮食行为问题的定义
饮食行为的内涵包括：父母喂养行为、儿童进食行为、儿童食物选择和进食氛围
朱新宇 副主任医师
• 湖里区妇幼保健院 • 儿童身高管理门诊 学科带头人 • 中国第13批援非医疗队儿科专家 • 中国妇幼保健协会早期发展专业委员会委员 • 厦门市医师协会儿童保健医师分会委员 • 获博茨瓦纳卫生部嘉奖 • 福建省“五四青年”奖章获得者 • 2019年福建省“向上向善”好青年 • 十几年三甲医院临床、教学经验 • 目前主攻：儿童营养及矮小症、性早熟等内分
险高2.5倍； 2. 纯母乳喂养足6个月、6个月龄后再引入辅食可降低学龄前儿童偏食挑食的风险。
1 Taylor CM et al. Appetite. 2015 Dec;95:349-59. 2 Cardona Cano S et al. Curr Opin Psychiatry. 2015 Nov;28(6):448-54. 3 Shim JE et al. J Am Diet Assoc 2011; 111:1363–1368
Content outline
目录
儿童饮食行为问题概述 儿童偏食挑食的危害 儿童偏食挑食的评估 儿童偏食挑食的营养管理
如何评估儿童的饮食行为
1. 儿童体格生长指标测量和营养状态评估 2. 饮食行为评估：主要为评估量表 3. 膳食摄入分析 4. 排除器质性疾病
儿童体格生长和营养状态的评估
1 金星明. 儿童饮食行为问题[J]. 中国儿童保健杂志,2008,03:251-252. 2 Taylor CM et al. Appetite. 2015 Dec;95:349-59. 3 Cardona Cano S et al. Curr Opin Psychiatry. 2015 Nov;28(6):448-54.
793名7~12岁中国健康儿童的 偏食挑食发生率(%)2
59.30%
1 李子一, 王金子, 张雅蓉, et al. 北京大学学报（医学版）, 2014 3):383-388. 2 Xue Y, Lee E, Ning K, et al. Appetite, 2015,91:248-255.
儿童偏食挑食的特点
志,2013,02:99-101
儿童偏食挑食
偏食挑食是儿童饮食行为问题中最突出的表现 你的孩子是否存在以下行为： √ 拒绝某一类食物，很多别的同龄孩子爱吃的食物都不爱吃，摄入食物种类少 √ 拒绝尝试新食物 √ 明显偏爱某一类食物，或只吃少数几样爱吃的食物 √ 对食物不感兴趣 √ 进食少、进食慢，吃饭不专心
体格生长 体格即身高和体重，体格是儿童营养状态的一面镜子
对照生长标准的参照值——衡量身高、体重的尺子 评价个体儿童的体格生长是否正常，先测量儿童的实际身高、体 重值，再将测量值与对应性别、年龄的体格指标参照值/标准值 进行对照
看懂生长标准：读数字表格
2005年中国九市儿童体格发育调查资料参考值
2 Taylor CM et al. Appetite. 2015 Dec;95:349-59.
儿童偏食挑食的特点
儿童少吃、不爱吃的食物种类主要为：蔬菜、肉类、谷物
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
8.93% 乳类
各类食物中儿童挑食发生率(%)2
34.29%
4.32% 豆类
1 金星明. 儿童饮食行为问题[J]. 中国儿童保健杂志,2008,03:251-252. 2 李艳平,等. 食物频率问卷法评估人群能量和营养素摄入量的准确性验证[J]. 营养学
报,2006,02:143-147.
排除器质性疾病
根据儿童表现的症状，必要时做相关的医学检查和鉴别诊断，排除器质性疾病的可能，如 胃食管返流、吞噬障碍、心肺疾病等。
相比于不会偏食挑食的儿童，偏食挑食儿童的食物摄入种类偏少
有研究显示将近一半1.5~6岁的儿童存在不同程度偏食挑食，这些孩子食物摄入种类明显 低于不偏食挑食的孩子。
儿童食物摄入种类数量
16.5
16
15.5
15.8
15
14.5
14.7
14
13.5
挑食偏食儿童 非挑食偏食儿童
1 Cardona Cano S, et al. International Journal of Eating Disorders, 2015,48(6):570-579.
偏食挑食儿童的营养摄入不均衡
偏食挑食容易造成儿童矿物质、微量元素摄入不足
挑食与不挑食儿童每日矿物质摄入
锌
铁
镁
钙
0
50
100
150
200
250
300
350
每日摄入量（mg）
挑食偏食儿童 非挑食偏食儿童
Xue Y, Lee E, Ning K, et al. Appetite, 2015,91(248-255
金星明. 儿童饮食行为问题[J]. 中国儿童保健杂志,2008,03:251-252.
Content outline
目录
儿童饮食行为问题概述 儿童偏食挑食的危害 儿童偏食挑食的评估 儿童偏食挑食的营养管理
儿童偏食挑食的综合干预
矫正儿童不良 饮食行为是关
键
父母咨询和指 导：育儿观念、 喂养方式、营
儿童偏食挑食的普遍性
儿童偏食挑食比例随年龄增加而上升，好发于幼儿期和学龄前期
家长报告4~36月龄儿童挑食比例1
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
7.37% 4 ～ 6月
36.20% 21.67% 11.96%
7 ～ 12月 13 ～ 24月 25 ～ 36月
11.82% 谷物
蔬菜
7.78%
14.99%
8.07%
水果
肉类
蛋类
1 林志萍,等. 中国行为医学科学,2005,12:1113-1114. 2 李子一, 王金子, 张雅蓉, et al. 北京大学学报（医学版）, 2014 3):383-388. 3 Cardona Cano S, et al. International Journal of Eating Disorders, 2015,48(6):570-579
Content outline
目录
儿童饮食行为问题概述 儿童偏食挑食的危害 儿童偏食挑食的评估 儿童偏食挑食的营养管理
儿童偏食挑食的危害
能量摄入 不足
营养素摄 入不均衡
身高体重偏 低、超重/肥胖 等生长发育问
题
1 金星明. 中国儿童保健杂志,2008,03:251-252. 2 Taylor CM et al. Appetite. 2015 Dec;95:349-59. 3 Cardona Cano S et al. Curr Opin Psychiatry. 2015 Nov;28(6):448-54.
偏食挑食影响儿童正常生长发育
儿童偏食挑食既可导致儿童低体重，也可能因营养摄入不均衡导致超重或肥胖
2 一项研究显示，挑食儿童低体重发生率是不挑食儿童的 倍。
低体重比例（%）
挑食与不挑食儿童低体重率比例
30
25
20
15
13.2
10
5
0 不挑食
26.8
挑食
P<0.05
Dubois et al, Int J Behav Nutr Phys Act; 2007:4:9
偏食挑食儿童的营养摄入不均衡
偏食挑食儿童的蛋白质和各种微量元素的摄入量均低于不挑食儿童
每日摄入（g）
挑食与不挑食儿童每日蛋白质/膳食纤维摄入
60
54.93
50
*46.23
40
30
20
10
6.37
*5.03
0
蛋白质
膳食纤维
非挑食偏食儿童 挑食偏食儿童
Xue Y, Lee E, Ning K, et al. Appetite, 2015,91(248-255
看懂生长标准：看生长曲线
生长曲线 生长曲线由一组曲线组成，通常将百分位法P3~P97、标准差法中位数（P50）±2个标准 差（SD）视为正常范围。 如果某一个儿童的生长曲线在这组曲线以下，则很可能为偏矮或偏瘦。
偏食挑食儿童的营养摄入不均衡
偏食挑食儿童的维生素、矿物质缺乏检出率较高
偏食挑食儿童多种维生素、矿物质的摄入量低于中国居民膳食营养素推荐摄入量（RNI）：
维生素D
钙 100%
80% 63%
60%
40% 37%
20%
0%
铁 63%
58% 维生素C
52% 锌
82% 维生素A
Volger, S., et al. Dietary patterns and nutrients intakes of preschool schildren with picky-eating behaviours. In Abstract. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition (ESPGAN 2013), 13-1141.
孩子为什么会偏食挑食
家长不良的喂养态度和方式是影响儿童的饮食行为的关键因素，如： ✓ 进餐时少有情感交流 ✓ 强迫或惩罚使儿童多吃 ✓ 允许儿童随意选择食物 ✓ 很少鼓励儿童品尝新食物 ✓ 允许儿童想吃零食就吃 ✓ 允许儿童进餐闲逛 ✓ 使用小道具让儿童吃饭
母亲与其喂养的儿童在饮食喜好（偏好或拒绝某类食物）和饮食习惯（食用频率等）上具 有高度的相似性3 。 ——提示母亲的示范作用对儿童饮食习惯形成的关键性。
1 王硕, 等. 中国儿童保健杂志,2012,02:109-111. 2 林志萍,等. 中国行为医学科学,2005,12:1113-1114. 3 Finistrella V et al. J Am Coll Nutr. 2012 Jun;31(3):152-9.
儿童偏食挑食与早期喂养
儿童偏食可能与早期喂养方式有关1-3 一项研究发现： 1. 相比6个月龄后引入辅食的儿童，6个月龄前就引入辅食的儿童更容易出现偏食挑食，风
对食物不 感兴趣
吃得慢
偏爱某些 食物
进餐地点 不固定
九大儿童饮食行为 问题
进餐时不 专心
不愿尝试 新食物
吃得少
进餐时做 其他事
拒绝某些 食物
1 金星明. 儿童饮食行为问题[J]. 中国儿童保健杂志,2008,03:251-252. 2 金星明. 我国儿童饮食行为问题现状及研究进展[J]. 中国实用儿科杂
膳食摄入分析
采用称体质量及记录的方法，获取儿童膳食摄入情况，包括详细的食物种类、数量以及进 餐时间和进餐方式。以相应年龄婴幼儿的中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)作为评估 标准。
食物频率问卷(food frequency questionnaire, FFQ)， 包括7大类、88小类食品，调查内容为每类食物的摄入 频率、频次和每次摄入量(g)。 可用于评估能量、蛋白质和多种维生素矿物质的摄入情 况。
养教育
膳食结构调整、科学 的营养补充
矫正儿童不良饮食行为是关键
儿童不良饮食行为矫正建议：
1. 让孩子体验饥饿、获得饱感，不在两餐之间吃高能量零食和饮料，每两餐间隔3 小时左右； 2. 进餐时间限于30 分钟内； 3. 对新食物多次尝试，有时需要15次或更多； 4. 了解孩子饮食喜好，将其不爱吃的食物混合在爱吃的食物中，逐渐调整两者比例； 5. 根据年龄和生长特点，提供咀嚼和吞咽不同质地的食物机会； 6. 营造快乐进食的氛围，消除进食分心如看电视、讲故事、玩玩具等； 7. 鼓励玩以食物为主的游戏，用趣味性名称制作或称呼食品、激发对食物兴趣； 8. 家长应保持良好的进餐行为，为孩子树立好榜样； 9. 以中性态度对待儿童进食行为，不溺爱、也不威吓； 10. 用暂时隔离法对待进餐中的不良行为。
偏食挑食儿童的能量摄入偏低
偏食挑食容易导致儿童食物摄入不足，能量摄入偏低
每日能量摄入（kcal）
挑食与不挑食儿童每日能量摄入
1500
1470.14
1450
1400
1350
1297.15
1300
源自文库1250
1200
非挑食偏食儿童
挑食偏食儿童
Xue Y, Lee E, Ning K, et al. Appetite, 2015,91(248-255
泌疾病
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儿童饮食行为问题概述 儿童偏食挑食的危害 儿童偏食挑食的评估 儿童偏食挑食的营养管理
Content outline
目录
儿童饮食行为问题概述 儿童偏食挑食的危害 儿童偏食挑食的评估 儿童偏食挑食的营养管理
儿童饮食行为问题的定义
饮食行为的内涵包括：父母喂养行为、儿童进食行为、儿童食物选择和进食氛围
朱新宇 副主任医师
• 湖里区妇幼保健院 • 儿童身高管理门诊 学科带头人 • 中国第13批援非医疗队儿科专家 • 中国妇幼保健协会早期发展专业委员会委员 • 厦门市医师协会儿童保健医师分会委员 • 获博茨瓦纳卫生部嘉奖 • 福建省“五四青年”奖章获得者 • 2019年福建省“向上向善”好青年 • 十几年三甲医院临床、教学经验 • 目前主攻：儿童营养及矮小症、性早熟等内分
险高2.5倍； 2. 纯母乳喂养足6个月、6个月龄后再引入辅食可降低学龄前儿童偏食挑食的风险。
1 Taylor CM et al. Appetite. 2015 Dec;95:349-59. 2 Cardona Cano S et al. Curr Opin Psychiatry. 2015 Nov;28(6):448-54. 3 Shim JE et al. J Am Diet Assoc 2011; 111:1363–1368
Content outline
目录
儿童饮食行为问题概述 儿童偏食挑食的危害 儿童偏食挑食的评估 儿童偏食挑食的营养管理
如何评估儿童的饮食行为
1. 儿童体格生长指标测量和营养状态评估 2. 饮食行为评估：主要为评估量表 3. 膳食摄入分析 4. 排除器质性疾病
儿童体格生长和营养状态的评估
1 金星明. 儿童饮食行为问题[J]. 中国儿童保健杂志,2008,03:251-252. 2 Taylor CM et al. Appetite. 2015 Dec;95:349-59. 3 Cardona Cano S et al. Curr Opin Psychiatry. 2015 Nov;28(6):448-54.
793名7~12岁中国健康儿童的 偏食挑食发生率(%)2
59.30%
1 李子一, 王金子, 张雅蓉, et al. 北京大学学报（医学版）, 2014 3):383-388. 2 Xue Y, Lee E, Ning K, et al. Appetite, 2015,91:248-255.
儿童偏食挑食的特点
志,2013,02:99-101
儿童偏食挑食
偏食挑食是儿童饮食行为问题中最突出的表现 你的孩子是否存在以下行为： √ 拒绝某一类食物，很多别的同龄孩子爱吃的食物都不爱吃，摄入食物种类少 √ 拒绝尝试新食物 √ 明显偏爱某一类食物，或只吃少数几样爱吃的食物 √ 对食物不感兴趣 √ 进食少、进食慢，吃饭不专心
体格生长 体格即身高和体重，体格是儿童营养状态的一面镜子
对照生长标准的参照值——衡量身高、体重的尺子 评价个体儿童的体格生长是否正常，先测量儿童的实际身高、体 重值，再将测量值与对应性别、年龄的体格指标参照值/标准值 进行对照
看懂生长标准：读数字表格
2005年中国九市儿童体格发育调查资料参考值
2 Taylor CM et al. Appetite. 2015 Dec;95:349-59.
儿童偏食挑食的特点
儿童少吃、不爱吃的食物种类主要为：蔬菜、肉类、谷物
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
8.93% 乳类
各类食物中儿童挑食发生率(%)2
34.29%
4.32% 豆类
1 金星明. 儿童饮食行为问题[J]. 中国儿童保健杂志,2008,03:251-252. 2 李艳平,等. 食物频率问卷法评估人群能量和营养素摄入量的准确性验证[J]. 营养学
报,2006,02:143-147.
排除器质性疾病
根据儿童表现的症状，必要时做相关的医学检查和鉴别诊断，排除器质性疾病的可能，如 胃食管返流、吞噬障碍、心肺疾病等。
相比于不会偏食挑食的儿童，偏食挑食儿童的食物摄入种类偏少
有研究显示将近一半1.5~6岁的儿童存在不同程度偏食挑食，这些孩子食物摄入种类明显 低于不偏食挑食的孩子。
儿童食物摄入种类数量
16.5
16
15.5
15.8
15
14.5
14.7
14
13.5
挑食偏食儿童 非挑食偏食儿童
1 Cardona Cano S, et al. International Journal of Eating Disorders, 2015,48(6):570-579.
偏食挑食儿童的营养摄入不均衡
偏食挑食容易造成儿童矿物质、微量元素摄入不足
挑食与不挑食儿童每日矿物质摄入
锌
铁
镁
钙
0
50
100
150
200
250
300
350
每日摄入量（mg）
挑食偏食儿童 非挑食偏食儿童
Xue Y, Lee E, Ning K, et al. Appetite, 2015,91(248-255
金星明. 儿童饮食行为问题[J]. 中国儿童保健杂志,2008,03:251-252.
Content outline
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儿童饮食行为问题概述 儿童偏食挑食的危害 儿童偏食挑食的评估 儿童偏食挑食的营养管理
儿童偏食挑食的综合干预
矫正儿童不良 饮食行为是关
键
父母咨询和指 导：育儿观念、 喂养方式、营
儿童偏食挑食的普遍性
儿童偏食挑食比例随年龄增加而上升，好发于幼儿期和学龄前期
家长报告4~36月龄儿童挑食比例1
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
7.37% 4 ～ 6月
36.20% 21.67% 11.96%
7 ～ 12月 13 ～ 24月 25 ～ 36月
11.82% 谷物
蔬菜
7.78%
14.99%
8.07%
水果
肉类
蛋类
1 林志萍,等. 中国行为医学科学,2005,12:1113-1114. 2 李子一, 王金子, 张雅蓉, et al. 北京大学学报（医学版）, 2014 3):383-388. 3 Cardona Cano S, et al. International Journal of Eating Disorders, 2015,48(6):570-579
Content outline
目录
儿童饮食行为问题概述 儿童偏食挑食的危害 儿童偏食挑食的评估 儿童偏食挑食的营养管理
儿童偏食挑食的危害
能量摄入 不足
营养素摄 入不均衡
身高体重偏 低、超重/肥胖 等生长发育问
题
1 金星明. 中国儿童保健杂志,2008,03:251-252. 2 Taylor CM et al. Appetite. 2015 Dec;95:349-59. 3 Cardona Cano S et al. Curr Opin Psychiatry. 2015 Nov;28(6):448-54.
偏食挑食影响儿童正常生长发育
儿童偏食挑食既可导致儿童低体重，也可能因营养摄入不均衡导致超重或肥胖
2 一项研究显示，挑食儿童低体重发生率是不挑食儿童的 倍。
低体重比例（%）
挑食与不挑食儿童低体重率比例
30
25
20
15
13.2
10
5
0 不挑食
26.8
挑食
P<0.05
Dubois et al, Int J Behav Nutr Phys Act; 2007:4:9
偏食挑食儿童的营养摄入不均衡
偏食挑食儿童的蛋白质和各种微量元素的摄入量均低于不挑食儿童
每日摄入（g）
挑食与不挑食儿童每日蛋白质/膳食纤维摄入
60
54.93
50
*46.23
40
30
20
10
6.37
*5.03
0
蛋白质
膳食纤维
非挑食偏食儿童 挑食偏食儿童
Xue Y, Lee E, Ning K, et al. Appetite, 2015,91(248-255