心功能不全时临床表现的病理生理基础

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二、静脉淤血
1、体循环淤血 ①静脉淤血和静脉压升高 ②肝肿大及肝功能损害 ③胃肠功能改变 ④水肿
2、肺循环淤血
①呼吸困难发生的基本机制
②呼吸困难的表现形式 ⑴劳力性呼吸困难 ⑵夜间阵发性呼吸困难 ⑶端坐呼吸 ⑷急性肺水肿
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一心脏泵血功能降低
1心排血量（CO）减少及心脏指数（CI）降低
心排血量绝对或相对降低是心衰时最根
本的变化，又称前向衰竭。
泵功能储备↓
CO↓：正常人：3.5-5.5L/min
心衰：<3.5L/min
CI↓（是指单位体表面积的每分心排血量。 CI=CO/体表面 积）
正常人：2.5-3.5L/min/m2
4心率增快
由于交感神经系统兴奋，心力衰竭早 期有明显的心率增快。随心搏出量的进行 性降低，心排血量的维持对心率依赖的程 度增大。因此心悸常是心力衰竭最早最明 显的症状。
二、器官血流重新分配
1、动脉血压的变化
心力衰竭对血压的影响依 心力衰竭发生的速度和严重程度 决定
2、器官血流重新分配
①肾血流量减少 ②骨骼肌血流量减少 ③脑血流量减少 ④皮肤血流量减少
第五节心功能不全时临床表现的病理 生理基础
2左室射血分数（LVEF）降低 LVEF=每搏输出量（SV）/左心室舒张末容
积（VEDV） 正常左室：0.6±0.09 心衰时可<0.3 此外，反映心肌收缩性的指标，如等容收
缩期心室内压上升的最大速率（+dp/dtmax） 以及反映心肌舒张性的指标，如等容舒张期心 室内压下降的最大速率（-dp/dtmax）在心力 衰竭时也有不同程度的降低
心衰：<2.2L/min/m2
3心室充盈受损 心室舒通张常末以压肺（毛LV细ED血P）管楔压（PCWP）反应左 正常值6～12mmHg。 压（R以VE中DP心）静脉压（CVP）反应右心室舒张末 正常值为0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O） ↑荷，增心大由室，于收心射缩室血末充分容盈数积受↓（限，。VE心心SV室力）射衰↑血竭，后早心剩期室余可容容出量量现负 心室舒张末压↑