基层医疗机构医院感染管理督导检查表(口腔诊所)
基层医院医院感染管理专项督导检查表
附件 1县级医院医院感染管理督导检查表省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0项目类别检查内容存在问机构基本1.1医疗机构性质政府举办□非政府举办非营利性□民营□国有企事业单位主办□营利性□1.2医疗机构类别综合□专科□（请注明）1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
1.4床位设置编制床位数：张实际开放床位数：张感染管理况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□2.1.2 如果设置医院感染管理委员会定期召开会议□如是：每年次会议记录□2.1.3医院感染管理部门人2.1.4按床位比配备人数应为人，符合要求□2.1.5成立临床科室医院感染管理小组□2.2工作制度与岗位职责2.2.1消毒隔离制度□2.2.2医院感染管理制度□2.2.3医院感染监测制度□2.2.4无菌操作制度□2.2.5安全注射制度□2.2.6手卫生制度□2.2.7抗菌药物使用管理制度□2.2.8医院感染暴发报告制度□2.2.9职业安全防护制度□一次性医疗用品使用管理制度□医疗废物管理制度□医院感染管理委员会职责□2.2.13医院感染管理科及科主任职责□临床科室医院感染管理小组职责□专（兼）职医院感染监控医师、护士职责□2.3医院感染管理督导检查2.3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录□2.3.2督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。
有问题、原因分析、整改措施、整改结果□2.4医院感染知识2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制订培训计划□如是，一年次培训 2.4.2培训相关材料齐全□2.4.2院感科负责人接受过上级医院或卫生行政部门的培训□2.4.3院感专职人员接受过医院感染知识培训□感染监测3.1医院感染病例监测3.1.1每年至少开展一次医院感染现患率调查□3.1.2开展目标性监测（手术部位、ICU三导管、新生儿）□3.1.3发病率监测□3.1.4 危险因素监测□3.1.5医院感染病例使用抗菌药物前微生物检验样本送检率监测□3.1.6医院感染多重耐药菌监测□3.1.7落实医院感染管理质量控制指标：医院感染发病（例次）率□、医院感染现患（例次）率□、医院感染病例漏报率□、多重耐药菌感染发现率□、多重耐药菌检出率□、医务人员手卫生依从率□、住院患者抗菌药物使用率□、抗菌药物治疗前病原学送检率□、Ⅰ类切口手术部位感染率□、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率□、血管内导管相关血流感染发病率□、呼吸机相关肺炎发病率□、导尿管相关尿路感染发病率□3.1.8获得医院感染相关指标的方法手工□软件□3.2消毒灭菌和环境卫生学监测3.2.1有空气消毒设备设施（紫外线灯、空气消毒机等）□无□3.2.2紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3.2.3 规范监测消毒液浓度□3.2.4 规范开展环境卫生学监测□感染重点4.1手术室4.1.1分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生□4.1.2手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌，并应符合国家有关规定□4.1.3耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌□4.1.4无菌物品存放于无菌物品存放柜内，柜子清洁干燥，无过期包□4.1.5一次性用品、消毒药械管理同治疗室□4.1.6 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理□4.1.7清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识，用后清洗、消毒、干燥、规范存放□4.1.8麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存□4.1.9感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术□4.2产房、人流室4.2.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。
基层医院感染管理督导检查表(门诊、诊所、村卫生室)
附件3基层医院感染管理督导检查表(诊所/村卫生室)省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质民营□营利性□非营利性□1.2医疗机构类别门诊部□个体诊所□村卫生室□1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1 医院感染管理实行主要负责人负责制□2.1.2 负责人经过感染知识培训，有记录或知晓□2.2规章制度2.2.1 医院感染管理制度符合实际□2.2.2 至少有：清洁制度□消毒隔离制度□器械清洗、消毒与灭菌制度□手卫生制度□医源性感染登记、暴发报告制度□一次性使用无菌医疗器械管理制度□医务人员职业卫生安全防护制度□医疗废物管理制度□□3.医院感染知识培训3.1医院感染培训有记录□3.1.2 院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记□4.消毒原则 4.1消毒原则4.1.1 进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□□检查项目类别检查内容存在问题4.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□□4.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□5.基础项目5.1 手卫生管理流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品等。
有洗手警示标识□□□5.2环境物表□5.2.2 各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□5.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。
当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□5.2.4 清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理5.3.1 无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□□□灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□5.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□□□□5.4 消毒设施与消毒用品配备情况5.4.1 消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□5.4.2 配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□5.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测□5.4.2.2 紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次□5.4.3 消毒剂配备情况未配备□含氯□戊二醛□其它 ________5.4.3.1 消毒剂容器必须加盖，使用前监测浓度，有记录□检查项目类别检查内容存在问题5.4.3.2 盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。
医院口腔科感染管理检查表
消毒隔离
1、有医院感染管理制度、消毒隔离制度
2、保持室内清洁、每天操作后工作台面、诊椅、诊室进行清洁消毒，每周对环境进行一次终末消毒
3、医务人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程
4、无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品）
5、修复技工室的托盘高压蒸汽灭菌，石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法
6、控制照相室拍片过程的交叉感染，夹片器应一用一消毒，干燥保存备用
5
5
5
5
5
5
无菌操作
1、凡接触病人破损黏膜、血液、穿破口腔软组织的器械必须一人一用一灭菌
2、常用口腔科检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒
3、棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间不得超过24小时，标明开启日期、时间
4、麻醉药应注明启用日期和时间，启封后使用时间不得超过24小时，抽出的药液保存时间不得超过24小时
10
5
5
5
监测
器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测(戊二醛)消毒灭菌锅有工艺、化学、生物监测定期的无菌物品、环医务人员进行诊疗操作时，戴口罩、帽子、手套（一人一换，更换时洗手），必要时配戴防护镜、围裙
5
医废管理
医疗废物分类收集、入黄色垃圾袋，放置在固定位置，锐器放入锐器盒，并有交接联单
医院口腔科感染管理检查表
检查时间：
项目
项目及要求
分值
扣分原因
得分
布局流程
1、布局合理符合功能流程，诊疗室和清洗消毒室单独设置
2、设专用的器械清洗池和消毒设备如：压力蒸汽灭菌器、超声清洗机、酶洗液
5
5
清洗消毒灭菌
反复使用器械的消毒、灭菌应按“消毒→清洗→酶洗→清洗→消毒、或灭菌”程序进行，首选物理灭菌法灭菌
基层医院医院感染管理专项督导检查表
附件1县级医院医院感染管理督导检查表省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件2基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件3基层医院感染管理督导检查表(门诊部/诊所/村卫生室) 省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件4基层医院感染管理督导检查表（妇科诊所）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0附件5基层医院感染管理督导检查表（口腔诊所）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0精品文档附件6县医院医院感染管理现况调研表【填表说明】请据实选择与实际情况相符的备选项，并在其后面的“□”打“√”；机构名称：医疗机构编码(组织机构代码)：机构地址：邮政编码：填表人姓名: 部门: 联系电话:传真：手机：电子邮箱：第一部分一、医疗机构基本情况1.设立医院感染管理委员会A. 是□B. 否□如是：每年召开会议次2.设立医院感染管理部门A. 是□B. 否□若否，目前管理部门：医务部□护理部□防保科□其他请注明3.目前配备医院感染管理专/兼职人员4.专兼职人员是否经过市级及以上卫生计生行政部门或上级医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训且考核合格A.是□B.否□6.结合本单位实际制定的医院感染管理制度包括（可多选）A.清洁、消毒隔离制度□B.医院感染监测与报告□C.手卫生管理□D.医源性感染预防与控制措施□E.消毒药械和一次性使用无菌医疗用品管理□F.医院感染暴发处置□G.医务人员职业安全防护□H.医疗废物管理□I.医院感染管理委员会职责□ J.医院感染管理科及科主任职责□K.临床科室医院感染管理小组职责□L.专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□M.其他（请注明）二、医院感染监测情况7. 医院感染管理重点部位有（可多选）A.手术室□B.消毒供应室□C.产房□D.血液透析室□E.重症监护室□F.新生儿病室□G.内镜室□H.口腔科诊室□I.介入室□ J.有创治疗室□ K.人流室□ L.清创换药室□M.发热门诊□ N.针灸理疗室□O.其他（请注明）8.2012-2015年开展的医院感染管理重点工作有（可多选）A.手卫生□B.安全注射□C.医院感染监测□D.抗菌药物管理□E.一次性用品管理□F.医疗废物管理□G.其他□（请注明）9.医院感染监测内容（可多选）：A.医院感染病例□B.多重耐药菌□C. “三管”□D.手术部位感染□E.手卫生F.职业暴露□G.消毒灭菌效果□H.环境卫生学□I.其他□（请注明）10.医院感染监测方式A.全面综合监测□B.现患率调查□C.目标性监测：SSI□ CAUTI□ CABSI□ VAP□D.灭菌效果监测：BD□物理监测□化学监测□生物监测□E.消毒效果监测：浓度试纸□ ATP□F.清洗质量检测：肉眼观察□放大镜观察□试纸G.环境卫生学监测：空气□物体表面□医务人员手□织物监测□H.其他□（请注明）11.医院感染监测数据信息采集（报告）方式A.报告卡手工填报□B.电话报告□C.网络（QQ/微信）报告□D.信息系统直接导出□，请注明所使用医院感染监测系统开发商E.其他□（请注明）三、医院感染管理培训情况12.开展全员医院感染管理培训A. 是□（如是，频率次/年）B.否□13.培训记录及资料齐全A. 是□B.否□如是，资料包括：A.培训通知□ B.签到表□ C.讲义□ D.图片、视频□E.总结□F.其他□（请注明）第二部分18.您认为存在于本机构日常工作中的医院感染管理高风险事项包括（可多选）A.手卫生□B.安全注射□C.医院感染监测□D.消毒灭菌□E.抗菌药物管理□F.职业暴露□G.一次性用品使用管理□H.医疗废物管理□ I.其他□（请注明）19.对重复使用诊疗器械的清洗、消毒和灭菌方式A.全部送至供应室集中处理□B.部分送至供应室集中处理□（除眼科□、口腔□、内镜器械□、特殊手术器械□其他□，请注明）如是，请注明科室自行处理的方式：眼科器械口腔器械需灭菌内镜C.委托有资质机构处理□20.购置消毒药械和一次性无菌医疗用品的资质证件审核部门（可多选）A.药械科□B.采供部门□C.设备科□D.感染管理科□E.其他□（请注明）21.发生职业暴露需上报至（可多选）A.院感科□B.护理部□C.防保科□D.其他□（请注明）22.发生职业暴露医务人员相关诊疗费用的报销比例：医院报销%，自己承担%23.手卫生耗材投入比例：速干手消液：院方% 科室%干手纸：院方% 科室%洗手液：院方% 科室%24.医疗废物容器配备A.全部由医废集中处置单位配发□B.部分由院方采购、配发□，配发容器包括：锐器盒□医废桶□医废袋□25.医疗废物管理（可多选）A.分类□B.贮存□C.交接□D.容器、标识□E.职业防护F.其他□（请注明）26.您认为存在于本机构日常工作中的医院感染管理高风险事项包括（可多选）A.手卫生□B.安全注射□C.消毒灭菌□D.抗菌药物使用管理□E.医院感染监测□F.一次性用品使用管理□G.医疗废物管理□H.医用织物洗涤 I.其他□（请注明）27.您认为现在最需要接受哪些医院感染管理知识培训？28.您认为目前在医院感染防控工作中遇到的最主要困难是什么？29.请提供医院感染防控出效益的事例，或提出做好此方面工作的建议附件7乡镇卫生院（一级）医院感染管理现况调研表【填表说明】请据实选择与实际情况相符的备选项，并在其后面的“□”打“√”；本调查表同时适用于一级医院或同级别的医疗机构使用。
口腔专业院感防控检查表
科室:检查日期：
项目
质量标准
分值
得分
扣分原因
制度职责
各项规章制度健全，并按要求检查督促工作
4
严格按照《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》执行
3
按时完成质控手册及各种登记本
2
参加院内、感控处及科内培训，有学习笔记
4
感控培训口腔科知识更新
5
感控医生、护士熟练掌握院感各项规章制度
3
青霉素、头孢类抗菌药物小瓶及输液瓶（袋）放置在专用可回收透明垃圾袋内
4
医疗垃圾袋：注明种类、科室、时间、重量，盛装容器应≤3／4满，采样鹅颈式封口，垃圾桶非使用状态加盖放置
5
医疗垃圾转运交接登记齐全、清楚。有种类、重量、交接时间、经办人签字。登记资料至少保存3年
4
医疗垃圾桶擦拭记录完善
3
总分
100分
2
按手卫生5个时刻进行手卫生
3
提问手卫生规范内容是否知晓
2
手消毒液使用或手卫诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程,戴口罩、帽子、护目镜，医用手套一人一换，更换时洗手
3
职业暴露处置流程和上报流程是否掌握
3
医疗废物
每季度培训一次，记录齐全
2
医疗垃圾、生活垃圾、锐器无分类错误
5
综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面清洁/消毒符合要求
5
各室每日通风1—2次，每次30分钟以上或备有空气消毒设施，每日至少一次消毒，并有记录
5
手卫生
配备非手触式水龙头,正常运转,干手纸、手卫生五个时刻、六步洗手法图示配备齐全
2
洗手池、水龙头保持清洁，禁止在水龙头缠绕纱布
医疗机构口腔专业的医院感染管理质控标准及检查表
3
一级医院、门诊部、诊所等医疗机构应有医院感染管理专
作职责或岗位职责，扣 1-2
（兼）职人员的岗位职责。
分。
制定医院感染管理的各项规章制度：
查看文件资料
一、感控分级管理制度
医院感染 二、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度
（注：口腔专科 规章制度缺少一项相关内
医院应有 10 项
管理制度 三、感控标准预防措施执行管理制度
未独立设置扣 2 分，无洗手
现场核查
2
的洗手设备、空气消毒设备。
设施、空气消毒设施扣 1 分
有通风装置或设施，如通风条件不佳可使用空气净化消毒设
通风不良且未使用空气净化
现场核查
1
施。
消毒设施扣 1 分。
—6—
环境整洁，做到工作台面、地面、墙面清洁无污染
诊疗环境不整洁扣 1-2 分。 现场核查 工作台面、地面、墙面或其
2
物理监测： 设备各项工作参数符合灭菌要求。
工作记录
不符合要求扣 2 分
2
化学监测：
口腔门诊手术包的包内包外应均有化学指示
现场核查
不符合要求扣 2 分
2
物
检验报告
灭 菌 效 果 监 生物监测：
（不具备生物
测
灭菌设备在常规使用条件下，至少每月进行 监测条件的医
不符合要求扣 2 分
2
一次生物监测。口腔诊疗器械送消毒供应中心 疗机构可委托
医疗机构口腔专业的医院感染管理质控标准及检查表（2021 版）
评价指标
检查主要内容（质控标准）
调查方式
评价方法
分值 得分 存在问题
二、三级医院应当设立医院感染管理委员会和医院感染管理部门。
基层医院医院感染管理专项督导检查表
附件1县级医院医院感染管理督导检查表省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容附件2基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容附件3基层医院感染管理督导检查表(门诊部/诊所/村卫生室)省（自治区/直辖市） 市（地/州） 县（市/区） 医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日检查人： 注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容附件4基层医院感染管理督导检查表（妇科诊所）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容附件5基层医院感染管理督导检查表（口腔诊所）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容页脚内容附件6县医院医院感染管理现况调研表【填表说明】请据实选择与实际情况相符的备选项，并在其后面的“□”打“√”；机构名称：医疗机构编码(组织机构代码)：机构地址：邮政编码：填表人姓名: 部门: 联系电话:传真：手机：电子邮箱：第一部分一、医疗机构基本情况1.设立医院感染管理委员会A. 是□B. 否□如是：每年召开会议次2.设立医院感染管理部门A. 是□B. 否□若否，目前管理部门：医务部□护理部□防保科□其他请注明4.专兼职人员是否经过市级及以上卫生计生行政部门或上级医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训且考核合格A.是□B.否□页脚内容6.结合本单位实际制定的医院感染管理制度包括（可多选）A.清洁、消毒隔离制度□B.医院感染监测与报告□C.手卫生管理□D.医源性感染预防与控制措施□E.消毒药械和一次性使用无菌医疗用品管理□F.医院感染暴发处置□G.医务人员职业安全防护□H.医疗废物管理□I.医院感染管理委员会职责□J.医院感染管理科及科主任职责□K.临床科室医院感染管理小组职责□L.专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□M.其他（请注明）二、医院感染监测情况7. 医院感染管理重点部位有（可多选）A.手术室□B.消毒供应室□C.产房□D.血液透析室□E.重症监护室□F.新生儿病室□G.内镜室□H.口腔科诊室□I.介入室□J.有创治疗室□K.人流室□L.清创换药室□M.发热门诊□N.针灸理疗室□O.其他（请注明）8.2012-2015年开展的医院感染管理重点工作有（可多选）A.手卫生□B.安全注射□C.医院感染监测□D.抗菌药物管理□E.一次性用品管理□F.医疗废物管理□G.其他□（请注明）9.医院感染监测内容（可多选）：A.医院感染病例□B.多重耐药菌□C. “三管”□D.手术部位感染□E.手卫生F.职业暴露□G.消毒灭菌效果□H.环境卫生学□I.其他□（请注明）10.医院感染监测方式A.全面综合监测□B.现患率调查□C.目标性监测：SSI□CAUTI□CABSI□VAP□D.灭菌效果监测：BD□物理监测□化学监测□生物监测□E.消毒效果监测：浓度试纸□ATP□F.清洗质量检测：肉眼观察□放大镜观察□试纸G.环境卫生学监测：空气□物体表面□医务人员手□织物监测□H.其他□（请注明）11.医院感染监测数据信息采集（报告）方式A.报告卡手工填报□B.电话报告□C.网络（QQ/微信）报告□D.信息系统直接导出□，请注明所使用医院感染监测系统开发商E.其他□（请注明）页脚内容。
基层医院感染管理督导检查表
基层医院感染管理督导检查表
1. 背景介绍
基层医院作为一线医疗机构，承担着很多患者的就医需求。
同时，由于它们的资源和管理相比于大型医院较为匮乏，因此面临着很多的感染管理问题。
为了确保基层医院感染管理工作的质量，需要建立完善的督导和监测机制。
因此，这里提供了一份基层医院感染管理督导检查表，以帮助医院管理者进行自我评估，及时发现和纠正感染管理过程中的问题。
2. 检查内容
2.1 感染管理制度
•是否建立了适当的感染管理制度？
•是否将感染控制和防止感染制度纳入日常管理？
2.2 医务人员健康管理
•是否进行了医务人员的健康管理？
•是否进行了医务人员的职业暴露和感染预防教育？
2.3 感染监测
•是否进行了有效的感染监测？
•是否建立和实施感染统计报告和预警制度？
2.4 个人防护
•是否为医护人员提供了必要的个人防护用具？
•是否定期对个人防护用具进行更换和消毒？
2.5 感染防控知识
•医务人员对感染防控知识的掌握情况如何？
•是否定期开展相关培训？
2.6 消毒灭菌
•消毒灭菌操作是否符合规范和标准？
•是否随时记录消毒操作以便追溯？
2.7 病房管理
•是否建立清洁、消毒、通风、隔离、病史调查等管理制度？
•是否定期检查和维护？
3.
通过本检查表，可以全面了解到基层医院感染管理工作中存在的问题，对于发现问题和整改都具有积极的作用，希望基层医院能够重视感染管理工作，不断完善自身管理，提高服务质量。
口腔科院感专项质量督查表
督查项目
督查内容
督查结果
分值
得分
组织管理
制定医院感染管理规章制度和流程，每月召开科室院感小组会议、组织业务学习（有年度学习计划，并按计划执行）
10
无菌技术操作
麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。抽出的局麻药超过2小时后不得使用。无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间。无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。
20
消毒隔离制度
诊室每日定时空气消毒；紫外线灯管清洁，每周用75%酒精擦拭并记录。进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。用后诊疗器械统一由供应室消毒灭菌。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械（包括洁牙器）、探针、镊子、敷料等，使用前必须达到灭菌。凡接触病人体液、血液的修复和正畸印模、模型等物品必须消毒
10
督察人员：科室负责人签字：督查日期：总得分：
30
手、依从性考核
10
医疗废物管理
按医疗废物分类目录、正确分类收集。锐器使用后放入锐器盒内，疑似或确诊传染病，医疗废物处理正确。
10
职业防护
诊疗操作时必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜。科室有充足个人防护用品，医务人员知晓摆放位置。医务人员发生职业暴露知晓紧急处理方法、上报流程。
基层医院医院感染管理专项督导检查表
附件1县级医院医院感染管理督导检查表省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质政府举办□非政府举办非营利性□民营□国有企事业单位主办□营利性□1.2医疗机构类别综合□专科□（请注明）1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
1.4床位设置编制床位数：张实际开放床位数：张2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□2.1.2 如果设置医院感染管理委员会定期召开会议□如是：每年次会议记录□2.1.3医院感染管理部门人2.1.4按床位比配备人数应为人，符合要求□2.1.5成立临床科室医院感染管理小组□2.2工作制度与岗位职责2.2.1消毒隔离制度□2.2.2医院感染管理制度□2.2.3医院感染监测制度□2.2.4无菌操作制度□2.2.5安全注射制度□2.2.6手卫生制度□2.2.7抗菌药物使用管理制度□2.2.8医院感染暴发报告制度□2.2.9职业安全防护制度□2.2.10一次性医疗用品使用管理制度□2.2.11医疗废物管理制度□2.2.12医院感染管理委员会职责□2.2.13医院感染管理科及科主任职责□2.2.14临床科室医院感染管理小组职责□2.2.15专（兼）职医院感染监控医师、护士职责□2.3医院感染管理督导检查2.3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录□2.3.2督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。
有问题、原因分析、整改措施、整改结果□2.4医院感染知识培训2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制订培训计划□如是，一年次2.4.2培训相关材料齐全□2.4.2院感科负责人接受过上级医院或卫生行政部门的培训□2.4.3院感专职人员接受过医院感染知识培训□3.医院感染监测 3.1医院感染病例监测3.1.1每年至少开展一次医院感染现患率调查□3.1.2开展目标性监测（手术部位、ICU三导管、新生儿）□3.1.3发病率监测□3.1.4 危险因素监测□3.1.5医院感染病例使用抗菌药物前微生物检验样本送检率监测□3.1.6医院感染多重耐药菌监测□3.1.7落实医院感染管理质量控制指标：医院感染发病（例次）率□、医院感染现患（例次）率□、医院感染病例漏报率□、多重耐药菌感染发现率□、多重耐药菌检出率□、医务人员手卫生依从率□、住院患者抗菌药物使用率□、抗菌药物治疗前病原学送检率□、Ⅰ类切口手术部位感染率□、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率□、血管内导管相关血流感染发病率□、呼吸机相关肺炎发病率□、导尿管相关尿路感染发病率□3.1.8获得医院感染相关指标的方法手工□软件□3.2消毒灭菌和环境卫生学监测3.2.1有空气消毒设备设施（紫外线灯、空气消毒机等）□无□3.2.2紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3.2.3 规范监测消毒液浓度□3.2.4 规范开展环境卫生学监测□4.医院感染重点部门4.1手术室4.1.1分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生□4.1.2手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌，并应符合国家有关规定□4.1.3耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌□4.1.4无菌物品存放于无菌物品存放柜内，柜子清洁干燥，无过期包□4.1.5一次性用品、消毒药械管理同治疗室□4.1.6 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理□4.1.7清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识，用后清洗、消毒、干燥、规范存放□4.1.8麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存□4.1.9感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术□4.2产房、人流室4.2.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。
口腔科感染管理检查表
5
20
无菌技 1、严格遵守无菌技术操作和消毒隔离制度；注射应做到一人一针一管，用药现配现用。 术管理 2、进行诊疗操作前后必须洗手或消毒液消手，手套应一人一用一换；诊疗器械应做到一人一用一换。
1、无菌物品与非无菌物品分开放置。高压灭菌的物品有灭菌日期、锅次、失效期、责任者，包内有灭菌指示卡， 包外有化学指示胶带及物品名称，指示卡完整有效，监测合格。 2、各种无菌包大小不得超过30cm×30cm×25cm，重量：金属器械不超过7kg,敷料包不超过5kg。
物品 管理
4、使用后的器械、包布由供应室统一清洗灭菌。夹片器应一用一消毒，干燥备用。 5、与皮肤接触，可能暴露在体液或唾液飞沫中的器械以及可能被污染的手接触的器械应进行消毒。 6、办公用品每周清洁、消毒1一2次。 7、卫生材料的领用、保管符合要求；卫生材料使用前必须检查外包装完整、规格型号符合、在有效期内。 8、每一批灭菌物品必须有产品检验报告单（由厂家提供），检验合格方可使用；一次性物品用后及时处理。 9、锐器使用后应放在防渗漏的容器内，锐器盒使用期限48小时（容量达到3/4时及时更换）。 10、医疗废物分类后送交楚雄亚太医疗废物处置有限公司统一处置，交接记录完整。
25
项目
洁牙器、根管器械、银汞充填器等）必须灭菌。
检查标准
1、接触破损粘膜、血液、穿破口腔软组织的（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、
得 分
存在问题及扣分
2、口腔检查器械（镊子、口镜、探针、弯盘等）必须高压灭菌。 3、 修复用的印膜、模型等接触血液、体液后送技工室前必须进行消毒；蜡块、石膏及各种修复体使用中效消毒 方法进行消毒。
30
整改措施：
医院感染管理检查标准(口腔科）
口腔科医院感染管理督导表
实地检查与现场考核。
13．治疗中采用覆膜技术，减少飞沫对治疗区物表的污染。
2
实地检查。
人员防护
14．医务人员诊疗操作时，穿工作服，戴手套、口罩、帽子；进行喷溅性操作时佩戴护目镜或面罩。
2
现场检查。
15．医务人员熟悉手卫生规范并认真执行。
3
现场考核。
感控监测
16．定期进行消毒灭菌效果监测、牙科综合治疗台水路及环境卫生学监测，结果合格。
口腔科医院感染管理督导表（总分100分）
检查单位：
督查项目
具体内容
分值
得分
说明
1．诊疗器械一人一用一消毒/灭菌。根据器械的危险程度分类处置原则正确。
15
牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。
诊疗器械消毒/灭菌
2．器械分类回收，回收容器每次清洗、消毒、干燥备用。
与消毒
11．牙科综合治疗台及其配套设施、诊室地面、物品表面每天清洁、消毒，遇污染及时清洁、消毒。诊室每天通风换气，工作结束用紫外线消毒空气。紫外线消毒记录完善。
2
实地检查与现场考核。
12．每次治疗开始前和结束后踩脚闸冲洗牙科综合治疗台管腔30秒，减少回吸污染；牙科综合治疗台水路定期消毒维护，有条件可配备管腔防回吸装置、使用防回吸牙科手机或水路持续消毒设备。
5
实地检查。
3．推荐使用器械自动清洗消毒机。如果采用手工清洗，应清洗后干燥，中、高危器械须进行规范的预消毒。
15
实地检查。
4．牙科手机清洗应符合《规范》附录D的要求。
10
实地检查。
5．灭菌包装符合《规范》要求，标注物品名称、包装者、灭菌器编号、批次、灭菌日期及失效期。医用热封机每日检查参数准确性。
牙科诊所感染管理质量自查表
2. 按要求储存消毒产品。
3. 在有效期内使用消毒产品。
九、医疗废物管理
1. 医疗废物分类收集正确。
2. 医疗废物包装符合要求，无泄漏。
3. 医疗废物暂存处符合规范。
4. 医疗废物交接记录完整。
2. 不同操作时防护用品使用正确。
四、手卫生
1. 洗手设施齐全，位置合理。
2. 工作人员严格执行手卫生规范。
3. 有手卫生监测记录。
五、诊疗环境
1. 诊疗区域布局合理，清洁区、污染区分区明确。
2. 通风良好，有空气净化或消毒设施并正常运行。
3. 环境整洁，每日进行清洁消毒。
4. 物体表面（牙椅、工作台等）消毒符合规范。
六、牙科综合治疗台
1. 治疗台表面清洁消毒规范。
2. 水路系统定期清洁消毒。
3. 手机等设备每次使用后消毒。
七、器械管理
1. 口腔器械分类清晰，存放合理。
2. 可重复使用器械清洗、消毒、灭菌流程符合规范。
3. 进入患者口腔内的器械达到灭菌水平。
4. 有器械清洗、消毒、灭菌效果监测记录。
八、消毒产品管理
牙科诊所感染管理质量自查表
检查项目
检查内容
符合情况（是 / 否）
存在问题确。
2. 制定感染管理制度及流程。
二、人员培训
1. 工作人员定期参加感染防控知识培训。
2. 培训有记录、有考核。
三、个人防护
1. 工作人员佩戴口罩、帽子、手套、护目镜或面罩等符合要求。
门诊口腔科医院感染管理工作检查表
门诊口腔科医院感染管理工作检查表1、布局合理、按照各室功能执行诊疗(是否）2、医务人员着装规范，做好个人防护（是否）职业暴露后及时规范处置（是否）3、诊疗器械消毒灭菌（1）凡接触患者伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械一人一用一灭菌（是否）（2）接触患者完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械一人一用一消毒（是否）（3）结构复杂不易清洗的口腔器械用后保湿放置（是否）4、综合治疗椅消毒（1）综合治疗椅及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应立即清洁、消毒。
（是否）（2）控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性护套或薄膜，一人一用一更换。
（是否）（3）每次治疗前和结束后应及时冲洗管腔30秒（是否）（4）每日诊疗结束后清洗吸唾过滤装置：用500mg/L含氯消毒剂回吸2-3分钟。
（是否）（5）痰盂随时保持清洁，上、下午诊疗结束后用500mg/L含氯消毒液消毒。
（是否） 5、口腔种植手术室医院感染管理（1）严格执行外科手消毒（是否）（2）控制人员进出手术室（是否）（3）保持室内清洁，每日消毒物体表面与地面，有污染随时清洁消毒（是否）(4)规范使用空气消毒器，并记录（是否）(5)严格执行各项无菌技术（是否）6、牙片室的拍X线片感光头使用一次性塑料套，一人一更换（是否）7、手卫生设施配备齐全（是否）适时正确进行手卫生（是否）8、严格执行各项无菌技术操作规程（是否）（1）无菌物品与其他物品分开放置并有明显标识（是否）（2）无菌物品存放柜每周清洁消毒（是否）（3）一次性无菌物品一次性使用（是否）（4）无菌物品在有效期内使用（是否）9、各诊室环境、物体表面管理要求（1）定时通风（是否）（2）每日地面清洁（是否）（3）每日物体表面清洁（是否）（4）保洁用具处置、使用规范（是否）10、医疗废物管理（1）分类规范（是否）（2）存放规范（是否）（3）记录规范（是否）11、监测按要求规范开展监测（是否）监测结果达标（是否）。
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5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间□
5.3.1.3灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□
5.3.2一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□
基层医疗机构医院感染管理督导检查表（口腔诊所）
省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区） 医疗机构名称：检查时间：年月日 检查人：
注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0
检查项目
类别
检查内容
存在问题
1.医疗机构基本情况
1.1医疗机构性质
民营□营利性□非营利性□
4.1.12拍片过程中做好个人防护及防止交叉感染的措施□
5.基础项目
5.1手卫生管理
5.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品等。有洗手警示标识□
5.1.2严格执行手卫生。每次操作前后洗手或手消毒，每治疗一个病人换手套□
5.1.3速干手消毒剂应标注启用时间，在有效期内使用□
5.3.2.1 一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识□
5.3.2.2一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□
5.3.2.3一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确□
5.4消毒设施与消毒用品配备情况
5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□
手卫生制度□
医源性感染登记、暴发报告制度□
一次性使用无菌医疗器械管理制度□
医务人员职业卫生安全防护制度□
医疗废物管理制度□
2.2.3医务人员了解基本制度内容□
3.医院感染知识培训
3.1 医院感染培训
3.1.1开展全员医院感染相关知识培训与教育，每年不少于2次，有记录□
3.1.2 院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记□
4.1.6耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌□
4.1.7裸露灭菌的器械超过4小时不得使用□
4.1.8浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□
4.1.9浸泡用消毒剂应有浓度监测 、有记录□
4.1.10无菌持物钳/罐高压灭菌，正确使用，定期更换□
4.1.11配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□
4.消毒原则
4.1消毒原则
4.1.1进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求□
4.1.2器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合□
4.1.3使用防虹（回）吸手机。手机有使用登记，项目内容齐全□
4.1.4诊疗操作中落实预防感染措施：冲管路、防污染操作等□
4.1.5修复和正畸印模、模型等物品送技工室前必须消毒□
5.1.4医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问和看操作□
5.2环境物表
5.2.1布局合理，流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□
5.2.பைடு நூலகம்各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□
5.2.3诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。清洗消毒间布局合理，符合功能流程□
5.4.2 配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□
5.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测□
5.4.2.2紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次□
5.4.3 清消毒剂配备情况 未配备□ 含氯□ 戊二醛□其它 ________
5.4.3.1 消毒剂容器必须加盖，使用前监测浓度，有记录□
5.4.3.2盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加□
6.3.3器械清洗流程符合要求：冲洗→酶浸泡→超声清洗→漂洗→干燥→保养□
注：牙科手机不宜超声清洗，可使用专用清洁剂，有条件的可购买手机清洗机；
使用专用润滑油。
6.3.4清洗质量合格，洗后器械物品无血渍、污渍、锈迹□
6.3.5.包装材料规范，储槽不得用于灭菌物品包装；包布一用一洗，无污渍、破损□
6.3.6手术器械双层包布分两次包装。纸塑包装密封条宽度、封口距离符合要求□
6.3.10清洗人员做好个人防护。防护用品齐全，保持清洁□
7.医疗废物管理
7.1医疗废物管理
7.1.1与有资质的单位或上级医疗机构签订医疗废物、危险废物等处置合同□
7.1.2 医疗废物分类放置，标识清楚，包装正确□
7.1.3 感染性废物用后直接置于黄色医废袋内□
5.4.3.3一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天□
5.4.4 灭菌器配备情况 有□ 无□
如有： B型□ S型□ N型□
6.重点部门
6.3器械清洗消毒室
6.3.1口腔诊疗器械清洗、消毒或灭菌，符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求□
6.3.2配有专用流动水清洗池、清洗用具、多酶洗液、水溶性润滑剂、化学监测用品、超声清洗机、压力蒸汽灭菌器，纸塑包装配热封机□
1.2在岗人数
共计人，其中医生人，护士人，其他人。
2.医院感染管理工作情况
2.1医院感染管理组织
2.1.1医院感染管理实行主要负责人负责制□
2.1.2负责人经过感染知识培训，有记录或知晓□
2.2规章制度
2.2.1. 医院感染管理制度符合实际□
2.2.2至少有：清洁制度□
消毒隔离制度□
器械清洗、消毒与灭菌制度□
5.2.4口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面有清洁和预防污染措施，至少每天清洁和消毒，当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□
5.2.5清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□
5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理
5.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□
6.3.7使用有抽真空功能的压力蒸汽灭菌器，合理装载，灭菌质量合格，无湿包/油包/破损等□
6.3.8压力蒸汽灭菌器灭菌质量进行①物理监测：每次连续监测并记录温度、压力、时间。②化学监测：每包外化学指示胶带贴封，高危包内放指示卡。③生物监测：至少每月进行一次生物监测。有记录□
6.3.9戊二醛浸泡灭菌的器械，应用无菌水冲洗干净后使用□