高血压脑出血治疗PPT课件
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高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 3）桥脑出血: 血肿可破入第四脑室或侵及中 脑。微小出血保守治疗预后较好。偏向外侧的 血肿可采用显微外科手术。但桥脑出血往往预 后较差。
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
高血压脑出血PPT课件
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• 血管活性药物的应用
术后护理
呼吸道的护理 • 气道湿化 • 吸痰 • 雾化吸入 有效控制高热 • 体温38.5 ℃～40.0 ℃，给予物理/药
物降温，尽量控制体温在37 ℃以下 • 对中枢性高热患者可采用控温毯 制动：镇静、抗癫痫、约束
23
案例分析
N05床 戚** 男 48岁 住院号：2018031325
裂导致 • 丘脑出血：主要由于丘脑穿支动脉或
者丘脑膝状体动脉破裂导致 • 尾状核出血：较为少见，出血量常不
大，多破入脑室
9
分类
脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、烟 雾病等患者，临床上以顶叶最为常见
脑干出血分为：脑桥出血、中脑出血、 延髓出血
• 脑桥出血：占脑出血的10%，脑桥是较 为重要的生命中枢，这种类型的出血病 情相当危重
5
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导 致高血压患者脑出血的一个重要危险 因素
疲劳 慢性呼吸道感染及便秘患者 换季
6
临床表现
► 突然的头痛或头晕伴呕吐 ► 不同程度的意识障碍 ► 口眼歪斜、流口水、言语不利 ► 肢体活动障碍 ► 大、小便失禁等
7
大脑解剖
8
分类 按出血部位
基底节区出血：基底节区是最常见的 脑出血部位，约占70% • 壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破
15
临床表现
脑干出血：主要是脑桥出血 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，
称为交叉性瘫，这是脑桥出血的临床 特点 昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔， 是双侧脑桥出血特征性症状，由于脑 干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困 难，不规则，病人很快死亡 16
临床表现
• 血管活性药物的应用
术后护理
呼吸道的护理 • 气道湿化 • 吸痰 • 雾化吸入 有效控制高热 • 体温38.5 ℃～40.0 ℃，给予物理/药
物降温，尽量控制体温在37 ℃以下 • 对中枢性高热患者可采用控温毯 制动：镇静、抗癫痫、约束
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案例分析
N05床 戚** 男 48岁 住院号：2018031325
裂导致 • 丘脑出血：主要由于丘脑穿支动脉或
者丘脑膝状体动脉破裂导致 • 尾状核出血：较为少见，出血量常不
大，多破入脑室
9
分类
脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、烟 雾病等患者，临床上以顶叶最为常见
脑干出血分为：脑桥出血、中脑出血、 延髓出血
• 脑桥出血：占脑出血的10%，脑桥是较 为重要的生命中枢，这种类型的出血病 情相当危重
5
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导 致高血压患者脑出血的一个重要危险 因素
疲劳 慢性呼吸道感染及便秘患者 换季
6
临床表现
► 突然的头痛或头晕伴呕吐 ► 不同程度的意识障碍 ► 口眼歪斜、流口水、言语不利 ► 肢体活动障碍 ► 大、小便失禁等
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大脑解剖
8
分类 按出血部位
基底节区出血：基底节区是最常见的 脑出血部位，约占70% • 壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破
15
临床表现
脑干出血：主要是脑桥出血 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，
称为交叉性瘫，这是脑桥出血的临床 特点 昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔， 是双侧脑桥出血特征性症状，由于脑 干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困 难，不规则，病人很快死亡 16
临床表现
高血压脑出血外科治疗(汇总).ppt
此时，植物神经功能紊乱、脑水肿多已消退，血肿与
脑组织分界清楚，手术比较容易，再出血的机会也减
少。
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8
手术入路和方法
因出血部位的不同，也有区别
碎吸技术 立体定向技术 内窥镜技术 血肿溶解技术
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新技术
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适应征
1.根据临床表现 2.根据血肿部位
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1.根据临床表现：
1)发病后病人呈嗜睡状态，临床状况为Ⅱ级者
•小脑出血的量一般在10-30ml之间 •因后颅窝容积小，邻近脑干，死亡率较高。
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Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型:
(1980)
①小型血肿的最大直径 等于或小于2cm ②中型血肿的最大直径 为2-3cm ③大型血肿的最大直径 大于3cm。
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Little证明血肿横径3cm是个界限，大于此界限， 全部有脑积水，多数有脑室内出血，意识逐渐恶 化，应及时手术。
及时解除血肿对脑组织的压迫，而且能减少血肿周围 组织的水肿和坏死，使神经功能的最大限度恢复。
②早期手术 (即在出血1-5天手术)
此时手术效果较好。因为出血１天内植物神经中枢功能 紊乱，生命体征多不稳定；而出血数天后，血肿和脑水 肿造成的颅内压增高逐渐明显，都不利于手术。
③晚期手术 (即在出血1-2周后)
– Ⅱa型为壳核锥体束型： 血肿仅破坏部分椎体束 – Ⅱb型为锥体束脑室型： 血肿大部破入脑室
充填脑室或脑室系统铸型
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【手术技巧】
1.经颞叶入路 2.经外侧裂入路
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二．丘脑血肿(基底节内侧型血肿)
高血压脑出血课件详解PPT
辅助检查
1.大脑半球高血压脑出血，颅脑ＣＴ检查可 确诊。ＣＴ可见出血灶高密度影。 2.小脑高血压脑出血或脑干出血，可行头颅 ＣＴ或核磁共振检查，后者优于前者。 3.需手术清除血肿者，应行基本检查。 4.必要时行脑血管造影检查，以排除脑血管 畸形或动脉瘤。 5.诱发电位可确定有无继发性脑干损害，Ｓ ＰＥＣＴ可有助于了解局部脑的功能。
2护理措施 2 1病情观察 术后意识状态的变化是术后最早最多 反映的重要标志之一。 通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意 识障碍的程度。 瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生 和发展有着重要意义。如术前散大的瞳孔 术后缩小后又散大。说明是病情加重的表 现。多为再次出血的可能。若能及时观察 并做好记录，为准确诊断，再次手术赢得 时间其疗效将显著提高。
2 2 2护理措施： 〈1〉给氧，根据血氧监测数据给予 每分 钟氧流量1—3ml/分。持续给氧下， SPO2〈90%者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。 〈2〉神志清醒或轻度意识障碍者（无颅 内高压症状）应鼓励咳嗽，每2h定时协助 翻身，拍背。并采用氧气雾化吸入等方法 协助排痰。
〈3〉对短期内不能清醒者应及早行气管 切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内 分泌物，痰多粘稠时可在吸痰前注入少量 （一般2ml）气管滴液(NS20ml+庆大霉素8 万u+糜蛋白酶200u+地米5mg)可达到稀释 痰液及增湿作用。吸痰时严格无菌操作， 动作要轻柔，吸力适当。时间不宜过长以 免气管支气管粘膜损伤并继发出血，缺氧。 〈4〉做好口腔护理，防止口腔感染。
治疗原则
1.安静卧床，密切监测意识、瞳孔及生命体 征变化，保持呼吸道通畅； 2.脱水降颅压； 3.控制血压：维持在２０．０—２１．３／ １２．０—１３．３ＫＰａ （１５０—１６０／９０—１００ｍｇＨ ｇ）为宜； 4.维持水盐及酸碱平衡； 5.预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥 疮等并发症； 6.脑室或血肿穿刺引流； 7.开颅手术清除血肿； 8.适当应用止血药； 9.应用脑细胞活化剂。
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手术适应症
► 出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮
层下、基底节区（外囊）及小脑出血。 ► 出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小 脑出血大于10ml即有手术指征 ► 意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。 发病后意识障碍进行性加重者，应积极手术 治疗。
► 在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公
► 大小便失禁
► 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不
等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 ► 发病时血压明显高于平时血压 ► 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
高血压脑出血主要并发症
中枢性高热 癫痫大发作 肺炎 （吸入性和坠积性） 胃肠道出血（应激性溃疡） 水电平衡紊乱 泌尿系感染 急性肾功能衰竭 脑梗塞 急性心衰 神经源性肺水肿 褥疮 深静脉血栓 应严密观察病情变化，及时进行检查处理。
脑出血后意识状况的分级
分级
Ⅰ级
意识状态
清醒或嗜睡
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
嗜睡或朦胧
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫， 单或双侧瞳孔散大
基于分级的手术指征
► Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，
一般不需手术。但当出血量较大（>30ml）或中 线偏移>1cm时也可考虑血肿清除 ► Ⅱ级 Ⅳ级患者绝大多数也适于手术， 但Ⅱ级如出 血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再 定 ► Ⅲ级患者最适宜手术治疗 ► Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝， 估计预后不佳者，也可考虑手术 ► Ⅴ级患者由于已处于晚期，手术很难奏效，故很 少考虑
术后处理
► 1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，
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脑出血后意识状况的分级
分级 意识状态
主要体征
Ⅰ级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅲ级 浅昏迷
偏瘫、瞳孔等大
Ⅳ级 昏迷
偏瘫、瞳孔等大或不等大
Ⅴ级 深昏迷
去脑强直或四肢软瘫
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脑出血后GCS与意识状况分级比较
GCS评分
意识状况分级
14~15
Ⅰ级
13
Ⅱ级
10~12
Ⅲ级
6~9
Ⅳ级
3~5
Ⅴ级
Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，量不多，一般不考虑手术。
Ⅴ级处于晚期，也不考虑。Ⅲ级患者是最适宜手术治疗。Ⅱ、
Ⅳ患者绝大多数也适合手术，Ⅱ级出血量不多可先保守治疗，
根据病情变化再定。Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出
现脑疝，估计预后不佳者，也少考虑手术。
①开颅清除血肿 目前多用微创小骨窗法或称“锁孔”（Keyhole）手术。 通常在颞部耳前1cm行直切口，逐层切开达骨面，用 磨钻钻孔后，以铣刀形成直径为3cm的骨窗，进入颅 内。由于创伤小，且可做到快速清除血肿，特别适用 于壳核或出血部位不深、术前病情分级Ⅰ、Ⅱ级者。 此外，小脑半球出血也可采用，以期达到迅速减压的 目的。
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③对出血原因诊断不清，疑为血管畸形、动脉 瘤者，宜行手术探查，进一步明确。
④脑干出血较少考虑直接手术，可采用立体定 向穿刺治疗，如果并发脑室出血，出现脑积 水可根据情况行脑室外引流或分流术。
⑤手术清除血肿对神经功能的恢复尚不肯定， 理论上讲是有意义的，但在临床方面还不能 完全的证实。手术时也要考虑这一点。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
处理并发症—发热
• （3）脱水热：系由于脱水过度，水分补充 不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢 受累而引起的发热。此外，脱水过度还可 导致患者因体液不足致排痰困难，也增加 了脱水热的发生。对于治疗过程中患者出 现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少 而红细胞压积增大，应考虑到脱水热的可 能。处理方法首先应调整脱水剂量，其次 也可进行物理降温。
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肺部感染
• 防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者 白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90 度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不 要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位 并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分 泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应 将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防 吸入气管。
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处理并发症—发热
• （2）中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致， 常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、 脑干出血或重型脑干梗塞。临床表现为持续性高 热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高 而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的 心率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降 温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降 温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者，使用解 热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时， 可选用亚低温疗法。有报道，中枢性高热与脑内 多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动 剂溴隐亭可能有效。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
脑出血继发脑干出血
• 此外还可见某些血管充血、水肿区界限相 当明显，与旁正中动脉或长、短旋动脉分 布区一致，甚至在某一血管分布区，既可 见明显的充血水肿，又可见动脉出血，这 更证实为动脉出血。另外，在导水管与第 四脑室周围，有时可见静脉淤血，偶见静 脉周围有少许出血。 。
处理并发症—发热
• （3）脱水热：系由于脱水过度，水分补充 不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢 受累而引起的发热。此外，脱水过度还可 导致患者因体液不足致排痰困难，也增加 了脱水热的发生。对于治疗过程中患者出 现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少 而红细胞压积增大，应考虑到脱水热的可 能。处理方法首先应调整脱水剂量，其次 也可进行物理降温。
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肺部感染
• 防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者 白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90 度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不 要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位 并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分 泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应 将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防 吸入气管。
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处理并发症—发热
• （2）中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致， 常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、 脑干出血或重型脑干梗塞。临床表现为持续性高 热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高 而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的 心率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降 温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降 温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者，使用解 热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时， 可选用亚低温疗法。有报道，中枢性高热与脑内 多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动 剂溴隐亭可能有效。
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脑出血继发脑干出血
• 此外还可见某些血管充血、水肿区界限相 当明显，与旁正中动脉或长、短旋动脉分 布区一致，甚至在某一血管分布区，既可 见明显的充血水肿，又可见动脉出血，这 更证实为动脉出血。另外，在导水管与第 四脑室周围，有时可见静脉淤血，偶见静 脉周围有少许出血。 。
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小脑出血
轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧 后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音 含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变 侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破 入第四脑室，可引起急性脑积水。严重时 出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不 规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死 亡。
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人工冬眠降温疗法
人工冬眠疗法可以降低脑的基础代谢率减 少耗氧量使脑对缺氧的耐受力增高从而改 善脑缺氧状态减轻脑水肿降低颅内压对脑 组织有保护作用也可减少或避免发生再出 血
（１）早期低温：尽量在发病６ｈ内 给予超过７～８ｈ脑保护作用较差降温时 间不超过４８ｈ若并发高热可延长时间
由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救 命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废， 有人总结近5 年文献报告的929 例高血压脑出血手 术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达 63-89%。
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近来在脑出血的治疗中又采用了一些新的 治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注 入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。 此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了 cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应
脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动
脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。
2.根据血流动力学 有高血压和偏头痛。血液因素有抗
凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓
性血小板减少症等。
3.其他 颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
4.原因不明 如特发性脑出血。
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3
病机
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（３）加强护理：脑出血患者发病急病情 危重病死率高因此急性期的护理至关重要 ①严密观察病情：包括意识状况瞳孔变化 呕吐情况监测血压及体温变化②预防并发 症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要 因素是并发症的预防预防尿路感染及防止 褥疮是护理重点。
高血压及脑出血的治疗与护理PPT课件
甘露醇的作用与不良反应
作用：
增加血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼 压。渗透性利尿。
不良反应：
1. 注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视 力模糊等；甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。
2. 可使血容量增加，增加心脏负担，诱发心力衰竭。 3. 过敏反应，注射后3-6分钟可出现喷嚏、流涕、呼 吸困难、荨麻疹等症状。
1. ★高血压的治疗 ★用药原则 ★常用降压药的作用与副作用 ★高血压的护理 ★高血压的健康教育
高血压的病情观察及护理
❖ 1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高 （收缩压≥200mmHg）、过低（舒张压 ≤60mmHg），升降幅度过大（>40mmHg）， 立即告知医生。
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脑出血的急救与护理
❖ 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非 外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破 裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅， 本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年 青人患高血压可并发脑出血。
大约半数是因高血压所致，以高血压合并 小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥 样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑 淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸 形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
护理观察要点
❖ 1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝的发生 征象。
❖ 2.观察生命体征的变化，注意血压的变化。观察有 无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物的颜色，有 无喷射状，肢体障碍有无加重。
❖ 3.观察呼吸道是否通畅，有痰液及时吸出，必要时 进行气管切开。
❖ 4.观察语言及肢体活动情况。 ❖ 5.观察进食情况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便
4.严格遵医嘱用药： 不可漏服、少服、多服药。在医生指导下调整 用药，将导致血压波动，比持续高血压对脏 器的危害更大。
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3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡，心功能不 全，及褥疮等的预防，对脑出血患者的愈后，有积 极的作用。
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术后护理
1、绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖。
2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入
Байду номын сангаас
3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。
4、体温38.5℃者给予降温处理。
高血压脑出血
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概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发 生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高 血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于 ５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头 痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。
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术后处理
1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小， 从而达到暂时缓解颅内压的目的。所以在高血压脑 出血的患者，脱水药的使用是非常重要的。其主要 有：甘露醇，山梨醇，复方甘油注射液，等等。
2.控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，是 防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流 不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。而因 为脑出血的病人，病前都有高血压病史，所以，控 制血压在一定范围（150/90mmHg）是十分重要的。
血药。
11、保证各种药物按时输入。
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高血压脑出血的康复
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障 碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可
以表现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。而脑出血后 的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。 6个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。所以 早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当，直接影响患 者远期效果和生活质量。
5
解剖
高血压脑出血的部位以壳核区最常见，
表现最典型，约为高血压脑出血的一
半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其
是外侧枝破裂造成。 高血压脑出血的其他好发部位为：丘 脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑 出血，脑室出血等等。
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临床表现
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍； 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强 直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
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诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危 险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生 气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激 动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过 性增高 ,也可能诱发脑出血。 换季
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2006-02-02
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术前意识 在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认的即 状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映
脑实质受累或受损情况。
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手术禁忌症
出血后病情进展迅猛，短时间内即陷 入深昏迷的 发病后血压过高，≥200/120mmHg、 眼底出血、病前有严重心、肺、肾功 能障碍者 脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者 脑干出血者
5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。
6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。
7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。
8、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。
9、观察肢体活动情况。
10、不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素 患者，应注意 有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止
10
手术时机
早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组 织的压迫，提高治愈率及生存质量是 非常重要的
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手术方法 开颅血肿清除术 穿刺吸除血肿 锁孔微创技术 显微外科
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开颅血肿清除术
手术创伤大，需全身麻醉。其优点是可以在直视下彻底清除血肿。 开颅术目前多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重的患者。 此外小脑出血也主张采用此方法，以期达到迅速减压的目的。
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穿刺吸除血肿
利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准 确置于血肿中心，在吸除血肿时，可以防止周围 组织的损伤。此种方法适应于各部位的出血，特 别是深部血肿，如丘脑出血，最适合。但此种方 法不能止血，故只有当无活动出血时方可进行。 而且一次穿刺清除血肿率以65％－75％为稳妥。 由于此方法不能一次抽净血肿，所以对出血量大 的患者，当穿刺效果不显著时，应及时采用相应 措施
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中国高血压分级标准
高血压：收缩压大于>140 mmhg或舒张压>90mmhg Ⅰ级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg 或舒张压9099mmHg Ⅱ级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg 或舒张压100-109 mmHg Ⅲ 级高血压（重度）：收缩压》180mmHg或舒张压》110 mmHg
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二、病人的健康状况和问题
（一）入院原因及经过
患者于入院前2小时无明显诱因突感左侧肢体无力，具体 情况不详，被人急送我院急诊， 行头 CT检查示“脑出血”， 输液治疗，同时为进一步治疗，于2012年7月24日19:20平 车推入我科监护室治疗。
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护理病历
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一、一般资料
科别：神外 病案号：466841 床号：34 姓名：刘学荣
性别：女 年龄：66
职业：不详 民族：汉
籍贯：北京市
婚姻状况：已婚
入院日期：2012-7-24
入院方式：平车
病历叙述者：患者家属 可靠程度：基本可靠
主管医生：吕建华
病历记录日期：2012-7-24
医疗诊断：右侧基底节区脑出血，高血压病3级
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病理
动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由 于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之 称
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脑出血的两大病理基础
一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
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术后护理
1、绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖。
2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入
Байду номын сангаас
3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。
4、体温38.5℃者给予降温处理。
高血压脑出血
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概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发 生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高 血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于 ５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头 痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。
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术后处理
1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小， 从而达到暂时缓解颅内压的目的。所以在高血压脑 出血的患者，脱水药的使用是非常重要的。其主要 有：甘露醇，山梨醇，复方甘油注射液，等等。
2.控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，是 防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流 不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。而因 为脑出血的病人，病前都有高血压病史，所以，控 制血压在一定范围（150/90mmHg）是十分重要的。
血药。
11、保证各种药物按时输入。
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高血压脑出血的康复
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障 碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可
以表现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。而脑出血后 的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。 6个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。所以 早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当，直接影响患 者远期效果和生活质量。
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解剖
高血压脑出血的部位以壳核区最常见，
表现最典型，约为高血压脑出血的一
半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其
是外侧枝破裂造成。 高血压脑出血的其他好发部位为：丘 脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑 出血，脑室出血等等。
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临床表现
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍； 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强 直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
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诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危 险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生 气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激 动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过 性增高 ,也可能诱发脑出血。 换季
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2006-02-02
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术前意识 在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认的即 状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映
脑实质受累或受损情况。
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手术禁忌症
出血后病情进展迅猛，短时间内即陷 入深昏迷的 发病后血压过高，≥200/120mmHg、 眼底出血、病前有严重心、肺、肾功 能障碍者 脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者 脑干出血者
5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。
6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。
7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。
8、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。
9、观察肢体活动情况。
10、不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素 患者，应注意 有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止
10
手术时机
早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组 织的压迫，提高治愈率及生存质量是 非常重要的
11
手术方法 开颅血肿清除术 穿刺吸除血肿 锁孔微创技术 显微外科
12
开颅血肿清除术
手术创伤大，需全身麻醉。其优点是可以在直视下彻底清除血肿。 开颅术目前多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重的患者。 此外小脑出血也主张采用此方法，以期达到迅速减压的目的。
13
穿刺吸除血肿
利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准 确置于血肿中心，在吸除血肿时，可以防止周围 组织的损伤。此种方法适应于各部位的出血，特 别是深部血肿，如丘脑出血，最适合。但此种方 法不能止血，故只有当无活动出血时方可进行。 而且一次穿刺清除血肿率以65％－75％为稳妥。 由于此方法不能一次抽净血肿，所以对出血量大 的患者，当穿刺效果不显著时，应及时采用相应 措施
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中国高血压分级标准
高血压：收缩压大于>140 mmhg或舒张压>90mmhg Ⅰ级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg 或舒张压9099mmHg Ⅱ级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg 或舒张压100-109 mmHg Ⅲ 级高血压（重度）：收缩压》180mmHg或舒张压》110 mmHg
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二、病人的健康状况和问题
（一）入院原因及经过
患者于入院前2小时无明显诱因突感左侧肢体无力，具体 情况不详，被人急送我院急诊， 行头 CT检查示“脑出血”， 输液治疗，同时为进一步治疗，于2012年7月24日19:20平 车推入我科监护室治疗。
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护理病历
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一、一般资料
科别：神外 病案号：466841 床号：34 姓名：刘学荣
性别：女 年龄：66
职业：不详 民族：汉
籍贯：北京市
婚姻状况：已婚
入院日期：2012-7-24
入院方式：平车
病历叙述者：患者家属 可靠程度：基本可靠
主管医生：吕建华
病历记录日期：2012-7-24
医疗诊断：右侧基底节区脑出血，高血压病3级
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病理
动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由 于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之 称
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脑出血的两大病理基础
一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血