经皮神经电刺激疗法
《物理因子治疗技术》第3章 低频电疗法(经皮电神经刺激疗法)
经皮电神经刺激疗法 注意事项 治疗部位 皮肤有瘢痕、溃疡或皮疹 时，电极应避开这些部位；电极与皮 肤应充分接触以使电流均匀作用于皮 肤，以免电流密度集中引起灼伤；电 极部位保持清洁，便于通电。
经皮电神经刺激疗法
对儿童进行治疗时，缓慢开机先以弱 电流消除恐惧，再将电流逐步调至治 疗量。
脉冲宽度
经皮电神经刺激疗法
二、治疗原理及治疗作用
镇痛
改善周围血液循环
促进骨折、伤口愈合 治疗心绞痛
经皮电神经刺激疗法
三、治疗技术 设备 治疗方法 电极的放置 参数的选择
经皮电神经刺激疗法
操作方法 患者取舒适的体位，治疗前向患者解 释治疗中可能出现的麻颤感、震颤感 或肌肉抽动感等应有的感觉。
经皮电神经刺激疗法
综合治疗时，先采用温热治疗法，再 行TENS进行镇痛，可增加局部血流量， 降低皮肤电阻，治疗作用增强。
功能性电刺激疗法
一、物理特性 频率 理论上FES的频率为1～100 Hz。 脉冲波 常在100～1 000µs之间，多使用 200～300µs。 通电/断电比(on/off time) 通电与断电的时 间比与肌肉的抗疲劳程度有关。
功能性电刺激疗法
一、物理特性 波升/波降(ramp ) 波升是指达到最大电流所 需的时间，波降是指从最大电流回落到断电时 所需的时间，波升、波降通常取1～2秒。 电流强度 治疗时根据刺激目的及患者的耐受 程度来调节。
经皮电神经刺激疗法
四、临床应用
适应证
各种急慢性疼痛：各种神经痛、头痛、关节痛、
stimulation，TENS）也称为周围神经粗
纤维电刺激疗法，是根据疼痛闸门控制
学说于70年代发展起来，应用电池供电
经皮神经电刺激疗法
经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。
之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。
经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。
成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。
一、物理特性（一）波型大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。
但因为是不对称双相波，一个时相（相位）的作用可能比另一个时相强一些。
此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波型等。
尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。
（二）频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。
最常用的是用70~110Hz（常规TENS），其次是1~5Hz（针刺样TENS），中频率（20~60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。
（三）脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。
对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。
二、生理作用和治疗作用TENS的主要作用是镇痛。
由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用国外的研究资料。
（一）镇痛1. 镇痛机制TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。
产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。
在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。
阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。
高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。
经皮神经电刺激疗法
• 一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经 元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以 极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40 ～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β— 内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致 疼痛一时性显著缓解。
疗法起源
• 在人类所有的疾病中，有63%可由人类本身的生物能自行复原，21% 必须依靠药物来治疗，其余的16%才是无药可医的部份。经皮神经电 刺激（TENS）的发明，可回溯自古罗马时，医师用电鳗来治疗人的 头痛及关节炎。一直到数十年前发明机械后，人们才脱离以前的电鳗 疗法，使用较稳定的电流输出，得到更有效的治疗。
一直到数十年前发明机械后，人们才脱离以前的电鳗疗法，使用较稳定的电流输出，得到更有效的治疗。 肩部——疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞 1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。 经皮神经电刺激疗法的定义 大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.
治疗机制
• 有下面几种假说： • 1.闸门控制假说 • 认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传
• 3.促进局部血液循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进 作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃。有人实验证明：宽度0.3ms以上， 频率1-2Hz，也有促进骨折愈合的作用。
微量、近似人体的电流，还可以刺激组织再生。
牙电痛极： 放合置• 谷方、法1颊常.频车用、有率下以关下较几种高： ：多在2～160Hz之间，属低频范围。 3一m般s以主上张• ，由频病2率人.1脉自-2己H冲选z，择也短认有为促－恰进当骨或的折频愈更率合。的短作用：。 一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉 并经一且皮般， 神 15凭经～借刺30着激m冲加其疗A，“法太。依快的病速先宽但人、驱耐有D，脂r受效. 而、传肪定安。全递组止痛疼织”的痛较独有的多特点纤者，迄维，今为便脉止已被冲经获激可得了活宽上百，一个名而些副其且。实的电证书机和推下荐书离。 子化增 T牙E痛N：S仪合•器谷必、3需颊.具强车备、以度下下关条适件：宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩 肘电部流— 强—度疼：痛以的点引、起阈曲明池显下、的小震强海颤、感度天而井不。致痛这为宜样。 TENS便可选择性地激发感觉的，传入 腹（痛2）：放足在三病里神灶、同中经节脘段、纤上天枢维因、为三的电阴刺交反激、可太应引冲起，同节而段的不内啡触肽释动放而运镇痛动。 的，传出神经纤维的反应。 常并 治见且疗的 ，时疼凭 间• 痛借 ：治着 一4称疗其 般.电与“ 情的穴快 况流位速 每双对、次形应有 治向如效 疗态下、3方0：安-6不全0波分止钟统痛；，”一一的（日独1，有-22特次）目点。，被前迄今单常为止向用已经方有获得波以了上调下百个制几名副的种其实中波的证或形书和高：推荐频（书。电1）流有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种 在人类所有的疾病中，有63%可由人类本身的生物能自行复原，21%必须依靠药物来治疗，其余的16%才是无药可医的部份。 不对称的双向脉冲。 一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。
经皮电刺激神经疗法(TENS)原理
经皮电刺激神经疗法（TENS）道理TENS 经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有痛苦悲伤症状的特定的高兴感到神经和刺激闸门机制和（或）内源性的阿片肽（如脑啡肽）体系.TENS的运用办法因这些心理感化机制的不合而不合.TENS 不克不及包管完整达到止痛的目标,并且痛苦悲伤得到缓解的病人百分率也是会转变的,但一般情形下,急性痛苦悲伤的缓解率在65％阁下,慢性痛苦悲伤则在50％阁下.但这些办法都要强于医用的安慰剂.这种办法长短侵入性的,并且比拟较药物治疗,他几乎没有副感化.最罕有的问题就是皮肤的过敏性反响（大约有2－3％的病人）,这些几乎经常是因为电极的材料,传导胶体或者是固定电极的绑带引起的.今朝大部分TENS的电极是采取自粘性,预涂胶体的电极做成.这种自粘性电极有以下几个长处,削减交叉沾染的风险,易于运用,更低的过敏产生率和更低的成本.机械参数在描写TENS是若何用于完成镇痛感化之前,先对现代机械的可获得的重要的治疗变量做一个概述.下图是一台典范TENS的掌握器.电流强度（A）（强度）一般在0～80mA的规模内,可是有些机械或允许以输出100mA的电流.固然这个机械输出的是小电流,但已经足够了,因为他的重要感化对象是感到神经,只要有足够的电流畅过组织,使感到神经去极化,这种治疗方法就是有用的.这台机械可以传送脉冲电流,传送这些脉冲的频率（脉冲频率B）平日在1～2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变更.要产生临床有用的治疗效应,建议TENS应当涵盖2～150HZ的频率.除刺激频率以外,每个脉冲的中断时光（或宽度）在10～250μs间变更,比来的证据概况,比拟强度和频率,脉冲宽度重要性要小.别的,现代的机械供给了一个burst模式（D）,使得脉冲可以以爆破或者长队的情势输出,平日在2～3个burst每秒的速度.最后,调制模式（E）可供给所采取的办法,使输出的脉冲不规矩,是以尽量削减了因规矩刺激造成的机体顺应效应.之所以用如斯短的脉冲来实现这些后果,是因为感化对象是感到神经,并且往往是有较低的阈值（即他们是很轻易高兴的）,并以为他们会回应快速变更的电状况.一般不须要用较长的脉冲去使神经去极化,是以,小于一毫秒的刺激是足够的.大部分机械供给两通道,两副电极可以同时刺激.在某些情形下,这是一个显著的优势,尽管有意思的是大部分的病人和治疗师趋势于运用单通道.不合的厂家逝世活的TENS产生的脉冲波会不合,但往往是不合错误称的改进的双相方波脉冲.双相性脉冲意味着平日没有净直流电成分,从而防止了因为电极下的点解产品的聚积所造成的皮肤反响.感化机理这种类型的刺激旨在刺激感到神经,如许一来,启动特异的天然镇痛机制.为了便利起见,假如以为有两个重要的镇痛机制,可以激活闸门掌握机制和内源性的阿片体系,要斟酌到刺激这两个不合的体系所需的参数是有差别的.用闸门掌握机制来镇痛的办法涉及激活感到纤维,如许做,削减了从“C”纤维从脊髓向高等中枢传输的有害刺激.Aβ纤维似乎正在增长至一个比较高频率的刺激（以90～130HZ or pps）.很难对每一个病人找到一个产生最好镇痛后果的单一频率,但90～130HZ 如许的频率对于大部分的个别都实用.另一种办法是刺激Δ纤维,一种以较低频率（2～5HZ）刺激会优先作出反响的纤维,将启动阿片机制,并经由过程脊髓释放一种内源性的阿片（脑磷脂）来镇痛,从而减轻有害感到通路的激化感化.第三种可能性是,由招聘burst模式在统一时光刺激两种神经类型.在这种情形下,较高频率的刺激输出（平日在100HZ阁下）会中止（或爆破）的频率约为2～3个burst每秒.当机械开着,他会供给100HZ的脉冲,是以激活了β纤维和闸门掌握机制,但因为burst 的产生频率2～3HZ,会高兴Δ纤维,从而刺激了阿片体系.对于某些病人来说,这是到今朝为止最有用的镇痛办法,尽管这有些不成思议,浩瀚的病人发明这比其他情势的TENS不轻易接收.TENS模式传统TENS平日运用的刺激相对较高的频率（90～130HZ）,并运用相对窄的脉冲宽度（开端约100ms）,但如上所述,在今朝正在进行的研讨项目文献中很少由支撑脉冲时光把持的.刺激以正常的强度传递,绝对有但不会不舒畅.30分钟或许是最小限度的有用时光,依据须要可以尽可能长时光的延伸治疗时光.镇痛最重要的是在刺激的进程中,并且有一个有限的延续效应――即机械关失落后,痛苦悲伤仍然可以得到缓解.电针型TENS运用频率较低的刺激（2～5HZ）和较宽的脉冲（200～250ms）.这种运用强度平日比传统的TENS强度大,但仍然不是病人的极限,但是相当明白的,强有力的感到.如前所述,30分钟是有治疗后果的起码治疗时光.须要有一段时光来刺激阿片的排泄达到足够的量,是以镇痛后果的起效可能会比传统模式慢.一旦有足够的阿片释放,他将在刺激停滞后依旧中断施展感化.很多病人以为以低频率在一天中不时的刺激是一个有用的计谋.他的延续感化可能会中断好几个小时.短暂强刺激型TENS这是一个TENS模式,可以用来实现快速镇痛,但有些病人可能会以为刺激的强度太激烈,无法保持忍耐到消失治疗后果的那段时光.脉冲频率运用高（90～130HZ）和脉冲中断时光也高（200ms以上）.电流接近于病人容忍的程度,如许他们就不会再想把机械调的更高.如许,能量传递给病人相对其他模式时高.建议在如许的刺激强度下的治疗,15～30分钟是最广泛运用的治疗时光.触发模式TENS如上所述,机械发送传统的TENS,但burst模式打开,是以以2～3burst每秒的频率发放来中止电刺激.刺激强度必须在相对高的情形下,固然不如短暂强烈型TENS那样高,更像电针型lo TENS的强度.频率的选择以上各类模式指南,它可能不合适去肯定特定的频率用来达到某一特定后果.假如用一个单一的频率感化于每一小我,将轻易很多,但研讨其实不支撑这个不雅点.病人（或者治疗师）须要去发明最有用的镇痛频率,操纵频率盘或按钮是最好的发明最佳频率的办法,假如不进行调节把盘和按钮放置一边,如许的话很难达到最佳后果.刺激强度如上面发明的,不成能用若干微安来描写治疗电流强度.最有用的强度指标是参照病人在治疗时的感到.平日来说,Hi TENS的治疗强度是让患者有明白的但无痛的刺激感,Lo TENS的治疗强度则是强烈的但无痛的刺激感.电极放置：对于这种治疗办法,为了获得最大的治疗效益,把刺激电极放置在痛苦悲伤的响应脊髓程度.把电极放置在毁伤的任何一侧或痛苦悲伤区域,以获得最好的镇痛后果,是最罕有的做法.研讨还报导了其他一些有用的放置办法,大多半是放置在相当的神经根程度：刺激恰当神经根刺激外周神经刺激活动点刺激触发点或针刺点刺激恰当的（统一脊神经安排的）皮区,肌肉区,骨区假如痛苦悲伤的起源是隐约的,散在的或者是特殊广泛的,可以同时运用两个通道,2通道运用也可以有用的处理局部＋牵扯痛的结合痛苦悲伤,每一个通道用于一个部位.禁忌症不睬解物理治疗师的指点的病人或者不协作的病人妊妇的躯干,腹部或骨盆.TENS用于产痛破例.带起搏器的病人对电极,凝胶体或绑带有过敏反响的病人皮肤前提：比方皮炎,湿疹病人今朝或者比来出血或有轮回障碍,比方组织局部出血,血栓及相干前提电极放在颈部或颈动脉窦留意事项假如有反常的皮肤反响,电极要放在更合适的地位确保有用的刺激电极不克不及放在眼部患有癫痫症的病人需咨询相干大夫,并由治疗师做出断定防止儿童的骨骺活泼区在临蓐时运用腹部电极会干扰胎儿的监测装备Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)TENS is a method of electrical stimulation which primarily aims to provide a degree of pain relief (symptomatic) by specifically exciting sensory nerves and thereby stimulating either the pain gate mechanism and/or the opioid system. The different methods of applying TENS relate to these different physiological mechanisms. Success is not guaranteed with TENS, and the percentage of patients who obtain pain reliefwill vary, but would typically be in the region of 65%+ for acute pains and 50%+ for more chronic pains. Both of these are better than the placebo effect.The technique is non invasive and has few side effects when compared with drug therapy. The most common complaint is an allergic type skin reaction (about 2-3% of patients) and this is almost always due to the material of the electrodes, the conductive gel or the tape employed to hold the electrodes in place. Most TENS applications are now made using self adhesive, pre gelled electrodes which have several advantages including reduced cross infection risk, ease of application, lower allergy incidence rates and lower overall cost.Machine parameters:Before attempting to describe how TENS can be employed to achieve pain relief, the main treatment variables which are available on modern machines will be outlined. The location of these controls on a typical TENS machine is illustrated in the diagram.The current intensity (A) (strength) will typically be in the range of 0 - 80 mA, though some machines may provide outputsup to 100mA. Although this is a small current, it is sufficient because the primary target for the therapy is the sensory nerves, and so long as sufficient current is passed through the tissues to depolarise these nerves, the modality can be effective.The machine will deliver ‘pulses’ of electrical energy, and the rate of delivery of these pulses (the pulse rate (B) will normally be variable from about 1 or 2 pulses per second (pps) up to 200 or 250 pps. To be clinically effective, it is suggested that the TENS machine should cover a rate from about 2 – 150Hz.In addition to the stimulation rate, the duration (or width) of each pulse (C) may be varied from about 40 to 250 micro seconds (ms). (a micro second is a millionth of a second). Recent evidence would suggest that this is possibly a less important control that the intensity or the frequency.In addition, most modern machines will offer a BURST mode(D) in which the pulses will be allowed out in bursts or ‘trains’, usually at a rate of 2 - 3 bursts per second. Finally, a modulation mode (E) may be available which employs a method of making the pulse output less regular and thereforeminimising the accommodation effects which are often encountered with this type of stimulation.The reason that such short duration pulses can be used to achieve these effects is that the targets are the sensory nerves which tend to have relatively low thresholds ( i.e. they are quite easy to excite) and that they will respond to a rapid change of electrical state. There is generally no need to apply a prolonged pulse in order to force the nerve to depolarise, therefore stimulation for less than a millisecond is sufficient.Most machines offer a dual channel output - i.e. two pairs of electrodes can be stimulated simultaneously. In some circumstances this can be a distinct advantage, though it is interesting that most patients and therapists tend to use just a single channel application.The pulses delivered by TENS stimulators vary between manufacturers, but tend to be asymmetrical biphasic modified square wave pulses. The biphasic nature of the pulse means that there is usually no net DC component, thus minimising any skin reactions due to the build up of electrolytes under the electrodes.Mechanism of Action :The type of stimulation delivered by the TENS unit aims to excite (stimulate) the sensory nerves, and by so doing, activate specific natural pain relief mechanisms. For convenience, if one considers that there are two primary pain relief mechanisms which can be activated : the Pain Gate Mechanism and the Endogenous Opioid System, the variation in stimulation parameters used to activate these two systems will be briefly considered.Pain relief by means of the pain gate mechanism involves activation (excitation) of the A beta sensory fibres, and by doing so, reduces the transmission of the noxious stimulus from the ‘c’ fibres, through the spinal cord and he nce on to the higher centres. The A beta fibres appear to appreciate being stimulated at a relatively high rate (in the order of 90 - 130 Hz or pps). It is difficult to find support for the concept that there is a single frequency that works best for every patient, but this range appears to cover the majority of individuals.An alternative approach is to stimulate the A delta fibres which respond preferentially to a much lower rate ofstimulation (in the order of 2 - 5 Hz), which will activate the opioid mechanisms, and provide pain relief by causing the release of an endogenous opiate (encephalin) in the spinal cord which will reduce the activation of the noxious sensory pathways.A third possibility is to stimulate both nerve types at the same time by employing a burst mode stimulation. In this instance, the higher frequency stimulation output (typically at about 100Hz) is interrupted (or burst) at the rate of about 2 - 3 bursts per second. When the machine is ‘on’, it will deliver pulses at the 100Hz rate, thereby activating the A beta fibres and the pain gate mechanism, but by virtue of the rate of the burst, each burst will produce excitation in the A delta fibres, therefore stimulating the opioid mechanisms. For some patients this is by far the most effective approach to pain relief, though s a sensation, numerous patients find it less acceptable than the other forms of TENS.TENS ModesTraditional TENS (Hi TENS, Normal TENS)Usually use stimulation at a relatively high frequency (90 - 130Hz) and employ a relatively narrow pulse width (startat about 100ms) though as mentioned above, there is less support for manipulation of the pulse width in the current research literature. The stimulation is delivered at ‘normal’ intensity - definitely there but not uncomfortable. 30 minutes is probably the minimal effective time, but it can be delivered for as long as needed. The main pain relief is achieved during the stimulation, with a limited ‘carry over’ effect – i.e. pain relief after the machine has been switched off.Acupuncture TENS (Lo TENS, AcuTENS)Use a lower frequency stimulation (2-5Hz) with wider (longer) pulses (200-250ms). The intensity employed will usually need to be greater than with the traditional TENS - still not at the patients threshold, but quite a definite, strong sensation. As previously, something like 30 minutes will need to be delivered as a minimally effective dose. It takes some time for the opioid levels to build up with this type of TENS and hence the onset of pain relief may be slower than with the traditional mode. Once sufficient opioid has been released however, it will keep on working after cessation of the stimulation. Many patients find that stimulation at this low frequency at intervals throughout the day is an effectivestrat egy. The ‘carry over’ effect may last for several hours.Brief Intense TENS :This a TENS mode that can be employed to achieve a rapid pain relief, but some patients may find the strength of the stimulation too intense and will not tolerate it for sufficient duration to make the treatment worthwhile. The pulse frequency applied is high (in the 90-130Hz band) and the pulse width is also high (200ms plus). The current is delivered at, or close to the tolerance level for the patient - such that they would not want the machine turned up any higher. In this way, the energy delivery to the patients is relatively high when compared with the other approaches. It is suggested that 15 - 30 minutes at this stimulation level is the most that would normally be used.Burst Mode TENS :As described above, the machine is set to deliver traditional TENS, but the Burst mode is switched in, therefore interrupting the stimulation outflow at rate of 2 - 3 bursts / second. The stimulation intensity will need to be relatively high, though not as high as the brief intense TENS– more like the lo TENS.Return to TopFrequency Selection :With all of the above mode guides, it is probably inappropriate to identify very specific frequencies that need to be applied to achieve a particular effect. If there was a single frequency that worked for everybody, it would be much easier, but the research does not support this concept. Patients (or the therapist) need to identify the most effective frequency for their pain, and manipulation of the stimulation frequency dial or button is the best way to achieve this. Patients who are told to leave the dials alone are less likely to achieve optimal effects. Stimulation Intensity :As identified above, it is not possible to describe treatment current strength in terms of how many microamps. The most effective intensity management appears to be related to what the patient feels during the stimulation, and this may vary from session to session. As a general guide, it appears to be effective to go for a ‘definitely there but not painful’ level for the normal (high) TENS, and a ‘strong but not painful’ level for the acupuncture (lo) mode.Electrode placement :In order to get the maximal benefit from the modality, target the stimulus at the appropriate spinal cord level (appropriate to the pain). Placing the electrodes either side of the lesion –or pain areas, is the most common mechanism employed to achieve this. There are many alternatives that have been researched and found to be effective –most of which are based on the appropriate nerve root level :Stimulation of appropriate nerve root(s)Stimulate the peripheral nerveStimulate motor pointStimulate trigger point(s) or acupuncture point(s) Stimulate the appropriate dermatome, myotome or sclerotome If the pain source is vague, diffuse or particularly extensive, one can employ both channels simultaneously. A 2 channel application can also be effective for the management of a local + a referred pain combination –one channel used for each component.CONTRAINDICATIONSPatients who do not comprehend the physiotherapist’s instructions or who are unable to co-operateApplication of the electrodes over the trunk, abdomen or pelvis during pregnancy except if using TENS for labour pain (see recent changes to this guidance - DOWNLOAD TENS Guidelines During PREGNANCY document)Patients with a PacemakerPatients who have an allergic response to the electrodes, gel or tapeDermatological conditions e.g. dermatitis, eczemaPatients with current or recent bleeding / haemorrhage or with compromised circulation e.g. ischaemic tissue, thrombosis and associated conditionsApplication over the anterior aspect of the neck or carotid sinusPRECAUTIONSIf there is abnormal skin sensation, the electrodes should preferably be positioned in a site other than this area to ensure effective stimulationElectrodes should not be placed over the eyesPatients who have epilepsy should be treated at the discretion of the physiotherapist in consultation with theappropriate medical practitionerAvoid active epiphyseal regions in childrenThe use of abdominal electrodes during labour may interfere with foetal monitoring equipment。
经皮神经电刺激疗法 2
经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。
之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。
经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。
成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。
一、物理特性（一）波型大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。
但因为是不对称双相波，一个时相（相位）的作用可能比另一个时相强一些。
此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波型等。
尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。
（二）频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。
最常用的是用70~110Hz（常规TENS），其次是1~5Hz（针刺样TENS），中频率（20~60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。
（三）脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。
对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。
二、生理作用和治疗作用TENS的主要作用是镇痛。
由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用国外的研究资料。
（一）镇痛1. 镇痛机制TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。
产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。
在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。
阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。
高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。
经皮神经电刺激疗法
经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。
之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。
经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。
成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。
一、物理特性（一）波型大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。
但因为是不对称双相波，一个时相（相位）的作用可能比另一个时相强一些。
此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波型等。
尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。
（二）频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。
最常用的是用70~110Hz（常规TENS），其次是1~5Hz（针刺样TENS），中频率（20~60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。
（三）脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。
对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。
二、生理作用和治疗作用TENS的主要作用是镇痛。
由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用国外的研究资料。
（一）镇痛1. 镇痛机制TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。
产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。
在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。
阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。
高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。
经皮电刺激神经疗法(TENS)原理
经皮电刺激神经疗法（TENS）原理之袁州冬雪创作TENS 经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的特定的兴奋感觉神经和刺激闸门机制和（或）内源性的阿片肽（如脑啡肽）系统.TENS的应用方法因这些生理作用机制的分歧而分歧.TENS不克不及包管完全达到止痛的目标，而且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的，但一般情况下，急性疼痛的缓解率在65％左右，慢性疼痛则在50％左右.但这些方法都要强于医用的抚慰剂.这种方法是非侵入性的，而且相比较药物治疗，他几乎没有副作用.最罕见的问题就是皮肤的过敏性反应（大约有2－3％的病人），这些几乎常常是由于电极的资料，传导胶体或者是固定电极的绑带引起的.今朝大部分TENS的电极是采取自粘性，预涂胶体的电极做成.这种自粘性电极有以下几个优点，减少交叉感染的风险，易于使用，更低的过敏发生率和更低的成本.机械参数在描绘TENS是如何用于完成镇痛作用之前，先对现代机器的可获得的主要的治疗变量做一个概述.下图是一台典型TENS的节制器.电流强度（A）（强度）一般在0～80mA的范围内，可是有些机器或许可以输出100mA的电流.虽然这个机器输出的是小电流，但已经足够了，因为他的主要作用对象是感觉神经，只要有足够的电畅通过组织，使感觉神经去极化，这种治疗方式就是有效的.这台机器可以传送脉冲电流，传送这些脉冲的频率（脉冲频率B）通常在1～2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变更.要发生临床有效的治疗效应，建议TENS应该涵盖2～150HZ的频率.除刺激频率以外，每个脉冲的持续时间（或宽度）在10～250μs间变更，最近的证据概况，相比强度和频率，脉冲宽度重要性要小.别的，现代的机器提供了一个burst形式（D），使得脉冲可以以爆破或者长队的形式输出，通常在2～3个burst 每秒的速率.最后，调制形式（E）可提供所采取的方法，使输出的脉冲不规则，因此尽能够减少了因规则刺激造成的机体适应效应.之所以用如此短的脉冲来实现这些效果，是因为作用对象是感觉神经，而且往往是有较低的阈值（即他们是很容易兴奋的），并认为他们会回应疾速变更的电状态.一般不需要用较长的脉冲去使神经去极化，因此，小于一毫秒的刺激是足够的.大部分机器提供两通道，两副电极可以同时刺激.在某些情况下，这是一个分明的优势，虽然有意思的是大部分的病人和治疗师趋向于应用单通道.分歧的厂家生死的TENS发生的脉冲波会分歧，但往往是分歧错误称的改良的双相方波脉冲.双相性脉冲意味着通常没有净直流电成分，从而防止了由于电极下的点解产品的堆积所造成的皮肤反应.作用机理这种类型的刺激旨在刺激感觉神经，这样一来，启动特异的自然镇痛机制.为了方便起见，如果认为有两个主要的镇痛机制，可以激活闸门节制机制和内源性的阿片系统，要思索到刺激这两个分歧的系统所需的参数是有差别的.用闸门节制机制来镇痛的方法涉及激活感觉纤维，这样做，减少了从“C”纤维从脊髓向高级中枢传输的有害刺激.Aβ纤维似乎正在增加至一个比较高频率的刺激（以90～130HZ or pps）.很难对每个病人找到一个发生最好镇痛效果的单一频率，但90～130HZ这样的频率对于大部分的个体都适用.另外一种方法是刺激Δ纤维，一种以较低频率（2～5HZ）刺激会优先作出反应的纤维，将启动阿片机制，并通过脊髓释放一种内源性的阿片（脑磷脂）来镇痛，从而减轻有害感觉通路的激化作用.第三种能够性是，由雇用burst形式在同一时间刺激两种神经类型.在这种情况下，较高频率的刺激输出（通常在100HZ左右）会中断（或爆破）的频率约为2～3个burst每秒.当机器开着，他会提供100HZ的脉冲，因此激活了β纤维和闸门节制机制，但由于burst的发生频率2～3HZ，会兴奋Δ纤维，从而刺激了阿片系统.对于某些病人来讲，这是到今朝为止最有效的镇痛方法，虽然这有些不成思议，众多的病人发现这比其他形式的TENS不容易承受.TENS形式传统TENS通常使用的刺激相对较高的频率（90～130HZ），并使用相对窄的脉冲宽度（开端约100ms），但如上所述，在今朝正在停止的研究项目文献中很少由支持脉冲时间把持的.刺激以正常的强度传递，相对有但不会不舒服.30分钟或许是最小限度的有效时间，根据需要可以尽能够长时间的延长治疗时间.镇痛最重要的是在刺激的过程中，而且有一个有限的延续效应――即机器关掉后，疼痛仍然可以得到缓解.电针型TENS使用频率较低的刺激（2～5HZ）和较宽的脉冲（200～250ms）.这种使用强度通常比传统的TENS强度大，但仍然不是病人的极限，但是相当明白的，强有力的感觉.如前所述，30分钟是有治疗效果的最少治疗时间.需要有一段时间来刺激阿片的分泌达到足够的量，因此镇痛效果的起效能够会比传统形式慢.一旦有足够的阿片释放，他将在刺激停止后依然持续发挥作用.许多病人感觉以低频率在一天中不时的刺激是一个有效的战略.他的延续作用能够会持续好几个小时.短暂强刺激型TENS这是一个TENS形式，可以用来实现疾速镇痛，但有些病人能够会感觉刺激的强度太激烈，无法坚持忍受到出现治疗效果的那段时间.脉冲频率应用高（90～130HZ）和脉冲持续时间也高（200ms以上）.电流接近于病人容忍的水平，这样他们就不会再想把机器调的更高.这样，能量传递给病人相对其他形式时高.建议在这样的刺激强度下的治疗，15～30分钟是最普遍使用的治疗时间.触发形式TENS如上所述，机器发送传统的TENS，但burst形式打开，因此以2～3burst每秒的频率发放来中断电刺激.刺激强度必须在相对高的情况下，虽然不如短暂强烈型TENS那样高，更像电针型lo TENS的强度.频率的选择以上各种形式指南，它能够不适合去确定特定的频率用来达到某一特定效果.如果用一个单一的频率作用于每个人，将容易很多，但研究其实不支持这个观点.病人（或者治疗师）需要去发现最有效的镇痛频率，操纵频率盘或按钮是最好的发现最佳频率的方法，如果不停止调节把盘和按钮放置一边，这样的话很难达到最佳效果.刺激强度如上面发现的，不成能用多少微安来描绘治疗电流强度.最有效的强度指标是参照病人在治疗时的感觉.通常来讲，Hi TENS的治疗强度是让患者有明白的但无痛的刺激感，Lo TENS 的治疗强度则是强烈的但无痛的刺激感.电极放置：对于这种治疗方法，为了获得最大的治疗效益，把刺激电极放置在疼痛的相应脊髓水平.把电极放置在损伤的任何一侧或疼痛区域，以获得最好的镇痛效果，是最罕见的做法.研究还报导了其他一些有效的放置方法，大多数是放置在相当的神经根水平：刺激适当神经根刺激外周神经刺激运动点刺激触发点或针刺点刺激适当的（同一脊神经支配的）皮区，肌肉区，骨区如果疼痛的来历是恍惚的，散在的或者是特别广泛的，可以同时使用两个通道，2通道应用也可以有效的处理部分＋牵涉痛的结合疼痛，每个通道用于一个部位.忌讳症不睬解物理治疗师的指导的病人或者不协作的病人孕妇的躯干，腹部或骨盆.TENS用于产痛破例.带起搏器的病人对电极，凝胶体或绑带有过敏反应的病人皮肤条件：比方皮炎，湿疹病人今朝或者最近出血或有循环障碍，比方组织部分出血，血栓及相关条件电极放在颈部或颈动脉窦注意事项如果有反常的皮肤反应，电极要放在更适宜的位置确保有效的刺激电极不克不及放在眼部患有癫痫症的病人需咨询相关医生，并由治疗师做出断定防止儿童的骨骺活跃区在分娩时使用腹部电极会干扰胎儿的监测设备Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) TENS is a method of electrical stimulation which primarily aims to provide a degree of pain relief (symptomatic) by specifically exciting sensory nerves and thereby stimulating either the pain gate mechanism and/or the opioid system. The different methods of applying TENS relate to these different physiological mechanisms. Success is not guaranteed with TENS, and the percentage of patients who obtain pain relief will vary, but would typically be in the region of 65%+ for acute pains and 50%+ for more chronic pains. Both of these are better than the placebo effect.The technique is non invasive and has few side effects when compared with drug therapy. The most commoncomplaint is an allergic type skin reaction (about 2-3% of patients) and this is almost always due to the material of the electrodes, the conductive gel or the tape employed to hold the electrodes in place. Most TENS applications are now made using self adhesive, pre gelled electrodes which have several advantages including reduced cross infection risk, ease of application, lower allergy incidence rates and lower overall cost.Machine parameters:Before attempting to describe how TENS can be employed to achieve pain relief, the main treatment variables which are available on modern machines will be outlined. The location of these controls on a typical TENS machine is illustrated in the diagram.The current intensity (A) (strength) will typically be in the range of 0 - 80 mA, though some machines may provide outputs up to 100mA. Although this is a small current, it is sufficient because the primary target for the therapy is the sensory nerves, and so long as sufficient current is passed through the tissues todepolarise these nerves, the modality can be effective. The machine will deliver ‘pulses’ of electrical energy, and the rate of delivery of these pulses (the pulse rate (B) will normally be variable from about 1 or 2 pulses per second (pps) up to 200 or 250 pps. To be clinically effective, it is suggested that the TENS machine should cover a rate from about 2 – 150Hz.In addition to the stimulation rate, the duration (or width) of each pulse (C) may be varied from about 40 to 250 micro seconds (ms). (a micro second is a millionth of a second). Recent evidence would suggest that this is possibly a less important control that the intensity or the frequency.In addition, most modern machines will offer a BURST mode(D) in which the pulses will be allowed out in bursts or ‘trains’, usually at a rate of 2 - 3 bursts per second. Finally, a modulation mode (E) may be available which employs a method of making the pulse output less regular and therefore minimising the accommodation effects which are often encountered with this type of stimulation.The reason that such short duration pulses can be used to achieve these effects is that the targets are the sensory nerves which tend to have relatively low thresholds ( i.e. they are quite easy to excite) and that they will respond to a rapid change of electrical state. There is generally no need to apply a prolonged pulse in order to force the nerve to depolarise, therefore stimulation for less than a millisecond is sufficient.Most machines offer a dual channel output - i.e. two pairs of electrodes can be stimulated simultaneously. In some circumstances this can be a distinct advantage, though it is interesting that most patients and therapists tend to use just a single channel application.The pulses delivered by TENS stimulators vary between manufacturers, but tend to be asymmetrical biphasic modified square wave pulses. The biphasic nature of the pulse means that there is usually no net DC component, thus minimising any skin reactions due to the build up of electrolytes under the electrodes.Mechanism of Action :The type of stimulation delivered by the TENS unit aims to excite (stimulate) the sensory nerves, and by so doing, activate specific natural pain relief mechanisms. For convenience, if one considers that there are two primary pain relief mechanisms which can be activated : the Pain Gate Mechanism and the Endogenous Opioid System, the variation in stimulation parameters used to activate these two systems will be briefly considered.Pain relief by means of the pain gate mechanism involves activation (excitation) of the A beta sensory fibres, and by doing so, reduces the transmission of the noxious stimulus from the ‘c’ fibres, through the spinal cord and hence on to the higher centres. The A beta fibres appear to appreciate being stimulated at a relatively high rate (in the order of 90 - 130 Hz or pps). It is difficult to find support for the concept that there is a single frequency that works best for every patient, but this range appears to cover the majority of individuals.An alternative approach is to stimulate the A delta fibres which respond preferentially to a much lower rate of stimulation (in the order of 2 - 5 Hz), which will activate the opioid mechanisms, and provide pain relief by causing the release of an endogenous opiate (encephalin) in the spinal cord which will reduce the activation of the noxious sensory pathways.A third possibility is to stimulate both nerve types at the same time by employing a burst mode stimulation. In this instance, the higher frequency stimulation output (typically at about 100Hz) is interrupted (or burst) at the rate of about 2 - 3 bursts per second. When the machine is ‘on’, it will deliver pulses at the 100Hz rate, thereby activating the A beta fibres and the pain gate mechanism, but by virtue of the rate of the burst, each burst will produce excitation in the A delta fibres, therefore stimulating the opioid mechanisms. For some patients this is by far the most effective approach to pain relief, though s a sensation, numerous patients find it less acceptable than the other forms of TENS.TENS ModesTraditional TENS (Hi TENS, Normal TENS)Usually use stimulation at a relatively high frequency (90 - 130Hz) and employ a relatively narrow pulse width (start at about 100ms) though as mentioned above, there is less support for manipulation of the pulse width in the current research literature. The stimulation is delivered at ‘normal’ intensity - definitely there but not uncomfortable. 30 minutes is probably the minimal effective time, but it can be delivered for as long as needed. The main pain relief is achieved during the stimulation, with a limited ‘carry over’ effect – i.e. pain relief after the machine has been switched off.Acupuncture TENS (Lo TENS, AcuTENS)Use a lower frequency stimulation (2-5Hz) with wider (longer) pulses (200-250ms). The intensity employed will usually need to be greater than with the traditional TENS - still not at the patients threshold, but quite a definite, strong sensation. As previously, something like 30 minutes will need to be delivered as a minimally effective dose. It takes some time for theopioid levels to build up with this type of TENS and hence the onset of pain relief may be slower than with the traditional mode. Once sufficient opioid has been released however, it will keep on working after cessation of the stimulation. Many patients find that stimulation at this low frequency at intervals throughout the day is an effective strategy. The ‘carry over’ effect may last for several hours. Brief Intense TENS :This a TENS mode that can be employed to achieve a rapid pain relief, but some patients may find the strength of the stimulation too intense and will not tolerate it for sufficient duration to make the treatment worthwhile. The pulse frequency applied is high (in the 90-130Hz band) and the pulse width is also high (200ms plus). The current is delivered at, or close to the tolerance level for the patient - such that they would not want the machine turned up any higher. In this way, the energy delivery to the patients is relatively high when compared with the other approaches. It is suggested that 15 - 30 minutes at this stimulation level is the most that would normally be used.Burst Mode TENS :As described above, the machine is set to deliver traditional TENS, but the Burst mode is switched in, therefore interrupting the stimulation outflow at rate of 2 - 3 bursts / second. The stimulation intensity will need to be relatively high, though not as high as the brief intense TENS – more like the lo TENS.Return to TopFrequency Selection :With all of the above mode guides, it is probably inappropriate to identify very specific frequencies that need to be applied to achieve a particular effect. If there was a single frequency that worked for everybody, it would be much easier, but the research does not support this concept. Patients (or the therapist) need to identify the most effective frequency for their pain, and manipulation of the stimulation frequency dial or button is the best way to achieve this. Patients who are told to leave the dials alone are less likely to achieve optimal effects. Stimulation Intensity :As identified above, it is not possible to describetreatment current strength in terms of how many microamps. The most effective intensity management appears to be related to what the patient feels during the stimulation, and this may vary from session to session. As a general guide, it appears to be effective to go for a ‘definitely there but not painful’ level for the normal (high) TENS, and a ‘strong but not painful’ level for the acupuncture (lo) mode. Electrode placement :In order to get the maximal benefit from the modality, target the stimulus at the appropriate spinal cord level (appropriate to the pain). Placing the electrodes either side of the lesion – or pain areas, is the most common mechanism employed to achieve this. There are many alternatives that have been researched and found to be effective – most of which are based on the appropriate nerve root level : Stimulation of appropriate nerve root(s)Stimulate the peripheral nerveStimulate motor pointStimulate trigger point(s) or acupuncture point(s) Stimulate the appropriate dermatome, myotome or sclerotomeIf the pain source is vague, diffuse or particularly extensive, one can employ both channels simultaneously.A 2 channel application can also be effective for the management of a local + a referred pain combination –one channel used for each component. CONTRAINDICATIONSPatients who do not comprehend the physiotherapist’s instructions or who are unable to co-operate Application of the electrodes over the trunk, abdomen or pelvis during pregnancy except if using TENS for labour pain (see recent changes to this guidance - DOWNLOAD TENS Guidelines During PREGNANCY document) Patients with a PacemakerPatients who have an allergic response to the electrodes, gel or tapeDermatological conditions e.g. dermatitis, eczema Patients with current or recent bleeding / haemorrhage or with compromised circulation e.g. ischaemic tissue, thrombosis and associated conditionsApplication over the anterior aspect of the neck orcarotid sinusPRECAUTIONSIf there is abnormal skin sensation, the electrodes should preferably be positioned in a site other than this area to ensure effective stimulationElectrodes should not be placed over the eyes Patients who have epilepsy should be treated at the discretion of the physiotherapist in consultation with the appropriate medical practitionerAvoid active epiphyseal regions in childrenThe use of abdominal electrodes during labour may interfere with foetal monitoring equipment。
第四节 经皮电神经刺激疗法 - 世界大学城
衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流
成分，故没有极性。 频率 TENS的频率一般为1～150Hz可调。 一般为0.04～0.3ms可调。
脉冲宽度
经皮电神经刺激疗法
二、治疗原理及治疗作用
镇痛 改善周围血液循环 促进骨折、伤口愈合 治疗心绞痛
肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、牙痛、癌痛、 肢端疼痛、幻肢痛等，也可用于治疗骨折后愈合 不良。
经皮电神经刺激疗法
禁忌证 带有心脏起搏器者禁用；严禁刺激颈动脉窦 的部位。以下情况慎用： 孕妇的腹部和腰骶部；眼部；有脑血管意外
病史的患者，不要将电极对置于颅脑；不要让
有认知障碍的患者自己做治疗。
第四节
经皮电神经刺激疗法
经皮电神经刺激疗法
经皮神经电刺激疗法 （transcutaneous electrical nerve
stimulation，TENS）也称为周围神经粗
纤维电刺激疗法，是根据疼痛闸门控制
学说于70年代发展起来，应用电池供电
的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性 治疗方法。
经皮电神经刺激疗法
经皮电神经刺激疗法
三、治疗技术 设备 治疗方法 电极的放置 参数的选择
经皮电神经刺激疗法 操作方法 患者取舒适的体位，治疗前向患者解释 治疗中可能出现的麻颤感、震颤感或肌 肉抽动感等应有的感觉。
经皮电神经刺激疗法 注意事项 治疗部位 皮肤有瘢痕、溃疡或皮疹 时，电极应避开这些部位；电极与皮 肤应充分接触以使电流均匀作用于皮 肤，以免电流密度集中引起灼伤；电 极部位保持清洁，便于通电。
经皮电神弱 电流消除恐惧，再将电流逐步调至治 疗量。
经皮电神经刺激疗法
经皮电刺激神经疗法(TENS)原理
经皮电刺激神经疗法（ TENS ）原理TENS 经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的特定的兴奋感觉神经和刺激闸门机制和 内源性的阿片肽 （如脑啡肽） 系统。
TENS 的应用方法因这些生理作用机制的不同而不同。
不能保证完全达到止痛的目的，并且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的，但一般情况下， 急性疼痛的缓解率在 65 ％左右， 慢性疼痛则在 50 ％左右。
但这些方法都要强于医用的安慰剂。
这种方法是非侵入性的，并且相比较药物治疗，他几乎没有副作用。
最常见的问题就是皮肤的 过敏性反应（大约有 2 －3 ％的病人），这些几乎经常是由于电极的材料，传导胶体或者是固定 电极的绑带引起的。
目前大部分 TENS 的电极是采用自粘性，预涂胶体的电极做成。
这种自粘 性电极有以下几个优点，减少交叉感染的风险，易于使用，更低的过敏发生率和更低的成本。
机械参数 在描述 TENS 是如何用于完成镇痛作用之前，先对现代机器的可获得的主要的治疗变量做一个 概述。
下图是一台典型 TENS 的控制器。
电流强度（A ）（强度）一般在 0〜80mA 的范围内，可是有些机器或许可以输岀 的电流。
虽然这个机器输出的是小电流，但已经足够了，因为他的主要作用对象是感觉神经， 只要有足够的电流通过组织，使感觉神经去极化，这种治疗方式就是有效的。
这台机器可以传送脉冲电流，传送这些脉冲的频率（脉冲频率到 200 或者 250 个脉冲每秒间变化。
要产生临床有效的治疗效应， 150HZ的频率。
除刺激频率以外， 每个脉冲的持续时间 （或宽度） 在10 〜250 相比强度和频率，脉冲宽度重要性要小。
另外，现代的机器提供了一个 burst 模式（D ），使得脉冲可以以爆破或者长队的形式输岀，通常在2〜3个burst 每秒的速率。
最后，调制模式（ E ）可提供所采用的方法，使输岀的脉 冲不规则，因此尽量减少了因规则刺激造成的机体适应效应。
经皮神经电刺激疗法(共10张PPT)
疗法起源
• 在人类所有的疾病中，有63%可由人类本身的生物能自行复原，21%必须依靠药
物来治疗，其余的16%才是无药可医的部份。经皮神经电刺激（TENS）的
发明，可回溯自古罗马时，医师用电鳗来治疗人的头痛及关节炎。一直到数十年前发 明机械后，人们才脱离以前的电鳗疗法，使用较稳定的电流输出，得到更有效的治疗。
第5页，共10页。
治疗机制
• 有下面几种假说： 髋部——• 疼痛1点.、闸环门跳、控秩制边、假承说扶
（在19518）949年另9年奥•一度运种，会不认 门获期对得间为 ，称，L的eT从女e双dE子&向而WN马脉e拉S缓冲st松商是。解的业一纪时了录代种保医疼持疗兴痛人产奋J品症oa奖粗n状，ie 专B纤。e业n维o评电it，委的曾生的用评刺理微语激电是实流“他，疗验们法粗的证帮努纤助明力减给维轻，英术的国频后民兴不率众适提奋及1供伤0，了0口神关H复奇愈z的闭左，健并了康右于产疼术，品后”痛；波十七传宽天入通0过.的1奥m运闸s预赛，勇夺 金牌。 的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。
所 腰致部肿—痛 —• 、 疼术 痛3后 点.痛 、促、 肾进产 俞痛、局、 腰癌 眼部痛 、血等 委。 中液循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用， 疗后局部皮温上升1-2.5℃。有人实验证明：宽度0.3ms以上，频率1-2Hz，
也有促进骨折愈合的作用。
第6页，共10页。
使用发展
• 目前经皮式神经电刺激被广泛使用在医疗、物理治疗、预防疾病、
法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的
低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70 年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果， 因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。
第三节 经皮电神经刺激疗法
四、临床应用 (一)适应证 各种急慢性疼痛如:神经痛、头痛、关节痛、 肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、肢 端疼痛、幻肢痛等,也可用于治疗骨折后愈合 不良。 (二)禁忌证 带有心脏起搏器者严禁使用;严禁刺激颈动脉 窦。以下情况应慎用:①妊娠妇女的腹部和腰 骶部;②眼部;③体腔内;④有脑血管意外病史 的患者,不要将电极对置于颅脑;⑤不要让有认 知障碍的患者自己做治疗。
2.频率 TNES的频率一般为1-150Hz可调。最 常用的是用70-110Hz(常规TNES)其次是 1~5Hz(类针刺TENS)。中频率(20-60Hz)和 120Hz以上的频率较少选用。 3.脉冲宽度 一般为0.04-0.3ms可调。对于有 脉冲群输出方式的仪器,脉冲群的宽度一般为 100ms左右,每秒1~5个脉冲群,群内载波为 100Hz常规TENS波。
阿片肽在不同方式的TENs镇痛中作用有所不 同。高强度针刺样TENS(2Hz)引起的镇痛可 以被纳洛酮逆转,腰段脑脊液中的脑啡肽明显 升高,而强啡肽无明显变化,说明内源性阿片肽 起重要作用。常规TENS(弱强度、100Hz)使 强啡肽有所升高,脑啡肽不受影响。高强度、 高频率(100Hz)的TENS的作用能被印防己毒 素( picrotoxin)逆转,说明GABA能神经元参与 了镇痛机制。
第三节 经皮电神经刺激疗法
定义： 经皮电神经刺激疗法 (TENS)也称外周神经粗 纤维刺激疗法,是通过皮 肤将特定的低频脉冲电 流输入人体,刺激神经达 到镇痛的方法。它是根 据疼痛闸门控制学说,应 用电刺激以治疗疼痛为 主的症状无损伤性治疗 方法。
一、物理特性 TENS主要刺激感觉纤维。因此TENS波宽和 电流强度的选择是兴奋A类纤维,而不兴奋C 类纤维,这样才有助于激活粗纤维,关闭疼痛闸 门和释放内源镇痛物质。TENS治疗仪设定 的物理参数具有以下条件： 1.波形 大部分TENS仪产生持续的、不对称 的平衡双相波型,形状一般为变形方波，没有 直流成分,故没有极性。由于是不对称双相波, 一个时相(相位)的作用可能比另一个时相强 一些。少数TENS仪器使用单相方波、调制 波形等。
经皮神经电刺激疗法
经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。
之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。
经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。
成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。
一、物理特性（一）波型大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。
但因为是不对称双相波，一个时相（相位）的作用可能比另一个时相强一些。
此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波型等。
尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。
（二）频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。
最常用的是用70~110Hz（常规TENS），其次是1~5Hz（针刺样TENS），中频率（20~60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。
（三）脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。
对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。
二、生理作用和治疗作用TENS的主要作用是镇痛。
由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用国外的研究资料。
（一）镇痛1. 镇痛机制TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。
产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。
在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。
阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。
高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。
经皮电刺激神经疗法（TENS）原理
经皮电刺激神经疗法（TENS）原理）原理TENS 经皮电刺激神经疗法 经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的特定的兴奋感觉神经和刺激闸门机制和（或）内源性的阿片肽（如脑啡肽）系统。
TENS的应用方法因这些生理作用机制的不同而不同。
TENS不能保证完全达到止痛的目的，并且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的，但一般情况下，急性疼痛的缓解率在65％左右，慢性疼痛则在50％左右。
但这些方法都要强于医用的安慰剂。
这种方法是非侵入性的，并且相比较药物治疗，他几乎没有副作用。
最常见的问题就是皮肤的过敏性反应（大约有2－3％的病人），这些几乎经常是由于电极的材料，传导胶体或者是固定电极的绑带引起的。
目前大部分TENS的电极是采用自粘性，预涂胶体的电极做成。
这种自粘性电极有以下几个优点，减少交叉感染的风险，易于使用，更低的过敏发生率和更低的成本。
机械参数在描述TENS是如何用于完成镇痛作用之前，先对现代机器的可获得的主要的治疗变量做一个概述。
下图是一台典型TENS的控制器。
电流强度（A）（强度）一般在0～80mA的范围内，可是有些机器或许可以输出100mA的电流。
虽然这个机器输出的是小电流，但已经足够了，因为他的主要作用对象是感觉神经，只要有足够的电流通过组织，使感觉神经去极化，这种治疗方式就是有效的。
这台机器可以传送脉冲电流，传送这些脉冲的频率（脉冲频率B）通常在1～2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变化。
要产生临床有效的治疗效应，建议TENS应该涵盖2～150HZ的频率。
除刺激频率以外，每个脉冲的持续时间（或宽度）在10～250μs间变化，最近的证据表面，相比强度和频率，脉冲宽度重要性要小。
另外，现代的机器提供了一个burst模式（D），使得脉冲可以以爆破或者长队的形式输出，通常在2～3个burst每秒的速率。
最后，调制模式（E）可提供所采用的方法，使输出的脉冲不规则，因此尽量减少了因规则刺激造成的机体适应效应。
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使用发展
• 目前经皮式神经电刺激被广泛使用在医疗、物理治疗、预 防疾病、甚至医学美容领域里。在医院的TENS多行波治 疗仪可用于手术后疼痛的治疗和缓解，而且近年来经皮神 经刺激疗法也被逐渐的家用化，英国Paingone派恩高 ®脉冲止痛笔自诞生之日起，就被称为“革命性的疼 痛缓解产品”，顺利通过了欧洲权威测试机构德国莱茵集 团的产品安全和质量、产品电磁性能测试,并获得了欧盟 医疗器械质量认证证书（CE证书），被英国公共卫生服 务系统（相当于中国的医保）向医院和疼痛专科推荐使用。 在1999年度，获得Leed&West商业时代医疗产品奖，专 业评委的评语是“他们的努力给英国民众提供了神奇的健 康产品”；并且，凭借着其“快速、有效、安全止痛”的 独有特点，迄今为止已经获得了上百个名副其实的证书和 推荐书。
适应禁忌
• （一）适应证：头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经
痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、 痛经、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、 产痛、癌痛等。 • 总之，TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治 疗的疗效较长期治疗的高些。
• （二）禁忌证：
• 1.带有心脏起搏器的病人。特别是按需型起搏器更应注意， 因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调。 • 2.刺激颈动脉窦。 • 3.早孕妇女的腰和下腹部。 • 4.局部感觉缺失和对电过敏患者。
常见的疼痛治疗与穴位对应如下：
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【慢性疼痛】 1. 头痛：列缺、头维、风池 2. 颈椎病：疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关 3. 肩周炎：疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前 4. 坐骨神经痛：环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟 5. 三叉神经痛：下关、合谷、风池 6. 腰痛：疼痛点、大肠俞、委中 7. 胃痛：足三里、内关、中脘 8. 腹痛：足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲 【急性疼痛】 1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛： 腰部——疼痛点、肾俞、腰眼、委中 踝部——疼痛点、申脉、丘墟、解溪 膝部——疼痛点、膝眼、膝阳关梁丘 肩部——疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞 肘部——疼痛点、曲池、小海、天井 腕部——疼痛点、阳谷、阳池、阳溪 髋部——疼痛点、环跳、秩边、承扶 2.痛经：三阴交、中极、次髎、足三里、气海 3.牙痛：合谷、颊车、下关 4.落枕：疼痛点、外劳宫、肩井
经皮神经电刺激疗法
康复中心 李雪梅
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目录 1基本简介 ▪ 疗法起源 ▪ 物理特性 ▪ 治疗机制 ▪ 使用发展 2应用简介 ▪ 治疗方法 ▪ 适应禁忌
经皮神经电刺激疗法的定义
• 经皮神经电刺激疗法 Transcuataneous electrical nerve stimulation（简称TENS） 经皮的神经电刺 激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮 肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的 电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止 痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在 美国）得到了广泛的应用。TENS疗法与传统的 神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要 是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而 设计的。
疗法起源
• 在人类所有的疾病中，有63%可由人类本身的生物能自行复原，21% 必须依靠药物来治疗，其余的16%才是无药可医的部份。经皮神经电 刺激（TENS）的发明，可回溯自古罗马时，医师用电鳗来治疗人的 头痛及关节炎。一直到数十年前发明机械后，人们才脱离以前的电鳗 疗法，使用较稳定的电流输出，得到更有效的治疗。 • 所谓的经皮式神经电刺激就是“电气疗法”。所谓电气疗法，是藉由 适当强度频率的电流，连续、轻柔的刺激神经、肌肉和细胞，激发身 体自然产生吗啡，阻断、舒缓疼痛的讯息。因为它使用的是电气，所 以也被归类为“自然疗法”的一环。经皮神经刺激疗法对健康促进与 物理治疗的价值 近十年来，经皮神经刺激疗法的应用已不再单单局 限于止痛的功能，科学家发现，微量、近似人体的电流，还可以刺激 组织再生。组织再生是一系列的热能与电气化学反应，也就是说，细 胞再生的过程中，需要少量的电讯号，作为进行再生过程中所需的能 量。 • 经皮神经刺激疗法的先驱Dr. Robert O.Becker用无数的临床研究，证 实了微电流疗法的功效。他首先发表体内的直流电讯号与人体复原机 制有关。他发现，利用电流特性的经皮神经刺激疗法，处理淋巴的再 生、促进伤口复原及控制疼痛，可发挥极大的帮助。 • 1984年奥运会期间，女子马拉松的纪录保持人Joanie Benoit，曾用微 电流疗法帮助减轻术后不适及伤口复愈，并于术后十七天通过奥运预 赛，勇夺金牌。另外像Joe Montana's在经历背部手术后，仍返回球 场赢得世界杯。
治疗机制
• 有下面几种假说： • 1.闸门控制假说 • 认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传 入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右， 波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。 • 2.内源性吗啡样物质释放假说 • 一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经 元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以 极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率 40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内 β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液， 导致疼痛一时性显著缓解。 • 3.促进局部血液循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进 作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃。有人实验证明：宽度0.3ms以上， 频率1-2Hz，也有促进骨折愈合的作用。
物理特性
• TENS仪器必需具备以下条件： • 1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。 • 2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉 冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且电机下离子化增 加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。 • 3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩 的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入 神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。 • 4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对 称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流； （3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种 不方法常用有以下几种： • （1）放于特殊点 即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点 的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的 有效部位。 • （2）放在病灶同节段上 因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而 镇痛。 • （3）放于颈上神经节（乳突下C2横突两侧）或使电流通过颅部，均 可达到较好的镇痛效果。 • 2.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用14～60Hz；术 后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用15～180Hz；周围神经损伤后痛 用30～120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数 患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。 • 3.电流强度：以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15～30mA， 依病人耐受而定。 • 4.治疗时间：一般情况每次治疗30-60分钟，一日1-2次。
谢谢！