机动车驾驶员体检表
(完整版)考驾照用医院体检表
申请人签字：医生签字：代理人签字：填表说明一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。
“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第123号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件：1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上；3、辨色力：无红绿色盲；4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。
有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证；5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证；6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。
但左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。
右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证；7、躯干、颈部：无运动功能障碍。
驾驶资格证体检表
驾驶资格证体检表个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 联系
健康史
- 是否有任何健康状况需要特别关注？
- 近两年是否有任何重大手术？
- 近两年是否有任何长期患病？
- 是否有高血压/糖尿病等慢性疾病？
职业史
- 是否有长期从事驾驶相关工作？
- 长期从事驾驶工作的种类及年限：
体检项目
请在以下项目中勾选适用的项目并填写相关结果：1. 血压测量
- 收缩压：
- 舒张压：
2. 心电图
- 心电图结果：
3. 视力检查
- 远视力（左眼）：
- 远视力（右眼）：
- 近视力（左眼）：
- 近视力（右眼）：
4. 听力检查
- 听力检查结果：
5. 颜色辨别能力
- 颜色辨别能力结果：
6. 反应能力
- 反应能力结果：
7. 体格检查
- 是否存在肢体缺失或残疾？
- 是否存在神经系统疾病？
- 其他特殊情况或需要关注的事项：
医生意见
- 体检结果是否符合驾驶资格证申请的要求？
- 是否需要进一步的检查？
注意：本体检表仅作为驾驶资格证申请的参考，最终结果需要经过相关部门审批。
以上为驾驶资格证体检表，请如实填写相关信息并进行体检，谢谢合作。
机动车驾驶人身体条件证明体检表
机动车驾驶人身体条件证明体检表WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】备注：《机动车驾驶人身体条件证明》自体检之日起6个月内有效。
申请人签字：医生签字：代理人签字：填表说明一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。
“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第139号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件：1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表以上。
单眼视力障碍，优眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表以上，且水平视野达到150度的，可以申请小型汽车、小型自动档汽车、低速载货汽车、三轮汽车、残疾人专用小型自动档载客汽车准驾车型的机动车驾驶证；3、辨色力：无红绿色盲；4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。
有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证；5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
但手指末节残缺或者左手有三指健全，且双手手掌完整的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证；6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。
驾照体检表模板
驾照体检表模板驾照体检表姓名：性别：年龄：身份证号码：联系方式：一、基本信息1.身高：2.体重：3.血压：4.视力（左眼）：5.视力（右眼）：6.听力：7.心率：8.呼吸频率：9.快速反应能力：10.精神状态：二、体格检查1.头部及颈部：- 颈部：无异常/异常（请注明异常情况）2.胸部及背部：- 胸部：无异常/异常（请注明异常情况）- 背部：无异常/异常（请注明异常情况）3.四肢活动和运动功能：- 上肢运动功能：正常/异常（请注明异常情况）- 下肢运动功能：正常/异常（请注明异常情况）4.脊柱和骨骼：- 脊柱：无异常/异常（请注明异常情况）- 骨骼：无异常/异常（请注明异常情况）5.皮肤和软组织：- 皮肤：无异常/异常（请注明异常情况）- 软组织：无异常/异常（请注明异常情况）三、五官检查1.口腔和呼吸道：- 口腔：无异常/异常（请注明异常情况）- 呼吸道：无异常/异常（请注明异常情况）2.眼睛和视觉功能：- 视觉功能：无异常/异常（请注明异常情况）3.耳朵和听力功能：- 耳朵：无异常/异常（请注明异常情况）- 听力功能：无异常/异常（请注明异常情况）四、心理状况评估1.基本心理状况评估：- 正常- 有轻度异常（请注明异常情况）- 有中度异常（请注明异常情况）- 有重度异常（请注明异常情况）2.精神状态评估：- 正常- 紧张- 忧虑- 激动- 其他（请注明情况）以上为常见的驾照体检表模板，具体内容可以根据实际需求进行添加或修改。
请根据自己的情况填写相关信息，保证填写的信息真实准确。
每次体检完成后，请咨询医生对体检结果进行解读和建议。
2023年驾驶员体检表
2023年驾驶员体检表个人信息- 姓名：____________________- 性别：____________________- 出生日期：__________________- 联系方式：__________________驾驶证信息- 驾驶证号码：________________- 资格类别：__________________- 驾驶车型：__________________健康状况1. 是否患有以下疾病或症状？- 高血压：[ ] 是 [ ] 否- 心脏病：[ ] 是 [ ] 否- 糖尿病：[ ] 是 [ ] 否- 癫痫：[ ] 是 [ ] 否- 眼疾/视力问题：[ ] 是 [ ] 否- 其他（请注明）：__________________2. 近期是否接受过以下检查或治疗？- 心电图：[ ] 是 [ ] 否- 血压检查：[ ] 是 [ ] 否- 血糖检查：[ ] 是 [ ] 否- 视力检查：[ ] 是 [ ] 否- 其他（请注明）：__________________药物使用情况1. 您是否在近期使用任何处方药物？- 是：[ ] 否：[ ]- 如果是，请注明药物名称、剂量和目的：__________________2. 您是否在近期使用过任何非处方药或补充剂？- 是：[ ] 否：[ ]- 如果是，请注明药物名称、剂量和目的：__________________此外，您还需要提供以下文件：1. 身份证明文件（复印件）2. 驾驶证（复印件）3. 健康证明（体检报告复印件）请将填写完整的驾驶员体检表和以上文件于_______日期之前提交给相关部门。
如有任何疑问，请致电____________进行咨询。
谢谢合作！。
机动车驾驶人身体条件证明(体检表)
附件5s机动车驾驶人身体条件证明申请人签字：医生签字：代理人签字：填表说明一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。
“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上；单眼障碍,优眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表 5.0以上,且水平视野达到150度的,可以申请小型汽车、小型自动挡汽车.低速载货汽车.三轮汽车,残疾人专用小型自动档载客汽车准驾车型的机动车驾驶证;3、辨色力：无红绿色盲；4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。
有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证；5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证；6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。
但左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。
右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证；7、躯干、颈部：无运动功能障碍;8.右下肢.双下肢缺失或丧失运动能力但能够自主坐立,且上肢符合本项第5目规定的,可以申请残疾人专用小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证.一只手掌缺失,另一只手拇指健全,其它手指有两指健全,上肢和手指运动功能正常,且下肢符合本项第6目规定的,可以申请残疾人专用小型自动档载客汽车柱驾车型的机动车驾驶证.。
驾驶员体检表最新版
□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
身高(cm)
辨色力
□眩 晕 □痴 呆
照片
红绿色盲 □有 □无
（医疗机构章）
左眼
视力
右眼
医
疗
听
左耳
机
佩戴助听装置
构 填
力 □是 □否 右耳
写
事
左上肢
项
是否矫正
□是 □否 □是 □否
年月日
躯干和颈部
运动功能障碍
□有
□无
左下肢
上 肢
右上肢
下肢
右下肢
双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是
机动车驾驶人身体条件证明
姓名
性别
出生日期
国籍
申 身份证
请 明名称
申人
请 人
信 申请/已具有的 息 准驾车型代号
填
邮寄
报
地址
号码 档案编号 联系电话
事
本人如实申告 □具有 □不具有 下列疾病或者情况
项申
告 □器质性心脏病ຫໍສະໝຸດ □癫 痫□美尼尔氏症
事 □癔 病
□震颤麻痹
□精神病
项 □影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病
否能够自主坐立
□是 □否
申请方式
□本人申请
姓名
委托代理人信息
联系地址
医
申请人签字：
生
签
□委托
身份证明 名称
号码
电话
代 理 人
代理申请
驾驶证体检表57051
申请人签字：医生签字: 代理人签字：填表说明一、使用黑色、蓝色墨水笔、用中文填写，字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”. 三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中，“本人申告事项"栏和“本人签字"必须由本人填报；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度“委托代理人信息”和“代理人签字"必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第111号)规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件:1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的,身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的,身高为150厘米以上;2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的,两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5。
0以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上；3、辨色力：无红绿色盲；4、听力:两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。
有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证；5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证；6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。
左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证。
右下肢,双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动档载客汽车准驾车型的机动车驾驶证。
7、躯干、颈部：无运动功能障碍。
驾驶证体检表
驾驶证体检表一、个人基本信息1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 出生日期：____________________4. 身份证号：____________________5. 住址：____________________6. 联系电话：____________________二、体检项目请根据以下体检项目进行检查，并按要求完成相关项目。
1. 身高体重测量在指定的测量设备上进行身高体重的测量，并记录在下表中。
测量时请确保站立姿势正确、脚平稳。
身高：____________________体重：____________________2. 视力检查请在指定的检查设备上进行视力检查，并记录在下表中。
按照要求，分别测试左眼、右眼和双眼的裸眼视力和矫正视力。
左眼裸眼视力：____________________右眼裸眼视力：____________________左眼矫正视力：____________________右眼矫正视力：____________________双眼裸眼视力：____________________双眼矫正视力：____________________3. 色觉检查请按照指示进行色觉检查，并记录在下表中。
根据测试结果确定正常或异常。
色觉检查结果：____________________4. 听力检查请在安静的环境下进行听力检查，并记录在下表中。
根据测试结果确定正常或异常。
听力检查结果：____________________5. 血压测量请在静息状态下进行血压测量，并记录在下表中。
收缩压：____________________舒张压：____________________6. 心电图检查请按照要求进行心电图检查，并记录在下表中。
根据结果判断是否正常。
心电图检查结果：____________________7. 肺活量测量请按照指示进行肺活量测量，并记录在下表中。
驾驶证体检表57051
申请人签字: 医生签字: 代理人签字：填表说明一、使用黑色、蓝色墨水笔、用中文填写，字体工整，不得涂改.二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□"中划“√"。
三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填报；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由办的医生填写并签字，对于肢体不健全的,应当写明肢体缺失的部位和程度“委托代理人信息"和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》(公安部令第111号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件:1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的,身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5。
0以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4。
9以上；3、辨色力:无红绿色盲；4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。
有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证；5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常.但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证；6、下肢:双下肢健全且运动功能正常,不等长度不得大于5厘米。
左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证。
右下肢，双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动档载客汽车准驾车型的机动车驾驶证。
7、躯干、颈部：无运动功能障碍。
驾驶员体检表
姓 名身份证明名称邮寄地址左上肢姓名联系地址医生签字：代理人签字：上肢右上肢辨色力是否矫正（医疗机构章）年 月 日红 绿 色 盲□有 □无□是 □否□是 □否左下肢视 力左眼右眼性别本人如实申告 □具有 □不具有 下列疾病或者情况档案编号 号码国 籍出生日期机动车驾驶人身体条件证明申请人信息联系电话照片□器质性心脏病 □癫 痫 □美尼尔氏症 □眩 晕□癔 病 □震颤麻痹 □精神病 □痴 呆□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除申请人填报事项身高(cm)申请/已具有的准驾车型代号申告事项医疗机构填写事项运 动 功 能 障 碍□有 □无左耳右耳躯干和颈部下 肢双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是否能够自主坐立 □是 □否右下肢听 力佩戴助听装置□是 □否电话委托代理人信息申请方式□本人申请 □委托 代理申请身份证明名称号码申请人签字：填 表 说 明一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。
“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第111号）规定， 申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件： 1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上； 2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上； 3、辨色力：无红绿色盲； 4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。
驾驶员体检表
中度听力障 碍：在一定 距离内听不 清谈话声， 但能听到别 人的发音， 就是不懂其 含义
重度听力障 碍：在近距 离也听不到 谈话声，但 能听到别人 的发音，就 是不懂其含 义
极重度听力 障碍：完全 听不到声音， 但能发出声 音
上肢功能检查
肩关节活动度检查 肘关节活动度检查 腕关节活动度检查 手部功能检查
内科常规检查
血压测量：检查驾 驶员的血压是否正 常，以评估其心血 管健康状况
心肺听诊：通过听 诊器检查驾驶员的 心肺功能，判断是 否存在异常杂音或 呼吸音
肝脾触诊：通过触 摸检查驾驶员的肝 脾大小，判断是否 存在肝脾肿大等异 常情况
神经系统检查：检 查驾驶员的神经系 统功能，包括肌力 、肌张力、腱反射 等，以评估其运动 和感觉功能是否正 常
外合驾驶要求
体重：评估驾驶 员的体重是否超 标，影响驾驶安 全
胸围差、腹围臀 围：检查驾驶员 的胸、腹、臀围 是否正常，有助 于判断身体状况
听力、视力、辨 色力：检查驾驶 员的听觉、视觉 和辨色能力，确 保驾驶安全
X光胸透检查
检查目的：观察肺部、气管、支气管等部位是否存在病变 检查方法：患者站在X光机前，医生调整好参数后进行曝光 注意事项：孕妇、儿童等特殊人群需在医生建议下进行此项检查 检查结果：医生根据胸透片判断患者是否存在肺部疾病
定义：通过记录肌肉电活动来评估 神经系统功能的一种检查方法
肌电图检查
操作方式：通过电极将电信号记录 下来，以评估肌肉和神经的功能状 态
添加标题
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添加标题
添加标题
目的：检测肌肉和神经传导功能是 否正常，以及是否存在肌肉或神经 损伤
注意事项：检查前需要告知医生自 己的病史和用药情况，检查过程中 需要保持放松状态
机动车驾驶员体检表
否能够自主坐立
□是 □否
申请方式 委托代理人信息
申请人签字：
□本人申请 姓名 联系地址
□委托
身份证明 名称
医生签字：
代理申请 号码 电话
代理人签字：
□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
身高(cm)
辨色力
国籍
□眩 晕 □痴 呆
照片
红绿色盲 □有 □无
（医疗机构章）
左眼
视力
右眼
医
疗
听
左耳
机
佩戴助听装置
构 填
力ห้องสมุดไป่ตู้
右耳 □是 □否
写
事
左上肢
项
是否矫正
□是 □否 □是 □否
年月日
躯干和颈部
运动功能障碍
□有
□无
左下肢
上 肢
右上肢
下肢
右下肢
双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是
机动车驾驶人身体条件证明
姓名
性别
出生日期
申 身份证
请 明名称
申 请 人
人 信 申请/已具有的 息 准驾车型代号
填 报
邮寄 地址
号码 档案编号 联系电话
事
本人如实申告 □具有 □不具有 下列疾病或者情况
项申
告 □器质性心脏病
□癫 痫
□美尼尔氏症
事 □癔 病
□震颤麻痹
□精神病
项 □影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病
机动车驾驶人身体条件证明体检表
件2机动车驾驶人身体条件证明申请人签字：医生签字：代理人签字：填表说明一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“ V”。
三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。
“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第123号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件：1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表 5.0以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表 4.9以上；3、辨色力：无红绿色盲；4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。
有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证；5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证；6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。
但左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。
右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证；7、躯干、颈部：无运动功能障碍。
驾驶员驾照体检表
附件2机动车驾驶人身体条件证明备注：《机动车驾驶人身体条件证明》自体检之日起6个月内有效。
申请人签字： 医生签字： 代理人签字：填 表 说 明一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写。
其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于单眼视力障碍的，应当写明优眼的水平视野；对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。
“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第139号）规定， 申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件： 1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上； 2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上。
单眼视力障碍，优眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上，且水平视野达到150度的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车、残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证； 3、辨色力：无红绿色盲； 4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。
有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证； 5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
但手指末节残缺或者左手有三指健全，且双手手掌完整的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证； 6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。
机动车驾驶员身体健康体检表
姓名
身份证名名称号码来自联系地址电话医
疗
机
构
填
写
事
项
身高（cm）
辨色力
红绿色盲
□有 □无
（医疗机构）
年 月 日
视力
左眼
是否改正
□是 □否
右眼
□是 □否
听
力
佩戴助听装置
□是 □否
左耳
颈部和躯干
运动能力障碍
□有 □无
右耳
上
肢
左上肢
下肢
左下肢
右下肢
右上肢
双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是否能够独立坐立 □是 □否
申请方式
□ 本人申请 □ 托付代理申请
申
请
人
填
报
事
项
申
请
人
信
息
姓名
性别
诞生日期
国籍
身份证
明名称
号码
申请/已具有的
准驾车型代号
档案编号
邮寄
地址
联系电话
申
告
事
项
本人照实申告 □具有 □不具有 下列疾病情形
□器质性心脏病 □ 癫痫 □美尼尔氏症 □眩晕
□癔病 □震颤麻痹 □精神病 □痴呆
□影响肢体活动的神经系统等阻碍安全驾驶的疾病
□吸食、注射病毒、长期服用依靠性精神药品成瘾尚戒解除
驾驶员体检表下载
附件5
机动车驾驶人身体条件证明
姓 名
申 身份证 请 明名称 申 人
请 信 申 请 / 已 具 有 的 人 息 准 驾 车 型 代 号
填 邮寄 地址
报
性别
出Th 日期
国 籍
号码
档案编号联系电话
事 本人如实申告 □具有 □不具有
下列疾病或者情况
照片
项 申
告 □器质性心脏病 □癫 痫 □美尼尔氏症 □眩 晕
事 □ 癔 病 □震颤麻痹 □精神病 □痴 呆
项 □影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病
□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
红 绿 色 盲 身高(cm)
辨色力
□有 □无
（医疗机构章）
左眼
视
力
右眼
医 疗 听
左耳 机 佩戴助听装置
是否矫正
躯干和颈部
□是 □否
□是
□否
年 月 日
运 动 功 能 障 碍
构 力
□是
□否 右耳
填 写 事 左上肢 左下肢
项
□有
□无
上肢
右上肢
下 肢
右下肢
双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是否能够自主坐立 □是 □否
申请方式
姓名 委托代理人信息
□本人申请
□委托
代理申请
身份证明 名称
号码
联系地址
电话
医
代 申请人签字：
Th 理
签 人。
驾驶员体检表
（医疗机构章） 左眼 视 力 右眼 听 力 佩戴助听装置 □是 □否 左耳 躯干和颈部 右耳 □有 √□无 是否矫正 □是 √□否 □是 √□否
医 疗 机 构 填 写 事 项2014年11月日来自运 动 功 能 障 碍
左上肢
左下肢
上 肢 右上肢
下
肢
右下肢
双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是 否能够自主坐立 □是 √□否 申请方式 姓名 委托代理人信息 联系地址 √□本人申请 □委托 身份证明 名称 号码 电话 代理申请
机动车驾驶人身体条件证明
姓 名 性别
男
号码
出生日期
国籍
中国
申 请 邮寄 人 地址 填 本人如实申告 □具有 报 事 √□器质性心脏病 申 项 √□癔 病
申 身份证 居民身份证 请 明名称 人 信 申 请 / 已 具 有 的 息 准 驾 车 型 代 号
2 3
档案编号 联系电话
√□不具有
下列疾病或者情况 照片
申请人签字：
医生签字：
代理人签字：
√□癫 痫 √□美尼尔氏症 √□眩 晕 √□震颤麻痹 √□精神病 √□痴呆 告 √□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病 事 √□三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年，或长期服用依 项 赖性精神药品成瘾尚未戒除 上述申告为本人真实情况和真实意思表示，如果不属实本人自愿承担相应的法律责任。 红 绿 色 盲 身高（cm) 辨色力 □有 √□无
机动车驾驶人身体条件证明 体检表
附件 2机动车驾驶人身体条件证明申请人签字：医生签字：代理人签字：填表说明一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。
“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第123号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件：1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上；3、辨色力：无红绿色盲；4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。
有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证；5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证；6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。
但左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。
右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证；7、躯干、颈部：无运动功能障碍。
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□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
身高(cm)
辨色力
国籍
□眩 晕 □痴 呆
照片
红绿色盲 □有 □无
（医疗机构章）
左眼
视力
右眼
医
疗
听
左耳
机
佩戴助听装置
构 填
力 □是 □否 右耳
写
事
左上肢
项
是否矫正
□是 □否 □是 □否
年月日
躯干和颈部
运动功能障碍
□有
□无
左下肢
上 肢
右上肢
下肢
右下肢
双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是
否能够自主坐立
□是 □否
申请方式
□本人申请
姓名
委托代理人信息
联系地址
医
申请人签字：
生
签
□委托
身份证明 名称
号码
电话
代 理 人
代理申请
附件5
机动车驾驶人身体条件证明
姓名
性别
出生日期
申 身份证
请 明息 准驾车型代号
填 报
邮寄 地址
号码 档案编号 联系电话
事
本人如实申告 □具有 □不具有 下列疾病或者情况
项申
告 □器质性心脏病
□癫 痫
□美尼尔氏症
事 □癔 病
□震颤麻痹
□精神病
项 □影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病