急性中毒的诊断与治疗
医生如何处理病人的急性中毒
医生如何处理病人的急性中毒急性中毒是指病人在短时间内接触或摄入有毒物质后产生的中毒反应。
对于医生而言，正确处理急性中毒病人至关重要，因为及时的干预可以挽救患者的生命。
本文将介绍医生在处理急性中毒病人时所采取的措施和应用的方法。
1. 了解中毒病因首先，医生需要了解中毒病因以确定中毒类型。
中毒的原因可以包括误食有毒物质、吸入有毒气体、皮肤接触有毒物质等。
了解中毒病因有助于医生对病人的状况进行正确评估，并在后续处理中选择合适的解毒方法。
2. 确定中毒程度在处理急性中毒病人时，医生需要确定中毒的程度。
根据病人的症状和体征，医生可以判断中毒的严重程度，并及时采取相应的救治措施。
重度中毒可能需要立即进行紧急处理，而轻度中毒可以在后续观察中逐渐恢复。
3. 给予急救措施医生在处理急性中毒病人时，首先需要给予急救措施以保障病人的安全。
例如，对于误食有毒物质的患者，医生可以建议恶心、呕吐，或洗胃以减少毒物吸收。
对于吸入有毒气体的患者，医生需迅速将其移到空气流通良好的地方，并为其提供氧气支持。
4. 应用解毒剂根据中毒病因和中毒程度的评估结果，医生可能会决定是否需要应用解毒剂。
解毒剂可以中和毒物或加速毒物的代谢和排出，从而减轻病人的中毒症状。
常见的解毒剂包括活性炭、解毒药物和抗毒血清等。
医生需要根据病人的具体情况和对解毒剂的了解，合理选择和应用解毒剂。
5. 监测和支持病人在处理急性中毒病人的过程中，医生需要不断监测病人的生命体征和中毒症状。
对于严重中毒的患者，医生需要密切观察病情的变化，并给予相应的支持治疗，如补液、维持呼吸功能等。
及时的监测和支持可以确保病人的生命安全。
6. 处理后续并发症处理急性中毒病人并不仅仅停留在急救和解毒阶段，医生还需要关注之后的并发症处理。
中毒可能导致病人在内脏、神经系统或其他器官上出现损伤，因此医生需要及时识别并处理这些并发症，以促进病人的康复。
7. 提供相关指导和预防建议最后，医生应该给予病人和家属相关的指导和预防建议，以避免再次中毒的发生。
急性中毒诊断与治疗中国专家共识
急性 中毒是指人体在短 时间内接触毒物或超 过 中毒量 的药物后 ， 机体产生 的一系列病理生理变 化及其临床表现。急性 中毒病情复杂 、 变化急骤 ；
征（ ｓ ｎｓ ｉ ） 与多器官功能 障碍综合 征 （ ＭＯ Ｄ Ｓ ） 的常
见 中毒 原 因及 救治 方法 。
本 共识执笔专家 （ 按姓名汉语拼音排序 ） ： 褚沛 、 黎敏 、 李 超乾、 卢中
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医生工作中的各类急性中毒患者处理
医生工作中的各类急性中毒患者处理急性中毒是医生在工作中经常面对的一种病情，处理起来也是相对困难且需要高度专业知识和技能的。
医生在面对各类急性中毒患者时，需要及时判断病情，展开相应处理，以保护患者的生命安全。
以下将从不同方面细说医生在处理急性中毒患者时的相关要点。
首先在面对急性中毒的患者时，医生需要迅速进行初步诊断，包括询问患者有关病史以及接触史等信息。
这些信息将有助于医生快速判断患者中毒的可能原因，从而采取相应的处理措施。
其次，在诊断中毒患者时，医生需要重点关注患者的症状，包括呼吸困难、恶心呕吐、意识改变等。
这些症状往往是中毒患者出现的常见表现，医生需要及时有效地应用急救知识，以稳定患者的病情。
在治疗急性中毒患者时，医生需要根据患者的具体中毒原因选择合适的解毒方法。
有机磷类农药中毒患者例如需要应用氨茶碱等解毒药物进行处理，而铅中毒患者需要进行螯合治疗等。
因此，医生在处理急性中毒患者时，应根据患者的情况选择最合适的治疗方法。
除了药物治疗外，医生还需在监护患者的同时进行支持治疗。
这包括维持患者呼吸道通畅、保持患者循环稳定等。
对于病情较为严重的急性中毒患者，医生还需要考虑进行人工肝、血液灌流等辅助治疗措施。
医生在处理急性中毒患者时，需密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
在治疗过程中，医生应随时注意患者的意识状态、呼吸状况、心率等生命体征的变化，以保证患者的生命安全。
此外，在处理急性中毒患者时，医生还需与护士、药师、其他医护人员等密切协作。
医生需要与团队成员共同商讨患者的治疗方案，确保患者得到最有效、最及时的救治。
医生在处理急性中毒患者时，还需进行相关的预防工作。
医生应向患者和家属普及中毒的危害和避免中毒的方法，帮助他们增强自我防护意识，减少发生中毒的可能性。
在处理急性中毒患者时，医生还需要进行相关记录工作。
包括患者的病史资料、实验室检查结果、治疗过程、医嘱等内容都需要详细记录，以便后续对患者的病情进行跟踪和评估。
急性中毒诊断及治疗原则护理课件
THANKS
感谢观看
解并遵循。
定期检查和维护设备
03
确保涉及有毒物质的设备定期检查和维护，以防止泄漏或故障。
提高安全意 识
提供安全培训
为员工提供有关有毒物质的安全 培训，使他们了解如何预防中毒
和应对紧急情况。
宣传安全文化
通过各种渠道宣传安全文化，提高 员工对安全的认识和重视程度。
建立应急预案
制定针对急性中毒的应急预案，确 保员工知道如何正确应对紧急情况。
总结词
农药中毒是常见的急性中毒类型，可能导致严重的器官损伤和生命危险。
详细描述
农药中毒通常是由于接触农药后吸收到体内而引起的。症状可能包括恶心、呕 吐、腹痛、头痛、头晕、呼吸困难等。治疗原则包括立即离开中毒现场，脱去 污染衣物，用清水冲洗皮肤和眼睛，并及时就医。
中毒案例二：气体中毒
总结词
气体中毒是由于吸入有毒气体而引起的急性中毒，可能导致严重的呼吸系统和神 经系统损伤。
02
特效解毒剂的使用应遵循医生的 指导，注意用药时机和剂量。
护理措施
基础护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
维持生命体征
密切监测患者的生命体征，如 心率、呼吸、血压等，及时发 现并处理异常情况。
观察病情变化
密切观察患者的症状和体征， 如意识状态、皮肤黏膜颜色、 瞳孔等，及时发现并处理病情 变化。
定期进行体检
建立健康档案
为接触有毒物质的工作人员建立健康档案，记录他们的健康状况 和体检结果。
定期进行体检
确保接触有毒物质的工作人员定期接受体检，以便及时发现和处理 健康问题。
提供必要的防护措施
为接触有毒物质的工作人员提供必要的防护措施，如使用防护服、 呼吸器等，以减少中毒风险。
急性中毒诊断与治疗中国专家共识
；急性农药中毒
１ 急性中毒流行病学
在美国，损伤相关疾病发病率和病死率中，中毒是第 二大 原 因
［ ２ ］
，农药中毒种类主要是有机磷
１ １ １ ２ ］ ，百草枯中毒病死率为 ５ ０ ％～ ７ ０ ％［ 。
食物中毒在急性中毒中仍占有重要位置。一氧化碳中 毒与北方冬季家用燃煤取暖以及目前家庭使用燃气、热水 器或以液化石油为燃料的火锅有密切关系。
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ １ ０ ２ ８ ２ ２ ０ １ ６ １ １ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｏ ｎｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓａ ｎ ｄｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅｐ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎＥ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙｏ ｆ Ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙＰ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇａ ｎ ｄＴ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄＣ ｏ ｍ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｅ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｓ ｏ ｎ ｇＷ ｅ ｉ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｓ ｗ ｈ ｎ １ ２ １ ２ ＠ａ ｌ ｉ ｙ ｕ ｎ ｃ ｏ ｍ ；Ｙ ｕＸ ｕ ｅ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｙ ｘ ｚ ＠ｍ ｅ ｄ ｍ ａ ｉ ｌ ｃ ｏ ｍ ｃ ｎ 急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量 的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。 急性中毒病情复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的 障碍或衰竭甚至危及患者生命
急性中毒治疗原则
急性中毒治疗原则1 .急性中毒的诊断通常包括毒物的化学名称、中毒途径、程度及并发症等，如口服甲拌磷中 毒（重度），呼吸衰竭。
2. 急性中毒的诊断多为临床诊断，即基于确切的毒物接触史和相应临床表现，并排除有相似 临床表现的其他中毒和疾病。
体液毒物检测是确诊方法，但多不适用于急诊科快速诊断，毒 物不同的检测方法灵敏度和特异性存在差异，作为诊断依据时应分析考虑，能包罗所有毒物 的检测仪器和方法是不存在的。
3. 急性中毒的处理原则 立即终止接触毒物；清除进入体内已经吸收或尚未吸收的毒物；如 有可能应用特效解毒治疗；对症支持治疗。
急性中毒的处理原则适用于所有中毒，但有特效 解毒药物的中毒甚少，更多是依靠脏器功能保护和支持等综合治疗。
4. 急性中毒患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO2）,不同毒物急性中毒临床缓急有 异，口服中毒生命体征平稳，有洗胃指征时优先洗胃。
生命体征不稳定时进抢救室监护，建 静脉通路，稳定生命体征，病情允许时床旁洗胃。
5. 洗胃和导泻是口服中毒常用排毒措施，注意把握指征，防治可能出现的副反应。
6. 血液净化包括血液透析、血液灌流、持续床旁血滤等，是广谱的排毒措施，清除效果与毒 物的物理化学性质、分布容积、毒代动力学等有关，应掌握指征，把握时机，防治并发症, 避免滥用。
7. 急诊科应常备中毒急救较全面的参考书或网络查询，能24小时提供参考。
急性中毒的诊断治疗流程£ 1工 1 维持呼吸 机械通稳定防治维持水电营养道通畅 '（支持循环感染解质平衡戈持病历情况女性，29岁，主因“30分钟前口服'餐具洗涤剂'100ml,头晕20分钟”来急诊。
既往体终止接触毒物对症支持治疗特效解存措施抗毒素清除存物待效药物｛高压轼I 皮族黏膜洗消I洗骨,导泻 血液净化 强迫利尿健。
分诊台测量生命体征：BP 110/70mmHg, P 105次/分，SpO2 96%,神志清楚，颈软，胸腹查体无阳性发现，未引出病理反射和体征。
常见急性中毒的诊断与处理
对重毒中毒者，保留洗胃管，必要时再洗
洗胃同时进行解毒治疗 洗胃同时观察呼吸情况 注意洗胃时洗出液颜色，味道，有无中毒，
有无消化道出血
解毒剂种类：
复能药（重活化剂） 抗胆碱药 复方制剂 解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复
胆碱酯酶复能药
肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性
Y X
P
O-R
O-R
有机磷的化学结构式
概
述
化学性能：呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥 发性有蒜味，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶 剂。在碱性条件下易分解效。 毒性分类：根据代入的基不同，各种有机磷杀虫药 毒性相差很大，其毒性按大鼠急性经口LD50分为四 类： 一、剧毒类 LD50〈10 mg/kg，对硫磷，内吸磷 二、高毒类 LD50 10－100 mg/kg，敌敌畏 三、中度毒类 LD50 100－1000 mg/kg，敌百虫 四、低毒类 LD50 1000－5000 mg/Байду номын сангаасg，马拉硫磷。
作用原理（附图） 常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL，
双复磷DMO4 ，双解磷TMB4 胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显 PAM-I、PAM-Cl 内吸磷、对硫磷、甲胺磷 疗效好，敌百虫、敌敌畏差 DMO4 敌百虫、敌敌畏疗效好
毒物彻底清楚干净者，连用3天
早期彻底清除毒物，洗胃后置
Renfuss管行 胆汁引流，早期足量反复应用阿托品，使之 快速阿托品化，足量应用复能剂，防止输液 过快，密切观察病情，注意反跳先兆并给予 及时处理，对严重中毒者，配合使用糖皮质 激素和输血等综合治疗 —旦出现反跳阿托品用量仍是关键，量少达不 到治疗目的，过量易引起阿托品中毒，同时 抑制 ACH的反馈调节机制
急性中毒诊断与治疗专家共识
急性中毒综合征临床表现
1、胆碱样综合征 毒蕈碱样综合征：心动过缓、流涎、流泪 、多汗、瞳孔缩小、支气管分泌液过多、 呕吐、腹泻、多尿，严重时可导致肺水肿 。 主要见于：有机磷酸盐、毛果芸香碱和某些 毒蘑菇中毒等
2、烟碱样综合征：心动过速、血压升高、肌 束颤动、肌无力等。主要见于烟碱样杀虫 剂中毒、烟碱中毒、黑寡妇蜘蛛中毒等。
急性中毒诊断的其他问题
（ １ ）隐匿式中毒：是指患者完全不知情的 情况下发生
的中毒。
（ ２ ）不明毒物中毒：毒物接触史明确，但 不能确定毒
物；临床表现与某种物质明显相关；已知的 疾病不能解释
相关临床表现；以上条件均具备即可诊断不 明毒物中毒或
急性中毒诊断的其他问题
以下情况要考虑急性中毒： 不明原因突然出现恶心、呕吐、头昏，随
急性中毒重症管理
中毒性心力衰竭 有些毒（药）物通过对心肌直接慢性毒性作 用或间接影响血压和心脏结构，导致心功 能不全。
多见于蒽环类药物（如放线菌素、柔红霉素 、阿霉素等）、锑、钴、可卡因、乙醇、 洋地黄、氨茶碱等。
急性中毒重症管理
中毒性呼吸衰竭 毒物可通过呼吸道、皮肤、消化道、血液等途径吸收，引起呼吸道、
急性中毒诊断与治疗专家共 识
定义
急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或 超过中毒量的药物后，机体产生的一系列 病理生理变化及其临床表现。
中毒病情分级与评估
无症状（ ０分）：没有中毒的症状体征； 轻度（ １分）：一过性、自限性症状或体
征； 中度（ ２分）：明显、持续性症状或体征
；出现器官功能障碍； 重度（ ３分）：严重的威胁生命的症状或
急性中毒综合征临床表现
抗胆碱综合征：心动过速、体温升高、瞳孔散大、吞咽困难、皮肤干热、口 渴、尿潴留、肠鸣音减弱甚至肠梗阻，严重时甚至出现谵妄、幻觉、呼吸衰 竭等。主要见于颠茄、阿托品、曼陀罗、某些毒蘑菇、抗组胺类药物、三环 类抗抑郁药等中毒。
急性中毒的诊断与抢救治疗
急性中毒原因
违反操作规程
职业性中毒 ｛
违反防护措施
农业性中毒
非职业性中毒{ 事故性中毒 生活性中毒{ 自杀性中毒经消化道、呼吸道、皮肤、粘膜、眼 睛、注射等吸收。 ◆代谢 主要在肝脏经氧化、还原、水解或合成 代谢而解毒，但少部分可以先增强毒性而 后解毒 , 如敌百虫先代谢为 DDVP 而后解毒。
有机磷中毒的救治
▲烟碱样症状 全身紧束感、压迫感、呼吸肌麻痹，可有心率 增快、心律失常，可见面、睑、舌、四肢横肌 肌束颤动。 ▲CNS症状 可有头痛、头晕、无力、共济失调、烦躁不安、 抽搐、谵妄、昏迷等。 ▲乐果、马拉硫磷口服中毒经抢救后症状好转 但可在3d---1w突然出现再次昏迷或突然死亡。 此复发可能与以下因素有关：●残存于机体的 农药再吸收 ●解毒药停用过早 ●不明机制
解毒剂的应用
▲肾上腺皮质激素 □适应症： ●中毒性脑病 ●肺水肿 ●ARDS ●ARF ●中毒性肝病 ●溶血性贫血 ▲高压氧 □适应症： ●CO中毒 ●急性中毒性脑病 ●急性硫化氢中毒 ●氰化物中毒 ●急性刺激性气体中毒
有机磷中毒的救治
分类 ●剧毒类：内吸磷（1059）、对硫磷 （1605）。 已禁止生产。 ●强毒类：甲胺磷、DDVP ●中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷 ●低毒类：马拉硫磷 病因 ●工业性中毒 ●农业性中毒 ●生活性中毒
中毒机制
◆局部刺激、腐蚀作用 ◆缺氧 ◆麻醉作用 ◆抑制酶的活力 ◆受体的竞争 ◆干扰细胞膜或细胞器的生理功能 ◆影响代谢功能 ◆免疫损害 ◆光感作用
某一种毒物有其特定的毒
理。急性中毒在人体中其毒物
剂量与中毒反应程度可因靶器
官、个体差异、中毒方式的不
同而不同，不一定呈线型关系。
急性中毒的诊断
急性中毒诊断与治疗中国专家共识
治疗流程
评估中毒 程度：根 据中毒症 状和体征 评估中毒 的严重程 度。
确定中毒 物质：通 过询问病 史、实验 室检查等 方法确定 中毒物质。
采取紧急 措施：根 据中毒物 质的性质 采取相应 的紧急措 施如催吐、 洗胃、导 泻等。
解毒治疗： 根据中毒 物质的性 质选择合 适的解毒 剂进行治 疗。
支持治疗： 根据中毒 症状和体 征给予适 当的支持 治疗如吸 氧、输液、 输血等。
预防注意事项
避免接触有毒物质如农药、化学品等 保持室内通风避免空气污染 加强食品安全意识不吃过期、变质食品 提高自我保护意识避免误食有毒物质
预防宣传教育
提高公众对急 性中毒的认识
和警惕性
普及急性中毒 的预防知识和
技能
加强家庭、学 校、社区等场 所的预防宣传
教育
推广急性中毒 的预防措施和
急救方法
预防与控制策略
化学品中毒： 接触、吸入或 摄入化学品导
致中毒
食物中毒：食 用被污染或变 质的食物导致
中毒
生物毒素中毒： 接触、吸入或 摄入生物毒素
导致中毒
气体中毒：吸 入有毒气体导
致中毒
放射性物质中 毒：接触、吸 入或摄入放射 性物质导致中
毒
急性中毒的症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症 状
头晕、头痛、乏力、意识模糊等神经 系统症状
监测病情： 密切监测 中毒患者 的病情变 化及时调 整治疗方 案。
治疗注意事项
合理使用解毒剂避免过量使 用
尽快清除毒物如洗胃、血液 透析等
及时识别中毒类型和程度
密切监测生命体征及时调整 治疗方案 加强营养支持促进身体恢复
心理疏导减轻患者心理压力
治疗后的康复
医学：急性职业中毒
病理机制
STEP 01
毒物吸收
STEP 02
靶器官损害
有毒物质通过皮肤、呼吸 道、消化道等途径进入人 体，并被吸收进入血液循 环。
STEP 03
免疫系统抑制
有毒物质可能对免疫系统 产生抑制作用，降低机体 抵抗力，易感染疾病。
有毒物质在体内代谢后产 生毒性代谢产物，对靶器 官如肝、肾、神经系统等 造成损害。
提高员工安全意识
加强员工安全培训，提高员工对有毒 有害物质的认识和防范意识。
制定应急预案
针对可能发生的急性职业中毒事件， 制定应急预案，确保员工在紧急情况 下得到及时救治。
控制策略
限制接触
通过技术改造、工艺改 进等措施，降低员工接 触有毒有害物质的浓度
和频率。
个体防护
为员工配备符合国家标 准的个体防护用品，如 防毒面具、防护服等。
体格检查
观察患者生命体征，检查皮肤、 呼吸系统、神经系统等。
实验室检查
进行血液、尿液、呼吸气体等样 本检测，以确定毒物种类和浓度。
治疗原则
迅速清除毒物
立即脱离中毒现场，脱去污染 衣物，用清水或适当解毒剂彻
底清洗皮肤、毛发和指甲。
维持生命体征
保持呼吸道通畅，给氧，必要 时进行机械通气；维持血压、 心率和心功能；纠正水电解质 紊乱。
对症治疗
根据中毒症状，采取相应的对 症治疗措施，如镇静、止痛、 抗惊厥等。
特殊解毒剂治疗
针对不同毒物，选用相应的特 效解毒剂或拮抗剂。
治疗方案
催吐治疗
洗胃治疗
用于摄入不久的患者，通过刺激咽喉部催 吐，减少毒物吸收。
用于摄入时间较长、毒物量大或不明毒物 的情况，通过胃管注入大量清水或适当解 毒剂，以清除胃内残留毒物。
急性中毒诊断与治疗中国专家共识12859
对于心搏停止患者，立即进行现场心肺复苏术；对于存在呼吸道梗阻的患者， 立即清理呼吸道，开放气道，必要时建立人工气道通气。尽快明确接触毒物的名 称、理化性质和状态、接触时间、吸收量和方式。现场救治有条件时，应根据中 毒的类型，尽早给予相应的特效解毒剂。积极的对症支持治疗，保持呼吸、循环 的稳定，必要时气管插管减少误吸风险。
来源： 中华急诊医学杂志 2016，25(11):1361-1375.
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2
急性中毒是指人体在短时间内接触毒物 或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列 病理生理变化及其临床表现。急性中毒病情 复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的 障碍或衰竭甚至危及患者生命。
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3
流行病学
损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾 病后的第五大死亡原因，占总病死率的 10.7%。 急性中毒男女比例为 1：1.31，女性中毒例数明显高于男性。 急性中毒患者年龄集中在 20~29 岁 和 30~39 岁，尤 其 是 20~29 岁，占40.28% 。 自杀是急性中毒的重要原因 急性中毒的毒种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、 鼠药6大类；乙醇作为单项毒种在中毒物质中占第一位。 急性中毒病死率为 1.09%~7.34% ，其中农药中毒占急性中毒 死亡的 40.44% ，农药中毒种类主要是有机磷农药和百草枯，百 草枯中毒病死率为 50%~70%。
陈兴，侯天文，例玮，等.我国急性中毒流行病学现状分析 【J】.医学综述，2008，14 （15）：2374-2376 DOI：10.3696、j.jssn1006-2084.2008.15.045.
中国医师协会急诊医师分会.急性. 百草枯中毒诊治专家共识(2013).[J].
4
中国急救医
急性中毒,救治,原则
急性中毒救的诊断和急救一．急性中毒的概念：某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象称为中毒。
在一定剂量内能引起中毒的各种物质，就称为毒物。
毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界线起着至关重要的作用。
人们习惯把那些小剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命物质的称为毒物。
反之，那些需要很大剂量才危害健康的物质，病毒，细菌，机械及物理因子等均不包含在此概念内。
二．急性中毒概述：急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时期内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。
少量毒物多次逐渐进入体内经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度而出现中毒症状者，称为慢性中毒，亚急性中毒介于急性中毒与慢性中毒之间。
到目前为止已登记的化学物质超过2500万种。
随着我国工业化进程加快，人们接触中毒物质频度明显增加，而化学品管理（包括药物，农药）和研究相对滞后，使毒物中毒危害更为突出。
三．中毒救治发展史追溯人类五千年发展史，人与毒物斗争从未停过《淮南子》“神农尝百草之滋味”……一日面遇七日毒。
十六世纪开始对铅，砷及毒性的研究，1815年出版第一本化学物毒理作用专著，但毒理学作为一门独立学科诞生仅40多年历史。
中毒学是病理学分支，与卫生病理学，职业病学，药物性疾病，中草药中毒，军事病理学，防化医学，急诊医学和蛇毒医学等交叉。
现代中毒救治需要生物化学，分子生物学，有机化学病理生理学及信息技术及学科基础知识。
四．毒物的分类毒物的品种繁多，各家所用的分类方法不一。
按理化性质可分为：水溶性毒物，挥发性毒物，非挥发性毒物，金属性毒物等。
按毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物；毁坏性毒物；阻碍功能性毒物等。
从临床实用角度出发（灭鼠剂，药物性毒物，植物性毒物，动物性毒物）日常生活性毒物（包括食物中毒）五．毒物的急性毒性分级工业毒物：剧毒，高毒，中毒，低毒，微毒农药中毒：高毒，中毒，低毒六．毒物的吸收毒物可经过各种途径吸收，产生毒性作用。
诊疗常规-急性中毒
第三部分急性中毒及其他理化因素所致急症第一节急性中毒【病史采集】1．详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过及既往健康状况；2．疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐人发病情况，疑服毒者，应询问发病前的精神状况及现场遗留物品；3．对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能；4．职业史。
【体格检查】1．神志状态(清醒、朦胧、谵妄、昏迷)；2．瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血；3．体温、血压、脉搏、呼吸；4．衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况；5．皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性；6．肺部罗音、心率、心律、心音；7．腹部体征；8．肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。
【辅助检查】1．留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定；2．根据需要查血、尿粪常规；肝肾功能、二氧化碳结合力；3．特殊检查，怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。
【治疗原则】1．清除毒物，脱离中毒环境；2．清除消化道尚未被吸收的毒物：（1）强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝酸等中和。
强碱中毒可用弱酸，如 1％醋酸、稀食醋、果汁等中和，强酸强碱均可服稀牛奶、鸡旦清。
（2）非腐蚀性毒物：1）催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒；2）洗胃：尽早进行。
可选用温开水、生理盐水、1：5000 高锰酸钾溶液，2％碳酸氧钠溶液等。
禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者；3）导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。
（3）促进已吸收毒物的排出：1）输液、利尿；2）血液净化治疗。
（4）特别解毒剂的使用：1）有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂；2）砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒，络合解毒剂；3）高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝；4）氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝；5）急性吗啡中毒：纳络酮；6）苯二卓类中毒：氟马西尼。
急性中毒的诊断与治疗
1、呼气、呕吐物及体表气味：
（1）蒜臭味：多数有机磷农药，无机磷、砷、铊 及其化合物；（2）酒味：酒精（乙醇）、甲醇、异丙 醇及其他醇类化合物；（3）酚味：石炭酸（苯酚）， 来苏尔（甲酚皂溶液）；（4）醚味：乙醚及其他醚类； （4）刺鼻甜味（酮味）∶丙酮，氯仿；（5）苦杏仁味： 氰化物及含氰甙果核仁（如苦杏仁）；（5）梨味：水 含氯醛；（6）鞋油味：硝基苯；（7）冬青油味：水杨 酸甲酯；（8）水果香味：硝酸异戊酯，醋酸乙酯；（9） 尿（氨）味：氨，硝酸铵；（10）其他特殊气味：汽油， 煤油，松节油，苯，甲苯，二甲苯等。
5、呼吸系统
呼吸加快：呼吸兴奋剂、抗胆碱药； 呼吸减慢：阿片英、高效镇痛剂、镇静安眠 药、有机磷毒物、蛇毒； 哮喘：刺激性气体、有机磷毒物； 肺水肿：有机磷农药、毒蘑、刺激性气体及 窒息性化合物〔光气、双光气、氮氧化物、 硫化氢、氯化氢、二氧化硫、氨、二氯亚 砜〕、硫酸二甲脂。
6、循环系统
心动过速：抗胆碱药、拟肾上腺素类药、甲状 腺（片）、苯丙胺类、环类抗抑郁药、可卡因、 醇类； 心动过缓：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒 扁豆碱）、毛果芸香碱、毒蘑、乌头、可溶性 钡盐、毛地黄类、β-受体阻断剂、钙拮抗剂； 血压升高：拟肾上腺素药、苯丙胺类、有机磷 毒物（早期）； 血压下降：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药。
（三）实验室检查
1、毒物分析从容器、剩余毒物、可疑食物和水、染毒 空气检查毒物。也可从中毒忠者呕吐物、第一次洗胃液、血、 尿检查毒物或其分解产物。如对硫磷中毒时可检到对硝基苯 酚，敌百虫中毒尿中可检到三氯乙醇。
2、特异性化验检查有机磷中毒血液胆碱酯酶活性减低。 一氧化碳中毒血中可测出碳氧血红蛋白。亚硝酸盐中毒血中 可检出高铁血红蛋白。
一、急性中毒与毒物的定义
急性中毒诊断与治疗专家共识
一氧化碳中毒的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等，严重时可出现意识障碍、昏迷甚至死亡。治疗时应 将患者迅速移至通风处，给予氧气吸入，严重者需进行高压氧治疗。
案例三：药物过量中毒
总结词
药物过量中毒是由于误服或过量使用药物引起的急性中毒。
详细描述
药物过量中毒的症状因药物种类而异，常见的有恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、昏迷等。治疗时应尽 快清除体内剩余药物，给予特效解毒剂，同时对症治疗。对于一些常见药物如安眠药、降压药等，家 庭应备有急救药品和措施。
径。
相应的症状和体征
患者出现与毒物相应的症状和 体征，如恶心、呕吐、腹痛、 呼吸困难等。
实验室检查结果阳性
血液、尿液、胃液等样本中检 测到毒物或其代谢产物。
排除其他疾病
通过影像学检查和其他实验室 检查，排除其他可能导致类似
症状的疾病。
诊断流程
迅速评估
对疑似急性中毒患者进行初步评估，确定是 否需要紧急治疗。
02
急性中毒的诊断与治疗是临床医 学中的重要课题，需要建立一套 科学、规范、实用的专家共识来 指导临床实践。
急性中毒的定义与分类
急性中毒是指人体在短时间内吸收了 大量的有毒物质，导致机体出现一系 列的生理、病理变化，甚至危及生命 。
气体中毒：如一氧化碳、硫化氢等；
根据毒物的性质和作用机制，急性中 毒可分为
企业应加强安全管理，定期检查和维护设备设施，确保其正 常运行和安全性能。
应急预案与救援
制定完善的应急预案，明确应急组织、救援流程和责任分工，以便在发生急性中 毒事件时迅速响应。
加强应急救援队伍建设，提高救援人员的专业素质和技能水平，确保在紧急情况 下能够迅速、准确地开展救援工作。
急性中毒诊断与治疗中国专家共识
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急性中毒是指人体在短时间内接触毒物 或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列 病理生理变化及其临床表现。急性中毒病情 复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的 障碍或衰竭甚至危及患者生命。
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流行病学
损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾 病后的第五大死亡原因，占总病死率的 10.7%。 急性中毒男女比例为 1：1.31，女性中毒例数明显高于男性。 急性中毒患者年龄集中在 20~29 岁 和 30~39 岁，尤 其 是 20~29 岁，占40.28% 。 自杀是急性中毒的重要原因 急性中毒的毒种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、 鼠药6大类；乙醇作为单项毒种在中毒物质中占第一位。 急性中毒病死率为 1.09%~7.34% ，其中农药中毒占急性中毒 死亡的 40.44% ，农药中毒种类主要是有机磷农药和百草枯，百 草枯中毒病死率为 50%~70%。
对于农药中毒，例如有机磷、百草枯等要积极；而对于药物过量， 洗胃则要趋向于保守 。
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适应证
禁忌证
Ø 经口服中毒，尤其是 中、重度中毒。无洗 胃禁忌证。
Ø 口服强酸、强碱及其 他腐蚀剂者
Ø 食道与胃出血、穿孔 者，如食道静脉曲张、 近期胃肠外科手术等。
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洗胃并发症
吸入性肺炎 急性胃扩张 胃穿孔 上消化道出血 窒息 急性水中毒 呼吸心搏骤停 虚脱及寒冷反应 中毒加剧
Krenzelok EP，McGuigan M. Lheur P. et al. Position statement： Ipecac Syrup [J] .J
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急性中毒的诊断与治疗
发表时间：2011-05-17T14:33:21.903Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：高洪仁[导读] 急性中毒种类繁多，常缺乏特异表现，且有些毒物无特效解毒剂。
高洪仁 (黑龙江省宝清县七星河乡卫生院 155618) 【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0392-01 【关键词】急性中毒的诊断治疗急性中毒种类繁多，常缺乏特异表现，且有些毒物无特效解毒剂，这给医务人员诊断、治疗工作带来一定困难。
因此应注意掌握急性中毒的处理要点。
造成小儿急性中毒的主要原因与儿童无知、好奇、不能识别毒物，又喜欢吸吮及咀嚼到手之物有关。
90%的中毒发生在家中，75%因误服引起，绝大多数仅涉及一种毒物。
家长、学校、医务人员粗心大意、疏于照顾，也是发生儿童急性中毒的重要原因。
不仅
误服有害物质可引起中毒，吸入有害气体、皮肤黏膜接触有毒物质也可引起中毒。
【诊断】 1.详细询问病史，包括病前饮食，生活情况，活动范围，家长是否从事接触有毒物质的职业，环境中有无杀虫、灭鼠等有毒药物，家中有无常备药物。
尽可能明确中毒病史或毒物接触史。
2.健康儿童突然起病，且症状与体征难以用一种疾病解释。
3.集体或先后有数人同时发病，临床表现相似。
4.生活环境、衣物、皮肤上常存在毒物线索。
5.首发症状常为吐、泻、腹痛、惊厥、昏迷，一般早期多不发热。
6.肤色、瞳孔、气味、口腔黏膜等存在有诊断意义的中毒特征。
7.毒品鉴定是诊断中毒的最可靠方法，应收集患儿的呕吐物、血、尿、粪便或可疑物品进行毒品鉴定。
相关特殊化验，如有机磷中毒时血胆碱酯酶活性降低，也有重要参考意义。
8.诊断性治疗有明显效果。
【治疗】 1.去除毒物，防止进一步吸收。
(1)口服中毒：采取催吐、洗胃、导泻及洗肠等措施。
1)催吐：毒物摄入4～6小时可催吐，愈早愈好。
神志不清、持续惊厥、油剂中毒、误服强酸强碱剂、严重心脏病禁用。
①直接刺激法：用压舌板或手指刺激患儿咽及咽后壁，促使呕吐。
可反复饮水或下胃管注水后再催吐，反复进行，直到吐出物变清无味为止。
②药物催吐：硫酸铜0.3～0.5g加水一杯口服，15分钟不吐可再服一剂。
1：5000高锰酸钾400～600ml口服。
吐根糖浆10～20ml加水一杯口服(6个月以下婴儿禁用)。
阿扑吗啡0.06mg/kg皮下注射。
重危患儿催吐过程应侧卧，以防误吸。
2)洗胃：一般用于年长儿，多在4～6小时内进行，但不应受时间限制。
除复合汞中毒外，均可用温盐水或温水洗胃，也可根据毒物选择合适的洗胃液。
服腐蚀性毒物者一般禁止洗胃。
多采用Y型管回流洗胃，患儿应侧卧头低位，每次注入液量不宜超过胃容量的1/2，回流液尽可能抽出，直至回流液清澈无味。
拔出胃管前可将泻剂或解毒剂由胃管注入。
3)活性炭：10g活性炭可吸附1g有毒物质，吸附毒物种类多，但对重金属、锂、碳氢化合物、乙醇等效果欠佳。
儿童10～30g，加人水或泻药山梨醇内口服，也可通过胃管导人。
必要时可重复使用，但不宜再与山梨醇合用，以防体液丢失过多引起脱水。
口服活性炭后25%的患儿可出现呕吐，应注意防止误吸。
4)导泻：山梨醇，每次最大1g/kg口服，常与活性炭合用。
硫酸镁或硫酸钠250mg/kg加水50～250ml口服。
中药采用大黄粉6g、元明粉9g温水冲服。
用泻药应注意保持患儿水、电解质平衡。
5)洗肠：中毒4小时以上者可用0.9%温盐水或1%肥皂水1 500～分600ml肛管联结Y型管，作高位回流灌洗，至洗出液变清为止。
应记录灌入及排出液量。
(2)皮肤黏膜接触中毒
1)立即脱去污染衣物。
2)用清水清洗受污染的皮肤，强酸强碱可用软干布轻拭后再冲洗。
强酸用淡肥皂水或3%～5%碳酸氢钠溶液冲洗。
强碱用3 %～5%醋酸或食醋冲洗。
有机磷用肥皂水(敌百虫除外)或清水冲洗。
3)皮肤、黏膜糜烂溃疡者，清洗后保持创面清洁，送外科进一步处理。
4)眼内溅入毒物，用0.9 %盐水或清水冲洗至少5分钟后，转眼科处理。
(3)吸入毒物：立即将患儿撤离现场，呼吸新鲜空气，保持气道通畅，必要时吸氧或进行人工通气。
2.加速已吸收毒物排泄 (1)利尿排毒 1)静脉输液：可先静脉注射25%～50%葡萄糖40ml加维生素C 250～500mg，继用5%～10%葡萄糖静脉点滴。
静脉内输入碳酸氢钠，可增加尿的 pH，有助于促进弱酸毒物，如水杨酸盐、苯巴比妥等的排出。
2)应用利尿剂：如呋塞米、甘露醇。
3)扩血管药：如酚妥拉明、多巴胺，用于肾功不良、少尿者。
(2)透析疗法：酌情用直肠透析、腹膜透析、人工肾。
(3)换血疗法：血中毒物浓度极高，可行全血或血浆置换。
(4)血液灌注法：患儿血引出体外，用吸附剂吸收毒物后再输回体内。
(5)高压氧疗法：适用于严重缺氧。
一氧化碳中毒时，可促使正常血红蛋白的恢复。
3.解毒
(1)一般解毒：用中和、氧化、沉淀或吸附法，如强酸用弱碱(如肥皂水、氢氧化铝)中和，强碱用弱酸(如食醋)中和。
牛奶、蛋清可作吸附剂保护黏膜，且对重金属有沉淀作用。
中毒物未明确时，可用活性炭2份、氧化镁1份、鞣酸1份，每次1茶匙加水1杯口服。
(2)特效解毒剂：诊断一旦明确，应尽快应用特效解毒剂
4.对症支持疗法针对不同病情，有计划地选择实施，主要包括以下几方面。
(1)控制惊厥。
(2)抢救呼吸衰竭。
(3)抗休克。
(4)纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及贫血。
(5)保护重要脏器功能。
(6)预防治疗感染。
(7)营养支持。
(8)做好监护工作。
参考文献
[1] 胡皓夫.小儿急性中毒的诊断和治疗要点. 临床儿科杂志, 1994年01期.
[2] 曹正南.122例儿童急性中毒临床分析[J];中国临床医学;2003年06期.
[3] 张昌瑞.纳洛酮治疗酒精、地西泮及氯氮卓急性中毒[J];中国新药与临床杂志;1995年02期.
[4] 刘秀珉,刁淑华,崔建红.小儿急性中毒几个问题的探讨[J];中国急救医学;1990年01期.。