妇产科课件--自然流产(资源共享-免费!)(1)
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妇产科学—自然流产PPT医学课件
4
妊娠分期
按孕周分
周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
12
周
晚期流产 ≥12周至 <28周 早产 ≥28周
28
5
病因
胚胎因素
母体因素
父亲因素
环境因素
染色体 异常
早期流产最常见 原因
全身疾病
生殖器官 异常
宫颈内口松弛晚 期流产常见原因
内分泌异常
强烈应激与 不良习惯
宫内无残留；若无感染征象，不需处理
30
小结
稽留流产--胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常，排
除或纠正凝血功能异常后处理；组织机化，易残留，必要时二次清宫
28
处理
流产合并感染：
(1)原则：控制感染同时尽快清宫 (2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术 (3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳 夹出宫腔残留组织减少出血，控制感 染后彻底刮宫 (4)感染性休克--抗休克，稳定后彻底刮宫 （5）严重感染或盆腔脓肿形成--手术引流，必要 时切除子宫
史
出血量 下腹痛
妇 科 检 查
组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
11
临床类型
继续妊娠 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
8
临床表现
--病史与症状 --检查与体征
9
临床表现
主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早 产相似 体征因妊周大小、流产过程不同而异 —检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫 血程度等
自然流产精品PPT课件
自然流产
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
自然流产课件PPT
16
★★★
不全流产 1
妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张
不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：清宫,必要时输液输血抗感染
1
★★★
完全流产
妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小 处理原则：观察
1
• 早期流产 • 异位妊娠 • 葡萄胎 • 功能失调性子宫出血 • 子宫肌瘤
2013-09-27
13
★★★
先兆流产
2
先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或 腰背痛
妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符
妊娠产物未排出
处理原则：保胎
卧床休息
禁忌性生活
阴道检查操作轻柔
心理治疗
黄体酮
Vit E
小剂量甲状腺片镇静剂
2013-09-27
3
2
★★★
病理
孕8周前早期流产:
• 胚胎多数先死亡→底蜕膜出血→绒毛与 蜕膜层分离→子宫收缩而被排出。
早期流产胚胎发育异常：
全胚发育异常(生长结构障碍)；
特殊发育缺陷
• 8周内胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜 联系不牢，完整分离排出，出血少。
2013-09-27
4
2
★★★
病理
• 妊娠8-12周：胎盘绒毛茂盛，与蜕膜联 系较牢，妊娠物不易完整分离排出，常 有部分残留，出血较多。
2013-09-27
10
诊断
• 宫颈机能不全的诊断
• 有不明原因的晚期流产、早产，或未足月 胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫 缩，胎儿存活。
• 非孕期，妇检发现宫颈内口松弛明显，宫 颈内口可顺利通过8号扩张器。
自然流产科普知识讲座课件
病例一
辅检： 免疫指标，感染因素均阴性 宫腔镜检查：未见异常 月经第三天性激素水平异常（LH和T均明显高于正常值） 血胰岛素：增高 BMI：29 盆腔B超：一侧卵巢有12个以上直径为2－9mm的卵泡。 诊断：多囊卵巢综合征 治疗： 生活方式调整 高雄激素血症的治疗——达英-35 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 促排卵治疗——来曲唑 黄体补充。 结局：孕37+1W剖宫产一女婴，3200g， Apgar评分10分
诊断：宫颈机能不全 治疗：宫颈缝扎术（孕14周） 结局：孕36周拆除宫颈缝扎线
38+2W自然分娩一男婴2870g 评分：10分
病例三
房**，浙江宁波人，35岁，三次自然流产。
第一次怀孕：2007年孕60天左右，医院检查发现：无胎心，无胚芽 ，行清宫术。 第二次怀孕：末次月经：2008年6月20日，2008年7月30日阴道有 少许流血，8月5日阴道流血多些，B超示有孕囊，胎芽原始心管搏动 ，服黄体酮和中药，流血更多，复查B超，发育正常，继续黄体酮保 胎，吃到8月28号阴道流血才停止，9月9日阴道流血，B超示胚胎停 止发育，人工流产。 第三次怀孕：末次月经是2009年2月14日，2009年4月1日B超只有 16*9mm囊区，形态规整，其内未见卵黄囊、胎芽及原始心管搏动。 孕酮为71.34nmol/L, 口服和针剂黄体酮，复查B超23*20mm孕囊 ，形态规整，其内见卵黄囊，点状胎芽及原始心管搏动,孕酮 >190.84nmol/L，继续黄体酮保胎，4月21日复查B超28*13mm囊 区，形态规整，其内未见胎芽及原始心管搏动,于囊区旁探及范围约 24*11mm无回声区，内透声好，4月22日进行人工流产。 月经史：规律,14岁初潮，5-7/28-30，无痛经，量中。 生育史：0-0-3-0
自然流产ppt课件
生及分泌反应
29
一、输卵管妊娠
临床表现
典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血
• 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 • 体征： 一般情况 腹部检查 盆腔检查 贫血貌、休克征 压痛、反跳痛、移动性浊音 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征） 阴道后穹隆饱满
子宫漂浮感
30
一、输卵管妊娠
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
宫颈管缩短 • 早产临产：规律宫缩（20min≥4次，60min≥8次）
宫颈扩张＞1cm
宫颈展平≥80％
56
第三节 早产
早产预测意义
评估早产风险 避免过度治疗
早产预测方法
阴道超声：测宫颈长度、形态
胎儿纤连蛋白（fFN）检测
57
第三节 早产
早产预测方法—阴道超声检查
早产高风险： 宫颈长度<25mm 内口漏斗形成
14
第一节 自然流产
诊断与处理 — 难免流产
诊断：症状：阴道流血增多 下腹痛加剧 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免 处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产
15
第一节 自然流产
诊断与处理 — 不全流产
诊断：症状：妊娠物部分排出
大量阴道出血
妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：及时清宫
宫颈妊娠（cervical pregnancy）
确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗）
备血、抢救准备
51
第三节
早 产
preterm birth
52
2
第三节 早产
定义：
妇产科护理学自然流产
遗传疾病风险
部分自然流产可能与胎儿 遗传疾病有关，如染色体 异常等。
应对策略制定和实施
医疗干预
医生根据母体情况制定相应的治 疗方案，如药物治疗、手术治疗 等，以减轻症状并防止并发症的
发生。
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助母体度 过悲伤期，减轻焦虑和抑郁情绪， 增强再次怀孕的信心。
健康生活方式
指导母体保持健康的生活方式，如 合理饮食、适当运动、避免不良习 惯等，以降低自然流产的风险。
定期随访和复查安排
定期随访
建议患者在流产后1-2周到医院进行随访，以了解身体恢复情况 。
复查安排
根据医生建议，定期进行B超、血液等相关检查，确保身体各项 指标恢复正常。
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者度过心理难关，恢复自信。
再次妊娠前准备工作
身体准备
确保身体各项指标恢复正常，具备良 好的妊娠条件。
生育能力影响
多次自然流产可能对母体生育能力产 生不良影响，增加不孕症的风险。
心理影响
自然流产对母体心理健康产生负面影 响，如悲伤、焦虑、抑郁等情绪反应 ，甚至影响日后再次怀孕的信心。
对胎儿或新生儿健康影响分析
胎儿死亡
自然流产导致胎儿死亡， 无法继续妊娠。
新生儿健康问题
虽然自然流产发生在妊娠 早期，但也可能对胎儿发 育造成潜在影响，如增加 新生儿出生缺陷的风险。
预防措施及重要性
预防措施
预防自然流产的措施包括加强孕前检查、改善生活习惯、避免接触有害物质、 合理饮食和补充营养等。此外，对于具有高危因素的孕妇，应积极配合医生进 行预防性治疗。
重要性
预防自然流产对于保障母婴健康具有重要意义。通过采取有效的预防措施，可 以降低自然流产的发生率，减少母婴并发症的风险，提高生育质量。
妇产科教学课件：自然流产
自然流产
一 概念
自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿 体重小于1000g而终止者。
<12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期 流产。胚胎着床后31%发生自然流产， 80%为早期流产。
隐性流产 占早期流产中约2/3，即发生在 月经前的流产，也称生化妊娠。
二病因
1 胚胎因素 遗传基因缺陷 ，染色体数目、 结构异常占早期流产50-60%。感染、药物 等因素。
七 鉴别诊断
病
史
妇科检查
类 型
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周
难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出
闭 正常或稍大
早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别 诊断。
六诊断
4.宫颈功能不全的诊断 （1）有不明原因晚期流产、早产，或未足 月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显 宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。
（2）非孕期，妇检发现宫颈外口松弛明显， 宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺 利通过8号扩张器。
（3）妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大 2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超 声Biblioteka 量宫颈内口宽度＞15mm均有助于诊断。
五 临床类型
难免流产 (inevitable abortion) 出血 增多，腹痛加重，宫口 扩张，胎膜破裂，子 宫大小与妊周相符或略 小。
五 临床类型
不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分 排出，持续阴道出血、 量多，宫口扩张，子宫 小于妊周。
五 临床类型
一 概念
自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿 体重小于1000g而终止者。
<12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期 流产。胚胎着床后31%发生自然流产， 80%为早期流产。
隐性流产 占早期流产中约2/3，即发生在 月经前的流产，也称生化妊娠。
二病因
1 胚胎因素 遗传基因缺陷 ，染色体数目、 结构异常占早期流产50-60%。感染、药物 等因素。
七 鉴别诊断
病
史
妇科检查
类 型
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周
难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出
闭 正常或稍大
早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别 诊断。
六诊断
4.宫颈功能不全的诊断 （1）有不明原因晚期流产、早产，或未足 月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显 宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。
（2）非孕期，妇检发现宫颈外口松弛明显， 宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺 利通过8号扩张器。
（3）妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大 2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超 声Biblioteka 量宫颈内口宽度＞15mm均有助于诊断。
五 临床类型
难免流产 (inevitable abortion) 出血 增多，腹痛加重，宫口 扩张，胎膜破裂，子 宫大小与妊周相符或略 小。
五 临床类型
不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分 排出，持续阴道出血、 量多，宫口扩张，子宫 小于妊周。
五 临床类型
妇产科学自然流产ppt课件
妇产科学自然流产ppt课件
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
01
自然流产概述
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
02如自然杀伤细胞、巨噬细胞等免疫细及炎症因子参与流产过程。
诊断方法
03
检测母体血清中封闭抗体等免疫指标。
免疫治疗方法及效果评价
免疫治疗药物
如糖皮质激素、免疫抑制剂等， 用于调节母体免疫功能。
淋巴细胞免疫治疗
通过输注父方或第三方淋巴细胞 ，刺激母体产生封闭抗体。
效果评价方法
通过比较治疗前后流产率、胎儿 存活率等指标，评价免疫治疗的 效果。同时关注治疗过程中的副
03
解剖结构异常与自然流产
子宫畸形
子宫畸形的分类
诊断方法
包括子宫发育不良、双子宫、双角子 宫等。
通过B超、MRI等影像学检查进行诊断 。
子宫畸形对妊娠的影响
可能导致不孕、流产、早产等问题。
宫颈功能不全
宫颈功能不全的定义
指宫颈结构和功能异常，无法维持妊娠至 足月。
宫颈功能不全的原因
包括先天性发育异常、手术损伤、感染等 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎 着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产 。
05
免疫因素与自然流产
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
01
自然流产概述
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
02如自然杀伤细胞、巨噬细胞等免疫细及炎症因子参与流产过程。
诊断方法
03
检测母体血清中封闭抗体等免疫指标。
免疫治疗方法及效果评价
免疫治疗药物
如糖皮质激素、免疫抑制剂等， 用于调节母体免疫功能。
淋巴细胞免疫治疗
通过输注父方或第三方淋巴细胞 ，刺激母体产生封闭抗体。
效果评价方法
通过比较治疗前后流产率、胎儿 存活率等指标，评价免疫治疗的 效果。同时关注治疗过程中的副
03
解剖结构异常与自然流产
子宫畸形
子宫畸形的分类
诊断方法
包括子宫发育不良、双子宫、双角子 宫等。
通过B超、MRI等影像学检查进行诊断 。
子宫畸形对妊娠的影响
可能导致不孕、流产、早产等问题。
宫颈功能不全
宫颈功能不全的定义
指宫颈结构和功能异常，无法维持妊娠至 足月。
宫颈功能不全的原因
包括先天性发育异常、手术损伤、感染等 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎 着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产 。
05
免疫因素与自然流产
第九版妇产科学配套课件 8.1 自然流产
（七）流产合并感染
• 诊断： ➢ 症状： 流血时间长 组织物残留 发热 ➢ 妇检：子宫压痛 脓性分泌物
• 处理原则： ➢ 控制感染 ➢ 尽快清宫术
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
--孙思邈
第8章 自然流产
授课人：XX XX
流产
• 定义： 妊娠未达到28周，胎儿体重不足1000g 而终止者 • 分类：
➢ 早期流产：妊娠＜12周 ➢ 晚期流产：妊娠12～28周
➢ 人工流产 ➢ 自然流产：80%为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
【病因】
➢ 胎儿因素：染色体异常（最常见） ➢ 母体因素：
难免流产
（三）不全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物部分排出 大量阴道流血 ➢ 妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
• 处理原则：及时清宫
不全流产
（四）完全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物全部排出 阴道流血止 腹痛消失 ➢ 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
• 处理原则：观察，不需特殊处理
✓ 全身性疾病 ✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯 ✓ 免疫功能异常 ➢ 父亲因素 ➢ 环境因素
停经后阴道流血、腹痛
【临床表现】 【临床类型】
• 先兆流产 • 难免流产 • 不全流产 • 完全流产
先兆流 产
继续妊娠 难免流产
临床发展过程种类型流产的相互鉴别诊断
完全流产
（五）稽留流产
术前应排除凝血功能障碍 • 诊断：
➢ 症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大
➢ 妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小
• 处理原则： ➢ 子宫小于12孕周：清宫 ➢ 子宫大于等于12孕周：引产
自然流产ppt课件
自然流产后，孕妇容易出现情绪低落、焦 虑、抑郁等情况，需要进行心理调适和疏 导。
家庭和社会应该给予自然流产孕妇更多的 关心和支持，帮助她们度过难关。
专业心理咨询
康复指导
对于严重心理问题，需要寻求专业心理咨 询和治疗，以帮助孕妇恢复心理健康。
根据医生建议进行康复指导，包括休息、 锻炼、饮食等方面的指导，帮助孕妇尽快 恢复身体健康。
休息与活动
自然流产后应适当休息 ，避免剧烈运动和重体
力劳动。
饮食护理
保持均衡饮食，多吃富 含蛋白质、维生素和矿
物质的食物。
心理护理
自然流产后孕妇可能会 出现焦虑、抑郁等情绪 问题，应及时进行心理
疏导和支持。
随访观察
自然流产后应定期随访 ，观察子宫恢复情况及 是否有感染等并发症发
生。
03
自然流产的预防与保健
超声检查
通过超声检查观察胚胎发育情 况，排除宫外孕等异常情况。
治疗方案
01
02
03
观察等待
对于早期自然流产，胚胎 可能自行排出，可观察等 待。
药物治疗
对于需要保胎的患者，医 生会根据具体情况给予黄 体酮、hCG等药物治疗。
手术治疗
对于宫外孕或胚胎停止发 育等异常情况，可能需要 进行手术治疗。
注意事项与护理
04
自然流产的案例分享
案例一：早期自然流产的保胎治疗
总结词
早期自然流产的保胎治疗需要综合考虑多种因素，包括胚胎发育状况、母体健康 状况等。
详细描述
在早期自然流产后，医生会根据胚胎发育状况和母体健康状况制定保胎治疗方案 。治疗方案可能包括药物治疗、卧床休息、定期监测等措施。同时，孕妇需要保 持良好的生活习惯和心态，以便为胚胎提供最佳的生长环境。
妇产科课件--自然流产(资源共享-免费!)(1)
❖ B弥漫性血管内凝血 ❖ C水钠潴留 ❖ D胎盘绒毛退行性变 ❖ E肾小球肿胀
❖ 67 治疗重度妊娠高血压综合征首选的药物是
❖ A氯丙嗪 B
❖ B硫酸镁 ❖ C双氢克脲噻 ❖ D20%的甘露醇 ❖ E白蛋白
历年助理医师考试真题
❖ 4. 输卵管妊娠最常见的病因是 （ B ）
❖ A输卵管发育异常 ❖ B 慢性输卵管炎 ❖ C 输卵管结扎术后再通 ❖ D 输卵管受肿瘤压迫 ❖ E 内分泌功能失调
晚期流产—宫颈内口松弛、子宫畸形、子
宫肌瘤、母儿血型不合等 。
六、习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
七、流产感染
要点： 不全流产或人流史；
阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛； 宫口开大、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。
能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多 致休克。
❖查体：宫口开大，妊娠物部分排出， 部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。
❖彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。
处置：
❖及时清宫。 ❖出血多有休克者，应同时输血输液，
并给予抗生素预防感染。
四、完全流产
要点：❖妊娠物全部排出，阴道流 血减少或消失，腹痛减轻 或消失。
❖ C 下腹坠痛
❖ D子宫大小与停经时间相符
❖ E子宫颈口未开
历年助理医师考试真题
❖ 3. 晚期习惯性流产最多见的原因是：（ E ）
❖ A胚胎发育异常 ❖ B 胎盘功能不全 ❖ C染色体异常 ❖ D子宫 畸形 ❖ E宫颈内口松弛
❖ 26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛,眼花,今晨出现 剧烈头痛,并呕吐两次,来院就诊
❖ 67 治疗重度妊娠高血压综合征首选的药物是
❖ A氯丙嗪 B
❖ B硫酸镁 ❖ C双氢克脲噻 ❖ D20%的甘露醇 ❖ E白蛋白
历年助理医师考试真题
❖ 4. 输卵管妊娠最常见的病因是 （ B ）
❖ A输卵管发育异常 ❖ B 慢性输卵管炎 ❖ C 输卵管结扎术后再通 ❖ D 输卵管受肿瘤压迫 ❖ E 内分泌功能失调
晚期流产—宫颈内口松弛、子宫畸形、子
宫肌瘤、母儿血型不合等 。
六、习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
七、流产感染
要点： 不全流产或人流史；
阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛； 宫口开大、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。
能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多 致休克。
❖查体：宫口开大，妊娠物部分排出， 部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。
❖彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。
处置：
❖及时清宫。 ❖出血多有休克者，应同时输血输液，
并给予抗生素预防感染。
四、完全流产
要点：❖妊娠物全部排出，阴道流 血减少或消失，腹痛减轻 或消失。
❖ C 下腹坠痛
❖ D子宫大小与停经时间相符
❖ E子宫颈口未开
历年助理医师考试真题
❖ 3. 晚期习惯性流产最多见的原因是：（ E ）
❖ A胚胎发育异常 ❖ B 胎盘功能不全 ❖ C染色体异常 ❖ D子宫 畸形 ❖ E宫颈内口松弛
❖ 26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛,眼花,今晨出现 剧烈头痛,并呕吐两次,来院就诊
《自然流产》PPT课件-PPT课件
临床表现
停经后阴道出血和腹痛
临床类型
（一）先兆流产 妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继 之出现阵发性下腹痛或腰 妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊 娠产物未排出，子宫大小与妊娠周数相符，妊 娠有希望继续者。 结局：继续妊娠；难免流产
（二）难免流产 流产不可避免 妇科检查：宫颈口已经扩张，有时 可见到胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内， 子宫大小与停经周数相符或略小。
5、稽留流产 ①术前凝血功能检查 ②乙烯雌酚：5-10mg 3次/天，连用5天 ③小于3个月，钳刮术 ④大于3个月，引产 ⑤若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维 蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后 ，再行引产或清宫。
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6、习惯性流产： ①查明原因，若能纠正者，应于妊娠 前治疗； ②原因不明，补充黄体酮或HCG； ③保胎至妊娠10周或超过以往发生流 产的月份； ④卧床休息，禁止性生活； ⑤宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈 内口环扎术。
自然流产
定义
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产（abortion）。
分类
早期流产：发生在12周前者 晚期流产：发生在12周至不足28周者 也分为自然流产和人工流产
病因
1、胚胎因素：染色体数目异常、染色体结构异 常（是早期流产最常见的病因） 2、母体因素 ⑴全身性疾病： ⑵生殖器官异常： ⑶内分泌失调 ⑷强烈刺激及不良习惯 3、免疫因素 4、环境因素
（三）不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分 残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血 自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于 宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分 留于宫腔内。子宫小于停经周数。
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六、习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
早期流产—黄体功能不全、精神因素、垂 体功能不足、染色体异常、精子缺陷 、甲 病因：低等。 晚期流产—宫颈内口松弛、子宫畸形、子 宫肌瘤、母儿血型不合等 。
六、习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
三、不全流产
指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子 要点： 宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留，子宫不 能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多 致休克。
查体：宫口开大，妊娠物部分排出， 部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。 彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。
处置：
及时清宫。 出血多有休克者，应同时输血输液， 并给予抗生素预防感染。
宫外孕的结局是 什么？ 对孕妇有何危险？
宫外孕的病理变化
输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 发育中的胚囊易 1. 孕卵生长向管壁侵蚀肌 向管腔膨出，终至整 层及浆膜造成破裂。肌层血 个胚囊剥离落入管腔， 管丰富而粗大，因此妊娠破 并经输卵管逆蠕动排 裂的出血比妊娠流产时剧烈 。 至腹腔 。 妊娠流产或破裂后，胚 2.峡部妊娠时，因管腔狭小 胎死亡出血形成血肿。 以壶腹部妊娠流产为 破裂时间最早在妊娠 6周左右。 输卵管妊娠时滋养细 多。壶腹部管腔较大， 3.输卵管间质部肌层较厚， 胞产生 HCG，早孕反 一般在妊娠 8～12周 血肿机化并与周围组织 破裂时间最晚，约妊娠 4个月 应阳性。子宫内膜出 粘连，形成盆腔包块。 发病。 时发病。间质部为子宫和卵 现蜕膜反应。 巢血管汇集区，该部位破裂 时在极短时间内可发生致命 胚胎死亡后，蜕膜退 性腹腔内出血。 行性变排出三角形蜕 膜管型。
处置
休息，酌情用药，心理治疗
结局
继续妊娠 难免流产
二、难免流产
要点： 阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重
查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于 宫颈口内。 彩超示胎囊下降。
处置
结局
诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同 时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血 。
完全流产 不全流产
要点：
指胚胎在子宫内死亡已超过两个月， 但仍未自然排出者。无胎动，子宫颈 口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。 未闻及胎心。
并发症： 胎盘组织可机化与子宫壁粘连—
刮宫困难； 凝血功能障碍—DIC
刮宫或引产（术前给乙烯雌酚，以 处置： 提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术
中注射催产素以减少出血。 ）
4.
历年助理医师考试真题
输卵管妊娠多发生于： （ B ） A 狭部 B 壶腹部 C 间质部 D 伞部
5.
历年助理医师考试真题
6.孕8周，腹部疼痛伴少量阴道流血，考虑输
卵管异位妊娠，确定内出血的方法： （D） A 腹部B超 B 双合诊检查 C 腹部CT D 后穹窿穿刺
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四、完全流产
妊娠物全部排出，阴道流 要点： 血减少或消失，腹痛减轻 或消失。 查体：宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息
鉴别诊断
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
病史：
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小
彩超：
宫内胚胎组织
五、稽留流产（过期流产 ）
流
产
概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到
1000g，尚未具有独立生活能力，因某种 原因使其妊娠中断者，称为流产。
按时间分类: 早期流产<12周 晚期流产 12—27周 按意愿分类: 人工流产 自然流产
一、病因
1．急性传染病，病原体或毒素 （一）胚胎（或胎儿）因素 造成胎儿死亡，高热引起宫缩 导致流产； 2.严重贫血或心衰， （二）母体因素 有毒物质（镉、铅、有 致胎儿缺氧死亡； 3.内分泌失 机汞、ddt）及放射性物 （三）外界因素 配偶的组织相容性 1．胚胎发育异常 早期流 调，如黄体功能不全，致蜕膜 质可能直接作用于胎儿 抗原导致母儿双方 产最常见原因，染色体异常 发育不良，影响孕卵发育； 细胞，也可能通过胎盘 4. （四）免疫因素 免疫不适应，母儿 所致的流产约占 50～60%。 子宫发育不良、子宫肌瘤或畸 影响胎儿，造成流产。 血型不合等;母体排 5.子 形，也可妨碍胚胎发育； 2．胎盘异常 由于滋养层 斥胎儿以致发生流 宫颈内口松弛，不能承受增大 发育不全，胎盘绒毛变性， 的胎儿胎囊压力，致晚期流产； 产。 或胎盘附着位置过低，胎儿 6. 强烈的精神刺激、外伤或性 胎盘循环障碍，导致流产。 交物是 A氯丙嗪 B B硫酸镁 C双氢克脲噻 D20%的甘露醇 E白蛋白
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输卵管妊娠最常见的病因是 （ B ） A输卵管发育异常 B 慢性输卵管炎 C 输卵管结扎术后再通 D 输卵管受肿瘤压迫 E 内分泌功能失调
一、先兆流产
要点：
可用危害小的镇静药物； 少量阴道出血，继之阵发轻微 黄体酮适用于黄体不全的 患者。叶酸5mg口服3/日， 下腹痛或腰背痛； 维生素e每日30～50mg， 查体：宫口未开，胎膜未破， 以促进胚胎发育。甲状腺 妊娠物未排出。 机能低下的患者每日口服
彩超示胚胎存活。 甲状腺素 。
停经后少量阴道出血 C 下腹坠痛 D子宫大小与停经时间相符 E子宫颈口未开
历年助理医师考试真题
晚期习惯性流产最多见的原因是：（ E ） A胚胎发育异常 B 胎盘功能不全 C染色体异常 D子宫 畸形 E宫颈内口松弛
3.
26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛,眼花,今晨出现 剧烈头痛,并呕吐两次,来院就诊 1、具有最重要的参考价值的病史是 B A既往无头痛史 B既往血压正常 C有高血压家族史 D有患病毒性肝炎史 E有多次泌尿系统感染史 2、 听胎心 发现胎心176 次/分,此时恰当的处置应该 是 D A静脉滴注硫酸镁 B静脉快速滴注甘露醇 C对症处理 D立即行剖宫产术 E立即进行缩宫素静脉滴注引产
继续
完全流产 难免流产
易发 ≥3次
不全流产
流产感染
习惯性流产
再 见！
异位妊娠
习称为宫外孕。
根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊
娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90% 以上。
什么样的人 易患宫外孕？
致病因素
1.输卵管异常
----慢性输卵管炎，发育或功能异 常，输卵管手术后 （管腔狭窄、通畅不良 ） 2.辅助生殖技术；放臵宫内节育器避孕失败；盆腔子 宫内膜异位症
。
临床类型（按自然流产发展的不同阶
段）
先兆流产threatened
abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
102初产妇孕38周,下肢水肿,头晕眼花,血压
160/104,尿蛋白(++),正确处理: A 立即剖宫产 B积极治疗，等待自然分娩 C积极治疗1周，终止妊娠 D积极治疗24-48小时,终止妊娠 E立即静脉滴注催产素引产
D
61妊高征基本病理生理变化中最重要的是:
A全身小动脉痉挛 B弥漫性血管内凝血 C水钠潴留 D胎盘绒毛退行性变 E肾小球肿胀
7.女性，30岁，停经43天,阴道少量出血伴下
腹隐痛2天.吸宫为蜕膜组织,最可能的诊断是： （ E） A 闭经 B先兆流产 C月经 D月经不调 E 异位妊娠
历年助理医师考试真题
8.确诊为输卵管妊娠破裂。失血性休克。紧
急抢救措施应该是 （ E） A给止血及升压药， B立即剖腹探察术 C输血，输液 D纠正休克后手术 E 抗休克与剖腹探察术同时进行
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1.流产的定义:
(B)
A 妊娠＜37周，胎儿体重＜2500g而终止者 B妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者 C妊娠＜38周，胎儿体重＜2500g而终止者 D妊娠＜24周，胎儿体重＜1500g而终止者 E妊娠＜36周，胎儿体重＜2500g而终止者
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2.先兆流产的诊断依据不包括： （A）
A尿妊娠试验阴性 B
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