多囊卵巢综合征(PCOS)的定义、诊断与治疗

LH（LH/FSH）
• LH不作为PCOS的诊断标准，但可以作为辅 助的参考 – 单次测定LH/ FSH几乎没有诊断敏感性 – 肥胖PCOS患者LH的升高不明显或不升高
Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7
雄激素水平升Βιβλιοθήκη Baidu的生化指标
总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数(FAI)：高于实验室参考正常值
➢ FAI=总睾酮/SHBG浓度×100 游离睾酮：高于实验室参考正常值
PCO诊断标准
阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查
➢ 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml） ➢ 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 ➢ 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 一侧或双侧卵巢中直径2－9mm的卵泡≥12个，和/ 或卵巢体积≥10ml
无排卵、稀排卵
➢ 月经失调：主要表现为月经不规律、稀发或闭经， 在PCOS患者中有75％的人存在多囊卵巢
➢ 不孕
高雄激素体征：
➢ 多毛：60％ ➢ 痤疮：15－25％
肥胖、高胰岛素血症
PCOS的远期影响
2型糖尿病 高血脂症、高血压 冠心病、心肌梗死 妊娠期糖尿病、妊高征 一些恶性病变，如子宫内膜癌
注意： PCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响， 如代谢综合症和肥胖等
PCOS远期危害
在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19～25％患有PCOS 患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍
PCOS 患者2型糖尿病发生的风险增加 一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOS患者的糖尿
PCOS特点小结
异质性： ➢临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大 ➢不能治愈、进行性发展 ➢可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病 ➢脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺
PCOS远期危害的发生机制
LH升高 FSH降低或正常
胰岛素水平升高
卵巢产生的雄激素过多 稀发排卵
血清雄激素水平升高 雌激素水平正常或偏低
血清孕激素水平降低
以下风险增加： 2型糖尿病 心脏疾病 胆固醇异常 高血压
以下风险增加： 多毛症
内膜增生或癌变 不孕
异常子宫出血
HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine.
多囊卵巢综合征（PCOS)的 定义、诊断与治疗
PCOS
多囊卵巢综合征诊断与治疗 ➢PCOS疾病概述 ➢PCOS的治疗
PCOS治疗中常见问题
PCOS疾病概述
➢ PCOS的流行病学 ➢ PCOS的病因 ➢ PCOS的诊断 ➢ PCOS的临床表现 ➢ PCOS的长期危害
PCOS的治疗
流行病学
PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病
占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ 国内局部地区小规模流行病学调查，育龄
妇女患病率分别为6.46％～7.2％ 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
PCOS病因
以性腺轴失调为主 全身性神经－内分泌－代谢网络失调 异质性综合征 相关因素：基因、环境、生活方式、情
青春期PCOS是需要治疗的，但目前尚无成熟的诊断方法 初潮后2～3年未建立规律周期不能诊断PCOS，而可以针对
患者的需求进行相应的治疗 多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期 高雄激素症状者可以使用达英-35降雄激素 肥胖者可以使用二甲双胍等
青春期PCOS：不急于诊断，但要积极治疗
PCOS近期困扰
PCOS妇女代谢综合征的诊断标准
特征
1. 腹性肥胖
2. 甘油三脂
3/5 3. HDL-C
4. 血压
5. 空腹血糖 或 餐后2h OGTT
指标
腹围>88cm >150mg/dl <50mg/dl >130 / >85mmHg 110-126mg/dl 2h:140-199mg/dl
青春期PCOS的诊断
稀发排卵或无排卵
闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经 周期≥6个月
月经稀发：≥35天及每年≥3个月不排卵者 (WHOⅡ类无排卵)
月经规律不能作为判断有排卵的证据
高雄激素的临床表现-痤疮、 多毛
痤疮：
➢ 复发性痤疮 ➢ 常位于额、双颊、鼻及下颌等部位
多毛：
➢ 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等 部位出现粗硬毛发
病风险增加2－5倍 最近的研究表明，约40％的PCOS患者伴有糖耐量异常 许多研究证实PCOS患者心血管疾病风险增加 一项以≥45岁PCOS患者为研究对象的研究结果表明，PCOS患者亚
临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性(0.7%)
血脂异常在PCOS患者中非常常见，约70％的患者伴有血脂升高 与其它胰岛素抵抗状态相比，PCOS患者LDL呈不成比例的异常升高
胰岛素抵抗
• 胰岛素抵抗不作为诊断标准的参考, • 将胰岛素抵抗同男性型肥胖、高血压、
呼吸睡眠暂停和高血脂列为PCOS合并代 谢综合症
Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7
绪等
PCOS病因
遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基 因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上 众多基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有 肯定关系的基因）
环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、 营养和生活方式等
病因复杂，确切病因仍不清
PCOS诊断标准
1. 稀发排卵或无排卵
2. 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症
3. 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～ 9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml
上述3条中符合2条，并排除
1. 如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质 增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等
2. 如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高 泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状 腺功能异常