多囊卵巢综合征(PCOS)的定义、诊断与治疗
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规【概述】多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是以长期无排卵和排除其他因素的高雄激素血症为基本特征的妇科内分泌疾病,普遍存在胰岛素抵抗,临床表现异质性,约50%的PCOS患者存在超重或肥胖。
【诊断】一、病史：多起病于青春期，表现为月经及排卵异常,绝大多数长期无排卵、不孕，少数为稀发排卵或黄体功能不足。
二、体征;肥胖是PCOS的常见表现，且常呈腹部肥胖型。
约70%的患者性毛增加，且伴有油脂性皮肤和痤疮。
一般无男性化表现(如秃顶、声音低沉、喉结增大等)。
少数可有黑棘皮症。
部分患者妇科检查可扪及增大的卵巢。
三、辅助检查:（1）高雄激素血症：血清T、雄烯二酮水平升高。
少数患者血脱氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐(DHEAS)升高。
（2）促性腺激素比例失调：血FSH水平正常或偏低，LH水平增高。
但肥胖患者的LH、LH／FsH比值可不高。
此项不作为诊断依据。
（3）高胰岛素血症：约30%~70%的PCOS患者有高胰岛素血症，由于代偿外周组织的胰岛素抵抗而引起。
葡萄糖耐量试验可查出糖耐量异常或／和胰岛素反应过高。
（4）血PRL水平高：约10%~15%的PCOS患者有轻度高PRL血症。
（5）超声检查:一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见1 2个以上直径在10mm以下的小卵泡。
（6）必要时腹腔镜检查:可见卵巢增大，白膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，白膜下有增生的血管纹，有时可见多个卵泡突出在卵巢表面，活检病理检查可见泡膜细胞增生，皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。
四、诊断标准:目前PCOS的诊断是按照2003年鹿特丹会议修正的诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床和/或生物化学征象；③多囊卵巢超声提示卵巢体积≥10ml,或同一个切面上直径2~9mm的卵泡数≥12个；以上三项中具备二项,并排除其它病因（先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤）即可诊断。
多囊卵巢综合征诊治指南
多囊卵巢综合征诊治指南疾病简介多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的分泌及代异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体男性激素产生过剩) 为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性分泌疾病。
疾病分类根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择：1型：经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵;3型：NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵;4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。
发病原因目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。
PCOS非遗传学理论研究认为孕期子宫激素环境影响成年后个体的分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。
PCOS遗传学理论此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。
高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是PCOS 家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。
稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。
细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。
通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能的候选基因、雄激素合成相关调节基金、胰岛素合成相关基金、碳水化合物代及能量平衡的候选基因、促性腺激素功能及调节的候选基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因。
多囊卵巢综合征能否治愈或者自愈
1.什么叫多囊卵巢综合征(PCOS)PCOS是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。
PCOS在青春期及育龄期妇女中的发病率较高，为5%-10%,无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女可高达85%以上。
B超所说的多囊卵巢只是PCOS的一种表现而已。
的病因是什么（1）PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，占生育年龄妇女5～10％，占无排卵性不孕30～60％。
病因复杂，确切病因仍不清，相关因素有遗传因素、环境、生活方式、情绪等。
多囊和一些生活习惯有关如不爱运动，喜欢吃甜食，生活不太规律，有特殊饮食喜好的女性，出现多囊的几率就可能高一些。
此外，胎儿在妈妈子宫里受到外界刺激或影响，也可能导致女儿出生后多囊。
（2）目前认为发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。
部分PCOS患者存在明显的家族聚集性，主要以常染色体显性遗传方式遗传。
但临床上患PCOS的单卵双胎的同胞不一定发病，故PCOS 的发病可能与遗传因素和必要的环境因素共同作用有关。
患者有哪些表现（1）月经失调：常见月经稀发、经量少甚至闭经，少数患者表现为月经过多或不规则出血。
（2）不孕：PCOS由于持续的不排卵状态，导致不孕。
（3）男性化表现：高雄激素影响下，PCOS女性呈现不同程度多毛（阴毛或腋毛为主），脸上长痘痘、毛孔粗大、皮肤爱出油。
（4）肥胖：大约50%的患者会发胖，而且减肥比较困难。
肥胖的发生与PCOS的发生发展存在相互促进的作用，肥胖患者的胰岛素抵抗及高胰岛素血症促进PCOS的发展。
（5）黑棘皮征：在颈后、腋下、外阴和腹股沟会出现一些灰褐色、黑色天鹅绒样、片状灰棕色的皮肤改变。
（6）卵巢增大：B超可检查一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡》=12个，和卵巢体积》=10cm3。
（7)内分泌改变：1）雄激素水平高：血清睾酮升高，少数患者DHEA和DHEAS升高，SHBG水平降低。
2）雌激素改变：患者体内总体雌激素水平处于较高水平。
3）促性腺激素变化：LH/FSH比值多升高，大于2有诊断价值。
2011 年卫生部发布pcos诊断标准
2011 年卫生部发布的 PCOS（多囊卵巢综合征）诊断标准一直备受关注，该标准对于诊断和治疗 PCOS 病人具有重要的指导意义。
下面将从多个方面对这一诊断标准进行深入解析。
一、PCOS 的定义2011 年卫生部发布的 PCOS 诊断标准将 PCOS 定义为：存在排卵功能障碍和（或）过度雄激素导致的临床和（或）生化改变，排除其他病因所致的多囊卵巢，同时符合以下两项或两项以上的临床表现：1. 临床和（或）生化征象：如月经紊乱、闭经或不孕、多毛、肥胖或超重、痤疮等2. 超声表现：双侧卵巢多囊样改变此定义明确了 PCOS 的临床表现和诊断要点，有利于医生对疾病进行准确诊断。
二、临床表现1. 月经紊乱：即月经周期混乱，表现为间隔不规则、延长或闭经等，是 PCOS 常见的临床症状之一。
2. 不孕或异常流产：由于排卵功能障碍，PCOS 患者常伴有不孕或异常流产的情况。
3. 多毛和痤疮：由于雄激素水平升高，女性患者体内出现多余的毛发或痤疮是 PCOS 的典型表现。
4. 肥胖或超重：约 50%-60% 的 PCOS 患者伴有肥胖或超重的情况，这也是对 PCOS 诊断的重要线索之一。
三、诊断标准1. 世界卫生组织（WHO）标准：根据 WHO 标准，诊断 PCOS 至少需要两项以下三项临床表现：1）月经紊乱，2）超过男性水平的雄激素激增，3）双侧卵巢多囊样改变。
2. 美国国家卫生研究院标准（NIH）：根据 NIH 标准，诊断 PCOS 需要排除其他原因引起的高雄激素激增，并具备至少两项以下三项临床表现：1）月经紊乱，2）雄激素激增，3）超声检查显示多囊卵巢。
四、诊断的意义1. 指导治疗：准确诊断 PCOS 有利于医生对患者进行个体化和规范化的治疗，从而提高治疗效果。
2. 预防并发症：PCOS 患者伴有多种代谢性和心血管疾病的风险增加，及时准确诊断有助于预防并发症的发生。
五、存在的问题1. 诊断标准的统一性：不同国家和组织发布的 PCOS 诊断标准略有差异，临床医生在实际操作中可能存在一定困难。
多囊卵巢综合征的中西医结合分型标准
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌紊乱疾病，患者通常表现为多囊性卵巢、高雄激素血症和排卵障碍。
临床上，PCOS患者可能表现为月经紊乱、不孕不育、体毛增多、多囊卵巢、高雄激素血症等一系列症状，给患者的身心健康带来了巨大的困扰。
中西医结合是一种治疗多囊卵巢综合征的有效方法。
在中医传统理论中，多囊卵巢综合征被称为“闭经”、“痰浊”等，并有相关的治疗经验。
在临床实践中，中医药治疗多囊卵巢综合征已经取得了一定的积极效果，对临床症状得到了明显的改善。
而在西医理论中，多囊卵巢综合征被认为是一种内分泌紊乱疾病，主要涉及激素水平异常、卵巢功能紊乱等。
西医治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术。
中西医结合治疗多囊卵巢综合征，可以充分发挥各自的优势，达到更好的治疗效果。
近年来，中西医结合治疗多囊卵巢综合征的疗效日益受到临床医生和患者的关注。
为了更好地开展中西医结合治疗，有必要对多囊卵巢综合征进行更为细致的分型，并在此基础上提出相应的治疗方案。
基于以上背景，以下是多囊卵巢综合征的中西医结合分型标准：一、中医辨证类型：1. 气滞血瘀型2. 肝郁脾虚型3. 肾阳虚寒型4. 湿热蕴结型二、西医类型：1. 卵巢多囊型2. 雄激素水平异常型3. 胰岛素抵抗型4. 卵巢功能亢进型三、中西医结合治疗方案：1. 药物治疗：针对不同的中医辨证类型和西医类型，选择适当的药物进行治疗，如中药调理月经、调节激素水平等。
2. 膳食调理：结合中医饮食疗法，指导患者合理搭配膳食，均衡营养，减少湿热等体内病邪。
3. 中医针灸疗法：针对不同的中医辨证类型进行针灸治疗，调和气血、行气活血、温补肾阳等。
4. 西医药物治疗：根据患者的具体情况，使用口服避孕药、胰岛素调节剂等药物进行治疗。
5. 药浴疗法：针对肾阳虚寒型患者，可采用中药药浴疗法进行辅助治疗。
以上是多囊卵巢综合征的中西医结合分型标准及治疗方案。
通过中西医结合治疗，可以更加全面地对多囊卵巢综合征进行诊断和治疗，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
PCOS病因检查诊断治疗 多囊卵巢综合征的诊断和治疗PPT课件
PCOS的临床表现
高雄激素血症相关临床表现检查 2、多毛
主要为男性样的末端终毛生长过多，是最常见的高雄表现，主要分布于身体中线位置。根据改 良Ferriman-Gallway评分（简称mF-G评分），对全身9个部位进行评估，中国女性的评分≥4分将被 诊断为多毛，或者包括上唇、下腹及大腿内侧3个部分总和评分≥2分亦可诊断。
PCOS诊断标准的演变过程
• 2023年中华医学会多囊卵巢综合征诊治路径专家共识编写组基于中国指南及2018年以循证为基
础的国际PCOS指南，结合中国PCOS人群特征，关注临床医师关注的焦点问题，形成标准化PCOS诊疗
流程，覆盖临床诊疗全国产，促进PCOS患者全生命周期管理，制定《多囊卵巢综合征诊治路径
PCOS诊断标准的演变过程
• 2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会(ESHRE/ASRM） 鹿特丹标准
是目前全球PCOS的诊断标准 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 超声卵巢多囊：一或双侧卵巢2~9mm卵泡≥12个，和/或卵巢体积大于10ml 上述3条中符合2条，排除其他高雄疾病（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄 激素的肿瘤）
多囊卵巢综合征的定义
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）
常见于育龄期妇女，群体患病率为6~20% 一种影响生育的内分泌代谢异常性疾病 以排卵障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征
青春期
临床表现 生育期
围绝经期
无排卵性闭经
不孕症
可能伴发糖尿病
月经稀发
心血管疾病
多囊卵巢综合征的中医病机论治
多囊卵巢综合征的中医病机论治王宇非丛慧芳（黑龙江中医药大学附属第二医院妇科黑龙江哈尔滨）【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的育龄期妇女内分泌异常性疾病，严重影响女性身心健康，本文简略探讨中医对PCOS病因病机的认识，及目前中医药对PCOS的治疗。
【关键词】多囊卵巢综合征中医病机论治多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的、多发的育龄期妇女内分泌及代谢异常性疾病，是由于月经调节机制失调而产生的，以持续不排卵和雄激素过多为主要特征，以闭经、月经稀发、不孕、肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮征和卵巢多囊性增改变为临床主要表现的综合症候群。
中医无多囊卵巢综合征病名，根据其症状，归属于中医“闭经”、“不孕”、“癥瘕”、“月经后期”等范畴。
中药治疗PCOS具有远期疗效显著、副作用小等特点，可有效减轻卵集过度刺激等并发症，是一种行之有效的治疗方法。
本文简略探讨中医对PCOS病因病机的认识，及目前中医药对PCOS的治疗。
一、病因病机中医学认为PCOS的发病与肾、脾、肝关系密切，肾虚、血瘀、痰湿、肝郁是PCOS发病的主要病理机制。
朱红鹏等［1］认为，肾-天癸-冲任的平衡是月经来潮及受孕的必要条件，而 PCOS 的病机则与肾虚、痰湿、血瘀等密切相关。
1.肾虚中医认为“肾藏精，主生殖”，肾中精气具有促进机体生长发育及生殖机能的作用，故为“先天之本”。
因此PCOS发病的先天因素可归之于肾。
曹玲仙[2]认为本病的基本病机乃肾虚为本，脾运为困，血无以化，气无以行，痰湿孳生，阻滞胞宫，致任脉不通，冲脉不畅。
陈氏[3]等则认为本病与肾虚相关,肾阳不足不能温煦脾阳,脾阳不振则运化失调,聚而成痰。
脾肾阳虚不能生化精血为癸,则冲不盛,任不通,诸经之血不能汇集冲任而下,乃成闭经而不孕。
谈勇[4]认为PCOS 乃因肾-天癸-冲任-胞宫之间失去平衡所致，而肾是主要环节，从肾论治是治疗本病的关键。
2.脾虚中医认为脾为水谷生化之源，濡养五脏六腑，并为人体正常生理活动提供物质基础，因此被称为“后天之本”。
中西医结合诊治多囊卵巢综合征
中西医结合诊治多囊卵巢综合征2.云南中医药大学云南昆明 650500通讯作者：云南中医药大学云南昆明 6505001.前言本文为师承彭强丽主任医师之心得。
彭强丽主任医师，现就职于云南省中医医院，师从妇科国家级名中医易修珍学术继承人、云南省名中医周蜻教授，擅长利用易氏妇科理论中西医结合治疗妇科疾病。
跟随彭主任学习期间，发现多囊卵巢综合征发病率高，彭主任中西医结合诊治该病临床疗效显著，故对此进行总结并系统性论述。
2.多囊卵巢综合征定义及病因病机多囊卵巢综合征（PCOS）是一种育龄期妇女最常见的生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。
在我国的发病率约为5%-10%。
其病因目前尚未明确，现研究认为可能与某些遗传因素及环境因素有关。
彭主任传承学习易老、周教授经验，认为该病属于中医的脾肾亏虚，痰瘀壅胞，本虚标实之症。
3.多囊卵巢综合征临床表现及诊断（一）内分泌特征：雄激素过多、雌酮过多、黄体生成素/卵泡生成素比值增大、胰岛素过多。
（二）临床表现：月经失调、不孕、多毛、肥胖、黑棘皮症。
（三）辅助检查：1.超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和或卵巢体积≥10ml。
2.性六项（月经D2-5）、抗苗勒氏管激素及甲功检查：LH/FSH比值＞2-3，雄激素升高、血清泌乳素升高、抗苗勒氏管激素升高、查甲功排除甲状腺方面疾病。
（四）诊断：稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现和高雄激素血症，卵巢多囊样改变。
（五）中医因临床症状不同归属于月经不调、崩漏、不孕、癥瘕等范畴。
3.多囊卵巢综合征中西医结合治疗多囊卵巢综合征治疗主要以调整月经周期、降雄激素、纠正代谢异常为主，对于有妊娠需求的患者予促排卵治疗。
（一）调整月经周期、促排卵1.中医治疗多囊卵巢综合征意在治其本，多囊卵巢综合征多伴有月经周期紊乱、月经后期、崩漏等，先在调补肝肾的基础上促使月经来潮，经治疗月经正常来潮后再进行下一个周期的调理。
治疗月经病应顺应月经周期性变化而产生的气血变化，进行调整。
多囊卵巢综合征(最新指南)
诊断标准
(1)育龄期 PCOS 的诊断（根据 2011 年中国 PCOS 的诊断标准）
疑似 PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。 另外再符合下列 2 项中 的 1 项:( a) 高雄激素表现或高雄激素血症;( b) 超声表现为 PCO。
临床表现
(三) 胰岛素抵抗相关的代谢异常
7. 心血管疾病风险: 随着年龄的增长,PCOS 患者心血管疾病风险显著升高 。 PCOS 患者血管功能不良与肥胖相关。 此外，与年龄和 BMI 匹配的非 PCOS 患者相比,PCOS 患者中颈动脉内膜中 层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。
临床表现
2. 体格检查: 测定身高、体重、腰围、臀围、血压, 评估多毛和痤疮,检查有无甲状腺肿大,评估乳房发育 情 况(Tanner 分级) ,并了解有无挤压溢乳,是否有 萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。
辅助检查
在临床上，遇有下列情况时要想到PCOS 的可能:1月经失调;2阴毛初现提 前(pubarche)和多毛;3肥胖和胰岛素抵抗;4不育。这些表现越多,程度越 重,PCOS 的可能性就越大。但是,确诊有赖于必要的辅助检查,并排除引起高雄 激素血症、肥胖、多毛、月经稀少/闭经和卵巢多囊的其他相关性疾病。
发病机制
PCOS 的发病机制未明,公认的事实是:
高LH 伴正常或低 水平 FSH
恒定的低雌激素水平
卵巢存在多个囊性卵泡 和间质增生
1
2
3
4
5
雄激素增多
胰岛素抵抗(高胰岛素血症)
胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系
IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF 结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游 离睾酮
?多囊卵巢综合征（PCOS）的自然医学疗法
多囊卵巢综合征（PCOS）的自然医学疗法本文包括：o病因o多囊卵巢综合征的症状o生活方式疗法o可缓解PCOS的天然补充剂o总结多囊卵巢综合征，通常称为“PCOS”，被认为是一种全世界16至45岁女性患病率高达10%的疾病（在美国，在一项研究中，多达70％的PCOS女性未被诊断出）。
患有PCOS的女性通常血胰岛素水平高于平常水平，且体重超重，这导致体内发生许多激素性变化，引起毛发过度生长、痤疮、月经不调和难孕难育。
o病因似乎引起PCOS的原因有许多。
首先，已知加工食品、糖、高果糖玉米糖浆、可乐和单一碳水化合物份量偏高的饮食可令人增重。
这可导致胰岛素耐受性以及人的激素和内分泌系统发生其他变化，从而导致PCOS。
有人还认为前驱糖尿病和血糖升高也是引起PCOS的原因。
另一个因素是甲状腺机能减退（或甲状腺功能低下），这是女性患病率可达10%的一种疾病。
研究表明，甲状腺功能低下的女性发生多囊卵巢综合征的风险较高。
环境毒质也可能导致激素异常。
研究已将双酚A（或BPA，许多塑料中所含的一种化学物质）与女性发生PCOS联系在一起。
o多囊卵巢综合征的症状·超声可见卵巢上有许多囊肿·毛发过度生长，通常长在脸部和胸部·月经失调·难孕难育·痤疮·肥胖·脂肪肝·肠道易激综合征（IBS）·男性型秃发·胰岛素耐受性·前驱糖尿病·发生自身免疫性甲状腺疾病的风险增高·血液检查显示睾酮和促黄体激素-促卵泡激素比值升高o生活方式疗法对于试图改善其激素和代谢水平的女性，改变生活方式有助于恢复平衡。
这些改变包括以下内容：·减肥——达到最理想体重有助于改善激素平衡·日常运动——每周中有五天至少每天做中等强度运动30分钟·饮食——遵循以全食性（不过度加工）植物性食物为主的低血糖指数饮食：多食全谷豆类和蔬菜水果，少吃精加工主食及高糖垃圾食品和加工肉类。
多囊卵巢综合症名词解释
多囊卵巢综合症名词解释多囊卵巢综合症是一种常见的内分泌疾病，其发生多数为女性。
多囊卵巢综合症的发病机制是多个因素作用的结果，常常受到遗传因素、生活习惯和环境因素的影响。
那么，什么是多囊卵巢综合症呢？下面分步骤进行解释。
一、什么是多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种影响女性生殖器官的内分泌疾病，通常是由于卵巢过多地形成小的囊肿而引起的。
PCOS是一种复杂的代谢综合征，体内雄性激素水平升高，会导致不规律的月经周期，不孕、发生其他生殖问题，如血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病、子宫内膜癌等，同时还伴随有一系列皮肤和代谢性异常。
二、多囊卵巢综合症的症状PCOS的症状具有明显的多样性，最常见的是不规律的经期，不孕、性激素代谢异常、肥胖和男性化表现。
症状还可能包括多发性的卵泡、月经失调、乳腺增生、多毛症、痤疮、脱发、皮肤色素异常、心血管疾病等。
这些症状的严重程度和出现顺序因人而异，同时也受到生活中各种环境和疾病因素的影响。
三、多囊卵巢综合症的原因虽然PCOS的确切病因还不清楚，但是目前普遍认为遗传和生活方式因素是引起其发病的主要原因。
例如，生活方式因素包括饮食、体重、运动、压力等。
遗传因素主要可能表现为家族性糖尿病或代谢综合征等，但这些基因与PCOS的关联尚未完全确定。
四、多囊卵巢综合症的治疗目前治疗PCOS的方法还是比较有限，一般情况下是采用药物治疗来控制激素水平。
例如黄体酮、口服避孕药、抗雄性激素药物等。
饮食、体重控制和运动也是控制PCOS症状的重要措施。
对于不孕症患者，是需要进一步检查和治疗的，如人工受孕和试管婴儿技术等。
五、多囊卵巢综合症的注意事项对于PCOS患者来说，需要注意自己的饮食和生活习惯，尤其是需要控制体重和增加运动强度，以减轻症状的发生和发展。
此外，患者也需要定期检查自己的激素水平，积极治疗与之相关的高血压、糖尿病等生活方式疾病，以降低相关并发症的发生风险。
临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识
临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。
PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。
PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断、治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终出台了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。
一、PCOS概述PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。
目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。
PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。
2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS 的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS 关系的认识。
二、PCOS的诊断在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
多囊卵巢综合征诊断及治疗
多囊卵巢综合征诊断及治疗多囊卵巢综合征〔PCOS〕，是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵〔排卵功能紊乱或丧失〕和高雄激素血症〔妇女体内男性激素产生过剩〕为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
一、多囊卵巢综合征症状1、月经异常月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。
多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。
2、多毛较常见发生率可达69%。
由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。
同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
3、不孕由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。
4、肥胖体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。
肥胖多集中于上身，腰/臀比例。
多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。
5、卵巢增大少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。
6、雌激素作用所有病人都表现为雌激素作用良好。
检查时，可见宫颈黏液量多。
持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。
二、多囊卵巢综合征病因1、遗传因素〔30%〕：PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁(伴性)遗传，或基因突变所引起的疾病，多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO;46，XX/46，XXq和46，XXq，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症，高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚，抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。
多囊卵巢综合征诊断及治疗进展
多囊卵巢综合征的诊断及治疗进展【关键词】多囊卵巢综合征；诊断；治疗进展doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.768文章编号：1004-7484（2013）-07-4140-01多囊卵巢综合征（pcos）在育龄女性中是最常见的内分泌紊乱性疾病，是月经失调、不孕不育等的直接原因之一，本文对其病理机制、诊断方法进行简要分析并深入探讨近几年来多囊卵巢综合征（pcos）的有效治疗方法。
多囊卵巢综合征的发病原因至今尚不能肯定，早在1935年由stein-leventhal提出一组表现为肥胖、闭经、不孕、多毛、和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为stein-leventhal综合征，从60年代改称之为pcos。
由于发病的多因性，目前尚无统一的治疗方案。
本文对近十几年来的诊断治疗概况综述如下：1病机研究1.1促性腺激素异常分泌目前认为pcos患者脑gnrh脉冲发生器对孕、雌、激素的反馈不敏感导致lh/fsh>2-3。
1.2合成雄激素途径缺陷以前一直认为是lh过多而引起的，但是最近的实验不仅表明pcos病人卵泡膜细胞的p450c17α酶活性异常增高，其颗粒细胞体外实验也同样显示分泌亢进。
1.3信号转导胰岛素途径缺陷多囊卵巢综合征妇女体内的胰岛素抵抗源于其受体后信号传导途径缺陷，具体的发生机制尚不清楚，国外一些研究体外培养pcos妇女皮肤成纤维细胞，发现50%的病人的此细胞存在胰岛素受体自我磷酸化的缺陷。
2诊断目前公认的pcos的主要诊断标准是：2.1临床出现持续无排卵或偶发排卵，常伴有月经异常或稀发。
2.2生化指标指示或者临床表现（如多毛、痤疮）表明存在高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素血症的因素。
2.3卵巢呈多囊样改变，存在于70%-95%的pcos妇女中。
合上述三项中的两项者可诊断多囊卵巢综合征。
3治疗3.1治疗胰岛素抵抗ir与高胰岛素血症首先采用控制体重、调整饮食和加强运动的方法，这是治疗pcos患者ir的基本措施，减重后t水平降低、lh值浓度下降，改善ir并有可能恢复正常月经周期并自发排卵，甚至有30%患者排卵受孕。
李祥云教授对多囊卵巢综合征的中医辨证和治疗原则
李祥云教授对多囊卵巢综合征的中医辨证和治疗原则关键词多囊卵巢综合症辩证分型治疗原则多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，pcos）是常见的妇科内分泌疾病，以肥胖、多毛、黑棘皮征、月经不调（月经稀发）、无排卵和高雄性激素血征为基本特征。
育龄妇女中pcos的发病率是5.0%～10.0%，而在排卵障碍性不孕患者中占75.0%。
近年来研究发现pcos有发生代谢和心血管疾病的潜在危险，为代谢综合症的前期病变。
另外，由于患者长期无排卵，极易发生雌激素依赖性肿瘤，如子宫内膜癌和乳腺癌[1]。
上海中医药大学附属龙华医院­­妇科主任医师李祥云教授，善治各类妇科疑难病症。
李教授提出“肾亏瘀阻”的学术观点，采用中医中药结合降体重治疗pcos。
笔者有幸多年随李祥云教授（李师）临诊，得身教言传，现将李祥云教授对多囊卵巢综合征的辨证分型和治疗原则介绍如下。
1多囊卵巢综合征辩证分型pcos的西医诊断参照2003年鹿特丹会议修正的标准：1）稀发排卵或无排卵；2）高雄激素的临床和/或生物化学征象；3）卵巢多囊改变：一侧或双侧均有12个以上直径为2.0～9.0 mm的卵泡和（或）卵巢体积≥10 ml （排除肾上腺皮质增殖、柯兴综合征、雄激素肿瘤等疾病) [2]，以上3项中具备2项即可被诊断为本病。
中医没有pcos相对应的病名，根据其临床表现，一般归入“月经不调”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。
中医历来有“肾藏精，主生殖”的理论，肾为天癸之源、冲任之本、气血之根。
《傅青主女科》谓“经本于肾”，“经水出诸肾”，“经原非血，乃天一之水，出于肾中。
”而《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”的记载，即月经失调与心脾功能和精神情志（肝）有关。
根据中医理论审证求因，临床常分为肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热等证型。
1）肾虚：月经延迟，量少色淡质稀，渐至经闭；或经期紊乱，淋沥不净；或婚久不孕，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，畏寒便溏；舌淡苔薄，脉沉细。
多囊卵巢综合征的诊断和治疗 ppt课件
调整月经周期
可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。
口服避孕药：各种短效口服避孕药，周期性服用，
疗程一般为3～6个月。
可纠正高雄激素血症，改善雄激素水平升高的临床表 现；
可有效避孕；
周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态，预防子宫内 膜癌的发生。
调整月经周期
注意：
PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱， 用药期间应监测血糖、血脂变化；
除外其他病因
除外肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏
综合症 除外甲状腺功能紊乱 除外促性腺激素低下和卵巢早衰 除外高泌乳素血症
青春期PCOS诊断标准
由于难以鉴别生理状态与 PCOS 状态，且尚缺乏 询证医学的证据，目前尚没有对青春期PCOS统一 的诊断标准。
LH（LH/FSH）
PC酮过多 LH/FSH增大 胰岛素过多
PCOS的病理生理
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常
高胰岛素血症和胰岛素抵抗
过量胰岛素作用于卵巢、 垂体、肾上腺、肝脏
抑制SHBG合成 体内游离雄激素
雄激素过多
肾上腺内分泌功能异常
肾上腺中合成甾体激 素的关键酶活性 肾上腺对促肾上腺皮质 激素敏感性 功能亢进
LH不作为PCOS的诊断标准，但可以作为辅助的 参考
单次测定LH/ FSH几乎没有诊断敏感性 肥胖PCOS患者LH的升高不明显或不升高
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗不作为诊断标准的参考, 将胰岛素抵抗同男性型肥胖、高血压、呼吸睡眠 暂停和高血脂列为PCOS合并代谢综合症
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雄激素水平升高的生化指标
总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数(FAI)：高于实验室参考正常值
➢ FAI=总睾酮/SHBG浓度×100 游离睾酮：高于实验室参考正常值
PCO诊断标准
阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查
➢ 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml） ➢ 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 ➢ 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 一侧或双侧卵巢中直径2－9mm的卵泡≥12个，和/ 或卵巢体积≥10ml
PCOS特点小结
异质性： ➢临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大 ➢不能治愈、进行性发展 ➢可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病 ➢脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺
绪等
PCOS病因
遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基 因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上 众多基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有 肯定关系的基因）
环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、 营养和生活方式等
病因复杂，确切病因仍不清
PCOS诊断标准
1. 稀发排卵或无排卵
2. 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症
注意： PCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响， 如代谢综合症和肥胖等
PCOS远期危害
在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19～25％患有PCOS 患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍
PCOS 患者2型糖尿病发生的风险增加 一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOS患者的糖尿
病风险增加2－5倍 最近的研究表明，约40％的PCOS患者伴有糖耐量异常 许多研究证实PCOS患者心血管疾病风险增加 一项以≥45岁PCOS患者为研究对象的研究结果表明，PCOS患者亚
临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性(0.7%)
血脂异常在PCOS患者中非常常见，约70％的患者伴有血脂升高 与其它胰岛素抵抗状态相比，PCOS患者LDL呈不成比例的异常升高
胰岛素抵抗
• 胰岛素抵抗不作为诊断标准的参考, • 将胰岛素抵抗同男性型肥胖、高血压、
呼吸睡眠暂停和高血脂列为PCOS合并代 谢综合症
Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7
PCOS远期危害的发生机制
LH升高 FSH降低或正常
胰岛素水平升高
卵巢产生的雄激素过多 稀发排卵
血清雄激素水平升高 雌激素水平正常或偏低
血清孕激素水平降低
以下风险增加： 2型糖尿病 心脏疾病 胆固醇异常 高血压
以下风险增加： 多毛症
内膜增生或癌变 不孕
异常子宫出血
HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine.
LH（LH/FSH）
• LH不作为PCOS的诊断标准，但可以作为辅 助的参考 – 单次测定LH/ FSH几乎没有诊断敏感性 – 肥胖PCOS患者LH的升高不明显或不升高
Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7
PCOS妇女代谢综合征的诊断标准
特征
1. 腹性肥胖
2. 甘油三脂
3/5 3. HDL-C
4. 血压
5. 空腹血糖 或 餐后2h OGTT
指标
腹围>88cm >150mg/dl <50mg/dl >130 / >85mmHg 110-126mg/dl青春期PCOS是需要治疗的，但目前尚无成熟的诊断方法 初潮后2～3年未建立规律周期不能诊断PCOS，而可以针对
患者的需求进行相应的治疗 多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期 高雄激素症状者可以使用达英-35降雄激素 肥胖者可以使用二甲双胍等
青春期PCOS：不急于诊断，但要积极治疗
PCOS近期困扰
无排卵、稀排卵
➢ 月经失调：主要表现为月经不规律、稀发或闭经， 在PCOS患者中有75％的人存在多囊卵巢
➢ 不孕
高雄激素体征：
➢ 多毛：60％ ➢ 痤疮：15－25％
肥胖、高胰岛素血症
PCOS的远期影响
2型糖尿病 高血脂症、高血压 冠心病、心肌梗死 妊娠期糖尿病、妊高征 一些恶性病变，如子宫内膜癌
占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ 国内局部地区小规模流行病学调查，育龄
妇女患病率分别为6.46％～7.2％ 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
PCOS病因
以性腺轴失调为主 全身性神经－内分泌－代谢网络失调 异质性综合征 相关因素：基因、环境、生活方式、情
稀发排卵或无排卵
闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经 周期≥6个月
月经稀发：≥35天及每年≥3个月不排卵者 (WHOⅡ类无排卵)
月经规律不能作为判断有排卵的证据
高雄激素的临床表现-痤疮、 多毛
痤疮：
➢ 复发性痤疮 ➢ 常位于额、双颊、鼻及下颌等部位
多毛：
➢ 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等 部位出现粗硬毛发
3. 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～ 9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml
上述3条中符合2条，并排除
1. 如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质 增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等
2. 如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高 泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状 腺功能异常
多囊卵巢综合征（PCOS)的 定义、诊断与治疗
PCOS
多囊卵巢综合征诊断与治疗 ➢PCOS疾病概述 ➢PCOS的治疗
PCOS治疗中常见问题
PCOS疾病概述
➢ PCOS的流行病学 ➢ PCOS的病因 ➢ PCOS的诊断 ➢ PCOS的临床表现 ➢ PCOS的长期危害
PCOS的治疗
流行病学
PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病