休克
休克
休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。
休克的临床分类休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
把创伤和失血引起的休克均划为低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常见。
休克在临床上大体可分为以下几种类型：1、出血性休克见于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，食管、胃底静脉曲张静脉破裂通常迅速失血超过全身20%，约>800ml时即出现休克，如出血速度慢，在数天虽失血1000ml，也不一定发生休克。
2、感染性休克多继发于G- 杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染等。
感染性休克分为高排低阻型与低排高阻型两型。
患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。
3、心源性休克由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化的发展过程。
基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；4、过敏性休克5、神经性休克由于内脏受到牵拉引起。
分期与发病机制1、微循环缺血缺氧期（代偿期）细胞层次的变化(1) 微循环的变化：①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）。
②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少（少灌少流）。
④动－静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）。
(2) 微循环障碍的机制①儿茶酚胺增多：与休克有关的各种致病因素通过不同途径导致交感肾上腺髓质系统兴奋，使血中儿茶酚胺增多。
兴奋机制各不一：Ⅰ、低血容量性休克、心源性休克：由于血压低，减压反射被抑制，引起心血管运动中枢及交感－肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量释放，使小血管收缩。
Ⅱ、烧伤性休克：由于疼痛刺激引起交感－肾上腺髓质系统兴奋，血管收缩往往比单纯失血为甚。
Ⅲ、败血症：可能与内毒素有拟交感神经系统的作用有关。
休克时大量儿茶酚胺大量释放，既刺激α－受体，造成皮肤、内脏血管明显痉挛，又刺激β－受体，引起大量动静脉短路开放，构成微循环非营养性血流通道，使器官微循环血液灌流锐减。
休克
6 消除休克毒素
休克时产生的某些体液因子能使细胞受损、血管 收缩、毛细血管渗漏、血液凝集、支气管痉挛等, 致使休克加深,统称为休克毒素.宜选用(1)肾上腺 糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗毒的作用.(2)抗 氧化剂为保护细胞膜及溶酶体、线粒体,以大剂量 的Vitc应用最广泛.(3)阻断血栓素的合成,休克时前 列腺素中的TXA2能强烈的收缩血管并使血小板 凝集,可用阿司匹林、654-2、甘露醇等抑制.(4)吗 啡受体拮抗剂,休克时β-内啡呔等内源性吗啡受体 促效剂分泌明显增加,对心血管和呼吸道都有抑制 作用.常用的有纳洛酮.
休克
肝胆外科
一什么是休克
休克是机体受到强烈有害刺激后，因有效 循环血量锐减，组织灌注不足，导致全身 细胞急性缺氧，进而代谢障碍、器官功能 损害，所出现的危急综和征。
二休克的病因病理
绝大多数休克由有效循环血量急剧下降、微循环 障碍、组织灌注不足，导致全身细胞急性缺血缺 氧引起。有效循环血量取决于心功能、血容量、 毛细血管床容量三要素。创伤、失血、感染、过 敏、心受损等，若能导致其中1个、2个或3个因 素变化，超过了代偿范围，使心排血量降低、血 容量减少，外周阻力下降，均可诱发休克。另外， 有少数是由G+球菌感染所致的休克，可能是致病 菌产生的外毒素引起的休克。
五 休克程度的判断
1基本指标 (1)血压:反映有效血循环血量.血压下降（收缩压 ﹤80毫米汞柱） 、原有高血压收缩压较原有水平 下降30％、脉压缩小(脉压﹤ 20毫米汞柱）伴脉 搏增快,表明休克存在.一般血压越低,持续时间越 长,则休克越重. 休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5， 一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2 以上，表示休克严重。 而血压回升、脉压增大,提示好转.
休克
休克【病因与分类】1.低血容量性休克（包括创伤性和失血性休克）2.感染性休克3.心源性休克4.神经性休克5.过敏性休克其中低血容量性和感染性休克最为常见。
【病理生理】各类休克的共同病理生理基础是——有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害。
1.微循环的变化（1）微循环收缩期：代偿期。
（2）微循环扩张期：抑制期。
（3）微循环衰竭期：失代偿期。
2.代谢变化体内葡萄糖无氧酵解使丙酮酸和乳酸产生过多，加之肝脏因灌流量减少，处理乳酸的能力减弱——代谢性酸中毒。
3.内脏器官的继发性损害——多系统器官功能障碍或衰竭，是死亡的主要因素。
（1）肺：低灌注和缺氧可损伤肺毛细血管的内皮细胞和肺泡上皮细胞。
内皮细胞损伤可致血管壁通透性增加而造成肺间质水肿；肺泡上皮细胞受损可影响表面活性物质的生成，使肺泡表面张力升高，继发肺泡萎陷并出现局限性肺不张。
进而出现氧弥散障碍，通气/血流比例失调，临床表现为进行性呼吸困难和缺氧，称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
（2）肾：休克时儿茶酚胺、血管升压素、醛固酮分泌增加，肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，水、钠潴留，尿量减少。
此时，肾内血流重新分布，主要转向髓质，近髓动-静脉短路大量开放，结果导致肾皮质血流锐减，肾小管上皮细胞大量坏死，引起急性肾衰竭（ARF）。
（3）心：冠状动脉灌流量的80%来源于舒张期，休克时心率过快、舒张期过短或舒张压降低，冠状动脉灌流量减少，心肌因缺血缺氧而受损。
一旦心肌微循环内血栓形成，可引起局灶性心肌坏死和心功能衰竭。
此外，休克时的缺血再灌注损伤、酸中毒，以及高血钾等均可加重心肌功能的损害。
（4）脑：脑内小动脉平滑肌的舒缩主要受二氧化碳分压和酸碱度的影响。
但休克晚期，持续性的血压下降，使脑灌注压和血流量下降而出现脑缺氧，并丧失对脑血流的调节作用，毛细血管周围胶质细胞肿胀，血管壁通透性升高，血浆外渗，出现继发性脑水肿和颅内压增高。
休克
附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐。
控制感染
处理原发病灶。
必要时进行细菌培养和药敏试验
应用皮质类固醇
（1）阻断α受体兴奋，血管扩张，降低外周血管阻力，改
善微循环； （2）保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂； （3）增强心肌收缩力，增加心排出量； （4）增进线粒体功能和防止白细胞凝集；
合理补液，注意速度和量。
观察病情，监测患者生命体征。
准确记录出入量 动态监测尿量和尿比重
补充血容量，维持体液平衡
建立静脉通道，必要时中心静脉置管。
合理补液，注意速度和量。
观察病情，监测患者生命体征。
准确记录出入量 动态监测尿量和尿比重
一般监测
1 神志和表情 反映脑灌注
2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注 3 血压和脉搏 稳定的Bp在防治中很重 要，但不是最敏感指标。 持续下降，收缩压＜90mmHg， 脉压差＜20mmHg，示休克存在。
处 理 原 则
1.尽早去除休克病因 2.尽快恢复有效循环血量 3.纠正微循环障碍、恢复组织灌注
4.维持脏器功能和恢复人体的正常代谢
急救处理
外伤处理、原发病处理。
必要时使用抗休克裤。 适应症：收缩压低于80mmHg的低血容量性、过 敏性、神经源性、感染性休克以及腹腔出血、腹部 以下活动性出血需要直接加压止血者、骨盆及双下
微循环衰竭期（休克后期）
组织 细胞 缺乏 有效 关注 变性 坏死
红细 胞血 小板 发生 凝集 形成 微血 栓
• 微循环血管麻痹扩张，灌流特点: 不灌不流，灌流停止
• 血细胞黏附聚集加重，微血栓形成，发生DIC • 细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭 • 休克不可逆
休克名词解释
休克名词解释大家好，我是你们的老朋友。
今天给大家讲一下休克。
休克是指由于血液高渗、低氧性引起组织缺氧所致。
通常表现为肌肉疼痛、麻木、脉搏细弱、脉搏微弱或停止跳动，同时出现呼吸急促、瞳孔散大、皮肤苍白、心率减慢、血压下降、意识障碍。
严重者可发生休克。
休克可分为感染性休克和非感染性休克。
感染性休克又称创伤性休克，指在创伤引起全身毛细血管急剧扩张以及出血性休克，主要是因为体液失衡或休克时组织缺氧而发生组织缺氧。
引起继发性全身休克很少见。
通常表现为突然出现意识丧失、神志不清、瞳孔散大、呼吸停止或有心跳、血压下降、呼吸困难、皮肤湿冷等。
感染性休克即细菌及支原体感染所引起的休克；非感染性休克一般包括休克和感染性休克。
休克分为轻症休克综合征。
轻症休克多无大碍，重症者病情较重且发展迅速，常引起休克状态及失血性休克。
下面我来给大家详细介绍一下休克名词解释吧！一、休克是指由于血液高渗、低氧性引起组织缺氧所致。
主要发生在体表大血管收缩发生时组织氧合作用减弱，引起组织缺氧，这是组织呼吸衰竭的主要表现，是导致组织细胞损伤，造成组织器官缺血而造成组织缺氧损伤的病理生理过程。
机体缺氧时血容量减少时可引起组织缺氧，组织细胞缺氧而导致组织缺血坏死，机体产生一系列生理功能紊乱，导致组织灌注不足，脏器功能损害及全身的一种状态。
休克常见临床表现有下列几种：由于血流灌注不足（如休克综合征）使心肌收缩力下降而引起心室纤颤；同时也可引起血管收缩；导致组织缺血，造成心肌损害；产生各种病理生理改变使得心脏扩大如心包积液分泌增多而使心室扩大甚至形成心室肥大；血液淤滞等。
休克临床表现有：心律失常；心动过速；血压下降及体位性低血压；呼吸困难；休克综合征的症状如呼吸困难、紫绀、脉搏细速、血压下降甚至丧失等。
休克综合征患者往往有不同程度的脑损伤。
因缺血或缺氧导致心跳减慢、呼吸衰竭或严重循环衰竭而死亡的病例占全部休克患者总数90%以上，其中以脑性呼吸衰竭为主要表现[1]。
休克
四、休克的临床表现
休克代偿期Ⅰ期（休克早期）
休克刚开始时，由于交感-肾上腺髓质系统强 烈兴奋，皮肤、内脏血管收缩明显，对整体 有一定代偿作用，可减轻血压下降（但严重 大出血可引起血压明显下降），心、脑血流 量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四 肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。 如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克 很快就会好转，但如果不能及时有效治疗， 休克会进一步发展，进入休克期。
4.对胃肠道的损害
另外，受损细胞可释放具细胞毒性的蛋白酶 以及多种细胞因子，促使休克恶化。正常的 肠道屏障功能遭到破坏之后，肠道内的细菌 或其毒素可发生移位。这是使休克继续发展， 并发生多器官功能不全综合征的重要因素。
5.对肝的损害
在缺血、缺氧和血流淤滞的情况下，肝细胞 受损明显。肝窦和中央静脉内可有微血栓形 成，致肝小叶中心坏死。肝的解毒和代谢能 力均下降，可发生内毒素血症。各种代谢紊 乱和酸中毒经常发生。
休克进展期Ⅱ期（休克中期）
休克没有得到及时治疗，微循环淤血，回心血量减 少，就会进入可逆性失代偿期。这时病人的主要临 床表现为： 1、血压进行性下降，少尿甚至无尿，心脑血管失去 自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉 和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力， 患者神志淡漠甚至转入昏迷； 2、肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿 3、皮肤发凉加重、发绀，可出现花瓣。失代偿初期 经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休 克难治期。
（三） 心源性休克 由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填 塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能 减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。
（四） 神经源性休克 由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起 强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减， 有效循环量相对不足所致。
休克
尽管发生休克的病因不同，但组织 有效灌流量减少是不同类型休克的共同 特征。 保证组织有效灌流的条件是： 1、正常的心泵功能； 2、足够数量及质量的体液容量； 3、正常的血管舒缩功能； 4、血液流变状态正常； 5、微血管状态正常。
第二节
病理生理
休克的共同病理基础是组织低灌注，其病理 生理改变随休克的进程而有所不同，是一个不断 发展的过程，可相继出现
二、代谢的变化
在微循环失常、灌注不足和细胞缺氧的情况下， 无氧酵解增加，不但产生大量酸性代谢产物，而且仅 产生有氧条件下的6.9%的能量。 休克加重时，酸性代谢产物产生增加，而排出和 分解代谢能力下降，导致酸中毒。心率减慢、血压下 降、血管扩张、心排降低、呼吸加深加快等变化。同 时降低室颤阈值，氧离曲线右移，降低Hb和氧的亲和 力。 细胞各种膜的屏障功能下降，通透性增加，离子 泵功能障碍，表现为细胞内外离子及体液分布异常， 细胞因子的释放增加。
4、脉率 脉率的变化多出现在血压之前。临 床上常用：休克指数＝脉率／收缩压（ mmHg ）， 用于判定休克的有无及轻重。休克指数为0.5表示 无休克，>1.0∼1.5 有休克，> 2.0为严重休克。 5、尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标。
（二）特殊监测
1、中心静脉压（CVP） 正常为0.49∼0.98 Kpa(5∼10cmH2O)。 2、肺毛细血管楔压（PCWP） 正常为0.8∼ 2Kpa(6∼15mmHg)。 3、心排出量（CO）和心脏指数（CI）
三、内脏器官的继发性损害
1、肺—在休克期内或稳定后48－72小时内 易发生ALI或ARDS。 2、肾—急性肾功能衰竭（ARF）。 3、心—心肌损害。 4、脑—脑水肿和颅内压增高。 5、胃肠道—急性胃粘膜病变、消化道出血、 细菌或毒素易位。 6、肝—肝损害。
休克
• 休克病人的诊断
明确病因 # 有严重创伤、大量出血、重度感染、过敏病史和心脏病
史等，可能并发休克。
# 对无明确病因时，根据临床表现、体检以及实验室检查
确定。
临床表现 1. 精神状态；2.循环状态；3.呼吸系统变化；4. 其它系统变化，如体温，皮肤颜色、温度、外周 血管充盈状态等。
临床检查
体温 心率 收缩压 舒张压 脉压差
• 休克的自主性反应(Autonomous Response)
途径：刺激颈内动脉压力感受器激活交感神经系统
# 小动脉血管收缩全身血流再分布 # 增加HR和心肌收缩力维持CO # 静脉容量血管收缩静脉回流量 # 释放血管活性物质，维持动静脉血管收缩 # 释放抗利尿激素、激活肾素-血管紧张素轴
增强水钠潴留，维持血管内容量
（一） 低血容量性休克(Hypovolemic Shock) 1. 失血性休克(Hemorrhagic Shock) 2. 创伤性休克(Traumatic Shock) 3. 烧伤性休克(Burn Shock)
（二） 感染性休克(Septic Shock) 由脓毒血症所诱发。
（三） 心源性休克(Cardiogenic Shock) （四） 过敏性休克(Anaphylactic Shock) （五） 神经源性休克(Neurogenic Shock)
利用该公式有助于对低氧进行分类：
CO降低时称为“缺血性低氧” （如心源性休克和出血性休克）
Hb降低时称为“贫血性低氧” SaO2下降时称为“低氧性低氧”
（如围术气各种病因导致的低氧血症） ERO2改变时称为“细胞病理性”或“异常分布性低氧”
（如感染性休克，神经源性休克等）
这种分类有利于识别和处理不同类型的循环休克。
休克ppt课件
CATALOGUE
目 录
• 休克概述 • 休克的原因 • 休克的治疗 • 休克的预防 • 休克与多器官功能障碍综合征（
MODS） • 休克的临床表现及处理流程
01
CATALOGUE
休克概述
休克的定义
休克是一种急性循环障碍综合征，通常由大量失血、失液、 严重创伤、感染、过敏反应等导致，使机体循环功能急剧下 降，组织器官灌注不足，进而引起全身性生理功能紊乱和代 谢障碍。
休克的症状
休克的症状包括血压下降、心 率加快、呼吸急促、意识模糊 、皮肤湿冷、口唇发绀等。
随着病情加重，患者可能出现 多器官功能衰竭、酸碱平衡紊 乱、电解质失衡等症状。
休克对机体的影响因病因和严 重程度而异，治疗方法和预后 也有所不同。
02
CATALOGUE
休克的原因
失血性休克
总结词
因大量失血引起的休克，称为失血性休克。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
提高对休克的认知和警惕性
了解休克的症状
了解休克的症状，如头晕、乏 力、出汗、心慌等，以便及时
发现和处理。
学习急救知识
学习基本的急救知识，如心肺 复苏、止血等，以便在紧急情 况下能够自救或救助他人。
注意身体状况
密切关注自己的身体状况，如 有异常症状应及时就医。
避免危险因素
避免接触和吸入有害物质，如 化学气体、病毒等，以减少休
胞凋亡等多个方面。
休克与MODS的关系
休克与MODS的关联
休克是MODS的重要诱因之一，也是MODS发展过程中常见的临 床并发症。
休克对器官功能的影响
休克时，全身血流灌注不足，各器官功能受损，尤其是对心、肺、 肾等重要器官的影响更为显著。
休克的定义
休克的界说休克这词由英文Shock音译而来,系各类强烈致病身分感化于机体,使轮回功效急剧减退,组织器官微轮回灌流轻微缺少,以至重要性命器官机能.代谢轻微障碍的全身危宿疾理过程.休克是一急性的分解征.在这种状况下,全身有用血流量削减,微轮回消失障碍,导致重要的性命器官缺血缺氧.等于身材器官需氧量与得氧量掉调.休克不单在疆场上,同时也是表里妇儿科罕有的急性危宿疾症.发病过程分期休克的发病过程可分为休克早期和休克期,也可以称为休克代偿期和休克克制期.没有休克.散布性休克.低血容量休克1.休克代偿期Ⅰ期（休克早期）休克刚开端时,因为交感-肾上腺髓质体系强烈高兴,皮肤.内脏血管压缩明显,对整体有必定代偿感化,可减轻血压降低（但轻微大出血可引起血压明显降低）,心.脑血流量能保持正常.患者开端消失皮肤惨白.四肢发冷.心跳呼吸加快.尿量削减等症状.假如在休克早期可以或许实时诊断.治疗,休克很快就会好转,但假如不克不及实时有用治疗,休克会进一步成长,进入休克期.2. 休克进展期Ⅱ期（休克期）休克没有得到实时治疗,微轮回淤血,回血汗量削减,就会进入可逆性掉代偿期.这时病人的重要临床表示为：1.血压进行性降低,少尿甚至无尿,心脑血管掉去自身调节或血液从新散布中的优先包管,冠状动脉和脑血管灌流缺少,消失心脑功效障碍,心搏无力,患者神志淡漠甚至转入晕厥;2.肾血流量长时光轻微缺少,消失少尿甚至无尿;3.皮肤发凉加重.发绀,可消失瘀斑.掉代偿初期经积极救治仍属可逆,但若中断时光较长则进入休克难治期.3.休克难治期Ⅲ期（休克晚期）休克成长的晚期阶段,不成逆性掉代偿期.重要临床表示为：1.血压进行性降低,给升压药仍难以恢复.脉搏细速中间静脉压降低,中间静脉压降低,静脉塌陷,消失轮回衰竭,可致患者逝世亡;2.毛细血管无复流;3.因为微轮回淤血不竭加重和DIC的产生,全身微轮回灌流轻微缺少,细胞受损甚至逝世亡,心脑肺肾等脏器消失功效障碍甚至衰竭.编辑本段病理概述休克分为低血容量性.沾染性.心源性.神经性和过敏性休克五类.休克的病理把创伤和掉血引起的休克均划人低血容量性休克,而低血容量性和沾染性休克在外科最罕有.导致休克的病因很多,且有很多休克的病因不只一种.临床上碰到休克时,必须对其病因做出明白诊断,以便针对性地对病因进行治疗,进步治愈率.休克在临床上大体可分为以下几种类型：1.出血性休克鉴于肝.脾决裂,胃十二指肠溃疡出血,食管.胃底静脉曲张静脉决裂平日敏捷掉血超出全身百分之二十约>800ml时即消失休克,如出血速度慢,在数天虽掉血1000ml,也不必定产生休克.2.沾染性休克多继发于革兰阴性杆菌为主的沾染,如急性腹膜炎.胆道沾染等.沾染性休克分为高排低阻型与低排高阻型两型.患者皮肤湿冷发绀,又称冷休克.3.心源性休克因为心泵衰竭,心输出量急剧削减,血压降低;微轮回变更的成长过程.根本上和低血容量性休克雷同,但常在早期因缺血缺氧逝世亡;多半病人因为应激反响和动脉充盈缺少,使交感神经高兴和儿茶酚胺增多,小动脉.微动脉压缩,外周阻力增长,致使心脏后负荷加重;但有少数病人外周阻力是降低的（可能是因为心室容量增长,剌激心室壁压力感触感染器,反射性地引起血汗管活动中枢的克制）;交感神经高兴,静脉压缩,回血汗量增长,而心脏不克不及把血液充分输入动脉,因而中间静脉压和心室舒张期末容量和压力升高;常比较早地消失较为轻微的肺淤血和肺水肿,这些变更又进一步加重心脏的累赘和缺氧,促使心泵衰竭.4.过敏性休克5．创伤性休克6．神经源性休克7．血流壅塞性休克8．内排泄性休克5.神经性休克因为内脏受到牵拉引起.无论由低血压或是由心脏泵血功效降低引起的休克症状都类似.初始症状可能有疲惫.嗜睡和意识隐约;皮肤湿冷并且经常发绀和惨白;按压皮肤,皮色恢复较正常慢得多,皮下可见青蓝色的网状条纹;脉搏细弱而快速,除非休克由心跳过缓所致;呼吸急促,但邻近逝世亡时呼吸和脉搏都可能减慢;血压降低明显,以至用袖带血压计不克不及测出.最终患者逝世亡.当休克是由血管的过度扩大引起时,症状可能有某些不合.例如,患者皮肤可以温暖和潮红,特殊是在起病之初.在休克的最早阶段,尤其是在败血性休克时,很多症状常不消失或不轻易发明,除非特殊细心地不雅察.血压平常低;尿流也相当迟缓,血中代谢产品蓄积.急救办法假如不予治疗,休克平日是致命的.预后取决于病因.患者归并的其他疾病.治疗开端的时光以及治疗计划.老年人大面积心肌梗逝世或败血症引起的休克逝世亡率相当高.应起首给病人保暖,并稍微举高低肢以利血液回流心脏.止血,检讨呼吸情形.将患者的头倾向一侧,防止吐逆物吸入.不要经口进食.急诊可以运用机械式人工呼吸.所有药物都应静脉赐与.麻醉剂.麻醉剂和沉着剂等类药物有降低血压感化,最好不必.可以运用军用(或医用)抗休克裤(MAST)来进步血压.这种抗休克裤能增长下肢的压力,从而使令血液从下肢回流到心脏和大脑.静脉输液,在输血前应交叉合血,在急诊情形下,假如没有时光进行交叉合血,应选择“O”型Rh阴性血输入.假如仍在中断掉血或损掉体液或休克是因为心肌梗逝世或其他与血容量无关的身分所致,补液和输血的后果相当有限.此时运用压缩血管的药物来增长流向心脏和大脑的血量.因为这些药物同时也削减了其他组织器官的供血,所以运用时光应尽量缩短.当休克的原因与心脏泵血功效降低有关时,可斟酌运用改良心脏作功的措施.改正平常的心率和心律,须要时可以增长血容量.心率迟缓可用阿托品增长心率,也可用别的一些药物来增长心肌压缩才能.伴随急性心肌梗逝世的休克患者,可以在自动脉内临时地放置一气囊泵来逆转休克.随后可能须要进行急诊冠状动脉搭桥术(CABG)或心脏修补术治疗.部分急性心肌梗逝世后休克病例,可施行急诊经皮冠状动脉成形术(PTCA)来疏浚闭塞的动脉,改良受损心脏的作功和休克状况.术前常静脉赐与消融血栓的药物(抗凝剂).不克不及进行PTCA或CABG等手术时,假如患者没有禁忌(如消失因溶栓剂可加宿疾情的其他疾病),应尽早赐与溶栓药物.因为血管过度扩大导致的休克者,应在改正基本病因的同时赐与血管压缩药物.治疗原则1一般处理：平卧位或采取病人与人头和躯干举高15°~20°,下肢举高20°~30°卧位,以利呼吸和静脉回流.经常运用鼻导管给氧,缺氧轻微采取面罩给氧.及早树立静脉通路.留意保暖.2填补血容量：应及早.大量.快速补液.采取晶体液,根据病情赐与全血.血浆.血浆增量剂等胶体渗入渗出压.3处理原发病：是改正休克的先决前提.4运用血管活性药物：如血容量根本补足而轮回仍未好转时选用血管活性药物如（1）血管扩大剂：α受体阻滞剂.抗胆碱类药物（2）血管压缩剂：去甲肾上腺素.间羟胺.多巴胺.肾上腺素（3）强心药：西地兰.洋地黄.5改正酸中毒：5%碳酸氢钠6治疗DIC改良微轮回：早期用肝素抗凝剂,继发纤维蛋白消融选用氨甲苯酸.7皮质类固酮的运用：经常运用于沾染性休克一般主意大剂量冲击性给药1~2次,防止产生副感化.可产生心力弱竭.急性呼吸衰竭.急性肾功效衰竭.脑功效障碍和急性肝功效衰竭等并发症.1.按病因分类（7种）：掉血性.烧伤性.创伤性.沾染性.过敏性.心源性.神经源性.2.按休克的肇端环节分类（正常时包管微轮回有用灌注的基本身分包含三方面：足够的轮回血量.正常的血管容量.正常的心泵功效）：1．低血容量性休克见于掉血.掉液或烧伤等,血容量削减导致静脉回流缺少,心输出量降低,血压降低,因为减压反射受克制,交感神经高兴,外周血管压缩,组织灌流量进一步削减.2．血管源性休克休克时,因为组织长期缺血.缺氧.酸中毒和组胺及一氧化碳等活性物资的释放,造成血管张力低下,加上白细胞.血小板在微静脉端黏附,造成微轮回血液瘀滞,毛细血管凋谢数增长,导致有用轮回血量锐减.a.过敏性休克：属于1型反常反响.发病机制与IgE及抗原在肥大细胞概况联合,会引起组胺懈弛激肽大量入血,造成微动脉扩大,微静脉压缩,微轮回瘀血,毛细血管通透性增长.b.沾染性休克：（常伴败血症)①高动力型休克：因为扩血管因子感化大于缩血管因子,引起高拍低阻的血流淌力学特色.②低动力型休克.c.神经源性休克：因为麻醉或毁伤和强烈的痛苦悲伤克制交感神经缩血管功效,引起一过性的血管扩大和血压降低,此时微轮回不必定明显削减,有人以为不属于真正的休克.（这句话不很明白,抄来的,有人可以就教吗？真正的休克本质上是微轮回障碍,这种神经源性的休克只是引起一过性的血管扩大而血压降低,尚未导致微轮回出问题-by yukimiao）3．心源性休克发病中间环节时心输出量敏捷降低,血压可明显降低.（低动力型休克）①低排高阻型：是因为血压降低,自动脉弓和颈动脉窦的压力感触感染器的冲动削减,反射性引起交感神经传出冲动增多,引起外周小动脉压缩,使血压能有必定程度的代偿.②低排低阻型：这类病例是因为心肌梗逝世面积大,心输出量明显降低,血液瘀滞在心室,使心室壁牵张感触感染器受牵拉,反射性地克制交感中枢,使交感神经传出冲动削减,外周阻力降低,引起血压进一步削减.1.微轮回缺血缺氧期（代偿期）细胞层次的变更(1) 微轮回的变更：① 毛细血管前后阻力增长（前阻力增长为明显）.② 真毛细血管网封闭.③ 微轮回灌流削减（少灌少流）.④ 动－静脉吻合支凋谢,使微轮回缺血缺氧更为明显（灌少于流）.(2) 微轮回障碍的机制①儿茶酚胺增多：与休克有关的各类致病身分经由过程不合门路导致交感肾上腺髓质体系高兴,使血中儿茶酚胺增多.高兴机制各不一：Ⅰ.低血容量性休克.心源性休克：因为血压低,减压反射被克制,引起血汗管活动中枢及交感－肾上腺髓质高兴,儿茶酚胺大量释放,使小血管压缩.Ⅱ.烧伤性休克：因为痛苦悲伤刺激引起交感－肾上腺髓质体系高兴,血管压缩往往比单纯掉血为甚.Ⅲ.败血症：可能与内毒素有拟交感神经体系的感化有关.休克时大量儿茶酚胺大量释放,既刺激α－受体,造成皮肤.内脏血管明显痉挛,又刺激β－受体,引起大量动静脉短路凋谢,组成微轮回非养分性血流畅道,使器官微轮回血液灌流锐减.②血管重要素Ⅱ增多.③血管加压素增多.④血栓素增多.⑤内皮素.心肌克制因子.血小板活化因子.白三烯等缩血管物资.(3) 休克早期微轮回变更的代偿意义① 自我输血：休克时增长回血汗量的“第一道防地”.因为容量血管中的肌性微动脉和小静脉压缩,肝脏储血库压缩,使回血汗量敏捷增长,为心输出量的增长供给了包管.②自我输液：休克时增长回血汗量的“第二道防地”.因为微动脉.后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更迟钝,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压降低,使组织液进入血管.③血液从新散布：因为不合脏器的血管对儿茶酚胺反响不一,皮肤.内脏.骨骼肌.肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的迟钝性较高,压缩更甚,而冠状动脉血管因α受体密度低而无明显转变,而脑动脉因为受舒血管代谢物影响舒张;个中冠状动脉可因β受体的感化而消失舒张反响;使心.脑血流增长.2.微轮回瘀血缺氧期（可逆性掉代偿期）(1)微轮回的变更：毛细血管①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显）,血管活动现象削弱.②真毛细血管网凋谢.③微轮回灌多于流（多灌少流）.④血细胞（白细胞.红细胞和血小板）的黏附或集合,使微轮回瘀血缺氧加剧.(2).微轮回障碍的机制①乳酸增多：微轮回中断的缺血缺氧,无氧酵解加强可使乳酸聚积.在酸性情形中,微动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺耐受性较差,而微静脉对酸中毒耐受性较强而松懈不明显,且微静脉有血细胞的瘀滞,最终引起多灌少流.②组胺增多：可扩大毛细血管前阻力,和压缩毛细血管后阻力,加重微轮回的瘀血状况.③激肽增多.④腺苷增多.⑤今朝以为白细胞的附壁与嵌塞使毛细血管后阻力增长的重要身分.(3)休克期微轮回掉代偿的后果：①心输出量的降低.②动脉血压急剧降低.③心脑供血削减.3.微轮回衰竭期（不成逆转期）(1)微轮回的变更①毛细血管前后阻力均降低.②真毛细血管内血液瘀滞.③微轮回麻木（不灌不流）.④普遍的微血栓形成.(2)微轮回障碍的机制：①血液高凝状况：因为微轮回轻微浴血,毛细血管内压及微血管通透性增长,可使血浆外渗而引起血粘滞度升高,血液呈高凝状况.这些变更在休克期（瘀血缺氧期）已产生,不过此期更为明显.②内源性凝血体系激活：轻微酸中毒以及败血症休克时内毒素入血,可使血管内皮细胞受损,激活Ⅶ因子而启动内源性凝血体系.③外源性凝血体系的激活：组织创伤可使大量Ⅲ因子入血（白细胞内亦含大量Ⅲ因子）而激活外源性凝血体系.④血细胞受损：血细胞受损红细胞的破坏是因为其阻滞在微血管中的血栓纤维蛋白丝上,受到血流的冲击后决裂.挽救休克时,若输血错误（>50ml）,因为红细胞大量破坏,释放出的红细胞素（主如果磷脂和腺咁）可引起DIC.（还没很有领会,做个记号.）(3)微轮回变更的后果：①出血.②多器官功效衰竭.③全身炎症反响分解症.④微血管性贫血（MHAH）1．肺：肺休克时的缺血.缺氧,可使得肺部的毛细血管.肺泡细胞受到毁伤.并且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞,使部分肺泡萎陷.不张.水肿,部分血管闭塞.不通畅,成果就是流入肺部的血液不克不及很好的从肺得到氧气,各器官也就供氧缺少.轻微时可导致急性呼吸拮据分解征.2．肾：病人处于休克状况时,肾脏就不克不及得到足够的血液供给,轻微时可导致肾脏缺血坏逝世,甚至消失急性肾功效衰竭.3．脑：脑部血流量削减,可导致脑组织缺血.缺氧,而缺血.缺氧又可引起脑细胞肿胀.血管通透性升高,从消失脑水肿和颅内压增高.这时的病人可消失意识障碍,轻微者可产生脑疝.晕厥.4．心：休克时冠状动脉血流削减,从而心肌缺血,最后引起心脏肌细胞毁伤.5．胃肠道：休克可引起胃肠道溃疡.肠源性沾染.6．肝：休克可引起肝缺血.缺氧性毁伤,肝脏功效障碍.(1)急性肾功效衰竭——休克肾①功效性肾功效衰竭：见于休克早期,重要与各类缩血管物资增多使肾血管压缩有关.因未产生肾小管坏逝世,肾血流一旦恢复,肾功效也轻易逆转.②器质性肾功效衰竭：见于休克期,尤其是休克晚期,因为长时光缺血和毒素的感化可造成肾小管坏逝世,即使肾血流恢复,也较难在较短的时光内恢复肾功效.(2)急性呼吸功效衰竭——休克肺（ARDS之一）产活力制：①肺泡－毛细血管上皮通透性增高：因为休克致病因子的直接感化和多种细胞因子的间接感化,可使肺泡－毛细血管膜毁伤.通透性增高,引起渗出性肺水肿.②肺泡概况活性物资削减：缺血缺氧使肺泡Ⅱ型上皮细胞受损,乃至概况活性物资合成削减;同时肺泡腔的水肿液可加快概况活性物资的分化,成果是肺泡概况张力增高,肺适应性降低引起肺不张.③肺内DIC：DIC造成肺微血管的机械壅塞以及来自微血栓的炎症介质对肺血管的压缩可导致逝世腔样通气.(3)脑功效障碍休克早期脑供血未明显转变,患者表示为焦躁不安;休克期因脑供血削减,患者消失神志淡漠;休克晚期可因DIC而导致晕厥或意识损掉.(4)胃肠道和肝功效障碍①胃肠功效障碍：休克时胃肠因缺血.瘀血及DIC形成,使消化液排泄削减及胃肠蠕动削弱,消化功效明显障碍;中断的缺血,不但可致胃粘膜腐烂而产生应激性溃疡,还可因肠道樊篱功效受损和细菌的大量滋生导致全身炎症反响分解征.②肝功效障碍：休克时肝脏缺血.瘀血可产生肝功效障碍,因为不克不及将乳酸转化为葡萄糖,可加重酸中毒;尤其来自肠道的内毒素可直接毁伤肝细胞,从而促进休克的成长.(5)心脏产活力制：①冠脉供血削减：休克时血压降低以及心率过快引起的心室舒张时限缩短,可使冠脉灌注削减.②酸中毒和高钾血症使心肌压缩性削弱.③心肌克制因子克制心肌压缩性.④心肌内DIC使心肌受损.⑤细菌毒素,尤其内毒素可直接破坏心肌.（一）不雅察临床表示1．精力状况精力状况可以或许反响脑组织灌注情形.患者神志淡漠或焦躁.头晕.目眩或从卧位改为坐位时消失晕厥,常暗示轮回血量缺少,休克依旧消失.2．肢体温度.光彩肢体温度和光彩能反响体表灌流的情形.四肢暖和.皮肤湿润,轻压指甲或口唇时局部临时惨白而松压后敏捷转为红润,暗示外周轮回已有改良.四肢皮肤惨白.湿冷.轻压指甲或口唇时色彩变惨白而松压后恢复红润迟缓,暗示末梢轮回不良,休克依旧消失.3．脉搏休克时脉搏细速出如今血压降低之前.休克指数是临床经常运用的不雅察休克过程的指标.休克指数是脉率与压缩压之比,休克指数为0.5,一般暗示无休克;1.0～1.5,暗示消失休克;在2以上,暗示休克轻微.（二）血流淌力学监测1．血压血压是休克诊断及治疗中最重要的不雅察指标之一.休克早期,激烈的血管压缩可使血压保持或接近正常,今后血压逐渐降低.压缩压<11.97kPa（90mmHg）,脉压<2.66kPa（20mmHg）,是休克消失的根据.血压回升,脉压增大,暗示休克转好.2．心电监测心电转变显示心脏的即时状况.在心脏功效正常的情形下,血容量缺少及缺氧均会导致心动过速.3. 中间静脉压对于需长时光治疗的休克患者来说,中间静脉压测定平常重要.中间静脉压重要受血容量.静脉血管张力.右心排血才能.胸腔和心包内压力及静脉回血汗量等身分的影响.中间静脉压正常值为0.49～1.18kPa（5～12cmH2O）.在低血压的情形下,中间静脉压<0.49Pa（5cmH2O）时,暗示血容量缺少;>1.49kPa（15cmH2O）则暗示心功效不全.静脉血管床过度压缩或肺轮回阻力增长;>1.96kPa（20cmH2O）时,提醒充血性心力弱竭.4．肺动脉契压肺动脉契压有助于懂得肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力,以此反应肺轮回阻力的情形.肺动脉契压正常值为0.8～2kPa（6～15mmHg）,增高暗示肺轮回阻力增高.肺水肿时,肺动脉契压>3.99kPa（30mmHg）.当肺动脉契压已升高,即使中间静脉压虽无增高,也应防止输液过多,以防引起肺水肿.（三）肾功效监测休克时,应动态监测尿量.尿比重.血肌酐.血尿素氮.血电解质等.尿量是反应肾灌注情形的指标,同时也反应其他器官灌注情形,也是反应临床补液及运用利尿.脱水药物是否有用的重要指标.休克时应留置导尿管,动态不雅察每小时尿量,抗休克时尿量应大于20ml/h.尿量稳固在30ml/h以上时,暗示休克已改正.尿比重重要反应肾血流与肾小管功效,抗休克后血压正常,但尿量少且比重增长,暗示肾血管压缩仍消失或仍消失血容量缺少.（四）呼吸功效监测呼吸功效监测指标包含呼吸的频率.幅度.节律.动脉血气指标等,应动态监测,呼吸机通气者根据动脉血气指标调剂呼吸机运用.（五）生化指标的监测休克时,应监测血电解质.血糖.丙酮酸.乳酸.血清转氨酶.氨等血液生化指标.血清转氨酶升高提醒肝细胞功效受损轻微,血氨增长提醒消失肝功效衰竭.此外,还应监测弥散性血管内凝血的相干指标.（六）微轮回灌注的监测微轮回的变更微轮回监测指标如下：①体表温度与肛温.正常时二者之间相差约0.5°C,休克时增至1～3°C,二者相差值愈大,预后愈差②红细胞比容.末梢血比中间静脉血的红细胞比容大3%以上,提醒有四周血管压缩,应动态不雅察其变更幅度③甲皱微轮回.休克时甲皱微轮回的变更为小动脉痉挛.毛细血管缺血,甲皱惨白或色暗红.①有产生休克的病因;②意识平常;③脉搏快超出100次/min,细或不克不及触及;④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时光大于2秒）,皮肤斑纹,粘膜惨白或发绀,尿量小于30ml/h或无尿;⑤压缩压小于10．64kPa（80mmHg）;⑥脉压小于2．66kPa （20mmHg）;⑦原有高血压者压缩压较原有程度降低30%以上.凡相符①,以及②.③.④中的二项,和⑤.⑥.⑦中的一项者,即可成立诊断.。
休克
休克一、定义：休克（Shock），是机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。
二、病因：1、血容量不足大量出血（外出血或内出血）、失水（严重呕吐、腹泻、大量排尿）、失血浆（大面积烧伤、创伤、炎症）。
2、创伤严重创伤、骨折等。
3、感染细菌、真菌、病毒等微生物感染引起的中毒性休克。
4、过敏某些药物或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。
5、心源性因素常继发于急性心梗、严重心律失常、心肌炎、先心病、风心病等心脏疾患。
6、内分泌性因素嗜铬细胞瘤等引起的循环衰竭性休克。
7、神经源性因素剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等可造成反射性周围血管扩张，有效血容量相对减少、血压下降。
三、分类：1、按病因：低血容量、感染性、过敏性、心源性、神经源性。
2、按病理生理学：1）、低血容量性休克基本机制为循环血量减少。
2）、心源性休克基本机制为泵功能衰竭。
3）、分布性休克基本机制为血管收缩舒张调节功能异常。
4）、梗阻性休克基本机制为血流的主要通道受阻。
3、按休克时血流动力学特点分类：1）、低动力型休克（低排高阻型休克或冷休克）血流动力学特征是心输出量降低，总外周阻力增高。
低血容量性、创伤性、心源性、大部分感染性休克均属此类。
2）、高动力型休克（高排低阻型休克或暖休克）血流动力学特征是心输出量增高，总外周阻力降低。
常见于革兰氏阳性球菌感染性休克。
四、诊断1、有发生休克的病因；2、意识异常；3、脉搏快超过100次/min，细或不能触及；4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h 或无尿；5、收缩压小于10．64kPa（80mmHg）；6、脉压小于2．66kPa（20mmHg）；7、原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。
凡符合1，以及2、3、4中的二项，和5、6、7中的一项者，即可成立诊断。
休克PPT课件
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休克患者护理要点及注意 事项
保持呼吸道通畅和给氧措施
确保患者呼吸道通畅， 及时清除口腔、鼻腔 分泌物和异物。
监测患者的血氧饱和 度和呼吸频率，根据 病情调整给氧浓度和 方式。
对于呼吸困难或呼吸 衰竭的患者，应及时 给予吸氧或机械通气 治疗。
观察病情变化，及时报告医生
密切观察患者的生命体征，包括 意识、体温、脉搏、呼吸、血压
心源性休克及处理
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定义
由于心脏泵血功能衰竭，导致 心输出量减少，组织器官灌注
不足的临床综合征。
强心治疗
使用正性肌力药物，如多巴胺、 多巴酚丁胺等，增强心肌收缩
力。
扩血管治疗
应用血管扩张剂，如硝普钠、 硝酸甘油等，降低心脏后负荷。
纠正心律失常
根据心律失常类型选用抗心律 失常药物或电复律。
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快速评估病情，确定液 体复苏目标
选择合适的复苏液体， 如晶体液、胶体液等
根据病情调整输液速度 和量，避免过度输液
监测血流动力学指标， 及时调整治疗方案
血管活性物应用
根据休克类型和病情选择合适的血管活性药物 根据血压、心率等监测指标调整药物剂量
掌握药物的作用机制、用法用量及不良反应 注意药物的配伍禁忌和相互作用
鼓励患者进行适当的锻炼和康复训练， 提高身体素质和免疫力。
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发病原因及机制
低血容量性休克
由于失血、失液等原因导致有效 循环血容量减少，引起组织灌注
不足和细胞代谢紊乱。
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭，导致心 输出量减少，不能满足组织代谢 需要。
休克的定义
五、休克的處理(1/2) 1.控制或解除休克的誘因：
例如：呼吸停止、出血或疼痛、緊張等因素給 予適常的處理。
2.給予合適的姿勢： 1. 單純休克無合併其他嚴重傷害者，予採休克姿勢 即患者平躺後，將下肢抬高20 - 30公分。如下圖2 2. 頭部外傷者，採頭肩部墊高之姿勢。如下圖3 3. 呼吸困難者，立即採半坐臥姿勢。如下圖4 4. 腹部創傷者，採頭肩部和腳抬高姿勢。如下圖5 5. 患者如已昏迷，則採復甦姿勢以保持呼吸道暢通。 如下圖6
皮膚、軟組織及骨骼肌的血管會收縮，使組織內
的血液減少，因而引起下列徵象：
1.皮膚蒼白(帶青色)且冰冷。 2.如果傷患已經冒汗，則皮膚濕冷。 3.虛弱。 4.脈搏非常快(每分鐘超過100次)且弱，在腕部幾乎感覺不 到，但在
頸動脈及鼠蹊處的股動脈可以摸得
5.呼吸短促，也可能有深呼吸，但不規律。 6.胸腹部受傷時因深呼吸會加重疼痛，所以傷患呼吸短促。 7.出血性休克的傷患可能變得不安，焦慮(缺氧的早期現象)，不能
吊，身體劇烈抽動。其實癲癇是一種腦部疾病
的臨床表徵，是腦部細胞暫時性的過度活躍，
產生不正常的放電現象。研究發現引起癲癇的
原因很多，比方說頭部外傷、中風、缺氧、幼
童發燒、妊娠毒血症、中毒等，但也有些癲癇
的發作是找不出原因。
一、癲癇的定義
癲癇發作可能造成痙攣。大部分的
癲癇都不必進行急救，只需使患者保持
仇方娟 Chou, Fang-Chuan
一、休克的定義
休克是指有效血循環量不足的一種情況，造成組 織與器官血液灌注不足，導致組織缺氧而壞死；如不 適時急救治療將導致死亡。
二、休克的原因
外傷、出血、疼痛、暴露於冷處過久、飢餓脫水、疲
休克完整ppt课件
病因
急性心肌梗死、严重心肌 炎、心肌病、心包填塞、 严重心律失常等。
处理
积极纠正心律失常，改善 心肌收缩力，减轻心脏前 后负荷，应用血管活性药 物和正性肌力药物等。
感染性休克
定义
由微生物及其毒素等产物所引起 的脓毒病综合征伴休克。
病因
革兰氏阴性菌感染，如肠杆菌科 细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌 属等；革兰氏阳性菌感染，如葡 萄球菌、链球菌等；真菌感染；
100%
病因
外伤、消化性溃疡、食管静脉曲张 破裂、妇产科疾病等引起的出血； 剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大汗淋 漓等导致体液大量丢失。
80%
处理
迅速补充血容量，积极治疗原发病， 制止出血和体液丢失。
心源性休克
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定义
由于心脏功能极度减退， 导致心输出量显著减少并 引起严重的急性周围循环 衰竭的一组综合征。
发病原因及机制
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低血容量性休克
由于大量失血、失液或烧伤等 原因导致血容量减少，回心血 量减少，心输出量降低。
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭，心输 出量急剧减少，导致组织器官 灌注不足。
分布性休克
由于血管舒缩功能障碍或血液 重新分布异常，导致血流灌注 不足。
梗阻性休克
由于血流的主要通道（如心脏 或大血管）受阻，导致血流灌 注不足。
肺功能障碍
休克时肺泡表面活性物质减少，肺泡 萎陷不张，通气/血流比例失调，导致 低氧血症和呼吸窘迫。
肾功能障碍
休克时肾血流量减少，肾小球滤过率 降低，尿生成减少，水、电解质和酸 碱平衡紊乱。
脑功能障碍
休克时脑组织缺血缺氧，神经细胞肿 胀、变性、坏死，出现意识障碍、抽 搐甚至昏迷。
休克
血压进行性下降
80/50mmHg
脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
四、临床表现
（3）休克晚期
机体失血量超过40%。病 人意识模糊或昏迷；全身皮肤、粘膜明显 发绀，甚至出瘀点、瘀斑，四肢厥冷； 脉 搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则 、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻 腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼 吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能 改善时，提示发生急性呼吸窘迫综合征。 此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死 亡。
面色苍白 神志清楚
105/85mmHg
血压略降 脉压减小
96次/min
四肢湿冷 尿量减少
脉搏细速
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
问题：
失血量的20%究竟是多少ml？ 等量的失血和失液引起的休克那种更严 重一些？
四、临床表现
（2）休克期
机体失血量达20%-40%。 病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤粘膜发绀 可花斑、四肢冰冷；脉搏细速（＞120 次/分），呼吸浅促，血压进行性下降；尿 量减少；浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间 延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。
休克Ⅲ期微循环变化
感染性休克病人的临床表现因血流动力学有低动 务型或高动力型而各异。前者表现为冷休克，后 者则表现为暖休克。冷休克时外周血管收缩；病 人表现为体温降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡 、面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、脉搏细 速、血压降低、脉压缩小和尿量骤减。暖休克在 临床较少见，仅见于部分革兰阳性菌感染引起的 早期休克，为外周血管扩张；病人表现为神志清 醒、面色潮红、手足温暖、血压下降、脉率慢而 有力。但革兰阳性菌感染引起的休克加重时也可 转变为冷休克，至晚期甚至可因心力衰竭、外周 轿管瘫痪而成为低排低阻型休克。
休克知识点
第九章休克一、休克的概念和主要临床表现〔一〕概念休克〔shock〕是指机体受到各种强烈有害因素〔如大失血、严峻创伤、严峻感染、过敏反响等〕作用后，血液循环严峻障碍，主要是微循环血液灌流缺乏，导致机体各器官、组织，特别是生命重要器官、组织缺血、缺氧，代谢紊乱，功能障碍，从而严峻危及生命的一种全身性病理过程。
〔二〕、主要临床表现血压下降，心率加快，脉搏细弱，皮肤湿冷，可视粘膜苍白或发绀，尿量减少。
患畜最初烦躁不安，后转为反响迟钝甚至昏迷死亡。
二、休克的原因及类型按发低血容量性休克〔失血性休克、烧伤性休克、脱水性休克〕生原感染性休克〔败血性休克、中毒性休克、内毒素性休克〕因休心源性休克〔心力衰竭〕克可过敏性休克〔过敏反响〕分为神经性休克〔严峻创伤等〕三、休克的发生开展机理〔一〕、休克的共同发病环节1、有效循环血量减少，微循环血液灌流量明显降低各种类型的休克均有有效循环血量减少，但以低血容量性休克时最为显著。
2、心泵衰竭心肌收缩障碍〔如心肌梗死、心肌炎等〕或心脏急性充盈障碍〔如急性心包炎〕时，心输出量减少，导致全身微循环血液灌流缺乏。
心泵衰竭是心源性休克的始动环节，在其他各类型休克中亦起到重要作用。
3、血管舒缩功能异常休克早期，微血管痉挛收缩，休克后期，微血管麻痹扩张。
无论是痉挛收缩还是麻痹扩张，都可使微循环血液灌流量缺乏。
〔二〕休克时微循环障碍及其分期微循环障碍是各类休克发生过程中最后的共同通路。
休克时微循环障碍大致可分为三个阶段，据此，休克可分为三个时期。
图9-1 肌肉内的微循环系统模式图1、微循环缺血缺氧期〔休克早期、微循环血管痉挛期、休克代偿期〕〔1〕微循环的变化及其发生机理由于交感-肾上腺髓质系统高兴，儿茶酚胺大量释放，α-受体占优势的皮肤、粘膜、内脏微循环血管延续痉挛，微循环灌流量大为减少〔大量血液经直捷通路或动静脉吻合枝回心〕，组织缺血缺氧。
与此同时，β-受体占优势的心肌、脑血管血液供给仍较充分。
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第七章休克一、目的与要求1.掌握休克、休克肺的概念；掌握休克早、中、晚期微循环变化的特点及其机制、微循环变化的代偿意义或后果、主要的临床表现。
2.熟悉休克时细胞损伤与代谢障碍；熟悉休克时主要器官的功能变化。
3.了解休克的病因与分类；了解休克时体液因子的变化和全身反应；了解休克防治的病理生理基础。
二、作业与练习【名词解释】1.休克2.休克肾3.休克肺4.MODS5.暖休克6.冷休克7.毛细血管无复流现象【填空】1.休克发生的起始环节是____ ___、___ __ 和____ ____。
2.心源性休克按血流动力学特点可分为___ ___型和____ ___型。
3.典型的失血性休克，按微循环的改变大致可分为___ ___、___ ____、__ ____三期。
4.缺血性缺氧期微循环灌流的特点可归纳为_____ ___；淤血性缺氧期微循环灌流的特点可归纳为_______ _。
5.创伤性休克时__ _ 入血，可直接启动___ _，引起DIC。
6.休克时导致细胞内水肿和高钾血症主要是由于________ 不足和_________运转失灵。
7.休克时细胞代谢障碍表为___ ________和 _____________。
8.休克时最常见的酸碱平衡紊乱是___ _ 型__ ，其发生机制是组织______ _____，导致__ _____生成增多。
9.休克持续时间较长可引起肾小管________，发生__________肾功能衰竭。
10.休克缺血性缺氧期发生的急性肾衰属_____________；休克难治期发生的急性肾衰属____________。
11.低血容量性休克在临床上出现“三低一高”的典型表现，即降低、降低、降低；而升高。
【是非题】1.休克的关键不在血压，而在血流。
2.在革兰阴性细菌引起的感染性休克中，细菌内毒素起重要作用。
3.青霉素过敏引起休克的主要机制是外周血管痉挛。
4.休克早期微循环痉挛的始动因素是肾素-血管紧张素系统兴奋。
5.休克缺血性缺氧期微循环灌流的特点是少灌少流，灌少于流。
6.休克缺血性缺氧期的微循环改变主要与交感-肾上腺髓质系统持续强烈兴奋有关。
7.休克缺血性缺氧期毛细血管前阻力增加、动-静脉吻合支开放均与儿茶酚胺大量释放入血有关。
8.休克缺血性缺氧期动脉血压可降低，也可正常，但脉压增大。
9.休克缺血性缺氧期“自身输液”作用主要是指容量血管收缩，回心血量增加。
10.血压降低是判断早期休克的重要临床指标。
11.休克淤血性缺氧期微动脉和毛细血管前括约肌舒张，血液大量进入真毛细血管网。
12.休克淤血性缺氧期真毛细血管网开放，微循环灌流量增加。
13.休克淤血性缺氧期白细胞贴壁、粘附于血管内皮细胞，是毛细血管后阻力增加的重要因素。
14.各种休克都存在有效循环血量的绝对或相对不足。
15.休克时因ATP不足，细胞膜钠泵运转失灵，可导致细胞水肿和高钾血症。
16.补充血容量是所有休克治疗的基本措施。
17.休克期时正确的补液原则是“失多少，补多少”。
18.中心静脉压是休克治疗过程中监测输液量是否恰当的最佳指标。
【单项选择题】1.微循环的营养通路是A.微动脉→后微动脉→直通毛细血管→微静脉B.微动脉→后微动脉→真毛细血管→微静脉C.微动脉→动静脉吻合支→微静脉D.微动脉→后微动脉→直通毛细血管→真毛细血管→微静脉E.微动脉→动静脉吻合支→真毛细血管→微静脉2.正常微循环中经常开放的通路是A.直捷通路B.迂回通路C.营养通路D.动-静脉短路E.以上都不是3.正常微循环中经常关闭的通路A.直捷通路B.迂回通路C.营养通路D.动-静脉短路E.以上都不是4.正常微循环真毛细血管血流的调节主要与下列哪项有关A.神经调节B.神经、体液双重调节C.局部性体液因素D.全身性体液因素E.毛细血管前括约肌自身节律性舒缩5.休克的发生发展主要是由于A.中枢神经系统抑制B.血管运动中枢麻痹C.交感-肾上腺髓质系统衰竭D.急性循环紊乱E.重要器官低灌流和细胞功能代谢障碍6.成人快速失血量超过总血量多少才能引起休克A.10％B.20％C.30％D.40％E.50％7.以下哪种情况不引起心源性休克A.大面积心肌梗死B.急性心肌炎C.心脏压塞D.严重心律紊乱E.充血性心力衰竭8.以血管容量扩大为始动环节的休克可由下列哪种原因引起A.严重脱水B.大面积心肌梗死C.大量失血D.挤压伤E.青霉素过敏9.下列哪种休克属于高动力型(高排低阻型)A.失血性休克B.创伤性休克C.感染性休克D.失液性休克E.心源性休克10.休克时交感-肾上腺髓质系统处于A.强烈兴奋B.强烈抑制C.先抑制后兴奋D.先抑制后衰竭E.先兴奋后抑制，最后衰竭11.休克缺血性缺氧期微循环的变化表现在毛细血管前阻力毛细血管后阻力毛细血管容量A. ↑↑↑↓B. ↑↑↑↓C.↑↑↑↑D.↓↑↑E.↑↑↑↑12.休克缺血性缺氧期微循环灌流的特点A.多灌少流，灌多于流B.少灌多流，灌少于流C.多灌多流，灌多于流D.少灌少流，灌少于流E.少灌少流，灌多于流13.毛细血管前括约肌持续收缩可见于A.正常微循环B.休克缺血性缺氧期C.休克淤血性缺氧期D.休克DIC期E.休克合并重要器官衰竭时14.休克缺血性缺氧期微循环开放的血管是A.微动脉B.后微动脉C.毛细血管前括约肌D.动静脉吻合支E.微静脉15.休克缺血性缺氧期微循环痉挛最主要的体液因素是A.血管紧张素ⅡB.肾素C.儿茶酚胺D.内皮素E.血管升压素16.休克缺血性缺氧期心脑灌流量A.明显增加B.明显减少C.无明显改变D.先增加后减少E.先减少后增加17.休克缺血性缺氧期血液动力学改变最主要的标志是A.动脉血压降低B.中心静脉压降低C.脉压减小D.心输出量减少E.肺动脉楔压增高18.休克缺血性缺氧期的选择性血管收缩发生于A.心、脑B.肾、脑C.脑、皮肤D.心、皮肤E.肾、皮肤19.休克缺血性缺氧期使冠状动脉扩张的主要代谢产物是A.缓激肽B.腺苷C.白三烯D.组胺E.前列腺素20.下列临床表现哪一项不是早期休克的表现A.面色苍白B.四肢湿冷C.脉压减小D.尿量减少E.神志淡漠21.休克淤血性缺氧期微循环的变化是毛细血管前阻力毛细血管后阻力毛细血管容A. ↑↑↑↓B. ↑↑↑↓C. ↑↑↑↑D. ↓↑↑E. ↑↓↑22.淤血性缺氧期属于休克的A.代偿期B.失代偿期C.可逆性失代偿期D.不可逆性失代偿期E.难治期23.下列哪项不属于休克中期的临床表现A.烦躁不安B.心搏无力C.尿量减少D.血压下降E.皮肤发绀24.临床观察休克时微循环变化最重要的指标是A.尿量B.脉搏C.血压D.呼吸E.皮肤、粘膜颜色25.下列哪项不是休克难治期DIC形成的直接因素？A.血中儿茶酚胺浓度过高B.血液浓缩C.血流速度减慢D.严重的酸中毒E.血管内皮细胞受损26.DIC出现较早的休克类型是A.失血性休克B.神经源性休克C.过敏性休克D.感染性休克E.心源性休克27.休克难治期并发DIC后对组织灌流的影响是A.少灌少流，灌少于流B.少灌少流，灌多于流C.多灌多流，灌少于流D.多灌多流，灌少于流E.不灌不流，灌流停止28.休克时细胞损伤首先发生的部位是A.细胞膜B.细胞质C.细胞核D.线粒体E.溶酶体29.休克时最常出现的酸碱失衡是A.代谢性碱中毒B.AG正常性代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.AG升高性代谢性酸中毒E.混合性酸中毒30.下列哪项不是休克肺发生的主要机制A.肺毛细血管通透性增强B.肺泡表面活性物质减少C.肺血管微血栓形成D.肺毛细血管有效流体静压增高E.肺泡-毛细血管膜通透性增高31.休克肺的主要临床表现不包括A.进行性氧分压降低B.进行性呼吸困难C.进行性高碳酸血症D.进行性发绀E.肺部湿性罗音32.休克时最早受损害的器官是A.心B.肝C.肺D.肾E.脑33.休克缺血性缺氧期发生的急性肾功能衰竭属A.肾前性肾功能衰竭B.肾后性肾功能衰竭C.肾性肾功能衰竭D.肾前性和肾性肾功能衰竭E.肾后性和肾性肾功能衰竭34.诊断休克肾的最主要依据是A.少尿B.高血钾C.氮质血症D.肾性贫血E.代谢性酸中毒35.休克时产生心肌抑制因子(MDF)的主要部位是A.肝脏B.肺脏C.脾脏D.胰腺E.心脏36.下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张?A.血管紧张素ⅡB.抗利尿激素C.去甲肾上腺素D.肾上腺素E.血栓素A237.对休克患者监测补液的最佳指标是A.血压B.脉压C.尿量D.中心静脉压E.肺动脉楔入压38.首选肾上腺素类血管收缩药治疗的休克为A.失血性休克B.创伤性休克C.过敏性休克D.感染性休克E.心源性休克【多项选择题】1.血管床容量增加的休克类型有A.失血性休克B.过敏性休克C.感染性休克D.心源性休克E.神经源性休克2.低排高阻型休克的特点有A.心输出量降低B.总外周阻力增高C.皮肤血管收缩D.静脉压增高E.脉压明显缩小3.高排低阻型休克的特点有A.心输出量增加B.总外周阻力降低C.皮肤血管扩张D.静脉压降低E.脉压明显增大4.休克发生的始动环节包括A.血容量降低B.血压降低C.血管床容量增加D.毛细血管数目增加E.心输出量急剧减少5.休克缺血性缺氧期微循环出现收缩的是A.微动脉B.后微动脉C.微静脉D.毛细血管前括约肌E.动-静脉吻合6.休克时引起血管收缩的体液因子有A.缓激肽B.内皮素C.心房钠尿肽D.血管紧张素ⅡE.儿茶酚胺7.休克缺血性缺氧期微循环变化的机制是A.交感神经兴奋B.血管紧张素Ⅱ增多C.儿茶酚胺释放D.α受体受刺激E.β受体受刺激8.休克缺血性缺氧期机体的代偿表现有A.血液重新分布B.血管床容量增加C.组织液回流入血D.心肌收缩力增强E.容量血管收缩9.休克缺血性缺氧期微循环变化的代偿意义主要表现在A.选择性血管收缩B.“自身输血”C.外周阻力增高D.汗腺分泌增加E.“自身输液”10.休克缺血性缺氧期代偿的结果有A.心、脑血流量明显增加B.血压正常或稍高C.肾血流量减少D.脉压减小E.回心血量增加11.休克缺血性缺氧期的主要临床表现有A.尿量减少B.脉搏细速C.脉压减小D.神志淡漠E.面色苍白，四肢厥冷12.休克淤血性缺氧期微循环淤血的原因有A.酸中毒B.NO生成增多C.内毒素入血D.局部腺苷堆积E.白细胞粘附13.休克淤血性缺氧期毛细血管前括约肌开放的主要机制是A.血液流变学的改变B.局部扩血管代谢产物增多C.儿茶酚胺释放减少D.内毒素引起NO增多E.毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的反应性降低14.休克淤血性缺氧期“自身输血”、“自身输液”停止的机制是A.淤血使毛细血管流体静压升高B.组胺等引起毛细血管通透性增加C.酸中毒使组织间隙胶原蛋白的亲水性增加D.静脉系统容量血管扩张E.交感-肾上腺髓质系统衰竭，儿茶酚胺释放减少15.休克淤血性缺氧期血压下降的机制是A.毛细血管前括约肌舒张B.儿茶酚胺释放减少C.合并心功能障碍D.毛细血管后阻力增加E.内脏微血管自律运动现象消失16.休克淤血性缺氧期回心血量减少的机制有A.血管床容积增大B.组织间液回流减少C.血浆外渗、血液浓缩D.血液流变学改变E.容量血管扩张17.休克淤血性缺氧期的临床表现有A.血压进行性降低B.皮肤发绀C.神志淡漠D.尿量减少E.烦躁不安18.休克淤血性缺氧期与缺血性缺氧期不同的临床表现有A.尿量B.神志C.脉压D.血压E.皮肤、粘膜颜色19.较易引起DIC的休克类型是A.失血性休克B.创伤性休克C.过敏性休克D.心源性休克E.感染性休克20.休克晚期容易发生DIC的机制包括A.血液浓缩、粘滞度增加B.血流速度显著减慢C.酸中毒使凝血因子的酶活性升高D.组织因子入血，启动凝血系统E.内毒素损伤血管内皮，启动凝血系统21.目前认为休克难治的机制有A.微血栓阻塞微循环通道B.微血管舒缩功能紊乱C.内毒素及肠道细菌入血D.器官栓塞梗死E.出血导致循环血量进一步减少22.休克“不可逆”是因为A.DIC形成B.重要器官功能衰竭C.微血管麻痹D.动-静脉吻合支大量开放E.严重的细胞损伤23.休克时酸中毒对机体的影响有A.损伤血管内皮细胞B.引起和加重高钾血症C.降低心肌收缩性D.引起溶酶体酶释放E.降低血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性24.休克时细胞膜受损因素有A.自由基B.溶酶体酶C.儿茶酚胺D.高血钾E.酸中毒25.休克肺的主要病理特征有A.间质性肺水肿B.局限性肺不张C.广泛性肺实变D.微血栓形成E.透明膜形成26.休克时引起心功能障碍的因素有A.酸中毒 +B.高血钾C.MDFD.心房钠尿肽E.细菌内毒素27.内毒素可导致中毒性休克的机制是A.拟交感作用 D.促进血管活性物质释放B.激活凝血、纤溶系统 E.激活白细胞C.激活激肽、补体系统28.哪些类型的休克使用缩血管药是最佳选择A.失血性休克B.过敏性休克C.失液性休克D.神经源性休克E.创伤性休克【问答题】1.列表比较高动力型休克与低动力型休克的血流动力学特点。