休克

第七章休克

一、目的与要求

1.掌握休克、休克肺的概念；掌握休克早、中、晚期微循

环变化的特点及其机制、微循环变化的代偿意义或后果、主要

的临床表现。

2.熟悉休克时细胞损伤与代谢障碍；熟悉休克时主要器官

的功能变化。

3.了解休克的病因与分类；了解休克时体液因子的变化和

全身反应；了解休克防治的病理生理基础。

二、作业与练习

【名词解释】

1.休克

2.休克肾

3.休克肺

4.MODS

5.暖休克

6.冷休克

7.毛细血管无复流现象

【填空】

1.休克发生的起始环节是____ ___、___ __ 和

____ ____。

2.心源性休克按血流动力学特点可分为___ ___型和

____ ___型。

3.典型的失血性休克，按微循环的改变大致可分为___ ___、___ ____、__ ____三期。

4.缺血性缺氧期微循环灌流的特点可归纳为_____ ___；

淤血性缺氧期微循环灌流的特点可归纳为_______ _。

5.创伤性休克时__ _ 入血，可直接启动___ _，

引起DIC。

6.休克时导致细胞内水肿和高钾血症主要是由于________ 不足和_________运转失灵。

7.休克时细胞代谢障碍表为___ ________和 _____________。

8.休克时最常见的酸碱平衡紊乱是___ _ 型__ ，其发生机制是组织______ _____，导致__ _____生成增多。9.休克持续时间较长可引起肾小管________，发生__________肾功能衰竭。

10.休克缺血性缺氧期发生的急性肾衰属_____________；休克难治期发生的急性肾衰属____________。

11.低血容量性休克在临床上出现“三低一高”的典型表现，即降低、降低、降低；而升高。

【是非题】

1.休克的关键不在血压，而在血流。

2.在革兰阴性细菌引起的感染性休克中，细菌内毒素起重要作用。

3.青霉素过敏引起休克的主要机制是外周血管痉挛。

4.休克早期微循环痉挛的始动因素是肾素-血管紧张素系统兴奋。

5.休克缺血性缺氧期微循环灌流的特点是少灌少流，灌少于流。

6.休克缺血性缺氧期的微循环改变主要与交感-肾上腺髓质系统持续强烈兴奋有关。

7.休克缺血性缺氧期毛细血管前阻力增加、动-静脉吻合支开放均与儿茶酚胺大量释放入血有关。

8.休克缺血性缺氧期动脉血压可降低，也可正常，但脉压增大。

9.休克缺血性缺氧期“自身输液”作用主要是指容量血管收缩，回心血量增加。

10.血压降低是判断早期休克的重要临床指标。

11.休克淤血性缺氧期微动脉和毛细血管前括约肌舒张，血液大量进入真毛细血管网。

12.休克淤血性缺氧期真毛细血管网开放，微循环灌流量增加。

13.休克淤血性缺氧期白细胞贴壁、粘附于血管内皮细胞，是毛细血管后阻力增加的重要因素。

14.各种休克都存在有效循环血量的绝对或相对不足。

15.休克时因ATP不足，细胞膜钠泵运转失灵，可导致细胞水肿

和高钾血症。

16.补充血容量是所有休克治疗的基本措施。

17.休克期时正确的补液原则是“失多少，补多少”。

18.中心静脉压是休克治疗过程中监测输液量是否恰当的最佳指标。

【单项选择题】

1.微循环的营养通路是

A.微动脉→后微动脉→直通毛细血管→微静脉

B.微动脉→后微动脉→真毛细血管→微静脉

C.微动脉→动静脉吻合支→微静脉

D.微动脉→后微动脉→直通毛细血管→真毛细血管→微静脉

E.微动脉→动静脉吻合支→真毛细血管→微静脉

2.正常微循环中经常开放的通路是

A.直捷通路

B.迂回通路

C.营养通路

D.动-静脉短路

E.以上都不是

3.正常微循环中经常关闭的通路

A.直捷通路

B.迂回通路

C.营养通路

D.动-静脉短路

E.以上都不是

4.正常微循环真毛细血管血流的调节主要与下列哪项有关

A.神经调节

B.神经、体液双重调节

C.局部性体液因素

D.全身性体液因素

E.毛细血管前括约肌自身节律性舒缩

5.休克的发生发展主要是由于

A.中枢神经系统抑制

B.血管运动中枢麻痹

C.交感-肾上腺髓质系统衰竭

D.急性循环紊乱

E.重要器官低灌流和细胞功能代谢障碍

6.成人快速失血量超过总血量多少才能引起休克

A.10％

B.20％

C.30％

D.40％

E.50％

7.以下哪种情况不引起心源性休克

A.大面积心肌梗死

B.急性心肌炎

C.心脏压塞

D.严重心律紊乱

E.充血性心力衰竭

8.以血管容量扩大为始动环节的休克可由下列哪种原因引起

A.严重脱水

B.大面积心肌梗死

C.大量失血

D.挤压伤

E.青霉素过敏

9.下列哪种休克属于高动力型(高排低阻型)

A.失血性休克

B.创伤性休克

C.感染性休克

D.失液性休克

E.心源性休克

10.休克时交感-肾上腺髓质系统处于

A.强烈兴奋

B.强烈抑制

C.先抑制后兴奋

D.先抑制后衰竭

E.先兴奋后抑制，最后衰竭

11.休克缺血性缺氧期微循环的变化表现在

毛细血管前阻力毛细血管后阻力毛细血管容量

A. ↑↑↑↓

B. ↑↑↑

↓

C.↑↑↑

↑

D.↓↑