肾结石护理查房PPT
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肾结石护理查房 PPT
识
措施:
1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。
2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解 释术前禁食及胃肠道准备的目的。
3.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知 其目的及意义，防止术后发生肺部感染。
③高血压：多数患者在ESWL后会有短期 血压升高，大多能自行恢复正常。
1.非开放手术治疗
(1)经皮肾镜碎石术：经皮肾镜碎石术适用于 体积较大的肾结石、铸型结石、肾下盏结 石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗 方法(特别是体外冲击波碎石)失败后的结石。 最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、 直径大于2cm的单发结石，位于轻度积水 的肾盂中或扩张的肾盂内的结石。对大的 铸型结石采用经皮肾镜取石和体外冲击波 碎石联合治疗，效果也很满意。
3.CT检查：对X线不显影的阴性结石以及一 些通过常规检查无法确定诊断进而影响手 术方法选择的尿石患者，才需要进行CT检 查。
4.磁共振磁：对96%的尿路梗阻诊断有效， 尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌 X线检查者。也适合于孕妇及儿童。
患者的肾髓质集合管 呈囊状扩张，大体外 观如海绵状。70%病 例存在双侧肾病变， 每个肾脏有1个至数 个乳头受累。
3.饮食调节 含钙结石应限制含钙及草酸成分 丰富的食物,避免高蛋白,高糖和高动物脂肪 饮食,多摄入含植物纤维素多的食物.牛奶、 奶制品、豆制品、 巧克力、坚果含钙高,浓 茶、菠菜、番茄、芦笋等含草酸高,尿酸结 石不食用含嘌呤高的食物,如动物内脏.
ESWL的适应证：对肾结石，应为直径 ≤2.5cm、不透X线的单发性或体积与之相 当的多发肾盂或肾盏结石。据统计，大约 70%以上的肾结石可采用ESWL的方法进行 治疗。直径>2.5cm的结石，碎石前最好先 放置双J导管。碎石前均应经造影确定患侧 肾脏功能良好、结石下方的尿路是通畅的。 ESWL如能与经皮肾镜、开放手术等措施相 结合，相互取长补短，可以取得更为理想 的疗效。 ESWL的禁忌证：妊娠、凝血机制障碍、严 重的心血管疾病、肾功能障碍、极度肥胖 及巨大而复杂的结石仍不适宜进行ESWL。
措施:
1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。
2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解 释术前禁食及胃肠道准备的目的。
3.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知 其目的及意义，防止术后发生肺部感染。
③高血压：多数患者在ESWL后会有短期 血压升高，大多能自行恢复正常。
1.非开放手术治疗
(1)经皮肾镜碎石术：经皮肾镜碎石术适用于 体积较大的肾结石、铸型结石、肾下盏结 石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗 方法(特别是体外冲击波碎石)失败后的结石。 最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、 直径大于2cm的单发结石，位于轻度积水 的肾盂中或扩张的肾盂内的结石。对大的 铸型结石采用经皮肾镜取石和体外冲击波 碎石联合治疗，效果也很满意。
3.CT检查：对X线不显影的阴性结石以及一 些通过常规检查无法确定诊断进而影响手 术方法选择的尿石患者，才需要进行CT检 查。
4.磁共振磁：对96%的尿路梗阻诊断有效， 尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌 X线检查者。也适合于孕妇及儿童。
患者的肾髓质集合管 呈囊状扩张，大体外 观如海绵状。70%病 例存在双侧肾病变， 每个肾脏有1个至数 个乳头受累。
3.饮食调节 含钙结石应限制含钙及草酸成分 丰富的食物,避免高蛋白,高糖和高动物脂肪 饮食,多摄入含植物纤维素多的食物.牛奶、 奶制品、豆制品、 巧克力、坚果含钙高,浓 茶、菠菜、番茄、芦笋等含草酸高,尿酸结 石不食用含嘌呤高的食物,如动物内脏.
ESWL的适应证：对肾结石，应为直径 ≤2.5cm、不透X线的单发性或体积与之相 当的多发肾盂或肾盏结石。据统计，大约 70%以上的肾结石可采用ESWL的方法进行 治疗。直径>2.5cm的结石，碎石前最好先 放置双J导管。碎石前均应经造影确定患侧 肾脏功能良好、结石下方的尿路是通畅的。 ESWL如能与经皮肾镜、开放手术等措施相 结合，相互取长补短，可以取得更为理想 的疗效。 ESWL的禁忌证：妊娠、凝血机制障碍、严 重的心血管疾病、肾功能障碍、极度肥胖 及巨大而复杂的结石仍不适宜进行ESWL。
肾结石护理查房PPT
询问患者是否有不适症状
询问患者感受
了解患心理状况
询问患者对护理工作的满意 度
了解护理措施执行情况
确认护理措施的执行情况 了解患者的病情变化及护理效果 评估护理措施的有效性和安全性 及时调整护理计划，确保患者得到最佳的护理
护理查房结果
患者病情评估
患者基本情况介绍：姓名、年龄、性别、职业等 病史回顾：患病时间、症状、治疗过程等 查体结果：生命体征、结石位置、大小、数量等 辅助检查结果：血液、尿液等检查指标分析 综合评估：病情严重程度、并发症风险等
感谢观看
汇报人：
肾结石护理查房
汇报人：
护理人员
患者基本信息
护理查房目的
护理查房过程
护理查房结果
护理查房总结
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：45岁 性别：男 职业：工人
患者姓名
年龄
患者年龄分布 情况
年龄与发病风 险的关系
年龄与病情严 重程度的关系
年龄与治疗方 式选择的关系
潜在问题分析
患者对肾结石的认知不足 护理措施不到位 患者心理状态需要关注 饮食调整需要进一步指导
调整护理方案建议
添加项标题
根据查房结果，针对患者的具体情况，调整护理方案，确保护 理措施更加符合患者的需求。
添加项标题
根据查房结果，对患者的病情进行评估，及时发现并处理潜在 的问题，确保患者的安全和舒适。
护理效果评估
患者病情评估：对患者的病情进行全面评估，包括疼痛程度、结石大小、位置等
护理措施效果评估：对采取的护理措施进行效果评估，包括药物治疗、饮食调整、运动等
患者生活质量评估：对患者的生活质量进行评估，包括疼痛对日常生活的影响、心理状态等 护理建议：根据评估结果，提出针对性的护理建议，包括药物治疗建议、饮食调整建议、运 动建议等
肾结石护理查房PPT幻灯片
术前常规护理：1.向患者及家属说明手术的目的、方式及注意事项,取 得理解、配合；
2.主动关心患者，向患者讲解肾结石的相关知识，减 轻患者焦虑、恐惧心理；
痰方法；
3.指导患者练习卧床排便、翻身以及有效的咳嗽、咳
禁食禁水；
4 .戒烟、戒酒，术前1日进食清淡饮食，术前晚10点
5.备皮；
6.遵医嘱术前进行抗生素药感试验；
口上,减轻咳嗽引起的疼痛 评价：患者主诉疼痛缓解,晚间睡眠>7h
5. 出血 与手术创伤有关
目标：患者未发生出血,或出血时得到及时处理. 措施： 1.密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化，及时巡视 2.观察切口敷料情况,有无渗血，观察胶管引流量 3.保持尿管在位通畅，密切观察尿液的颜色、性质及量，记24H尿量 4.定时抽取血常规，了解血色素情况。 评价： 患者术后未发生出血
间互相认识，使其减轻陌生感。 3、向患者讲解疾病的相关知识、手术的必要性和方法，介绍成功病例，
增强其信心。 4、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行心理安慰 5、向患者介绍疾病发生，发展
预后评价:患者情绪稳定，理解并配合治疗
3.知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关
目标:患者三天内掌握疾病及手术的相关知识 措施: 1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。 2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的
专科情况及辅助检查
专科情况 上腹有轻压痛，腹肌不紧张，双肾区叩痛；直肠指检：肛门括约肌无
松弛，前列腺I度大，中央沟变浅，质韧，表面光滑，未扪及明显结节， 无压痛，指套无染血。 辅助检查：血常规：正常。尿常规 WBC 2+ 。彩超示右肾多发结石， 右肾积水，前列腺增大。
主要治疗经过
肾结石患者的护理查房 PPT课件
3. 辅助检查：彩超、CT、KUB+IVP均提示双肾结石，左肾积水。
4.术前完善相关检查，于11 月13日在全麻下行左肾PNL术，手 术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅， 呈淡红色，尿管通畅，尿色正常。术后给予美洛西林舒巴坦，帕 珠沙星抗感染，尖吻止血等对症治疗。
概 述
尿石症是泌尿系统的常见病。其 中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀
术后护理诊断
• • • • 疼痛 与手术切口有关 潜在并发症：出血,感染等 舒适度的改变 与术后体位限制有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后体位 限制有关 • 有感染的危险 与留置导尿、伤口引流 不畅、术后免疫能力降低有关
术后护理 措施
• 1 严密观察生命体征:术后24h内严密观察生 命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱 和度，嘱病人绝对卧床休息24h-48h，第3天 可根据患者情况可给予床上翻身，半卧位等， 活动以患者不感到疲劳和疼痛为适度。 • 2 密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿 管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜 色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医 生处理。
•
术后护理
• ⑸双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾 盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈 合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原 因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮 水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压 过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈 活动，防止双J管移位。
术前护理措施
2.做好腕带标识，手术前1d常规为病人右前臂佩戴 腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住 院号、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病 人信息，避免手术病人、手术部位错误. 3.做好备皮、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠 道准备
《肾结石的护理查房》PPT课件
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3药物预防 根据结石成分，血、尿磷、尿酸、胱氨酸 和尿 ，采用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液， 预防结石复发。出院前教会病人自测尿液 ph值，因 ph值下降（4.5-5.5）易形成结石。
4体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。
5预防骨脱钙伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增 生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减 少尿钙排出。
• 心电图示：前间壁异常Q波，提示左室大，ST-T变化
• 胸片示双肺纹理增多，心脏横泾增大
• 泌尿系CT平扫+增强示：左肾多发结石；左肾低密度灶，考 虑囊肿；肝脏多发囊肿；前列腺内钙化灶
• （2012.8.30）复查心肌酶示正常；心电图示：左室大伴ST-T 变化；前间壁异常Q波；心脏彩超示：主动脉右冠瓣轻度脱垂 伴中-重度反流，左室舒张功能减退
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四、辅助检查
(一）实验室检查
• 1 尿液检查可有镜下血石原因分析。
• 2 血液生化检查了解代谢情况。
• 3 结石成分分析是制定预防措施的依据
（二 ) 影像学检查
• 1 x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上的尿 路结石可在X线平片上显影。
6按规定时间复诊，观察有无复发及残余结石情况。若 出现腰痛，血尿等症状，及时就诊。
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精品医学
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• （五）潜在并发症：术后出血 与术后过早下床活 致切口出血及恢复缓慢有关
1指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的 活动如用力排便，打喷气
2指导患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，多食新 鲜蔬菜水果，及早促进伤口的愈合
3密切观察生命体征的变化，注意是否出现血压下降， 脉搏增快，面色苍白。
肾结石护理查房ppt课件
病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素 有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶变。 三者互为因果，促进病变发展
结石 梗阻
最终破坏肾组织 损害肾功能
感染
临床表现
临床表现个别差异很大，结石的病因、成份、 大小、数目、位臵、活动度等。 轻者可以完全没有症状。 严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克 以及死亡。
（一）流行病学因素
包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、 地理有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维素↓。
（二）尿液因素
1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑ 如长期卧床，甲状旁腺功能亢进等肾小管酸中毒→ 尿钙↑ 痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物→尿酸↑。 2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。 碱性尿：磷酸镁铵、磷酸钙结石。 3、尿液浓缩——尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度 相对增高。 4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等减 少。
2、既往史： 否认冠心病，糖尿病史，否认高血压病史，无伤 寒、结核、痢疾、疟疾等病史，无药物及食物过敏 史，无外伤及手术史。十余年前有胆囊炎病史，近 期未发作。 3、个人史： 生于原籍，无“疫水”接触史，吸烟20支*15年， 饮酒250g/日，无冶游史。 4、婚姻史： 适龄婚育，育有1子，爱人及子均体健。 5、家族史： 否认家庭中类似患者及遗传性疾病史。
治疗措施：
5.15 5.20 5.22 5.24 5.25 5.27 5.29 5.30 患者诉右腰部疼痛不适予奥尔芬肌肉注射 右输尿管结石自行排出 在全麻下行经皮肾镜超声碎石术+右输尿管镜检查术 停止膀胱冲洗 改半流质饮食 左肾造瘘管渗出，开放肾造瘘。
拔除造瘘管
肾结石的护理查房PPT课件
三、手术治疗
开放手术：
1、肾盂切开取石术：适用于直径>1cm，或合并梗阻、感染 的结石。
2、肾实质切开取石术：适用于肾盏结石经肾盂切开不能取 出，或多数性肾盏结石。
3、肾部分切除术：适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张、 实质萎缩和有明显复发因素的结石。
4、肾切除术：结石引起肾脏严重破坏损失功能，而对侧肾 功能良好，可切除病肾。
盂造影、B超、肾图 ❖ 输尿管肾镜、膀胱镜检查 ❖ 直肠直诊
治疗方法
❖ 非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗 ❖ 体外冲击波碎石（ESWL） ❖ 手术治疗 1非开放手术
经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ） 2开放手术
（1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 （4）肾切除术
病史汇报
❖ 患者现术后第6天，二为淡黄色，均 妥善固定在位，未诉不适。
手术治疗-非开放手术：
这种方法只需在病人的腰 部穿一个小孔（传统的手 术方法是在腰部切开一个 大约15－20cm长的切口）， 然后将肾镜插入肾内，找 到结石后用取石钳将结石 取出或冲出，大的结石先 用碎石装置将结石击碎后 取出。
2020/6/3
肾造瘘引流管
病历汇报
患者王某某，男，47岁，21床，住院号1900826，因“右 侧腰部酸胀不适1年”于2019年1月15日14：34入院。曾至外 院查彩超提示右肾结石，先后于五河康复医院碎石4次,术后 无结石排出，查体后拟“右肾结石”收住。测：T： 36.5℃,P ：94 次/min,R ：20次/min，BP :144/82 mmHg 。 查体：右肾区叩击痛弱阳性。
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肾结石护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
相关主题
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配合治疗。
术前护理诊断、措施、评价
❖ P3 有尿路感染的危险 与结石长期梗阻及血尿有关 预期目标：2.3患者未发生尿路感染 I3：1、告知患者多饮水2000ml以上，保持会阴部清洁 2、遵医嘱予抗感染、止血等对症治疗
O3:患者2.3（16:00）未发生尿路感染
术后护理诊断、措施、评价
❖ PC:出血、感染、吻合口瘘 ❖ P1:疼痛：与留置尿管及手术创伤有关 ❖ P2:知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识 ❖ P3:管路滑脱的危险：与放置尿管及肾造瘘管有关 ❖ P4:自我形态的改变 P1:疼痛 与留置尿管及手术创伤有关 ❖ 预期目标：术后48小时患者诉疼痛减轻或消失
I1：1、评估患者疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法 2、予以心理护理，缓解紧张情绪 3、保持引流管通畅，如有血块时及时挤捏并告知患者多
饮水 4、予耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛
，予患者更换尿袋及会阴擦洗时予以屏风遮挡 ❖ 2、多与患者沟通，鼓励患者说出自己的想法并满足患者
合理的需求 ❖ O4:2.6(8:00)患者能接受留置尿管及肾造瘘管带来的不便
❖
术后护理诊断、措施、评价
❖ P5:有尿路感染的危险 与放置留置尿管有关 ❖ 预期目标：患者留置尿管期间未发生尿路感染 ❖ I5:1.保持尿道口清洁，每日会阴擦洗两次，排便后及时清洗
性，引起患者及家属的重视 ❖ 3、床头放置警示标识 ❖ O3:2.10（10：00）患者及家属积极配合治疗，无管道滑脱
的发生
术后护理诊断、措施、评价
❖ P4:自我形态的改变 与放置留置尿管及肾造瘘管有关 ❖ 预期目标：患者48h内能接受留置尿管及肾造瘘管的不便及
重要性 ❖ I4:1、向患者及家属讲解引流管的重要性，尊重患者的隐私
（5）肾造瘘术
治疗方法
治疗方法
病史简介
8床，沈先远，男49岁，住院号1801231，于2018年1月28日 入院，因“左腰部胀痛不适伴血尿3月，”入院，来时神清， 步入病房，测T:36.3，P:73次/分，BP:117/60mmHg,诊断为
左肾结石伴左肾积水，既往有左肾结石手术史，查 体示左肾区叩击痛阳性，完善相关检查及入院宣教， 遵医嘱予抗感染、止血等治疗，于2月2日静脉泌尿 系造影示：左肾结石伴积水，定于2月3日在会诊麻 醉下行经皮肾镜碎石术，术前晚告知患者禁食水
O2:患者与2.5（16：00）诉疼痛有所减轻
术后护理诊断、措施、评价
❖ P2:知识缺乏 缺乏术后疾病相关知识 ❖ 预期目标：术后24h患者能了解疾病相关知识 ❖ I2:1、告知患者术后尿液为红色为正常现象，若尿液持续鲜
红色并量增加时要及时告知医生。 ❖ 2、肠蠕动恢复后可进食高蛋白、营养丰富的易消化食物
，保持大便通畅，多饮水，每日2500-3000ml ❖ 3、卧床期间进行肢体活动，防止静脉血栓形成 ❖ 4、告知患者床上活动时保持引流管通畅，防止脱落、扭
曲，妥善固定。 ❖ O2:患者2.5（17：00）能简单复诉疾病的相关知识
术后护理诊断、措施、评价
❖ P3:管路滑脱的危险：与放置留置尿管及引流管有关 ❖ 预期目标：患者留置尿管及左肾造瘘管期间未发生管路滑脱 ❖ I3:1、做各种操作及翻身时，妥善固定，避免牵拉导致脱落 ❖ 2、加强巡视，向家属及患者交代注意事项及管路的重要
关 ❖ P5:有尿路感染的危险：与放置留置尿管及引流管有
关
❖ PC:出血、感染、吻合口瘘
1.密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化，及时巡视 2.观察切口敷料情况,有无渗夜，观察引流管引流量、色、质 3.告知患者多饮水，饮食宜营养、粗纤维食物，保持大便通畅 4.加强术后宣教，指导患者床上适当活动，避免用力排便、咳嗽等 5.更换引流袋时严格执行无菌操作技术 6.遵医嘱予以使用抗生素及止血药物 7.拔除尿管后告知患者多饮水，以达到冲洗的目的 8.为防止拔除尿管后出现失禁的情况，予间断夹管，训练膀胱收缩功能 患者2.10未发生出血及出血症状，尿管拔除小便已自解
❖ P2知识缺乏：患者缺乏肾结石的相关知识 ❖ P3 有尿路感染的危险 与结石长期梗阻及血
尿有关
术前护理诊断、措施、评价
❖ P1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效果有关 预期目标：患者2.3情绪稳定，能接受手术
I1：1、做好入院宣教，介绍环境及责任护士及医生，关心患 者，建立良好的护患关系。 2、减少医疗操作带给患者的不适。 3、协助完善术前检查，做好心理护理，向患者讲解疾病 的相关知识及成功的案例，消除患者的恐惧心理。
会阴部。 ❖ 2、定时放出尿袋中的尿液，更换尿袋时，严格执行无菌
操作技术。 ❖ 3、告知患者每日饮水2000ml以上，以达到冲洗的目的 ❖ O5:患者2.10尿管已拔除，未发生尿路感染
健康教育
❖ 1.保持良好的心态，适当活动，劳逸结合，加强自我身心状态的调整 ❖ 2、采用非手术的患者因多饮水2000ml以上，适当的增加跳跃性运动 ❖ 3、养成良好的排便习惯、不憋尿 ❖ 4、术后三个月内避免剧烈运动及重体力活 ❖ 5、合理饮食，饮食宜高蛋白、富含营养丰富的易消化饮食，忌食辛辣
刺激性食物。 6、 定期复查，若出现肾绞痛、恶心、呕吐、血
尿等症状，及时复诊
肾结石护理查房
主讲人：
❖ 疾病介绍 ❖ 病史简介 ❖ 护理 ❖ 健康教育
查房内容
泌尿系结石的一般概念
泌尿系结石： 简称尿石，是指在泌尿系
统内因尿液浓缩沉淀形 成颗粒或成块样聚集物， 包括肾结石、输尿管结 石、膀胱结石和尿路结 石
发病原因及特点
❖ 流行病学因素 ❖ 尿液因素 ❖ 解剖结构异常 ❖ 尿路感染 ❖ 多见于20-40岁的青壮年，男性多于女性，以
辅助检查
❖ 血清检查 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧 化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。
❖ 尿液检查
治疗方法
❖ 非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗 ❖ 体外冲击波碎石（ESWL） ❖ 手术治疗 1非开放手术
经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ）
2开放手术
（1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 （4）肾切除术
夏秋季多见
临床表现
❖ 疼痛 是肾结石的典型症状 ❖ 血尿：疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以
后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血 尿可加重
❖ 肾积水 因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不
畅造成
❖ 发热
疾病介绍
诊断依据
❖ 症状及体征 ❖ 泌尿系影像学检查 ❖ 实验室检查
❖ B超 可作初步诊断 ❖ CT及静脉尿路造影（IVU） 可确诊 ❖ 膀胱检查和逆行肾盂造影 ❖ 泌尿系平片和断层平片 ❖ 其他
病史汇报
❖ 完善术前准备，于2月4日9点在全麻下行经皮肾镜肾结石碎石 术，术毕于12点45分安返病房，给予去枕平卧6小时，一级护 理、禁食水，术后带回静脉留置针接平衡液300ml，穿刺点无 红肿，无外渗。带回左肾留置造瘘管一根，已夹管，切口敷料 有少许血性液体，留置尿管畅，色红，遵医嘱给予抗感染、护 胃、营养、止血等对症治疗,床边心电监护仪监测，氧气3L/分 吸入，给予（贴于神阙穴）通气，耳穴埋豆（神门、内分泌、 皮质下、肾上腺）止痛，指导按压手法。
❖ 患者现术后第9天，切口敷料干洁，生命体征平稳，尿液为淡 黄色，2.9遵医嘱拔除左肾留置造瘘管，切口敷料干洁，未诉 不适，于2.10遵医嘱拔除留置尿管，予间断夹管，训练膀胱收 缩功能 ，拔除尿管后自解淡红色小便约300ml。
术前护理诊断、措施、评价
❖ P1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效 果有关
O1：患者2.3（17：00）对手术有一定的了解，情绪稳定， 能接受手术。
术前护理诊断、措施、评价
❖ P2知识缺乏：患者缺乏肾结石的相关知识 ❖ 预期目标：1.30患者能简单复诉肾结石的相关知识 ❖ I2 1、详细介绍疾病的相关知识，给予健康教育。 ❖ 2、对患者疑问的问题明确回答，积极有效的解
释，使患者积极配合治疗。 ❖ O2 1.30(16:30)患者熟悉肾结石的相关知识，积极
术前护理诊断、措施、评价
❖ P3 有尿路感染的危险 与结石长期梗阻及血尿有关 预期目标：2.3患者未发生尿路感染 I3：1、告知患者多饮水2000ml以上，保持会阴部清洁 2、遵医嘱予抗感染、止血等对症治疗
O3:患者2.3（16:00）未发生尿路感染
术后护理诊断、措施、评价
❖ PC:出血、感染、吻合口瘘 ❖ P1:疼痛：与留置尿管及手术创伤有关 ❖ P2:知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识 ❖ P3:管路滑脱的危险：与放置尿管及肾造瘘管有关 ❖ P4:自我形态的改变 P1:疼痛 与留置尿管及手术创伤有关 ❖ 预期目标：术后48小时患者诉疼痛减轻或消失
I1：1、评估患者疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法 2、予以心理护理，缓解紧张情绪 3、保持引流管通畅，如有血块时及时挤捏并告知患者多
饮水 4、予耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛
，予患者更换尿袋及会阴擦洗时予以屏风遮挡 ❖ 2、多与患者沟通，鼓励患者说出自己的想法并满足患者
合理的需求 ❖ O4:2.6(8:00)患者能接受留置尿管及肾造瘘管带来的不便
❖
术后护理诊断、措施、评价
❖ P5:有尿路感染的危险 与放置留置尿管有关 ❖ 预期目标：患者留置尿管期间未发生尿路感染 ❖ I5:1.保持尿道口清洁，每日会阴擦洗两次，排便后及时清洗
性，引起患者及家属的重视 ❖ 3、床头放置警示标识 ❖ O3:2.10（10：00）患者及家属积极配合治疗，无管道滑脱
的发生
术后护理诊断、措施、评价
❖ P4:自我形态的改变 与放置留置尿管及肾造瘘管有关 ❖ 预期目标：患者48h内能接受留置尿管及肾造瘘管的不便及
重要性 ❖ I4:1、向患者及家属讲解引流管的重要性，尊重患者的隐私
（5）肾造瘘术
治疗方法
治疗方法
病史简介
8床，沈先远，男49岁，住院号1801231，于2018年1月28日 入院，因“左腰部胀痛不适伴血尿3月，”入院，来时神清， 步入病房，测T:36.3，P:73次/分，BP:117/60mmHg,诊断为
左肾结石伴左肾积水，既往有左肾结石手术史，查 体示左肾区叩击痛阳性，完善相关检查及入院宣教， 遵医嘱予抗感染、止血等治疗，于2月2日静脉泌尿 系造影示：左肾结石伴积水，定于2月3日在会诊麻 醉下行经皮肾镜碎石术，术前晚告知患者禁食水
O2:患者与2.5（16：00）诉疼痛有所减轻
术后护理诊断、措施、评价
❖ P2:知识缺乏 缺乏术后疾病相关知识 ❖ 预期目标：术后24h患者能了解疾病相关知识 ❖ I2:1、告知患者术后尿液为红色为正常现象，若尿液持续鲜
红色并量增加时要及时告知医生。 ❖ 2、肠蠕动恢复后可进食高蛋白、营养丰富的易消化食物
，保持大便通畅，多饮水，每日2500-3000ml ❖ 3、卧床期间进行肢体活动，防止静脉血栓形成 ❖ 4、告知患者床上活动时保持引流管通畅，防止脱落、扭
曲，妥善固定。 ❖ O2:患者2.5（17：00）能简单复诉疾病的相关知识
术后护理诊断、措施、评价
❖ P3:管路滑脱的危险：与放置留置尿管及引流管有关 ❖ 预期目标：患者留置尿管及左肾造瘘管期间未发生管路滑脱 ❖ I3:1、做各种操作及翻身时，妥善固定，避免牵拉导致脱落 ❖ 2、加强巡视，向家属及患者交代注意事项及管路的重要
关 ❖ P5:有尿路感染的危险：与放置留置尿管及引流管有
关
❖ PC:出血、感染、吻合口瘘
1.密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化，及时巡视 2.观察切口敷料情况,有无渗夜，观察引流管引流量、色、质 3.告知患者多饮水，饮食宜营养、粗纤维食物，保持大便通畅 4.加强术后宣教，指导患者床上适当活动，避免用力排便、咳嗽等 5.更换引流袋时严格执行无菌操作技术 6.遵医嘱予以使用抗生素及止血药物 7.拔除尿管后告知患者多饮水，以达到冲洗的目的 8.为防止拔除尿管后出现失禁的情况，予间断夹管，训练膀胱收缩功能 患者2.10未发生出血及出血症状，尿管拔除小便已自解
❖ P2知识缺乏：患者缺乏肾结石的相关知识 ❖ P3 有尿路感染的危险 与结石长期梗阻及血
尿有关
术前护理诊断、措施、评价
❖ P1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效果有关 预期目标：患者2.3情绪稳定，能接受手术
I1：1、做好入院宣教，介绍环境及责任护士及医生，关心患 者，建立良好的护患关系。 2、减少医疗操作带给患者的不适。 3、协助完善术前检查，做好心理护理，向患者讲解疾病 的相关知识及成功的案例，消除患者的恐惧心理。
会阴部。 ❖ 2、定时放出尿袋中的尿液，更换尿袋时，严格执行无菌
操作技术。 ❖ 3、告知患者每日饮水2000ml以上，以达到冲洗的目的 ❖ O5:患者2.10尿管已拔除，未发生尿路感染
健康教育
❖ 1.保持良好的心态，适当活动，劳逸结合，加强自我身心状态的调整 ❖ 2、采用非手术的患者因多饮水2000ml以上，适当的增加跳跃性运动 ❖ 3、养成良好的排便习惯、不憋尿 ❖ 4、术后三个月内避免剧烈运动及重体力活 ❖ 5、合理饮食，饮食宜高蛋白、富含营养丰富的易消化饮食，忌食辛辣
刺激性食物。 6、 定期复查，若出现肾绞痛、恶心、呕吐、血
尿等症状，及时复诊
肾结石护理查房
主讲人：
❖ 疾病介绍 ❖ 病史简介 ❖ 护理 ❖ 健康教育
查房内容
泌尿系结石的一般概念
泌尿系结石： 简称尿石，是指在泌尿系
统内因尿液浓缩沉淀形 成颗粒或成块样聚集物， 包括肾结石、输尿管结 石、膀胱结石和尿路结 石
发病原因及特点
❖ 流行病学因素 ❖ 尿液因素 ❖ 解剖结构异常 ❖ 尿路感染 ❖ 多见于20-40岁的青壮年，男性多于女性，以
辅助检查
❖ 血清检查 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧 化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。
❖ 尿液检查
治疗方法
❖ 非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗 ❖ 体外冲击波碎石（ESWL） ❖ 手术治疗 1非开放手术
经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ）
2开放手术
（1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 （4）肾切除术
夏秋季多见
临床表现
❖ 疼痛 是肾结石的典型症状 ❖ 血尿：疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以
后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血 尿可加重
❖ 肾积水 因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不
畅造成
❖ 发热
疾病介绍
诊断依据
❖ 症状及体征 ❖ 泌尿系影像学检查 ❖ 实验室检查
❖ B超 可作初步诊断 ❖ CT及静脉尿路造影（IVU） 可确诊 ❖ 膀胱检查和逆行肾盂造影 ❖ 泌尿系平片和断层平片 ❖ 其他
病史汇报
❖ 完善术前准备，于2月4日9点在全麻下行经皮肾镜肾结石碎石 术，术毕于12点45分安返病房，给予去枕平卧6小时，一级护 理、禁食水，术后带回静脉留置针接平衡液300ml，穿刺点无 红肿，无外渗。带回左肾留置造瘘管一根，已夹管，切口敷料 有少许血性液体，留置尿管畅，色红，遵医嘱给予抗感染、护 胃、营养、止血等对症治疗,床边心电监护仪监测，氧气3L/分 吸入，给予（贴于神阙穴）通气，耳穴埋豆（神门、内分泌、 皮质下、肾上腺）止痛，指导按压手法。
❖ 患者现术后第9天，切口敷料干洁，生命体征平稳，尿液为淡 黄色，2.9遵医嘱拔除左肾留置造瘘管，切口敷料干洁，未诉 不适，于2.10遵医嘱拔除留置尿管，予间断夹管，训练膀胱收 缩功能 ，拔除尿管后自解淡红色小便约300ml。
术前护理诊断、措施、评价
❖ P1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效 果有关
O1：患者2.3（17：00）对手术有一定的了解，情绪稳定， 能接受手术。
术前护理诊断、措施、评价
❖ P2知识缺乏：患者缺乏肾结石的相关知识 ❖ 预期目标：1.30患者能简单复诉肾结石的相关知识 ❖ I2 1、详细介绍疾病的相关知识，给予健康教育。 ❖ 2、对患者疑问的问题明确回答，积极有效的解
释，使患者积极配合治疗。 ❖ O2 1.30(16:30)患者熟悉肾结石的相关知识，积极