糖尿病酮症酸中毒患者的健康教育

糖尿病酮症酸中毒患者的健康教育

一、什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重

的急性并发症，由于胰岛素不足及升糖激素

不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发。常可见于各型糖尿病，但多见于 1 型糖尿病。

二、实验室检查

1、尿

尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿

2、血

血糖 16.7～33.3mmol/L

血酮体升高

血气 PH< 7.35、CO2结合力↓

血生化钾、钠、氯降低

三、临床表现

1、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史；

2、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍；

3、呼吸深快且有烂苹果气味；

4、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷；

5、酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等；

6、少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。

四、治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗成功的关键在于有效的胰岛素治疗、充分补液、纠正电解质紊乱及抗感染。

1、纠正脱水，恢复有效循环血容量

2、补给胰岛素，以促进葡萄糖的利用，阻断脂肪的分解

3、纠正酸中毒

4、纠正电解质紊乱

5、去除诱因

6、对症治疗与并发症的治疗

五、护理措施

1、立即建立静脉通路，遵医嘱给于补液：

（1）原则——先快后慢、先盐后糖、先晶体

后胶体、见尿补钾。

（2）量与速度——开始1-2小时每小时输入

1000ml，此后根据失水程度，第3-4小时输

入1000，在12小时内应输入估计失水量的

一半，另一半在24-48小时补足，第一天补液总量大约4000-6000ml；

速度还应该依病情而定。

2、遵医嘱准确补充胰岛素：DKA时胰岛素绝对缺乏，故补充胰岛素是纠正DKA的关键。国内外均采用小剂量短效胰岛素持续静脉滴注，剂量0.1U/（kg.h）。

3、遵医嘱定时监测血糖和尿酮体及电解质：每1-2小时监测一次，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。血糖下降不宜太快，以每小时3.9-6.1mmol/L为宜，否则易引起脑水肿。当血糖下降到13.8mmol/L时，则改输5%葡萄糖，酮体消失或病人能够进食则可停止输液（勿自行停止），胰岛素改为皮下注射。

4、遵医嘱准确用药：纠酸补钾，注意补钾的浓度与速度，并严密观察尿量变化

5、给于氧气吸入，以改善组织缺氧。

6、其他护理：

（1）密切监测神志、呼吸等生命体征变化。

（2）准确记录24小时出入量，为制定治疗方案提供依据。

（3）昏迷病人按昏迷病人护理常规进行护理：口腔护理、皮肤护理等。

六、健康宣教

1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受

风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平

时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒

2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。

3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。

4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。

5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。

6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，

有无糖尿病酮症

的发生，以便及

时得到治疗。

7、如感身体不

适，即使就医并

出示糖尿病随访

卡，不可随便用

药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。