寄生虫与相关疾病的研究

·综述·

寄生虫的感染因素及相关疾病的研究

摘要：寄生虫病是传染性疾病的重要组成部分[31], 其病原寄生虫种类繁多, 跨越了动物界和原生生物界。由于寄生虫具有复杂的生活史和独特的生物学特性, 既不同于普通的经济动物, 又不归属于微生物,对人类产生很大的危害重。因此, 对寄生虫的感染因素及相关疾病的研究发展对我们整个人类具有重要意义。

关键词：寄生虫危害研究意义

一、蛔虫感染因素研究

蛔虫感染与传播反应了我国最为严重的公共卫生问题，蛔虫产卵量大、虫卵抵抗力强、生活史简单，无需中间宿主、用未经处理的人粪施肥或随地大便以及不良的个人卫生习惯等因素都与蛔虫的感染密切相关。

蛔虫学名似蚓蛔线虫，属于线形动物门的线虫纲，是人体最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病[31]。

蛔虫的幼虫和成虫对宿主的致病作用主要包括机械损伤、夺取营养、变态反应和并发症。幼虫侵入肠粘膜，途径肝、肺时，可引起组织损伤，并释放抗原性物质导致局部和全身的变态反应，严重感染时，幼虫可侵入甲状腺、脾、脑、肾等器官，引起异位损害；成虫唇齿的机械作用和代谢产物可损伤肠粘膜，患者可出现间歇性脐周疼痛、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐等消化道疾病；蛔虫在小肠内掠夺营养，损伤肠粘膜，导致消化吸收障碍，从而影响蛋白质、脂肪、碳水化合物及维生素的吸收，引起营养不良；蛔虫病还可引起荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿及结膜炎等变态反应；蛔虫有钻孔习性，当寄生环境发生改变，可刺激蛔虫钻入其他开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、阑尾炎、胰腺炎肠梗阻等并发症[1]。

据世界卫生组织报道，全球有11亿人没有获得安全饮水，包括9.8亿儿童在内的26亿人没有家用厕所，由此导致1.33亿人有感染肠道蠕虫的高危风险，每年大约导致9400万人死亡，而通过安全饮水，好的卫生设施和行为可以使蛔虫病的发病率下降29%[32]。蛔虫病

主要是由于含有虫卵的粪便污染了饮水、土壤和食物引起的，大量研究表明，粪便的暴露是引起蛔虫病的高危因素。因此加强粪便管理，改善周围居住环境，是防治蛔虫病的有效方法。

Raso等对57所小学的4000名儿童进行了包括蛔虫在内的多种寄生虫感染情况调查，并按照是否穿鞋子、家中是否有肥皂、家用电器等估计家庭资产和收入，并将其分为五个不同等级，家庭条件差的家儿童寄生虫感染率高于家庭条件好的儿童，并且同时容易感染多种寄生虫[32]。这可能是由于家庭情况差的家庭卫生设施缺乏或不完备增加了儿童感染寄生虫的危险。

我国在农村开展改水改厕工作以来，农村的环境卫生有了很大的改善，并且随着改厕覆盖率的提高，肠道传染病和寄生虫感染率都有了一定程度地降低。但多数有关改水改厕对蛔虫病感染的影响只是简单的描述性分析，有待进行更深入全面的研究[32]。我国农村儿童众多，生活环境卫生条件较差，做好农村儿童蛔虫虫感染的防治工作仍然是一项长期艰巨的任务。与其他年龄组相比，学龄及学龄前儿童感染蛔虫病的人数最多，并且经过多年的防治，蛔虫病仍然难以得到有效地控制，严重危害着儿童的健康，对于儿童蛔虫病感染的众多影响因素尚有待进一步地探讨。只有全面认识、掌握儿童蛔虫病高发的原因，了解各影响因素之间的关系，才能制定有效的防治措施，确保广大农村儿童身体健康。

二、浅谈肝吸虫与相关疾病的关系

华支睾吸虫是McConnell 1874 年在印度加尔各答解剖一因病死的华侨木匠尸体时，在该尸体肝内首次被发现的。它是一种寄生在人和哺乳类动物的肝胆管内所引起的以肝胆病变为主的一种人兽共患、食源性、地方性寄生虫病。人体感染是因为食入含有华支睾吸虫活囊蚴的鱼或虾所致。寄生虫寄生于肝胆管内，其机械性刺激和虫体代谢产物的作用，导致胆管上皮损伤，从而引起华支睾吸虫病。

若一次大量感染或者长期反复感染可导致胆管阻塞。严重感染可以使人体合并发生胆管胆囊炎、胆石症等，重者可发生肝硬化，越来越多的证据表明华支睾吸虫感染可以诱发癌症。人感染华支睾吸虫后症状轻微，临床表现与消化系统疾病相似，若仅凭临床症状诊断很容易造成误诊。因此，研究研究感染后所致的相关疾病具有很重要的意义。

（1）华支睾吸虫的临床分析

人体感染华支睾吸虫后是否出现临床症状与感染虫体的数量关系密切［2］，当感染数量

仅为数十条时，不引起机体病理变化，感染者不出现临床表现。一些学者在流行区对社区人群和医院收治的病人进行流行病学调查发现，有15％～40％［3－6］的感染者不表现临床症状，病情较轻的仅表现为左肝区肿大而没有出现其他特异症状。所以，症状轻微时常被感染者忽略而没有去就医。此外，由于症状没有特异性，医生没有对华支睾吸虫感染产生的危害引起足够的重视，临床上只考虑其他疾病，常常导致感染者病情加重。

一次感染大量华支睾吸虫囊蚴可致急性华支睾吸虫病；反复多次小量感染或急性感染华支睾吸虫后未得到及时治疗或彻底驱虫治疗时，可造成华支睾吸虫慢性感染，感染后以消化道症状为首发症状［7］。具体表现为右上腹痛，疼痛可放射至右肩，同时伴有恶心、呕吐、厌油腻食物及腹泻等。严重感染时，可出现胆道梗阻症状，如黄疸、白陶土样大便。随着病情的进展，甚至可以合并发生胆囊炎、胆结石，严重者甚至可以发展为肝硬化、肝胆管癌等［2］。陈祖泽等［8］对佛山市顺德区57 例华支睾吸虫感染合并急性胆囊炎的住院病人调查发现，全部病人均出现右上腹压痛，Murphy 征阳性占42．3％，扪到胆囊占34．6％。袁海宁［9］报告178 例华支睾吸虫感染者中97 人出现皮肤黄染或解浓茶样尿等黄疸表现。实验室常规检查提示以肝功能损害、嗜酸性粒细胞升高、红细胞减少为主［3，10］。

上述研究表明，由于华支睾吸虫感染所出现的临床症状多为消化道症状，且与胆囊炎、胆管炎、胆结石肝硬化等疾病的临床症状相似［11］，实验室常规检查也没有特异性，若医生不能够对华支睾吸虫感染的危害有充分的认识，诊疗时仅凭临床症状和常规检查作出判断，而忽视对患者华支睾吸虫相关项目的检查，往往容易造成误诊。谢敏等［3］对196 例确诊华支睾吸虫感染的病人进行误诊研究发现，入院前被误诊为肝炎102 例（52．04％），胆囊炎或胆结石26 例（13．27％）；慢性胃炎17 例（8．67％）；梗阻性黄疸12例（6．12％）。误诊总人数为165，总误诊率高达84．18％。由此可见，在流行区对肝胆疾病诊断时，必须对华支睾吸虫感染因素加以考虑。

（2）华支睾吸虫对胆囊炎、胆管炎的影响

在流行区，胆囊炎、胆管炎是华支睾吸虫感染所致的常见的肝胆疾病之一。黎发雄［12］对2650 例华支睾吸虫感染者临床分析中发现华支睾吸虫感染所致胆囊炎、胆管炎880 例（33．2％）。陈祖泽等［8］在流行区顺德市研究华支睾

吸虫感染与急性胆囊炎关系的流行病学研究中，以清水沉淀法对5230 人作粪便检查，其中