四步触诊法课件(20200616215042)
产科腹部四步触诊
产科科腹部四步触诊
目的：1.检查胎产式、胎先露、胎方位。
2.检查胎先露是否衔接。
3.估计胎儿的大小。
操作：1.检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。
2.产妇排空膀胱，平卧于检查床，两腿屈曲。
3.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。
4.第一步确定宫底胎儿部份。
检查者双手置于子宫底部，检查子宫外形并手测子宫高度。
两手心置于子宫底部，检查子宫外形并手测子宫高度，两手心相对轻推子宫底，判断宫底胎儿部分，若硬而圆，有浮球感为胎儿；若软而宽、形状不规则为胎臀。
5.第二步确定宫底两侧胎背、肢体。
检查者双手分别置于腹部两侧，一手固定，另手轻按检查，两手交替，分辨胎背和胎儿肢体。
平坦饱满为胎背，高低不平有活动结节者为胎儿肢体。
6.第三步确定胎儿先露部及衔接情况。
检查者右手拇指与四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，确定先露部是头还是臀。
左右推动以确定先露部是否衔接。
7.第四步确定胎先露衔接程度。
检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定胎先露入盆程度。
四步触诊法 ppt课件
四步触诊法
【实操分析】： 孕37周，测量宫高、腹围、骨
盆外测量：24-26-19-9 37周B超：BPD90 HC331
AC327 FL72。
四步触诊法
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四步触诊法
两拇指间的角度， 正常为 90
四步触诊法
【小结】
1.说出四步触诊的注意事项 ； 2.四步触诊检查包括哪些检查？
a.腹围及宫高的测量 b.四步的手法及目的 3.骨盆外测量各径线的名称、 起止点及正常值 ？ 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 出口后矢状径
耻骨弓角度
四步触诊法
【案例实操】： 孕37周，请结合四步触诊法体 查及测量宫高、腹围、骨盆外
5 cm。
四步触诊法
（5） 出口后矢状径： 孕妇仰卧位， 两腿弯曲， 双手紧抱双膝， 肛查 找到骶尾关节，测量坐骨结节间径 的中点到骶尾关节的距离， 正常值
8～9cm。
四步触诊法
（6） 耻骨弓角度： 孕妇仰卧位， 两腿弯 曲， 两手拇指指尖斜着对拢置于耻骨联合 下缘， 两手拇指平放在耻骨降支上， 测量
检查方法及步骤 第二步： 检查者两手
分别置于腹部两侧， 一手 固定， 另一手轻轻深按， 两手交替， 仔细分辨以明 确胎背及胎儿肢体的位置 。 平坦饱满者为胎背， 高 低不平部分是胎儿肢体， 有时感到胎儿肢体活动。
四步触诊法
检查方法及步骤
第三步： 检查者右
手拇指与其余四指分开 ， 在耻骨联合上方握住 胎先露部， 进一步查清 是胎头或胎臀 ，并左右 推动以确定胎先露是否 入盆 。若胎先露部仍浮 动， 表示尚未入盆。若 已入盆， 则胎先露部不
水量的多少。
四步触诊法
【适应症】
妊娠 24 周以后。
四步触诊护理课件
监测卵巢排卵
通过四步触诊法，医生可以感知卵 巢的大小、形状以及是否有排卵， 有助于不孕症的诊断和治疗。
鉴别盆腔炎症
医生通过四步触诊法可以感知盆腔 器官的质地、活动度和压痛感，有 助于鉴别盆腔炎症与其他妇科疾病 。
在产科中的应用
判断胎儿位置
评估产程进展
通过四步触诊法，医生可以确定胎儿 在子宫内的位置，有助于分娩方式的 决策。
案例一：妇科应用实例
案例概述
介绍一例妇科患者，通过四步 触诊法诊断出子宫肌瘤。
触诊步骤
详细描述触诊过程，如何通过 四步触诊法确定子宫肌瘤的位 置和大小。
诊断结果
根据触诊结果，确诊为子宫肌 瘤，并制定相应的治疗方案。
案例总结
强调四步触诊法在妇科疾病诊 断中的重要性和应用价值。
案例二：产科应用实例
案例概述
准确性高
四步触诊法通过系统、规范的检查步骤，能够准确地判断胎儿的位置、 大小、以及是否存在异常情况，从而为后续的分娩计划提供可靠的依据 。
安全性好
四步触诊法是一种无创的检查方法，不会对孕妇和胎儿造成创伤或伤害 ，因此具有较高的安全性。
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操作简便
四步触诊法的操作步骤相对简单，容易掌握，医护人员在经过专业培训
在分娩过程中，医生通过四步触诊法 可以了解胎儿下降和宫颈扩张的情况 ，评估产程进展和分娩风险。
监测胎儿状况
通过四步触诊法，医生可以感知胎儿 的胎位、胎心以及是否有脐带绕颈等 异常情况，及时采取相应措施。
在其他科室中的应用
腹部外科手术
在腹部外科手术前，医生通过四 步触诊法可以初步了解病变部位 的大小、质地和活动度等情况，
四步触诊法主要用于产前 检查阶段，帮助医生了解 胎儿和孕妇的产前情况。
四步触诊法
四步触诊法实验一四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
胎儿24周以后。
【操作前准备】检查者停用门窗，遮盖屏风，手要温暖；孕妇排便后，站立于检查床上，曝露腹部，双腿略屈外展，腹肌收紧。
前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。
1.第一步检查者双手放在子宫底部，先确认子宫底高度，估算宫底高度与孕周与否吻合，再以双手指腹交错轻推，辨别宫底处就是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，阔而软圆形的为胎臂。
2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
3.第三步检查者右手拇指与其余四指分离，放在耻骨联手上方，紧握默氏部，按第一步特点推论默氏就是头还是臂；再左右促进默氏部，以确认与否入盆，能够被促进提示信息未入盆，反之提示信息入盆。
4.第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
实验二骨盆测量骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。
临床测量骨盆的方法包括骨盆外测量和骨盆内测量。
骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。
一、骨盆外测量首次产前检查的孕妇【操作前准备工作】检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上。
1.髂棘间径（interspinaldiameter,is）挑丰唐仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。
2.髂脊间径（intercristaldiameter,ic）体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
四步触诊法PPT医学课件
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检查方法及步骤 第一步： 检查者两手置于
子宫底部， 了解子宫外形并测 得宫底高度， 估计胎儿大小与 妊娠周数是否相符。 然后两手 相对轻推， 判断宫底部的胎儿 部分， 若为胎头则硬而圆且有 浮球感， 若为胎臀则软而宽且
形状略不规则。
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检查方法及步骤 第二步： 检查者两手
23～ 26cm。
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（2） 髂嵴间径： 孕妇伸腿仰卧位， 测量两侧髂嵴外 缘间最宽的距离，
正常值 25～ 28cm。
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（3） 骶耻外径： 孕妇左侧卧位右腿伸直 左腿屈曲， 测量耻骨联合上缘中点至第 5 腰椎棘突下（米氏菱形窝的上角） 的距离，
正常值 18～20cm。
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（4） 坐骨结节间径 (也称出口横径）： 孕妇仰卧位， 两腿 弯曲， 双手紧抱双 膝， 测量两坐骨结 节前端内侧缘间的距 离， 正常值8. 5～9.
测量。
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【实操分析】： 孕37周，测量宫高、腹围、骨
盆外测量：24-26-19-9 37周B超：BPD90 HC331
AC327 FL72。
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分别置于腹部两侧， 一手 固定， 另一手轻轻深按， 两手交替， 仔细分辨以明 确胎背及胎儿肢体的位置。 平坦饱满者为胎背， 高低 不平部分是胎儿肢体， 有
时感到胎儿肢体活动。
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检查方法及步骤
第三步： 检查者右
手拇指与其余四指分开， 在耻骨联合上方握住胎 先露部， 进一步查清是 胎头或胎臀 ，并左右推 动以确定胎先露是否入 盆 。若胎先露部仍浮动， 表示尚未入盆。若已入 盆， 则胎先露部不能被
5 cm。
产科四步触诊
产科四步触诊之五兆芳芳创作第1步手法查抄者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得官底高度，估量胎儿大小与妊娠周数是否相符.然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分.若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不法则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式.第2步手法1.查抄者左右手辨别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按查抄，两手瓜代，仔细分辩胎背及胎儿四肢的位置.平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后.可变形的凹凸不服部分是胎儿肢体，有时感应胎儿肢体勾当，更容易诊断.第3步手法查抄者右手拇指与其余4指分隔，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接.若胎先露部仍浮动，暗示尚未入盆.若已衔接，则胎先露部不克不及被推动.第4步手法查抄者左右手辨别置于胎先露部的两侧，向骨盆上口标的目的向下深按，再次查对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度.若胎先露部为胎头，在两手辨别下按的进程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不克不及顺利进人，该隆起部称胎头隆突.枕先露（胎头俯屈）时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露（胎头仰伸）时，股头隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚.四步触诊法四步触诊法是产前查抄的经常使用办法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估量胎儿的大小和羊水量的多少.【适应症】妊娠 24 周以后.【操纵前准备】查抄者封闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于查抄床上，流露腹部，双腿略屈外展，腹肌抓紧.【操纵进程】前三步触诊时，查抄者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，查抄者则面对孕妇足部，动作要轻柔.1. 第一步查抄者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估量宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹瓜代轻推，分辩宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不法则的为胎臂.2.第二步查抄者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手瓜代进行.分辩胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，凹凸不服，有结节者为胎儿肢体.3. 第三步查抄者右手拇指与其余四指分隔，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头仍是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆.4. 第四步两手辨别拔出先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次查对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度.。
四步触诊法PPT ppt课件
腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧
位，两腿稍屈曲时检查。前3步手法，检查者面向 孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。
第一步手法：检查者双手置于子宫底部， 确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠 周数是否相符，再以双手指腹交替轻推， 分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬 有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规 则的为胎臀。
四步触诊法PPT
第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手 固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分
辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦
饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向
后。触儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开， 置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清
先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是
否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔 接，则胎先露部不能被推动。
四步触诊
操作步骤
第三步：确定胎先露、是否衔接 入盆
右手拇指与其他四指分开，置于 骨盆入口上方握住胎先露部，进一步 检查是胎头或是胎臀，左右推动以确 定是否衔接。
未衔接入盆——胎先露部仍可左 右移动
已衔接入盆——胎先露部不能被 推动
操作步骤
第四步：确定胎先露
面向孕妇足部
左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨 盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊 断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
操作前准备
• 物品准备： 皮尺、洗手液
• 检查者准备： 清洁双手、暖手
• 患者准备： 核对患者信息（床号、姓名、性别、年龄） 请患者排空小便
操作步骤
体位： 仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略 屈曲稍分开，使腹部放松。 前三步检查者面向孕妇，第四步检查者面向孕妇足 端。
操作步骤
第一步：确定宫高、宫底胎儿部分
四步触诊
LEOPOLD MANEUVERS
主要内容
• 基础知识 • 目的 • 适应症 • 禁忌症 • 操作准备 • 操作步骤
基础知识
基础知识
基础知识
目的
四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大 小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
适应症
孕中、晚期孕妇。
禁忌症
无绝对禁忌症，但对于子宫敏感或已有宫缩者，应避开 宫缩，且动作务必轻柔。
面向孕妇,视诊腹部外型。 左手置于宫底部，描述宫底距脐平面 或剑突的距离（指数），估计胎儿大小与 妊娠月份是否相符。尺测耻上子宫长度及 腹围值。
两手置于宫底部，感知宫底部的胎儿 部分。
胎头——圆硬而有浮球感 胎臀——宽软而不规则
操作步骤
第二步：确定胎背方位 两手掌分别置于腹部左右两侧， 轻轻深按进行检查。 胎背——平坦饱满 胎肢——可变形的高低不平部分， 有时可感知其活动
四步触诊2020
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四步触诊、胎心监护及自数胎动
2020
四步触诊
四步触诊法是产前检查的常用方法，通 过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、 胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是 否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊
水量的多少。
四步触诊
【适应症】妊娠 24 周以后。 【操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏
风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，时感Leabharlann 胎儿肢体活动。检查方法及步骤
第三步： 检查者右
手拇指与其余四指分开， 在耻骨联合上方握住胎 先露部， 进一步查清是 胎头或胎臀 ，并左右推 动以确定胎先露是否入 盆 。若胎先露部仍浮动， 表示尚未入盆。若已入 盆， 则胎先露部不能被
推动。
检查方法及步骤：
第四步： 检查者两
手分别置于胎先露部的两 侧， 向骨盆入口方向轻 轻深按检查， 再次核对 胎先露部的诊断是否正确， 并确定胎先露部入盆的程 度。
胎心监护
中心胎监机填写孕妇资料。 20~30min后进行评估。 结果执行者亲笔签名后交医生审阅 并签名。 注意胎心的频率、节律、强弱。
注意与腹主动脉音、子宫杂音、脐 带杂音相鉴别。
自数胎动
孕妇自28周开始应自数胎动。 方法：于每天早、中、晚固定时间各数1 小时，每小时大于3次，反应胎儿情况良 好。也可将早、中、晚三次胎动次数的 和乘以4，即为12小时的胎动次数。如12 小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良 好，小于20次，说明胎动情况异常，如 果胎动少于10次，则提示胎儿宫内严重 缺氧。
第一步： 检查者两手置于
子宫底部，了解子宫外形并测 得宫底高度，估计胎儿大小与 妊娠周数是否相符。 然后两手 相对轻推， 判断宫底部的胎儿 部分， 若为胎头则硬而圆且有 浮球感， 若为胎臀则软而宽且