化脓性脑膜炎护理PPT课件
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(医学课件)化脓性脑膜炎最新演示课件
2023化脓性脑膜炎最新演示课件•介绍•诊断•治疗•并发症•预防目•案例分析录01介绍1什么是化脓性脑膜炎23化脓性脑膜炎是一种常见的细菌感染引起的脑膜炎。
它通常由细菌性脑膜炎发展而来，细菌性脑膜炎是脑膜发炎，而化脓性脑膜炎则是进一步发展为化脓性病变。
化脓性脑膜炎通常分为急性、亚急性和慢性三种类型。
03慢性化脓性脑膜炎通常由结核杆菌感染引起，常表现为脑膜结核瘤和结核性脑膜炎。
化脓性脑膜炎的定义与分类01化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑膜炎症，通常分为急性和慢性两种类型。
02急性化脓性脑膜炎通常由化脓菌感染引起，常见的细菌包括肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌等。
1化脓性脑膜炎的临床表现23急性化脓性脑膜炎通常表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状。
慢性化脓性脑膜炎通常表现为低热、头痛、颅内压增高、意识障碍等症状。
这些症状可能会因人而异，具体需要通过医生的检查和诊断来确定。
02诊断1化脓性脑膜炎的诊断标准23发热、头痛、呕吐、颈抵抗、惊厥、意识障碍等。
症状压力增高，白细胞计数增多，蛋白增高，糖含量降低。
脑脊液检查阳性脑脊液细菌培养结果。
细菌学检查03细菌学检查是确诊的依据，但阳性率受多种因素影响，如抗生素使用、病程等。
诊断时的注意事项01注意症状的细节描述，尤其是意识障碍的表现，因为化脓性脑膜炎的病情发展迅速，容易引发脑疝等严重并发症。
02脑脊液检查是诊断的重要依据，但早期脑脊液变化不明显，需动态观察。
03隐球菌性脑膜炎有免疫缺陷或使用免疫抑制剂病史，脑脊液墨汁染色可检出隐球菌。
鉴别诊断01其他病毒性脑膜炎无细菌学检查阳性结果，脑脊液压力和成分接近正常。
02结核性脑膜炎有结核病史或接触史，脑脊液检查可见淋巴细胞增多，蛋白质增高，糖含量降低。
03治疗抗生素治疗早期、足量使用抗生素，如头孢曲松、青霉素等，以控制感染。
皮质类固醇抗炎、抗休克，减轻脑水肿，如地塞米松、氢化可的松等。
纠正电解质紊乱维持水、电解质平衡，防治低钠血症、低钙血症等。
2024版化脓性脑膜炎PPT课件
化脓性脑膜炎PPT课件•化脓性脑膜炎概述•病原学及实验室检查•临床治疗原则与方案选择•康复期管理与生活调整建议•预防措施与健康教育推广•总结回顾与展望未来进展方向化脓性脑膜炎概述01定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制致病菌经血液循环侵入脑膜引起炎症，也可由邻近器官感染蔓延而来。
化脓性脑膜炎发病率较高，且病情凶险，死亡率高。
发病率与死亡率年龄与性别分布地域与季节分布可发生于任何年龄，以婴幼儿、儿童和老年人多见，男性发病率略高于女性。
世界各地均有发病，无明显地域性，一年四季均可发病，但以冬春季多见。
030201流行病学特点急性起病脑膜刺激征意识障碍分型临床表现及分型01020304多呈暴发性或急性起病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐等症状。
颈项强直、Kernig 征和Brudzinski 征等脑膜刺激征阳性。
严重者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷等。
根据临床表现和脑脊液改变可分为普通型、暴发型、轻型和迁延型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据临床表现、脑脊液检查和细菌学检查等综合分析进行诊断。
细菌学检查涂片检查可见革兰阳性或阴性球菌，细菌培养可检出致病菌。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物降低。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。
病原学及实验室检查02革兰氏阴性菌，寄居于人体鼻咽部，可引起化脓性脑膜炎、脑膜炎球菌血症等。
脑膜炎双球菌革兰氏阳性菌，广泛分布于自然界，可引起大叶性肺炎、脑膜炎等。
肺炎链球菌革兰氏阴性菌，寄居于人体呼吸道，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，如脑膜炎、中耳炎等。
流感嗜血杆菌常见病原菌种类及特点实验室检查方法血象检查白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖含量常低下。
(医学课件)化脓性脑膜炎最新演示课件
改善脑代谢
给予营养脑神经、改善脑代谢的药物，促 进脑功能恢复。
预防与预后康复指导
预防
加强儿童保健，提高免疫力，预防感染性 疾病。
预后康复指导
鼓励患者进行适当的锻炼和康复训练，促 进体力恢复和智力发育。同时，对家长进 行心理疏导，减轻其焦虑情绪。
06
化脓性脑膜炎预防与控制
疫苗接种与预防策略
疫苗种类和接种对象
疫情监测与控制措施
疫情监测
通过建立健全的疾病监测 系统，及时发现和报告疑 似病例，追踪密切接触者 ，掌握疫情的动态变化。
控制措施
采取隔离治疗、疫区封锁 、消毒杀菌等措施，防止 疫情扩散和传播。
效果评估
通过疫情监测和控制措施 的实施，有效降低化脓性 脑膜炎的发病率和死亡率 。
公众教育与健康促进
公众教育
辅助检查与诊断依据
血液检查
检测血常规、血沉、CRP等指标，以了解全身炎症情况。
免疫学检查
检测自身抗体、病原微生物抗体等指标，以了解是否存在自身免疫性疾病或病原微生物感染。
05
化脓性脑膜炎治疗与护理
抗感染治疗与抗生素选择
01
02
03
早期诊断
对疑似化脓性脑膜炎患者 应尽早进行腰椎穿刺确诊 ，并尽快开始抗生素治疗 。
03
化脓性脑膜炎临床表现
急性期临床表现
急性感染症状
高热、寒战、头痛、全身不适等。
颅内压增高表现
意识障碍、颅内压增高、脑疝等。
脑膜刺激征
剧烈头痛、颈项强直、畏光、频繁呕吐等 。
脑神经受损表现
视力障碍、听力减退等。
慢性期临床表现
脑积水
脑室管膜炎
头围增大、嗜睡、呕吐、惊厥等。
化脓性脑膜炎PPT课件
• 脑膜刺激征(Meningeal irritation)
.
14
三、临床表现
- 临床表现 -
● 年龄越小，发病率越高。1岁以下 占1/2～2/3。
● ≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。
.
15
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现 幼婴及新生儿
急性感染中 发热、意识障 体温正常或降
毒症状
碍、急性惊厥。 低；不吃、不
• 临床特征：发热， 头痛, 呕吐, 惊厥, 意识改变, 脑膜刺激征阳性， CSF异常。
• 常见于6－12个月的小儿。
• 冬春季是好发季节。
.
4
流感嗜血杆菌 H.influenzae type B
肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae
Etiology病因
脑膜炎双球菌 meningococcus
.
23
(三）脑积水：
进行性头围增大、颅压增高、及神 经功能障碍。
（四）各种神经功能障碍：失听、失明、 瘫痪、癫痫、等。
化脓性脑膜炎
（Purulent Meningitis）
.
1
What is the purulent menin
Purulent Meningitis
主要内容
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗
.
3
化脓性脑膜炎
是化脓菌引起的以脑膜炎症为主的急性 CNS感 染性疾病。
（2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超；CT或MRI （5）诊断性穿刺。
.
21
颅骨透照试验
.
22
（二）脑室管膜炎：
.
14
三、临床表现
- 临床表现 -
● 年龄越小，发病率越高。1岁以下 占1/2～2/3。
● ≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。
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化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现 幼婴及新生儿
急性感染中 发热、意识障 体温正常或降
毒症状
碍、急性惊厥。 低；不吃、不
• 临床特征：发热， 头痛, 呕吐, 惊厥, 意识改变, 脑膜刺激征阳性， CSF异常。
• 常见于6－12个月的小儿。
• 冬春季是好发季节。
.
4
流感嗜血杆菌 H.influenzae type B
肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae
Etiology病因
脑膜炎双球菌 meningococcus
.
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(三）脑积水：
进行性头围增大、颅压增高、及神 经功能障碍。
（四）各种神经功能障碍：失听、失明、 瘫痪、癫痫、等。
化脓性脑膜炎
（Purulent Meningitis）
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1
What is the purulent menin
Purulent Meningitis
主要内容
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗
.
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化脓性脑膜炎
是化脓菌引起的以脑膜炎症为主的急性 CNS感 染性疾病。
（2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超；CT或MRI （5）诊断性穿刺。
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21
颅骨透照试验
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（二）脑室管膜炎：
化脓性脑膜炎护理查房课件
护理注意事项
执行抗生素治疗： - 根据医嘱准确给药，保证患者的抗
生素治疗有效进行。 - 监测患者的药物反应和不良反应，
及时报告医生。
பைடு நூலகம்理注意事项
加强患者的营养支持： - 提供合理的饮食，增加营养摄
入，有助于患者抵抗疾病。 - 避免给予过多或过少的营养，
根据患者的情况进行调整。
谢谢您的观赏聆听
化脓性脑膜炎 护理查房课件
目录 概述 护理查房内容 护理注意事项
概述
概述
化脓性脑膜炎是一种严重的疾病， 需进行及时的护理和观察。 此课件将介绍化脓性脑膜炎的护理 查房内容和注意事项。
护理查房内容
护理查房内容
体温测量： - 使用电子体温计测量患者体温。 - 定期记录患者的体温变化，及时发
现体温异常。
抽搐等症状。 - 记录症状的发生时间、持续时
间和病情变化。
护理注意事项
护理注意事项
保持患者的环境安静： - 避免过度刺激，有助于患者的休息
和恢复。
护理注意事项
维持患者的水电解质平衡： - 患者的体液平衡和电解质
稳定对病情的控制和恢复至关 重要。
- 监测患者的尿量、血液成 分等指标，并及时调整治疗计 划。
护理查房内容
观察神经系统状况： - 注意患者的意识状态，是
否有意识改变、昏迷等症状。 - 观察患者是否有颈项强直
及其他脑膜刺激征象。
护理查房内容
监测生命体征： - 定期测量患者的血压、心率、呼吸
等生命体征。 - 及时发现生命体征的异常变化，采
取相应的护理措施。
护理查房内容
观察并记录患者的症状： - 关注患者是否有头痛、呕吐、
化脓性脑膜炎PPT演示课件
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
化脓性脑膜炎的早期症状不典型，容易被误诊或 漏诊，延误治疗时机。
抗生素耐药性问题
随着抗生素的广泛使用，耐药菌株逐渐增多，给 治疗带来困难。
并发症严重
化脓性脑膜炎易导致多种并发症，如脑积水、硬 膜下积液等，严重影响患者预后。
未来发展趋势及研究方向
改进诊断方法
加强医疗卫生体系建设，提高诊疗水平
完善医疗卫生服务网络
建立健全的医疗卫生服务网络，提高基层医疗机构的诊疗能力， 确保患者能够及时获得有效的诊疗服务。
加强医务人员培训
开展化脓性脑膜炎诊疗技术的培训，提高医务人员对疾病的诊断和 治疗水平，减少误诊和漏诊的发生。
强化医院感染控制
严格执行医院感染控制制度，加强医院内感染监测和防控工作，降 低医院内感染的发生率。
化脓性脑膜炎
汇报人：XXX
2024-01-12
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 患者护理与康复指导 • 预防策略及措施 • 总结与展望
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
化脓性脑膜炎是一种由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是中枢神经系统常见 的化脓性感染。
发病原因
主要由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染引起。这些细菌 可通过血行感染、直接扩散或病灶蔓延等途径侵入脑膜，引发化脓性脑膜炎。
分型
根据病程和临床表现，化脓性脑膜炎可分为普通型、暴发型、慢性型和混合型等 多种类型。其中普通型最为常见，暴发型起病急骤，病情凶险，病死率高。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
病原学检查
患者通常表现为高热、头痛、呕吐、 意识障碍、脑膜刺激征等。
《化脓性脑膜炎》PPT课件课件
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48
病 例 讨论 1
• 患儿，1个月，已住院半月余 • 发热，呼吸困难，青紫等，血尿培养均有细菌生
长，诊断新生儿肺炎、尿路感染、败血症 • 先后给予青霉素类、罗氏芬治疗，渐好 • 十余天后出现抽搐，前囟饱满，CSF：WBC 70，蛋
白稍高，考虑合并化脑 • 颅CT • 转外科手术 • 特别提醒：注意化脑并发症！
•
治疗原则
• 难点：化脑的鉴别诊断
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3
讲课主要内容
定义
• 病因学 • 病理与发病机理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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4
定义
• 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经
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3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 室、正中孔）脑脊液流出障碍
2.诊断依据：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥，头颅进 行性增大、骨缝分离、前囟饱满
2）头颅破壶音（+） 3.预后：智力落后和神经功能倒退
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脑积水
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4.低钠血症：
24
禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
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25
腰穿的注意事项：
• 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内 压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎 穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头 低位并密切观察是否有脑疝的征象
化脓性脑膜炎 ppt课件
C.脑脊液压力
D.脑脊液外观
E.糖和氯化物的含量
4、新生儿化脓性脑膜炎的临床表现不包括
A.发热或体温变动
B.拒乳、凝视
C.哭声调高而尖
D.前囟饱满
E.脑膜刺激征明显
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5、患儿，男，5岁，因发热、头痛2天入 院。入院后精神萎靡，并出现喷射性呕 吐2次。查体：体温39 ℃，前囟膨隆。 脑脊液检查：外观浑浊、压力高。血象： 白细胞高，以中性粒细胞为主。
23
.预防化脓性脑膜炎的健康教育应强调 A. 限制饮水量 B.预防细菌引起的上呼吸道感染 C.预防性使用抗生素 D.监测基础体温 E.限制病人户外活动
24
患儿男，10岁。以发热40.2℃收入院，诊断为 乙脑。针对该患儿的高热，护理措施是 A.严格限制钠盐的摄入 B.早期足量给予脱水治疗 C.以药物降温为主，无效时给予物理降温 D.以物理降温为主，可用小量阿司匹林或肌 注安乃近 E.密切观察低钾的表现
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（二）防止并发症
1、保持皮肤清洁、干燥，及时更换潮湿的 衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时， 应先脱健侧，再脱患侧。
12
1、患儿，5个月，因高热伴有喷射性呕吐入 院，现患儿烦躁不安，哭闹不止，前囟隆 起。诊断是化脓性脑膜炎，下列措施哪项 不妥： A.保持室内安静 B.让患儿头高足低位 C.护理操作应集中进行 D.严密观察生命体征 E.静脉用降颅内压药应先快后慢
第十节 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌 感染引起的脑膜炎症，可以出现在任 何季节，特别是冬季。
1
2
• 患儿男，3岁,因化脓性脑膜炎入院。脑 脊液细菌培养显示为脑膜炎双球菌感染 。进行抗菌治疗首选的抗菌素是
• A.靑霉素 • B.阿奇霉素 • C.庆大霉素 • D.氯霉素 • E.链霉素
化脓性脑膜脑炎的护理问题及措施PPT课件
11
（七）健康教育 帮助患儿及家长树立战胜 疾病的信心，根据患儿及家长的情况，介绍病 情、治疗和护理的目的，取得患儿及家长的配 合及信任。预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌 引起的上呼吸道感染。对恢复期的患儿，应积 极进行各种功能训练，减少或减轻后遗症。
12
化脓性脑膜炎的护理问题及措施
8.16
杜红娜
1
小儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是小儿常 见的感染性疾病之一。由于小儿处于生长发育 期间，免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血一 脑屏障功能不健全，常易引发感染，尤以婴幼 儿感染常见。其临床表现以发热、呕吐、头痛 、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改 变为主要特征。
10
3.防治并发症 评估皮肤情况及可能受损的程度 。保持皮肤清洁、干燥，大小便不能控制者应及时 更换被污染的用品并冲洗肛周。及时更换潮湿的衣 服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧 ，再脱患侧。保持肢体在功能位上，防止足下垂的 发生。每1～2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、 拽等动作，防止擦伤。减少探视的人员及探视次数 ，绝对卧床休息，治疗及护理工作应相对集中，减 少不必要的干扰。
2
（一）病因：化脓性脑膜炎常见致病菌与患儿 年龄关系密切。新生儿及出生小于2个月的患儿 以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌 等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染。出生2 个月至儿童期时，以流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎 双球菌和肺炎双球菌为主。其传播途径主要是通 过上呼吸道感染或皮肤等处的化脓性感染，致病 菌由感染灶入血，经血液循环波及脑膜，引起脑 膜和脑组织的炎性改变。
3
（二）临床表现：1.化脓性脑膜炎在小儿任 何年龄均可发病。可分为两种：①暴发型：患 儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等 ，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀 斑，意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血 ，进行性休克等症状，治疗若不及时24小时内 死亡。常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌 。
（七）健康教育 帮助患儿及家长树立战胜 疾病的信心，根据患儿及家长的情况，介绍病 情、治疗和护理的目的，取得患儿及家长的配 合及信任。预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌 引起的上呼吸道感染。对恢复期的患儿，应积 极进行各种功能训练，减少或减轻后遗症。
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化脓性脑膜炎的护理问题及措施
8.16
杜红娜
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小儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是小儿常 见的感染性疾病之一。由于小儿处于生长发育 期间，免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血一 脑屏障功能不健全，常易引发感染，尤以婴幼 儿感染常见。其临床表现以发热、呕吐、头痛 、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改 变为主要特征。
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3.防治并发症 评估皮肤情况及可能受损的程度 。保持皮肤清洁、干燥，大小便不能控制者应及时 更换被污染的用品并冲洗肛周。及时更换潮湿的衣 服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧 ，再脱患侧。保持肢体在功能位上，防止足下垂的 发生。每1～2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、 拽等动作，防止擦伤。减少探视的人员及探视次数 ，绝对卧床休息，治疗及护理工作应相对集中，减 少不必要的干扰。
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（一）病因：化脓性脑膜炎常见致病菌与患儿 年龄关系密切。新生儿及出生小于2个月的患儿 以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌 等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染。出生2 个月至儿童期时，以流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎 双球菌和肺炎双球菌为主。其传播途径主要是通 过上呼吸道感染或皮肤等处的化脓性感染，致病 菌由感染灶入血，经血液循环波及脑膜，引起脑 膜和脑组织的炎性改变。
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（二）临床表现：1.化脓性脑膜炎在小儿任 何年龄均可发病。可分为两种：①暴发型：患 儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等 ，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀 斑，意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血 ，进行性休克等症状，治疗若不及时24小时内 死亡。常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌 。
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化脓性脑膜炎
北京儿童医院 感染科
病因
• 脑膜炎球菌 • 肺炎链球菌 • 流感杆菌 • 大肠杆菌 • 溶血性链球菌 • 条件致病菌
引起细菌性脑膜炎的常见病原体和基本条件
条件
病原体
脑脊液漏(耳漏、鼻漏） 皮肤窦道、脊髓脊髓膜膨出
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌
葡萄球菌，革兰阴性杆菌，肠道细菌（与缺陷 部位有关）
实验室检查
• 化脑患儿的脑脊液外观浑浊，压力升高，偶可遇 到脓液粘稠，流出困难。镜检可见白细胞甚多 (每立方毫米数百至数万)，多核白细胞为主。五 管糖试验阴性，定量常在150mg／L(15mg／d1)以 下 ， 蛋 白 定 性 多 为 强 阳 性 ， 定 量 常 在 1000mg ／ L(100mg／d1)以上。
肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，流感嗜血杆菌 据创伤的部位和性质不同而异 皮肤病原体，医源性病原体
•
体内感染灶 邻近组织感染扩散
•
菌血症
•
细菌荚膜干扰网状内皮系统
•
细菌通过侧脑室脉络丛及脑膜
•
脑脊液及蛛网膜下腔
•
Hale Waihona Puke 脂多糖、磷壁酸、肽聚糖•
炎症反应
•
产生肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、前列腺素-2
•
中性粒细胞浸润、血管通透性增强、血脑屏障改变、血栓形成
• 辅助检查 PPD 胸部X线 CSF常规及生化 细菌学检查
鉴别诊断
• 隐球菌脑膜炎 临床表现与结脑相似 其特点为慢性颅压高表现 眼底检查可见视乳头水肿 实验室检查 CSF常规及生化 确诊：墨汁染色可见隐球菌 隐球菌抗原阳性
隐球菌墨汁染色图片 33
鉴别诊断
• 莱姆病 • 立克次体 • 支原体感染 • 非感染疾病：
• 贫血常见于流感杆菌脑膜炎 • 血培养能帮助确定病原菌 • 咽培养有参考价值 • 流脑皮肤瘀点涂片可查见细菌
实验室检查
• 脑脊液致病菌抗原的检测 • 脑脊液酶学的检查：目的是用来鉴别化脓性与
病毒性脑膜炎。比较好的是脑脊液磷酸己糖异 构酶(PHl)的测定，此酶在化脑时活力明显增高， 诊断特异为99．5％，敏感性达100％。目前用 聚合酶链反应(PCR)技术检测脑脊液中病原菌， 敏感度和特异性均极高。
髓炎、蜂窝组织炎或败血症时，若有头痛、呕吐、 精神改变等神经系统症状出现，应考虑有脑膜炎 可能。
②病儿有头皮或脊背中线的孔窦畸形及头颅外伤， 如出现神经系统症状，应疑有脑膜炎存在
鉴别诊断
①与内科病鉴别： 少数婴儿化脑有惊厥症状，因外界气候寒
冷或机体反应性较差，不出现发热，常被误诊 为婴儿手足搐搦症，须注意检查脑膜刺激征， 必要时腰穿检查脑脊液
川畸病，胶原病性血管病或其他以血 管炎为特征的疾病
瑞氏综合征
鉴别诊断
• Mollaret
• 表现为发作性发热、头痛、呕吐、颈强直，有的伴癫 痫大发、晕厥、昏迷，一过性视力、语言障碍，暂时 性面瘫、复视、瞳孔不等大。
• 症状多突然发作，数小时达高峰，每次持续时间短， 3-7天后症状突然消失，两次发作期间无任何异常。
• 非特异性的感染中毒症状，如体温升高或过低， 肌张力低下、少动、哭声低微、吸吮力差、拒 食、呕吐、黄疸、发绀、呼吸不规则及精神萎 靡
• 中枢神经系统功能紊乱的症状，如烦躁、嗜睡、 尖叫及轻微的惊厥，一般无典型的惊厥
• 查体仅见前囟张力增加，前囟突起出现较晚
实验室检查
• 外周血象白细胞总数和中性粒细胞明显 增高
鉴别诊断
②与其他中枢神经系统疾病相鉴别： 主要与结核性脑膜炎、病毒性脑(脑膜) 炎、真菌性脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、 及急性中毒性脑病相鉴别。
鉴别诊断
• 病毒脑炎 临床表现 感染表现 颅内压增高表现 脑实质损害表现 伴随症状 实验室检查 脑脊液检查 病原学检查
鉴别诊断
• 结核性脑膜炎 结核接触史 结核感染的中毒症状 其他部位的结核病灶 中枢神经系统慢性或亚急性起病情况
化脓性脑膜炎解剖图（２） 9
临床表现
• 感染 • 颅内压增高 • 脑膜刺激症状
儿童时期
• 起病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振和精 神萎靡，病重时有谵妄、惊厥或昏迷。
• 起病24h内即出现惊厥，昏迷者，病情较重。 • 体检可见神志改变及脑膜刺激征阳性。 • 皮肤出血点和疱疹多见于流脑，但链球菌、肺
• 脑脊液涂片和培养能查到病原菌，对所培养出 的细菌做药物敏感试验，可供临床选用
诊断
③新生儿患败血症时，容易并发化脑 ④幼小婴儿凡有不明原因的持续发热，经一般治
疗无效，或虽不发热而有急性病容未找到病灶者 ⑤乳幼儿初次高热惊厥，亦应把此病列入鉴别诊
断范畴。最后确诊必须做腰椎穿刺检查脑脊液。
诊断
有下列症状时，均应怀疑有化脑的可能： ①病儿有呼吸道感染(上感或肺炎)或其他感染如骨
• 化验csf呈脓性，蛋白高，糖轻度减少，wbc升高。 • 瑞氏染色见大单核样细胞-Mollaret细胞（该细胞体积为
正常单核细胞的4-5倍，细胞膜不清，胞槳多呈灰色， 有空泡无颗粒，细胞核折叠有凹陷，部分有分叶无核 仁），1-2日后csf 以淋巴为主。 • 诊断：急骤起病的脑膜炎症状和体征
脑脊液中找到内皮样细胞
病程持续时间短且不留后遗症
症状反复发作
并发症
发病机制
病理变化
• 脑膜表面血管极度充血、血栓形成，血管破裂和 出血。蛛网膜与软脑膜普遍发炎，产生脓性渗出物。 早期或轻症患儿脓性渗出物以顶部表面较多，重症 蔓延至脑底与脊髓。有时波及脑室形成脑室膜炎， 侵犯软脑膜下及脑室周围，脑实质出现细胞浸润、 出血、变性和坏死，形成脑膜脑炎
化脓性脑膜炎解剖图（１）
末端补体缺陷
脑膜炎奈瑟菌
无脾（解剖或功能上）
肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，沙门氏菌属
肾移植，T细胞缺陷
单核细胞增多性李司忒菌
耳瘘（鐙骨底板，卵圆窗） 肺炎链球菌
脑室腹膜分流
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，脑膜炎奈瑟菌 （血源性），葡萄球菌，类白喉菌（如被污染 的分流器）
抗体缺陷状态（HIV） 穿透性创伤 外科手术
炎链球菌及流感杆菌脑膜炎偶尔也可见到。 • 病情严重者可发生休克、DIC、脑水肿和脑疝
婴幼儿时期
• 常先有发热、咳嗽、流涕等呼吸道或吐泻等消 化道症状
• 嗜睡、烦躁或烦躁与嗜睡交替，易激惹，知觉 过敏，尖叫，尚有呕吐、眼神发呆、凝视，有 时用手打头，常见惊厥
• 查体见前囟饱满和布氏征阳性
新生儿时期
北京儿童医院 感染科
病因
• 脑膜炎球菌 • 肺炎链球菌 • 流感杆菌 • 大肠杆菌 • 溶血性链球菌 • 条件致病菌
引起细菌性脑膜炎的常见病原体和基本条件
条件
病原体
脑脊液漏(耳漏、鼻漏） 皮肤窦道、脊髓脊髓膜膨出
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌
葡萄球菌，革兰阴性杆菌，肠道细菌（与缺陷 部位有关）
实验室检查
• 化脑患儿的脑脊液外观浑浊，压力升高，偶可遇 到脓液粘稠，流出困难。镜检可见白细胞甚多 (每立方毫米数百至数万)，多核白细胞为主。五 管糖试验阴性，定量常在150mg／L(15mg／d1)以 下 ， 蛋 白 定 性 多 为 强 阳 性 ， 定 量 常 在 1000mg ／ L(100mg／d1)以上。
肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，流感嗜血杆菌 据创伤的部位和性质不同而异 皮肤病原体，医源性病原体
•
体内感染灶 邻近组织感染扩散
•
菌血症
•
细菌荚膜干扰网状内皮系统
•
细菌通过侧脑室脉络丛及脑膜
•
脑脊液及蛛网膜下腔
•
Hale Waihona Puke 脂多糖、磷壁酸、肽聚糖•
炎症反应
•
产生肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、前列腺素-2
•
中性粒细胞浸润、血管通透性增强、血脑屏障改变、血栓形成
• 辅助检查 PPD 胸部X线 CSF常规及生化 细菌学检查
鉴别诊断
• 隐球菌脑膜炎 临床表现与结脑相似 其特点为慢性颅压高表现 眼底检查可见视乳头水肿 实验室检查 CSF常规及生化 确诊：墨汁染色可见隐球菌 隐球菌抗原阳性
隐球菌墨汁染色图片 33
鉴别诊断
• 莱姆病 • 立克次体 • 支原体感染 • 非感染疾病：
• 贫血常见于流感杆菌脑膜炎 • 血培养能帮助确定病原菌 • 咽培养有参考价值 • 流脑皮肤瘀点涂片可查见细菌
实验室检查
• 脑脊液致病菌抗原的检测 • 脑脊液酶学的检查：目的是用来鉴别化脓性与
病毒性脑膜炎。比较好的是脑脊液磷酸己糖异 构酶(PHl)的测定，此酶在化脑时活力明显增高， 诊断特异为99．5％，敏感性达100％。目前用 聚合酶链反应(PCR)技术检测脑脊液中病原菌， 敏感度和特异性均极高。
髓炎、蜂窝组织炎或败血症时，若有头痛、呕吐、 精神改变等神经系统症状出现，应考虑有脑膜炎 可能。
②病儿有头皮或脊背中线的孔窦畸形及头颅外伤， 如出现神经系统症状，应疑有脑膜炎存在
鉴别诊断
①与内科病鉴别： 少数婴儿化脑有惊厥症状，因外界气候寒
冷或机体反应性较差，不出现发热，常被误诊 为婴儿手足搐搦症，须注意检查脑膜刺激征， 必要时腰穿检查脑脊液
川畸病，胶原病性血管病或其他以血 管炎为特征的疾病
瑞氏综合征
鉴别诊断
• Mollaret
• 表现为发作性发热、头痛、呕吐、颈强直，有的伴癫 痫大发、晕厥、昏迷，一过性视力、语言障碍，暂时 性面瘫、复视、瞳孔不等大。
• 症状多突然发作，数小时达高峰，每次持续时间短， 3-7天后症状突然消失，两次发作期间无任何异常。
• 非特异性的感染中毒症状，如体温升高或过低， 肌张力低下、少动、哭声低微、吸吮力差、拒 食、呕吐、黄疸、发绀、呼吸不规则及精神萎 靡
• 中枢神经系统功能紊乱的症状，如烦躁、嗜睡、 尖叫及轻微的惊厥，一般无典型的惊厥
• 查体仅见前囟张力增加，前囟突起出现较晚
实验室检查
• 外周血象白细胞总数和中性粒细胞明显 增高
鉴别诊断
②与其他中枢神经系统疾病相鉴别： 主要与结核性脑膜炎、病毒性脑(脑膜) 炎、真菌性脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、 及急性中毒性脑病相鉴别。
鉴别诊断
• 病毒脑炎 临床表现 感染表现 颅内压增高表现 脑实质损害表现 伴随症状 实验室检查 脑脊液检查 病原学检查
鉴别诊断
• 结核性脑膜炎 结核接触史 结核感染的中毒症状 其他部位的结核病灶 中枢神经系统慢性或亚急性起病情况
化脓性脑膜炎解剖图（２） 9
临床表现
• 感染 • 颅内压增高 • 脑膜刺激症状
儿童时期
• 起病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振和精 神萎靡，病重时有谵妄、惊厥或昏迷。
• 起病24h内即出现惊厥，昏迷者，病情较重。 • 体检可见神志改变及脑膜刺激征阳性。 • 皮肤出血点和疱疹多见于流脑，但链球菌、肺
• 脑脊液涂片和培养能查到病原菌，对所培养出 的细菌做药物敏感试验，可供临床选用
诊断
③新生儿患败血症时，容易并发化脑 ④幼小婴儿凡有不明原因的持续发热，经一般治
疗无效，或虽不发热而有急性病容未找到病灶者 ⑤乳幼儿初次高热惊厥，亦应把此病列入鉴别诊
断范畴。最后确诊必须做腰椎穿刺检查脑脊液。
诊断
有下列症状时，均应怀疑有化脑的可能： ①病儿有呼吸道感染(上感或肺炎)或其他感染如骨
• 化验csf呈脓性，蛋白高，糖轻度减少，wbc升高。 • 瑞氏染色见大单核样细胞-Mollaret细胞（该细胞体积为
正常单核细胞的4-5倍，细胞膜不清，胞槳多呈灰色， 有空泡无颗粒，细胞核折叠有凹陷，部分有分叶无核 仁），1-2日后csf 以淋巴为主。 • 诊断：急骤起病的脑膜炎症状和体征
脑脊液中找到内皮样细胞
病程持续时间短且不留后遗症
症状反复发作
并发症
发病机制
病理变化
• 脑膜表面血管极度充血、血栓形成，血管破裂和 出血。蛛网膜与软脑膜普遍发炎，产生脓性渗出物。 早期或轻症患儿脓性渗出物以顶部表面较多，重症 蔓延至脑底与脊髓。有时波及脑室形成脑室膜炎， 侵犯软脑膜下及脑室周围，脑实质出现细胞浸润、 出血、变性和坏死，形成脑膜脑炎
化脓性脑膜炎解剖图（１）
末端补体缺陷
脑膜炎奈瑟菌
无脾（解剖或功能上）
肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，沙门氏菌属
肾移植，T细胞缺陷
单核细胞增多性李司忒菌
耳瘘（鐙骨底板，卵圆窗） 肺炎链球菌
脑室腹膜分流
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，脑膜炎奈瑟菌 （血源性），葡萄球菌，类白喉菌（如被污染 的分流器）
抗体缺陷状态（HIV） 穿透性创伤 外科手术
炎链球菌及流感杆菌脑膜炎偶尔也可见到。 • 病情严重者可发生休克、DIC、脑水肿和脑疝
婴幼儿时期
• 常先有发热、咳嗽、流涕等呼吸道或吐泻等消 化道症状
• 嗜睡、烦躁或烦躁与嗜睡交替，易激惹，知觉 过敏，尖叫，尚有呕吐、眼神发呆、凝视，有 时用手打头，常见惊厥
• 查体见前囟饱满和布氏征阳性
新生儿时期